Pruebas de laboratorio Bioqumica

7.1 Conceptos generales y valores normales de los principales elementos de la

sangre:

La biometra hemtica, tambin denominada citometra hemtica o hemograma es un

examen de laboratorio que examina las clulas que componen la sangre, ofrece una

informacin general de de la sangre y sus componentes, puede mostrar alteraciones o

enfermedades hematolgicas (propias de la sangre) o bien una alteracin indirecta o

reflejo de una enfermedad de algn otro rgano (no hematolgicas).

Hay valores de referencia especficos para los distintos componentes de la sangre

(eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos, plaquetas, etc.) existen

varios factores independientes de la enfermedad por los que estos valores pueden

variar como el sexo, la edad, la altura sobre el nivel del mar, el laboratorio.

La mayora de los laboratorios (sino es que todos) utilizan los valores de referencia de

la edad adulta y estos valores varan de la edad peditrica, incluso dentro de las

mismas edades peditricas (recin nacido, lactante, preescolar, escolar, adolescente)

existen variaciones.

Para la interpretacin de la biometra hemtica se pueden dividir sus componentes en

serie roja, serie blanca y plaquetas, describiremos breve y generalmente parte de sus

componentes ms importantes.

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Serie Roja

La serie roja determina los valores relacionados con los eritrocitos como la

Hemoglobina (Hb), hematocrito y los eritrocitos mismos.

Los eritrocitos o glbulos rojos son las clulas sanguneas que transporta la

hemoglobina, la hemoglobina es una protena que a sus vez se encarga de transportar

el oxigeno hacia los tejidos.

El hematocrito (Hto) es el porcentaje de la sangre que est ocupado por los eritrocitos,

usualmente es un valor cercano al valor de la hemoglobina multiplicado por 3 (Hb 10

g/dl, Hto 30.3%)

La anemia es la alteracin que se observa con mayor frecuencia en la serie roja y esta

se refiere a una cifra de Hb por debajo de sus valores normales para la edad. Existen

varias causas de anemia, en Pediatra la ms comn es la deficiencia de hierro.

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN NIOS

Serie blanca (leucocitos)

La serie blanca est compuesta por los Leucocitos o Glbulos blancos. Los leucocitos

forman parte importante del sistema inmune, se dividen en 2 grandes grupos: 1)

Neutrfilos segmentados y 2) Linfocitos.

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Los leucocitos pueden verse alterados en mltiples padecimientos, principalmente en

aquellos donde existen procesos inflamatorios (infecciones, enfermedades

autoinmunes como Lupus y Artritis, enfermedades oncolgicas como cncer)

Sus valores pueden estar incrementados (Leucocitosis) o disminuidos (leucopenia)

aunque la mayora de las veces estos valores pueden estar alterados por infecciones,

no son la nica causa.

VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS EN NIOS

Neutrofilia

Se refiere a la elevacin de neutrfilos o segmentados por arriba de sus valores

normales para la edad, aunque generalmente la neutrofilia se asocia con procesos

infecciosos no es la nica causa. Cualquier proceso inflamatorio podra dar elevacin

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de neutrfilos, y aunque su elevacin en procesos infecciosos normalmente se asocia

a bacterias, las infecciones virales tambin pueden elevar los neutrfilos.

Neutropenia

Es la disminucin de la cifra total de neutrfilos generalmente por debajo de 1,500

neutrfilos totales (1.5 x 103), puede estar asociada a procesos infecciosos, problemas

hematolgicos, neoplasia o cncer, efecto de medicamentos como la quimioterapia que

reciben los nios con cncer. La neutropenia puede predisponer a infecciones al

paciente dado que los neutrfilos son unas de las principales lneas de defensa ante las

infecciones. Entre menor sea el numero de neutrfilos y mayor sea el tiempo que

persistan con valores bajos, mayor ser la posibilidad de adquirir procesos infecciosos

asociados los cuales pueden incluir infecciones graves y oportunistas.

Bandemia:

Las bandas son una lnea celular derivada de los neutrfilos, se consideran neutrfilos

inmaduros, por decirlo as que salieron de la medula sea antes de tiempo, es normal

encontrar un porcentaje de estos en sangre, generalmente menor al 10%.La elevacin

anormal de las bandas se denomina bandemia, y se presenta cuando existe algn

proceso inflamatorio como una infeccin, donde el organismo en su intento por mandar

mayor cantidad de leucocitos (defensas) al sitito de infeccin saca neutrfilos

inmaduros (bandas) por lo que el porcentaje de estas se eleva a ms del 10% del total

de leucocitos

Linfocitosis

Elevacin de linfocitos por arriba de los valores normales para la edad, la mayora de

las veces la linfocitosis se asocia a infecciones del tipo viral, aunque no es exclusiva, la

elevacin anormal de linfocitos se puede ver asociada a enfermedades hematolgicas.

Linfopenia

Disminucin de la cuenta de leucocitos por debajo de los valores normales,

normalmente menor a 1,500 linfocitos totales. La linfopenia puede estar asociada a

procesos infecciosos, aunque tambin es comn en enfermedades autoinmunes como

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el Lupus eritematoso sistmico, de igual manera algunas enfermedades hemato-

oncolgicas pueden presentarla.

Plaquetas

Se encargan de controlar sangrados en el cuerpo, conglomerndose y formando

pequeos tapones, mandan seales y desencadenan mecanismos que culminan con

formacin de cogulos para parar sangrados o hemorragias. Prcticamente son los

nicos componentes de la sangre que su valor normal no vara desde el nacimiento

hasta la edad adulta y va de 150,000 a 450,000.

Trombocitopenia o plaquetopenia

Valores de plaquetas por debajo de 150,000, la Trombocitopenia se puede ver en

procesos infecciosos tanto por virus y bacterias (dengue, Sepsis, purpura

trombocitopenica idioptica) por consumo en hemorragias graves, por destruccin

(hemolisis) como en el sndrome urmico hemoltico.

Trombocitosis o plaquetosis.

Es el aumento de plaquetas por arriba de los valores normales (450,000) se asocia en

muchas ocasiones a procesos infecciosos, la mayora en el periodo de recuperacin,

est presente en nios con enfermedad de Kawasaki regularmente en la 2 semana de

evolucin, se ve en paciente con procesos neumnicos ya consolidados, los valores

puede llegar a ser muy elevados por arriba de 1,000,000 de plaquetas, cuando estos

valores se elevan demasiado puede ocasionar formacin de cogulos y en algunos

casos est indicado la administracin de acido acetilsaliclico (aspirina) para prevenir la

formacin de estos.

Pancitopenia

Se refiere a que tiene las 3 lneas celulares afectadas (serie blanca (leucocitos) serie

roja (hb) y las plaquetas). Encontrar Pancitopenia es algo de gravedad en cualquier

paciente y requiere de estudios a fondo si es que se desconoce la causa. Puede verse

asociada en pacientes con cncer o leucemia bien sea en el debut de su enfermedad o

como consecuencia de la quimioterapia administrada, tambin se puede encontrar en

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paciente que cursan con anemia aplsica (la medula sea deja de funcionar y se

interrumpe la produccin de todas las clulas que produce)

Bicitopenia

Se refiere a la afectacin de 2 de las 3 lneas celulares (serie blanca (leucocitos) serie

roja (hb) y las plaquetas). Si se ven afectados los leucocitos y las plaquetas y adems

hay fiebre puede tratarse de un proceso infeccioso como el Dengue, cito o una

infeccin bacteriana grave como Sepsis. Las enfermedades hemato-oncolgicas como

la leucemia tambin pueden producir bicitopenia.i

Referencias Bibliogrficas:

i Revisado el dia 20 de noviembre de 2013 Infectologia peditrica:

http://www.infectologiapediatrica.com/blog/tag/biometria-hematica-completa/