ARTICULO: LAS LUMBALGIAS DESDE EL CONCEPTO OSTEOPATICO. ESMO SANASPORT

LASLUMBALGIASDESDEELCONCEPTOOSTEOPATICO.Retomamosunavezmásestaetiquetaapeticióndetant@sseguidoresquenospidenqueaclaremosdesdenuestropuntodevistaladiferenciadevisiónentrelaMedicinaOrtodoxaylaMedicinaOsteopática.Realmenteesta “etiquetamédica”nos indica solamentedónde le duele al paciente,dónde éstemanifiesta su queja. Pero para nada hace diagnóstico diferencial de lascausasoprocesosqueprovocanlossíntomastalescomodolor,impotenciafuncional,pinchazos,bloqueos…oinclusodolorirradiadoalasextremidades.Amenudolaspruebassinsentido(Rx,RMN,TAC…)intentan“descartar”lasdiferentes

causas siendo muy habitual comenzar contratamiento farmacológico y no habiendodiferencias de tratamiento sea cual sea elproblemaque lo provoque (PrimeroAINES, luegoCorticoides, Luego gabapentina o similares… einclusoderivadosopiáceosoun“batido”detodos)Desde el punto de vista médico este tipo deprocesos se suelen relacionar en su mayor partecon problemas de espalda aun siendo lasexploraciones complementarias totalmentenormales. Es en este caso cuando se dice que lapatología es de causa mecánica o muscular. Y

evidentementeelespecialistaquetrataestaspatologíasunavezderivadosdelMédicodeFamiliaeselTraumatólogo.Sóloenloscasosdealteracionessensitivasomotorasde la extremidad inferior suele dar su opinión tras el fracaso de los tratamientos elneurocirujano.Alfinal loquemovilizaatodoelsistemaessimplementeeldolor,queconeltiempopuedesermásomenosexacerbado…peroqueeslacausadondesecentrantodoslostratamientos.Quizás esta es la diferencia más importante desde el punto de vista médico yosteopático.Lamedicinasebasaenlossíntomasparapoderconstruirunaetiquetayensulugarelfocodeatenciónespuramentelocal.Enosteopatíaelindividuonosepuedesepararenpartesylossíntomassólosuponenunaayudaen tantoque sabemosqué zona seestámanifestando,peronecesitamosvalorar las posibles causas (generalmente multifactoriales) que provocan esossíntomas.Esmuyimportantediferenciarsielproblemaespuramentemecánicoportraumatismoprevio de importancia o si por el contrario ha aparecido de repente sin causajustificada o sin un esfuerzo realmente intenso que pudiera provocar síntomasalarmantes.Noeslógicoquesedesencadeneunalumbalgiaconimpotenciamanifiesta

ARTICULO: LAS LUMBALGIAS DESDE EL CONCEPTO OSTEOPATICO. ESMO SANASPORT

alagacharseaporunpapeloalsalirdelcoche.Estosgestossoncotidianosennuestravidadiariaynopodemosatribuirletantaimportancia.Igualmentecaberazonarqueenunsistematanjerarquizadocomoeselorganismodondecadatejidotienesufunción,seaelmúsculoelculpabledetodo.Lacontracturaesunestadototalmentefisiológicoynoporellodebedeserdoloroso.Nosencontramoshabitualmenteapersonasconmuchascontracturassindoloryotrasquesintenercontracturastienemuchodolor.Por ello cabe siempre razonar que sistemas trabajan juntos para que el cuerpo, unorganismovivo,inteligente,conmilesdeañosdeaprendizajeyadaptación,tomeestasdecisionessincontarconnosotros.Yrecordamosunafrasedichaentodosmiscursos,ponenciasyartículosdondeTODO LO NECESARIO PARA LA VIDA NO DEPENDE DE NUESTRO CONTROLCONSCIENTE.Esto quiere decir que no podemos influir conscientemente en lo que nosmantienevivos;elsistemanerviosoautónomoestafueradenuestrocontrolyasínopodemoshacer conscientemente que nuestra vesícula biliar fabriquemás bilis, o que nuestroflujosanguineoseamásrápido,oquenuestraasimilacióndenutrientesseaalahoraquenosconviene…¡Quémasdeseaelquetieneimpotenciadequesumiembroestéenperfectoestado!!Siporlasganasovoluntadfuera…!!!Por ello debemos explicar que va a haber muchos procesos involucrados en estecapítulollamadoLUMBALGIA.El osteópata entiende que el ajuste corporal, o del entorno, o de la alimentación…formanpartedela“lesión”adaptativa.Yentendemosquelosprocesosinflamatoriosestánmediadosporel SistemaNerviosoAutónomo,eneste casoelparasimpáticoo

vagoqueeselquemantienelavida.Yresultaquesegúnlafisiología médica estosprocesos inflamatorios sonsiempre las causas de lasmúltiples dolencias queexperimentamos sinentender ni ún ápice delsentido de que un tejidosufraestainflamación.La modulación de estainflamación va a estarsiempre modulada por elcerebroyhabráquetenerencuenta factores personales

de cómo la persona vive esta situación tras un traumatismo, tras una contracturafuerteque lepuedaprovocar limitación funcional ydolor…Todoello vaamarcar la

ARTICULO: LAS LUMBALGIAS DESDE EL CONCEPTO OSTEOPATICO. ESMO SANASPORT

evolución del proceso. En un proceso restitutivo inflamatorio siempre se dan doscosas;

- Elprocesoinflamatoriotieneunpropósitoqueesresolutivo;resolver,repararel tejido o tejidos dañados. Por ello esta primera fase será proinflamatoriamediadada por las citoquinas, mastocitos, plaquetas… La fosfolipasa A2posteriormenteliberaráacidoaraquidónico.Cuandolosórganossondeorigenmesodérmico tales como los huesos, los músculos, los tendones, la cápsulaarticular… la inflamación será mucho más dolorosa dado que es a partir deestos tejidos mesodérmicos los que nos capacitan para la actividad, elmovimiento… Y por ello tiene un sentido biológico especial el dolor puesgraciasaéldebemosestarenreposo,parados, igualqueuncochecuandoseavería;elcuerpotambiénnecesitareposoparareparar,yaúnmáscuandosetrata de los huesos, nuestros pilares, nuestro soporte, lo que nos permitemovernosconestabilidad;ylosmúsculos,laparteactivadelmovimiento.

- La segunda fase es ya la bajada de la inflamación en el proceso finalresttitutivo,dondelaslipoxinasyresolvinasmarcaraneliniciodeestasegundafase. Los macrófagos fagocitan el tejido desecho y se activan los fibrositos(fibroblastos) para crear un pocomás de tejido en la zona débil y crear unafibrosisqueharámásresistenteesetejido.

- Así,enunafracturahabráuncallodefracturaconexcesodetejido,másqueantes; en la rotura fibrilar pasa lo mismo; igual en el tejido cardiacomesodérmico (miocardio 90% musculatura estriada y 10% musculatura lisa)donde se crea una fibrosis que hace más resistente al músculo. A esto lamedicinalellamaNecrosisdelmiocardio,perorealmente¿PUEDE HABER UN TEJIDO MUERTO EN UN ORGANISMO VIVO? PUES LARESPUESTAESTAJANTE:NO

Por ello en un cuadro etiquetado como lumbálgia debemos de tener en cuenta lossiguientesaspectosclínicos: *Dolorenreposooalmovimiento. *Capacidadfuncionalmuscular. *Dolorlocalizadooreferido

*Alteraciones congestivas o funcionalesdeórganosabdominalescomoÚtero, ovarios, intestino delgado,intestinogrueso,vejiga,próstata..*Actitudes antiálgicas como escoliosisfuncionales, hiperflexión del tronco,limitaciónalaposiciónerguida…

Contodosestosdatospodremosrealizarunaexploraciónguiadaporlosresultadosdeestaanamnesis.Estípicoelcuadrodelumbálgiaporafectacióndelapelvisrenalyuréteresdadoqueéstos tienen inervación de la corteza sensorial y en las fases resolutivas estosconductossehinchanpararepararse;oenunaeliminacióndecálculos renalesestos

ARTICULO: LAS LUMBALGIAS DESDE EL CONCEPTO OSTEOPATICO. ESMO SANASPORT

conductos se resienten y lamusculatura lisa se contrae precisamente para llevar elcálculohaciaelexterior(denominadocóliconefrítico)Recomendamosatodosnuestros lectoresa leerelartículosobre lasherniasdiscalesparaasípoderentendercómoyquéesloquepasaenestetipodediagnósticos.

¿CÓMOACTUALAOSTEOPATÍAENELCUADRO-ETIQUETADELUMBÁLGIA?Comolaosteopatíasiempretieneencuentaalapersona,alindividuoyasucontexto,traslaanamnesisyexploraciónsedeterminarádóndeycómoinformaralosdiferentestejidos.Labasedenuestrotratamientonoesimponernadaalostejidos;esentenderque la naturaleza sabe lo que tiene que hacer; nosotros trabajamos a favor delproceso;nuncaencontraintentandocortarlainflamaciónpueslacreemosnecesariaparareparareltejido.Elobjetivodeltratamientoesoptimizarlosrecursosquetieneelcuerpo y la Naturaleza para acortar los tiempos y mejorar la calidad de vida delpaciente.Si en un esguince aparece inflamación, dolor, hematoma… nosotros no vamos amandar AINES ni a escayolar la articulación. Vamos a marcar una pauta derecuperación dinámica por parte del paciente; los baños de agua fría con hielo(simpaticotónicos) modularán la fase inflamatoria; provocarán vasoconstricciónrelativa en una primera fase, cerrando la hemorragia; pero en una segunda faseaumentarán la oxigenación del tejido y con ello las propiedades reparatorias de losmismos.Lostiemposdeaplicaciónson importantes. Podremosayudar con barros, arcillas… Nodejan de ser minerales…Desde elpunto de vista manualayudaremos en la absorción deledema;mejoraremoselaportedelíquidos, nutrientes, entendiendoque trabajando sobre estructurasa distancia (columna vertebral)tendremos unos cambiosfisiológicos en el cuerpo entero.Podremos ayudar al drenajevenolinfático desde el trabajo enlacharneladorso lumbary lazonadesosténdel triángulosuperioraniveldeD4-D5(zonavasomotoraydeemergenciadelosN.Cardiacos).Trabajaremos el diafragma por la relación hepática-vena cava-drenaje general delcuerpo, y por su relación con el púnto débil del arco doble (D12-L1) y su relaciónvascularconlapelvismenor.Evidentemente reposo, vendaje funcional si se requiere en alguna fase, y como no,podemosutilizaraquelloqueconunsentidode“optimizar”nosvalgaparaacelerarlosprocesosdereparación,desdenutrienteshastamedicinafísicadentrodeuncontexto.

ARTICULO: LAS LUMBALGIAS DESDE EL CONCEPTO OSTEOPATICO. ESMO SANASPORT

Puesenlalumbalgianosvaapasarigual;nointentamosponeralagentederechasinodar un impulso a la fuerza vital para que el organismo entero se vaya ajustandoentendiendoquelosprocesosdolorosostienenunfinensimismo.Trabajaremosdependiendodesilafaseesmuyagudaoinvalidanteocrónicaya;enlasfasesagudastratamientoscortitos(5-10min)perovariasvecesaldíaolosprimerosdías(nocióndedosisenosteopatía)IgualqueelVoltarénsemanda3vecesaldíaynoes tomando lacaja como uno mejora, enosteopatía pasa lo mismo. EltérminodeDOSISparanosotroses muy importante y debemosde tenerlo en cuenta siempresabiendo de las característicaspropiasdenuestropaciente;noeslomismounafaseagudaquecrónicani tampocoquenuestropaciente sea deportista oanciano: uno estará máscapacitado a poder soportar un tratamientomás largo o estructural y otro no; y siencimaelancianode80añostoma5medicamentospuesentoncessupotencialvitalserátanpocoquesólopodemosdarleunapequeñainformaciónalsistema;escomo“chupar un poco el Voltarén”, nada más. Su organismo ya está saturado por tantainformación química que está entrando y a la cual tiene que responder de algunamanera;lequedayamuypocacapacidadpararesponderdeunamaneraóptimaauntratamientolargooagresivo.Sé que muchos lectores esperan dogmas o protocolos en los tratamientos de“etiquetas”médicasperorealmentenoexisten.Cadaindividuotienesuparticularidad,suformade“moverseenlavida”,sucontexto,yloquenosvaleparaunononosvaleparaotro.Enestetipodecuadroshayquevalorartodoelsistema;damosmuchaimportanciaalos procesos intestinales, o de vejiga-utero-próstata, así como a la asimilación yeliminaciónenlasdiferentespartesdeltubodigestivo(I.D-I.G).TambiénelcomplejodelRiñón-pelvisrenalyuréterespuedensermotivodedolorenlazonalumbar,inguinalyparteexternadecadera.Debemosversihayinfluenciadealgunosalimentosquepuedanestarinvolucradosenel proceso (intolerancias, alergias, sensibilidades a ciertos componentes o alimentosensí)puesaunquenosonlacausadirectaoprimariadelaalteración,sísonelementosque hacen que el paciente siga encontrándose mal. Para nosotros nada es malo obueno;dependedelascircunstanciasydelapersona.

ARTICULO: LAS LUMBALGIAS DESDE EL CONCEPTO OSTEOPATICO. ESMO SANASPORT

Con todo ello espero haber podido por lo menos mostrar como es tan importanteentenderelconceptoosteopáticoparaabordarnolasetiquetassinoalapersonaqueestápadeciendouna“disfunción”.Haceyamuchotiempoquenonosgustautilizarlapalabraenfermedadopatologíapuesseinterpretancomofallosoerroresdelcuerpo,ynohaynadamáslejosdeeso.Fdo:FranciscoJavierRivasCrespoOsteópataPh.DrD.OClínicaSanasport-LeónProfesordelaESMOSanasportMiembrodelaAcademiaEspañoladeOsteopatía