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Comité autonómico de dolor: participación activa del farmacéutico de hospital
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bcalabozo
Belén Calabozo Freile. Dirección Técnica de Asistencia Farmacéutica CyL
Madrid, 6 de junio de 2019
1. Escenario actual
2. Documentos de referencia del ministerio
3. Comité Técnico Autonómico de dolor: ¿para qué?, composición,
funciones
4. Análisis de situación:
– Consumo de analgésicos en España y en castilla y León : en el hospital y en receta
(DDD y DHD)
– Identificación de área de mejora
5. Ejemplos de actuaciones realizadas por el comité de CyL
• Estrategia de optimización de opioides
• Protocolo de deshabituación de opioides
• Estrategia de optimización de parches de lidocaína
• Información y formación
6. Papel del farmacéutico en un comité de dolor: posibles intervenciones
7. Actuaciones pendientes y puntos clave
Contenido
El dolor preocupa a …
OMS
Ministerio (documento marco 2014, grupo trabajo opioides)
Gestores
Clínicos
Farmacéuticos
Pacientes
Buenas intenciones…
pero sobre todo al que lo sufre
Objetivos promover la valoración del dolor mejorar su prevención atención integral
4 Líneas estratégicas 1. Estrategias y políticas de salud del SNS
• Impulsar la creación de Comités Técnicos Asesores a nivel autonómico • Fomentar la creación de comisiones clínicas • Promover la educación de pacientes y de profesionales
2. Prevención y Atención sanitaria basada en la evidencia científica
• Impulsar la evaluación y registro del dolor • Planes individualizados de atención al dolor. Monitorización y seguimiento • Promover implantación de guías clínicas
Líneas estratégicas
3. Tratamiento del dolor • Atención sanitaria segura: información a pacientes, conciliación de
medicación • Elaboración de protocolos • Mejorar la accesibilidad, disponibilidad y utilización segura de los opioides
4. Coordinación y continuidad asistencial • Entre profesionales y entre ámbitos asistenciales • Promover la coordinación entre los equipos de atención primaria y
servicios de farmacia hospitalarios para favorecer la conciliación de la medicación.
• Potenciar la actividad farmacéutica de cooperación Farmacéuticos de Atención Primaria y Hospitalaria, para optimizar la efectividad de los fármacos y minimizar los eventos adversos relacionados con la medicación.
https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/CISNS_DocumentoMarcoDolor.pdf
¿Para qué ?
Mejorar la prevención y abordaje del dolor en el marco de las líneas estratégicas
¿Cuándo se crea? En 2016
Equipo de trabajo
4 profesionales de Servicios Centrales
4 anestesistas de la unidades del dolor
2 farmacéuticos: hospital y primaria
1 traumatólogo
1 rehabilitador
1 psicólogo
1 neurólogo
1 médico de familia
1 médico de paliativos
1 enfermera
1 fisioterapeuta
4. ¿Por dónde empezamos? Análisis de situación
M01A: AINE N02B: otros analgésicos y antipiréticos N02A: opioides
DDD
M01A: AINE N02B: otros analgésicos y antipiréticos N02A: opioides
DDD DHD
Alto impacto las actuaciones dirigidas a optimizar el uso de analgésicos en dolor crónico y en residencias
Tramadol
Don’t prescribe tramadol https://first10em.com/tramadol/
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Tramadol/paracetamol Tramadol Total
DHD
44% en > 75 años
Alto impacto las actuaciones dirigidas a evitar la interacción de tramadol con antidepresivos ISRS y ISRSN
2017 37% oncología
hematología H domicilio
¿Qué opioides son más utilizados?
Fentanilo
España Año 2000 15ª posición Año 2015 5ª posición
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Morfina HidromorfonaOxicodona Oxicodona/naloxonaFentanilo BupernorfinaTapentadol
Alto impacto las actuaciones dirigidas a evitar cronificación de opioides y D altas
DHD
Fentanilo de liberación rápida
30-40% en dolor NO oncológico 34% en mayores de 75 años
Portal del Medicamento: Reflexión sobre el uso de fentanilo de liberación rápida en Castilla y León
Unos 40 casos con riesgo potencial de adicción Intervención: No utilizar fentanilo de liberación rápida en
dolor crónico no oncológico, posible riesgo de dependencia y adicción
Fuente Concylia 2017
Tapentadol
Reservar tapentadol para el dolor neuropático: alternativa de 3 línea
Reducir el uso continuado de opioides en dolor crónico. Beneficio a largo plazo controvertido
Evitar altas dosis de opioides en dolor crónico. Tolerancia e hiperalgesia
Prevenir problemas de adicción a fentanilo de liberación rápida
Reducir el uso de gabapentinoides en lumbalgias
Evitar síndrome serotoninérgico debido a la interacción de tramadol y tapentadol con antidepresivos
Optimizar el uso parches de lidocaína. Alto impacto económico
Impulsar el seguimiento y revaluación de los tratamientos
Necesidad de formación sobre dolor en todos los colectivos y a los residentes
Establecer un circuito de deshabituación a opioides
Valorar el dolor y registrarlo en la historia clínica
Promover la no utilización de opioides en migrañas
Implementar avisos en los sistemas de prescripción
Impulsar el abordaje adecuado de la lumbalgia
Mejoras asistenciales: incorporación de psicólogos en las UD, circuito de derivación de pacientes
5. Pasos dados
1.Criterios de uso de fentanilo liberación rápida
Sistema de información de facturación de recetas de Sacyl
• CIP, edad y sexo • Fentanilo LR • Opioide de mantenimiento • Asociaciones contraindicadas:
‐ O. menores ‐ O.agonistas/antagonistas ‐ Benzodiazepinas
Nº envases retirados Nº Uds. posológicas retiradas
Identificación de pacientes con Fentanilo de Liberación Rápida
3 meses
2. Informe identificación de pacientes
9 pasos para el éxito en la prescripción de opioides en dolor crónico
• Jornadas y ponencias
• Programa de fidelización
• Curso de formación on line sobre abordaje del dolor crónico
• Boletines y entradas en el Portal
• Estrategia no hacer
https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/estrategias-programas/dolor
Criterios de uso dic 2017
Oct-nov 2017 6.758
Ago-oct 2018 4.612
Nº de pacientes
Estrategia marzo 2018
Nov-dic 2018 275
Visado 1 nov
Importe
2017 6 mill. €
2019 ≈ 300.000 €
↓ 46%
− Definir indicadores
− Mejorar valoración del dolor y registro en historia clínica
− Actuaciones preventivas: Información para pacientes
− Fidelización de residentes
− Abordaje cefaleas y migrañas
− Identificación de pacientes con potenciales interacciones de tramadol
− Identificar pacientes con dosis altas de opioides y optimizar tratamiento
− Crear comisiones de dolor en cada área de salud
− Incorporar elementos de ayuda a la prescripción
Atención integral del dolor y continuidad asistencial
Puntos clave
• La eficiencia del trabajo
• Trabajar con rigor y calidad
• Selección de miembros y manejo de conflicto de intereses
• Crear cultura entre los profesionales. Formación
• Canal de comunicación. Difusión de las estrategias y recomendaciones
• Impulsar continuamente la adopción de recomendaciones, implementación de estrategias
• Seguimiento de resultados
La acción más pequeña es mejor que la intención más grande…