la Ética en la toma de decisiones en un contexto de...
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LA ÉTICAEN LA TOMA DE DECISIONESEN UN CONTEXTO DE CRISIS
Koldo Martínez Urionabarrenetxea
Ética
Éticas de la convicción
Éticas de la responsabilidad
Un ejercicio de búsqueda de la vida buena,
con los demás y para los demás, en instituciones justas.
Ricoeur P. Sí mismo como otro. Madrid: Siglo XXI de España, 1996
Ética
DEBERES
Fase I – Hechos:1. Presentación
2. Hechos
Fase II – Valores:3. Problemas y valores implicados
- Problema - Valores en conflicto
Fase III – Deberes:4. Cursos de acción
- Extremos e Intermedios
5. Curso óptimo- Legalidad, tiempo, publicidad
6. Informe - Decisión
Procedimiento de
toma de decisiones éticas
Fase I – Hechos:1. Presentación
2. Hechos
Fase II – Valores: 3. Problemas y valores implicados
- Problema - Valores en conflicto
Fase III – Deberes:4. Cursos de acción
- Extremos e Intermedios
5. Curso óptimo- Legalidad, tiempo, publicidad
6. Informe - Decisión
Procedimiento de
toma de decisiones éticas
• Características biológicas
• Medio físico y social
• Conducta individual y colectiva
• Atención a la salud
Determinadas socialmente
Igualdad de oportunidades
Manifestación de relaciones
de poder
Salud de una comunidad
Condiciones y requisitos para la salud:
– la paz
– la educación
– la vivienda
– la alimentación
– la renta
– un ecosistema estable
– la justicia social y
– la equidad.
Carta de Ottawa, 1996
Crisis
Fase I – Hechos: 1. Presentación
2. Hechos
Fase II – Valores:3. Problemas y valores implicados
- Problema - Valores en conflicto
Fase III – Deberes:4. Cursos de acción
- Extremos e Intermedios
5. Curso óptimo- Legalidad, tiempo, publicidad
6. Informe - Decisión
Procedimiento de
toma de decisiones éticas
• Decisión política: – Mantener– Disminuir– Aumentar
Karanikolos M., et al. Financial crisis, austerity, and health in Europe. Lancet 2013; 381: 1323-1331
Gasto público en salud
• Recortes de gasto público• Privatización de servicios públicos• Desregulación de los mercados
Gili M, Roca M, Basu S, McKee M, Stuckler D. The mental health risks of economic crisis in Spain: evidence from primary care centres, 2006 and 2010. Eur J Public Health 2013, 23(1):103–108
LIBERTAD DE MERCADO
tiempos sombríos
• Aumento en la desigualdad social• Concentración de la riqueza• Aumento de la tasa de pobreza relativa• Mayor exclusión social (jóvenes, migrantes, minorías étnicas)
• Expansión de formas precarias de empleo• Recortes en gasto social• Políticas dirigidas a dificultar el acceso
equitativo a recursos educativosStiglitz J. The Price of Inequality: How Today’s Divided Society Endangers our Future. New York-London: W.W. Norton & Company; 2012.
“De todas las formas de desigualdad,
la injusticia en la salud
es la más destructiva e inhumana”.
Este índice compuesto cubre 23 países de la OCDE e incluye los siguientes indicadores: homicidios, encarcelaciones, mortalidad infantil, esperanza de vida, resultados en alfabetismo y matemáticas, enfermedad mental, obesidad, movilidad social, nacimientosentre adolescentes y confianza
De Vogli R. The financial crisis, health and health inequities in Europe: the need for regulations, redistribution and social protection. International Journal for Equity in Health 2014, 13: 58-69
De Vogli R. The financial crisis, health and health inequities in Europe: the need for regulations, redistribution and social protection. International Journal for Equity in Health 2014, 13: 58-69
La peor epidemia de nuestro tiempo es la desigualdad social
Fase I – Hechos: 1. Presentación
2. Hechos
Fase II – Valores: 3. Problemas y valores implicados
- Problema - Valores en conflicto
Fase III – Deberes:4. Cursos de acción
- Extremos e Intermedios
5. Curso óptimo- Legalidad, tiempo, publicidad
6. Informe - Decisión
Procedimiento de
toma de decisiones éticas
Medidas concretas contra la desigualdad:
1. Políticas para la ciudadanía y frente a la desigu aldad extrema2. Fomento de la igualdad económica y los derechos d e las mujeres3. Salario digno y reducir las diferencias con las d esorbitadas remuneraciones
de los directivos4. Distribución de la carga fiscal de forma justa y equitativa5. Subsanar los vacíos legales en la fiscalidad inte rnacional y deficiencias en
su gobernanza6. Servicios públicos gratuitos universales para tod as las personas en 20207. Modificar el sistema mundial de I+D y de fijación de precios de
medicamentos para garantizar acceso a los mismos8. Establecer una base de protección social universa l9. Financiar el desarrollo a la reducción de la desi gualdad y pobreza10. Fomentar el pacto entre la ciudadanía y sus Gobi ernos
OXFAM. Iguales. Octubre 2014
Pacto por la Salud
EQUIDAD EN LA SALUD– No busca eliminar todas las diferencias en salud
– Sí, reducir o eliminar las que resultan de factores
considerados evitables e injustos.
Whitehead, M. The concepts and principles of equity and health. Int. J Health Serv. 1992, 22,429–445Braveman, P. What is health equity and how does a life-course approach take us further toward it. Matern Child Health J. 2013, 18, 366–372
Medidas concretas:
1. Aumentar los ingresos fiscales destinados a salud. Financiación selectiva
2. Aumentar la eficiencia del sistema3. Coordinación entre niveles y sistemas4. Buen gobierno y complicidad5. Salud en todas las políticas
- Evaluación del Impacto en Salud
Una combinación de procedimientos que
permiten juzgar los efectos de una política,
programa o proyecto en la salud de la población
y su distribución en la misma.
Evaluación del Impacto en Salud
WHO European Centre for Health Policy, editors. Health impact assessment. Main concepts and suggested approach. Gothenburg Consensus Paper. Copenhagen: WHO regional Office of Europe; 1999
Es una práctica que fomenta la adopción de
políticas públicas saludables, mediante la
elaboración de recomendaciones destinadas a
aumentar los efectos positivos de una propuesta
y disminuir los negativos, ayudando así en la
toma de decisiones informadas.
National Collaborating Centre for Healthy Public Policy. The implementation of Health Impact Assessment (HIA) in Canada: HIA pilot project in Montérégie, Quebec. Institute National de Santé Publique, 2011
Evaluación del Impacto en Salud
Coherencia con compromisos estratégicos y en salud:
– La defensa de los derechos humanos y las libertades
– La solidaridad y la justicia social
– El crecimiento y el bienestar
– La igualdad y el desarrollo educativo y cultural
– La mejora del medio ambiente
– El desarrollo de una gestión eficaz y transparente al
servicio de las personas
Taylor, L., Gowman, N., Lethbridge, J., Quigley, R. Deciding if a Health Impact Assessment is required (screening for HIA). Learning for practice bulletin, 2003
Evaluación del Impacto en Salud
Las grandes crisis de empleo son como las guerras…
“Dos de esos veinte cayeron en combates, dos fueron prisioneros, dos
fueron héroes homenajeados y dos acabaron siendo físicamente
unas piltrafas. Uno perdió literalmente la razón. Otro no oyó ni un
solo disparo. Pero a todos les unió el hecho de que a cada uno de
ellos se les robó algo, la juventud, la esperanza...”.
Englund P. La belleza y el dolor de la batalla. Roca ed., 2011
Eskerrik asko!
Koldo Martínez Urionabarrenetxea
Las grandes crisis terminan también
robándole algo valioso a todo el mundo:
la humanidad.