La Psicoterapia dinámica en la infancia y la

adolescencia

Seleccionar el tratamiento adecuado

• Cuidado diagnóstico, con el fin de clarificar la indicación de la psicoterapia

• Adaptación de las técnicas psicoterapéuticas a los trastornos mentales de forma específica

• Adaptar las aproximaciones terapéuticas a la edad y etapa del desarrollo de los pacientes

• Escoger el setting terapéutico más apropiado a cada caso

• Integración de varias técnicas terapéuticas• Conocer la propias limitaciones de la

psicoterapia

Indicaciones de psicoterapias

Área problemática en niñ@ Dimensiones a abordar por el terapeuta

Re-estructurar Apoyo Consejo

Material de juego o situaciona

l

Buscar solucione

s concretas

Trastornos emocionales + + ++ +

Retrasos en el desarrollo ++ + +++ ++

TDAH +++ +++ ++ +++

Trastornos comportamiento, agresividad

+ +++ ++ ++

Fuente: F. Mattejat (2003)

Posibilidades de cooperar en tratamiento psicoterapéutico

Necesidad de Psicoterapia desde la perspectiva del paciente y/o familia

Elevada Baja

Necesidad de Psicoterapia

desde la perspectiva del

terapeuta

Elevada

Consenso

La terapia es considerada

necesaria y deseable por todo@s

Desacuerdo

No existe interés en paciente y/o familia,

a pesar que el profesional sugiere

que mejoraría

Baja

Desacuerdo

Se requiere psicoterapia, pero en opinión del terapeuta

no es necesaria

Consenso

La terapia no se desarrolla por mutuo acuerdo

Fuente: F. Mattejat (2003)

Puntos comunes en Psicoterapias dinámicas

• Hablar con una escucha de los pacientes puede ser terapéutico

• Hablar y escuchar ayuda de forma muy positiva cuando acontece en un contexto relacional llamado: “relación terapéutica”

• La relación que es más terapéutica se define como abierta, honesta y con intereses generales

• Estas características pueden ser aportadas en el seno de una ayuda profesional, pero sólo si:– La relación está claramente diferenciada de otro tipo de

relaciones: aclarar los límites del encuadre– El foco de la intervención se sitúa en las necesidades

del paciente y no en las del terapeuta

Temas frecuentemente abordados en psicoterapia/1

• Lo general y lo particular (“el todo y la parte”)• Control y descontrol• Cercanía y distancia• Dependencia e independencia• Lo abierto y lo privado• Angustia y amor• Inseguridad y seguridad• Ansiedad y tranquilidad• Sexualidad y vínculos afectivos• Expectativas y frustraciones• Desesperanza

Temas frecuentemente abordados en psicoterapia/2

• Relación con psicoterapeuta que se identifica como alguien que puede ayudar personalmente y que posee un cierto grado de control e influencia sobre las figuras parentales

• Posibilidad de aportar otra visión y mejoría psicológica• Utilización de la atención, capacidad de dar ánimos y de la

sugestión• Capacidad de ayudar al paciente a adquirir control,

competencia, autonomía y formas de interacción• Modificar o abandonar expectativas poco realistas de sí

mismo, de los otros y del contextoFuente: M.K. Dulcan, D.R. Martini & M.B. Lake: Child and Adoloescent Psychiatry. Washington: APP, 2003 (Modificado de Strupp, 1973)

Posibilidades para que la psicoterapia sea beneficiosa• El funcionamiento del lenguaje debe ser

adecuado

• El estado emocional debe estable, aunque tenga un nivel de estrés

• El contexto familiar funciona como soporte, aunque la familia necesite un cierto grado de ayuda

Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/1

Psicoterapia de apoyo

Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones

Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar

Se dirige a aquellos con conflictos psíquicos y sentimientos de gran vulnerabilidad

Se dirige a los que tienen más conflicto, más resiliencia y a quienes quieren dar sentido a sus relaciones e intercambios afectivos

Se dirige a los que prefieren aproximaciones por medio de los pensamientos con aproximaciones educativas

Se concentra en vínculos, resolución de problemas y conflictos específicos. Manejar las dificultades para que duren poco, más que aprender nuevos patrones

Se concentra en áreas concretas de conflicto: vulnerabilidad, sensibilidad, relaciones. Los patrones se abordan por la identificación por diferentes relaciones en diferentes momentos vitales

Se concentra en patrones irreales de pensamiento, de sus contenidos, el contexto y su futuro. La resolución de problemas se orienta hacia el problema particular, con la idea que sea un modelo que se pueda generalizar

Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/2

Psicoterapia de apoyo

Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones

Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar

Se focaliza en lo que es satisfactorio en el “aquí y ahora” en su contexto y en sus vidas

Se focaliza en lo que fue feliz “qué y cómo” en un pasado similar hacia “el afuera de qué y cómo de las relaciones”

Se focaliza en qué es satisfactorio “aquí y ahora” en su forma de pensar y de vivir, con especial referencia a sus pensamientos y sensaciones

Los objetivos son aportar soporte al niñ@ para avanzar tal como son y de la mejor forma posible, por medio de consejos que animan y sesiones regulares

El objetivo es que el niñ@ modifique sus estilos vinculares y de interacciones, comprobando que modificándolos en la relación terapéutica pueden cambiarlos para el conjunto de las relaciones

El objetivo es que el niñ@ modifique sus estilos vinculares y de interacciones, aprendiendo un estilo más práctico de pensar

Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/3

Psicoterapia de apoyo

Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones

Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar

La finalidad terapéutica consiste en conseguir hacia el exterior una mayor confianza en su capacidad de relacionarse y vincularse

La finalidad terapéutica consiste en acceder a comprender tanto la causa de sus formas de relación cómo lo que hace

La finalidad terapéutica consiste en mostrarles el funcionamiento de sus pensamientos y afectos y su influencia en las interacciones, enseñándoles otros contenidos y formas de pensamiento más satisfactorios

Fuente: B. Lask, S. Taylor & K. Lunn: Practical Child Psychiatry. London: BMJ, 2003

Cómo promover la comprensión en psicoterapia

• Explorando la vulnerabilidad y los sentimientos que se generan

• Unir pensamientos y experiencias

• Usando imágenes y metáforas de forma creativa

• Reiterar los contenidos y temas persistentes

Estructura básica de la psicoterapia

• Evaluación:– 3-6 sesiones, lo más deseable y recomendable

• Inicio y sensibilización (“enganche”):– 4-10 sesiones, para evaluar el encuadre y forma de

trabajo

• Trabajo terapéutico:– 10-20 sesiones, para abordar los estilos básicos de

comportamiento, interacciones y relacciones

• Finalización:– 4-10 sesiones, re-experiencias de los síntomas

iniciales, retorno de temores y ansiedades y elaborar la separación

Estructura básica de la sesión individual en psicoterapia

• Inicio:– ¿Qué tal te has sentido en este tiempo (desde la

última sesión)?

• Interesarse por la sesión actual– ¿De qué hablaremos y qué haremos hoy?

• Desarrollo de la sesión:– Hacer algo nuevo conmigo (el terapeuta) del pasado

y del futuro

• Finalización:– Llevar lo vivido con el terapeuta hacia la vida diaria

Características del buen psicoterapeuta de la infancia/1

• Entrenado en el trabajo con niñ@s• Adecuada predisposición hacia el cuidado de niñ@s• Conocer en qué se puede y en qué no se puede

ayudar, así como los límites de la terapia• Adecuada relación con otros colegas• Poder comunicarse con las figuras parentales en lo que se

puede y no se puede tratar, asegurando la confidencilidad del niñ@

Características del buen psicoterapeuta de la infancia/2

• Conseguir abrir su trabajo a otros profesionales, tanto para la evaluación como para obtener apoyos

• Habilidad para aplicar en el día a día los principios generales y las interacciones terapéuticas informales

• Habilidad para saber ver en los conflictos infantiles tanto su contenido como su vulnerabilidad

Características del buen psicoterapeuta de la infancia/3

• Un buen principio de realidad en el mundo real, pero con posibilidad de interactuar con el contexto en el que se desarrolla el niñ@

• Estar abierto y receptivo a nuevas informaciones

• Interés por todo lo relativo al bienestar infantil, incluyendo la inclusión de una buena atención sanitaria infantil

Características del buen psicoterapeuta de la infancia/4

• Saber identificar otro tipo de factores que contribuyen al bienestar infantil

• Colaborar con otras terapias, sean terapias familiares, psicofarmacología y/o intervenciones educativas

• Mirar el conjunto de las necesidades infantiles desde el propio contexto de cada niñ@

Problemas que pueden complicar la psicoterapia individual/1

• Las figuras parentales aportan un consentimiento parcial o muy fluctuante

• Las figuras parentales no pueden colaborar con las necesidades de la terapia, sea por escasa disponibilidad de tiempo, dificultades en el transporte o en sus actitudes hacia la terapia

• Las figuras parentales se sienten celosos o sienten competitividad hacia el niñ@ por la psicoterapia

Problemas que pueden complicar la psicoterapia individual/2

• El terapeuta puede no aceptar o no considerar de forma suficiente el papel de soporte y apoyo de las figuras parentales

• Dificultades del terapeuta a la hora de clarificar el lugar, el procedimiento y contenidos de la psicoterapia

• El terapeuta puede sobreidentificarse con el niñ@ en contra de las figuras parentales

• El terapeuta puede pasar a ser un agente de control parental en contra del niñ@

Problemas que pueden complicar la psicoterapia individual/3

• La terapia puede terminarse de forma prematura o sin la suficiente preparación

• Prolongación innecesaria de la terapia• Deterioro progresivo del niñ@ en el curso

de la terapia• Inabilidad del terapeuta para conseguir

enganchar y/o trabajar con ese niñ@, o viceversa

• Inabilidad del terapeuta para dar por finalizada la terapia

Lo que no se debe hablar con los niñ@s en psicoterapia/1

• No se debe confundir el rol de terapeuta con el de las figuras parentales

• No usar el desarrollo lingüístico o intelectual con superioridad para coaccionar al niñ@

• No confundir su papel con el de una caricatura

• No usar razonamientos largos o complicados, no utilizar jergas o argot ni sentencias basadas en contenidos ideológicos

• No transformar las sesiones en entrevistas

Lo que no se debe hablar con los niñ@s en psicoterapia/2

• No dificultar la concentración infantil• No eludir aclarar cuestiones delicadas• No recurrir a la disciplina como recurso

pretendidamente de tratamiento saludable• No inundar al niñ@ con sus problemas• No competir con las figuras parentales

por el afecto del niñ@• No sustituir la comprensión de los

problemas infantiles por sus conocimientos profesionales

Psicoterapias individuales en infancia y adolescencia

Indicaciones:– Restricción de la actividad– Restricción de nuevos

investimientos– Ausencia de aparición de

operaciones nueva en lo cognitivo, relacional y/o social

– Organización de situaciones rígidas o irreversibles

– Sufrimiento infantil, angustia y organizaciones depresivas

Contraindicaciones:– Cuando los trastornos

infantiles son expresión de trastornos externos (familia, escuela)

– Impedimento para transporte o falta de recursos

– La intervención desencadena crisis sucesivas en otros miembros de la familia

– Fondo orgánico defectual evidente

– Escasa capacidad de introspección para etapa evolutiva