la promoción de entornos saludables en la prevención del dengue y chagas

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OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

5-7 de octubre de 2011

Pier Paolo Balladelli Representante OPS/OMS en Argentina

‘La Promoción de Entornos Saludables en la Prevención del Dengue y Chagas’Jornadas Científicas en Santiago del

EsteroSeminario Internacional

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ParámetrosEpidemiológicosestimados

1990 (TDR/WHO)

2000 (TDR/WHO)

2006 (OPS) 2009 OPS

Muertes anuales >45,000 21,000 12,500 9.500

Casos humanos de infección

30 millones 18 millones 15 millones 11 millones

Nuevos casos anuales

700,000 200,000 41,200 30.000

Población en riesgo

100 millones

40 millones 28 millones 20 millones

Distribución 21 países 19 países 18 países 15 países

Chagas en Latino AméricaCuadro comparativo por año

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• El Chagas tienen como marcadores socio-económicos las pobreza y la inequidad

• Estigma. esfuerzo político-económico concertado

• Todos los sectores deben contribuir

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• Comisión Intergubernamental del Cono Sur para la Eliminación de T. infestans y la Interrupción de la Transmisión Transfusional de la Tripanosomiasis Americana (CI)

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INCOSUR/Chagas. DESAFIOS y POSIBLES PROBLEMAS

• Ecosistemas de difícil manejo y gestión. • Contexto socio-política-cultural de los niveles de decisión local.• Asignación baja o inestables de recursos.• Baja prioridad política al tema en algunos países.• Relaciones de nivel nacional y local complejas o deterioradas.• Emergencias sanitarias de otro orden.• Carencia de cooperación técnica exterior.

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Espacios geo-epidemiólogicos de vigilancia y control.

• Iniciativa Subregional de Control de Chagas del Cono Sur (INCOSUR/CHAGAS): Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay. Secretario Técnico: Dr. R. Salvatella (OPS/URU)

• Iniciativa Centroamericana de Control de Chagas (IPCA): Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá. Secretario Técnico: Dra.Tamara Mancero (OPS/HON)

• Iniciativa Andina de Control de Chagas (IPA): Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela.

• Iniciativa Amazónica de Prevención y vigilancia de Chagas (AMCHA). S.T.: Dr.Enrique Gil (OPS/BRA)

• México. S.T.: Dr.Humberto Montiel (OPS/MEX)

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Logros alcanzados en materia de prevención, control y atención por Subregión (I).-

En transmisión vectorial: Descenso de la infestación domiciliar por triatominos y consecuente descenso de incidencia de casos humanos en todos los países endémicos.

• Cono Sur. Interrupción de la transmisión vectorial de T.cruzi por T.infestans en Uruguay (1997), Chile (1999), Brasil (2006), Paraguay (Región Oriental, 2008), Argentina (5 provincias 2001 y 2004) y Bolivia (Dpto.La Paz, 2011).

• Región Andina. Interrupción de la transmisión vectorial de T.cruzi por T.infestans en Perú (Dptos.de Tacna y Moquegua).

• En el anterior bienio se logró la desactivación del núcleo centroamericano de transmisión de Trypanosoma cruzi por Rhodnius prolixus, responsable por la mayor carga de enfermedad de la Subregión, mediante la eliminación del vector en El Salvador y México, y la interrupción de la transmisión vectorial de T.cruzi por este triatomino, en Guatemala, Honduras y Nicaragua.

• México. Eliminación certificada de R.prolixus en Chiapas y Oaxaca.

• Región Amazónica. Red de vigilancia y acciones de prevención en Brasil, Ecuador, Colombia, Guyana, Guayana Francesa y Perú. Atención a brotes de Chagas como ETA.

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Logros alcanzados en materia de prevención, control y atención por Subregión (II).-

• Chagas transfusional. Con excepción de un país de la región se posee, en el resto, cobertura universal de tamizaje de sangre para Chagas en donantes de banco de sangre. Son objetivo de este tema mantener y avanzar en términos de cobertura y trabajar en materia de calidad del tamizaje y de la atención médica recibida por parte de las personas a las que se le confirme su diagnóstico.

• Atención médica. Incluyendo las acciones de diagnóstico y tratamiento de Chagas congénito y Chagas como ETA, se avanza en extensión de conocimientos en el tema en personal de salud; gradualmente se perfeccionan normativas y estructuras de atención; se remedia con precariedad la accesibilidad a los medicamentos para tratamiento etiológico. Es un área en pleno desarrollo, que deberá recibir mucha mayor atención.

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Situación del Chagas en Argentina:

• Provincias en condiciones de certificar la interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi : Jujuy, Catamarca, La Pampa, Entre Ríos, Salta, Río Negro, Tucumán y Neuquén.

• Provincias sin transmisión vectorial, con acciones discontinuas de vigilancia:

• Corrientes, Misiones, Santa Fe, Mendoza y San Luis.

• Provincias con transmisión vectorial: • La Rioja, San Juan, Formosa, Santiago del Estero, Córdoba y Chaco.

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DESAFÍOS

• Avanzar en políticas públicas y acciones de equidad y de control vectorial que prioricen la investigación para la construcción de entornos saludables (vivienda, saneamiento, educación por piso ecológico y comportamientos saludables;

• Generar una estrategia y plan de acción para la endemia chagásica en el Chaco.

• Consolidar y sustentar los logros alcanzados.

• Lograr accesibilidad de todo tipo al tratamiento etiológico, correctamente indicado y adecuadamente seguido y evaluado.

• Aumentar cobertura y calidad de la atención a las personas infectadas por T.cruzi, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de Chagas congénito.

• Desarrollo de una vigilancia especializada para Chagas, incluida en la vigilancia epidemiológica general de cada país, que sea capaz de diagnosticar las situaciones residuales, emergentes y reemergentes.

• El Dengue: más de 1000 defunciones en 2010 en la región sobre 1,8 millones de casos detectados,

Organización Panamericana de la Salud (OPS).

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!Con las lluvias los criaderos de mosquitos se multiplican!

•Crecimiento poblacional en las ciudades no planificada y pobre infraestructura: abastecimiento de agua en condiciones inadecuadas.

•Alteración en ecosistemas, aumento temperatura, pérdida de biodiversidad.

•Pobreza y pobreza extrema.

Factores a tomar en cuenta enla transmisión del dengue

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• Las soluciones técnicas solamente del sector salud no pueden asegurar el control y la prevención eficaz de las enfermedades transmisibles. Las estrategias para movilizar diferentes actores de la sociedad son esenciales.

¿Por qué la comunicación y la movilización social para la prevención ycontrol del dengue?

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Visitas domiciliarias

• Visitas domiciliarias a las familias, para brindar información, búsqueda y eliminación de criaderos de vectores, entrega de materiales, llevadas a cabo por estudiantes, promotores, luego de talleres de capacitación, entrenamiento, organización y apoyo logístico básico.

• Equipos Básicos de Salud.

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Un cuarto del total de la morbilidad global de las enfermedades (varía del 12% al 35% en algunos países)Se pueden prevenir anualmente 13 milliones de muertes a través de un medioambiente saludable

Medido en DALYs,(Daily Adjusted Life Years) una medida ponderada de mortalidad, enfermedad y discapacidad Fuente: http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/mapenv/en/index.html

Carga de Morbilidad debida a causas ambientales

http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/mapenv/en/index.html

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Se anticipa que el calentamiento global expandirá el habitat de los vectores, e incluirá los hábitats actualmente frios. De hecho, ambos, vectores y enfermedades transmitidas por vectores se encuentran a mayor altititud en Africa, Asia y Latinoamérica. El cambio climático ha causado varias consecuencias inesperadas a la salud global”.

Paul Epstein Centro para la Salud y el Ambiente Global

Escuela de Medicina de Harvard

Cambio Climático

Fuente: Intergovermental Panel on Climate Change (IPCC) Donde y cuando?

Global Temperature Record

Phil Jones

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Incremento de casos de malaria y cólera luego de un evento relacionado con el clima: Huracán Mitch

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Un enfoque estratégico de proteger la salud frente al cambio climático: El cambio climático y un plan de acción en salud

Fortalecer los sistemas de salud a nivel local y nacional para proteger la salud humana de los riesgos relacionados con el cambio climático.

Incrementar la conciencia

Alianzas

Evidencia

Adaptación

Abordar lasimplicaciones del cambio climático

para la salud

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Los grupos más vulnerables:

• Niños menores de 54 años;• Embarazadas;• Adultos mayores;• Marginados rurales, urbanos y poblaciones indígenas;• Personas desplazadas

Y porque el cambio climático comienza con…

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Cambio Climático

Alteración de los Ecosistemas

Cambio en la distribución geográfica de

patógenos y vectores

Dengue Fiebre AmarillaEnfermedad de Chagas

Condicioens ideales para Dengue:• Latitud: 350 N. 350 S.• Altitud: 2.200 m.• Temperatura: 15 - 40o C.• Humedad: relativamente alta y moderada

Cambios en la Transmisión biológica

Cambiosecológicos

CambiosSocio-económicos

Malaria

Virus del Nilo OccidentalEncefalitis

Vectores y el Cambio Climático

Para el año 2085, el cambio climático causará que 3.500 millones de personas se encuentren en riesgo de contraer dengue.

Incremento de enfermedadesTransmitidas por vectores

Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático (PICC) de Naciones Unidas, Marzo 2007.

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PROBLEMÁTICA EN LA VIVIENDA

Capacidad limitada de fuentes de agua

Limitado serviciode abastecimiento,

cobertura, continuidad y cantidad

CaptaciónCasera de agua

De lluvias

Almacenamientoriesgoso

del agua delluvias

ProliferaciónDe

mosquitos

Población flotante deC.A. y Car

Morbilidad.Mortalidad,

Gastrointestinales,Dengue, Malaria,

Fiebre a., Encefa. e.,Chagas, fiebre del

Nilo

Conductas Higiénicas de

riesgo

Manejointradomiciliar

del aguariesgoso

InfraestructuraSanitaria domiciliar

insuficiente oinadecuada

AedesCulexAnophelesOchlerotatuf

Visitantesde variosPaíses y regiones

CARGACARGADE LADE LA

ENFERMEDADENFERMEDAD

IMPACTOIMPACTOECONÓMICOECONÓMICO

CONFLICTOCONFLICTOSOCIAL Y/OSOCIAL Y/OPOLÍTICOPOLÍTICO

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PROBLEMÁTICA EN EL ENTORNO DE LA VIVIENDA

Baja cobertura en el serviciode recolección

y disposición de basuras

Baja cobertura en el serviciode alcantarillado

sanitario y pluvial

Vertimientos de basuras y

escombros en patios y predios

Cocinas y sanitarios higiénicamente

inadecuados

Dificultad del terreno paradrenaje natural de aguas vertidas,

en patios y predios, y riesgosde contaminación A.S

Baja capacidad de programa de vigilancia

y control de vectores

Limitados recursos Técnicos, logísticos, de

insumos y equipos

Ineficientes medidas de controlSanitario en mercancías

y turistas

Proliferación y refugio de mosquitos y ratas

Vertimientos de aguas de lluvias, grises, residuales y sépticas en

patios y predios

Morbilidad y Mortalidad,ETV

Poca percepción de los riesgos anivel institucional y empresarial

Poca percepción de los riesgos a nivelcomunitario

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EnfermedadIntervención Preventiva

Propuesta Específica

Participación Usuario

Dengue

Captación de agua de lluvias protegida

Tapar tanques con tapa o con esferas de icopor (o telgopor o tecnopor)

Uso adecuado (Aceptación) (Operación y monitoreo)

Disposición adecuada de vertimientos de aguas grises y de lluvia

Trampa de grasas e infiltración


Disposición adecuada de vertimientos de basuras y escombros

Campañas comunitarias de limpieza de predios

Fosas de basuras


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1. MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA SANITARIA DE LA VIVIENDA Y SU ENTORNO

Líneas de Acción

• Sensibilización del grupo de beneficiarios del proyecto e identificación de lideres.

• Selección de beneficiarios

• Diagnostico de la situación de vivienda y entorno.

• Diagnostico de la Infraestructura social.

• Diseño de propuesta de mejoramiento de vivienda y entorno.

• Identificación de proveedores

• Organización comunitaria solidaria

• Autoconstrucción (autosol) dirigida y mejoras

• Mejoramiento del entorno físico y social

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2. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Y LA SOCIEDAD CIVIL

Líneas de Acción

• Sensibilización del grupo de beneficiarios y la sociedad civil relacionadas con la ejecución del proyecto

• identificación de lideres comunitarios.

• Selección de beneficiarios

• Reactivación y actualización del Comité Local Interinstitucional e interdisciplinario.

• Participación en jornadas comunitarias de ambiente y salud.

• Capacitación e implementación de agentes comunitarios en la estrategia de vivienda saludable

• Visitas domiciliarias para aplicación de la estrategia de VS.

• Organización de equipos para construcción solidaria en el mejoramiento de vivienda y entorno.

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3. MOVILIZACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL

Líneas de Acción

• Sensibilización del grupo de beneficiarios y la sociedad civil relacionadas con la ejecución del proyecto:

• Identificación de lideres comunitarios.

• Segmentación de Grupos secundarios.

• Validación de las conductas, los mensajes y materiales de comunicación y educativos

• Edición y adecuación de material educativo

• Implementación estrategia de comunicación.

• Monitoreo y evaluación de estrategias

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Fortalecidascapacidadescomunitarias

y sociedad civil

FortalecidascapacidadesInstitucionales

• Estudios y diagnósticos situacionales• Coordinación interinstitucional y alianzas

TecnologíasAlternativas

Participación comunitaria y de la sociedad civil

AutoconstruccionSolidariadirigida

EducaciónSanitariadomiciliar

ESTRATEGIA DE LA VIVIENDA SALUDABLE

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Comunicación de riesgo

• Es aplicar todo lo que sabemos sobre comunicación social e información pública a una situación de emergencia probable.

• Es dar información oportuna y verdadera producida en tal forma que aseguremos su llegada efectiva a los interesados.

• Es inducir, es convencer para la adopción de comportamientos que ayudarán en prevención y control del riesgo o la enfermedad.

• Demanda llegar a la gente en sus propios códigos, en función de sus intereses y de acuerdo a su conocimiento y creencias.

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Activación del plan de crisis evaluación y

monitoreo

Oportunidad

de Control

CRISIS

PREPARACIONINICIO DE LA

EMERGENCIA CONTROL RECUPERACION

Evaluación

La estrategia de comunicación de riesgo

Evalúe el plan

Documente las lecciones aprendidas

Identifique acciones para mejorar el plan

•Conformación del equipo de comunicación de riesgo•Coordinación interna•Coordinación interinstitucional, vínculos con socios y aliados•Plan de comunicación crisis•Capacitación interna y externa a los diversos públicos•Elaboración de mensajes, canales y formatos de difusión para la preparación, respuesta y recuperación•Vigilancia de la comunicación•Plan de medios•Gestión de recursos

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• Creación de un Comité multidisciplinario de Comunicación.• Elaboración de Plan de Comunicación de Crisis.• Identificación de liderazgo en comunicación y capacitación de voceros.• Producción y validación de mensajes.• Fortalecimiento de la relación con los Medios de Comunicación.• Fortalecimiento de los flujos de comunicación interna.• Coordinación con aliados estratégicos.• Vigilancia de la comunicación e identificación de públicos metas.• Realización de ejercicios de simulación para validar el plan.• Revisión periódica y ajustes al Plan de Comunicación de Crisis.

Componentes de una Estrategia de Comunicación de Riesgo

ANTES

DURANTE DESPUES

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La movilización social requiere el uso intensivo de recursos: humanos y sociales

Movilizando influencias de la

sociedad y personales

Múltiples canales a múltiples niveles

Fuente: A. Odugleh-Kolev (2004). OMS

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Estructuras políticas y

administrativas

Escolares

Comunicación interpersonal

Organizaciones

religiosas

ONGs

Medios masivos y de promoción

Individuo y Hogar

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¿Qué es lo que esperamos de nuestras actividades en movilización?

Queremos

• Movilizar varios sectores de la sociedad para actuar en un propósito común

• Crear un sentidocompartido

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Eliminando un tiradero ilegal, Nicaragua

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Comunicación social

Un proceso de interacción socialmediante el cual se intercambian voluntariamente experiencias

en condiciones de libre e igualitario acceso, diálogo y participación.

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¿Qué es lo que esperamos de nuestras actividades en comunicación?

Queremos:

• Influir una decisión/conducta/norma social

• Reforzar una decisión/conducta/norma social

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Teorías de cambio de conducta

La persona o la comunidad debe tener:

una intención positiva hacía la nueva (o mejorada) conducta un mínimo de barreras en el cumplimiento de la conducta suficiente habilidad para llevar a cabo la conducta recomendada creer que las acciones tendrán resultados positivos encontrar mensajes que sirvan como recordatorios

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La investigación formativa es larecojida de todo tipo de información que podría ser útil para el

diseño de las intervenciones.

¿Que es la investigación formativa?

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¿Porque necesitamos la investigación formativa?

• Por qué la población toma o no toma ciertas acciones

• el valor que le dan a las acciones

• cuáles acciones son más efectivas para conseguir el resultado conductual

• el ambiente conductual – los factores sociales, culturales, políticos, ecológicos, legales y espirituales que impiden o facilitan la adopción de conductas/practicas y el “costo” que estos factores representan

Para entender mejor:

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OrganizaciónPanamericanaDe la Salud 41

Objetivos Conductuales

Investigación Formativa

Explicar el problema:

•Cultural

•Social

•Comunicacional

Examina Conductas Actuales

Entomológica

El cambio de conducta es un proceso:

•Si el cambio factible

•Como se puede influir

•Barreras existentes

Plan Estratégico

ESTRATEGIASESTRATEGIAS

•Abogacía

•Movilización Social

•Educación

•Mercadeo social

•Evaluación

PermanenteMetodología de planificación basada en el cambio de conductas

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OrganizaciónPanamericanaDe la SaludOrganizaciónPanamericanaDe la Salud

Lecciones aprendidas

PLANIFICACIÓN

El enfoque debe estar centrado en el uso de metodologías dirigidas al cambio de comportamiento (prácticas) y no solamente cambios en conocimientos o actitudes:

Comunicación para Impactar la Conducta - COMBI

Modelo Cadena de Cambios

Negociación de Prácticas Mejoradas.

COMBI: Unión sinérgica de mercadeo, educación, comunicación, promoción y enfoques de movilización, que generalmente ayudan a tener un impacto sobre los comportamientos y a promover asociaciones programa-comunidad. Su enfoque es el cambio de comportamientos medibles y no solamente cambios en conocimientos o actitudes.

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Modelo de cadena de cambios: enfatiza la importancia de la identificación de audiencias prioritarias en el hogar y a nivel institucional basado en la epidemiología local y comunitaria, en las prácticas familiares existentes, y establece una serie de objetivos comportamentales eficaces y posibles. Sugiere diversas metodologías de investigación aplicada para identificar aquellos factores más influyen en los comportamientos deseados, para las audiencias específicas. Estos factores pueden ser internos, como el conocimiento o el riesgo percibido; o externos, como la disponibilidad de productos o servicios de calidad. Una vez determinados estos factores y solo entonces, se planean actividades adecuadas para intervenir los factores de mayor peso en el cambio de comportamiento.

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Negociación de Prácticas Mejoradas enfatiza la importancia de la definición de objetivos comportamentales eficaces y posibles; presume que las personas adoptan más fácilmente un comportamiento si reduce barreras y si refuerza costumbres sociales existentes.

Destaca la importancia de analizar las conductas y prácticas existentes en la población, rescatando lo que saben y hacen las personas y su forma particular de respuesta ante los problemas, así como los valores y costumbres existentes en la población.

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• La acción integrada del sector salud es un paso importante, pero la prevención y control del dengue requiere ante todo la participación mancomunada de amplios sectores de la sociedad: sostenibilidad y acciones sinérgicas.

• La información generada en los medios masivos puede aumentar el nivel de conocimientos acerca del dengue, sin embargo, la participación comunitaria es fundamental para llevar adelante cambios en las conductas y prácticas.

• Los procesos de participación comunitaria deberán tener un enfoque de derechos y responsabilidades compartidas y tender a la apropiación de la comunidad.

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Sector Salud consensuar y facilitar el desarrollo de acciones para la prevenciòn y

control del dengue a través de un liderazgo efectivo

Acciones dirigidas al CAMBIO DE COMPORTAMIENTO

Evidencia científica y mejores prácticas

POBLACIÓN INDIVIDUO

Individuo

Gob.Locales

Sociedad Civil

FamiliaComunidades,

Escolar y laboral

Ministeriode

EducaciònMedios

Otros Ministerio

s

La prevención y control del dengue es una responsabilidad compartida

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Importancia de la participación de la comunidad escolar. La escuela tiene potencial para convertirse en escenario propicio para la construcción social de la salud, por su articulación con diversos sectores y actores.

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Desafíos


• Existe en los países que integran la UNASUR diversas experiencias de comunicación y movilización social. Sin embargo, es necesario enfatizar que modificar comportamientos arraigados en la cultura y afianzados por factores psicosociales y económicos es un gran desafío. Por lo tanto, es importante fortalecer equipos que manejen las metodologías que enfaticen LA PLANIFICACIÓN PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO, así como abrir espacios para compartir experiencias, a fin de suministrar evidencias socialmente relevantes y científicamente válidas para la adopción o reformulación de las intervenciones. enfermedad.

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Desafíos


• Apoyar el desarrollo de la evaluación de los procesos de comunicación y movilización social, e indicadores de para establecer los avances y el impacto de las intervenciones que puedan servir de evidencias sobre su efectividad. Enfatizar en los indicadores relacionados con la adopción de la conducta y ejecución en la práctica cotidiana, que permitan realizar ajustes necesarios en el plan de comunicación.

• Análisis conjunto de herramientas de comunicación producidas en los países para crear un banco de herramientas de la región.

• Impulsar el desarrollo de procesos y acciones con abordajes creativos, intersectoriales e interdisciplinarios para entender la complejidad del comportamiento para prevenir y controlar el dengue.

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Desafíos


Fortalecer la preparación de los países con planes de contingencia que permita disminuir el número de casos en áreas de riesgo y reducir la mortalidad.

En estos planes tiene que incluirse el componente de comunicación de crisis para generar una respuesta adecuada e inmediata para brotes de dengue

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http://new.paho.org/arg/

la promoción de entornos saludables en la prevención del dengue y chagas

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