programa chagas
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PROGRAMA CHAGASDRA. VICTORIA OTERO
AGENTE ETIOLÓGICO
Trypanosoma cruzi, agente causal de la enfermedad, es miembro del género Trypanosoma, que es el mismo género que el agente infeccioso causante de la enfermedad del sueño africana (Tripanosomiasis africana), y el mismo orden que el agente que causa la leishmaniasis, pero sus manifestaciones clínicas, distribución geográfica, ciclo de vida y su vector son considerablemente diferentes.
TRYPANOSOMA CRUZI
VECTOR
Triatoma infestans
CARLOS CHAGAS Brasil en 1909 en el pueblo
de Lassance, en el estado de Minas Gerais.
trabajaba en un vagón de ferrocarril habilitado como laboratorio donde encontró al parásito protozoario hemoflagelado
FORMAS DE TRANSMISIÓN
por la ingesta de alimentos contaminados por el parásito
o verticalmente de la madre afectada al feto. Por contaminación accidental en laboratorio
EPIDEMIOLOGIA
La Enfermedad de Chagas es la enfermedad parasitaria de mayor importancia en América Latina, tanto por su morbimortalidad como por su importancia económica. Por sí sola supera a todas las otras enfermedades parasitarias y se ubica como la tercera enfermedad infecciosa de importancia en la región después del SIDA y la tuberculosis.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la enfermedad de Chagas afecta entre 16 y 18 millones de personas en el mundo, y que hay alrededor de unos 35 millones de personas infectadas con unos 100 millones (25% de la población de Latinoamérica) de personas que estarían en riesgo de contraer la enfermedad, matando anualmente a cerca de 50 mil personas.
en Brasil se considera a la enfermedad de Chagas como un problema prioritario, siendo las partes centro, sur, este y noroeste del país las más afectadas, con zonas en las que los pacientes presentan daño cardíaco severo o muerte súbita en jóvenes (llamada muerte del leñador). En los estados de Minas Gerais, Sao Paulo y Goias suele observarse, con una frecuencia significativa, megacolon y megaesófago.
En Argentina se han realizado apreciaciones sobre la incidencia de la infección y se han señalado 2.5 millones de personas infectadas con 10 millones de personas expuestas. En Chile y Perú, el número de infectados rebasa a los 350 mil y 80 mil respectivamente. En Venezuela se estima que 4 millones de personas están expuestas a infectarse.
PATOGENIA
Crónica: corazón Esófago, colon Aguda: chagoma
SIGNO DE ?¿?
CUADRO CLÍNICO
fase aguda: chagoma puede aparecer en el sitio de inoculación.
La fase indeterminada suele ser asintomática, pero pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopatía, hepatosplenomegalia leve y miocarditis.
La fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la infección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón.
DIAGNOSTICO
Antecedentes Deteccion de anticuerpos IgG
ELISA, hemaglutinación indirecta Inmunofluorescencia
Xenodiagnostico micrometodo
TRATAMIENTO
Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Chagas son el Nifurtimox, desarrollado en 1960 por Bayer y otro medicamento es el Benzinidazol, desarrollado en 1974 por Roche
MISIÓN DEL PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS BOLIVIA
El Programa Nacional de Chagas es la unidad técnica, normativa y rectora, responsable de la vigilancia epidemiológica de la problemática de Chagas en Bolivia, mediante la promoción, prevención, atención y control de la enfermedad en la población boliviana, con un trabajo integral e intersectorial solidario, con participación social, mejorando la calidad de vida, valorizando la salud, la cultura de la comunidad y las familias bolivianas.
Visión del Programa Nacional de Chagas Bolivia
La visión del Programa Nacional de Chagas, es la interrupción de la transmisión del Trypanosoma cruzi y el control clínico asistencial de la población afectada por la problemática de la enfermedad de Chagas, cuadjuvando de forma integral e intersectorial con la vivienda saludable y la Educación para mejorar la calidad de vida de la familia boliviana.
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar la estrategia integral/Intersectorial, y sostenible de intervención para la promoción, prevención, atención y control de la enfermedad de Chagas en toda el área endémica de Bolivia, que contribuya al desarrollo de la región y mejorar la calidad de vida de sus habitantes.
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Integralidad.ContinuidadContigüidadIntegradoSostenibilidadIntersectorialidad.
COMPONENTES DEL PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS DE ACUERDO A FUNCIONES Y PROCESOS TECNICO - ADMINISTRATIVOS
Son componentes del Programa. a. Control Vectorial.b. Mejoramiento de Vivienda Saludable.c. Investigación y Vigilancia Entomológicad. Diagnóstico y Tratamiento:
Chagas congénitoChagas crónico reciente infantilChagas del AdultoChagas transfusional
e. Educación: Información, Educación y Comunicaciónf . Gerencia y Coordinación Intersectorial Todos estos componentes serán implementados en los diferentes niveles de salud de acuerdo a lo establecido en las normas y protocolos del Programa Nacional de Chagas y Programa Nacional de Sangre y Red Nacional de Laboratorios dependientes del Ministerio de Salud y Deportes.
CONTROL VECTORIAL
VIGILANCIA ENTOMOLOGICA
laboratorios móviles de entomología Alcanzar el índice Tripano/triatominico Publicación de los resultados de
investigación sobre los aspectos biológicos del vector y el parasito en las áreas endémicas
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
CHAGAS CONGÉNITOESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO Y CONTROL
Toda mujer embarazada en trabajo de parto o en consulta de puerperio debe realizar un tamizaje serológico: se sugiere HAI (hemaglutinación indirecta) u otra técnica serológica convencional (ELISA, TIF). La muestra se toma en un TUBO SECO, aproximadamente 3 cc (ml), de preferencia durante el control prenatal cuando se realizan otras pruebas sanguíneas de rutina.
Si la mujer llega a la sala de partos sin su resultado de serología para Chagas, se tomará una muestra directamente del cordón umbilical, antes del alumbramiento, en un TUBO HEPARINIZADO.
Si el tamizaje serológico es positivo: la conducta a seguir es la realización del micrométodo en la sangre de cordón o sangre periférica del recién nacido.
Conducta en Sala de Partos.- Se tomará muestra en sangre de cordón en tubo heparinizado si:
El resultado serológico es (+) en la madre; se solicita un micrométodo en la orden de Laboratorio, especificar madre, Chagas (+).
No tenemos el resultado de la madre, se solicita Serología materna y micrométodo; en caso de ser serología (+), el laboratorio procederá inmediatamente a realizar el micrométodo con la misma muestra.
TOMA DE MUESTRA EN EL CORDÓN UMBILICAL
TOMA DE MUESTRA EN EL RECIÉN NACIDO (SANGRE PERIFÉRICA)
2) Toma de muestra en sangre periférica de recién nacido o lactante: Si no se ha podido tomar la muestra de sangre de cordón
RESULTADO DEL MICROMÉTODO AL NACIMIENTO:
- Si es positivo (+): Estamos frente a un caso de CHAGAS CONGENITO.
Si es negativo (-): Repetir un micrometodo al mes, o antes de los seis meses.
- Si el micrometodo es (+): CHAGAS CONGENITO.
- Si el micrometodo es (-): Realizar un control serológico entre los 6 y 12 meses de edad, con una muestra de sangre periférica
DEFINICIÓN DE CASO PARA CHAGAS CONGÉNITO:
Niño nacido de madre con serología positiva para Chagas y que presenta un micrométodo positivo si el niño es menor de 6 meses o una serología positiva si el niño tiene entre 6 y 12 meses.
CONDUCTA EN LA MUJER EMBARAZADA POSITIVA
Posterior al embarazo: El medicamento de elección es el Benznidazol a la dosis de 5 mg / Kg / día, durante 60 días.
Los posibles efectos secundarios incluyen una dermatitis alérgica, hasta reacciones adversas más graves como leucopenia, trombocitopenia, y neuropatía periférica, síndrome de Steven Jhonson, etc.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA CHAGAS CONGÉNITO
Iniciar el tratamiento con Benznidazol a 7 mg/Kg/día dividido en dos dosis
En la siguiente cita volver a pesar al niño y ajustar la dosis 10 mg/Kg/día dividido en dos dosis
Si el tratamiento se ha interrumpido por un periódo menor a siete días, se prolongará por ese mismo número de días hasta cumplir con los 30 días de administración del medicamento. Si la interrupción es superior a siete dias, se debe reiniciar el tratamiento por 30 días.
CONTROL POSTRATAMIENTO
Serología Negativa: se considera el niño curado.b) Serología Positiva: se recomienda un nuevo
control serológico después de 3 mesesc) Resultados del 2º control serologico: 1.- Negativo: Se considera el niño curado. 2.- Positivo: Se trata probablemente de
anticuerpos propios del lactante, debido a una reinfección o un fracaso terapéutico, (por tratamiento incompleto o por resistencia medicamentosa), en cuyo caso se recomienda un retratamiento. El medicamento de elección es el Benznidazol, o en segunda instancia, el Nifurtimox.
