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S e v i l l a , 1 1 d e j u l i o d e 2 0 1 8

#SaludPublica

Servicio Andaluz de Salud

Escuela Andaluza de Salud Pública

LA ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DE LA SALUD

PÚBLICA EN ANDALUCÍA

LA ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DE LA

SALUD PÚBLICA EN ANDALUCÍA

Proponer un modelo de organización de la salud pública territorial de

Andalucía.

Se enmarca en la Estrategia para la Renovación de la Atención

Primaria:

“Analizar y proponer la estructura de los dispositivos de SP, su

dependencia y su integración con las UGCs de Atención Primaria y con

las Unidades de Medicina Preventiva Hospitalaria”.

El Proyecto en su primera fase, lo realizó la EASP bajo la dirección de

un “Grupo Matriz” y con la participación de más del 60% de los

profesionales andaluces implicados.

Grupo de Trabajo 1

Propuesta sobre Modelo Organizativo

de las Unidades de Salud Pública

José Díaz-Borrego Horcajo. Coord.

Pilar Barroso García

Antonio Martínez Tortosa

Covadonga Monte Vázquez

Encarnación Román Casares

Grupo de Trabajo 2

Propuesta sobre Criterios para la

elaboración de Acuerdos de Gestión

Jesús Ruiz Cayuso. Coord.

Blanca Botello Díaz

Silvia Calzón Fernández

Mª Ángeles García Sánchez

Concha Hidalgo García

Carmen Lama Herrera

Mauricio Lozano Navarrete

Carmen Montaño

José Vela Ríos

Grupo de Trabajo 3

Propuesta sobre Plan de Gestión

de Profesionales

Mª Amelia Fernández Sierra. Coord.

Francisco Benítez Torres

Arturo E. Domínguez Fernández

Esther Gala Oceja

Maite Gorrotxategi

Ana Otero Terrón

José Pérez-Rendón González

Eduardo Sánchez Arenas

Ángel Serrano Cugat

Grupo de Trabajo 4

Propuesta sobre Municipios con Servicios

de Salud Pública propios

Miguel Ángel Pezzi Cereto. Coord.

Francisco Chavernas Garvi

Yolanda González Pérez

Jesús Peinado Álvarez

Miguel Picó Julia

Maximiliano Vilaseca Fortes

Francisca Vinuesa Ruíz

Grupo Matriz

Silvia Calzón Fernández

José Díaz-Borrego Horcajo

Esther Gala Oceja

Arturo Domínguez Fernández

Carmen Lama Herrera

Antonio Martínez Tortosa

Carmen Montaño Remacha

Jesús Peinado Álvarez

Miguel Picó Julia

Encarnación Román Casares

Mª Dolores Ruiz Orpez

José Vela Ríos

Maximiliano Vilaseca Fortes

EQUIPOS DE TRABAJO

EASP coordina 1ª fase Luís

Andrés López

FASES DEL PROYECTO

Fase 0:* Recogida información*:* Situación actual* Diferentes modalidades de organización

Fase 1: Definición del proyecto y realización de laconsulta a los profesionales

Fase 2: Elaboración de documentos de los grupos

Fase 3: Concreción del Modelo

* Se decidió dejar fuera de la consulta a DDTT y Consejería de Salud

La Definición del Proyecto por Grupo Matriz multiprofesional y multiniveles

El objetivo fue obtener la opinión de los profesionales sobre la mejor forma de

organizar las Unidades de Gestión de Salud Pública.

Se organizó mediante consultas grupales coordinadas desde cada provincia.

Se realizaron 37 reuniones grupales y participaron 633 profesionales que

suponen el 64% de los profesionales específicos de salud pública de

Andalucía.

Las reuniones se estructuraron en torno a 9 preguntas

Fase 1: Definición del proyecto y realización de la consulta

Fase 1: Definición del proyecto y realización de la consulta

El modelo de Unidades de Gestión es aceptado por parte de los profesionales.

En todas las provincias los profesionales de epidemiología, promoción y medicina preventiva prefierenunidades diferenciadas, los de protección también salvo en 2 provincias que la prefieren conjuntas.

Aunque sean Unidades Conjuntas o separadas se opta porque cada una tenga un director único. Estapregunta es la que presenta más variedad, un director con dos acuerdos de gestión y con referentes poráreas de conocimiento,

Hay un desconocimiento del trabajo que realizan unas profesiones sobre las demás

Objetivos compartidos entre unidades separadas de VPP y de Protección y AP AH

Ponen de manifiesto que hay muchas diferencias económico-laborales entre los colectivos y hay

consenso en que todos los profesionales del mismo grupo tengan equiparación de condiciones laborales

y profesionales, de remuneraciones, carrera profesional, acreditación de competencias profesionales, CRP,etc.

Ayuntamientos exceptuados: tener un convenio de colaboración, y mismas funciones y objetivos

Unidades de Gestión Clínica, en caso de que sus componentes sean de distintas

áreas de conocimientos se constituirá una Comisión de Dirección (con acuerdos

vinculantes) compuesta por al menos un profesional de cada área de conocimiento.

Las Unidades de Salud Pública deben mantener relación con otras entidades a través

del desarrollo de los Planes de Acción Local en Salud. Se deben mantener los planes

funcionales del área de Protección.

Los objetivos críticos y comunes sean los mismos para todas las Unidades de Salud

Publica afectando cada objetivo a las partes concernidas (Protección,

Vigilancia/Prevención, Promoción).

Objetivos compartidos como tabaco, obesidad, cáncer..

Fase 1: Definición del proyecto y realización de la consulta

Profunda evolución social:

El mundo está cambiando sin parar…, con la incorporación de las TICs originando un contexto de globalidad.

Y con una sociedad más exigente e inmediata, Cambios en los modelos sociales

Construcción en red de la sociedad. Un aplanamiento del poder donde la voz individual se convierte en colectiva pulsando un botón.

Avanzamos hacia la sociedad del conocimiento desde la sociedad de la información. Inteligencia colectiva

Altos niveles de bienestar versus empobrecimiento

Nuevo concepto de salud:

“Los problemas de salud hoy, son complejos y necesitan soluciones complejas”

“La salud como una inversión en la vida comunitaria que aporta desarrollo social“

“La salud como realización de sus potencialidades y un bienestar personal y social permanente”

¿EL CONTEXTO SOCIAL Y LA SALUD

PÚBLICA?

MODELO DE TRABAJO

PREVENCIÓN

PROMOCIÓN

PROTECCIÓN

VIGILANCIA DE LA SALUD

Nuevo paradigma en Salud

Pública

*STP / EIS

*RELAS

*Enfoque salutogénico

*Reorientación servicios de salud hacia resultados en

salud colectivos

*Enfoque anticipatorio y de respuesta rápida a riesgos

emergentes

COMPONENTES

Un modelo dinámico capaz de ir incorporando los retos de la SP y las expectativas de una sociedad cambiante.

Línea de reorientación de

Atención primaria

LOS CONTENIDOS

1. Atención individual, en el contexto de sus familias y

grupos de convivencia.

2. Atención a grupos específicos

3. El apoyo a la comunidad

4. Los desarrollos de promoción de salud en los

distintos entornos

5. La coordinación entre niveles

LAS PERSONAS

Auxiliares: hacer la “trama”. Integrar EBAP con su entorno

Trabajador social: catalizadoras de las estrategias según realidad zonas. Intervención en familias y grupossociales. ZNTS. Dinamización social de los entornos para PS.

Enfermería: cuidados y promoción de autocuidados de familias y comunidad, actuaciones de prevención primaria ysecundaria, intervenciones grupales, consejo básico y avanzado en relación al tabaquismo, alimentación, ejerciciofísico y, en general, estilos de vida saludables de las personas.

Pediatría: como referencia del proceso de crianza.

Medicina de familia: Prevención primaria y secundaria, vigilancia de la salud, intervención en alertas, y suaportación con el resto de profesionales en las actuaciones de promoción de la salud.

Fundamental el papel de los equipos directivos, tanto a nivel de distritos comode unidad de gestión clínica.

Línea de reorientación de

Atención primaria

Profesionales de salud pública

Apoyo a UGC, facilitador, promotor y capacitador, sistema de información para la toma de decisiones clínicas.

Trabajo comunitario: RELAS y ámbito educativo

El papel facilitador, promotor y capacitador de los Técnicos de

salud pública de los distritos de atención primaria.

El papel de protección de la salud de los Profesionales A4.

Agentes de la autoridad sanitaria, en el control y

supervisión, evaluación del riesgo

Agentes promotores de salud, trabajando en los diferentes entornos

El papel facilitador, promotor y capacitador Profesionales Preventiva

Perspectiva en el abordaje del desarrollo de la Salud Pública en la asistencia hospitalaria

(Bensber, 2000)

Individual Comunitaria

Screening,

evaluación

riesgo individual

inmunización

Información

sobre salud educación y

desarrollo de

habilidades

Acción

Comunitaria

Marketing

Social

Desarrollo

Organizativo

Normas y

actividades

económicas y

de regulación

Personas sanas Comunidades sanas Ambiente y sociedad sana

Perspectiva clínica Perspectiva conductual /comportamental Perspectiva Socioambiental

Ofertar Servicios de salud no solo asistenciales, sino también preventivos,

de protección y promoción de la salud, de formación y capacitación en

autocuidados, y de rehabilitación.

Línea de reorientación de

Atención Hospitalaria

Perspectiva individual:Hacer una gestión promotora de salud.

Hacer la vida diaria en el hospital promotora de salud.

Hacer del proceso de diagnóstico y terapéutico una oportunidad de prevención

y promoción de salud.

Hacer del hospital un lugar protector para la salud de los y las pacientes.

Perspectiva comunitaria:Asegurar la accesibilidad.

Cooperar con otros servicios de salud y otras instituciones y sectores

relacionados con la salud.

Cooperar con Atención Primaria en iniciativas de prevención y promoción de

salud en la comunidad.

Intercambiar información sobre pacientes y pautas de tratamiento.

Facilitar la participación del hospital en las actividades de la comunidad y

viceversa. Propiciar alianzas sobre la base de los intereses comunes.

Perspectiva socio-ambiental:Hacer del hospital un lugar de trabajo saludable.

Hacer de los hospitales lugares y ambientes saludables.

Hacer hospitales de bajo impacto ambiental.

Línea de reorientación de

Atención Hospitalaria

El modelo elegido es el de Unidades de Gestión (bajo el“paraguas” del modelo de Gestión Clínica y con las mismasconsideraciones que éstas).

Fase 3: Concreción del modelo

Cada Distrito o Área de Gestión Sanitaria

constituirá una UGSP, con la integración de todas sus

áreas de conocimiento; y al igual que en el ámbito

hospitalario, se podría constituir una UGSP con los

profesionales de medicina preventiva.

Ir avanzando

PORQUÉ UGSP

La agrupación de todos los profesionales de SP permitirá:

* Dar una mejor respuesta a los retos de salud planteados

* Empoderamiento de la salud publica en el SSPA,

* Dar mayor visibilidad interna y externa,

* Favorece la continuidad de todas las intervenciones

* Integralidad, capacidad para resolver la mayoría de los problemas de salud (AP)

* la multidisciplinariedad es un valor añadido porque:

• Ofrece oportunidades para hacer salud pública holística,

• Favorece la transferencia de conocimientos y desarrollo de habilidades

• Se adapta mejor a la resolución de problemas complejos

* Se alinea perfectamente con herramientas SP EIS, RELAS, riesgos, cambio climático

* Mayores oportunidades para la investigación en salud pública

1. Criterios: los del Modelo de Gobernanza de las Unidades de Gestión Clínica;asociativa, sus componentes son de distintas áreas de conocimiento.

2. Composición: Profesionales SP y de coordinación y gestión.

3. Dirección: Cargos intermedios, tendrán una Coordinación del área deconocimiento complementaria a la dirección.

4. La Comisión de Dirección (con acuerdos vinculantes) estará compuesta por almenos un profesional de cada área de conocimiento.

5. Se podrán constituir UGSP intercentros (varios Distritos o Áreas), siempre que nose fracture el carácter territorial de la UG.

6. Se se podrán constituir también UGSP interniveles, sumando a sus áreas deconocimiento la del área de Medicina Preventiva y Salud Pública de los hospitalesde referencia.

CRITERIOS DE LAS UNIDADES

MARCO REGULADOR

- El artículo 55.2 de la Ley Orgánica 2/2007, de 19 de marzo, de Reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía

- El Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se Regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.

- El Proyecto de Ley de Garantías y Sostenibilidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)

Competencias y funciones que se le asigna en el artículo 5 delDecreto 208/2015, por el que se establece la Estructura Orgánicade la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud,teniendo como referencia la Ley 16/2011.

- Ejecución de directrices y criterios generales de la Consejería en materia de Salud Pública.

- Planificación, control, coordinación y evaluación de las actividades de salud pública llevada a cabo por SSPA.

- Autoridad Sanitaria.

EL PAPEL DE LAS DELEGACIONES TERRITORIALES EN ESTE MODELO

MUNICIPIOS CON SERVICIOS PROPIOS

(Ayuntamientos Excepcionados)

Representan el 17,81 % de la población andaluza (Padrón 2016)

y buena parte de las industrias se ubican en sus términos

municipales, siendo sus productos consumidos en el resto del país e

incluso de la UE.

Convenios de Colaboración de estos Ayuntamientos con las correspondientes Delegaciones Territoriales, con la participación de Área/Distrito Sanitario de referencia para cada municipio (en los que sí puede afectar a su modelo), para el cumplimiento de los objetivos de las distintas áreas (promoción, protección etc.)

contemplando unos mínimos exigibles en un modelo común de colaboración.

ACCIONES

•Difusión del Modelo

•Ruta provincial (Consejería-SAS) con los directivos y la Delegación Territorial para revisar la

situación en cada provincia y su adecuación al Modelo.

•Mapa de previsión de UGSP y poder gestionarlo con el resto de UGC.

•Avanzar en la equiparación salarial en los próximos años

•Elaboración de los mapas de competencias

•Incorporar en el Plan de Formación, la formación en SP y plan funcional en las UGSP.

VALOR AÑADIDO

•Profesionales: fomentar el reconocimiento de un conocimiento experto en SP y un aval

organizativo.

•Organización: poder concretar el Modelo territorial de la SP y su gestión.

•Ciudadanos: tener la garantía de tener acceso a una oferta de SP estructurada, accesible,

participada y con conocimiento experto.

HOJA DE RUTA PARA SU IMPLANTACIÓN

Y… el compromiso es mejorar la SALUD y

el bienestar de los andaluces y

andaluzas SIN dejar a nadie atrás

Y… MUCHAS GRACIAS por vuestro

compromiso y vuestro trabajo