1 Revisado 01/14/2021 por Student Services CM &

1. Verificación de la Tutela Legal – Si usted no es el tutor legal o padre con custodia residencial de unestudiante, los procedimientos de las Escuelas Públicas de Brevard requieren que se proporcione uno de lossiguientes documentos para la inscripción:A. Documentación de custodia judicial (debe incluir decreto de divorcio y plan de crianza firmado por un juez)B. Poder legal educativo – Utilice el formulario de poder legal educativo de las escuelas públicas de Brevard

C. Declaración jurada de tutela educativa – Utilice el Formulario de Declaración Jurada de Tutela Educativade las Escuelas Públicas de Brevard. Este formulario será aceptado solo cuando los padres o padres concustodia vivan fuera del Condado de Brevard, Florida y los condados adyacentes.

D. Carta de colocación del Departamento de Niños y Familias.

La Junta Escolar del Condado de Brevard, Florida Información de Inscripción Escolar (Estudiantes Que regresan)

INSTRUCCIONES: Por favor, reúna los siguientes documentos para presentar a la escuela de su hijo con el fin de registrar a un estudiante nuevo en las escuelas públicas de Brevard. Como recordatorio, para ingresar al jardín de infantes, los niños deben tener 5 años de edad en o antes de septiembre 1. Para ingresar al primer grado, los niños deben tener 6 años de edad en o antes del 1 de septiembre.

Estudiantes previamente inscritos- Para inscribir a su hijo en la escuela, se necesita la siguiente documentación:

disponible en la escuela.

Sección 837.06, Estatutos de Florida: Declaraciones oficiales falsas - Quien a sabiendas haga una declaración falsa por escrito con la intención de engañar a un servidor público en el desempeño de su deber oficial será culpable de un delito menor del segundo grado, castigado según lo dispuesto en la s. 775.082 o s. 775.083. Historia.—s. 58, cap. 74-383; s. 34, cap. 75-298; s. 207, cap. 91-224; s. 1313, cap. 97-102.

2. Todos los estudiantes deben proporcionar dos (2) formas de verificación de residencia en el registro cadaaño. La prueba de residencia incluirá una (1) de las siguientes opciones de cada nivel:

Nivel 1 • La licencia de conducir actual (F.S. 322.19(2) requiere que actualice la información de su dirección en su

licencia de conducir dentro de los 10 días de la mudanza)• Contrato de compra (con fecha de cierre prevista dentro de los 90 días de la escuela) o garantía de

garantía• Contrato de arrendamiento/alquiler (con su nombre como arrendatario)

Nivel 2• Estado de cuenta de utilidades actual (dentro de los últimos 30-45 días)• Tarjeta de Registro Electoral de Florida• Registro o Título del Vehículo de Florida• Un enlace de utilidad o una orden de trabajo fechada en un plazo de 60 días• Tarjeta médica o sanitaria con dirección indicada• La póliza de seguro o factura del propietario actual• Póliza o factura actual de seguro de automóvil• Una carta de un refugio para personas sin hogar, un proveedor de servicios de transición o una casa a

mitad de camino para verificar que recibir correo.

Para las familias que pueden estar compartiendo vivienda (estudiantes en transición), hay una Declaración Jurada de Tenencia Compartida que debe completarse para que el estudiante se inscriba y se registre en la escuela. Para los estudiantes que pueden estar viviendo temporalmente con otra familia, el formulario en loco parentis se ha actualizado para reflejar un máximo de 30 días. El formulario no se puede utilizar en lugar del proceso de solicitud de ELO y EPO del distrito para obtener admisión en una escuela fuera de la escuela zoncada del estudiante.

Student Name

Please Print

Apellidos (Legal)

APP Nombre Segundo Nombre Nombre que el

estudiante

responde

GOES BY

Nombre Legal (Legal)

Dirección residencial Núm de apt. Ciudad Estado Código

Postal

Hogar/+Celular

Dirección postal Núm de apt Ciudad Estado Codigo Postal

Estudiante SeguroSocial OPCIONAL

Raza (Esoja una)

Escuelas de

Brevard

Razas/Etnicas

(Escoja todas las que apliquen)

Departamento de Educación

Género (Cheque

One)

Fecha de

Nacimiento Mes/Día/Año

Lugar de Nacimiento Ciudad/Estado/País

Residencia del Estudiante Estatus

(Cheque una)

Asiático

Negro

Hispano

Indio

Multiracial

Hawaiiano/Pacífico

Blanco

India American/Alaska

Nativo

Asiatico

Negro/Africano

Native

Americano

Hawaiian

Nativo/Pacifico

Blanco

Hispano

SI

No

Masculino

Femenino

Si pertenece a E.U, fecha de

entrada a Estados Unidos:

_

A – Residente fuera Condado,

ESE

B – Residente fuera del Condado

Z – Escuela 9995 solamente

0 – Estudiante de Intercambio

2 –Residente Fuera del Estado

3 – Residente del Condado

Apellidos Nombre Segundo Nombre Empleador Núm del trabajo

Dirección residencial Núm del hogar (si es

diferente)Celular

Correo electrónico La transición de los padres es militar activa y aún no es residente del condado de Brevard?

Padre/ Guardian

(Escoja una )

Relación (Escoja una)

Clave secreta

(Si aplica)

P – Padre G – Guardian legal

O – Otro/relación A – Guardian

S – Padre sustituto

Divorciado/Legalmente Separado (por favor, provea documentos legales incluyendo un plan de los padres firmado por un Juez.

SI

NoSi es que si, la custodia es compatida?

Si No

No

F – Padre M – Madre

L – Guardian Legal

G – Abuelo H – Abuela

A – Tía U - Tio

B – Hermano

S – Hermana N – vecino

C – Prima V – Padrasto W – Madrasta O - Otro

¿Esta persona tiene la autoridad de recojer al estudiante?

SI No

¿Esta persona tiene custodia legal del estudiante?

SI

No

Y – Si, tiene acceso

¿Este contacto tiene acceso a la información web? X – No, el estudiante tiene 18 años o más

N – No, no tiene accesso

Junta Escolar del Condado de Brevard

FORMULARIO DE REGISTRO DEL ESTUDIANTE

Instrucciones: Todos los estudiantes que ingresan al distrito de las Escuelas Públicas de Brevard deben completar un Formulario de

Registro de Estudiante . Un solo formulario por estudiante debe ser completado anualmente, independientemente de la custodia.

Para uso de la Escuela solamente

District School Year School Number Grade Level

District Student Number Florida Student Number

Entry Information: ECode EDate State Country

Verification of: Check all applicable boxes and state type of verification given (i.e. Birth – Birth Certificate)

PD PS PC

❑ B i r t h ❑ Address ❑ Physical Exam ❑ Immunization ❑ Complete

❑ I n c o m p l e t e

INFORMACION DEL ESTUDIANTE

RESGISTRO DE PADRE/TUTOR LEGAL

Y N En caso afirmativo, se debe adjuntar el formulario Militar Activo de Transición.

Student Name

Please Print

2

Apellidos Nombre Segundo Nombre Empleador Número del Empleador BUSINESS PH

Dirección residencial (si es diferente ) Núm del Hogar (si es

diferente) Celular PAGER

Correo electrónico Otro Correo electrónico

Padre/Guardian

(Cheque una) One)

Relación (Cheque una)

Clave secreta

(If applicable)

P – Padre

G –Guardian Legal O – Otros parientes

A – Guardian Ad Litem

S – Padre Sustituto

Divorciado/Legalmente Separado (por favor, provea documentos legales incluyendo un plan de los padres firmado por un Juez. Si

No

Si es si, tienen Custodia compartida?

Si No

F – Padre

M – Madre

L – Guardian Legal G – Abuelo

H – Abuela

A – Tío

U - Tía

B – Hermano S – Hermana

N – Vecina

C – Prima

V – Padrasto W – Madrasta

O - Otro

¿Esta persona tiene la autoridad de recojer al estudiante?

SI

NO

¿Esta persona tiene la custodia legal? Si

NO

Yes

No Y – SI, tiene acceso

¿Este contacto tiene acceso a la información web?? X – No, estudiante tiene 18 años o más

N – No, no tiene accesso

Doy mi consentimiento previo para recibir llamadas / mensajes en el teléfono celular anterior para asuntos relacionados con la escuela

PADRE NO RESGISTRADO/TUTOR LEGAL

IMPORTANTE: EL PADRE QUE REGISTRE A SU HIJO(A) DEBE CONSTESTAR TODAS LAS PREGUNTAS

A CONTINUACION

¿ Existe alguna orden judicial que prohíba que cualquiera de los padres retire al estudiante de la escuela? SI No N/A

Si es Si, provea un documento a la escuela con la Orden de la Corte mas reciente firmada por un Juez

SI No N/A

Si es divorciado o separado:

B. Los padres comparten la custodia, derechos de padres y responsabilidades?

Si no, provea un documento a la escuela con Orden de la Corte firmada por un juez donde limita a cada padre de sus derechos y responsabilidades.

C. ¿ Alguno de los padres tiene la desición final de hacer autoridad con respecto a las

desiciones educativas.

Si es que si, provea a la escuela con una copia de la Orden de la Corte firmada por un Juez aclarando

que padre tiene la desición final de hacer autoridad con respecto a las desiciones educativas.

D. ¿Hay una Orden de Restricción Temporera , Orden de Restricción permanente, Orden de NO Contacto

O alguna Orden de la Corte que restringe o impide el accesso al estudiante por alguien incluyendo al padre? SI No N/A

Si es que si, por favor provea una copia a la escuela de la mas reciente Orden de la Corte firmada por un Juez.

SI No N/A

Student Name

Please Print

3

Nombre del niño (Nombre y Apellidos) Grado Relación Nombre del niño (Nombre y Apellidos) Grado Relación 1. 4.

2. 5.

3. 6.

En el caso de una emergencia, es imperativo que la escuela pueda comunicarse con el padre / tutor legal del estudiante como se define en la Sección 1000.21 (5), Estatutos de la Florida. Tanto el padre / tutor legal que se registra como el padre / tutor legal que no se registra de un estudiante se incluirán en la lista de contactos de emergencia como personas autorizadas a recoger al niño de la escuela, excepto cuando una orden judicial haya revocado los derechos de los padres y se haya firmado Se ha proporcionado una copia de dicha orden judicial a la escuela según la orden administrativa del tribunal de relaciones domésticas 15-10-B. Tanto los padres / tutores legales que se registran como los que no se registran deberán designar en la Lista de contactos de emergencia a aquellas personas autorizadas a recoger a su hijo de la escuela en caso de emergencia. Ningún padre eliminará ni alterará de ninguna manera los nombres proporcionados por el otro padre / tutor legal en la lista de contactos de emergencia. Es responsabilidad de ambos padres informar a la escuela sobre cualquier cambio en la información que cada uno proporcionó en la lista de contactos de emergencia.

Todas y cada una de las personas que figuran como “contacto de emergencia” solo serán llamadas y se les permitirá recoger al estudiante durante una emergencia. El padre / tutor legal que se registre deberá comunicarse con la escuela antes de la salida de un estudiante para "recogidas que no sean de emergencia

LISTADO DE CONTACTOS DE EMERGENCIA

Apellidos Nombre Segundo Nombre Número de Hogar Otro/número del trabajo

Relación con el estudiante: Clave secreta (si applica):

Apellidos Nombre Segundo Nombre Número de Hogar Otro/número del trabajo

Relación con el estudiante: Clave secreta (si applica):

Apellidos Nombre Segundo

Nombre

Número de Hogar Otro/número del trabajo

Relación con el estudiante: Clave secreta (si aplica):

Apellidos Nombre Segundo Nombre Número del Hogar Otro/número del trabajo

Relación con el estudiante: Clave secreta (si aplica)

EDAD ESCOLAR DE NINOS QUE VIVEN EN LA CASA

ULTIMAS TRES ESCUELAS QUE ATENDIO (Comience con la mas reciente – Kindergarten, Pre-School)

Nombre de la Escuela Condado Dirección de la escuela Ultimo grado Repitio el grado? 1.

2.

3.

Student Name

Please Print

4

INFORMACION ADICIONAL DEL ESTUDIANTE

Por favor, conteste las siguientes preguntas Cheque Applicable Box

¿Este estudiante ha sido registrado alguna vez en una Escuela Pública de Florida?

Si es si, ¿Cuándo? (Año/Grado/ Nivel) ______________________

¿Dónde? (Ciudad/Condado)_______________________

S i No

¿Se utiliza algún otro idioma además del Inglés en su casa?

Si es si, indique que lenguaje._____ _______________________

Si No

Alguna vez este estudiante ha recebido alguna ayuda de Educación Especial o Servicio Federal/Estatal

Si es si, , ¿Cuándo?(Año/Grado/Nivel) __________________________

Dónde? (Ciudad/Condado)___________________________________________________

Si No

¿Usted autoriza examines de salud para su estudiante? Si la respuesta es no, o si desea limitar el tipo de

evaluaciones, el padre / tutor legal debe completar y firmar una exención.

Si No

¿Usted autoriza tratamiento de emergencia?

Nombre del Doctor : _____________________________ Número de

Teléfono:________________________________

Si No

¿El estudiante tiene una condición de salud inusual o crónica?

Si es si, por favor provea una documentación a la Administarción y Clínica de la escuela

Si No

DECLARACION DEL ESTUDIANTE

FS 1006.07 Divulgaciones de estudiantes requeridas en el registro escolar: de acuerdo con los procedimientos establecidos por la Junta Escolar del

Distrito, cada estudiante en el momento del registro inicial para la escuela en un distrito escolar deberá tomar en cuenta expulsiones escolares

anteriores, arrestos que resulten en un cargo y acciones de Justicia Juvenil que el estudiante ha tenido.

¿Está el estudiante actualmente bajo suspensión / expulsión de otra escuela o sistema escolar? Si es si, por favor escoja la que aplique y explique : Suspensión Expulsión Fecha Escuela

SI No

¿Alguna vez el estudiante ha sido arrestado y acusado? Si es si, explique por favor fechas Cargos

SI No

¿Está el estudiante actualmente bajo acciones del Sistema Juvenil? SI No

¿Está el estudiante en control comunitario? SI No

¿Ha sido referido el estudiante para los servicios de salud mental correspondientes por un distrito escolar por las

divulgaciones anteriores? (Sección 1006.07 (1) (b), Estatutos de la Florida)? SI No

* La Sección 1008.386, Estatutos de la Florida requiere que el personal del distrito escolar solicite el Número de Seguro Social de cada

estudiante que se inscribe en una escuela pública de la Florida a partir del año escolar 1990-91. La Sección 1008.386 de los Estatutos de la

Florida también establece específicamente: "Sin embargo, no se requerirá que un estudiante proporcione su Número de Seguro Social como

condición para la inscripción o graduación". Proporcionar el Número de Seguro Social por parte del padre o estudiante es estrictamente

voluntario. La Sección 1008.386, Estatutos de la Florida requiere que las Escuelas Públicas de Brevard soliciten esta información para el

registro permanente del estudiante.

Solo el padre / tutor legal que se registra (es decir, completa este formulario) puede retirar al estudiante de su escuela actual, a menos que

exista documentación de circunstancias atenuantes que indique lo contrario.

Tenga en cuenta que los estudiantes de padres / tutores legales que falsifiquen la información de la dirección serán retirados y deberán

inscribirse en la escuela de zona. El estudiante puede perder cualquier oportunidad futura de asistir a una escuela que no sea su zona.

Esto es para certificar que toda la información en este formulario de registro es verdadera según mi leal saber y entender. Entiendo que la

información inadecuada puede resultar en la demora en la entrada. 837.06 Declaraciones oficiales falsas: Quien, a sabiendas, haga una

declaración falsa por escrito con la intención de engañar a un servidor público en el desempeño de su deber oficial será culpable de un delito

menor de segundo grado, punible según lo dispuesto en s. 775.082 o s. 775.083. Historia. —S. 58, cap. 74-383; s. 34, cap. 75-298; s. 207,

cap. 91-224; s. 1313, cap. 97-10a zonal.

firma fecha detil

Nombre del estudiante ____ Please Print

Distrito Escolar del Condado Brevard, Florida

CONTRATO DE TELÉFONO CELULAR O DISPOSITIVO MÓVIL DEL

ESTUDIANTE/PADRE (WCD)

Proteger a los estudiantes, el personal y mantener la integridad del entorno de aprendizaje es nuestra más alta prioridad.

• Uso de teléfonos móviles/WCDs, excepto aquellos aprobados por un maestro o administrador está prohibido y debe ser accionado

totalmente apagado (o colocado en vibración o modo silencioso) y almacenado fuera de la vista.

• Cuando sea autorizado y aprobado por el director o el equipo de liderazgo, los estudiantes pueden usar teléfonos móviles/WCDs antes

y después de la escuela, durante su almuerzo, entre clases, durante actividades extraescolares y en funciones relacionadas con la

escuela, mientras no crean un ambiente educativo de distracción o interrupción.

• Los estudiantes pueden usar teléfonos celulares/WCDs mientras que se transporta a la escuela y de la escuela en el autobús escolar de

las actividades patrocinadas por la escuela, a la discreción del conductor del autobús, maestro o patrocinador. No se tolerará ninguna

conducta que crea un ambiente inseguro.

• Cuando lo indique el administrador o el patrocinador, teléfonos móviles/WCDs deberán estar apagados completamente durante

actividades escolares después del horario escolar regular y guardado fuera de la vista.

• Los estudiantes no tendrán ninguna expectativa de confidencialidad con respecto al uso de su teléfono móvil/WCDs en la propiedad

escolar.

• Posesión de celulares/WCDs por un estudiante en la escuela durante horas escolares o durante las actividades extracurriculares es un

privilegio que podrá ser confiscado por cualquier estudiante que es incapaz de acatar los términos de esta política, o abusa de este

privilegio.

Si se observa a un estudiante usando un teléfono celular/WCD, o el teléfono celular/WCD timbra durante el período escolar, una

acción disciplinaria puede incluir pero no está limitada a ser referido al Decano y a la confiscación del teléfono. Además, el abuso del

estudiante de esta política resultará en que el estudiante pierda el privilegio de cargar un teléfono celular/WCD permanentemente o por un

período de tiempo determinado por un administrador.

• El comportamiento del estudiante con respecto a los teléfonos celulares/WCD debe ser consistente con la Política 5136 del Distrito

Escolar.

• Teléfonos celulares/WCD de estudiantes timbrando o vibrando en clases puede resultar en la confiscación del teléfono y en una acción

disciplinaria.

Durante el período de exámenes y otras evaluaciones de estudiantes, los profesores pueden solicitar que los estudiantes aparten su

teléfono celular/WCD de su posesión, ya sea colocándolo en un armario o bajo el escritorio, reduciendo la posibilidad de

comprometer la seguridad de la prueba.

Simulacros de incendios, asambleas u otras evacuaciones son consideradas censuras de teléfonos celulares/WCD. Durante tales

contingencias, el uso del teléfono celular/WCD puede estar limitado o prohibido.

CONTRATO DEL ESTUDIANTE

Yo, __________________________________ (nombre del estudiante) entiendo que la posesión de un teléfono celular/WCD en la escuela

es un privilegio, y que puede ser revocado en cualquier momento por la administración en caso de violación la política de la escuela con

respecto a tal posesión, la cual se me ha entregado y he leído. Además, entiendo que la escuela y sus empleados no son responsables de

ningún robo o daño de mi celular/WCD en las instalaciones de la escuela. La escuela no está obligada a investigar la pérdida o daño de

ningún teléfono.

Firma del estudiante: _Fecha:

Marca, modelo y número del teléfono celular: _______________________________________________________

(Esta información se utilizará en el intento de localizar su teléfono en caso de estar perdido o ser robado.)

*** Si adquiere un nuevo teléfono celular/WCD, deberá presentar inmediatamente la marca, modelo y número de teléfono a la oficina

del Decano, o este contrato será nulo e invalidado.* **

CONTRATO DEL PADRE

Yo, _____________________________________________ (nombre del padre/madre) entiendo este contrato con respecto a la posesión de

un teléfono celular/WCD en el campus por mi estudiante. Además, entiendo que la escuela y sus empleados no son responsables del robo o

daño del celular/WCD de mi hijo en la escuela. La escuela no está obligada a investigar la pérdida o daño de ningún teléfono celular/WCD.

De ser confiscado el celular/WCD de mi estudiante, entiendo que sólo se devolverá cuando yo venga a la escuela para recuperarlo.

Nombre del padre/tutor (letra de imprenta)

Firma del padre/tutor: Fecha: Revisado por Tecnología Educativa 8 de enero de 2018

Junta Escolar del Condado de Brevard, Florida HEALTH CARD

NOMBRE DOB GRADO SEXOÚLTIMO PRIMER MI

DIRECCIÓN TELÉFONO DE CASASTREET CITY ZIP

PADRE _EMPLOYER _ TELÉFONO DE TRABAJO CELL PHONE

_EMPLOYER _ TELÉFONO DE LA

TELEFONO DE TRABAJO _

CONDICIONES DE SALUD/NECESIDADES ESPECIALES – POR FAVOR ☐ FIBROSIS CYSTIC ☐ ENFERMEDADDE LA CELL DE LA FALA ☐ OTRA☐ DIABETES ☐ RETRASOEN EL DESARROLLO ☐ OTRO

☐ ADD/ADHD☐ ASTHMA☐ BLEEDING DISORDER ☐ EPILEPSY /SEIZURES ☐ SURGERY ☐ OTRO☐ Cáncer ☐ DISORDERS KIDNEY ☐ CONDICIONES PSIQUIATARIAS☐ CONDICIONES CARDÍACAS

¿Se requerirán medicamentos o tratamientos en la escuela? ☐ SI ☐ NO

MEDICAMENTOS DIARIOS: INICIO 1. ESCUELA 1.

2. 2. _

DIABETES: ☐ MEDICAMENTO DE

EMERGENCIA TIPO I ☐ TIPO II: GLUCAGON

MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA: EPINEPHRINE (EPIPEN) ☐ HOME ☐ SCHOOL ☐ AMBOS

ALERGIAS: ☐ ALERGIAS ESPECIFICAS DE PICADURASDE INSECTOS:

☐ Alimentos

☐ Medicina

☐ OTROS EQUIPOS

ESPECIALES: ☐ brazos/brazos ☐ desfilar ☐ desfibrilador interno

☐ Tubo gástrico ☐ Catéter ☐ otros equipos

☐ Gafas/contactos

☐ Escuchar Aid

☐ Sillade ruedas ☐ Traqueotomía ☐ Estimulador Vagal

¿Autoriza tratamiento médico de emergencia? ☐Sí ☐No

Teléfono del Nombre del Médico del Estudiante:

Nombre del Padre/Tutor Legal (Imprima):

Firma del Padre/Tutor Legal:

Revisado: 01/27/2021

INFORMACIÓN DE ACCESO A LA TECNOLOGÍA ESTUDIANTIL Junta Escolar del Condado de Brevard

Estimado Padre/Guardián: Brevard Escuelas Públicas strives to foster acull ture of collaboration aamosphe e e eng agement as weprepare students to thriv in a digital world. W hile w e remaincommittedto the highstandards oflorida's curriculum, nosotros alen school districtsare obligat e d t o proporcionar a los estudiantes habilidad en alfabetización digital withinthecontext of thosestandards. Por esta razón, el Distrito proporciona a los estudiantes acceso por computadora a Internet, correo electrónico, herramientas de comunicación digital y colaboración, y recursos educativos en línea. Estos recursos se administran en un nivel adecuado para la calificación, como se describe a continuación. Las cuentas estándar y las aplicaciones que se crean para los estudiantes incluyen:

• Cuenta de estudiante: proporciona a cada alumno un nombre de usuario y una contraseña únicos que se usan para acceder a las computadoras y aplicaciones del distrito.

• Google for Education: las cuentas de Google proporcionan a los alumnos acceso a programas basados en la web y herramientas de colaboración.

o Los estudiantes en los grados PK-6 tienen acceso limitado para comunicarse y compartir con el personal del distrito y otros estudiantes inscritos en las Escuelas Públicas de Brevard.

o Los estudiantes en los grados 7-12 tienen acceso abierto y auténtico para comunicarse con los demás por correo electrónico y publicación web.

• Office365 - Los estudiantes tendrán acceso a las aplicaciones de Microsoft Office en la escuela y en casa. Los alumnos también tendrán una cuenta de correo electrónico y espacio de almacenamiento en la nube aprovisionado para ellos.

• Classlink Launchpad- Launchpad proporciona a los estudiantes acceso de inicio de sesión único a una variedad de recursos educativos y libros de texto digitales utilizados para apoyar la instrucción basada en estándares.

Se espera que los estudiantes cumplan con los términos de la Política de Uso Aceptable de las Escuelas Públicas de Brevard mientras acceden a los recursos tecnológicos del Distrito. Revise la Política de Uso Aceptable que se encuentra en el manual del estudiante con su hijo. Los recursos tecnológicos del distrito deben utilizarse únicamente con fines educativos. Si los estudiantes no cumplen con esta política, pueden producirse medidas disciplinarias. B r evard's Cloud-based Appp s ll heral al a la layers ofseed e e d e 03). La intención de Brevardde proporcionar un entorno informático completamente seguro y estéril, hacerlo con absoluta fidelidad es imposible de garantizar. Brevard's ystemadministrators willhe have ful lauthority ability to moni torcontent and investigate concerns. Los administradores del distrito pueden deshabilitar el acceso si se encuentra que un estudiante está usando los sistemas de manera inapropiada, violando la política de uso aceptable, o a discreción del director de la escuela o del funcionario del distrito. Todo el tráfico web de los estudiantes se filtrará en o más allá del cumplimiento de CIPA. Los padres tienen el derecho de cancelar el acceso de sus hijos a herramientas y recursos tecnológicos. Si decide restringir el acceso de su hijo a la tecnología, solicite que su escuela le

proporcione el formulario de exclusión tecnológica 7540.03f1 para su firma. Tenga en cuenta que su decisión de eliminar el acceso de su hijo a estas herramientas puede afectar significativamente la capacidad de su hijo para trabajar en colaboración con sus compañeros y puede inhibir el desarrollo de habilidades digitales.

Estudiante _______________________ Letra de imprenta

Distrito Escolar del Condado Brevard, Florida

DECLARACIÓN ANUAL DEL ESTUDIANTE Estudiantes Nuevos y que Regresan

INSTRUCTIONES: Este formulario es para ser usado todos los años para cumplir con los requisitos

de información del estado. La información contenida en esta declaración es necesaria para propósitos de

informes estatales y federales. Esta forma será completada anualmente al comienzo del año escolar.

Estudiante Familia Militar – Esta información será utilizada para identificar a los estudiantes de familias

en el servicio militar. Ayudará a las escuelas a proporcionar de una manera rápida la colocación de los

estudiantes y varias consideraciones en los aspectos concernientes a la matrícula, lo académico y asistencia

del estudiante.

El estudiante es hijo/a de:

Un miembro activo del servicio de las uniformadas, incluyendo miembros de la Guardia Nacional y de

la Reserva con orden de servicio activo. Sí No

Un miembro o veterano del servicio de las uniformadas quien está severamente lesionado, que ha sido

dado de alta o retirado por un período de 1 año. Sí No

Un miembro del servicio de las uniformadas que murió en/o como resultado de las lesiones sufridas en

el servicio activo durante un período de 1 año después de la muerte Sí No

Víctima de Huracán/Terremoto – Esta información ayudará a las escuelas a inscribir prontamente a los

estudiantes afectados por desastres naturales.

Por favor responda sí o no:

¿Durante este año escolar el estudiante se trasladó a este distrito debido a un huracán? (Y) Sí No

¿Durante este año escolar el estudiante cambió de escuelas dentro del distrito debido a un huracán?

(W) Sí No

¿Durante este año escolar el estudiante se trasladó a este distrito debido a un terremoto? (E) Sí No

¿Durante este año escolar el estudiante cambió de escuelas dentro del distrito debido a un terremoto?

(Q) Sí No

Inmigrante – Esta información será utilizada para proveer servicios e instrucción especializada a los

estudiantes identificados como inmigrantes. Nota: Los hijos del personal militar de los Estados Unidos

nacidos en el extranjero deben ser incluidos en el conteo de niños o jóvenes inmigrantes.

Por favor indique cuál de la siguiente información es verdadero. El término niños o jóvenes

inmigrantes significa individuos que:

El estudiante está entre las edades de 3 a 21 años; y Sí No

El estudiante no nació en ningún estado, el Distrito de Columbia o Puerto Rico; y Sí No

El estudiante no ha asistido a una o más escuelas en algún o más estados por más de 3 años

académicos completos. Sí No

Estudiantes en Transición – Esta información será utilizada para poder proveer servicios a aquellos que

califiquen basado en sus necesidades económicas.

Estudiante _______________________ Letra de imprenta

Por favor indique cuál es la residencia principal del estudiante durante la noche:

¿Está el estudiante viviendo en refugios de emergencia o de transición, en casa móvil de FEMA o

abandonado en hospitales? (A) Sí No

¿Está el estudiante compartiendo una casa con otras personas (ocupación doble) debido a la pérdida de

vivienda, privación económica o alguna razón similar, y estos arreglos de vivienda comenzaron dentro de

los últimos 12 meses? (B) Sí No

¿Está el estudiante viviendo en un auto, parque, parque de casas rodantes temporales o en zonas de

campamento debido a la falta de alojamiento alternativos adecuados, lugares públicos, edificios

abandonados, viviendas precarias, estaciones de autobuses o trenes, lugares públicos o privados no

designados para ser utilizados como lugares donde personas pueden dormir regularmente o entornos

similares? (D)

Sí No

¿Está el estudiante viviendo en un hotel o motel a causa de necesidad económica? (E) Sí No

¿Está el estudiante esperando por un hogar temporal adoptivo? (F) Sí No

Causa – Marque la razón por la cual contestó sí a alguna de las preguntas anteriores sobre la residencia

nocturna.

Embargo Hipotecario (M) Desastre Natural – Tornado (T)

Desastre Natural – Terremoto(E) Desastre Natural – Incendio Forestal o Incendio (W)

Desastre Natural – Inundación (F) Desastre Causado por el hombre (grave) (D)

Desastre Natural – Huracán (H) Desconocido – (U)

Desastre Natural – Tormenta Tropical(S) *Otro – (O)

*Otro – por ejemplo, falta de vivienda asequible, pobreza a largo plazo, desempleo o mal remunerado, falta de un seguro

médico asequible, enfermedad mental, violencia doméstica, desalojo forzoso, etc.

¿Es el estudiante un menor no acompañado: no está bajo la custodia física de uno de los padres o tutor? Sí No

Trabajador Migratorio – Esta información será utilizada para proveer servicios e instrucción

especializada a los estudiantes identificados como migrantes. *Para uso de la escuela solamente: Por

cualquier familia marcando “sí” como migrante, favor de fotocopiar y enviar esta forma a la Oficina de

Título I en ESF.

¿Se trasladó el padre/tutor del estudiante al Condado Brevard en búsqueda de empleo en la industria agrícola,

lechera o de pesca? Sí No

¿Se trasladó el estudiante al Condado Brevard en búsqueda de empleo en la industria de agrícola, lechera o

de pesca? Sí No

¿Se trasladó el estudiante y su familia durante los pasados tres años de un distrito escolar a otro en búsqueda

de empleo temporal o estacional en la industria agrícola, lechera o de pesca? Sí No

Cuidado de crianza y cuidado fuera del hogar – Esta información ayudará a las escuelas a

proporcionar respuestas oportunas para la colocación de los estudiantes y varias consideraciones en todos

lo relacionado a la inscripción, asuntos académicos y la asistencia de un estudiante.

¿Está este estudiante en cuidado adoptivo con licencia? F Sí No

¿Está este estudiante bajo cuidado ordenado por un tribunal o no? Sí No

Yo, el suscrito padre de familia/tutor/estudiante he leído, entendido y respondido las preguntas de la

encuesta anterior.

Nombre del padre/tutor (letra de imprenta): __________________________________________

Firma del padre/tutor: _______________________________________ Fecha: _____________

Nombre del estudiante (letra de imprenta): ___________________________________________

Firma del estudiante ________________________________________ Fecha: _____________ Revisado: 23 de enero de 2019 Servicios Estudiantiles

Revised 01-12-2018 by BT and MM Revised 4/23/18 MM

Distrito Escolar del Condado Brevard, Florida Apéndice del Formulario de Inscripción, Grados K- 2/Adulto

Control – Los alumnos deberán, durante el tiempo que se transportan a la escuela y de la escuela a expensas de la escuela pública, asistiendo a la escuela,

participando en una actividad patrocinada por la escuela, y en las instalaciones de la escuela; y durante un tiempo razonable (30 minutos) antes y después

de que un alumno esté en las instalaciones de la escuela o autorizado a participar en una actividad patrocinada por la escuela, y sólo cuando está en las

instalaciones, estar bajo el control y la dirección del director o su personal designado y bajo el control inmediato y la dirección del maestro u otros

miembros del personal docente, o el conductor del autobús a quien esta responsabilidad puede ser asignada por el principal.

Política 5772 del Distrito Escolar de Brevard sobre Armas:

Conforme a la Ley Estatal, la Junta Escolar prohíbe a los estudiantes portar una pistola o arma de fuego oculta en cualquier zona de seguridad de la escuela,

primaria y/o secundaria, centro de aprendizaje alternativo, centro de educación para adultos, edificio de administración, junta directiva, y en cualquier

entorno que esté bajo el control y supervisión del Distrito para el propósito de actividades escolares aprobadas y autorizadas por el distrito incluyendo,

pero no limitado a, propiedad arrendada, propiedad propia, o contratada por el distrito, un evento patrocinado por la escuela o en un vehículo de la escuela.

Armas y armas de fuego estén definidas en F.S. 790.001 e incluye, pero no están limitadas a, armas de fuego, armas de cualquier tipo, cuchillos, navajas,

clubs, armas eléctricas, nudillos metálicos, armas de artes marciales, municiones y explosivos. Para propósito de esta política, el término “arma” también

significa cualquier objeto que, en la forma en que es usada, está destinada a ser utilizada o está representada, es capaz de infligir daño corporal serio o

daño a la propiedad, así como poniendo en peligro la salud y seguridad de las personas. Esta política también incluirá acciones tales como artículos

parecidos, amenazas de bomba, o llamadas intencionales de informe falso informe sobre condiciones peligrosas. El Superintendente está facultado para

establecer procedimientos administrativos sobre las armas que requieren que los estudiantes informen inmediatamente de conocimiento de armas y

amenazas de violencia por parte de los estudiantes y el personal al director. No informar tal conocimiento puede someter al estudiante a inmediata

suspensión y posible expulsión de las escuelas. Excepciones a la prohibición de la Junta de abiertamente llevar un arma de fuego o de llevar un arma oculta

o arma de fuego en cualquier zona de seguridad escolar, primaria y secundaria, centro de aprendizaje alternativo, centro de educación de adultos, edificio

de administración, reuniones de la Junta y en cualquier ambiente que está bajo el control y supervisión del distrito con el fin de las actividades escolares

aprobados y autorizados por el distrito, incluyendo pero no limitándose a, contratos de arrendamiento de propiedad, propiedad o contratado por el distrito,

cualquier evento patrocinado por la escuela, o en un vehículo del distrito son las siguientes:

A. Miembros de las Fuerzas Armadas, Guardia Nacional, policía u otros agentes autorizados, así como los estudiantes matriculados en el Programa

del Distrito ROTC Junior mientras estén bajo la supervisión directa de miembros de personal del distrito pueden poseer un arma de fuego o

armas.

B. Artículos preaprobados por el principal o el administrador del lugar como parte de una clase o presentación individual o un apoyo teatral

utilizado bajo supervisión de un adulto, se utiliza para el propósito y en la forma aprobada, sería una excepción a esta política. (Trabajo de

armas de fuego y cualquier tipo de munición no se aprobarán como parte de una presentación.)

El Superintendente referirá a cualquier estudiante que viole esta política a los padres/tutores del estudiante y el sistema de justicia criminal o delincuencia

juvenil. El estudiante también puede ser sujeto a acción disciplinaria, incluyendo la expulsión.

Política 5530 del Distrito Escolar de Brevard sobre Prevención de Drogas:

La Junta Escolar prohíbe el uso, posesión, encubrimiento o distribución de cualquier droga o cualquier parafernalia relacionada con las drogas como el

término está definido por la ley, o el mal uso de un producto que contiene una sustancia que puede proporcionar un efecto embriagador o anímico en el

entorno de la escuela, en vehículos de la escuela; y en cualquier evento patrocinado por la escuela. Además establece una zona libre de drogas dentro de

1000 pies de cualquier instalación usada por el distrito para propósitos educativos. El superintendente deberá preparar procedimientos de identificación,

mejoramiento y reglamento de uso de drogas en las escuelas. Tales procedimientos se establecerán para hacer frente a los estudiantes sospechosos de usar,

poseer o distribuir drogas en la escuela y que la política y los procedimientos administrativos en la Política 5771 Búsqueda e Incautación, la Política 5610

y AP 5610 de Suspensión y Expulsión y la Política 5610.01 Exclusión Permanente se cumplan plenamente.

Política 5500 del Distrito Escolar de Brevard sobre Conducta Estudiantil:

No obstante cualquier otra disposición de la junta directiva, en virtud de 1006.13(5) Inc., cualquier estudiante que ha cometido un acto de asalto o asalto

agravado, o agresión o agresión agravada, a cualquier oficial electo, maestro, administrador u otro personal del distrito escolar, debe recomendarse para

expulsión o colocación en un entorno de la escuela alternativa, según corresponda, por un período mínimo de un 1 año. Tras ser acusado de tal ofensa, el

estudiante deberá retirarse inmediatamente de la sala de clase y colocado en un entorno de escuela alternativa pendiente de disposición. Esto es un aviso

de que la Junta Escolar, el Superintendente, el principal y el personal de escuelas no permitirá en ningún momento la violencia y conducta violenta por

un estudiante o estudiante adulto, en las escuelas, en la propiedad escolar; en paradas del autobús escolar; en transportes patrocinado por la escuelas; o

durante actividades patrocinadas por la escuelas.

Yo/nosotros reconocemos las advertencias de estas Políticas.

Nombre del estudiante (letra imprenta)_____________________________________________________________________

Firma del estudiante______________________________________ Fecha: ______________________________________

Revised 01-12-2018 by BT and MM Revised 4/23/18 MM

Nombre del padre/tutor (letra imprenta)____________________________________________________________________

Firma del padre/tutor:__________________________________________________________________________________

Elemental - Obligatorio; Secundaria/Adulto - Opcional) Revisado 12 de enero de 2018 por BT y MM

Distrito Escolar del Condado Brevard, Florida FORMULARIO DE OPT-OUT (optar por no)

FOTOGRAFÍAS Y VÍDEOS DEL ESTUDIANTE E INFORMACIÓN DEL DIRECTORIO

Nombre complete del estudiante (letra imprenta):

Nombre de la escuela: Fecha de nacimiento: El Acta de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia, una ley Federal, requiere que los distritos escolares, con algunas

excepciones, obtener consentimiento por escrito antes de la divulgación de información identificable de los registros de

educación de un estudiante. Sin embargo, los distritos escolares pueden revelar “información del directorio” adecuadamente

designada sin consentimiento por escrito, a menos que usted haya avisado al distrito de lo contrario. La Política del Distrito

Escolar 8330 designada como la “información del estudiante”: nombre del estudiante, dirección; número de teléfono, si es un

numero listado; fecha y lugar de nacimiento; participación en actividades oficialmente reconocidas y de deportes; altura y

peso, si es un miembro de un equipo deportivo; fechas de asistencia; fecha de graduación o finalización del programa; y premios

recibidos.

Este formulario se utilizará para permitirle la oportunidad de restringir la entrega de la "información del directorio" y darle los

permisos adecuados. Por favor complete este formulario y devuelva a la escuela de su hijo dentro de 15 días hábiles después de

la inscripción. Si la escuela no recibe este formulario firmado y/o las opciones seleccionadas, se asumirá que se han

otorgado permisos para la liberación de la información del directorio o permiso para publicar fotos y vídeos.

Consentimiento para publicar Vídeo/Foto

(Por favor seleccione una) Comunicado de información de directorio

(por favor marque uno)

Uso sin restricciones: Doy permiso para que la

imagen de mi hijo se utilice en publicaciones,

vídeos y otros medios de comunicación. Estoy de

acuerdo que estas imágenes pueden ser utilizadas

por las escuelas públicas de Brevard para una

variedad de propósitos de acuerdo a las reglas,

políticas y procedimientos del Distrito Escolar.

Entiendo que estas imágenes pueden usarse sin

notificarme y también entiendo que el nombre y

apellido de mi hijo puede aparecer. (Y)

Tienen mi permiso para divulgar información del directorio de mi hijo según la Política SB 8330.

No revelar la información del directorio de mi hijo. Entiendo que el nombre de mi hijo no aparecerá en publicaciones del anuario escolar, las listas de graduación, lista de honores, no se proporcionará a los reclutadores militares o a vendedores de anuarios y anillos. (N)

Uso limitado: Consentimiento para el

Anuario solamente. Al seleccionar esta

opción permite que el distrito proporcione

información y fotografía de su hijo y al

vendedor del Anuario. (L)

No revelar información del directorio de mi hijo a los reclutadores militares. (X)

Niego el permiso de usar la imagen de mi hijo en cualquier publicación. Entiendo que la foto de mi hijo no aparecerá en el Anuario, en ninguna otra publicación de la escuela o distrito u otros medios de comunicación. (N)

Para uso de la escuela únicamente (esta forma permanecerá en los archivos de la escuela hasta que el estudiante se retira.)

• “N” is entered for Do Not Release Directory Information on the S313 screen. Leave field blank

for permission to release.

• “X” is entered for Do Not Release Directory Information to Military Recruiters on the S313

screen. Leave field blank for permission to release.

• L309, Format N on AS400 will give schools a list of who has an “N” in the Do Not Publish Field.

• If no option selected under Release of Directory Information, leave it blank on the S313 screen.

• All students must have a code for Consent to Publish Video/Photograph

• Codes (Y, L or N) for permissions to photograph are entered on the S318 screen.

• If no option is selected under Consent to Publish Video/Photograph, enter a Y on the S318

screen of AS400.

A school roster may be run to verify that all students have a code for Consent to

Publish Video/Photograph from L309, Format M.

Nombre del padre/tutor (letra imprenta): Fecha:

Firma del padre/tutor: ESTA AUTORIZACIÓN ESTÁ EN EFECTO HASTA QUE EL ESTUDIANTE SE RETIRA DE LA ESCUELA O EL PADRE ENVÍA NOTIFICACIÓN POR ESCRITO. SE REQUIERE UNA NUEVA FORMA AL ENTRAR EN UNA NUEVA ESCUELA. Revisado 8 de noviembre de 2017 por MM

ESCUELAS PÚBLICAS REVARD Consentimiento de los padres para divulgar información personal del estudiante

para el reembolso de Medicaid El programa de reembolso de Medicaid ayuda al distrito escolar a financiar los costos de la educación especial, servicios relacionados y otros servicios de Medicaid. Nuestro distrito escolar desea solicitar reembolso de trabajos prestados a su hijo/hija accediendo a Medicaid. Necesitamos obtener su consentimiento por escrito, para el propósito de obtener información relacionada a su hijo/hija para obtener reembolso.

Servicios del Plan Educativo Individual (IEP) La Ley de Educación Para Individuos con Discapacidades de 2004 (IDEA) permite a los distritos escolares solicitar reembolso del programa de Medicaid por los servicios prestados en la escuela (34, sección 300.154(d)(2)(iv)(A)-(B), Código de Regulaciones Federales [CFR]).

Servicios que no son del IEP Los distritos escolares pueden solicitar reembolso del programa de Medicaid por los servicios proporcionados bajo la regla del programa de Medicaid del Código Administrativo de Florida para servicios en la escuela (Regla 59G-4.035).

Consentimiento otorgado o denegado (por favor lea y añada sus iniciales en la decisión que le corresponda, y al final del documento añada su firma y fecha):

Entiendo y doy mi consentimiento al distrito escolar para compartir información sobre mi hijo/hija con la Agencia Estatal de Medicaid (Agencia Estatal de Florida para la Administración del Cuidado de la Salud), su agente fiscal y el agente de facturación de Medicaid del distrito escolar o facilitador de facturación para el distrito escolar para verificar la elegibilidad para el programa de Medicaid, para obtener rembolso del programa de Medicaid y compartir la información en las solicitudes de auditoría y revisión relacionadas con los servicios proporcionados a mí hijo/hija. Entiendo que puedo retirar este consentimiento de compartir información para el programa de Medicaid en cualquier momento. Entiendo que, si me niego a dar mi consentimiento o retirar este consentimiento, el distrito escolar continuará proporcionando todos los servicios necesarios para recibir una educación apropiada sin cargo a mi hijo/hija de acuerdo con la regla 34 CFR 300.154(d)(2)(v)(D) o otros servicios fuera del IEP. Si se retira el consentimiento, será efectiva en la fecha de indicada y no se compartirá información después de esa fecha.

La información compartida puede incluir el nombre de mi hijo/hija, fecha de nacimiento, dirección, discapacidad de educación especial (si corresponde), número de Seguro Social, número de identificación de Medicaid de Florida y el tipo y la cantidad de servicios de salud proporcionados, los datos del servicio incluyendo los horarios y fechas. Los servicios pueden incluir los servicios de comunicación de asistencia, servicios de fisioterapia, servicios de terapia, servicios de terapia del habla, servicios de audición y terapia del lenguaje, servicios de transporte y servicios de enfermería.

Los registros que se incluyen en el Plan Educativo Individual (IEP), los registros y los registros relacionados de la terapia de servicio, los registros de transporte, las notas de progreso e informes o los registros de enfermería.

Entiendo y NO doy mi consentimiento al distrito escolar para compartir información sobre mi hijo/hijo con el fin de que el distrito escolar recibiese reembolso y determinación de Medicaid y las solicitudes de auditoría y revisión relacionadas con los servicios proporcionados a mi hijo/hija.

Firma del padre/tutor: _________________________________ Fecha firma: _______/______/______

Nombre del Padre/Tutor (impreso): ____________________________________________

Nombre del Estudiante (impreso): ______________________________________________

Identificación del estudiante ___________________________________________________

Fecha de nacimiento del estudiante (impresa): _______________________

Preguntas de Medicaid Y Respuestas Estimado Padre BPS, El Estado de Florida participa en un programa federal llamado Medicaid School Match. Este programa ayuda a los distritos escolares recibir el reembolso por los servicios proporcionados a los estudiantes elegibles para el programa de Medicaid. Los distritos escolares utilizan con frecuencia este reembolso de Medicaid para ayudar a cumplir con los costos de ofrecer servicios de educación. Con el fin de ayudarle aún más, hemos reunido preguntas y respuestas. ¿Para quién puede enviar el distrito el reembolso? Si bien los servicios se proporcionarán a todos los estudiantes, según lo determine el equipo de IEP/504/MTSS de la escuela, los distritos escolares solo pueden recibir reembolso por los servicios proporcionados a los estudiantes que son elegibles para Medicaid. ¿Qué servicios cubre Medicaid? Terapia Ocupacional Terapia FísicaServidor de Física Terapia del habla/lenguajeServsos de trabajo sociales Servicios de Audiología Asistentes de Salud Escolar de Transporte Especial Servicios de Asesoramiento de Exámenes/Evaluaciones ¿Por qué el distrito necesita el consentimiento de los padres? La ley federal requiere que los distritos escolares soliciten el consentimiento de los padres antes de presentar facturas para el reembolso de aseguradoras públicas como el programa de Medicaid. El distrito escolar está obligado a obtener su permiso por escrito para compartir información con el programa de Medicaid antes de que el distrito pueda enviar cualquier información para fines de facturación. ¿Hay algún costo para mí? No. Los servicios ofrecidos y provistos a un estudiante en la escuela se proveen sin costo alguno para el padre/tutor. ¿Esto afectará los beneficios externos de Medicaid de mi hijo/hija? De nada. Conceder permiso para que el distrito escolar le mande la factura al programa de Medicaid no reducirá su habilidad de buscar otros servicios relacionados con los servicios de salud cubiertos por el programa de Medicaid fuera de los servicios en la escuela. Este permiso no disminuirá la cobertura de por vida, no aumentará las primas y no provocará la interrupción de los beneficios. ¿Quién verá esta información? La información demográfica y de servicios dados a de su estudiante se compartirá con la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud (AHCA, por susten) con el propósito de verificar la elegibilidad del programa de Medicaid y presentar reclamos para reembolso. ¿Qué pasa si niego el consentimiento? – ¿Qué pasa si cambio de opinión? Usted tiene derecho a dar o retirar su consentimiento en cualquier momento. La educación pública y gratuita y los servicios para su hijo/hijo continuarán independientemente del consentimiento, la denegación del consentimiento o la retiración del consentimiento.

Si tiene más preguntas, póngase en contacto con: Cheryl Wratchford, especialista en Medicaid Servicios de Apoyo para el Programa ESE Escuelas Públicas del Condado de Brevard 321-633-1000 ext. 11508 Wratchford.cheryl@brevardschools.org

FORMULARIO DE SOLICITUD DE SERVICIOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Para necesidades médicas y nutricionales especiales Date Received by FNS/Initial:__________

PARTE A -Madre / Padre para completar Nombre de escuela:Nombre del estudiante: Fecha de nacimiento del estudiante:

Nombre y dirección de correo electrónico del padre / tutor: Número de teléfono:

Solicitud de los padres: _______ Intolerancia a la lactosa: mi hijo no puede beber / comer: ___leche ___queso ___yogur ___helado

_______ Preferencias religiosas / personales: mi hijo no puede comer: ________________________________

_______ Condición médica / alergia (EL MÉDICO DEBE COMPLETAR LA PARTE B)

PARTE B- Completado y firmado SOLAMENTE POR EL MEDICO- alergia alimentaria / condición médica

Please check all the foods that need to be ELIMINATED from child's diet during the school day:

PEANUTS OR TREE NUTS

_____ Fluid Milk (Substitute w/Soymilk: Y___ or N___) _____ Peanuts

_____ Cheese _____ Cheese cooked in a meal (Baked Ziti) _____ Tree Nuts

_____ Yogurt _____ Ice Cream CORN

_____ Baked goods that contain dairy (rolls) _____ Whole corn (taco shells, tortilla chips)

_____ Recipes w/corn products such as modified

_____ Whole eggs corn starch, corn syrup, etc.

_____ Baked goods that contain eggs SOY

WHEAT/ GLUTEN _____ Soy lecithin

_____ Recipes with any gluten containing grain _____ Soy protein (concentrate, hydrolyzed, isolate)

_____ Recipes w/any soy listed as ingredient

_____ Fish _____ Shellfish OTHER - please specify:

LICENSED PHYSICIAN'S INFORMATION

Medical Office Stamp (Please include phone number)

_X___________________________________________________

Medical Authority Signature

______________________________________________________

Medical Authority Printed Name/Date

DAIRY

EGG

FISH OR SHELLFISH

LEA DETENIDAMENTE: COMPLETE ESTE FORMULARIO SOLO SI SU HIJO TIENE NECESIDADES DIETÉTICAS ESPECIALES

Comuníquese con el dietista del distrito si tiene preguntas sobre cómo completar este formulario: 321-633-1000 x 11690

INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR EL FORMULARIO:

PARTE A: Padres para completar para niños con intolerancia a la lactosa, preferencias

religiosas o alimenticias

PARTE B: Para ser completado por un médico SOLAMENTE si está solicitando cambios en la

dieta de su hijo debido a alergias alimentarias o una condición médica Devuelva el formulario completo a la oficina principal de la escuela o al gerente del café.

Firma del Padre / Tutor: _X__________________________________________________ Fecha: _______________ (Doy mi consentimiento para el intercambio de información entre el médico y la escuela; marque si no da su consentimiento_________)

Revised 1/2021

Puede encontrar información sobre alérgenos en: https://www.brevardschools.org/Page/3472

El USDA es un proveedor y empleador que ofrece igualdad de oportunidades.

2021-2022 Declaración de Residencia

¿Dónde se alojan usted y su familia por la noche? (sólo marque una casilla): Alquilar o poseer mi propia casa, condominio, apartamento u otra residencia permanente. (Si marcó esta casilla,

NO necesita completar el resto de este cuestionario.) Vivir con otra persona por elección en una casa o apartamento que acomoda adecuadamente a todos losresidentes.

(Sí marcó esta casilla, NO necesita completar el resto de este cuestionario.) Alojarse en algún lugar temporalmente (si marcó esta casilla, íntegro el resto de este cuestionario).

Las respuestas a este cuestionario de vivienda ayudan a determinar la elegibilidad de los servicios que se pueden proporcionar a través de la Ley Federal McKinney-Vento, 42 U.S.C 11435. Para obtener más información, comuníquese con la oficina de BPS SIT al 321-633-1000 ext.

INFORMACIÓN DE LA FAMILIA – TENGA EN CUENTA QUE TODAS LAS SECCIONES DEBEN SER COMPLETADAS Nombre de los Padres/Tutores Legales:

Dirección actual de la noche del estudiante:

Ciudad / Código Postal:

¿Cuánto tiempo llevas en esta dirección?

Número de teléfono:

Dirección de correo electrónico:

Por favor enumere TODOS los estudiantes dentro de la familia, (incluidos los niños pre-K) inscribiéndose en CUALQUIER escuela BPS.

Nombre del estudiante

Identificación del estudiante #

M/F Dob Grado Escuela

INFORMACIÓN SOBRE LA SITUACIÓN DE VIDA TEMPORAL: TENGA EN CUENTA QUE TODAS LAS SECCIONES DEBEN COMPLETARSE

Marque solo UNA casilla que se aplique a su situación: Nos quedamos temporalmente con otro familiar o amigo Nos alojamos en un motel u hotel. Nombre del Motel/Hotel _

Estamos durmiendo en un vehículo o quedándonos en un parque de remolques o camping, o en un edificio abandonado, uotra vivienda de calidad inferior

Nos quedamos en un refugio de emergencia o de transición. Nombre de la vivienda de refugio/transición

Si lo anterior no aplica, describa dónde pasó la noche el estudiante más recientemente:

Marque solo UNA casilla que se aplique a la causa de su situación de vida temporal: Dificultades económicas debidas a la pandemia COVID (enfermedad, pérdida de empleo, etc.) que resultó en la pérdida de vivienda. Dificultades económicas u otras circunstancias(NO relacionadas con la pandemia de COVID)que resultaron en la ejecución

hipotecaria, el desalojo o la incapacidad para obtener una residencia en este momento Si estás utilizando un ordenador portátil o una tablet, intenta moverte a otra ubicación e inténtalo de nuevo. Indique el tipo

de desastre natural aquí: Perdimos nuestra vivienda debido a un desastre causado por el hombre (moho, liberación de gas venenoso, violencia

_______________________________Nombre del estudiante

2021-2022 Declaración de Residencia doméstica, etc.) y no tienen otro lugar a donde ir

Recientemente se trasladó a la zona y están buscando un lugar para comprar o alquilar Recientemente vendida residencia o contrato de arrendamiento terminado y en busca de un lugar para comprar o alquilar Reparación o remodelación de la residencia actual Si lo anterior no se aplica, describa la causa de su situación de vida temporal:

Por favor, continúe con el cuestionario de residencia en la página siguiente

_______________________________Nombre del estudiante

2021-2022 Declaración de Residencia

Los estudiantes inscritos son: Permanecer con un padre o tutor legal No alojarse con un padre o tutor legal, pero quedarse con un adulto que no sea un padre o tutor

legal Si ha marcado esta casilla, complete lo siguiente:Nombre del cuidador:

Relación con el estudiante: Número de

teléfono: No permanecer con un padre o tutor legal y no quedarse con un adulto que está actuando como el padre del

estudiante como se define en s. 1000.21(5), Estatutos de Florida.Si marcó esta casilla, ¿cuánto tiempo ha estado viviendo solo el estudiante?

Otros (explicar):

PUBLICACIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE RECURSOS ADICIONALES Divulgación de información a servicios sociales y agencias comunitarias: Es posible que las familias calificadas dispongan de derechos y servicios de protección adicionales. Estos derechos incluyen la inscripción escolar inmediata, comidas gratuitas, estabilidad escolar y transporte a la escuela de origen. Por favor, marque "sí" si permite que esta información sea liberada al servicio social y/o a las agencias comunitarias para obtener una posible asistencia. La divulgación de información expira el 6/30/2022. Sí No

En estemomento, ¿cuál es la mayor necesidad para su hijo? (marque todas las que correspondan)

Suministros Escolares Ayuda para la mejora académica Recomendaciones/inmunizaciones médicas Referencia para asistencia alimentaria Ayuda para mejorar el comportamiento Otro

VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN El abajo firmante certifica que la información proporcionada es exacta. Tenga en cuenta que el Estatuto de Florida 837.06 establece que quien a sabiendas haga una declaración falsa por escrito con la intención de engañar a un servidor público en el cumplimiento de su deber oficial será culpable de un delito menor del segundo grado. Mi firma a continuación afirma lo siguiente: (1) la información que he proporcionado en este formulario es verdadera y precisa a mi leal saber y entender; (2) mi permiso para que alguien de la Oficina de Estudiantes en Transición se ponga en contacto conmigo para compartir recursos del distrito y de la comunidad que puedan ayudar al éxito de mi hijo en la escuela y las necesidades de nuestra familia.

Firma del Padre/Tutor Legal O Día de Jóvenes Sin Hogar No Acompañados

SÓLO PARA EL PERSONAL DE BPS Si se determina que este estudiante es elegible para los servicios del Programa McKinney-Vento, escanee esta Declaración de Residencia Estudiantil y envíela por correo electrónico a lo siguiente:

Oficina del Distrito SIT – sitforms@brevardschools.org Lead SIT basado en la escuela.

Todas las escuelas deben mantener un archivo (digital o en papel) de todos los formularios SRS enviados. No se presente

_______________________________Nombre del estudiante

2021-2022 Declaración de Residencia en archivo permanente.

_______________________________Nombre del estudiante

Misión: Para proteger, promover y mejorar la salud de todas las personas en Florida a través de los esfuerzos integrados del estado, el condado y lacomunidad.

Visión: Ser el Estado más saludable de la nación

Ron DeSantis Gobernador

Scott A. Rivkees, MD

Cirujano General del Estado

Requisitos de Inmunización Escolar del Condado de Brevard

2021-2022

Nivel GRADE SHOTS Requerido Para K 4 DTaP

3 Polio* 1 MMR 1-4 HIB (edad apropiada) 3 Hepatitis B 1 Varicela (o certificación de enfermedad)

jardín de infantes 4-5 DTaP** 3-5 Polio (la última dosis debe ser posterior a los 4 años) 2 Mmr 3 Siempre B 2 Varicela (o certificación de enfermedad)

1 – 6 4-5 DTaP** 3-4 Polio* 2 Mmr 3 Siempre B 2 Varicela (o certificación de enfermedad)

7 – 12 4-5 DTaP** 1 Tdap 3-4 Polio* 2 Mmr 3 Siempre B 2 Varicela (o certificación de enfermedad)

Notas de excepción: • Un niño que comenzó la vacunación después de los 7 años de edad tendría sólo 3 dosis de Tdap/TD. • DTP es aceptable para DTaP. • * 3 Dosis de poliomielitis sólo se aceptan si la última dosis se administra después de 4 años de edad y 6

meses después de la 2adosis • ** Sólo se aceptan 4 dosis de DTaP si la última dosis se administra después de los 4 años de edad y 6

meses después de la dosis 3rd

Departamento de Salud de Florida en el Condado de Brevard • Programa de Salud

Escolar 2565 Juez Fran Jamieson Way, Viera, FL 32940 PHONE: 321-454-7134 • FAX: 321-454-7135 FloridaHealth.gov

CERTIFICACIÓN DE INMUNIZACIÓN DE FLORIDA Autoridad Legal: Secciones 1003.22, 402.305, 402.313, Estatutos de Florida; regla 64D-3.046, Código

Administrativo de Florida

Indicaciones: • Introduzca todas las dosis y fechas apropiadas Abajo. • Firme y fecha el certificado apropiado (A, B o C) en el formulario. • Consulte "Directrices de inmunización para escuelas de Florida, instalaciones de cuidado infantil y guarderías

familiares" para obtener información e instrucciones sobre la finalización del formulario. Las directrices están disponibles en: www.immunizeflorida.org/schoolguide.pdf.

VACUNA DOE Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 CÓDIGO MM/DD/AA MM/DD/AA MM/DD/AA MM/DD/AA MM/DD/AA

DTaP/DTP A DT B

Tdap/Td C

Polio D Hib E MMR (Combinado) F

(Separado) G,

H I

Hepatitis B J Varicela K Enfermedad de la Varicela

L

N Pn

eumoConju

Tdap

Sarampión (dosis 1) Sarampión (dosis 2) paperas (dosis 1) paperas (dosis 2)

Rubéola (dosis 1) Rubéola (dosis 2)

año

Seleccione la(s) casilla(s) adecuada(s) Certificado de Inmunización para K-12

Parte A-Completa Código DOE 1: Las vacunas están completas K-12 (excluyendo los requisitosde 7o grado/escuela media) Código DOE 8: Las vacunas están completas para el grado 7th

He revisado los registros disponibles, y hasta el qué conocimiento, el niño mencionado anteriormente ha sido inmunizado adecuadamente para asistencia a la escuela, como se documentó anteriormente.

Fecha de expiración de la exención médica

temporal: Parte B-Temporal Parte B (Para niños en guardería, guarderías familiares, preescolar, jardín de infantes y grados 1 a 12 que están incompletos para vacunas en la Parte A) Inválido sin fecha de vencimiento. Código DOE 2 He revisado los registros disponibles, y hasta el mejor de mis conocimientos, el niño mencionado anteriormente ha sido inmunizado adecuadamente para la asistencia a la escuela, como se documentó anteriormente.

Exención Médica Permanente

Parte C-Permanente Parte C (Para inmunizaciones médicamente contraindicadas, enumere cada vacuna y el razonamiento clínico válido estatal o la evidencia de exención.) Código DOE 3 Certifico que la condición física de este niño es tal que las vacunas indicadas en la Parte C anterior están médicamente contraindicadas.

APELLIDO Número Y

DOB

PRIEST EL TUTOR SS DEL HIJO

IDENTIFICACIONES DE

Nombredel médico o clínica: Médico o Firma Autorizada: Emitida por: Fecha:

DH 680 7/08 Número de stock: 5740-000-0680-6

Política y pautas del código de vestimenta de la escuela secundaria LB Johnson Directrices Generales- Toda la ropa debe ser de una longitud y ajuste que sean adecuadas y apropiadas para la construcción y estatura del estudiante. No se permite la ropa transparente. La ropa NO tendrá agujeros, desgarros o rasgaduras por encima de la mitad del muslo. La ropa, las joyas y los accesorios NO contendrán mensajes que sean: groseros, vulgares/profanos, violentos/muertos, relacionados con pandillas (incluidos los colores conocidos de las pandillas) sexualmente sugerentes, o promuevan el alcohol, las drogas y el tabaco. La ropa interior debe usarse en todo momento y NO puede ser visible. No se permite la ropa de playa.

Sombrerería- Durante las horas escolares regulares, todo el equipo de la cabeza está prohibido (no se puede usar ni mostrar) incluyendo gorras de béisbol, gorras de medias, do-rags, gafas de sol, bandas de sudor y HOODIE HOODS. Si se producen varias infracciones, puede producirse una acción correctiva adicional.

Cabello- No se permiten peinados que causen una interrupción. (Se permiten cortes y colores si no son disruptivos)

Ropa Superior/Tapas- Todas las tapas deben CUBRIR LA espalda, los hombros y el diafragma del estudiante (diafragmas debe estar completamente cubierto por la prenda superior en todo momento. Si levantar los brazos expone el diafragma, la camisa no está en el código de vestimenta). El torso DEBE estar cubierto en todo momento. No se permiten correas de espagueti ni camisas sin correa. Los escotes de todas las tapas deben ser modestos. Los escotes de corte bajo están prohibidos y el escote no debe ser visible. Quedan prohibidos los siguientes tops: tops de tubo, tops cabestro, camisas musculares, sujetadores deportivos usados como camisas, pijamas, tops traseros de corredor, camisas con orificios para brazos de gran tamaño o agujeros de cuello y ropa de playa.

Prendas más bajas/Fondos- Pantalones, jeans, capris, pantalones recortados, pantalones cortos, y faldas/vestidos son atuendos aceptables. Los pantalones deben usarse en la cintura –No hay baja conducción. Los vestidos, las faldas y los pantalones cortos deben llegar a la mitad del muslo. Quedan prohibidas las siguientes prendas inferiores: pijamas, pantalones cortos, minifaldas/vestidos, ropa de playa y polainas usados como pantalones (las polainas se tratarán como medias y se pueden usar debajo de túnicas o vestidos y fondos DEBEN ser cubiertos). Las prendas inferiores rasgadas hasta la mitad del muslo o con bolsillos interiores visibles están prohibidas.

Calzado- No se permiten zapatillas ni zapatos de casa. Los estudiantes deben usar zapatos que sean seguros y apropiados para el entorno de aprendizaje. Los zapatos deben tener una parte inferior de la suela de plástico/goma/cuero duro. Durante el PE se requieren zapatos deportivos / zapatillas de tenis / zapatillas deportivas.

Joyería/Accesorios- Los accesorios deben seguir las directrices mencionadas anteriormente. Los siguientes accesorios están prohibidos: collares para perros, cadenas de cartera, cadenas que conectan una parte del cuerpo con otra y cualquier joya/accesorio que esté sobredimensionado o represente un peligro para la seguridad. Las selecciones para el cabello no son accesorios y no deben ser visibles.

Las violaciones del Código de Vestimenta son una infracción de nivel 1 según lo definido por el Plan de Disciplina de las Escuelas del Condado de Brevard. Los estudiantes que se encuentren en violación del Código de Vestimenta LBJ serán referidos a la Oficina del Dean y participarán en acciones correctivas. La primera ofensa resultará en que el estudiante obtenga ropa aceptable y se ponga en contacto con los padres. Las ofensas repetidas aumentarán el nivel de la ofensa y la acción correctiva. Las violaciones repetidas del código de vestimenta se convierten en desobediencia intencional, que es una ofensa de nivel 3.

Imprimir el nombre del estudiante: Fecha:

Firma del estudiante: Fecha:

Firma del Padre/Tutor: Fecha:

sonPol

Intervención y Apoyo al Comportamiento Positivo (PBIS)

¿Qué es PBIS?

Cuando a todos los estudiantes se les enseñan los mismos comportamientos y habilidades sociales, esos principios y valores se convierten en una parte importante de la cultura escolar. PBIS es un sistema de apoyo que funciona para todos los estudiantes que mejora el clima escolar y aumenta las oportunidades de aprendizaje. Este sistema de apoyo crea un entorno donde se pueden practicar, reforzar y recompensar nuevos comportamientos, un entorno donde hay consecuencias lógicas consistentes para los comportamientos negativos.

¿Cómo funciona PBIS?

Se enseñan las expectativas de comportamiento. Estas expectativas se enseñan a través de lecciones semanales utilizando el acrónimo REPPS (Respetuoso, Comprometido, Rápido, Preparado y Seguro) También son reforzados por personal capacitado en clases diarias y en los pasillos.

Se reconocen los comportamientos apropiados. Los estudiantes atrapados en comportamientos positivos reciben boletos REPPS (premios dignos), reciben premios espontáneos y pueden participar en celebraciones, bailes y otras actividades. Los modelos de rol pueden convertirse en estudiantes de la semana. Se espera que todos los estudiantes usen el Pasaporte Estudiantil proporcionado por la escuela para su identificación y seguridad.

Los errores de comportamiento se corrigen de forma proactiva. Los estudiantes que luchan con REPPS tienen oportunidades adicionales para practicar y aprender comportamientos escolares apropiados.

El programa es apoyado por un equipo. Si bien PBIS es un enfoque de toda la escuela, hay un equipo que proporciona apoyo continuo y aborda las modificaciones necesarias para garantizar un ambiente de aprendizaje seguro y feliz.

¿Cuáles son los beneficios de PBIS?

Las escuelas que implementan con éxito un plan de intervención y apoyo positivo en toda la escuela por lo general tienen un aumento en la asistencia de los estudiantes. Tanto los estudiantes como los maestros informan sentirse más seguros y un ambiente de aprendizaje más tranquilo, junto con una reducción en las interrupciones del comportamiento en el aula. PBIS crea un lugar donde los estudiantes quieren aprender.

Acuerdo de estudiantes/padres

He leído y entiendo la Visión General de la Intervención y Apoyo al Comportamiento Positivo. Entiendo las

expectativas de Respeto, Compromiso, Prontitud, Preparación y Seguridad y cómo afectan la educación de mi estudiante. Estoy de acuerdo en apoyar al personal de la escuela secundaria LB Johnson en la creación de un ambiente de aprendizaje positivo para mi hijo mediante el fomento de comportamientos positivos y las consecuencias de apoyo en caso de que mi estudiante necesite oportunidades adicionales para avanzar hacia el éxito.

Imprimir el nombre del estudiante: Fecha:

Firma del estudiante: Fecha:

Firma del Padre/Tutor: Fecha:

Contrato de dispositivo de computación para estudiantes/padres Escuela Secundaria Lyndon B. Johnson

Descripción: Nuestra escuela ha adoptado un programa que proporcionará acceso regular a un dispositivo informático para los estudiantes.

Objetivos educativos y visión: Proporcione acceso a Internet bajo demanda a los recursos electrónicos en un salón de clases o laboratorio. Alinee con las expectativas de comunicaciones electrónicas de los estándares básicos comunes. Permita que los estudiantes documenten y se expresen utilizando recursos digitales y medios de comunicación. Fomentar la integración y el desarrollo de la capacidad a nivel individual.

Responsabilidades y Cuidado de Las Expectativas: No hay pegatinas o escritura en el dispositivo por el estudiante. Los estudiantes deben tomar medidas para manejar el dispositivo, cables y cables cuidadosamente y protegerlos de daños o

robos. En ningún momento se utilizará el dispositivo para actividades ilegales o inapropiadas. En ningún momento se llevará el dispositivo fuera, a la cafetería o a cualquier lugar donde el dispositivo pueda estar dañado. Los estudiantes deben usar solo su dispositivo asignado y no se les permite permitir que otros usen su dispositivo asignado. Si el dispositivo es un portátil, asegúrese de que no se coloca nada entre la pantalla y el teclado o la cubierta antes de cerrarlo

para evitar daños. No deje caer el dispositivo. No coloque ni suelte objetos pesados en la parte superior del dispositivo. No bloquee el flujo de aire cuando el dispositivo esté encendido o exponga el dispositivo a calor o frío excesivos. No se colocarán alimentos ni bebidas cerca de los dispositivos.

Los estudiantes siempre deben seguir los procedimientos anteriores mientras utilizan los dispositivos. Violaciones:

Las violaciones de estos Procedimientos o elementos indicados en este documento serán abordadas por la administración de la escuela para determinar el curso de acción adecuado.

La Administración Escolar, el asociado de tecnología escolar y el profesorado tienen derecho a ver el contenido del dispositivo y conducir en cualquier momento.

La Administración Escolar, el asociado de tecnología escolar y el profesorado tienen el derecho de negar a un estudiante el uso de un dispositivo y conducir en cualquier momento.

Daños, Perdidos o Robados (Incidentes): Los daños y otros incidentes pueden ser reportados al oficial de recursos de la escuela. La administración será informada de cualquier incidente que necesite abordar. Se presentará un informe al oficial de recursos de la escuela si se roba un dispositivo. Dependiendo del problema, se puede cobrar una tarifa por incidente.

Estudiante Fecha ___________________ He leído, o he tenido la información leída para mí, y entiendo este Contrato de Estudiante/Padre. Entiendo estas reglas y acepto cumplirlas. Si violo cualquiera de estas reglas en cualquier momento, entiendo que seré responsable de mis acciones y habrá consecuencias para ellas.

Nombre ________________________________________ Firma _________________________________________ Estudiante (Impresión) Estudiante

Padre/Guardián Fecha ___________________ Como padre o tutor del estudiante anterior, concedo permiso para acceder a los recursos informáticos de la escuela, incluida la accesibilidad a Internet y los dispositivos asignados. Entiendo que mi hijo puede mantener su acceso a la red durante el tiempo que se sigan los procedimientos y reglas descritos en el formulario "Red DE ESTUDIANTES E INTERNET ACEPTABLE De USO Y SEGURIDAD “y este "Contrato de Estudiante/Padre". En caso de que mi hijo/hija viole alguna de las reglas o procedimientos, serán responsables de sus acciones por la escuela. También he leído que es Acuerdo de Estudiante/Padre y entiendo los costos y responsabilidades asociados con él.

Nombre_______________________________________ Firma _______________________________________ Padre/Guardián (impresión) Padre/Guardián Las políticas y procedimientos que apoyan este contrato se pueden encontrar aquí:

https://tinyurl.com/BPSStuAUP https://tinyurl.com/BPSCareSchlPrprty https://tinyurl.com/BPSDamageLossPol