7/21/2019 La Fisiopatologa de La Apendicitis Empieza Con La Obstruccin de Su Cavidad

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La fisiopatologa de la apendicitis empieza con la obstruccin de su cavidad,

usualmente secundaria a hiperplasia linfoide, fecalitos, parsitos, cuerpos

extraos, y tumores. La acumulacin de moco dentro del apndice llevan a

aumento de la presin intraluminal que da como resultado la obstruccin linftica,

estasis venosa e isquemia. Si se permite que el proceso progrese, se tendr como

resultado la invasin bacteriana, gangrena, perforacin y formacin de absceso.

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DESCRIPCION

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La ceftazidima es una cefalosporina de tercera generacin utilizada por va

parenteral. Como regla general, las cefalosporinas de tercera generacin son ms

activas y tienen un espectro ms amplio contra las bacterias gram-negativas

aerobias que l de primera o segunda generacin. La ceftazidima, como otras

cefalosporinas de tercera generacin, es menos activa contra organismos gram-

positivos que las cefalosporinas de primera generacin. Clnicamente, ceftazidimase utiliza comnmente en el tratamiento emprico de la fiebre en los pacientes

neutropnicos, aunque se !a observado la aparicin de "nterobacter cloacae

resistentes durante la terapia. La ceftazidima tambin es muy activa contra

#seudomonas aeruginosa. $tros usos teraputicos de ceftazidima incluyen

infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones de piel y te%idos blandos,

infecciones del tracto urinario, infecciones seas y articulares, y la meningitis.

Mecanismo de accin:La ceftazidima, un antibitico beta-lactmicos como las

penicilinas, es principalmente bactericida. &n!ibe la tercera y ltima etapa de la

sntesis de la pared celular bacteriana por preferencialmente la unin a protenas de

unin a penicilina '#(#) especficos que se encuentran dentro de la pared celularbacteriana. Las protenas de unin a penicilina son responsables de varios pasos en

la sntesis de la pared celular y se encuentran en cantidades de varios cientos a

varios miles de molculas por clula bacteriana. #rotenas de unin a penicilina

pueden variar entre diferentes especies bacterianas. #or lo tanto, la actividad

intrnseca de ceftazidima, as como las otras cefalosporinas y penicilinas contra un

organismo particular depende de su capacidad para acceder y enlazar con el #(#

necesario. "n particular, ceftazidima se une preferentemente a la #(#-* de bacilos

gram-negativos. +ebido a que la #(#-* es responsable de la formacin del septo

durante la divisin celular, la in!ibicin por la ceftazidima de estas protenas !ace

que la elongacin de las bacterias, la in!ibicin de la divisin celular bacteriana, y larotura de la pared celular que resulta en la lisis celular y la muerte. Lisis est

mediada por bacterias de la pared celular enzimas autolticas 'es decir, autolisinas).

La relacin entre #(# y autolisinas no est claro, pero es posible que el antibitico

beta-lactama interfiere con un in!ibidor de autolisina. +ebido a la presencia de una

cadena lateral de aminotiazolilo, ceftazidima muestra en particular una mayor

actividad antibacteriana contra las "nterobacteriaceae. dems, debido a la

ceftazidima tambin contiene un grupo imino -carboi--oigenado-de propilo,

muestra una mayor actividad frente a Pseudomonas aeruginosa,lo que le da una

venta%a importante sobre otras cefalosporinas.

/u espectro gramnegativos incluye E. coli, Klebsiella, H. influenzae'incluyendocepas resistentes a la ampicilina), "nterobacter, Proteus, Citrobacter, Morganella,

Providencia, Serratia, Moraxella catarrhalis (ranhamella!, ". meningitidis, ".

gonorrhoeae, y Pseudomonas aeruginosa.La ceftazidima es ms activa contra #.

aeruginosa que las penicilinas antipseudomonas y es sinrgica con los

aminoglucsidos. "s inactiva contra el anaerobio . fragilis.La ceftazidima tiene

una actividad limitada contra la mayora de bacterias gram-positivas, incluyendo los

estafilococos productores y no productores de pencilinasa 'por e%emplo, /. aureus)

y los estreptococos y no ofrece ninguna venta%a clnica sobre las cefalosporinas de

primera generacin en el tratamiento de infecciones gram-positivas

Farmacocintica:La ceftazidima se administra por va parenteral. 0o se absorbe

desde el tracto 1&. Los niveles sricos mimos de ceftazidima se producen al cabo

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de 2 !ora despus de una dosis intramuscular. proimadamente el 3.45 del

frmaco circulante est unido a protenas. /e distribuye en la mayora de los te%idos

y fluidos corporales, incluyendo la vescula biliar, !gado, ri6n, !ueso, tero ovario,

esputo, y lquidos peritoneal, pleural y sinovial. #enetra meninges inflamadas y

alcanza niveles teraputicos dentro del lquido cefalorraquneo. 7ambin atraviesa la

barrera placentaria

"l frmaco se ecreta en la orina, principalmente a travs de filtracin glomerular.

+ado que la secrecin tubular del antibitico es escasa el uso concomitante con

probenecid no afectar a los niveles sricos de ceftazidima. 8n peque6o porcenta%e

se ecreta en la lec!e materna. "n los pacientes con funcin renal normal, la semi-

vida de eliminacin de ceftazidima es 2,4- !oras, pero esta aumenta con la

disminucin de la funcin renal. pudiendo ser !asta *4 !oras en pacientes con

enfermedad renal en etapa terminal. Las dosis deben a%ustarse en consecuencia. La

ceftazidima se elimina por !emodilisis.

CONTRAINDICACIONES

La ceftazidima debe utilizarse con precaucin en pacientes con !ipersensibilidad a la

penicilina. La similitud estructural entre la ceftazidima y la penicilina significa que se

puede producir reactividad cruzada. Las penicilinas pueden causar una variedad de

reacciones de !ipersensibilidad que van desde erupciones cutneas leves !asta una

anafilaia fatal. Los pacientes que !ayan eperimentado fuertes reacciones de

!ipersensibilidad a la penicilina no deben recibir ceftazidima. La reactividad cruzada

a las cefalosporinas es de aproimadamente *.95, los pacientes con una !istoria

documentada a la penicilina. &gualmente la ceftazidima debe ser usada con

precaucin en pacientes con !ipersensibilidad a las cefalosporinas o

!ipersensibilidad a la cefamicina.

Las cefalosporinas se deben utilizar con precaucin en pacientes con antecedentes

de enfermedad gastrointestinal, especialmente colitis, debido a que los efectos

gastrointestinales adversos asociados con la terapia de cefalosporina pueden

eacerbar esta condicin. dems, los pacientes que desarrollan diarrea mientras

estan tratados o poco despus, deben considerarse en el diagnstico diferencial la

colitis pseudomembranosa asociada con los antibiticos.

La mayora de las cefalosporinas se ecretan en la lec!e materna en peque6as

cantidades. "l lactante puede tener alteraciones en la flora intestinal que resulta endiarrea y des!idratacin. Las cefalosporinas se deben utilizar con precaucin

durante la lactancia materna y los beneficios frente a los riesgos deben ser

considerados.

7odas las cefalosporinas pueden ocasionalmente causar !ipotrombinemia y tienen el

potencial de causar sangrado. Las cefalosporinas que contienen la cadena lateral

0:77 'por e%emplo, cefoperazona, cefamandol, cefotetan) se !an asociado con un

mayor riesgo de sangrado. Las cefalosporinas se deben utilizar con precaucin en

pacientes ancianos y pacientes con una coagulopata preeistente 'por e%emplo,

deficiencia de vitamina ;), ya que estos pacientes tienen un riesgo mayor de

desarrollar complicaciones !emorrgicas. Las inyecciones intramusculares debenadministrarse con precaucin a los pacientes que reciben ceftazidima. Las

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inyecciones &: pueden causar sangrado, moretones o !ematomas debido al efecto

!ipotrombinmico secundario a una cefalosporina

La ceftazidima se debe utilizar con precaucin en pacientes con enfermedad renal o

insuficiencia renal ya que el frmaco se elimina por mecanismos renales. Las dosis

pueden necesitar ser reducida en estos pacientes.

La marca Ceptaz< de ceftazidima no debe utilizarse en ni6os debido al componente

arginina. La seguridad de la arginina en ni6os no !a sido establecida y la sal de

carbonato de sodio de ceftazidima se debe utilizar en su lugar.