la enfermedad llamada fibromialgia

7/17/2019 La enfermedad llamada fibromialgia

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LA ENFERMEDAD LLAMADAFIBROMIALGIA

Diagnostico y tratamiento efectivo del paciente.

Dr Martorell Martorell

Reumatólogo



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Licencia Creative Commons

Reconocimiento-CompartirIgual



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Contenido

0. INTRODUCCION 5

1. ESCUCHANDO Y PREGUNTANDO AL PACIENTE 8

1.1 DOLORES 8

1.2 ASTENIA 11

1.3 AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO 12

1.4 PROBLEMAS AL LEER, HABLAR, ESCRIBIR Y COMPRENDER. 13

1.5 ALTERACIONES DEL SUEÑO 16

1.6 SINTOMAS EN LA VISTA 1

1. SINDROMES DEL AREA PS!"UICA #$%&'%()*+, +()%$$- 18

1.8 SINTOMAS DEL APARATO DIESTIVO 1/

1./ SINTOMAS INFECCIOSOS 20

1.10 SINTOMAS DRMICOS 21

1.11 AREA INECOLOICA 22

1.12 SINTOMAS DEL ESTADO ENERAL Y OTROS 23

1.13 ANTECEDENTES FAMILIARES COMPATIBLES CON LA FIBROMIALIA #FM- 24



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1. 14 COINCIDEN O NO CON LA FM PERO NO PERTENECEN A ELLA 25

2. EXPLORANDO AL PACIENTE 26

2.1 LOS FOCOS INFECCIOSOS CRÓNICOS 26

2.1.1 Localizaciones de los focos infecciosos crónicos. 26

2.1.2 Como buscar los focos infecciosos crónicos 27

2.2 OTRAS EPLORACIONES 32

2.3 EAMENES COMPLEMENTARIOS 33

. DIAGNOSTICO DE ESTA EN!ER"EDAD 5

3.1 DIANOSTICO DIFERENCIAL 36

3.2 RESPUESTAS A LA EPLORACION "UE DIFICULTAN EL DIANOSTICO DE LA FM 38

3.2.1 EN ANAMNESIS 3

3.2.2 E!"L#$ACI#NES 3

3.3 CRITERIOS UTILIADOS PARA ESTABLECER LOS S!NTOMAS DESCRITOS 40

#. !UNDA"ENTOS DEL TRATA"IENTO DE LA !I$RO"IALGIA #1

4.1 EISTEN FOCOS DE INFECCIÓN CRÓNICOS "UE ES NECESARIO ERRADICAR. 41

4.2 HAY "UE PROTEER AL H!ADO PUES EISTE UN TRASTORNO DEL SISTEMA ANTITOICO. 44

4.3 LA FIBROMIALIA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA 4

5. TRATA"IENTO. #%

5.1 TRATAMIENTO DE LA INMUNODEFICIENCIA 4/



4

5.2 ERRADICACIÓN DE FOCOS CRÓNICOS TRATAMIENTO PROLONADO CON ANTIBIÓTICOS 50

5.3 CORRECCIÓN DE LA PRESENCIA DE TÓICOS EN CIRCULACIÓN 54

6. E&OLUCI'N DE LA EN!ER"EDAD. 56

6.1 E79)*+, %+ :%+%'7. 56

6.2 E79)+ $% 7( (;+<=( $'+<% <'<=)%+< 5

6.3 >"? $)@)97< 7 =%'; 58

(. !I$RO"IALGIA Y E"$ARA)O. 60

8. !I$RO"IALGIA Y IN!ANCIA 61

%. CRONOLOGIA DEL DIAGNOSTICO Y TRATA"IENTO DE LA EN!ER"EDAD EN EL

SIGLO XX (1

ANEXO (5

RIMEN ALIMENTICIO 5

$I$LIOGRA!IA (%



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0. INTRODUCCION

El propósito de este libro es plasmar i divulgar mi experiencia profesional en el tratamientode la enfermedad llamada ahora fibromialgia. Durante el ejercicio de mi profesión de médico, 64años, 62 como Reumatólogo he tratado multitud de pacientes, incluso durante un largo periodo detiempo en que llegó a negarse la existencia de esta enfermedad.

El tratamiento que he ido desarrollando y perfeccionando durante toda mi vida profesional esheredero de las ideas aceptadas mayoritariamente por los médicos en los años 50 del pasadosiglo. Este tratamiento ha permitido a mis pacientes aquejados de fibromialgia llevar unavida absolutamente normal.

Mi tratamiento tiene el origen en diversos escritos 5ª ed. del libro “diagnóstico etiológico”

escrito por Gregorio Marañón, se refería a la enfermedad como RIFOC. En vista de los buenosresultados obtenidos entre mis pacientes inicié una sistematización, efectuando dos estudiosestadísticos sobre cien pacientes con cinco años de diferencia y con resultados muy semejantes.

Abordo la enfermedad desde diferentes aspectos y de una manera global.

Antes de los años 60 a los pacientes de RIFOC se les extirpaban los focos que se leshallaban pues algunos facultativos creían que la existencia de dichos focos era el origen delreumatismo en cuestión. Otros no estaban tan seguros, pero siempre cabía la duda de siquedaban focos por extirpar en caso de que no hubiera mejoría después de la extirpación.Cuando aparecieron los antibióticos, el primer grupo tuvo la esperanza que estos pacientes se

pondrían bien, pero al tratar estos enfermos durante un máximo de 20 días con antibióticos, lospacientes tampoco mejoraban. Por tanto se abandonó la atención a los focos infecciosos.

En ese momento me encontré con una disyuntiva: o seguía la corriente nueva depensamiento de mis colegas y empezaba a tratar mis pacientes con antidepresivos,tranquilizantes, ansiolíticos, miorrelajantes, fisioterapia y antiinflamatorios (la corriente actual, quesostienen que la enfermedad no tiene cura) o seguía con la hipótesis de trabajo tradicional emprendiendo un camino de investigación para desarrollar un método de erradicación de los focosinfecciosos crónicos que acumulan los enfermos de fibromialgia.

En la década de los 60, debido a mala interpretación de unos hechos, se decidió que elreumatismo llamado infeccioso no era causado por los focos infecciosos. Se puso en duda laexistencia de una enfermedad que no se detectaba con analíticas ni métodos de imagen(radiografías, ecografías, resonancia, TAC, etc) Pero los pacientes existían y siguen existiendo.Se la continuó llamando con el nombre de Fibrositis ya conocido. Hacia 1980-1981, el término defibrositis fue reemplazado por el de fibromialgia. Difícil es curar o aliviar una enfermedad, lo fácil,cambiar el nombre de las cosas, y si el que lo cambia tiene fama en su campo, los demás siguen,como los corderos de Parge en el “Gargantua y Pantagruel” de Rabelais: donde va el primercordero, van los demás. En 1987 una editorial del JAMA anuncia que la fibromialgia existe.

Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica, Reumatismo Infeccioso Focal Crónico (RIFOC).



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Son, en mi experiencia, tres nombres de la literatura médica que se refieren a la mismaenfermedad, con ligeras variaciones en la descripción de sus síntomas. Se trata de la mismaenfermedad porque estos cuadros clínicos responden todos al mismo tratamiento. Si en elenfermo predominan los dolores y existen pocos o no existe cansancio (falta de fuerza porhaberse fatigado) y/o contracturas musculares (agarrotamiento), se diagnostica fibromialgia. Si esal revés, es decir, predomina el cansancio, se diagnostica Síndrome de Fatiga Crònica y si se

hallan focos infecciosos crónicos, RIFOC. Algunos pacientes, cuando vienen a consultar porprimera vez, ya han sido diagnosticados de Fibromialgia por un médico y de Fatiga Crónica porotro. En un caso concreto fueron dos reumatólogos los que dijeron Fibromialgia y otros tres de lamisma especialidad, apoyaban el diagnóstico de Fatiga cronica para la misma paciente.

El diagnóstico de esta enfermedad sólo se puede efectuar con una serie extensa depreguntas (anamnesis detallada), anotando los antecedentes del paciente y los de sus familiaresen línea directa, pero sólo los que son compatibles entre ellos y los antecedentes de infeccionessufridas a lo largo de sus vidas. De ello trata el primer capítulo.

En el segundo capítulo detallo como encontrar los síntomas que se recogen por exploración

, buscando los focos infecciosos crónicos posibles, el raquis, las sacroilíacas, las coxofemorales(articulación de la cadera), las rodillas y su posible quiste poplíteo, los tobillos, el eritema plantar,palmar y/o auricular, etc..

En el diagnostico, del que hablo en el tercer capítulo, hay que tener en cuenta que ningúnpaciente sufre todos los síntomas que se citan y que la pueden ocasionar. Solo describo lossíntomas más relevantes o principales. Esta enfermedad puede causar dolores en articulaciones,músculos, huesos, ligamentos, vientre, cartílagos articulares, lóbulos de las orejas y en la cabeza.Puede doler casi en cualquier parte del cuerpo. También puede causar síntomas en el sistemanervioso, digestivo, infeccioso, en la libido, en la piel y en el estado general. He consideradosíntoma de FM el que existe en la primera visita antes de iniciar el tratamiento para la FM y que ha

desparecido en el momento en que, en general, el paciente ya se encuentra restablecido.

Aunque la enfermedad se puede presentar a cualquier edad, se suelen visitar por primeravez personas entre 40 y 70 años. En nuestro estudio, afecta 3,6 mujeres por cada hombre depromedio.

En el siguiente capítulo expongo y justifico las ideas básicas en que se funda mi tratamiento:que el paciente de fibromialgia padece infecciones crónicas que hay que erradicar para conseguiruna mejora sustancial y que es muy importante proteger al hígado pues existe una alteración delsistema antitóxico del cuerpo. En el capítulo cinco explico el tratamiento que tan buenosresultados ha obtenido. En los pacientes que siguen tratamiento que propongo, en promedio,desaparecen de una forma total el 74 % de los síntomas.. Los restantes síntomas disminuyen deforma drástica. Por ejemplo: si el paciente padece fallos de memoria, no puedo decir que va atener una memoria de campeonato, ni fabulosa, pero sí una mejora neta, clara y suficiente.

En los capítulos sexto, séptimo y octavo hablo de mi experiencia en la evolución de laenfermedad, mi experiencia con pacientes embarazadas y de mis pacientes infantiles.

En el octavo he recopilado un conjunto de testimonio de pacientes, su relación con laenfermedad, como describen y viven los síntomas. He terminado con una breve cronología de ladescripción y tratamiento de la enfermedad en la literatura médica del siglo XX, que es la



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contemporánea al desarrollo de mi tratamiento.

Espero sea de interés el trabajo de toda mi vida profesional y tengan la seguridad de que lospacientes que siguen el tratamiento con la constancia suficiente acaban viviendo sin síntomas.Hasta donde he llegado la fibromialgia es una enfermedad crónica. Mis pacientes recuperadosdeben seguir el tratamiento antitóxico y estimular su sistema inmunitario con la vacuna

antimicrobiana si quieren recaer. Mis pacientes recuperados deben seguir el tratamiento antitóxicoy estimular su sistema inmunitario con una vacuna polimicrobiana. Deseo con este libro contribuira que los enfermos consigan una mejoría substancial y a que médicos la comprendan y mejorenlos tratamientos que prescriben.



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1. ESCUCHANDO Y PREGUNTANDO AL PACIENTE

En este capítulo expondremos los síntomas por anamesis, los que se recogen escuchandoy preguntando al paciente, no por exploración.

1.1 DOLORES

Cuando el paciente se presenta a la consulta por primera vez, sólo dice que, desde hacepoco, le duele en una zona concreta. Y no menciona los dolores del mismo lugar o los de otraszonas que son menos molestos que de vez en cuando padeció y/o padece. Los consideran de

poca o nula importancia.

Pero, en un 95% de pacientes tuvieron uno o varios dolores con anterioridad. A vecesdistanciados por fases sin dolor.

En ciertos casos no mencionan los demás dolores por problemas de memoria quepertenecen a esta enfermedad. O en aquel momento no le vienen a la memoria. Sin preguntarlepor cada uno de ellos no los mencionan.

El primer dolor de todos los padecidos, dolió hace un año o más en un 93 % de casos. Dehecho más de un tercio de los pacientes dicen que se produjo hace más de diez años. Afecta una

o varias zonas. Existen períodos indoloros, más o menos largos entre ellos. A menudo, duele enuna sola zona cada vez. El dolor muy intenso puede presentarse a crisis de dos horas, en trescrisis diarias y la morfina no las calma en absoluto y además atonta al enfermo. Los dolores queprecedieron al de su primera visita, no le justificaron que consultara por ellos o alguna vezconsultó por alguno de ellos. En tal caso lo hizo por un solo lugar y un solo dolor.

A veces al tocar una zona dolorosa, un instante después de dejar la presión, el dolor persistecomo cuando se le tocaba. Ocurre a veces en la presión de uno de los senos de la cara(paranasales) .En ocasiones a uno o pocos dolores bastante intensos coexiste un dolorimiento defondo generalizado en todo el cuerpo.

Los dolores intensos provocan actitudes antiàlgicas (actitudes para mitigar el dolor),enumeremos algunas. Un guiño de dolor en la cara del paciente, incluso si el dolor existe lejos dela cara. Adoptar una posición especial, por ejemplo: en posición fetal en cama el cuerpo encimadel brazo que está doliendo. En parar, no terminar un movimiento, que a veces queda cortado justo al iniciar. En ocasiones el dolor no permite ponerse o quitarse la ropa sin ayuda. Puedemover bruscamente una extremidad cuando duele al tacto o a la presión, ejercida por elexplorador, buscando escapar de dicho contacto. Otras veces el dolor obliga a cojear y puedeefectuarlo con una inclinación de tronco, como semidoblado. Ésta se denomina camptocormia. Alpalpar la pared abdominal, si duele, suele contraerse. Puede impedir coger un objeto o levantarlo.A veces nota punzadas o calambres de mayor o menor duración. El dolor puede ser invalidante y



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obligar a quedarse inmóvil en cama. Un dolor puede inmovilizar al paciente bloqueándolo en unaposición, mientras andaba.

Ante un dolor muy fuerte he encontrado pacientes que incluso se autolesionan. Caso de unpaciente que se autolesionaba con quemaduras en la zona dolorosa lumbosacra, otros llegan agolpear la cabeza contra el cabezal de la cama y hundirlo o dar puñetazos en la pared y continuar

mientras sangra de los nudillos.Pueden coincidir otros dolores iguales, menores o intensos, diferentes o no. Desaparecer un

dolor quedando otros de menores o si era un solo, cambiar de sitio y/o intensidad. Los dolores notienen norma, ni corresponden a trayectos nerviosos, en general. Los que sí, sólo lo recorren untrozo, no suelen llegar a la parte distal del nervio.

SUELE DOLER LA CABEZA (82 % de casos) .El 24 % de pacientes con FM sufren undolor de cabeza diario o casi. La frecuencia abarca entre una vez por año y un dolor continuo, díay noche, un año tras otro. En general, la persona normal no le suele doler la cabeza nunca. Debuena fe, me aseguró una paciente que todo el mundo le duele la cabeza todos los días.

El dolor puede oscilar entre ser muy suave y el máximo concebible, variando según lasépocas, los momentos y los pacientes. A veces, se acompaña de vómitos. Éstos pueden ser decomida, de bilis y/o de ambos. Es raro el paciente que padece menos de dos dolores de cabezaanuales, salvo si se está tratando. En las pacientes con dolor de cabeza una sola vez al mes,suele coincidir con el día antes de empezar la regla. Se explicará el por qué, más adelante.

DOLORES EN LA COLUMNA VERTEBRAL. Se puede sufrir dolor en una o dos regionesde la columna vertebral o con mayor frecuencia, en su totalidad (cervical, dorsal y/o lumbar, ladenominada raquialgia). Hay más casos con dolor en zona cervical y lumbar que en la dorsal.

El dolor puede ser de intensidad fija o bien dentro de un día tener recrudecimientos y ratosde alivio o incluso desaparición del mismo para, a veces, reemprender más tarde. También puedepasar unas semanas bastante bien y otras mal. Puede padecer un dolor más o menos semejanteen intensidad salpicado por una punzada fuerte en un determinado gesto. Éste puede ocurrir allevantarse de una silla o al dar los dos primeros pasos, por ejemplo.

DOLORES MUSCULARES. A más de un tercio de los pacientes estudiados les duele unazona muscular. En ciertos casos predominan los dolores musculares. Se suele notar

agarrotamiento. Se trata de una contractura muscular involuntaria, continua, rígida, duradera,probablemente involucrada en el metabolismo de los azúcares.

Existe pérdida de fuerza en grado más o menos intensa. Ello facilita la caída de objetos delas manos o de la propia persona. Una paciente lo definía así: “sufro espasmos con calentónmuscular”. Puede notar una sensación de contractura y dolor a la vez, sobre todo en el espacioentre hombros y por detrás del cuello, que es el territorio de los músculos trapecios. Algunaenferma nota agarrotamiento en las pantorrillas que le impide andar. A otros en zona lumbar. Algúnniño de edad escolar decía que la cabeza le pesaba y por esto la apoyaba encima de la mesamientras escribía.



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Algunos pacientes vienen con síndrome del túnel carpiano, a menudo bilateral, otros ya hansido intervenidos de ello. En un caso le operaron ambas muñecas y este síndrome se reprodujoen una muñeca, no se volvió a intervenir porque en el ínterin se puso bien de su FM : Laintervención se evita si se trata la FM del paciente de forma adecuada.

EN GENERAL DUELE EN OTROS SITIOS Y DE OTRAS FORMAS. Puede doler encualquier parte. Incluso en un músculo, un tendón, una entesis1, una o varias vainas o diversaszonas de lo citado. Predominan los dolores articulares, en especial las rodillas.

El dolor puede ser fijo en una o varias zonas o cambiar de sitio ya sea añadiéndose al yaexistente o alternar con el precedente. Puede sufrir punzadas o un dolor que quema y/ocalambres. Alguna paciente nota una punzada en el ano y que sube hacia arriba.

Se pueden presentar calambres. En un calambre una parte muscular se agarrota, se hacecomo un nudo, duele y si se mueve la zona, aumenta el dolor. Suele ser debido a una circulaciónsanguínea deficitaria con espasmo vascular. Suelen aparecer de noche, pero también pueden

presentarse de día. En un mismo enfermo suelen cambiar de lado y de horario. Afecta sobre todola pantorrilla, mano, pie o dedos de un pie. A veces la paciente nota sus carnes flojas, fofas.Quizás ello sea lo opuesto a los calambres o al agarrotamiento.

Los dolores musculares en la FM no suelen ser del tipo de la alodinia (casos que cursan conuna extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estímulos térmicos mínimos).

Hay diversos grados de dolor presente en la descripción de los enfermos desde el dolor quese calma con una aspirina al que obliga a autolesionarse para soportarlo. Para anotarlo solemosutilizar la siguiente escala de intensidad de dolor:

1. El dolor desaparece con medio gramo de ácido acetilsalicílico o similar.

2. El dolor calma con la medicación anterior (no desaparece) y permite continuar la vidahabitual casi bien.

3. El dolor calma algo con el analgésico, puede trabajar, pero está obligado a parar de vezen cuando dentro de la jornada laboral. Duerme bien.

4. El dolor no calma con medio gramo de ácido acetilsalicílico, no puede trabajar, pero aúnpuede dormir, quizás despertándole algún instante una o dos veces por la noche.

5. El dolor impide dormir con normalidad, le despierta a menudo, o no puede dormir. Puedeexigir posiciones anitálgicas para mitigarlo

6: En este grado, además el dolor obliga al paciente a autolesionarse: dar puñetazos contrala pared y continua cuando ya sangra de los nudillos, cabezazos contra el cabezal de lacama hundiendo el tablero visible del cabezal o causarse quemaduras. Otros se clavan las

1 La entesis es la parte que ata el tendón al hueso y también donde el tendón se ata al músculo o a la cápsula

articular. Son la inserción. Las vainas son túneles fibrosos dentro de los cuales se deslizan ciertos tendones de la palma

de las manos. Éstos últimos son como cuerdas que conectan uno o varios extremos musculares con el hueso.



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uñas cerrando fuerte la mano o morderse los labios hasta sangrar y aun así continúanarañándose. A veces, han pensado en firme en suicidarse para acabar con este terribledolor. En esta intensidad se incluyen los dolores osteócopos agonizantes. El instinto intentamitigar el inmenso dolor, creando otro de menor intensidad en otro lugar.

7: apatía con pérdida de la conciencia, extrema postración y fallo circulatorio que suele

conducir a la muerte o salvarse si cede enseguida. Si se recupera no suele recordar nadade esta fase.

En la práctica existe también un dolor muy suave que no requiere ser calmado. El pacienterara vez lo cita al médico, ni consulta por él. Este nivel lo definimos de grado mitad (0,5 o 1/2).Muchas personas lo hemos notado un momento u otro.

1.2 ASTENIA

La astenia es una debilidad física y anímica, con falta de vitalidad generalizada que impidetrabajar, por falta de fuerza, agotamiento, falta de iniciativa y tendencia a caer las cosas de lasmanos.

La persona que sufre astenia puede despertarse con sensación de fatiga de todo el cuerpo ycasi siempre muy dolorida. O bien nota la fatiga durante el día. Puede existir sin haber hecho ni elmás mínimo esfuerzo. La fatiga no se justifica por el trabajo realizado.

La falta de fuerza o el agarrotamiento puede afectar diversos músculos. Se trata de unacontractura muscular involuntaria, continua, rígida, duradera…Puede mostrarse en una zona o entoda la masa muscular. Puede afectar las pantorrillas causando problemas de andar, otra habitual

se presenta en el territorio de los trapecios. Se explora pellizcando los trapecios a nivel de loshombros.

A veces las fuerzas le pueden faltar de forma importante. Ello facilita que las cosas tiendan acaer de las manos. Algunas veces la astenia aparece a partir de una determinada hora del día,mañana o tarde el paciente ya no puede más y debe echarse en la cama.

La impotencia funcional que pueden presentar estos pacientes, con dificultad de vestirse,desvestirse, ducharse, andar, subir y bajar escaleras, levantarse de sillas y sillones, etc, dependenen mayor o menor medida de los dolores, astenia, pérdida de fuerza y la falta de iniciativa.

En algún caso, este agotamiento es muy intenso. Una paciente me ha relatado que estandosentada y apoyando la cabeza en la mesa, se ha visto incapaz de levantar un tenedor de encimade la mesa. La primera vez que una paciente me contó este suceso, creí que exageraba. Muchosmeses después, lo comenté a otra paciente aclarando que yo no la creí, pero la Sra, a quien se loexplicaba, me replicó “pues yo sí, que me la creo, porque a mi me ha pasado” . Preguntando aotros pacientes he visitado un cierto número que sufrieron dicho síntoma.

Algunas personas llegan del trabajo cansadísimas para cenar, y no tienen apetito, sinonecesidad de ir a dormir. Si cenan, recuperan parte de las fuerzas. La cena entre otras cosasaporta hidratos de carbono que son elementos que generan energía. Estando en cama, si tiene



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necesidad de ir al servicio, a veces debe hacer un gran esfuerzo para levantarse e ir al lugaradecuado.

La fatiga no se resuelve, ni se mitiga con el reposo. Dentro de un día el paciente puede sufrirfluctuaciones de más o de menos astenia. Las fluctuaciones son diferentes en cada enfermo,dependiendo más del momento del día que del esfuerzo que se realiza. Este síntoma desaparece

cuando el paciente se pone bien.

En un acceso de cansancio no se debe luchar contracorriente, ya que dificulta elponerse más a tono después. Hay que descansar y no exagerar los trabajos los días que sehalla mejor. Cuanto más trabaja, el grado de falta de fuerzas que seguirá suele ser mayor.

Durante los días que está mejor, haga un ejercicio moderado y no muchas cosas comosuelen efectuar estos pacientes.

Es un desequilibrio en péndulo de reloj, ahora da demasiada energía y luego da demasiadapoca, en el mismo paciente... y ello se va repitiendo de forma cíclica.

1.3 AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Muchos de estos numerosos síntomas que describo más abajo aparecen de formaesporádica. Cada uno de estos síntomas citados no tienen valor individual pero considerándolostodos como un grupo si es un síntoma indicador de FM.

La persona con FM suele sentirse nerviosa, inquieta (suelen hacer muchas cosas y deprisa),testaruda, impaciente (cuando se pone a hacer algo ya quisiera tenerlo terminado), muestragolpes de genio, que no suelen durar, es meticulosa para ciertas cosas, quizás para todo,demasiado trabajadora, se molesta si le cambian sus cosas de sitio. Con la inquietud parece que

los persigan, lo quieren hacer todo, bien y deprisa. Si se enfada, suele empeorar.

La persona con fibromialgia es irritable. La irritabilidad puede traducirse en un sentimientoexagerado hacia la persona que ha dicho algo que la moleste, contraríe, o no esté de acuerdocon lo que cree la paciente. Otras personas enfermas, sin causa desencadenante, tienenexcitación, con deseo de pelea violenta, a menudo sin saber con quién. En general no efectúannada violento y se calman.

Las personas enfermas de FM son perfeccionistas y listas, distraídas y de carácter irritable.

Es frecuente que le digan a la enferma que su malestar es debido a como se toma la

vida. Con la cual se siente culpable de su malestar. El proceso es en realidad inverso. Encuanto mejora de la enfermedad, estos síntomas remiten y la vida se vive con mejor humor.

Existen episodios de desorientación, por ejemplo al salir de su propia casa, no sabe si debeandar hacia el frente, la derecha o la izquierda. Puede quedarse plantado un ratito, quizáspensando algo, sin hacer nada, ni dirigirse a ninguna parte.

Los despistes pueden menudear. Un paciente buscó afanosamente su máquina defotografiar durante casi una hora, mientras la aguantaba con su propia mano. Con ciertafrecuencia efectúa movimientos o acciones completamente inútiles. Así, por ejemplo, coge unos



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papeles de una mesa y sin mirarlos los vuelve a dejar donde estaban. O coge el anorak, se lopone como si fuese a salir, se lo quita y lo vuelve a colgar en el mismo sitio donde estaba y nosale. Llega frente una puerta de una habitación, la abre, entra y sale en seguida y vuelve a cerrarla puerta de la habitación. A veces ni la cierra.

Puede transcurrir sin recordar entre media hora o ya no vuelve jamás a su mente algo que

conoce bien. El olvido para siempre ocurre con una frecuencia no despreciable en la presenteenfermedad (14 % de pacientes). En algún caso, después de un largo olvido de años, a vecesrecuerda de forma espontánea lo olvidado o parte de lo mismo, en ocasiones deformado.

Pueden preguntarle si alguien ha llamado, el paciente contesta afirmativamente pero, alpreguntarle lo que le dijo, en aquel momento, no lo recuerda. Puede guardar un objeto y másadelante no lo halla porque no sabe donde lo guardó.

A veces la llaman o se la pregunta algo, oye, pero no se entera que la llaman o preguntanalgo. Está como desconectada. Hay que tocarla con una sacudida. Los familiares tienden a atribuiréste hecho, a que está ensordeciendo y aunque puede ser cierto, no suele ser el caso. “Me olvido

de las cosas recientes, por ejemplo me ha pasado que mis amigas me dicen pero si ya te saludé,porque yo las saludaba pensando que no las había visto y por más que hago memoria no logro

recordar que ya nos saludamos“.

También se presentan episodios tozudez y ideas fijas, que objetivamente carecen defundamento. El paciente, claro, no es consciente de ello.

Se puede sentir falta de aire en los locales pequeños y cerrados o en un ascensor. Las lucesy los ruidos intensos suelen molestar más que a una persona normal y ello también en el niño conFM.

A medida que el paciente mejora, dichas molestias van disminuyendo y desaparecen al estarbien.

1.4 PROBLEMAS AL LEER, HABLAR, ESCRIBIR Y COMPRENDER.

A veces leyendo, debe volver atrás para repasar unas líneas, porque mientras las leía,estaba pensando en otra cosa. En ciertos casos, ocurre con una o varias páginas. Se denominahipoprosexia . Hay quien para enterarse debe leer tres veces lo mismo, porque su cabeza puede

estar pensando otra cosa o estar “medio desconectada ” “desconectada del todo ” o “conectada aotro mundo ”. Bastantes pacientes afirman que así es.

Al leer en voz alta expresa palabras que se escriben semejantes de las escritas pero queson diferentes, cambiando así el sentido de la frase. Una paciente nos escribió: “cuando hablo oescribo invierto letras y/o palabras”

Sea por fallo de atención, así no capta, retraso del recuerdo, fallo total del mismo (fallo deevocación) y/o falta de comprensión es relativamente frecuente que impidan leer a la paciente.Puede olvidar el nombre del libro que intenta leer y también olvidar el nombre de su autor.Encuentra un nombre y no sabe quién es, puesto que no recuerda la trama, lo que dijo o hizo al



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existir un vínculo en la lectura, que ha olvidado. En una lectura con varios personajes, no sabequé nombre corresponde a que personaje. Por este motivo, algunos deciden dejar de leer. Alguienescribió: a menudo “tengo que releer las cosas ”.

Es frecuente no poner atención a todo lo largo de una sinfonía de música clásica, aunque leguste. Suele atender a trozos. Eso puede pasar también al escuchar una conversación. Enocasiones tiene dificultad de comprender lo que le explican. Está como distraído un momento. Se

suele decir que “entiende a medias ”. En otro momento puede comprender de forma normal. Así loescribe la paciente: “…me tengo que levantar lo menos una hora antes que mi familia para queellos no noten nada es que si no, no puedo ni oír bien, parece que me hablan en otro lenguaje ”.

Muchas veces el paciente contesta antes que termine de hablar su interlocutor y con ciertafrecuencia con un tema que no tiene nada que ver.

De súbito, puede perder fuerza en la voz quedando con afonía momentánea. A menudo elvolumen de la voz disminuye lo que obliga a los interlocutores a preguntarle que es lo que estáhablando con un “¿Cómo dice?” o una frase equivalente.

Por otro lado puede omitir partes importantes del discurso al expresarse. Al hablar puedehacerlo así: “ella miró el partido de fútbol” Está claro que en este caso obliga a preguntar ¿Quiénes ella? O incluso “se fue al partido de fútbol”. El sujeto de la frase queda ignorado. O a lapregunta “¿dónde has puesto la bufanda?” El paciente con FM contesta “allí”, pero un piso estálleno de “allís”. Se entiende que dicha palabra no va acompañada de la señalización con un dedoíndice que precise suficientemente. Lo corriente es que suela faltar el sujeto de la oracióndebiendo preguntar “¿de quién (o de qué) estás hablando?”

El paciente suele ser completamente inconsciente de estos errores.

Hablando, a veces, no halla la palabra adecuada. Es la amnesia verbal . Entonces tiene que

dar un rodeo con varias palabras o emplea otra no tan adecuada (parafasia verbal). Puede pensaren una palabra muy apropiada y dice otra que no lo es tanto. Sigue siendo parafasia verbal. Amenudo cambia el nombre de sus familiares o pidiendo una cosa, no recuerda el verdaderonombre y utiliza otro sin relación, así para pedir que le acerquen el agua, pide que le acerquen lapersiana, por ejemplo.

Tienden a repetir conceptos, pueden ser “párrafos”, nombres o frases a veces de formainmediata. Otras veces si se escribe su conversación en un papel, se hallan uno o pocosconceptos cortos al principio, siguen unos párrafos sin repetición conceptual y después se repitenlos primeros conceptos con palabras equivalentes en una zona de la segunda mitad de la página.

Algunos pacientes, hablando o escribiendo, repiten tres y cuatro veces lo mismo o losmismos conceptos con palabras semejantes o sustitutivas o las mismas.

A veces pensando más deprisa que no habla pierde el hilo de lo que está diciendo. “Queestaba diciendo yo ahora”, preguntan.

Puede pensar algo correcto, pero no atina a explicarlo a continuación. En otras ocasionescontesta sin ninguna relación con lo que se hablaba o se le preguntaba. Otras veces se queda “en

blanco ”. En tales casos puede no recordar, olvidar o no atinar en lo que debe pensar, responder, ohacer en aquel momento. Suele consistir en que se le hace una pregunta sobre un tema que sabe



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y en aquel momento o le sale una parte del tema o nada de nada.

Puede notar dificultad de concentrarse para pensar. En ocasiones le dicen una cosa yentiende otra, a veces, sin relación. A veces, Vd. oye y no entiende lo que dicen, como si hablasenusando un lenguaje desconocido. Este síntoma se denomina sordera verbal de Wernicke. Duranteunos momentos la paciente no sabe lo que significa una palabra de uso corriente y que conoce

bien, pero que entonces ignora su significado.

En la afasia sintáctica , por momentos, al escribir, efectúa un error.

Puede suprimir dos o más letras vecinas dentro de una palabra así escribe indivial en vez de

individual en donde suprimió du. Entre dos letras o dos sílabas dentro de una palabra puedeefectuar un trueque. Así puede escribir “baco” , en vez de “boca”, cambiando la posición de lasvocales o y a dejando la b y la c en su lugar dentro de la palabra. O “aocb” aquí lo hace con la b yla a, dejando dos letras bien colocadas entre el trueque, escribe “cabo” intercambiando las dossílabas ca y bo pero con cada sílaba bien escrita. O temato, por tomate o escribe “zacaliloda” envez de “localizada”, intercambiando las dos sílabas lo y za. La propias sílabas desplazadassiempre están correctas en si. Así escribe “redotasul” en vez de “resultado” Hace el trueque entredo y sul. Alguien escribió “clicos” en vez de “ciclos” en donde sólo se ha movido una l de posicióndentro de la palabra, a dos espacios anteriores, en este caso. Un médico paciente escribió“Hodking” en vez de “Hodgkin” (enfermedad de…) en donde sólo existe desplazada la g. A vecesno escribe letras en una palabra, u omite una palabra o palabras. Debiendo escribir: “Comiendo”,escribe “Comndo” o “Se fue a ver el fútbol” escribe: “Se fue el fútbol”.

Suprimir una letra o hacer el trueque de dos letras vecinas, no lo consideramos síntoma.Todos lo hemos hecho al teclear el ordenador o la máquina de escribir. Consideramos un síntomade FM, cuando una o más letras colocadas en su lugar, están separando las dos letras o las dossílabas del trueque. Ambas sílabas estando bien escritas.

Hay quién altera el orden de cifras. Escribe 8102 en vez de 2108, por ejemplo, habiendointercambiado la posición del 2 y el 8. Con ello las cuentas pueden resultar disparatadas. Hadejado números bien colocados entre el trueque.

Alguna paciente une un trozo de una palabra con un trozo de otra. Ambas tienen sentido enel contexto del párrafo. Así escribe “emticos” en vez de “emplea plásticos”. Actitudesantialinteressatsgicas compuesto de antial interessats, en donde falta una n y una e hacia el final ygicas que termina la palabra comenzada en la parte primera para dar antiálgicas. Otros empleanun trozo de una palabra y dejan de escribir el resto. Ejemplo termi en vez de “terminaciones”.

Ejemplos de errores en los escritos de pacientes: “SR, mARTORELLtorell ”. “Hola dr, me

Hola dr,me dirijo a…”. Puede ir escribiendo y de golpe se salta dos o tres palabras como si nodebieran existir para definir la frase.

Estos defectos ocurren con cierta frecuencia y pueden ser un potente motivo, entreotros, despedir una persona de su trabajo o tener que dejarlo.

Además en general, no se da cuenta que se está equivocando cuando lo está haciendo. Enaquellos momentos su cabeza lo da por bueno. Ello exige un repaso para corregir dichos errores.También se puede dar cuenta que comete un error mientras lo está cometiendo y repasandopuede no detectarlo.



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A veces, cuando se le dice algo y la paciente debe contestar empieza por repetir la últimapalabra del interlocutor.

Cuando un paciente de cualquier edad comete una equivocación por no saber una regla y seentera de su error, se pone nervioso y no quiere (o quizás no puede) aprender la regla en aquelmomento, a veces muy sencilla y por mucho que se insista no quiere saber de ella. Dicen que no

pueden, se niegan en redondo. Unos días después la aprende bien y sin dificultad.

En ocasiones la paciente habla sobre un tema y de golpe sigue con otro tema totalmentediferente o lee algo y entiende otra cosa distinta de lo escrito.

1.5 ALTERACIONES DEL SUEÑO

Los pacientes de fibromialgia presentan diferentes alteraciones del sueño. Las alteracionesson distintas en distintos pacientes pero tienen en común que remiten cuando el paciente mejora

su estado general.

A los pacientes de fibromialgia a menudo les cuesta coger el sueño. Otros tardan endespertar y van medio dormidos por el pasillo hacia el baño.

Algunos no se despiertan de noche ni cuando el trueno es muy cercano e intenso y algunosni oyen el despertador cuando suena. Hay quien oye el más leve ruidito. El ruido efectuado por loshijos lo oyen todas las madres a nivel mundial y no se contabilizaron para efectuar las dosestadísticas que precedieron a este libro.

Algunos hablan, ríen, lloran, gritan, cantan o gimen mientras duermen, pero lo más frecuente

es que, si hacen algo, musitan. Se denomina somniloquia si hablan. Si se le pregunta algomientras está durmiendo, algunos contestan bien y adecuado. Por ejemplo, donde deben ir al díasiguiente. Cuando despierta, no recuerda nada de lo ocurrido.

Otros padecen una permanente somnolencia que oscila en intensidad.

Algunos padecen un sueño que para un observador consiste en los parpados semicerradossolamente. Para el paciente es un estado “entre dos aguas” entre el que no acaba por estardormido habla, escucha y responde bien, pero sentado cómodo sin tener que escuchar ni hablar,se dormiría en seguida e incluso leyendo. No acaba de estar en estado de vigilia.

Pueden padecer sueños con representación fantástica. Sospechamos que es un síndromeirritativo cerebral de origen tóxico ligado, a veces a una cena sobre todo saltándose el régimen (deello se habla más adelante).

Bastantes pacientes cuando se sientan en un sitio cómodo, a cualquier hora del día, seduermen. Algunos duermen 10-12 horas seguidas. Otros dicen no dormir o despertarse muchasveces cada noche. Algunos se despiertan a medio dormir, les cuesta horas reemprender el sueño.

Otros se mueven durmiendo y pueden ”limpiar” la mesita de noche haciendo caer al suelo lalámpara o reloj o cualquier objeto de encima de ella. Pueden soñar una pelea y de acuerdo con



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ella dar una patada o un puñetazo pudiéndose causar daño por topar con un mueble u objeto duroo con una parte de su compañero/a despertándole, con la consiguiente protesta.

Algunos tienden ir tarde a dormir y no se levantarían hasta más tarde de lo corriente.Duermen demasiado o muy poco. Conozco el caso de una paciente de 78 años que se va adormir a las dos o a las tres de la madrugada y se levanta a las 11 o las 12 del mediodía.

Algunos suelen despertarse unos instantes antes de que suene el despertador. Otrosdespiertan bruscamente dentro de las horas de sueño.

Algunos a la voz de “¡Va!, levántate ya”. Responden “Ya voy” o si se les pregunta dondetiene que ir aquella mañana, el durmiente contesta tres sitios siendo todos correctos pero no se haenterado de nada, ni de la pregunta, ni de su propia contesta y siguen durmiendo de formaprofunda. El modo de despertarlos no consiste en gritarles, muchos están “desconectados”. Espreferible sacudirles. Aún así tardan en despertarse, aunque menos.

A menudo se despiertan peor que se fueron a la cama. Algunos despiertan muy cansados,doloridos y alguien sin ver nada más que puntos negros. A menudo es cuando se encuentran peor

de todo el día.En las personas de edad avanzada es corriente que tengan que ir a orinar entre una y cuatro

veces de noche, lo que presupone despertarse a menudo. Estos casos no se contabilizan.

1.6 SINTOMAS EN LA VISTA

El paciente puede ver en el ojo uno o varios puntitos negros (alguna persona lo ve gris),moviéndose en múltiples direcciones de forma irregular y rápida.

Se comparan con una mosca, un mosquito, una coma, una línea de puntos, una telaraña, unhilo, una nota musical, a veces como una nube de mosquitos en movimiento, etc. Son losllamados escotomas móviles que deben diferenciarse otros posibles coagulitos descritos másabajo. En lenguaje popular se las denomina “moscas volantes”.

También puede ver, de vez en cuando, unos puntitos brillantes, estrellitas o ráfagas enzigzag, como varias N altas y muy estrechas, amarillas y brillantes, que aparecen con ciertafrecuencia en el lado de fuera del campo visual, opuesto al de la nariz, y que zigzaguean conrapidez de arriba abajo y viceversa. “Escotomas centelleantes” o “fulgurantes” es el nombre quedamos a tales escotomas brillantes.

La mayoría de pacientes las ven blancas o plateadas (entre ambas ocupan el 60 %), peropueden verse amarillas (24 %) y el 16 % restante se reparten entre: azules, de colores, rojas, etc.Cada persona las suele ver siempre de iguales características.

Los escotomas pueden ser en uno o ambos ojos.

En casos intensos de FM, sólo notan, durante más o menos un minuto, como si tuviesendelante una pared pintada de color amarillo sin distinguir nada de lo que tienen delante y quepodrían ver si no padeciesen el síntoma citado. Otra paciente lo describía diciendo que se le



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llenaba la habitación de amarillo, sin ver nada de la misma, durante media hora. La mismapersona, a veces, veía hilos como entramados y otras veces, puntos brillantes que se mueven.

Los escotomas centelleantes y los negros probablemente son indicativos de la presencia detoxinas en el cuerpo del paciente. Todos estos escotomas, incluyendo los negros o grises, vandesapareciendo a medida que se va poniendo bien el paciente, sin haber tenido que hacer ningún

tratamiento especial para eliminarlos. Ello demuestra que los puede producir la FM.

En ocasiones puede leer algo el periódico pero pronto las letras se juntan haciendo unborrón de color gris. A veces la visión disminuye o se hace borrosa unos instantes y se vuelve aaclarar. Se denomina “nebulosidad ”.

Una paciente define así este sector: “… la visión borrosa, conglomerada, desordenada,desfocalizada, inestable y que va por días, en los que en unos se ve mejor y otros no se ve nada (MI.G.C).” Por “desfocalizada” supongo que quiso decir “desenfocada”. Este conjunto de síntomaspienso que deben incluirse en manifestaciones tóxicas.

En algunos casos, por unos instantes, no ven nada. Hacen pensar en una exageración de lanebulosidad. En alguna paciente le ha ocurrido dos o tres veces en su vida. Se trata de unaamaurosis o anopsia transitoria . La amaurosis aparece en el síndrome de Barré-Liéou o en laneuralgia de Horton y excepcionalmente en la FM.

No hay que confundir los estocomas con la aparición de unos hilitos finos entre negros ymarrones que, al estar pegados por un extremo superior, están quietos si la cabeza y los ojos loestán. Los estocomas se desplazan aunque el ojo este quieto. Si al mover con suavidad los ojoshacia los lados, los hilitos balancean de forma pendular (como un badajo de campana). Eltratamiento es terreno del oculista. El hilito indica que en un momento hubo un hilo de hemorragia,se pegó por la parte superior en un punto, se coaguló, o sea es un coagulo de sangre. Se trata de

un síntoma de fragilidad capilar.

1.7 SINDROMES DEL AREA PSÍQUICA (depresión, ansiedad)

Pueden coincidir con la, FM. En general, cuando se pone bien el paciente, los síntomas delárea psíquica, han desaparecido o casi.

Si el paciente está muy dolorido y/o muy cansado o inútil por haber perdido memoria, es

natural que se añada un componente psíquico que complica el cuadro. Por lo tanto, es secundarioy, siendo así, desaparece si el enfermo se pone bien, sin requerir tratamiento psiquiátrico.

Sólo en algunos casos, ya estando bien de la enfermedad que nos ocupa, quedan ciertossíntomas psíquicos. Entonces se dirige el paciente al psiquiatra para tratar los temas de suespecialidad.

Existe la tristeza endógena, que parece surgir de lo más profundo del ser.

Con una cierta frecuencia la depresión ha cedido en cuanto el paciente con FM se ha puestobien. A otros no les ha cedido.



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Los divorcios y separaciones abundan entre las pacientes con FM. Una causa es ladispareunia, o sea, el coito doloroso, temido y/o no deseado.

La paciente con FM suele ser nerviosa, inquieta e irascible incluso sin razón, contestonapero tiempo atrás fue alegre y espabilada.

Si todo esto coincide con un marido al que algún médico le ha asegurado que su esposa no

tiene nada, que todo es cerebral, es comprensible que se estropee un matrimonio o unión que fuealtamente deseada. El no aceptar relaciones matrimoniales llena el vaso de la discordia.

Además, la paciente a menudo se ve obligada a pasar en la cama toda una mañana porastenia intensa, sin poder hacer nada, toda una tarde o incluso todo un día o varios seguidos. Elloayuda a pensar que es una holgazana.

En la enferma que padece todo lo dicho, le produce un daño moral, se siente incomprendida,ve que en su entorno nadie se la cree, se siente aislada. Esta incomprensión empeora porque lapaciente, si puede, disimula los síntomas que padece. No desea que vean su enfermedad nisiquiera sus allegados.

1.8 SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO

Suele haber una mucositis . Se trata de una inflamación, en general ligera de la capa querecubre todo el interior del tubo digestivo, incluyendo las fosas nasales, boca y mucosas querecubren los senos paranasales, la garganta, las trompas de Eustaquio, oídos medios y todo elresto del tubo digestivo (estómago e intestinos) incluyendo el ano, básicamente lo que fue elendodermo. Ello puede causar un estado con irritación de dicho tubo. Existen variaciones deintensidad según la zona y de la evolución en un mismo paciente. Pueden existir zonas sinmucositis. Es posible que se trate de la manifestación de un síndrome tóxico.

Puede producir defecación irritante y/o quemante y dejar irritación perianal (en el ano y cercadel mismo) durante un rato. Otras veces la deposición es pegajosa pero no quema. La mismapersona un cierto tiempo puede defecar sin casi manchar el ano ni el papel y “quema” al pasar yotra temporada si mancha el papel con defecación pegajosa y sin o poca sensación quemante. Enpocos casos la deposición es amarillenta o blanquecina (acolia) haciendo pensar en un problemabiliar, otras es verdosa oscura, indicando un hipertránsito.

Puede sufrir los siguientes síntomas: no nota el sabor de los alimentos (ageusia),m al gusto o

amargor de boca (disgeusia), boca seca (xerostomía), boca pastosa, le notan mal aliento(halitosis).

Pequeñas llaguitas dentro de la boca (aftas) y/o en la lengua. Suelen ser muy molestas. Nosdijo (H.M.B.): ” yagas en la boca, enrojecimientos de las orejas”

Pequeñas llaguitas (rágades) en donde ambos labios, superior y el inferior se unen a cadalado de la boca. (comisuras labiales).

Dificultad de tragar (disfagia) y/o de masticar.



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A veces después de comer está agotada y otros pacientes, más animados.

Ardor (sensación de quemazón), acidez, molestias gástricas, digestiones pesadas.

Ganas de vomitar (náuseas) y/o vómitos, pueden ser de comida, de saliva o de bilis, tiendena acompañar cefaleas y vértigos ambos muy intensos.

Puede dar dolor de vientre generalizado, en general de tipo espasmódico. También puedeser localizado en un punto, sea más o menos en la mitad del esófago, el ángulo esplénico, en elhepático, en el ciego o, más rara vez, cualquier otra parte del aparato digestivo.

Pueden tener deshinchado el vientre por la mañana e hinchado por la tarde, el perímetro anivel de la cintura puede aumentar de 2-13 cms de incremento por la tarde y disminuir a su normalla siguiente mañana.

El colon irritable, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn complican el panorama de lapaciente, si coexiste uno de ellos, pero no son síntomas de la misma, porque persisten cuando el

paciente se ha puesto bien de su FM. La paciente escribiéndome sobre el colon dice “dolor agudoen el ciego desde hace 9 anos “. A veces, al ponerse bien, se ha logrado una ligera mejoría dedichas enfermedades.

Con cierta frecuencia, las personas con FM padecen intensos deseos de comer chocolate decualquier forma: tabletas, dulces, helados, etc. y mucho menos los demás dulces. Este hecho esrelativamente frecuente. Unos cuantos con FM aseguran que el chocolate no les “dice” gran cosa.

1.9 SINTOMAS INFECCIOSOSEn la fibromialgia los focos infecciosos han evolucionado a crónicos.

He aquí tres ejemplos que han escrito los propios pacientes que padecen FM:

Sevilla MJRA 1: Padece y ha padecido de “faringitis crónica, ronquera frecuente,

conjuntivitis, otitis, sinusitis. Largas temporadas con febrícula de causa desconocida ”.

AMJ 5: “tengo infecciones de orina y de garganta crónicas”.

San Sebastián IIP 13. “He tenido muchas infecciones desde pequeña, tenía la VSG por las

nubes. Me operaron de anginas a los 5 años, seguía con placas de pus. Me las cauterizaron por2ª vez y hubo una 3ª vez, con 12 años, que me volvieron a operar. Desde bien pequeña, recuerdo,tener dolores musculares ”.

Los enfermos de Fibromialgia suelen haber sufrido infecciones fuertes a lo largo de su vida,o bien en los últimos años. Padecen resfriados de larga duración (todo el invierno) o más de trespor año (una paciente escribió: “me resfrío con mucha facilidad en periodos de gripe me da hasta

cuatro veces” ), Padecen síndromes gripales, nariz tapada. También anginas (amigdalitis),causando dolor de garganta.



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En la FM con cierta frecuencia, la garganta suele seguir irritada de forma indefinida despuésde la extirpación de las anginas (faringitis y/o laringitis crónicas ). A veces de súbito empieza aarder la garganta (mucositis).Ronquera (la voz algo tomada), afonía (no tiene voz), carraspera (debe arrancar secreciones de la garganta) a veces ya se nota durante el interrogatorio, irritaciónde garganta (está roja y con algunas molestias, a veces sensación de sequedad o de dolor).

Síndrome de Sjögren. Puede notar sequedad de ojos, boca, nariz y/o de garganta, suele sermás bien discreto, pero que es mejor tratar. Puede desaparecer cuando el paciente se pone bienaunque no siempre.

Suelen tener infecciones crónicas de oído. En el oído puede padecer dolor, diversos gradosde sordera, silbidos o campanilleo en uno o ambos oídos (tinnitus, acúfenos, pitidos, etc). Engeneral, la sordera aparece poco a poco, sin notarlo, producida por una foco infeccioso crónico enoído medio (otitis media crónica).

Bronquitis crónica (fumando y sin fumar).

Escozor o dolor al orinar (disuria). Suele indicar infección de vías urinarias.

Los enfermos de fibromialgia tienen el sistema inmunológico deprimido, he ahí esacronificacion de las infecciones

Un paciente que se ha puesto bien, puede coger un resfriado, un estado gripal o unasanginas agudas y no existir ningún foco crónico a la exploración en esta fase aguda. Pero, esposible que antes de terminar este proceso agudo, como complicación, se presenten otros focosinfecciosos crónicos, en el mismo o en distinto lugar. En parte, esto es atribuible a que los virusfacilitan la entrada de microbios sobre todo en un paciente cuyo estado defensivo (inmunitario) noes muy eficaz. También puede ocurrir aunque en la infección aguda no intervienen virus.

Cuando no existían los antibióticos, si un adulto cogía un resfriado, mostraba secreciónnasal transparente como el agua, que bajaba en reguero por el labio saliendo de cada agujeronasal. En principio menudeaban causados por un virus. Pocos días después, se añadían bacteriasy la mucosidad se hacía opaca, blanca (estreptococica) y espesa en general, o amarilla(estafilocócica), gris, verdosa o amarronada quizás por contener sangre, por infección vírica.

Más adelante se definirá la existencia y modo de buscar los focos infecciosos crónicos.

1.10 SINTOMAS DÉRMICOSSudoración : Descartando las axilas como si no existieran, un 42 % sudan en exceso de la

zona de los cabellos, cara, frente y cuello o sea más o menos el busto, 6 % los pies, 5% lasmanos. Algunos suelen sudar más, de dos o tres sitios. Otros sudan mucho después de la ducha, en el busto.

Cardenales subcutáneos del tamaño entre 1-5 cm de diámetro o mayor. Aparecen con unpequeño golpe y/o sin éste último. Este síntoma predomina en la mujer (7/1). Es la fragilidad



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capilar. No es síntoma de FM, puesto que cuando el paciente está bien, siguen apareciendocardenales sin mejora. Sin embargo es relativamente frecuente la coexistencia de ambosprocesos (FM y fragilidad capilar) en la misma paciente. La fragilidad requiere un tratamientoespecial para este síntoma. Son más frecuentes cuanto mayor es la paciente. Existe en sietehombres dentro del centenar de pacientes. Si esta fragilidad capilar no se trata, tiende a aumentarsu frecuencia de aparición e incluso pasa a aparecer hematomas sin golpe. Si aparece debajo de

la piel, es inocua, pero con el tiempo puede facilitar un hematoma intracraneal con una hemiplejíacomo consecuencia o puede dar una hemorragia retiniana con sus secuelas. La tratamos conDaflon 500 1/12 horas, indefinido.

Suelen padecer picores . Predominan en la cabeza, dorso, pie y pierna.

Síntomas de alergias son relativamente frecuentes (41 %). Destacan la urticaria y el eccemaatópico. Éste último es un trastorno congénito de los que menudean en la FM. Las afeccionesalérgicas tampoco parecen tener nada que ver con la FM puesto que no mejoran nada al mejorarde la FM y requieren tratamiento especial para la alergia.

Puede existir un eritema , a menudo intenso en plantas de los pies y no tan frecuente en laspalmas de las manos. Con relativa frecuencia existe eritema en un pabellón de una oreja que estácaliente, o sólo del otro pabellón o de los dos a la vez. No suelen ser permanentes puedencambiar, desaparecer y reaparecer. H.M.B. de Barranquilla nos escribió: “yagas en la boca ,enrojecimientos de las orejas” . Como ejemplo cito lo que una paciente me escribió (C. M.Guatemala):: “mis orejas se ponen calientes y rojas ” “me duelan las orejas (ya sea por usar aretes, hablar por teléfono, o solo porque así es).” “hasta los ojos me molestan pues me arden unmontón”

Algunos hombres (7 %) padecen sofocaciones.

1.11 AREA GINECOLOGICA

La FM puede causar dispareunia en la mujer, es decir, coito doloroso, difícil, indeseado y/omolesto. Con el tratamiento general de dicho reumatismo, desaparece este problema, o sea, sintratamiento especial para la dispareunia.

La libido queda modificada por la FM. Los síntomas molestos de la FM en general seincrementan el día antes de empezar la regla. En algún caso la paciente con FM me ha aseguradoque con un hombre no tenía suficiente. El otro extremo es la mujer frígida. Este “balanceo” esfrecuente en otros síntomas compatibles con la FM, por ejemplo puede ser friolero/a y/ocaluroso/a en intensidad.

Supongo que en el hombre no existe impedimento debido a esta enfermedad de llevar unavida sexual normal. Sin embargo un paciente con FM se quejó de su descenso en este tema a sus43 años de edad.



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1.12 SINTOMAS DEL ESTADO GENERAL Y OTROSSi el paciente se pone nervioso, tiene miedo, le dan un susto o está disgustado, puede notar

temblor de manos, de piernas, del tronco y/o de todo el cuerpo. Se trata de temblor no intencional

y es fino.

Puede padecer vértigos (sensación rotatoria del cuerpo o de los objetos presentes connecesidad de agarrarse para evitar la caída). O sensación vertiginosa (lo mismo pero no esnecesario agarrarse). Dura menos y/o es de menor intensidad o ambos hechos, pero a vecesunos, otras veces los otros.

De forma prematura pueden padecer inestabilidad como posible síntoma de FM con facilidadde caída. Nos mantiene de pie un complicado sistema en el que intervienen muchas zonas yestructuras de nuestro cuerpo, la mayoría son del sistema nervioso. La inestabilidad se mejoracon ejercicios de recuperación funcional consistiendo estos en intentar mantenerse de pie

apoyando la planta de un pie solamente, sin tocar en ningún otro sitio y aguantándose seguido unmínimo de 20 segundos. Luego se repite lo mismo con el otro pie. Estos ejercicios se efectúan doso tres veces al día.

Puede padecer mareos, c omo si estuviera en una barca en medio del mar. A veces padecenáuseas (ganas de vomitar y/o un vómito) o ambos síntomas citados. No suelen ser simultáneos.

A veces, estando de pie, ve la distancia al suelo, que se mueve más cerca o más lejosde la realidad. Suele ocurrir unas cuantas veces, distanciadas en el tiempo. La diferencia no esmuy grande, de pocos cm.

Siente la cabeza atontada, pesada, espesa, turbia, llena, atolondrada, apretada, consensación de estallar, flotar, cabeza vacía, "como de corcho" o la cabeza se le va. A menudo una ovarias de estas sensaciones suelen coincidir con dolor de cabeza y/o malestar general. A veces,todas.

Puede notar que el párpado, el labio o cualquier otro lugar donde exista músculo superficialvibra rápida y espontáneamente. Este movimiento los demás lo pueden ver si afecta una zonamuy superficial y el propio paciente también si se mira en el espejo cuando le ocurre en unpárpado o en un labio. A un movimiento rápido y corto hacia un lado, le sigue lo mismo hacia ellado contrario siguiendo el eje de las fibras musculares y recomienza en un vaivén muy rápido. Sedenominan miocimias . El movimiento es posible que resida en un desarreglo de la bomba del

Calcio de las fibras musculares. Existe una fuerte sospecha, que sean un síntoma tóxico.

Puede notar hormigueos , en general en extremidades, pero alguna vez en diversos puntosde la cabeza o de la cara, falta de tacto (hipoestesia) o excesivo (hiperestesia), con tactoexcesivo, sensación de quemar o de quemazón, de muchas punzadas pequeñitas y finas, ardor,tiras como cintas algo semejantes a dolor a lo largo de una masa muscular. Todos estos síntomasforman parte de las llamadas parestesias . Éstas causan cualquier trastorno de la sensibilidad.

El paciente puede ser friolero/a, caluroso/a o bien ambas cosas a la vez o ninguna de lasdos. El calor puede fatigarlo/la en verano. El ser friolero/a suele coincidir con el síndrome de



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inmunodeficiencia heredada. Al irse poniendo bien coincide con ser cada vez menos friolero/ahasta su desaparición y al mismo tiempo tener menos infecciones y cada una de menor duración.

Quizás note las piernas pesadas en verano y en algunas personas todo el año, pero más enverano.

Puede sufrir hormigueos de extensión y localización variable. En una paciente de 32 añosdurante tres semanas tuvo este síntoma desde debajo de sus mamas incluyendo el resto delcuerpo hasta los dedos de los pies. O sea, algo más de medio cuerpo. Desaparecieron reforzandoel tratamiento de FM, sin medicación especial para ellos.

Puede notar falta de aire en sitios cerrados y más en sitios pequeños, por ejemplo en unascensor. Les suele molestar los locales llenos de gente.

Sangran algo las encías si se lava los dientes o muerde una manzana no mondada. Tiendena padecer gingivitis (inflamación de las encías) Probablemente están relacionadas con lamucositis antes citada.

Despierta con los párpados hinchados y/o con las manos entumecidas y embotadas, (comopoco ligeras, con sensación de algo hinchadas y a menudo doloridas). También puede ocasionarhinchazón de los tobillos.

Pueden retener líquidos, a veces con edemas en párpados, en la cara, manos y en generaltodo el cuerpo, con un sobrepeso por exceso de líquidos. A medida que se van poniendo bien conel tratamiento adecuado de FM, se van perdiendo Kg sin hacer nada para ello. Esta pérdida llegaun día que se para de súbito como si alguien “hubiese cerrado un grifo”. Ya se perdió todo al aguade más. Una paciente en dos años perdió 24,5 Kg. Sólo se le trató la fibromialgia. También existeel paciente que no pierde ni un gramo, porque no retiene líquidos.

Pueden padecer décimas de fiebre (febrícula) no justificadas ni por la clínica, ni por laanalítica. Pueden durar un par de años y luego, sin saber el motivo, desaparecer este estadosubfebril.

Abundan los hipotensos (bajos de tensión).

1.13 ANTECEDENTES FAMILIARES COMPATIBLES CON LAFIBROMIALGIA (FM)Varios familiares directos pueden sufrir o bien han sufrido un cierto número de los síntomas

ya citados. De encontrarlos, ayudan a afirmar el diagnóstico del paciente.

En un 93 % se hallaron uno o varios familiares directos (consanguíneos) con síntomas deFM. En un 78 % uno o ambos padres presentaban síntomas compatibles con FM y en un 67% enhermanos y en un poco más de la mitad de los hijos, también.

Los hijos de un matrimonio en que ambos, hombre y mujer, padecen esta enfermedad, todos



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los hijos la padecen también. Por ejemplo un matrimonio, ambos pacientes de FM, la abuelamaterna también la traté con el mismo diagnóstico, hasta que murió. Los seis hijos todos estánafectados. El resto de abuelos no se pudieron averiguar.

1. 14 COINCIDEN O NO CON LA FM PERO NO PERTENECEN A ELLA

Concluyo que no son síntomas de fibromialgia, porque una vez restablecidos los pacientes,estos procesos siguen presentes:

Alergias, sobre todo de nariz y ojosChiari (síndrome de)Colitis ulcerosa,Colon irritable,Congénito (cualquier proceso)Constipación (estreñimiento),Crohn (enf. de),Cutis marmorata,Diabetes,DolicocolonEccema atópico,Espina bífida sacra y/o cervical,Fragilidad capilar,Gases excesivos,Hernia de hiato,Hinchazón del vientre,Hiposideremia,Hipotiroidismo,

Livedo reticularis,Megacolon,Psoriasis,Sjögren (síndrome de)Todos deben tratarse además y de forma simultánea si procede

Al ir entrando en años se pueden hallar unos puntos sólidos dentro de los conductossemicirculares de ambos oídos. Estos pueden fijarse en la pared de los conductos semicirculares.Puede ocurrir con y sin FM. Es una causa de vértigos de entre las muchísimas que puedenproducirlos. Éstas no se deben descartar. Existe un método para despegar estos puntitos sólidosde las paredes de los conductos semicirculares de ambos oídos. Consiste en sentarse en un lado

de una cama a medio camino entre la cabecera y los pies de la cama Se debe echar hacia unlado, por ejemplo el derecho, se queda unos segundos horizontal y la cabeza no debe orientarseal frente, ni señalando el techo, sino a medio camino entre las dos posiciones citadas. Entoncesse levanta más bien rápido, no se para y se echa sobre el lado izquierdo quedando el cuerpohorizontal y con la cabeza mirando en un ángulo igual de 45º. Unos segundos despuésrecomienza. Este recorrido de 180º se repite hasta un total de 6 u 8 veces una o dos veces al díasegún la intensidad del vértigo. Una vez cedido se puede parar este ejercicio y recomenzar sireaparece.



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2. EXPLORANDO AL PACIENTE

A continuación exponemos los síntomas de la enfermedad que se encuentran por

exploración.

2.1 LOS FOCOS INFECCIOSOS CRÓNICOS

Se entiende por foco, "toda alteración local del organismo capaz de causar patología adistancia, siendo la amígdala, en su disposición críptica, un terreno apropiado para albergar focosinfecciosos".2

La mayoría de ellos se buscan apretando con el pulpejo del dedo índice, del pulgar opercutiendo la zona, como se usa para la zona renal y de los uréteres. Así lo hacía el ProfesorGregorio Marañón y la mayoría de los médicos en su época. Se localizan los focos crónicosejerciendo presión y encontrando dolor en lugares donde normalmente no duele.

El número de focos por paciente es de más o menos seis de promedio (5,57 % en nuestrasdos estadísticas).

Los focos infecciosos crónicos son capaces de causar febrícula durante largos períodosincluso de 20 años. Si no se buscan, no se halla la causa de la febrícula. Lamentablemente en miestudio no pregunté a los pacientes de manera sistemática por la presencia o no de febrícula, por

tanto no puedo valorar la frecuencia con la que se puede presentar este síntoma

Mientras existen focos infecciosos crónicos la enfermedad persiste en sus síntomas comomás adelante argumentaré, que la presencia de un foco infeccioso crónico provoque patología adistancia se debe, a mi entender, a que envía toxinas al torrente sanguíneo.

Un absceso en cualquier parte, puede ser causante de mantener la FM en actividad.

2.1.1 Localizaciones de los focos infecciosos crónicos.

Entre 100 pacientes de FM, 93 muestran entre uno y trece focos infecciosos crónicos porpaciente, el día de su primera visita. En el 7 % restante no se hallaron focos. Sumando los focosde los 93 pacientes se hallaron 557 localizaciones donde existía un foco crónico.

Las localizaciones más frecuentes de focos son:

2 Becker W, Naumann und Pfaltz: Otorrinolaringología. Traducción castellana de Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde de los mismos autores editado por Georg Thieme Verlag (edicióncastellana: ed. Doyma S. A. Barcelona. 1986, pg 204-205)



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Una o ambas amígdalas

el fondo de la boca (faringe), con amígdalas ya extirpadas

uno o ambos oídos medios y trompas de Eustaquio,

Los senos paranasales, que son cavidades llenas de aire y que comunican con losconductos nasales por un agujerito, Hablamos de sinusitis cuando uno o ambos senos sehan inflamado

el ciego (inicio del intestino grueso) y el apéndice si no se extirpó y en las vías urinarias.

Hay que tener en cuenta también la bronquitis crónica .Esta última puede darse enfumador activo o pasivo o sin contacto con el tabaco. Su existencia impide la mejoría sustancial enla enfermedad, porque dicho foco es muy difícil de erradicar por completo, como sería necesario.Con tratamiento adecuado, mejoran mucho, pero no llegan a ponerse bien.

El foco dentario tan citado antaño, lo vemos rara vez, pero existe. En la actualidad elpúblico se cuida mejor la boca que años atrás y acude al dentista con mayor prontitud. En algunaocasión, el absceso apical de un diente superior ha entrado en el seno vecino (seno maxilar)produciendo sinusitis. El causante suele ser un canino.

En mi correspondencia con el Dr. Timoner Vidal, este me hizo saber que encontró focosubicados en la región anal. También fístulas sacras y anales. Seguramente con un menor papel enlo que a infección se refiera, las criptitis-papilitis y las fisuras son puerta de entrada y demantenimiento de bacteriemias (presencia de bacterias en la sangre).

En amígdalas los focos crónicos se hallan en forma de criptitis, amigdalitis, faringitis y/olaringitis. Pueden coexistir. Cada una puede contagiar. La amígdala contiene unos recesos(criptas) conectados con la superficie, que cuando se infectan se llaman Criptitis o sea un focoinfeccioso La amigdalitis es la infección de las amígdalas. La faringitis es la infección de la faringeque rodea y también recubre las amígdalas y está en el fondo de la boca.

Puede hallarse sinusitis crónica en uno o varios de los senos palpables de la cara, losfrontales, etmoidales y los maxilares. Sospechamos la presencia de sinusitis posterior cuando elpaciente refiere que bajan mucosidades por el fondo de la garganta de vez en cuando y las traga.Estas mucosidades deberían ser expulsadas por la boca y no tragadas.

La infección de las vías urinarias suele producir escozor o quemazón al orinar y alterar elsedimento de orina.

2.1.2 Como buscar los focos infecciosos crónicos

Para localizar focos infecciosos crónicos, utilizamos unos puntos de referencia.Apretándolos, el paciente nota la presión, pero ésta no es dolorosa. Nos sirven de referencia paracompararlos con los puntos en los que se sospecha la presencia de un foco infeccioso crónico.

Al apretar estos últimos puntos, si no duelen, es que no hay foco infeccioso crónico, pero si



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duele, si que existe.

La diferencia entre la molestia del punto de referencia y el dolor al apretar donde existe unfoco infeccioso crónico, la nota siempre la paciente y a menudo el médico que explora.

Existe un foco cuando al apretar un punto sospechoso de albergar uno de ellos, responde

con dolor y no ocurre en el punto de referencia empleado. Se aprieta dicho punto ejerciendopresión que moleste pero que no llegue a doler. Con la misma presión se presiona el punto conposible foco, el paciente y el médico comparan.

Se admiten tres grados de respuesta a la presión.

Algesimetria

Para medir la intensidad del dolor utilizamos una escala basada en la de Ritchie.

INTENSIDAD DEL DOLOR COMO SIGNO. ESCALA DE RITCHIE.

Se entiende por signo, los datos recogidos explorando al paciente. Los puntos de referenciase explican más abajo. Son puntos que si se aprietan no duelen. Sólo se nota la presión.

Al comparar un punto de posible presencia de foco infeccioso crónico con uno de referencia(es decir un punto donde seguro no hay foco), si la presion sentida por el paciente es igual enambos, no existe foco infeccioso. Se le asigna el grado 0 (cero). Se trata de la escala de Ritchieligeramente modificada

1: cuando se solicita que el paciente compare lo que a sentido en el punto de referencia y el

punto problema y duele más en este último, es grado 1 si el observador no ha detectado nada enla cara del paciente.

1,5: Cuando al apretar el punto del supuesto foco la cara de la paciente inicia una ligeramueca, le asignamos grado 1,5.

2: el dolor provoca una mueca evidente en la cara del paciente aunque, por ejemplo, seesté apretando el punto de Mac Burney que está en la parte baja y a la derecha del vientre delpaciente.

2.5: Aquí además de la mueca evidente inicia las manos a moverlas hacia la cara o donde se

aprieta y no llegan al punto doloroso, ni tocar al que explora.

3: El dolor además de la mueca causa que la mano o ambas manos vengan rápidas pararetirar la mano del médico que explora, por el dolor que le causa. En ocasiones, al llegar lasmanos al brazo o mano clavan las uñas al explorador. A veces además de la mueca en la cara,sacude todo el cuerpo o grita. Es prudente que el médico retire su mano lo más rápido que pueda,para evitar ser agredido.

Es corriente que el paciente comente “es que Vd, doctor, aprieta muy fuerte”, lo cual no escierto. Más o menos siempre se debe apretar lo mismo en cualquier punto. Más bien tiendo a



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apretar algo más los puntos de referencia en donde estoy seguro que no duele.

La palpación de las ingles a nivel de las cabezas femorales suele doler con cierta frecuenciay ello también ocurre al efectuar flexoaducción máxima del fémur (una vez dobladas al máximo larodilla y la cadera, se apunta con el fémur hacia la axila). Algunas veces no duele en la ingle sinoen la zona de la sacroilíaca del mismo lado donde se efectúa la flexoaducción. Otras veces duelen

la cadera y la sacroilíaca de un solo lado o de los dos.

Puntos de referencia

Punto de referencia para comparar con los Focos amigdalares:

Empleamos un punto de referencia, que consiste en apretar debajo de la barbilla, en elcentro de la papada, a medio camino desde el hueso de la barbilla hasta el hueso hioides (véaseFigs. más adelante letras h y e) y a medio camino entre el ancho del maxilar inferior. Allí, se

aprieta el suelo de la lengua.Punto de referencia para comparar los senos de la cara y óticos:

Se aprieta cualquier punto de la parte superior de la cabeza, donde existe cabello o lacalvicie, que quizás moleste pero no duele. Cualquier punto de la zona de los parietales o elfrontal en zona lejana de las cejas.

Para hallar los Focos amigdalares:

Se busca el ángulo óseo pósteroinferior del maxilar inferior. El dedo se coloca más interno(medial) casi tocando con dicho ángulo, pero ligeramente algo más hacia adelante y si la cabezamira al frente, se aprieta en sentido vertical hacia arriba. Esta acción exprime la amígdala. Siduele más que en un punto de referencia, existe un foco allí.

Estas explicacionesse complementan con

figuras. Se hallan en lafigura adjunta.



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1ª Fotografía Apretando la amígdala del lado izquierdo, la cara expresa dolor.

2ª Aquí se aprieta la amígdala derecha. La cara no expresa dolor. No existe foco allí,3ª La cara expresa intenso dolor mientras se aprieta su seno maxilar izquierdo.

Focos

FOCO EN OÍDO MEDIO: si se aprieta el trago del pabellón de la oreja como si se deseaseentrar en el conducto auditivo externo y no duele, el oído medio, en principio, no actúa de foco. Siduele, en el paciente con FM, existe una otitis media crónica que actúa de foco infeccioso crónico.Es el foco ótico. Dicho dolor también puede depender de una artritis de la temporomaxilar, más

bien rara, pero no excepcional y también puede ser debido a un grano con punta de pus en elconducto auditivo externo. Deben explorarse estas dos últimas posibilidades.

Se aprieta a un dedo y medio por delante del conducto auditivo externo. Allí se halla laarticulación temporomaxilar. Si al apretar mientras el paciente abre y cierra la boca duele,probablemente existe una artritis de dicha articulación. Ella y una otitis media pueden coexistir enla misma paciente y en el mismo lado.

Los SENOS FRONTALES deben apretarse en el lado interno o medial de cada ceja. Secompara con la presión en zona del hueso parietal o del frontal lejos de la ceja.



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Los SENOS ETMOIDALES anteriores se palpan al lado de la nariz a la altura del ojo, endirección posterior e interna. Se comparan con el mismo punto de referencia que empleamos paralos frontales.

Los SENOS MAXILARES se aprietan colocando el pulpejo de un dedo tocando el ala de lanariz y otro dedo vecino tocando el anterior hacia el lado externo (contrario al de la nariz). El

último dedo debe bajarse como un cm y medio. Este último dedo es el que debe apretar dedelante hacia atrás de la cabeza, en el supuesto que ésta mira al frente. Cuando se estáentrenado, es más cómodo hacerlo con el pulpejo del dedo gordo. Se comparan con un puntoparietal (más arriba de la oreja).

Los FOCOS infecciosos crónicos DENTARIOS, se buscan con un depresor de lengua o elmango de una cuchara, se pica el diente como si se quisiese clavar o hundir más a dentro de laencía. Si no duele, no suele haber foco. Si hay dolor, debe efectuarse una radiografía de dichodiente o muela por si existe un absceso apical. Caso de existir se requiere la extracción de lapieza y tratar la infección residual.

La COLECISTITIS CRÓNICA es un posible foco. En realidad, hoy en día es excepcionalhallarlo. Sin embargo, es prudente buscar el signo de Murphy apretando la vesícula biliar lo quelleva a la sospecha de la colecistitis. La duda desaparece con una ecografía de la vesícula.

INFECCIÓN DEL CIEGO Algunos pacientes cuentan que suelen tener molestiasrelacionadas con el ciego de vez en cuando y en algunas pacientes, les ocurre desde hacemuchos años.

El ciego es como una pequeña mandarina hueca y es el comienzo del intestino grueso,donde desemboca el intestino delgado. El apéndice está pegado a el por un extremo, la cavidaddel apéndice conecta de forma directa con la cavidad del ciego. Como son dos cavidades

comunicadas, si se infecta uno, el otro también. La infección crónica del apéndice, se denominaapendicitis crónica. La Infección del ciego y/o apéndice se detecta comprobando si el punto deMac Burney es doloroso. La intensidad del dolor se juzga por los grados de Ritchie. El punto deMac Burney se halla palpando la espina ilíaca anterosuperior de la pelvis e imaginando una línearecta entre dicho punto y el ombligo. Se aprieta el punto de Mac Burney. Si duele más que elpunto homólogo del lado izquierdo existe infección crónica del ciego (Tiflitis crónica) y, si no fueextirpado el apéndice, también existe infección crónica de este último. ( La espina ilíacaanterosuperior se halla algo más abajo que el ombligo y en la parte mas externa del plano anteriordel cuerpo en donde sobresale un hueso con punta redondeada (espina ilíaca anterosuperior), porlo menos en la persona joven. En la persona madura, se busca palpándolo. En la imaginación sedivide en dos trozos iguales. En el punto medio de dicha línea, se aprieta profundamente con elpulpejo del dedo gordo. Siempre teniendo en cuenta que la posición del ombligo depende de laspersonas, un poco más arriba o abajo según el individuo)

Cuando antaño encontraban el punto de Mac Burney doloroso, se diagnosticaba deapendicitis crónica si los síntomas concordaban y el Czepa lo corroboraba. Se extirpaba elapéndice, sin función en el cuerpo, y quedaba el ciego dejaba el ciego, La tiflitis continuaba pues.Como las personas enfermas no mejoraban de su FM, se concluyo que la FM no tiene relacióncon la infección, sin tener en cuenta que no se había actuado sobre la infección del ciego. Bastaun solo foco no eliminado y la paciente no mejora, opinó Gregorio Marañón



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INFECCIÓN URINARIA. Si existen antecedentes de cistitis o escozor, quemazón o dolor alorinar (disuria). Si al palpar la vejiga molesta (posible cistitis). Si se percute la zona de víasurinarias en el dorso desde las zonas renales y uréteres, se sospecha infección urinaria.

Si la presión en el hipogastrio duele, se sospechará cistitis. Por encima de la zona genitalexiste una barrera horizontal de hueso llamada pubis que en la persona adulta está cubierta de

pelo, justo la zona de encima ya en el vientre, a esta zona se la llama hipogastrio. Si duele, sesolicita una ecografía de vías urinarias y al mismo tiempo, se solicita examen bacteriológico de laorina, que nos permite averiguar si existe infección de dichas vías y el tipo de germen. Se pideantibiograma y se procede al tratamiento si es el caso.

Cuando se halla un punto doloroso en un lugar donde existe un foco infecciosocrónico, la paciente suele argüir:

“Es que Vd. Doctor, aprieta muy fuerte”.

No es cierto. Pero basta que este foco disminuya de intensidad, la paciente se da

cuenta que le ha dolido mucho menos que en una visita anterior, y cuando el foco adesaparecido del todo, la misma paciente es consciente que no le he hecho ningún dolordonde antes se lo hice.

2.2 OTRAS EXPLORACIONESDebe explorarse todo el aparato locomotor.

Puede hallarse una rodilla más caliente, un pequeño derrame, una discreta hipertrofia(engrosamiento) sinovial, dos signos de ellos, los tres, uno o ninguno.

Algunas masas musculares pueden doler a la palpación. En este último caso, debediferenciarse de la celulitis que sólo duele mucho si se pellizca piel y tejido graso. La presión sobreel músculo se dirige hacia un hueso para saber si dicho músculo duele o no. En ciertas zonas elpellizco puede incluir masa muscular entre dedos y así puede doler. Ello suele ocurrir en la zonaentre hombro y cuello donde se ubican los músculos trapecios. El dolor muscular y la celulitispueden coincidir.

El epigastrio (zona del vientre que tapa el estómago), la ampolla de Vater (donde la bilis y el

jugo pancreático desembocan en el duodeno) y/o el punto de Murphy (donde existe la vesículabiliar) pueden doler si se aprietan. A veces, duelen mucho a pesar de que la ecografía es normal.En tal caso se pensará en colon espasmodizado.

A menudo se presenta dolor en los movimientos extremos de la zona cervical o alrededores.

Exploración de las sacroilíacas: lo más fiable es su percusión y presión que las maniobrasdescritas que sólo son útiles en las sacroileítis agudas y/o intensas. También son fiables la TAC, laresonancia magnética y la gammagrafía ósea.

La flexoaducción forzada del muslo encima del vientre, puede doler en la coxofemoral y/o en



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la/as sacroilíacas.

Todo ello se basa en los criterios de Taranta3, que reza “cuanto más numerosas son lasmanifestaciones claras de una enfermedad precisa, el diagnóstico es más seguro”, y el de Smillie4:"No existe ningún substituto a tomar con cuidado la historia clínica".

2.3 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exámenes de sangre, orina, del líquido articular y de los tejidos obtenidos por biopsia,habitualmente, no ayudan al diagnóstico ya que son normales o imprecisos. La biopsia sueledenotar inflamación inespecífica.

La VSG se altera en un 45 % de casos de entre los cuales un 27 % no sobrepasa de 20 a lahora. Elevada existe en un 18 % (45 - 27 = 18). Por tanto, sobrepasan de 20 a la hora sólo un18%.

La Proteína C reactiva se altera en un 16 %.

Los neutrófilos segmentados y los monocitos pueden hallarse disminuidos (19 y 38 %respectivamente), mientras que los Linfocitos suelen estar aumentados en un 38 %.

Los linfocitos CD4, CD8 pueden presentarse en menor cantidad de lo normal. Las cifras delos NK suelen estar fuera de lo normal. No se disponen de datos más precisos sobre esteparticular. Pero de disponerlos, poco se podría hacer desde el punto de vista terapéutico, hoy porhoy.

Con relativa frecuencia se halla un aumento de la gammaglobulina o de la alfa2.

En general no ayudan e incluso pueden desorientar en algunos casos las radiografías,ecografías, TAC, resonancia magnética, gammagrafía ósea, electromiografías, etc.

El diagnóstico se efectúa por las preguntas del reumatólogo a la paciente (anamnesis) y porla exploración física de la misma. Ésta última consiste, sobre todo, en mirar si existen focosinfecciosos crónicos, entre otras búsquedas del aparato locomotor.

Tienen un cierto valor el ganglión poplíteo interno (o medial) de la rodilla derecha, un ligeroderrame de esta rodilla, en general sin calor local o con algo de él. El dolor a la presión en la ingle

a nivel de las cabezas femorales indica artritis si duele a la presión y a la flexoaducción forzada de

3 Taranta A: Rheumatic Fever. In McCarty DJ: Arthritis and Allied Conditions, tenth edition.Lea & Febiger Philadelphia, 1985, chapter 68, pg. 1052.

4 Smillie IS: Injuries of the Knee Joint, 4th ed, E & S Livingstone. Edimburg and London,l970, pg 70 (history).



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dicha articulación. Este movimiento puede doler en una o ambas sacroilíacas y con mayor valor siademás duele la percusión de una o de ambas.

En ocasiones otras exploraciones son necesarias, sean clínicas, de imagen o analíticas. Esprudente considerar, si existe, una baja de leucocitos, de bandas, de neutrófilos y/o de monocitosy un aumento de linfocitos. Quizás exista una sacroileitis a menudo bilateral en la gammagrafía

ósea, en una Tac o Resonancia mágnética.



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3. DIAGNOSTICO DE ESTA ENFERMEDAD

En la FM no se conoce la existencia de ningún síntoma que, de existir, se pueda hacer el

diagnóstico cierto de la FM, lo que se denomina síntoma patognomónico. Que sepamos no existeninguno. El diagnóstico de la FM sólo se puede efectuar reuniendo muchos de los síntomasy que todos los hallados coincidan con los de la FM. Se deben hacer muchas preguntas alpaciente y, además, se recogen datos con la exploración del interesado, efectuado por elReumatólogo.

Una batería de preguntas detallada clarifica el cuadro. En el diagnostico hay que tener en cuentamás de trescientos síntomas compatibles y, además, añadir los datos obtenidos en la exploración,sin descuidar la búsqueda de focos. Así se tiene un criterio cierto y una idea de si la FM es deintensidad ligera, mediana o intensa. La eficacia del tratamiento, si este se cumple puntualmente,acaba de confirmar el diagnóstico.

Recogidos los síntomas por anamesis y por exploración, existen unos signos que sin serpatognomónicos, son sospechosos y sirven para corroborar el diagnóstico poniendo “la guindilla” .Recíprocamente su presencia hace sospechar de la enfermedad que nos ocupa, debiendoentonces confirmar el diagnostico con preguntas y exploración:

La lívedo reticularis se trata de ver la piel, en particular de las piernas con un fondo ocreclaro y unas marcas en forma de red ligeramente violáceas, apreciadas sin ambiente frío. (Si seobservan en ambiente frío, el diagnóstico debería ser de cutis marmorata. Que no se debeconsiderar como signo con valor diagnóstico de FM).

El eritema plantar, sobre todo, pero a veces acompañado también de eritema palmar osolamente eritema de un pabellón auricular (y, a menudo, no del otro) son datos a considerar.

La presencia de un ganglión doloroso en la zona poplítea (el hueco de detrás de la rodilla)en el lado interno o medial, se debe valorar. Suele hallarse en la rodilla derecha y de formaexcepcional, en la izquierda.

Un pequeño derrame frío con ligero choque rotuliano en la rodilla derecha y no de laizquierda, es orientativo.

El antecedente de dos crisis de acetona o más coincidiendo cada una con una infección

diferente. En general ocurre en la infancia. Dicho antecedente en el paciente, y en uno o varios delos hermanos y/o hijos, sirven para corroborar, si ya se han obtenido bastantes datos para casi eldiagnóstico o para sospechar la posibilidad de dicha enfermedad.

El hallar familiares directos con síntomas compatibles con la FM, ayuda también a apoyar eldiagnóstico de la FM del paciente.

La fragilidad capilar y con frecuencia la alergia coinciden a veces con la FM. Con eltratamiento adecuado, la FM disminuye hasta desaparecer y persisten las dos primeras oscilando,aumentando y disminuyendo o permanecen estacionarias. De ello se deduce que no se relacionancon la FM. La alergia se considera con una frecuencia en la población de un 36 %, pero en la



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muestra de dos centenares de pacientes con FM de nuestro estudio sistemático hallamos unafrecuencia de un 41 % de casos.

3.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIALExisten otras enfermedades que pueden presentar síntomas coincidentes con la fibromialgia(FM).

El diagnóstico diferencial debe efectuarse sobre todo con la Artritis Reumatoidea, (AR) ytambién, la Polimiositis, el Reumatismo Palindrómico, la Polimialgia Reumática, el síndrome deBarré-Liéou, la Atrofia neural de Charcot-Marie-Tooth-Schultze, la esclerosis lateral amiotrófica(ELA), la ansiedad, la depresión y con diversos problemas del área alimentaria.

Artritis reumatoidea (ar) En ésta última predominan la afectación de muñeca/s,interfalángica/s proximal/es de la mano, codo/s y metatarsofalángicas. Y suele alterar los

reactantes de fase activa. En la FM las lumbalgias, cefaleas y dorsalgias son notablemente másfrecuentes que en la Artritis Reumatoidea. Los reactantes de fase activa no suelen modificarse enla FM y si en la AR.

Polimiositis (pm)

Diagnóstico diferencial entre

PM FM

…………………………………………………………………………………..

Cefaleas no descritas sí en 83 %

Poca fuerza en abductores de la cadera precoz y frec.te no

Agarrotamiento (contracturado y quieto) no si

Dolor de trapecios no si

Anda con base de marcha ancha sí no

Hiper-, normo- (=) o hiperreflexia hipo = o hiper

Elevación de las transaminasas 95 % no

Elevación de las enzimas musculares 95 % no

Reumatismo palindrómico (rpd)

Diagnóstico diferencial entre RPD FM

…………………………………………………………………………………..

Edema paraarticular, blando, sin fóvea,

en yemas de dedos, talones o tendón



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de Aquiles todo sí todo no

Nódulos subcutáneos o intracutáneos frecuentesno existen

Cefaleas de años de duración no descritas 83 %

La polimialgia reumática inicia bruscamente con dolor invalidante y rigidez simétrica,bilateral en ambas cinturas y cuello, en una mujer mayor de 50 años. La paciente muestradificultades para comer, vestirse o andar. Puede asociarse con la arteritis de la temporal. La VSGsuele ser superior a 40. Suele durar 2-3 años y remite. Es prudente pedir pruebas de tiroides paradescartar un proceso de esta glándula.

El síndrome de barré-liéou suele causar dolor frontal y occipital continuo, casidiario.Agorafobia (temor de hallarse sólo en un gran espacio, en el campo, por ejemplo). Afoníaoscilante (con remisiones). La presencia de focos infecciosos crónicos no está descrita.

En la fibromialgia se hallan familiares con sintomatología compatible, antecedentes dedolores en otros sitios (95 %), además de la cabeza. Existen focos infecciosos crónicos (93 %).

Atrofia neural de charcot-marie-tooth-schultze

Los dedos gafos preceden a los pies cavos, piernas adelgazadas, amiotrofia de peroneos yextensor del dedo gordo. Casi abolición de reflejos aquileos. Rara presencia de dolores.

En la FM nada de ello suele hallarse, más bien reflejos exaltados. Abundan los dolores.

Pueden existir antecedentes de familiares coincidiendo con sintomatología compatible en

cada una de ambas enfermedades.

Esclerosis lateral amiotrófica (ela). Suele iniciar con una debilidad muscularPROGRESIVA y pronto suele apreciarse amiotrofia todo ello a nivel de las manos. En la FM ladebilidad aparece a ratos, dias, semanas o meses para ceder casi completamente otro períodomás o menos largo, a veces de forma total o casi, Ello no ocurre en la ELA.

El diagnóstico diferencial con la esclerosis múltiple (EM) es sumamente difícil deestablecer dada la variabilidad de síntomas que puede manifestar el enfermo de EM.

Síntomas de ansiedad que pueden coexistir en la fibromialgia : miedo, temor, terroresnocturnos, pérdida de interés, rechinar de dientes, cambios de voz, pulsaciones en los vasos,sensación de desmayo inminente, exoftalmos (ojos prominentes). Ninguno de estos síntomasaparece en la FM.



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No incluimos entre estas enfermedades la depresión, que parece acompañar a laenfermedad que nos ocupa. La tristeza que se presenta la persona enferma puede ser reactiva,comprensible: es la tristeza por esto o aquello, con sentimientos de culpabilidad y desesperación.La persona enferma no se siente como antes por los cambios en la propia personalidad, la falta de

fuerzas y los dolores que modifican su relación con la realidad que le circunda. Una paciente sedescribió como: “desesperada por los dolores y el mal humor que los mismos me provocan,

irritabilidad, etc” ser. Con frecuencia la depresión ha cedido en cuanto el paciente con FM se hapuesto bien, podemos aventurar que en esos casos la tristeza era reactiva, no endógena. A otrosno les ha cedido.

3.2 RESPUESTAS A LA EXPLORACION QUE DIFICULTAN ELDIAGNOSTICO DE LA FM

3.2.1 EN ANAMNESIS

El enfermo se queja de dolor en un solo lugar y nada más. A menudo han existido fasescon dolor más o menos distanciados entre sí, que han precedido, por lo que deben considerarseun proceso sistémico generalizado. Si se preguntan antecedentes compatibles con la FM delpaciente y de los familiares directos, también centrados en estos síntomas, orienta el diagnóstico.Si no se buscan los focos infecciosos crónicos, la artritis se suele etiquetar de monoartritis (unainflamación articular única). Éste último signo conduce a un tratamiento sintomático (que intenta

aliviar sólo).

Con una anamnesis insuficiente, el diagnóstico de la FM no llega nunca.

3.2.2 EXPLORACIONES

Los focos infecciosos hay que buscarlos con los dedos del explorador, entonces elresultado es claro, evidente, son fáciles de detectar.

Si no se exploran los focos con un dedo nadie puede estar seguro de sí existen focos o no.No se sabe donde están localizados, ni donde no existe foco. Tampoco se puede valorar si losfocos son de grado 1, 2 o 3 de la escala de Ritchie. En sucesivas exploraciones es imposibledetectar si cada foco ha desaparecido, perdido intensidad, permanece sin cambio o es másintenso. Tampoco se puede valorar si existe algún foco nuevo provocado por una infecciónintercurrente.

Insisto en las opiniones de Gregorio Marañón en su libro “Diagnostico etiológico”, quehablando de la presencia de sinusitis maxilar, escribió: "el antecedente de catarros frecuentespuede ser muy significativo" . "La presión sobre el maxilar superior es dolorosa" (del “Diagnósticoetiológico” de Gregorio Marañón ( 5ª ed. pg 458), "el dolor se exacerba por la percusión local" (pg.622). Hablando de la transiluminación, la exploración por especialista y las radiografías de senos,el mismo autor dice: "he visto bastantes casos ciertos en los que estas exploraciones eran



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negativas" (pg. 458).

Compartimos plenamente estos mismos criterios. Podemos añadir la cita "La exploraciónfísica jamás podrá sustituirse por las exploraciones complementarias ", (Ciril Rozman. Rozman C.:Ejercicio de la Atención Primaria en el siglo XXI. El Médico, 25-VI-1999; 720: 46-56).

Si no se buscan los focos infecciosos crónicos y no se tratan, la enferma debe seguir

padeciendo de forma indefinida y algunas perdiendo la agudeza auditiva, porque existe otitisinsidiosa.

La artritis crónica de la coxofemoral (articulación de la cadera) se puede hallar si duele alapretar la cabeza femoral a nivel de la ingle y/o si duele al forzar la flexoaducción extrema de lacoxofemoral. En tal caso duele en la parte baja de la nalga del mismo lado y/o en la ingle.

Esta misma maniobra sirve para la sacroileitis crónica, pero entonces duele en la nalga,más arriba, cerca de la sacroilíaca. Esta articulación también suele doler con el paciente sentadoal percutirla, si está afectada y puede mostrarse dolorosa la presión de la misma.

En la rodilla derecha abunda el hallar un ligero derrame y a veces duele la presión de un

ganglión en el lado interno de la zona poplítea (el hueco de la rodilla). Si no existe ganglión, lapresión en dicha zona puede doler al apretarla. (Un ganglión es una bolsita que comunica con laarticulación vecina a veces con una válvula que permite la entrada del líquido sinovial (sinovia)desde la articulación hacia el ganglión y no su salida hacia la articulación). Ignoro el porqué afectacasi sólo a la rodilla derecha, en el lado interno (medial) del hueco poplíteo. Puede afectar una delas cuatro articulaciones, las dos caderas, las dos sacroilíacas, las dos de un mismo lado o lascuatro articulaciones a la vez..

A veces no se hallan signos objetivos a la exploración del aparato locomotor salvo si existeuna artritis evidente. Si no se buscan los focos infecciosos crónicos, la artritis se suele etiquetar demonoartritis (una inflamación articular única). Éste último signo conduce a un tratamiento

sintomático (que intenta aliviar sólo).

Con cierta frecuencia, al principio el paciente niega dolores padecidos anteriormente pensando que no tienen importancia. Nunca debe faltar la pregunta ¿Tiene o ha tenido algún otrodolor en el mismo sitio o en otros lugares aunque sean flojos?

La analítica, a menudo es normal o casi. No se suele valorar las desviaciones hemáticas descritas, cuando existen.

Un frotis amigdalar para determinar gérmenes responsables de su infección crónicaes poco fiable, porque los gérmenes responsables suelen estar en el fondo de las criptas (criptitis

crónica). A veces, al comprimir apretando las amígdalas provoca tos al paciente, porque se vacíanparcialmente las criptas. Los gérmenes de las criptas proceden de una invasión más antigua quelos que están en la superficie que proceden, en parte, de la última comida que ha efectuado elpaciente. Además, los gérmenes de las criptas amigdalares pueden ser distintos de los albergadosen los senos paranasales y de las vías urinarias y los pacientes presentan un promedio de seisfocos infecciosos crónicos por paciente.

El diagnostico por imagen suele ser normal o coexisten artrosis propias de la edad. Sehallan pocos casos con erosiones ligeras.



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En general, los enfermos son pacientes politratados sin éxito durante años.

3.3 CRITERIOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LOS SÍNTOMAS

DESCRITOSComo llegue a conocer más de 300 síntomas de la fibromialgia (fm)

En el momento de escribir este libro alrededor de unos 50 están descritos sea en libros,revistas o en Internet. Pero yo contabilizo 300.

En la 5ª edición del libro de medicina de Gregorio Marañón describe los relacionado con losfocos infecciosos crónicos que no se citan en otros escritos. Los restantes síntomas los fuiaveriguando a lo largo de más de 35 años.

A efectos de registro en la historia clínica, algunos síntomas los he desglosado, por ejemplono es lo mismo artritis de la rodilla derecha que la de la izquierda, son dos síntomas.

Siempre que un paciente de FM me cita un síntoma que no conozco lo reservo. A partir deahí voy preguntando a otros pacientes si lo padecen a la par que observo la evolución del síntomacitado a lo largo de tratamiento. Al preguntar sobre ese posible síntoma a otros pacientes me dauna idea de su frecuencia o rareza. Si una vez las pacientes están bien de su FM el síntoma hadesaparecido, entiendo que era un síntoma de FM. Si por el contrario el síntoma persiste demanera permanente o bien oscilando, es que no es síntoma de FM .

En ocasiones me he percatado de la existencia de un nuevo síntoma por comentariosespontáneos de los pacientes. Por ejemplo, una paciente me contó que una tarde se hallo tancansada, tanto, que apoyaba la cabeza encima de la mesa del comedor y me dijo “intenté apartarun tenedor levantándolo y no tuve fuerzas para hacerlo”. Yo pensé que exageró y, la verdad, no

me la creí como un sentido literal. Como un año largo después, se terció de comentar miincredulidad ante este hecho a otra paciente distinta. La segunda paciente me replicó “pues yo sique me la creo, porque a mí me ha sucedido”.

El tratamiento debe ajustarse a cada persona según sus síntomas De seguir bien eltratamiento, un promedio de 74% de los síntomas desaparecen totalmente. Los restantesdisminuyen su intensidad.



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4. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

En este capítulo intento expongo los resultados de mi larga experiencia en el trato con

enfermos de fibromialgia, mis teorías sobre el origen y funcionamiento de la patología y las ideas

en que se basa el tratamiento para que los pacientes vayan sintiéndose cada vez mejor librándosede la fatiga y el dolor que sufren, hasta poder llevar una vida absolutamente normal.

Las ideas claves son:

• Existen focos de infección crónicos que es necesario erradicar, el sistema inmunológico seencuentra deprimido. Si no se erradican los focos la persona enferma no mejora.

• Hay que proteger al hígado pues existe un trastorno del sistema antitóxico

• La fibromialgia es una enfermedad hereditaria

De hecho el sistema antitóxico y el inmunitario están ligados. Muchas enfermedadesinfecciosas dan síntomas de origen tóxico además de los de orden infeccioso.

4.1 EXISTEN FOCOS DE INFECCIÓN CRÓNICOS QUE ES NECESARIOERRADICAR.

En el paciente de fibromialgia existe una inmunodeficiencia heredada. En mi largaexperiencia diagnosticando la enfermedad he constatado que los pacientes, en general, hanpadecido durante toda su vida bastantes cuadros infecciosos y se detectan en ellos focosinfecciosos crónicos. Considero que la fibromialgia es una enfermedad heredada pues estospacientes tienen varios parientes en línea directa que padecen síntomas compatibles con ella.

En general, durante toda su vida los pacientes de FM han padecido bastantes cuadrosinfecciosos. Suelen padecer faringitis crónica y en algún caso se acompaña con una infeccióncrónica del oído medio (de uno o de ambos). Muchos pacientes relatan resfriados frecuentes (másde tres por año) o uno que dura todo el invierno. En algunos las anginas son frecuentes y/ofuertes, otros describen bronquitis (fumadores y no fumadores), otras frecuentes infecciones delas vías urinarias. En algunos casos da molestias locales la tiflitis (infección del ciego) y la

faringitis, la amigdalitis o la laringitis en forma de carraspera ronquera y/o afonía. Uno o ambosfocos crónicos en la garganta se hallan en un 91 % de pacientes. Al interrogar a los pacientes loscuadros encontrados varían desde haber padecido resfriados frecuentes (más de tres por año), auno que dura todo el invierno A veces se describen anginas frecuentes y/o fuertes, bronquitis (sinfumar o fumando), infecciones de las vías urinarias. Algunas personas sufrieron más de 10infecciones urinarias en su vida y otras muchas más.

Hubo una época en que a los pacientes de RIFOC se les extirpaban los focos que se leshallaban, en busca de su mejoría. Algunos facultativos creían que la existencia de dichos focosera el origen del reumatismo en cuestión. Otros no estaban tan seguros, aún así seguíanprescribiendo la extirpación de focos por cirujanos, obteniendo en algunos casos mejorías



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pasajeras. Nunca existía la seguridad de haber extirpado todos los focos infecciosos así quecuando aparecieron los antibióticos, el primer grupo tuvo la esperanza que estos pacientes sepondrían bien. Pero al tratar estos enfermos durante un máximo de 20 días con antibióticos, lospacientes tampoco mejoraban. Esto llevó a que una gran mayoría de médicos acabaran creyendoque este tipo de reumatismo no era infeccioso y no tenía ninguna relación con los focosinfecciosos crónicos que entonces se buscaban. Y se perdió el hábito de explorar dichos focos

con los dedos tal como debe hacerse para el correcto diagnostico y seguimiento de la evoluciónde la enfermedad : Marañón buscaba los focos con sus dedos y estaba convencido que estemétodo es más eficaz que la transiluminación y las radiografías (otros métodos de imagen noexistían en su época)

Por tanto se abandonó la atención a los focos infecciosos sin atender a que estos focos erancrónicos y además coexistían con una inmunodeficiencia heredada, es decir, con un sistemadefensivo defectuoso contra las infecciones. Un mes de antibiótico no es bastante para tratar esasituación.

Fue en ese momento, hace más de 40 años, con una disyuntiva: o seguía la corriente

nueva de pensamiento de mis colegas y empezaba a tratar mis pacientes conantidepresivos, tranquilizantes, ansiolíticos, miorrelajantes, fisioterapia y antiinflamatorios(la corriente actual, que sostienen que la enfermedad no tiene cura) o seguía con lahipótesis de trabajo tradicional emprendiendo un camino de investigación para desarrollarun método de erradicación de los focos infecciosos crónicos que acumulan los enfermosde fibromialgia.

No disponiendo de otras armas para erradicar los focos infecciosos crónicos, opté porprescribir antibiótico todo el tiempo necesario que hiciese falta hasta erradicarlos TODOS,al tiempo que activaba al sistema inmunológico prescribiendo una vacuna polimicrobiana.

Está constatado que si un paciente sufre de FM se encuentran focos crónicos. Mi hipótesisde trabajo fue que, aunque muchas veces no suelen dar ninguna molestia al paciente, si sueltanexototixas o antígenos a la circulación sanguínea, atizando el malestar de la FM.

Según dice Gregorio Marañón en su libro, los focos suelen ser de origen estreptocócico. Porello, se ha primado el estreptococo en la vacuna polimicrobiana que usamos. He seguido estecamino más de 40 años de vida profesional, con un resultado satisfactorio.

Una parte de mi tratamiento consiste en efectuar una prescripción de antibióticos, tomadosde manera continua durante el tiempo necesario, combinado con la administración regular de unavacuna polimicrobiana (que activa el sistema inmunologico) hasta la erradicación de los focos

infecciosos crónicos. Los resultados son satisfactorios, los pacientes mejoran ostensiblemente si ala par atienden a la reducción de toxinas (ver más adelante el tratamiento antitóxico). En cuantolos focos infecciosos del paciente desparecen, este deja el tratamiento continuado conantibióticos.

En el tratamiento utilizo antibióticos de amplio espectro y se cambia substancia cada mes (oantes, si el paciente olvida alguna toma). He tomado como referencia artículos de investigacionessobre tratamientos prolongados con antibióticos en revistas medicas, y tratamientos aplicados a



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otras enfermedades reumáticas (por ejemplo la enfermedad de Whipple) 51.

Si se ignoran los focos, el paciente no puede mejorar. Hoy los focos no se buscan. Laconsecuencia es que no se tratan. En los tratamientos aceptados actualmente la persona afectadadebe ir sufriendo y encajando las molestias derivadas de la FM un año tras otro.

En cuanto a la vacuna polimicrobiana, esta activa el sistema inmunitario aminorando lainmunodeficiencia. Con su uso disminuye ostensiblemente el número e intensidad de lasinfecciones que el paciente padece: la vacuna complementa la acción de los antibióticos yviceversa. En cuanto los focos infecciosos crónicos desaparecen, cesa el tratamiento continuadolos antibióticos, manteniendo el suministro semanal de vacuna. Claro está, que ante la apariciónpuntual de una infección, al paciente recuperado se le prescribirá un antibiótico como a cualquierotra persona.

Hay que tener en cuenta durante el tratamiento con antibiótico, que aunque utilizamosprincipalmente antibióticos de amplio espectro (antibióticos de acción en numerosos tipos degérmenes), en algunos casos, el paciente se infecta por otro microbio no sensible al antibiótico

ingerido, recordemos que el sistema inmunológico está deprimido. Hay que tratar la nuevainfección.

Una crítica al tratamiento general con antibióticos puede consistir en ¿por qué no buscar elgermen responsable con un frotis de amígdala, practicar cultivo y antibiograma? Esto seríaconsistente si no ocurriese que los gérmenes en la superficie amigdalar y resto de la bocahabitualmente existen unas 50 clases diferentes de microbios, pueden ser a menudo distintos delos que se albergan en el fondo de las criptas de las amígdalas, como ya he explicado en elpartado “exploraciones”.

5 Bardin T, Enel C, Cornelis et al : Antibiotic treatment of venereal disease and Reiter's syndrome in a Greenland population.

Arthritis Reum 1992; 35: 190-194.Lauhio A, Leirisalo-Repo M, Lähdevirta J, Saikku P, Repo H . Double-blind, placebo-controlled study of the three-month

treatment with Lymecycline in reactive arthritis, with special reference to Chlamydia trachomatis. Arthritis Reum 1991; 34: 6-14 Lauhio A, Sorsa T, Lindy O et al : The anticollagenolytic potential of Lymecycline in the long-term treatment of reactive arthritis.

Arthritis Rheum, 1992; 35: 195-198.

Panayi GS, Clark B: Minocycline in the treatment of patients with Reiter's syndrome. Clin Exp Rheumatol. 1989; 7: 100-101.

Ochsner PE : Chronischer Infekt nach Osteosynthesis. Ther Umsch, 1990, vol. 70,7: 597-605.13

Komandenko NI Astreiko ZhA: Chronic infections and osteochondrosis of the spine. Klin-Med, 1991, vol 69 (7) pg. 86-89.Inman RD, Perl A and Phillips PE : Infectious agents in chronic rheumatic diseases. In Koopman WJ: Arthritis and Allied

Conditions 13th edition, chapter 30, pg 585, 1997



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4.2 HAY QUE PROTEGER AL HÍGADO PUES EXISTE UN TRASTORNODEL SISTEMA ANTITOXICO.

En el tratamiento de la FM es esencial una dieta de protección del hígado por su papel en la

eliminación de substancias tóxicas presentes en la sangre, transformándolas en otras inocuas. Elhígado es el órgano más voluminoso de la anatomía y uno de los más importantes por suactividad metabólica. Además de su función desintoxicante, es el responsable de procesar elglucógeno (esencial para generar energía muscular).

Los pacientes de FM son más sensibles que la población general a la presencia detóxicos en el ambiente y en el cuerpo. En esta enfermedad hay un grupo de síntomas quecorresponden al área tóxica. En palabras de un paciente “un malestar general que consiste en unfondo bloqueante que frena las facultades y funciones”. Es un estado gris, nebuloso, con pocosánimos, como desenfocado: desagradable.Contrapuesto a un estado normal, digamos que claro yde contornos definidos. Es difícil de definir pero quien lo ha sufrido lo reconocerá en estas

palabras. Otros síntomas de presencia de tóxicos los apreciamos en la visión. Al mirar, siguiendoel movimiento de los ojos y superpuestos a la visión, la presencia de estrellitas brillantes,(escotomas brillantes, centelleantes o fulgurantes), o puntos que revolotean (escotomas grises onegros, son las llamadas “moscas volantes”) son indicadores de la existencia de tóxicoscirculando. También lo es el temblor de un párpado (miocimia). El cerebro como órgano sensibleque es, acusa la presencia de substancias tóxicas el paciente muestra irritabilidad, trastornos dememoria, de la escritura, del habla, del sueño, a menudo me he encontrado pacientes incapacesde leer una novela.

En la sangre de cualquier persona se hallan presentes productos tóxicos, algunosprocedentes del propio cuerpo, otros de las substancias externas ingeridas o respiradas.

Los tóxicos con origen en nuestro cuerpo proceden mayoritariamente del propiometabolismo. El cuerpo humano es un aglomerado de unos cincuenta billones de células, que seorganizan para realizar alguna función determinada, están en permanente recambio, se dividen enforma controlada, y tienen muerte programada. Son entes vivos que consumen alimento y oxigenopara crear la energía necesaria para su funcionamiento y en ese proceso generan productos dedesecho. La sangre recoge los residuos generados y las células muertas para conducirlos a losórganos responsables de su eliminación. Los focos infecciosos también generan tóxicosprovenientes de las exotoxinas microbianas. Ello explica que un foco, por ejemplo, amigdalarúnico puede dar dolor en una rodilla o en una coxofemoral incluso del lado opuesto.

Para vivir (es decir, para que nuestras células puedan funcionar) necesitamos ingeriralimentos, beber y respirar. En estas acciones obtenemos substancias nutrientes pero también otras substancias que las acompañan, algunas de ellas tóxicas.

Los alimentos que tomamos son transformados por el sistema digestivo en sustancias quenuestro intestino pueda absorber. Una vez efectuada la digestión, la mayoría de los productosbuenos y por lo menos una parte de los tóxicos, pasan a través de las paredes de nuestrosintestinos, circulan por el sistema de la venas porta y van directamente al hígado. El sistema portase inicia en los capilares del tubo digestivo desde el estómago hasta el recto y termina en loscapilares de los sinusoides del hígado. Un ejemplo de productos que siguen este camino y que



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actúan como tóxicos reciben el nombre de medicamentos. Son productos extraños al cuerpo, quetomamos con la intención de mejorar.

Al respirar aspiramos, acompañando al aire, un sinfín de moléculas de diversas substanciasque se encuentran en él. Si notamos el olor de un perfume es porque moléculas procedentes de élestimulan nuestro sentido del olfato. Esas moléculas también llegan a nuestro torrente sanguíneo

a través de nuestros pulmones. De la misma manera absorbemos moléculas de tabaco,limpiadores del hogar y contaminantes varios.

El hígado debe detectar que productos son tóxicos y por el proceso de metilación, acetilacióny otros métodos, convierte cada tóxico en un producto que no lo es, antes de soltarlo en lacirculación de la sangre. Los que le llegan y no son tóxicos los pasa directamente al torrentecirculatorio o los emplea para la síntesis de productos necesarios cuya molécula química es máscompleja.

Si el hígado ha efectuado bien su labor, suelta los productos procedentes de la digestión enla circulación sanguínea general, ya no existe entre ellos ningún tóxico. El hígado sano también

anula las exotoxinas o antígenos microbianos circulantes,. El hígado ha de eliminar cualquiertóxico que circula por la sangre, cualquiera que sea su procedencia. En la FM parece comosi el hígado dejase pasar una cierta cantidad de productos tóxicos a la circulación general yasí éstos pudiesen desequilibrar las delicadas funciones de un cerebro, por lo demás sano, quefunciona mal ante la presencia de tóxicos en la sangre que recibe.

En el seguimiento a mis pacientes he constatado que si se disminuye la presencia de tóxicosen sangre (cuidando la alimentación, evitando olores fuertes,...), los trastornos nerviososdesaparecen. Por el contrario, tratando el enfermo con productos para el cerebro (antidepresivos,tranquilizantes, ansiolíticos, antiinflamatorios, etc.), disminuyen algo la depresión pero los demássíntomas PERSISTEN. Además los fármacos citados, en sí, actúan también de tóxicos. Entonces

el paciente sigue sufriendo las molestias de la enfermedad día tras día.

En mi larga experiencia he comprobado que las pacientes mejoran si comen alimentosnaturales de verdad (por ejemplo cultivados en el propio huerto) y empeoran si comen alimentoscon aditivos. También hay que hacer notar que el día antes de empezar la regla la enferma de FMempeora. La caduca, membrana que durante el embarazo recubre el interior de la matriz,desciende desmenuzada junto con el líquido sanguinolento durante la regla. El día anteriorempieza a resquebrajarse y parte de los productos de desecho empiezan a circular por la sangre,antes de empezar a salir con el flujo de la regla.

Por otro lado el hígado almacena parte de la glucosa absorbida (procedente de hidratos

de carbono y azucares ingeridos). El glucógeno almacenado en el hígado es capaz de degradarseen glucosa y ser liberada a la circulación cuando se necesita, para mantener constante la glucosaen sangre durante el ejercicio o el ayuno. El glucógeno muscular se usa como fuente de energíaen el propio músculo donde se convierte en ácido láctico (el exceso del mismo puede provocar"agujetas"). El glucógeno también es un agente protector de la célula hepática. Los tóxicosdisminuyen el glucógeno hepático y favorecen la acumulación de grasa en el hígado. El sistemaretículoendotelial del hígado ejerce una función protectora contra gérmenes y sus toxinas

En la FM aparecen pérdidas parciales o completas de fuerza muscular, sin ejerciciofísico que lo justifique. La persona enferma, durante estos episodios, no puede hacer nada más



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que permanecer estirada hasta que le vuelve la fuerza. Algunos pacientes no pueden sosteneruna cuchara. Sé de una persona que no pudo andar 3 o 4 metros y echarse en la cama y se estiróen el suelo, hasta que le volvieron las fuerzas.

Qué papel tiene el hígado en la fuerza muscular?Los músculos actúan variando su longitud, oponiendo resistencia controlada permitiendo el

estiramiento o controlando una posición fija (la postura de pie o erguido precisa del trabajo demuchos músculos). Cuando deben actuar los músculos, el hígado suelta glucógeno a lasangre que es utilizada por estos para activarse y lo van gastando a medida que se vantrabajando: estirándose, contrayéndose al efectuar un movimiento o manteniendo la tensiónnecesaria para controlar una posición fija.

Cuando la persona está en reposo el hígado repone sus reservas , recibiendo yconvirtiendo los azúcares, que recibe de la digestión, en glucógeno que almacena el hígado6. Si

los azúcares ingeridos sobrepasan la capacidad de almacenamiento de hígado y músculos elglucógeno se deposita en el tejido graso de donde es más difícil de recuperar (y en larecuperación de estos azúcares se generan acetonas).

El funcionamiento de los músculos genera ácido láctico, a partir de cierto umbral (umbral delactato) se produce aumento brusco de la concentración de ácido láctico en el músculo. En unejercicio de intensidad suave o moderada, progresivamente creciente, el lactato sanguíneoaumenta muy poco. Sin embargo, si la intensidad es mayor, el lactato se va acumulando conmayor rapidez. Entonces, éste se deposita en forma de cristales puntiagudos que pinchan lostejidos vecinos al moverse la articulación colindante, causando las llamadas agujetas, que invitanal reposo para que desaparezcan. Este es el mecanismo normal.

Hasta aquí el mecanismo normal, que en la FM se puede desequilibrar. En edades escolarespueden notar que, al correr, las agujetas le aparecen más pronto que a sus compañeros. O que secansan antes que sus compañeros. Poco sabemos de cómo, dónde, cuándo y porqué dichometabolismo se desequilibra dando la astenia, la pérdida de fuerzas a veces tan acusadas, lascontracturas. Los pacientes de FM suelen aprovechar cuando se encuentran bien pararealizar múltiples actividades con lo cual acaban haciendo un sobresfuerzo y terminanexhaustos, inútiles. Se diría que han gastado todos los azúcares sanguíneos, ellos y el

glucógeno muscular y el del hígado quizás también o quizás este último no lo vierte al torrente

sanguíneo. Los “agarrotamientos” (tiranteces o rigideces musculares), astenia (debilidad; falta devitalidad y de iniciativa) por fuerza han de estar relacionados con un desequilibrio de la bioquímica

de los azúcares en las células musculares en el centro del cual existen el piruvato y el ATP (ácidoadenosintrifosfórico). El cualquier caso este mal funcionamiento celular provoca un aumento delas toxinas vertidas por las células a la sangre, sobrecargando de nuevo al hígado.

6 Este proceso aumenta y disminuye según controles en buena parte por el Glucagón (hiperglucemiante) y la insulina

(hipoglucemiante) secretados por el páncreas en sus llamados islotes de Langerhans. O sea, el primero aumenta y el segundodisminuye la glucemia. Entre ambos se mantiene un equilibrio oscilante.



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Por todo ello es importante proteger al hígado evitando su sobrecarga en la medida delo posible. En nuestra mano está reducir el aporte de tóxicos externos al organismo. Lospacientes mejoran evitando su exposición a ellos. Hay que evitar los humos, olores fuertesy polvo en suspensión en el aire. Huir de los aditivos químicos alimentarios. No consumirfritos (al calentar el aceite se producen reacciones químicas que generan tóxicos). Losalimentos, cuanto menos manipulados, mejor.

4.3 LA FIBROMIALGIA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA

Si se pregunta a los pacientes por síntomas compatibles con FM presentes en los parientescercanos en línea directa, casi siempre se halla uno o varios familiares con síntomas de laenfermedad que nos ocupa.

En mi opinión la fibromialgia es una enfermedad hereditaria. Con mi tratamiento, los

pacientes pueden llegar a llevar una vida totalmente normal sin sentir los síntomas de laenfermedad, pero si el paciente está bien y se confía, porque hace tiempo que se encuentra bien,y deja el régimen y la poca medicación de mantenimiento prescrita, recae.

Entre los cinco y los dos años de abandonar el tratamiento de mantenimiento, los pacienteshan recaído. Pocos son los que recaen más tarde de dos años. Esta recaída, que ocurre siempreque se deja de hacer lo necesario, apoya la idea del origen hereditario de la enfermedad. Decurarlos definitivamente, no recaerían con absoluta seguridad como ocurre ahora.

En resumenLa Fibromialgia es una enfermedad que presenta insuficiencia del sistema defensivo y casi

siempre, existen focos infecciosos crónicos.

El sistema antitóxico funciona defectuosamente por lo que circulan tóxicos por la sangre queno debieran hacerlo. La mejor actitud para evitarlo es reducir la ingestión de tóxicos, que por otraparte, con la industria alimentaria actual han aumentado exageradamente su presencia en lacomida.

Sentada enfrente, una Sra. de 82 años, que hacía casi un año que se encontraba bien, me

preguntó:

-- ¿Se acuerda Vd. Doctor, de lo que me dijo el primer día que vine a visitarme?

Ignoraba a qué se refería y le dije que no. Prosiguió así:

-- Vd. me dijo que cuando estuviese bien y encontrase alguien conocido, que hiciese cosa de

un año que no me hubiera visto, dicha persona notaría la mejoría en la expresión de mi cara y en

mi manera de hablar. Mientras que cuando me encontraba mal, era rara la persona que lo



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adivinaba, puesto que mi cara no reflejaba el sufrimiento.

Estuve de acuerdo. Entonces añadió:

-- Pues empiezo a creer que es verdad lo que Vd. me dijo, porque ya van 18 personas que

no se conocen entre ellas, me han encontrado mucho mejor, sin que yo les preguntase nada al

respecto, no sabían que yo estaba enferma ni si seguía y sigo algún tratamiento y régimen.



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5. TRATAMIENTO.En este capítulo expongo los resultados de mi larga experiencia en el trato con enfermos de

fibromialgia, mis teorías sobre el origen y funcionamiento del metabolismo y las ideas en que sebasa y tratamiento para que los pacientes vayan sintiéndose cada vez mejor librándose de lafatiga y el dolor que sufren, hasta poder llevar una vida absolutamente normal.

El tratamiento que siguen mis pacientes está dirigido a erradicar los focos crónicos, mejorar

el metabolismo celular y proteger el hígado.

5.1 TRATAMIENTO DE LA INMUNODEFICIENCIA

Para mejorar el sistema defensivo de los pacientes, empleamos una vacuna polimicrobianagraduada, que se revela muy eficaz:

La composición es de:

Escherichia coli 10 %Haemophylus influenza 10 %Klepsiella pneumoniae 10 %Neisseria catarrhalis 10 %Proteus vulgaris 10 %Staphylococcus aureus 20 %Streptococcus SPP. 30 %

Al paciente se le pone una inyección subcutánea cada semana. Se empieza por una décimade milílitro (0.1 ml) y se sube de décima en décima (0.2, 0.3, etc) progresivamente hasta alcanzarla dosis máxima Luego se debe seguir repitiendo la dosis máxima cada semana. El prospectoindica como dosis máxima 1 ml (un ml). En mi experiencia de más de 35 años he prescrito que sealcance hasta 1.5 ml. (un ml y medio) sin ningún problema.

Los únicos problemas que he detectado provienen de una mala manipulación al inyectar lavacuna. Esta vacuna viene a ser compuesta de agua y microbios muertos. Éstos se depositan enel fondo de la botellita que los contiene. Si se sacude la botellita, revolotean y se esparcen, pero sise deja reposar un ratito los microbios se vuelven al fondo, se sedimentan. Al extraer la dosis, losmicrobios deben revolotear para que la mezcla sea homogénea: Si se saca sólo agua, la vacunano hace ninguna reacción, ni efecto alguno. Pero cambia la proporción de microbios y agua. Si seextraen demasiados microbios dará una reacción local intensa y fiebre, cansancio, estará comoapaleado durante unas 24 o 36 horas.

Por tanto hay que ser cuidadoso al inyectar la dosis para evitar problemas, puesto que elcontenido de esta vacuna se sedimenta. Hay que asegurarse la uniformidad de la solucióninyectada. Antes de extraer el líquido del frasco hay que removerlo bien para asegurarse que losmicrobios muertos no permanecen en el fondo y conseguir que estos se esparzan bien por ellíquido y asegurar así que todas las dosis inyectadas tienen una composición similar. Así mismohay que inyectar inmediatamente para evitar sedimentaciones en la jeringa.



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En todo caso la reacción no tiene peligro. Si la administración es correcta, como máximo seproduce una reacción local de 12 cm de diámetro más largo. Si fuese mayor, deben repetir ladosis tantas semanas como haga falta, hasta que la reacción local sea menor de lo dicho. Y sifuese mayor de 17 cm, debe bajarse algo la dosis. No siempre se presenta esta reacción, en todocaso ésta indica una activación de las defensas del paciente.

Cuando se administran vacunas por alergias, el paciente debe quedarse un tiempo en elconsultorio para controlar reacciones, no es el caso.

Hay que tener en cuenta que el laboratorio tarda entre tres y seis semanas en suministrar lavacuna.

Esta vacuna actúa con tiempo, a largo plazo y nos permite suprimir los antibióticos .En persona muy mayor a veces cuesta más que el sistema defensivo (o inmunitario) reaccione ysuelen alargar la necesidad de antibiótico más tiempo. Con todo, cada persona reacciona a sumodo. Cuando los pacientes llevan un largo período sin síntomas de la enfermedad, se espacian auna inyección cada 15 días y mucho más tarde a una al mes, siempre según de la evolución del

proceso.

En algún caso ha mejorado sustancialmente el dintel defensivo con el siguiente método,quizás un poco brusco: el paciente al despertar debe abandonar la cama y dirigirse a la ducha quela debe recibir tan fría como le llega. En cuanto se ha mojado bien, se seca con fricción con latoalla de baño logrando un ligero eritema en las zonas que va secando. Ello hay que hacerlo todoslos días del año por frío que haga. Este método posiblemente es capaz de sustituir a la vacuna.

5.2 ERRADICACIÓN DE FOCOS CRÓNICOS: TRATAMIENTO

PROLONGADO CON ANTIBIÓTICOSLa estimulación del sistema defensivo con la vacuna polimicrobiana es para evitar nuevas

infecciones, pero los pacientes en que se ha desarrollado la fibromialgia tienen focos infecciososcrónicos. Es preciso prescribir antibióticos hasta la erradicación total de los focos infecciososcrónicos. En mi tratamiento, cada mes cambiamos el principio activo del antibiótico para eliminara los gérmenes supervivientes al antibiótico usado, evitando así la aparición de resistencias. Elpaciente toma antibióticos dos, tres, cuatro años: el tiempo necesario hasta la erradicación de losfocos.

El tratamiento largo con antibióticos provoca muchas reticencias. Existe bibliografía médica

sobre tratamientos largos con antibióticos que proporciono al final del libro. Aquí explico losconsejos que doy a mis pacientes justificados por la forma en que actúan estos medicamentos. Miexperiencia en este tipo de tratamientos es de más de 40 años y el resultado muy satisfactorio.

En cualquier tratamiento con antibióticos hay que ser muy cuidadoso para evitar lacreación de gérmenes resistentes al antibiótico. Son los gérmenes quienes se conviertenen resistentes, no las personas.

La dosis más habitual en antibióticos es de un comprimido cada 8 horas. Un horario podríaser: las 7 de la mañana, las 3 de la tarde y las 11 de la noche. Es importante ser escrupuloso en el



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cumplimiento del horario. Establecer una toma en cada comida es un método para evitar olvidos,pero no respeta la concentración en sangre del principio activo. A las 8 horas y media, ya noqueda ni rastro en la sangre de la pastilla ingerida. Si cena a las diez y desayuna a las ocho entreuna toma y la otra pasarían 10 horas, en vez de ocho y media. Pasadas las ocho horas u ocho ymedia, los gérmenes que aún quedan vivos tienen tiempo de rehacerse y SE VUELVENRESISTENTES a aquel antibiótico. En realidad lo ideal sería tomar gota a gota un nivel útil y

constante de antibiótico, día y noche, tal como se hace en los goteros de hospitales.

Entonces, en cualquier tratamiento con antibióticos, si la pastilla de las 3, se toma entre las 3y las 3 y media, es correcto y la siguiente toma será a las 11 de la noche, para no desplazarse delhorario escogido. En el caso de un tratamiento largo, hay que extremar la atención y nodescuidarse, para no generar resistencias múltiples.

A mis pacientes les recomiendo que programen el móvil para que suene suficientementefuerte y se oiga si está en un restaurante, etc. y llevar siempre encima alguna pastilla para evitarolvidos. Si el prospecto de un antibiótico dice que puede tomarse cada doce o cada ocho horas,es mejor tomarlo cada ocho. Incluso cuando se recomiende dos pastillas juntas por toma, para el

caso de dos tomas al día. Así existe más continuidad de antibiótico en sangre.

En el caso de pasar una hora desde la toma olvidada, mis pacientes han de telefonear a laconsulta y cambiamos el antibiótico.

En cuanto a la duración del tratamiento, hay que tener en cuenta que cualquier enfermedadinfecciosa nunca se termina cuando el enfermo deja de sentir los síntomas (se cree curado), sinode 3-5 días después, de la misma manera que antes de que la enfermedad se desarrolle, existenunos días de “período de incubación” en el que la persona ha sido infectada y se encuentra bien opresenta síntomas suaves.

Al inicio de la infección, el microbio se reproduce, hasta que hay bastantes microbios paraque los síntomas se manifiesten. Al final de la enfermedad también existen unos días en que lainfección no está totalmente liquidada y el paciente se siente bien. Es prudente, que cuando sepiensa curado, siga tomando el antibiótico unos 4-5 días después, para evitar una recaída o quese queden microbios en forma de focos crónicos. En los pacientes de fibromialgia conviene revisarsi se han desarrollado focos infecciosos y tratarlos si existen.

Según la Organización Mundial de la Salud, si una persona normal toma antibiótico, debecontinuarlo un mínimo de 10 días seguidos. Menos días es incorrecto, existe el riesgo de recaer.Un paciente de FM que ya no esté tomando antibiótico por el tratamiento, en caso de contagiarsede una infección debe tomarlo un mínimo de 15 días.

Al cabo de un mes de tratamiento continuado con un antibiótico los microbios de unainfección crónica que aún resisten ya no responden al efecto de este, hay que cambiar el principioactivo para eliminarlos. Cambiando este van quedando atrincherados en los focos gérmenesresistentes a varios antibióticos. La salida de dicha situación, no es fácil. Sin interrupciónseguimos con otro antibiótico de amplio espectro vamos cambiando sucesivamente, controlandocada mes los focos que quedan y si estos disminuyen en de intensidad (al apretar el focoresponde menos que el primer día que se presentó el paciente). Recordemos quesimultáneamente se estimula el sistema defensivo natural del paciente con la vacunapolimicrobiana.



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La secuencia que solemos emplear es la siguiente. En ella, se escribió el nombre químicodel producto y no el nombre comercial del mismo, porque éste último varía de una nación a otra.Se entiende que cada antibiótico se tomará durante un mes.

Empezamos por una:

amoxicilina 750, un comprimido cada 8 horas. si nos la estropea por pasarse del horario, esmenos lamentable que otro tipo de antibiótico. (Amoxicilina)Y seguimos con:Josamicina 500, una cada 8 horas. (Josamina)Cefalexina 500, una cada 8 horas. (Kefloridina)Lincomicina 500, una cada 8 horas. (Lincocin)Ampicilina 1 gr, una cada 8 horas. (Britapen)Espiramicina dos cada 8 horas. (Rovamycine)Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875, una cada 8 horas (Augmentine)Eritromicina 500. una cada 8 horas. (Pantomicina)

Amoxicilina 750 una cada 8 horas. (Clamoxyl)Fosfomicina 500 2 cada 8h (Fosfocina)Doxiciclina caja de 28 comp. 1 cada 12 horas (Doxiclat)Diacetilmidecamicina 1 cada 12 horas. (Myoxam)Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875 una cada 8 horas. (Augmentine)Claritromicina 500 1 cada 12 horas. (Klacid)Sulfametoxazol 800 y Trímetroprim 160: 1 cada 12 horas, SÓLO 15 DÍAS. (Septrin forte)

Si en un mes el paciente se pasó del horario antes de los 15 días de tomar el antibióticointerrumpido, le recomendamos el último de la lista (Sulfametoxazol), en vez de pasar al siguiente

después continuamos con la listaCon este listado se cubren entre 7 y 15 meses, según los cambios previos. Si quedan focos,

se recomienza la serie.

Un tratamiento largo con antibióticos despierta reticencias, se suele afirmar que losantibióticos bajan las defensas corporales. Es inexacto: Los antibióticos no bajan las defensas,le evitan trabajo al cuerpo, que no las crea.

Antes de la existencia de los antibióticos (a veces olvidamos que su uso no se extendió amediados del siglo XX) el paciente enfermaba y se iba a la cama con fiebre alta, se encontraba

como si le hubiesen pegado una paliza, sin ánimos, perdía el apetito. En afecciones gripales tosíay el exceso de secreciones nasales bajaba en dos regueros que partían de los agujeros nasaleshasta el borde del labio superior, son las llamadas por el público “candelas”. Pasaba entre quincedías y un mes y medio en cama, con fiebres altas.

Durante aquellos días con fiebres altas, el paciente creaba defensas contra los gérmenesque le invadieron. Había tres desenlaces posibles. En el peor de los casos ganaba la batalla elgermen y el enfermo se moría. Frecuentemente el paciente ganaba la batalla, pero le quedabauna lesión del corazón, riñones, cerebro, una osteomielitis, o una parálisis infantil, por ejemplo.Alguna de estas complicaciones, a menudo facilitaba una muerte prematura un tiempo después o



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dejaba un cierto grado de invalidez. En el mejor de los casos el paciente se salvaba sin lesiones,entonces, durante los días con fiebres altas, las defensas iban aumentando, creadas por el propioenfermo. El enfermo curado, disponía de mayor poder defensivo que cualquier persona que nohubiese atrapado ninguna enfermedad por aquel entonces. El interesado no cogía otraenfermedad durante unos años. Eso sí, todas las fuerzas posibles del cuerpo se dedicaban a labatalla contra los invasores., ello mermaba fuerzas a las demás funciones sin relación con la

infección: recuerdo haber visto cortar los cabellos a cero de enfermos al acabar las fiebres paraque no cayeran a mechones.

En la actualidad si un enfermo grave toma antibiótico se cura mucho antes y sólo tiene fiebredurante unos pocos días durante los que el cuerpo no tiene tiempo ni estímulo suficiente parafabricar defensas. Le falta el incentivo de la gran enfermedad con fiebre alta entre 15 y 45 días. Elantibiótico evita la muerte, y lesiones de órganos o estructuras. El paciente se queda curadopronto y con pocas defensas, está expuesto a atrapar otra enfermedad en seguida.

Existe literatura de tratamientos con antibiótico durante un largo período y, por experienciapersonal no hemos visto nada preocupante relacionado con largo tiempo de antibioterapia. Cada 8

horas y media, la pastilla del antibiótico ha sido eliminada de la sangre del paciente, losantibióticos no tienen efecto acumulativo, ni siquiera durante años. En la curación de latuberculosis se prescribían unos seis meses como mínimo de antibióticos, ahora más porque noresponde a los antibióticos actuales. La enfermedad de Whipple se prescribe un determinadoantibiótico al menos durante un año. En la fibrmialgia, el sistema defensivo no funciona de formaadecuada, lo que facilita el padecer infecciones agudas y crónicas, éstas últimas en forma defocos infecciosos crónicos. Pretender curar con antibiótico un foco de los mencionados, en 20 díases como pretender curar una tuberculosis en 20 días. Mi experiencia es que Los focos infecciososcrónicos se deben tratar todo el tiempo que haga falta, hasta su erradicación total.

Los antibióticos actúan contra los microbios y la vacuna polimicrobiana, obliga al cuerpo a

fabricar sus propias defensas sobre todo contra los microbios muertos inyectados.

Evitando las posibles alergias, los antibióticos provocan algunos efectos secundarios depoca gravedad.

Un antibiótico puede alterar la flora intestinal. La flora intestinal es el conjunto de bacteriasque viven en nuestro intestino grueso y que ayudan a terminar el proceso de digestión, algunasayudan a la absorción de nutrientes y forman un ecosistema complejo que se autorregula y semantiene en equilibrio. Cualquier antibiótico puede alterar ese equilibrio: en ese caso serecomienda tomar un yogur en ayunas durante cinco días seguidos o recurrir a los compuestosregeneradores de flora que venden en farmacias, no hace falta interrumpir el antibiótico.

Por la misma razón pueden alterar el equilibrio de la flora vaginal, compuesta también debacterias, el desequilibrio facilita las infecciones por hongos y levaduras. Es importante extremarlas precauciones para evitar el paso de bacterias procedentes del colon: al usar los aseos secarcon el papel de delante a atrás, evitar ropa ajustada. Se puede aplicar una pomada contra loshongos entre ambos orificios (ano y vagina) como protección. Si ya está infectada, tratamos loshongos hasta su total curación, sin interrumpir el antibiótico. Estas infecciones por hongos sonpoco frecuentes.

Puede aparecer alergia a un antibiótico, ocurre de vez en cuando, cambiamos a un



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antibiótico de distinta composición y damos un antialérgico (antihistamínico) de forma continua. Unmes después, si empleamos otra vez el antibiótico que nos dio alergia, a veces ya no nos la dapor la acción del antihistamínico durante todo el mes precedente. Continuamos empleando elantialérgico sin parar.

Intoxicación por un antibiótico, los síntomas son malestar general, poca vitalidad y

pocos ánimos para el trabajo y/o una sensación de freno de las funciones vitales en conjunto;desaparece una vez suprimido el antibiótico causante.

5.3 CORRECCIÓN DE LA PRESENCIA DE TÓXICOS ENCIRCULACIÓN

El tratamiento actúa desde tres frentes: reducir la ingestión de tóxicos desde el exterior,

potenciar la acción del hígado y mejorar el metabolismo intracelular.

El primer consejo para reducir la absorción de tóxicos es asegurar una digestión correcta delos alimentos. Para ello es importante masticar bien, ensalivar y comer sin prisas. Es importantecuidar la alimentación y la actitud al comer. Debe emplearse media hora en cada comida principaly no levantarse de la mesa ni una sola vez. Conviene prever todo lo que necesitaremos, incluida lapequeña cuchara, la sal, el aceite, por ejemplo, antes de sentarse a comer. Es preferible nocomer, que hacerlo con prisas o estando disgustado. Pueden hacerse cuatro o cinco comidas aldía, comiendo poco cada vez. El segundo es que no retenga heces. Cuando note necesidad, vayaal servicio en seguida, Por las paredes del recto pasan tóxicos desde las heces a la sangre.

Es aconsejable beber mucha agua cada día, natural y sin gas. Es beneficioso dos o tresveces al día, hacer respiraciones profundas con calma y varias veces, llenando bien los pulmones

y vaciándolos bien cada vez. Así se cambia el aire de los pulmones. Se debe evitar respirar airesimpuros.

Perjudican con seguridad en esta enfermedad los siguientes productos destinados aperfumar el ambiente, las colonias, los perfumes, los ambientadores no son más que dispersoresen el aire de substancias químicas que se dispersan en el aire y se añaden al aire que respiramosEl trabajar en una fábrica de perfumes, puede significar la imposibilidad de ponerse bien de estaenfermedad. También perjudica el trabajar en una perfumería. Los hedores de cualquiernaturaleza, tubos de escape, hedor de letrinas, de productos de putrefacción, el aguarrás,disolventes de pinturas o productos de desecho, vertederos de escombros, etc. indican lapresencia de productos químicos en el aire que estimulan nuestro olfato.

También es perjudicial cualquier polvo en suspensión, sea de madera en serrerías, de unachimenea de cualquier fábrica, por ejemplo de cemento o de amianto, la contaminación engeneral. El polvo de trillar. Los humos, de un incendio, del tabaco o de cualquier otro origen,industria o fábrica. Ahora por fin, al menos en España y otros países europeos, está prohibidofumar en locales públicos y puestos de trabajo. Era frecuente el caso de pacientes en que lamejoría era difícil porque vivían ocho horas diarias en un local en donde la mayoría de los demásempleados eran fumadores.

Por otro lado prescribo un régimen alimenticio de protección hepática. (ver anexo al final)



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Es decir, un régimen que evita en lo posible la ingestión de tóxicos a través de los alimentos. Esfundamental para conseguir la mejora. Nada de comidas preparadas, ni grasas cocinadas. Hayque olvidarse de quesos y embutidos (pero si se puede comer jamón serrano, no del york)..... Elaceite siempre en crudo, nada frito. Mejor el aceite de oliva virgen que es el único que no pasa porun proceso de conversión industrial. Evitar los aditivos.

Para ayudar al hígado en su trabajo recetamos un medicamento que estimula y protegeel hígado. Durante años receté adeitiomina inyectada pero ahora no se encuentra en el mercado.Empleamos e la Silimarina 80 mg cápsulas durante un mes tres al día y luego se sigue con dos aldía, se toman después de las comidas.

Para mejorar el metabolismo intracelular prescribo Núcleo CMP forte en grandes dosis. Los principios activos de este medicamento son uridina difosfato sódico,monofosfato disodico ,trifosfato disodicao, citidina fosfat disodico7. Se trata de dos productos biológicos o sea que yaexisten en el cuerpo. En realidad están en el núcleo de todas las células vivas y que ayudan a lacélula a efectuar sus funciones vitales de forma adecuada. Son los denominados nucleótidos.Estos forman parte de la doble cadena del ADN y están compuestos de un aminoácido, de unglúcido y un componente fosfórico (mono- di- o tri-). Por existir en el cuerpo, los nucleótidos no

son reconocidos como tóxicos y por ello no tienen dosis máxima. Se emplean para las funcionesvitales, para vivir mejor.

Lo damos a dosis de 4-5 cápsulas, antes del desayuno, comida y cena (12 o 15 cápsulas aldía). Si se presenta una recaída, además le añadimos la misma mezcla en inyectables, cincoampollitas mezcladas en una sola jeringa con tres ampollitas de disolvente (total 80 mg deproducto activo) (10 mg de CMP + 6 de UTP = 16; 16 x 5 inyect. = 80 mg de principio activopuesto cada vez mezcladas en una inyección intramuscular).Se pone una al día durante unasemana, y si hay mejora, se pasa a tres días alternos por semana.

Estas dosis pueden parecer abusivas pero estos productos por estar en el interior de lascélulas vivas, no son reconocidos por el cuerpo como medicamentos o sea como tóxicos, ni como

productos extraños.

Los medicamentos que entran en sangre, por ejemplo el ácido acetilsalicílico o un antibióticoal poco tiempo de ingeridos han entrado en sangre. El cuerpo los reconoce como productosextraños, o sea tóxicos y procura eliminarlos cuanto antes por vía digestiva, urinaria y/o sudoral.Todos los medicamentos, por tanto, tienen dosis máxima que no es prudente sobrepasar, porque apesar de sus efectos beneficiosos que se buscan, son reconocidos por el cuerpo como tóxicos.

7 Cápsulas: citidín-5'-monofosfato disódico (CMP sal disódica), 5 mg; uridín-5'-trifosfato trisódico (UTP sal trisódica), uridín-5'-

difosfato disódico (UDP sal disódica), uridín-5'-monofosfato disódico (UMP sal disódica), 3 mg en total (equivalentes a 1,330 mg deuridina); excipientes: ácido cítrico, citrato sódico 2H2O, aerosil 200, estearato magnésico y manitol, c, c.s. Inyectables. Por ampollaliofilizada: citidín-5'-monofosfato disódico (CMP sal disódica), 10 mg; uridín-5'-trifosfato trisódico (UTP sal trisódica), uridín-5'-difosfatodisódico (UDP sal disódica), uridín-5'-monofosfato disódico (UMP sal disódica), 6 mg en total (equivalentes a 2,660 mg de uridina);excipiente: manitol, c, c.s.



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6. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD.

6.1 Evolución, en general.

Los síntomas de la FM, sin tratamiento, pueden empeorar o mejorar durante el día y

empeorar entre una y cuatro semanas y luego atenuarse. M.T. S. de S. Mendoza Argentina nosescribió lo siguiente: “a veces,(muy pocas veces) de golpe se me van los malestares y estoycomo si nunca me hubiera pasado nada, al poco tiempo vuelven a aparecer los malestares, en ellugar que se le ocurra”. Ello está en relación con la intensidad de la FM. En casos más intensosnunca están bien. Con la humedad ambiental suelen empeorar y con el ambiente seco suelenmejorar. Los síntomas empeoran con los cambios de tiempo propios de la primavera y el otoño. Con los años, suele empeorar con lentitud, si no se trata de forma adecuada. Se van añadiendosíntomas no padecidos hasta entonces, que son de la propia FM y se incrementa la intensidad delos existentes. Una paciente lo comparaba con una espiral: a cada vuelta un poco más.

En un acceso de cansancio no se debe luchar contracorriente, ya que dificulta el ponerse mása tono después. Hay que descansar y no exagerar los trabajos los días que se halla mejor. Cuantomás trabaja, el grado de falta de fuerzas que seguirá suele ser mayor. Durante los días que estámejor, haga un ejercicio moderado y no muchas cosas.

Cuando están exhaustos algunos pacientes son incapaces de levantar una cuchara de unamesa o deben estirarse en el suelo por la imposibilidad de andar unos tres o cuatro metros paraestirarse en la cama. Y por tanto, son incapaces de hacer nada en el hogar y por supuestotampoco trabajar en lo que sea.

Es un desequilibrio en péndulo de reloj, ahora da demasiada energía y luego da demasiada

poca, en la misma paciente... y ello se va repitiendo de forma cíclica. En la FM existen otrosmecanismos alternantes parecidos a lo expuesto. En ocasiones un extremo es más exageradoque el otro.

Hay pacientes de FM que siempre han notado que el sol en la cabeza no les va bien. Losuelen esquivar. Todos los enfermos de fibromialgia deberían evitarlo en la cabeza. Mi consejo esque deben pasar por la sombra o cubrirse la cabeza con una gorra o algo de color claro o noexponerse ni pasar nunca por el sol.

Los antiinflamatorios empleados en el tratamiento habitual de esta enfermedad o son muypoco eficaces o no hacen nada más que molestar el estómago y requerir algún protector gástrico.

La cortisona y sus derivados (cortisónicos) tienden a empeorar el sistema antiinfeccioso puestoque bajan el dintel defensivo. Por este motivo están contraindicados en la FM. No deben darsemás que en casos que peligra la vida como por ejemplo en un ataque grave de asma. Lo mismocabe decir de todos los inmunodepresores modernos como el anakinra, infliximab, metotrexate,etanercept, robecoxib, abatacept, etc.

Los síntomas molestos de la FM en general se incrementan el día antes de empezar laregla. O los días colindantes.



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6.2 Evolucion de los síntomas durante tratamiento

El tratamiento que propongo es un tratamiento de largo recorrido. En la gran mayoría depacientes, durante los primeros cuatro o cinco meses de haber empezado el tratamiento, laenfermedad sigue su evolución independientemente. Pueden aparecer más o menos molestias ose recae como si no se tratara, como si no se efectuase lo necesario, ni se tomase medicación.

También puede mejorar. Claro que siempre hay variaciones entre las personas, según laintensidad de la enfermedad y las diferencias entre individuos. Es importante seguir las normas,son indispensables el régimen alimenticio y la medicación. La aparición de alguna infecciónretrasa la mejoría e incluso puede propiciar una recaída. También los disgustos. Si se recae hayque intensificar la medicación (aumentar la dosis de nucleóticos ) y por supuesto seguir el régimeny normas estrictamente.

A mis pacientes, en la medida de lo posible, los someto a un control mensual. Controlo laintensidad de los focos infecciosos, que síntomas se atenúan o desaparecen, superviso eltratamiento con el antibiótico. Durante mi tratamiento puede añadirse algún síntoma de la mismaenfermedad que se está tratando, y el paciente no lo ha sufrido nunca. El enfermo interpreta que

aquel síntoma es producido por la medicación que está tomando. Casi nunca es cierto. La causasuele ser la FM. Algunos pacientes asumen con resignación las molestias de la enfermedad y encambio son reticentes a las inyecciones intramusculares. El dolor no es comparable y puedoasegurar que los beneficios son enormes.

Suelo advertir que el régimen alimenticio y normas son la mitad de la medicación. Pero…elmarido de una paciente, ingeniero jefe de una gran empresa de ámbito nacional, me dijo: -- Vd.

Doctor, dice que el régimen es la mitad del tratamiento . Y continuó: -- Pues, yo creo que es más, dijo. -- ¿En que se basa Vd? , le pregunté. -- Si mi Sra. se pasa un día, y por mi trabajo estoy

ausente y no me entero de ello, al día siguiente, se lo noto en la cara y manera de hablar, me

aseguró.

La mejoría total se alcanza en periodos muy diferentes de tiempo. Existe, aunque es raro, elpaciente que al mes está bien. Algunos pacientes se conforman con una mejoría sustancial ycombinan el permitirse algunas libertades con el grado de mejoría obtenido: en todo caso ladiferencia es enorme comparando como se encontraba justo antes de empezar el tratamiento.Otros sólo se tratan cuando recaen y siguen una temporada más o menos larga el tratamientoantes de pararlo y así van a sacudidas. Se encuentran mal, se tratan, ya van bastante bien, paranla medicación y así siguen de forma indefinida. También existe el paciente que no llega nunca aestar completamente bien porque solo hace parte del tratamiento. Otros enfermos sufren síntomassuaves y suelen mantenerse relativamente bien sólo con el régimen alimenticio.

Si el tratamiento se sigue a rajatabla, el paciente se pone bien completamente y si

mantiene el régimen alimenticio, la vacuna polimicrobiana y el núcleo en dosis mínima,sigue bien año tras otro. No curamos la enfermedad, que es crónica, pero ponemos al pacientecasi como si no tuviese nada y ello, indefinidamente a condición de seguir con las normas, elrégimen y un mínimo de medicación.

El control mensual es útil para realizar retoques de medicación, controlar el tratamientoantibiótico y registrar que síntomas desaparecen o se mitigan. A medida que el paciente se vaencontrando bien, se puede reducir la medicación y espaciar las visitas.

La mejoría está directamente relacionada con:



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• el seguimiento adecuado del tratamiento: el régimen alimenticio es indispensable,la puntualidad en la medicación, también.

• por la intensidad de la enfermedad

• por la aparición de alguna infección, que alarga el proceso por propiciar, a menudo,una recaída o como mínimo quedar la evolución estancada.

• por la presencia de algún disgusto que afecta al paciente.

En general, durante los primeros cuatro o cinco meses de haber empezado el tratamiento, laenfermedad no se controla todavía y sigue su evolución de más o menos molestias o recaídas,independientemente del cumplimiento de las indicaciones.

Algunos pacientes, cuando se encuentran bien dejan la medicación. De momento no pasanada. Pero en mi experiencia entre los cinco meses y los dos años se recae y hay que empezarde nuevo como si antes no se hubiese hecho nada.

Algunas personas al oír mi tratamiento se alarman sobre todo por el uso de los antibióticos.Encajan todas las molestias e inconvenientes de su enfermedad y sin embargo piensan que tomarlos antibióticos es peligrosísimo, cuando a veces los potenciales efectos secundarios son menosgraves que los de otros medicamentos (sólo hace falta consultar los prospectos). No pocospacientes temen más las inyecciones intramusculares que a los propios dolores de la enfermedad.

En realidad la única objeción seria a las inyecciones son las personas que siguen untratamiento antitrombotico con axenocumarol que no pueden recibir inyecciones intramusculares.Tanto la vacuna Graduada Leti como la insulina, si necesaria, son subcutáneas y pueden ponerse.

6.3 ¿Qué dificulta la mejoría?

A veces, algunas circunstancias no se pueden eliminar del todo. Éstas son:

1. olores, hedores, humos y polvos en suspensión en el aire,

2. si deja o afloja el régimen de protección hepática y/o el tratamiento adecuado

3. los disgustos

4. un fuerte susto

5. cualquier enfermedad infecciosa

6. el día antes de empezar la regla o los días colindantes

7. El estreñimiento, colon irritable, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.

8. El sol en la cabeza sobre todo estando vestida. Debe taparse la cabeza con algo de color

claro, o pasar por la sombra y pararse en ella y no en el sol.

9. Los canvios de tiempo. En las estaciones con más inestabilidad las personas enfermassuelen empeorar , sobretodo en en primavera. Algo menos en otoño . Se suelen aliviaren verano e invierno.

Dificultan o impiden el ponerse bien o empeoran los sintomas:



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1. La presencia de bronquiectasias en ambos pulmones.

2. la existencia de una Toxoplasmosis.

3. la presencia de una bronquitis crónica.

4. La presencia de diabetes.

5. Fumar o trabajar en ambiente con humos del tabaco.

6. ciertas alergias complican el cuadro, más si estas obligan al uso de un

cortisónico, porque éstos descienden el dintel defensivo.

7. El contacto o ingestión con cualquier tóxico.



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7. FIBROMIALGIA Y EMBARAZO.

En mi experiencia en pacientes he tratado a cinco madres que seguían mi tratamiento antesde quedarse embarazadas y que continuaron con el durante su embarazo y lactancia. Esimportante saber que el tratamiento que propongo no causa ninguna repercusión desfavorable en

el feto.

Como su nombre indica, el embarazo, embaraza, estorba, enreda. El feto añade productosde desecho al torrente sanguíneo materno, lo cual complica el trabajo del hígado de la madre. Porotro lado si en la madre existe la presencia de más productos tóxicos de los deseables en lasangre, estos circulan también por el feto, por lo tanto es deseable poner especial atención en eltratamiento de la fibromialgia.

De mis pacientes tratadas durante el embarazo y lactancia. Una ha tenido un hijo, otra unahija, las otras tres tuvieron dos hijos. Los embarazos fueron dos de “fábula”. Los demás sincomplicaciones como por ejemplo mastitis o eclampsia. Durante el embarazo hubieron muy pocos

vómitos, excepto en las dos “de fábula” que ni siquiera tuvieron náuseas. Ni un vómito en ningunade las dos, en ningún momento del embarazo.

La madre no tratada verterá más tóxicos en la sangre materna y así, por lo menos en parte,afectará al feto. Por esto, es mejor tratar la fibromialgia de la paciente, de forma que así circularánmenos tóxicos por la sangre de la madre y ello indirectamente es mejor para el feto. El uso de lavacuna antimicrobiana solo tiene el efecto de aumentar las defensas de la madre. Es muyimportante remarcar que la medicación que tomará la madre para su fibromialgia, no causaninguna repercusión desfavorable en el feto.

Si uno de los padres sufre fibromialgia y el otro no. El feto puede haber adquirido la

enfermedad o no. En cualquier circunstancia recomiendo que la madre afectada se trate duranteel embarazo y a ser posible quede embarazada cuando ya está bien de la FM. Si el padre padecela enfermedad, tratar a la madre, que no está afectada, carece de sentido. No es contagiosa. En elfeto, no es factible averiguar si padece la enfermedad, ello se verá ya algo crecido pasado elnacimiento. Si el hijo/a no lo ha heredado, no padecerá fibromialgia en el resto de su vida. Si la haheredado, la padecerá sea en grado leve, mediano o grave y ello independientemente de laintensidad de la enfermedad del padre o de la madre que la transmite.

De los ocho hijos nacidos durante el tratamiento, uno estudió casi al mismo tiempobrillantemente dos carreras y trabaja en un puesto de mucha responsabilidad. Otro estudió unacarrera, la más difícil de ingeniero de entre las que se estudian en París y poseyó un coeficiente

intelectual muy elevado. Murió al despeñarse practicando escalada. Dos se desenvuelven en lavida. Otros cuatro son pequeños todavía para saber si tienen o no la enfermedad

.



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8. FIBROMIALGIA Y INFANCIAAfortunadamente en la actualidad, una vez admitida por la sociedad en general la existencia

de esta enfermedad que no se demuestra por radiografías o análisis, pero que es altamenteinvalidante, se empiezan a realizar estudios sobre su incidencia en la población infantil.

Yo solo he tratado unos pocos casos. Hay que tener en cuenta que no se diagnostica FM sinhacer numerosas preguntas dirigidas pensando en éste tipo de reumatismo y sin buscar focos

infecciosos crónicos

Los niños afectados que he tratado tenían en común que son inteligentes y muy mandones.En clase atienden a intervalos. Así, aunque son brillantes en los periodos de atención, aparecen

lagunas en la adquisición de conocimientos. Estos niños o niñas un día hacen un problema algocomplicado muy bien y el día siguiente dos y dos hacen 79, por ejemplo. Acumulan ceros y notasbrillantes. Con cierta frecuencia esto les suele hacer perder un curso.

Son niños muy movidos, nerviosos, inquietos, testarudos, impacientes y muestran un

pronto de genio. Lo que tienen que hacer lo quieren hacer con toda prisa. Lo que piden, loquieren ya, rápido, al instante e insisten. Lo quiere “antes de ahora”, me dijo una paciente

hablando de su hijo. Otra me dijo “lo quiere ayer”.

Estos niños suelen tener uno de los padres (o ambos) o un familiar directo, que puede sernervioso, inquieto, testarudo, porfiado(que disputa obstinadamente), irritable, tener un pronto de

genio, impaciente, meticuloso para según qué, demasiado trabajador, suele molestarle que lecambien sus cosas de sitio y puede haber tenido, de vez en cuando, algún dolor, varios o ninguno.El niño puede padecer las mismas características. Suelen ser pegajosos y algunos muy cariñosos

o ambas cosas.Puede costarles recordar la letra de una canción que otros condiscípulos recordaban bien.

En el colegio a menudo les atrapan al correr y en alguna ocasión tiene que parar antes de llegar

a un destino decidido de antemano (final del patio, por ejemplo).Suelen haber padecidonumerosas infecciones, con una o varias crisis de acetona coincidiendo con infección cada vez.

Los niños incluso los más pequeños que aún no andan, se muestran inquietos en la cama.

Una madre ponía a su bebe en cama en buena posición y tapado con la sábana y la manta y estasdos piezas retenidas en su parte cercana a la cabecera con una pinza a cada lado para que no sedesabrigara. Lo encontraba por encima de la sábana y manta, las pinzas en su sitio, quizás una

soltada, el niño con el trasero encima o cerca de la almohada, la cabeza a media cama y enposición fetal de piernas y brazos o sea plegados y cerca del cuerpo. Ya más mayorcitos, pareceque haya habido una batalla campal en la cama, con sábana y manta revueltas, el niño está más o

menos atravesado en la cama, su cabeza puede colgar por un lado de la cama. La mesita denoche ha sido barrida mandando lamparita, reloj, etc. por el suelo y ello sin que el niño se hayaenterado de nada. Éste sigue profundamente dormido mientras lo efectúa.

Algunos de estos niños han presentado sonambulismo. Se sientan en la cama estando

dormidos, ponen los brazos horizontales y extendidos a cada lado o al frente, los mueven algo yse vuelven a echar de forma brusca en la cama y un brazo puede golpear a la persona que



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duerme al lado, en la misma cama y continúan durmiendo. Al día siguiente no recuerdan nada.

Otros se levantan de la cama, andan sin un rumbo demasiado fijo y alguno ha intentado abrir lapuerta del piso para irse en pijama, pies desnudos incluso en invierno.

En la FM es relativamente frecuente que en la infancia las niñas, y con menor frecuencia losniños, se orinan en la cama de forma involuntaria, continuando a partir de los 5 años (enuresis

nocturna), en algunos casos persiste hasta quedar embarazada. No es diaria pero suele serfrecuente.

Alguna vez los niños padecen un dolor nocturno en un sitio, ya sea pie, tobillo, rodilla o

ingle, que les despierta o duele la cabeza. Este último tiende a aparecer al volver del colegio másque de noche, en la infancia. El dolor les despierta (intensidad cuatro) y lloran. Se les da 100-200

mgrs de ácido acetilsalicílico y vuelven a dormir. Ello lo efectuarían incluso sin dicho medicamento.No todas las madres disponen de un medicamento adecuado para su hijo por la noche. Para daruna idea, ello ocurre entre tres veces al año y una vez cada cinco años.

Los padres suelen consultar por ello. Se buscan reflejos, signo de Kernig, se mueven piernasy brazos, se escucha el tórax, y se palpa el vientre. No se suele hallar nada anormal así. Se puedepensar en dolores de crecimiento. Éstos suelen aparecer ya cerca de la pubertad aprovechando

un estirón de crecimiento según Marañón, la existencia de dolores de crecimiento es excepcionalen el niño pequeño. Se debe descartar la leucemia, la enfermedad de Osgood-Schlater y porsupuesto la FM.

El diagnóstico de dolores de crecimiento complace mucho a los padres que se tranquilizan.No requiere tratamiento alguno. ¡Fantástico! Es lo que desean oír, pero los niños afectados por FMles duele porque ya padecen focos infecciosos crónicos sea en las amígdalas de la garganta, en

los senos del lado de las fosas nasales, en oídos medios, en el comienzo del intestino grueso (elciego y apéndice) etc.

Ignorar el diagnóstico verdadero, condena al hijo/a a una serie de consecuencias:

• Si padecen otitis media crónica, irá ensordeciendo con lentitud, sin enterarse nadie excepto

si se practica una audiometría o se explora como se indicó. Pero, es que no existen otrossíntomas que la evidencien. El foco infeccioso crónico del oído medio no suele molestar,aunque puede hacerlo.

• Aunque no estén afectados los oídos, no atenderá bien en clase, con riesgo de perder uncurso o dos. Por ello, durante la segunda enseñanza, se pasan horas encima de los libros,con un codo a cada lado, pero por momentos la cabeza no se entera. Son estudiantes “de

codos”.• Padecerá una artrosis de la articulación que dolió de niño. Si no se trata y dicha artritis

persiste, que es lo corriente, irá estropeando la articulación con lentitud por ser crónica y a

menudo con pocas molestias locales o ninguna.• Se le desarrollará el reuma con dolores, cansancio, vértigos, calambres, punzadas, etc. a

menudo varios o muchos años después.



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Si estos niños se tratan de forma adecuada, sus molestias se resuelven y no se desarrollanpatologias crónicas.. A menos que exista ya una pérdida auditiva irreparable.



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8. TESTIMONIOS DE PACIENTES

En este capítulo pueden leer testimonios de pacientes de fibromialgia, algunos proceden de

mi consulta, otros provienen de consultas por correo electrónico. Es reconfortante para lospacientes de fibromialgia comprobar que sus síntomas, puestos en duda durante tiempo, los

sienten otras personas. O ver que algunas de las molestias asumidas como normales, son en

realidad síntomas de su enfermedad.

Cito comentarios de diversos pacientes:

Las personas pacientes de FM sufren por no poder llevar una vida normal:

Son habituales comentarios en el sentido: “solo yo sé el esfuerzo que estoy haciendo porno dejar de trabajar”. Y es que el paciente desea trabajar. Y de forma simultánea procura

esconder los síntomas de su enfermedad

“Esta enfermedad me causa problemas delicados en mi hogar, parece que una inventarasemejantes síntomas, cuando yo antes fui una mujer ejecutiva que destacaba por mi labor tantoen mi trabajo como en mi hogar”. “y escuchar al doctor delante de mi esposo, decirle, “no tienenada”, a veces he pensado cosas terribles”.

“tengo un hijo de 14 años y no me gusta que me vea como estoy por eso sufro el doble y mehago la fuerte aunque muchas veces no puedo”.

Los ruidos intensos molestan, otras ni se oyen:

El caso de un niño entre los 3 y 6 años de edad que vivía en un pueblo que por la fiestamayor hacían un castillo de fuegos artificiales en la plaza mayor. Vivía en un piso alargado quepor un extremo daba a la plaza y por el otro se distanciaba de ella. En cuanto oía el primerpetardo, él y su madre corrían hacia el otro extremo del piso, la madre se sentaba en una silla y elniño ponía la cabeza entre las rodillas de su madre, de forma que las rodillas tapaban las orejasdel niño. Lo que realmente le molestaba era el ruido. Años después desarrolló la enfermedad.Ahora se encuentra bien con un mínimo mantenimiento..

Otra paciente tenía que abandonar discotecas y salas de fiesta por la intensidad de lamúsica, al resto de la gente no le molestaba.

En otras ocasiones los pacientes relatan casos en que siguen durmiendo profundamente sinenterarse de ruidos muy fuertes. Un caso extremo es el de un joven de 13 años durante unbombardeo de la guerra del 1936 que dormía en la habitación más segura de la casa y aquellanoche su habitación estaba llena de vecinos. El joven dormía plácidamente sin despertasemientras explotaban bombas de aviación en tres casas vecinas, las sras. presentes gritaronhaciendo sinfonía con el ruido de las bombas y el no se despertó.



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Otra paciente me comento que en alguna ocasión se había dado cuenta que le habíanhablado por la actitud de su interlocutor pero ella no había oído nada en realidad: “son comoepisodios aislados de sordera”.

Despistes y tozudez son habituales: la tozudez sin razón y mente de ideas fijas soncaracterísticas que se hallan a menudo en los pacientes con fibromialgia.

Un caso ilustrativo es el de un matrimonio, el médico, ella con título de practicante, aunqueno ejerce. Ella padece Fibromialgia (FM). Un día, comiendo, se le clavó una espina de pescado enla garganta. Después de diversos intentos de sacarla, allí se quedó. El marido médico sugirió de ira Urgencias, al departamento de Otorrinolaringología (nariz, garganta y oído). La paciente opinó ira su dentista, lo que desencadenó una discusión entre ambos, que terminó por parte de él con un“si quieres ir al dentista, ves” y ella sola así lo hizo. El dentista le miro hasta donde podía y no viola espina. Le explicó que no disponía de los instrumentos adecuados para aquella tarea y quedebía ir al Otorrino. Total que volvió y decidieron ir a Urgencias de Otorrino donde tras unas treshoras largas de espera, le sacaron la espina.

En otra ocasión esta misma paciente tomaba medicamentos que necesitaba. Un día dijo queno quería tomar más uno de ellos, inocuo, que ella misma venía tomando con regularidad durantevarios años seguidos, sin ningún incidente a señalar. Al preguntarle la razón, dijo que laengordaba, lo que la báscula no confirmó en absoluto. No hubo forma de convencerla. NO LOQUERÍA y no lo toma ¡punto!.

Después de hacer las camas por la mañana, la misma esposa, instintivamente apagaba laradio que su marido dejaba baja, pero abierta toda la noche. Un día el marido se le quema la radioy compra otra. La esposa ve la nueva no hace ningún comentario, todas las mañanasespontáneamente la apaga durante unos años. Hacen obras en la vivienda. Cambian la radio desitio para preservarla del polvo. La esposa descubre la radio en otro lugar y se imagina que elmarido acaba de comprar una nueva radio sin decirle nada y se enfada. No recuerda que casi

cada día ella misma se encargaba de apagarla. Cuando se le explica la historia, la esposa aúnduda.

Otras pacientes, al venir a la consulta por segunda o tercera vez insisten en entrar en lamisma puerta del rellano de debajo o del de arriba, repitiendo el error inicial.

A veces se presentan problemas de expresión:

Una paciente lo define y escribe: “…el lenguaje oral, desordenado, repensado, fugaz ydesconcentrado.”

Los pacientes sufren pues el entorno y algunos médicos atribuyen sus quejas acausas psicológicas:

Un paciente residente en Cuba escribió lo siguiente: “todo el mundo hasta mi familia siemprealude a razones sicológicas, y que todo no es más que un problema de la mente, yo jamás lo hecreído, porque soy una persona muy poco sugestionable y este problema comenzó a presentarseen unos excelentes momentos de mi vida”

La concentración y la memoria se ven afectadas:



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“Lo que más me preocupa aparte del dolor, es la perdida de mis funciones mentales, yaque antes de la enfermedad era muy brillante en el aspecto intelectual y ahora no puedoconcentrarme ni al leer un texto simple, estoy cursando el 5to. ciclo de programación de sistemasy últimamente he tenido muchos problemas para estudiar, es mas estoy pensando en dejar losestudios”…

“Si me interrumpen un segundo, ya no se de que estaba hablando”, se lamentan. En

ocasiones mientras conversa, cambia de tema de forma brusca.

Algunos pacientes son incapaces de seguir el hilo argumental de una novela.

Una paciente vio claramente mal escrita una palabra completa en un escrito. Vio una i endonde debió haber una a. Un instante después, estaba bien escrita sin tocar ni mover nada. Estohace pensar que no fue el ordenador, sino el cerebro de la paciente quién interpretó mal lo quevio.

Son frecuentes los relatos de episodios de despistes. Hay diferentes grados según lagravedad del estado del paciente.

Un fallo frecuente es olvidar donde se han dejado las llaves, monedero,lentes…. El paciente suele tener un lugar (A) destinado a guardar el objeto. Pero undía, sin fijarse, lo deja en otro lugar (B).

1r grado: Cuando la memoria está casi bien, se va a ahorrar de ir a ver donde losuele dejar (A), porque por el camino al lugar habitual, recuerda donde lo dejó estavez (B).

2º grado: Cuando está algo peor, irá a buscarlo donde lo suele dejar (A). No está.Piensa un momento y se dice para si, “Ah, si. Lo deje en tal sitio”. Irá allí (B) y aunquela habitación estuviese a oscuras, pondrá la mano y cogerá directamente sumonedero.

3r grado: Va a buscarlo en A. No está. Lo busca por todas partes sin idea dedonde pueda estar. Lo ve al pasar la mirada por (B) y lo coge.

4º grado: Lo mismo pero al buscar, pasa la vista por (B) donde está el monederoa la vista. No lo ve y no lo coge y sigue mirando por otros sitios. Cuando pasa la vistauna o dos veces más por (B), lo ve y lo coge..

5º grado; Va a buscar hacia A y a los pocos pasos ignora lo que va a buscar ydonde lo hallará. Tiene que volver desde donde partió para recordar que estabahaciendo y empezar de nuevo.

Un paciente no recordaba donde dejaba el coche la noche anterior. Se procuró un mapa dela zona donde vive e hizo un cuadro adecuado para poner un imán en distintos sitios del cuadro.Al llegar a casa por la noche coloca el imán en el mapa donde acaba de dejar el coche. Por lamañana mira el mapa antes de salir.

Despistes habituales son comprar algo, pagarlo y se dejar el género en la tienda, sólo se dacuenta al llegar a casa y notar la falta de lo comprado, debe volver a la tienda. Otro es llegar a su



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piso o casa, abrir la puerta, entrar y dejar las llaves puestas fuera: los vecinos suelen abrir yavisarlo. Otro paciente relata que a veces yendo por ejemplo hacia la cocina entra en la puerta deal lado, que es de una habitación, donde de momento no tiene que ir, entonces se pregunta quées lo que va a hacer allí :puede ser que busque su monedero, los lentes u otro objeto, no lo halla ysigue sin encontrarlo, hasta que por otro motivo abre la nevera y lo ve allí.

Una paciente dirigiéndose a su casa pasó tres veces delante de la puerta de entrada sinentrar, yendo y viniendo. Fue la cuarta vez cuando entró. Un despiste frecuente es reproducir elcamino que uno hace habitualmente cuando en realidad ese día se dirige a otro lugar.

Al calentar o cocer la carne se quema, la leche rebosa, etc. Hay pacientes que han salido decasa para hacer alguna gestión y han olvidado que estaban cocinando Otra paciente contabaque, por ejemplo, se iba de la cocina a la despensa a buscar ajos y vuelvía con una botella deaceite, que por supuesto no necesitaba en aquel momento. Una madre manda a su hija, quepadece FM, a comprar pasta de sopa y vuelve habiendo comprado arroz.

Puede ignorar si ha cerrado el gas y va varias veces en una sola noche a ver si lo hacerrado. Una paciente fue a comprobarlo…12 veces en una sola noche. Olvidaba si ya había ido.

Otro paciente promovió una reunión de profesores y el día y hora acordados quedaronolvidados, el paciente, que había convocado la reunión, fue el único que no se presentó.

Una madre, antes de irse, dice a su hija de 28 años, que padece FM, “cuando llegue tuhermano mándalo a buscar una barra de pan”. Llega el hermano y la paciente no le dice nada alrespecto. Llega la madre y al no ver el pan, pregunta a su hijo por qué no había ido a buscarlo yaque había dicho a su hermana que le avisase en cuanto llegase. Este se excusa diciendo que lahermana no le había dicho nada, lo cual era cierto. Se va hacia la hija y ésta de buena fe le

contestó, “si tú no me dijiste nada”. O sea, ni al recordárselo a ella, no le vino a la memoria elencargo que su madre le hizo dos horas antes.

Las personas afectadas por esta enfermedad tienden a no recordar nombres (hipomnesia),

sufren anomia: no pueden llamar las cosas o las personas por su nombre o dysnomia: cambian elnombre de una cosa o de una persona, al Luis le llama Marta, por ejemplo, en donde no coincideni una letra, otras los nombres son similares así al Martorell le llama Carbonell, Amalia porAmelia, en un caso extremo, Romualdo por Cecilia.

Son capaces de dar detalles anatómicos de un determinada persona (alta, baja, delgada, decara alargada o redonda, etc), decir su oficio, más o menos donde vive, como es el marido, su

nombre y apellido, por ejemplo, y la paciente es incapaz de decir el nombre de la persona y/oapellidos muestra dificultad de recordarlos o los cambia.

Alguna vez, por la calle encuentra una persona conocida, se paran y conversan. La pacienteno recuerda como se llama su interlocutora, hace esfuerzo…, pero no viene. Se despiden ycuando ya se ha ido, es cuando llega el nombre de la persona hallada. Es peor si tiene quepresentar la persona hallada a la amiga que va con Vd y Vd no se acuerda de cómo se llama. Encuyo caso, pasa la vergüenza de tener que pedirle su nombre, porque no lo recuerda, antes depresentarla.



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Es sorprendente que a veces recuerdan algo al cabo de muchos meses o años de haberloolvidado.

El caso de una madre con FM: Le llaman desde la puerta de la calle. Acude y pregunta“¿quién es?” Mari, su hija, se identifica y ella le abre. La hija llama a la puerta del piso, la madre vepor la mirilla, que se trata de su hija y le abre. Esta la abraza y le dice “Hola mamá. Estoy muycansada, voy a descansar en mi cama”. Se va y cierra la puerta de su habitación. Pasa un cuartode hora y llama por teléfono el novio de l Mari, que pide por ella. De buena fe, la madre le dice queno ha llegado todavía. “Telefonearé dentro de un rato” dijo el novio. Pasa otro momento y serepite la misma situación, que no ha llegado. Ambos, novio y madre, empiezan a estar inquietos.“Volveré a llamar otra vez” dijo el novio. Al rato, sale la Mari de su habitación preguntando “¿Quéno ha llamado mi novio?”. La madre, estupefacta dice “Pero, ¿de dónde sales tu ahora?”.La Marituvo que explicar todo lo ocurrido a su madre que no se acordaba de nada.

Una madre olvidó un día de ir a buscar a su hijita a la salida del colegio.

Visité un Cónsul de un país árabe. Tenía documentos secretos en la caja fuerte, en loscajones de su despacho y en sus manos. Si un documento lo dejó encima de la mesa de su

despacho, en un cajón, en la caja fuerte o entre sus manos, se armaba un gran lío..Además, algúndocumento secreto tuvo que leerlo tres veces para enterarse bien del contenido. Un atardecer,terminado su trabajo, el Cónsul sale, cierra la puerta del consulado, llega a la calle y no sabe si hacerrado la caja fuerte. Sube abre el consulado y entra. La caja fuerte no tenía la combinación enposición de cerrada. La cierra. Mira si los cajones de la mesa del despacho están cerrados. Si, loestán. Llega a la calle, y piensa que quizás habrá dejado la puerta del Consulado abierta. Sube ysí, estaba abierta, solo cerrada “de golpe”. En fin, ya ven lo que es vivir angustiado.

Al término de un puente vacacional salen del pueblo hacia Barcelona un matrimonio y su hijoAlex de unos catorce años, sentado detrás. Los tres padecen FM. Llegan a una gasolinera pararepostar. Alex se apea diciendo que iba a los servicios. Terminan de repostar y se van. Ambos

padres olvidaron completamente al Alex. Sale Alex y no encuentra el coche. Se le notifica que yasalió. Alex con su móvil llama a su hermana que estaba en Barcelona y le pide que avise a suspadres que vayan hacia atrás a buscar a su hijo. Alex ignoraba el número del móvil de sus padrespero sabía el de su casa .La hermana llamó al coche y al dar la noticia, la madre exclamó ¿Quédices? Si está aquí detrás. Se giró y no lo vio, claro. Total media vuelta hacia la gasolinera.

Una paciente soltera trabaja de planchadora en su casa, como medio para ingresar undinero a sumar al del resto de la familia. Una noche entre las tres y las cuatro de la madrugada, desúbito se oye un ruido tan intenso que despertó todos los que dormían en los apartamentoscontiguos con su piso. Se levantaron y ¿que se halló? La planchadora se dejó la planchaencendida encima de la tabla que era de madera con dos capas de recubrimiento. Toda la zonade contacto se fue carbonizando, creando un agujero en forma de la base de la plancha hasta

completar el agujero, la plancha cayó al suelo tirando del cordón eléctrico a través del agujero, conel posible peligro de incendio.

Una paciente me comentó: “Muchos de los sucesos que Vd ha contado hoy, me suelenpasar. Suelo tener cuidado, pero pasan”.

A pesar de los despistes estos pacientes suelen ser inteligentes y listos. Una paciente nosescribió: “yo antes fui una mujer ejecutiva que destacaba por mi labor tanto en mi trabajo como enmi hogar”. Otro, desde sus ocho años inventó diversos objetos. Uno de ellos fue el helicóptero a



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reacción, o sea el Harrier, en una época que nadie hablaba de este tema. Ideó dos modelos, unoa turbina giratoria y otro de cuatro turbinas. Transcurrieron años antes de inventarse.

Los focos infecciosos crónicos son descritos en los comentarios de las pacientes. Aveces, la paciente no nota la presencia de sus focos, mientras que en los ejemplos se aprecia que

la enferma es consciente de su existencia.

Citamos textualmente:

“me duelen los oídos”

“me resfrío con mucha facilidad en periodos de gripe me da hasta 4 veces al año” .

“noto dolor agudo en el ciego desde hace 9 anos”

“Noto quemazón constante en garganta”

“Me diagnosticaron hace 5 años fibromialgia, pero yo dudo de que el diagnóstico seacorrecto porque sólo tengo dolor en el hemisferio izquierdo, además los dolores surguieron a lavez que unos grandes problemas de garganta que aún persisten, a pesar de que el año pasadome operaron de amigdalitis. Cuanto más me duele la garganta más aumentan los dolores”

”tengo fibromialgia, tengo 33 años, vivo cansada ,tengo casi siempre mucho dolor en todo elcuerpo no tengo ganas de hacer nada, el otro día fui a tender la ropa e casi no conseguía levantarel brazo ,no duermo bien, tengo bronquitis e muchas infecciones de oído”.

Alguien nos escribió: “Yo nunca he sabido lo que es la salud”.

“hace años en un hemocultivo me encontraron estafilococo áureo y este lo sigo presentandoen garganta. También en garganta algo de klebsiella neumoni (esta última, años atrás) y envagina los estafilocos, leptotrix, proteus, hemofilus o algo asi, trichomonas y monilias. Lo que

siempre impera son los estafilocos aureos”. (Éstos últimos están primados en la vacuna queusamos y también los estreptococos.)

Comentarios de pacientes sobre otros tratamientos recibidos.

Sobre los tratamientos con antidepresivos alguien escribió:

“no encuentro ninguna mejora al contario estoy cada vez peor, hasta el ánimo me tira abajotodos estos dolores”, nos escribió una paciente.

“hace tres meses con Paroxcetina 25 Mg y 1 Mg por dia de clonazepan le digo la verdad yosigo igual”. (H.O. de R.).

Otro paciente comenta el resultado de un tratamiento con Amitriptilina,: ““pero realmente nohe logrado una mejoría y mi malestar es general en todo el cuerpo”.

Tratamos una chica de unos quince años con un dolor desde el lado del cuello derechohasta la mano y dedos incluyendo todo el brazo. El dolor era muy fuerte y la obligaba a acostarseapoyando el cuerpo encima del brazo dolorido, con el codo el máximo doblado y el cuerpo encimadel brazo afectado. La crisis dolorosa intensa duraba como unas dos horas y cedía un tiempo



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variable con dolor soportable hasta la siguiente crisis. En una de estos ataques, la madretelefoneó al médico de familia. Éste estaba en casa y dijo “ahora vengo”. Llegó y le administró unainyección de morfina afirmando que pronto estaría aliviada. El médico se esperó y a los trescuartos de hora, la chica padecía igual y mostraba signos de borrachera. La morfina no la alivió,sólo la intoxicó. Por tanto la morfina no debe intentarse en estos pacientes.

La madre, viendo padecer tanto a un hijo o hija, pide al médico ¡lo que sea! ¡LO QUE SEA!El problema es que este “lo que sea” aun no se ha inventado.



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9. CRONOLOGIA DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODE LA ENFERMEDAD EN EL SIGLO XX

La enfermedad ya aparece descrita en libros y artículos publicados a principios de siglo.

Durante el habido periodos en que amplios sectores médicos han dudado o negado la existenciade la enfermedad conocida ahora como fibromialgia.

Fibrotistis fue el nombre introducido (según Fisher) por Sir Williams GOWERS en 1904 para designar los enfermos que sufren lo que hoy recibe el nombre de Fibromialgia.

Liewellyn JONES publica un libro: Fibrositis. Londres. 1919.

En 1935 Anton FISCHER (Reumatismos y Afecciones Análogas. Editorial Labor 1935)

admite la fibrositis, los reumatismos de base infecciosa y la miogelosis. Con toda probabilidadel reumatismo de base infecciosa y la miogelosis que describe ya eran conocidos con muchaanterioridad.

Hacia el 1940 se empezaron a utilizar las sulfamidas como primeros antibióticos. Lapenicilina se introdujo después.

En 1944 Bernard COMROE (Arthritis and Allied Conditions. Henry Kimpton. London. 1944)en dicho libro se describe la Fibrositis y dice “la etiología es desconocida” y que “no hay estudiosconvincentes de la anatomía patológica de esta enfermedad".

Ernest FLETCHER (Reumatismos y enfermedades médicas del aparato locomotor. ManuelMarín Editor, 1950) . Mezcla en el cuadro, como parte de la fibrositis, a la periartritis

escapulohumeral y a la inflamación de la bolsa subdeltoidea. Estas entidades hoy se consideranindependientes de la Fibromialgia. Pero, hasta cierto punto encajan con la idea de Fibrositis. Encuanto a ésta, habla de los famosos "trigger points" o puntos gatillo. Afirma que son dolorosos altacto, los dolores parten de ellos, a veces son palpables y les da el nombre de nódulos fibrocíticos,que son muy dolorosos.

MARAÑON (1950) habla en su libro “Manual de Diagnóstico Etiológico”. 5ª ed. Espasa



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Calpe. S.A. 1950” de Fibrositis Muscular Reumática. Dice: “se ha abusado de dicho diagnósticopor médicos ligeros”. “Es fácil de confundirla con la celulitis”. “Puede presentar nódulos duros ydolorosos”. En su libro describe el Reumatismo Infeccioso Focal (RIFOC) con gran acierto,según mi experiencia y explica cómo se buscan los focos infecciosos.

En 1953 GRAHAM (en Comroe's. Arthritis and Allied Conditions Editor Hollander Fifth EditionHenry Kimpton 1953) admite la Fibrositis y un grupo de nueve fibrositis secundarias, una de ellas

es el reumatismo infeccioso. Hasta aquí no se habla de artritis reactiva.

En 1958 SCHADE (en Max Hochrein. Enfermedades Reumáticas su origen y tratamiento.

Espasa Calpe, 1958, pg 164) le parece haber encontrado la parte alterada de los tejidos ypropone, en vez del nombre de Fibrositis, el de miogelosis ya conocido. Este nombre fue muyusado entre la clase médica de habla alemana. También ha sido utilizado como nombre de esta

afección el de síndrome miofascial, de vez en cuando vemos algún paciente que viene con estenombre como diagnóstico.

HENCH, ilustre reumatólogo de la Mayo Clinic de Rochester Minnesota U.S., fue quienintrodujo la cortisona para tratar enfermos reumáticos. Y desprestigió los nódulos fibrosíticosdiciendo que sólo “son palpables con los dedos de la fe”. Haciendo pensar que quien no tienemucha fe de haberlos encontrado, no los halla nunca.

A la enfermedad se atribuyen distintos cuadros que, comunes en lo básico, cada autor lodescribió de forma algo diferente. Ha venido siendo un cajón de sastre de enfermos reumáticosdifíciles de diagnosticar y estas imprecisiones siguen existiendo hoy en dicha enfermedad.

En el trabajo del célebre catedrático de Madrid Jiménez Díaz C.,” Ideas Generales sobreReumatismo: Concepto y clasificación”. Anales Hispano-Americanos de hidrología médica yclimatología III, 1957-1958, 1™ parte, Conferencias de Reumatología, Consejo Superior de

Investigaciones Científicas, Madrid, 1959 admite un reumatismo de base infecciosa.

Hacia 1960, debido a mala interpretación de unos hechos, se decidió que dichoReumatismo infeccioso no era causado por los focos infecciosos. Concepto que, hoy en día,

aún tiene adeptos, aunque un extenso sector médico joven, simplemente no ha tenido noticia de síexiste o no. Sólo ignora su existencia. Los pacientes existían y siguen existiendo. Se les continuóllamando con el nombre de Fibrositis ya conocido.

Este periodo lo he vivido en primera persona, los argumentos para negar la existencia de unreumatismo infeccioso fueron:

Aún extirpando amígdalas e incluso progresivamente otros focos, el paciente de FM no cura,ni mejora, la enfermedad no cede. Las extirpaciones de focos se prodigaron en una época en queaún no se disponía de antibióticos. Al extirparlos y no mejorar la paciente llevó a algunos a creer



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que los focos crónicos que hallaban no eran la causa del “reuma” de la paciente. . Marañón,refiriéndose a un foco hallado, dijo (pg 420) "…su extirpación no alivia la artropatía, probablementeporque existen otros focos secundarios, inabordables, que continúan actuando". En mi experienciaun solo foco existe en un 5 % de enfermos. Más de un foco existe en un 88 % de casos. Laextirpación de un foco tras otro es un camino que condujo al fracaso en la mayoría de casos. Losfocos se deben tratar todos a la vez, en bloque.

Se trataron los focos con antibiótico durante un período entre cinco días y tres semanas y lasenfermas no curaron. Se dedujo que, no curó porque este “reuma” no es de origen infeccioso. Losfocos, según este criterio, no son los causantes de este “reuma”.

No negaban los focos, sólo se decía que estos no causaban los síntomas de la

Fibromialgia.

El paciente no se cura con un tratamiento corto. Este suele ser suficiente en infeccionesagudas. En nuestro caso, se trata de focos infecciosos CRÓNICOS en un paciente

inmunodeprimido (con defensas insuficientes o defectuosas). La antibioterapia (tratar al pacientecon antibióticos) debe continuarse el tiempo necesario, a menudo largos meses y cambiando elantibiótico cada mes. Existe literatura sobre tratamiento de ciertos reumatismos con antibioterapia

durante largo tiempo. Puedo decir desde la experiencia que cuando se logran eliminar los focosinfecciosos crónicos, la paciente mejora ostensible e indudablemente.

Hacia 1980-1981, el término de fibrositis fue reemplazado por el de fibromialgia.

En 1987, una editorial del JAMA anuncia que la fibromialgia existe.

En 1989, la edición del Textbook of Rheumatology incluye, por primera vez, un capítulo queconcierne a la fibromialgia del Dr. Robert M. Bennett.

En 1990, se publican los criterios modernos de esta enfermedad por el American College ofRheumatology (ACR), (según Philippe Gaston Besson: Diagnóstico y tratamiento de la

fibromialgia. Medicinas Complementarias. Medicina Holística. Nº 57).

Inman RD, Perl A and Phillips PE: Infectious agents in chronic rheumatic diseases. InKoopman WJ: Arthritis and Allied Conditions 13th edition, chapter 30, pg 585, 1997, ya en el propio

título de su capítulo, admite el cuadro tal y como lo he descrito..



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Hoy en día, se admite un grupo denominado artritis reactivas que cabe incluir en el grupode reumatismo de base infecciosa que nos ocupa. También aquí el cuadro clínico es algo distintosegún lo cuenta cada autor. Tampoco existe acuerdo en que gérmenes las pueden causar.

La Fibromialgia tratada como dicen los libros, revistas y por numerosos sectores dentro de

Internet, no tiene curación efectiva. Tiene alivios pasajeros, muy discretos y de algún aspecto oningún alivio, pero al parar los tratamientos los enfermos de FM y de fibrositis, suelen recaer de supírrico alivio. Y lamentablemente continúan padeciendo. Algunos muchísimo.

También existe el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) que son los mismos enfermos deFibromialgia (FM) cuando predomina sobre todo la fatiga. Todos estos nombres se han idoutilizando para denominar el mismo grupo de pacientes.

En cualquiera de estas descripciones ningún autor coincide exactamente con losdemás, ni antes, ni ahora.

Los nombres usados en la literatura para la misma enfermedad han sido: Fibrositis,Reumatismo de base infecciosa (Fischer), Miogelosis, Fibromialgia, Fibrositis Muscular Reumatica(no aceptada por Marañón), Reumatismo Infeccioso Focal (Marañón), Artritis reactivas, SíndromeMiofascial.



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ANEXO

RÉGIMEN ALIMENTICIO

A continuación se halla una propuesta de régimen alimenticio de protección hepática, compuestopor alimentos que el paciente de Fibromialgia puede comer.

PRIMEROS PLATOS

A base de acelgas, espinacas, judías tiernas, guisantes, alcachofas, habas, con o sin patatas,siempre hervidas. Menestra de verduras. Puré de verduras con calabacín. No comerlasrehogadas.

En algunas verduras se les puede añadir algo de cebolla o ajo, siempre hervidos. Si se tolera bien,col, coles de Bruselas, bróculi, coliflor y nabos, si se desea, aliñado con aceite crudo de olivauna vez en el plato.

Arroz hervido, maíz, soja, caldo sea de pescado, vegetal o de carne, sin grasas, ni hueso.

LEGUMBRES: de vez en cuando lentejas, solamente hervidas y aliñadas con aceite crudo de oliva

EVITAR LAS COMIDAS QUE VENDEN PREPARADAS.

La pasta de sopa de vez en cuando, debe ser hervida en los caldos, o con agua, escurrirla ycomerla aliñada con aceite crudo y si se desea con perejil y orégano. Tapioca.

DEBE EVITAR: la pasta de sopa que venden rellena, la de varios colores o las ya preparadas.

SEGUNDOS PLATOS

CARNES.

Quitarles la grasa y la piel, cocinadas a la plancha o hervidas.

Pueden ser: buey, conejo, cordero, lomo de cerdo, pavo, pollo, ternera. Se aliñan con aceite crudode oliva, una vez esté en el plato.



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Se acompaña con ensalada de lechuga, tomate, zanahoria, rábanos, espárragos, apio, escarola,endibia. Aceitunas, que no se hayan hervido. Donde sólo venden aceitunas, saben cuálesson.

En las ensaladas se les puede añadir trocitos de frutas, por ej.: manzana, kiwi, piña natural,aguacate, algunas almendras, avellanas, maíz, aliñado con aceite crudo de oliva y si sedesea zumo de limón.

PESCADOS.

Cocinados a la plancha, hervidos o al vapor.

Pueden ser merluza, maira, rape, cazón, bacalao, mero, pez espada (o emperador), besugo, gallo,pelaya, rodaballo, chanquetes, sepia, calamar y pulpo. Aliñado con aceite crudo de oliva, unavez esté en el plato.

De tarde en tarde comer, cigalas, gambas, sardinas. Acompañado de las mismas ensaladasindicadas en las carnes. En los segundos platos se pueden añadir: berenjena, patatas, tomatey alcachofa al horno.

HUEVOS.

Un plato único puede ser arroz hervido con huevo crudo batido previamente y bien mezclado conel arroz, acompañado o no de ensaladas como las carnes y pescados.

También puede ser huevo poco pasado por agua o crudo.

Todas las comidas pueden ir acompañadas de pan no muy tierno.

POSTRES.

Todas las frutas del tiempo, siempre naturales (están prohibidas: fresas, fresones,plátanos, cacahuetes y nueces!

"rutas en conser#a y mermeladas deben ser hechas en casa sin conser#antes!

$ostres lácticos: hechos en casa, yo%ur, flan, arro& con leche, natillas y cua'ada!

uesos: )oy en d*a son fabricados, se recomienda no comerlos!

La pasteler*a, hecha en casa!



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DESAYUNO.

Puede comer frutas o sus zumos hechos en casa. Pan no muy tierno con tomate y aceite crudo,con jamón serrano o pan con mermelada (hecha en casa). La mantequilla debe ser de buenacalidad. Leche descremada y café uno al día (si lo tolera bien).

TENTEMPIES.

Si se desea, a media mañana y a media tarde puede comer fruta del tiempo por ej; la manzanaque da sensación de saciedad y es digestiva.

BEBIDAS

Puede beber vino de buena calidad y poco grado, con mucha moderación. Agua, mucha agua, singas y a temperatura ambiente.

A TENER EN CONSIDERACION

• los humos (el del tabaco incluido), los olores (los perfumes y con la colonia incluida), disolventes,hedores y polvos de cualquier naturaleza que están en suspensión en el aire. Incluso elpolvillo de las serrerías, el llamado serrín, les perjudica.

• muchas bebidas modernas, de las que sólo se exceptúa el agua, que es la bebida más sana, porlo menos, en general.

• comidas, sobre todo las más distanciadas del tipo de comidas que comió el hombre prehistórico.

A muchos alimentos y bebidas se les han añadido productos químicos que actúan de tóxicos y noalimentan. Algunos pueden causar efectos secundarios graves. Como la harina blanca deguija o altramuz, que hubo una época que se añadió a la leche en forma de harina paradisimular la presencia de agua. Tenía la ventaja de ser blanca, pero…Los altramuces o su

harina pueden producir el latirismo que es una enfermedad grave que causa parálisis(paraplejía espástica con temblor). El resultado fue que se tuvo que suprimir dicho aditivo.Otros son cancerígenos entre los usados hoy en día.

En el paciente de FM, un cierto número de tóxicos que llegan al hígado, lo atraviesan sin sercambiados por química y se suman a los tóxicos procedentes de los desechos que debeeliminar cada célula y más si circulan exotoxinas de origen microbiano y deshechos decélulas muertas. Todas éstas actúan como tóxicos o cuerpos extraños.



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Hay que tener en cuenta que, en los alimentos manufacturados, el hígado recibe más tóxicos porlos aditivos y forma de cocinar los alimentos. Cuidado con los alimentos llamados “alimentosnaturales” característica aparece escrita en letras grandes en la caja, bolsa o botella quedesconocemos los procesos de su manipulación.

Ello se deduce porque estas pacientes si comen alimentos naturales de verdad, lo menos

manipulados posible, por ejemplo, cultivados en su huerto. O viceversa, empeoran si comenalimentos con aditivos.

Entre el siglo pasado y lo que va del presente se han añadido muchos productos químicos ymucha manipulación a los alimentos, hecho que no ocurría con anterioridad. La mayoría depersonas han encajado relativamente bien estos cambios, pero un cierto número conserva elmetabolismo de antaño y concuerda mal con el tipo de alimentación actual.



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Timoner comunicación personal

la enfermedad llamada fibromialgia

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