La diabetesQu esLa diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".

Las Causas de la DiabetesAl parecer existe un fuerte factor hereditario que predispone hacia ambos tipos de diabetes. Sin embargo, como ocurre con muchos factores hereditarios la presencia de factores ambientales puede proveer las condiciones adecuadas para que esta predisposicin se manifieste o por el contrario puede ayudar a evitar que la condicin se produzca. La obesidad y el consumo excesivo de grasas son factores precipitantes en la diabetes tipo II. Se sospecha que en ambos tipos de diabetes, pero particularmente en la diabetes tipo, I pueden estar involucrados procesos autoinmunes. Estos son procesos en los que clulas del sistema inmunolgico que debieran ir destinados a atacar virus o bacteria, atacan nuestro propio cuerpo.Las Causas De La DiabetesLa diabetes mellitus y sus causas, de las cuales se hablar con mayor detenimiento ms adelante, se genera cuando el pncreas no produce suficiente cantidad de la hormona insulina o cuando la que produce no es suficiente para bajar los niveles de glucosa en la sangre, esto hace que estos niveles tiendan a aumentar, lo se puede considerar como una de las principales causas de la diabetes.En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta.Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparicin de la enfermedad.Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo.

Causas de la Diabetes Tipo 1En el caso de la diabetes tipo 1, las clulas del pncreas que producen insulina son atacadas y destruidas por el propio organismo lo que conduce a un descenso en la cantidad de insulina que normalmente produce. Este hecho se conoce como reaccin inmune. Ciertamente an se desconoce por qu esto ocurre, pero se pueden resumir tres posibles causas:-Infeccin por algn virus o bacteria.-Consumo de alimentos contaminados por agentes qumicos.-Consumo desde pequeos, de leche de vaca contaminada, que conduce al organismo a un desorden de tipo inmune.Sin embargo, estudios realizados sugieren que existen otras causas y que las mencionadas anteriormente son solo hiptesis.Cuando el paciente es insulino-dependiente se habla de la diabetes tipo 1, este tipo de diabetes afecta a un porcentaje pequeo de la poblacin, ms o menos de un cinco a un diez por ciento, sin embargo quienes lo padecen pueden desarrollar otras formas de diabetes an ms graves. En el pasado la diabetes tipo 1 era mejor conocida como la diabetes juvenil debido a que se presentaba en personas menores de treinta aos. Este grupo de personas podan manifestar sus sntomas, como por ejemplo un aumento considerable de los niveles de acetona en la sangre y en la orina, niveles de azcar por el orden de los 800 mg o ms, etc., Sin embargo, aunque no se observen los niveles de acetona en la sangre el paciente puede presentar el sndrome hiperosmolar no cetsico lo que significa que el cuerpo se deshidrata, los agentes qumicos se concentran en la sangre y esto hace que suba la glucosa.La diabetes ms que un sndrome o una sola enfermedad, es un conjunto de enfermedades, que conducen al paciente a sufrir de hiperglicemia prolongada. En el caso de la diabetes tipo 1, est asociada a la destruccin de las clulas beta, por el propio sistema inmunolgico del cuerpo.Los investigadores creen que algunos de los factores de riesgo y etiologa que puede desencadenar la diabetes tipo 1 pueden ser genticos, dietticos pobres (desnutricin) y el medio ambiente (virus que afecta el pncreas).Diabetes Tipo 2, CausasEn el caso de la diabetes tipo 2, su aparicin es influenciada por algunos de los siguientes factores:- El receptor de las clulas del cuerpo, que normalmente responde a la accin de la insulina, deja de ser estimulado por ella, lo que se conoce como resistencia a la insulina en consecuencia se produce mayor cantidad de ella, y esto trae como consecuencia que el pncreas comience a producir con mayor dificultad esta hormona.-La insulina que produce el pncreas es insuficiente.- La insulina que se produce no es apta o es anormal, por lo tanto no cumple a cabalidad con su funcin.Existen factores de riesgo que comnmente causan la aparicin de diabetes tipo 2, tales como: la obesidad, la

Obesidad y mala alimentacin: Causas de la Diabetesinactividad fsica y el incremento de la edad. Otros factores menos frecuentes, como ciertos medicamentos, el embarazo y algunas enfermedades que afectan al pncreas, dejndolo incapacitado para producir insguiacolima.com/causas-de-la-diabetes/

Sntomas de la diabetesA menudo no se diagnostica la diabetes porque muchos de sus sntomas parecen inofensivos.Estudios recientes indican que la deteccin temprana y el tratamiento de los sntomas de la diabetes pueden disminuir la posibilidad de tener complicaciones de diabetes.Diabetes tipo 1 Constante necesidad de orinar Sed inusual Hambre extrema Prdida inusual de peso Fatiga e irritabilidad extremasDiabetes tipo 2 Cualquiera de los sntomas de la diabetes tipo 1 Infecciones frecuentes Visin borrosa Cortes/moretones que tardan en sanar Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies Infecciones recurrentes de la piel, encas o vejigaTratamientosEl tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral. Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender la concentracin de azcar en sangre a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I. Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a travs de distintos dispositivos: Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40). Plumas para inyeccin de insulina. Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando. Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a travs del abdomen, los brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea de la ingle y el ombligo.

Es comn tener diabetes? Prevalencia mundial y en Espaa

La diabetes es una enfermedad muy comn. Se estima que en el mundo hay alrededor de 143 millones de personas con diabetes. La OMS considera que el 50% de las personas que tienen diabetes estn sin diagnosticar.La forma ms frecuente de diabetes es la diabetes tipo 2 (85-90%). Es un tipo de diabetes casi exclusiva de adultos, aunque actualmente podemos verla cada da ms en nios y adolescentes. En EEUU, de cada 10 diabticos menores de 18 aos, 2 3 tienen diabetes tipo 2. La diabetes tipo 1 es caracterstica de personas jvenes. Prcticamente el 95% de los nios y adolescentes que tienen diabetes en Espaa tienen diabetes tipo 1. En Espaa se calcula que hay 29.000 menores de 15 aos con diabetes mellitus. Cada ao hay unos 1.100 casos nuevos.

Funcionamiento del cuerpo

Para poder comprender los cambios que se producen cuando se tiene diabetes es importante entender cmo funciona el cuerpo de una persona sin diabetes.Los alimentos se forman fundamentalmente de tres componentes: grasas, protenas e hidratos de carbono. Estos ltimos son los primordiales para las personas con diabetes. Existen diferentes tipos de hidratos de carbono: los azcares simples y los almidones. Los azcares simples (glucosa, fructosa...) son absorbidos muy rpido ya que no necesitan degradarse en productos ms pequeos, sin embargo los almidones son largas cadenas de azcares que necesitan ser descompuestas para ser absorbidas. Diversas sustancias de la saliva, del estmago y del intestino son las encargadas de esta descomposicin de los almidones.Una vez absorbidos los azcares en el intestino pasarn a la sangre. Desde all antes de ir al torrente sanguneo del resto del cuerpo pasarn al hgado, dnde buena cantidad de este azcar se quedar almacenado en forma de un compuesto llamado glucgeno.El azcar que no se queda almacenado en el hgado pasar al resto de la sangre y desde ah se distribuir a todas las clulas del cuerpo. Estas clulas utilizarn la glucosa como fuente de energa para realizar sus funciones.Existe otro almacn de glucgeno y son los msculos. Sin embargo, mientras el glucgeno del hgado puede utilizarse para elevar el nivel de glucosa de la sangre, el almacenado en los msculos slo puede ser utilizado por ellos mismos al hacer ejercicio.

Qu es la insulina y cmo acta?

Que es la insulinaMuchas de las diversas funciones que realiza el cuerpo se encuentran controladas por hormonas. La insulina es una hormona que se produce en el pncreas dentro de unas clulas especiales llamadas clulas beta. La insulina acta como una llave que abre la puerta de las diferentes clulas del cuerpo para que la glucosa entre en ellas y as las clulas tengan energa para poder realizar sus funciones.

La insulina abre la puerta de las clulas al azucarCuando una persona que no tiene diabetes come, la cantidad de insulina aumenta rpidamente para hacerse cargo de la glucosa proveniente de los alimentos.Una gran parte de los hidratos de carbono ingeridos se acumulan en el hgado en forma de glucgeno. En ayunas los depsitos de glucgeno del hgado se van degradando poco a poco para as mantener los niveles de glucosa constantes. De esta manera el cuerpo necesita una pequea cantidad de insulina durante el ayuno nocturno y entre las comidas del da para poder asimilar la glucosa que proviene del hgado.

Resumiendo, podemos decir que las funciones de la insulina son: Permitir el paso de glucosa al interior de las clulas. Estimular el almacenamiento de glucosa en el hgado en forma de glucgeno.

Manifestaciones de la diabetes Poliuria u orinar muchas veces. Al estar la glucosa alta en la sangre, sta aparece en la orina. Para poder eliminarse, necesita disolverse en cantidades muy grandes de agua, por esta razn el diabtico orina muchas veces. Polidipsia. Para compensar la prdida de agua por la orina se tiene mucha sed, incluso a veces se necesita beber lquidos varias veces durante la noche. Polifagia. Al no poder utilizar la glucosa, las clulas reclaman energa y tratamos de compensarlo aumentando la cantidad de alimento. Prdida de peso. Aunque se coma ms, la glucosa no llega a las clulas y el nio con diabetes pierde peso. Fatiga. Irritabilidad Visin borrosa

Qu es el periodo de luna de miel o fase de remisin?

Se trata de un espacio de tiempo, que puede variar desde unas semanas a incluso algunos aos, en el que las necesidades de insulina externa disminuyen de manera importante.Poco despus de diagnosticarse la diabetes y de iniciarse el tratamiento con insulina externa el pncreas se recupera levemente y empieza a producir algo de insulina. Por ello la cantidad de insulina que hay que suplementar ser cada vez menor. Es importante mantener la insulinoterapia externa, aunque se precisen dosis de insulina muy pequeas, para ayudar al pncreas y prolongar este periodo lo mximo posible.

Esta fase de remisin no la tienen todos los nios, de hecho es poco frecuente en los menores de tres aos.

Sntomas

Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan sntoma alguno al principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.

Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:

Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes o sanan lentamente Fatiga Hambre Aumento de la sed Aumento de la miccin

El primer sntoma tambin puede ser: Visin borrosa Disfuncin erctil Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

Pruebas y exmenes El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes:

Exmenes de sangre para la diabetes:

Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos momentos diferentes. Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o superior. Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL 2 horas despus de ingerir una bebida azucarada especial. Las pruebas de deteccin para diabetes se recomiendan para: Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir de los 10 aos y repitiendo cada dos aos. Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo. Adultos a partir de los 45 aos cada tres aos o a una edad menor si la persona tiene factores de riesgo.

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETESSi la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azcar en la sangre en niveles normales o casi normales, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que estos frmacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el mdico puede hacerle tomar ms de uno.

Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes y se toman por va oral o inyectados.

Inhibidores de la alfa-glucosidasa Biguanidas Inhibidores de la DPP IV Medicamentos inyectables (anlogos GLP-1) Meglitinidas Inhibidores de SGLT2 Sulfonilureas Tiazolidinedionas

Acerca de la diabetes tipo 1La diabetes tipo 1 se diagnostica a menudo en nios y adolescentes y, por esta razn, en algn caso se ha denominado "diabetes juvenil". Sin embargo, la diabetes tipo 1 se puede diagnosticar a personas de todas las edades. La causa es desconocida, aunque parece existir un fuerte vnculo familiar que se puede activar por factores medioambientales, como los virus. La diabetes tipo 1 no parece estar relacionada con el estilo de vida o la obesidad.

La diabetes tipo 1 se produce con mayor frecuencia en nios y adultos jvenes y representa un 13% aproximadamente de los casos de diabetes en Espaa.1

SntomasLos sntomas de la diabetes tipo 1 pueden variar en gran medida. Pueden incluir un aumento de la sed y miccin frecuente, prdida de peso, hambre extrema, vmitos, dolor abdominal y fatiga. Adems, puede que las mujeres con diabetes tipo 1 dejen de menstruar.CausasEn la diabetes tipo 1, el pncreas no puede producir suficiente insulina, la hormona que ayuda a las clulas a usar la glucemia (glucosa) para obtener energa. ste es el resultado de un proceso autoinmune. Actualmente no hay ningn mtodo conocido para prevenir la diabetes tipo 1 y no se entiende por qu algunas personas la contraen y otras no. A diferencia de la diabetes tipo 2, no hay ninguna relacin conocida entre la diabetes tipo 1 y el peso corporal, el colesterol o la tensin arterial alta.Factores de riesgoLos antecedentes familiares de diabetes tipo 1 pueden aumentar el riesgo. Ciertas infecciones virales tambin pueden aumentar el riesgo.

DiagnsticoA muchas personas se les diagnostica primero diabetes tipo 1 tras la hospitalizacin debido a los sntomas provocados por una glucemia extremadamente alta (hiperglucemia) o extremadamente baja (hipoglucemia). A continuacin, los mdicos usarn una serie de pruebas para comprobar la cetoacidosis, una afeccin que puede provocar el coma y la muerte. Los anlisis de sangre les ayudarn a determinar su glucemia (glucosa) y a obtener una indicacin de cunta insulina se est produciendo.

Acerca de la diabetes tipo 2Actualmente hay aproximadamente 3 millones de espaoles con diabetes tipo 2, lo que la convierte en una enfermedad muy extendida.1 A pesar de que anteriormente se ha denominado "diabetes del adulto", los nios y adolescentes tambin pueden desarrollar la diabetes tipo 2.

SntomasMuchos de los sntomas de la diabetes tipo 2 pueden parecer inofensivos al principio. De hecho, puede sufrir diabetes tipo 2 durante aos sin saberlo. Los sntomas de glucemia alta (hiperglucemia) pueden incluir un aumento de la sed y miccin frecuente, hambre extrema, fatiga y visin borrosa.Se pueden producir otros problemas por tener la glucemia alta durante un perodo de tiempo largo. Estos problemas pueden incluir infecciones frecuentes que tardan en sanar o bien hormigueo y entumecimiento en las manos o pies. Los hombres con diabetes tipo 2 pueden experimentar disfuncin erctil. Si se detecta la diabetes en una fase temprana, aumenta sus posibilidades de mantenerse sano y experimentar menos sntomas.

CausasLas personas con diabetes tipo 2 no producen suficiente insulina o las clulas de su cuerpo no pueden responder adecuadamente a la insulina que producen (resistencia a la insulina). An no se sabe del todo por qu sucede esto. Parece existir una relacin entre la diabetes tipo 2 y la obesidad, el colesterol alto o la tensin arterial alta. Sin embargo, muchas personas con estas afecciones no desarrollan diabetes. Igualmente, personas que desarrollan la diabetes tipo 2 pueden tener un peso corporal, tensin arterial y niveles de colesterol normales.Hay varios factores qu Factores de riesgoe pueden aumentar el riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2. Incluyen antecedentes familiares, etnicidad, peso, inactividad, edad, prediabetes (una afeccin en la que la glucemia es ms alta de lo normal) y diabetes gestacional (diabetes que desarrolla durante el embarazo).

DiagnsticoLos mdicos usan anlisis de sangre para detectar la diabetes. Normalmente, el mdico le pedir que evite comer antes de tomar una muestra de sangre. La muestra se enviar a un laboratorio, donde se medirn los niveles de glucemia (azcar). Algunos mdicos tambin pueden realizar esta prueba en su oficina con un medidor de glucosa.Por qu es necesario tratar la diabetes tipo 2?Si su nivel de azcar en la sangre se mantiene alto por mucho tiempo, puede aumentar la posibilidad de que ocurra un ataque al corazn, un derrame, dao a los riones o ceguera. Tambin puede necesitar que le amputen un dedo del pie, un pie o una pierna, debido a la mala circulacin de la sangre.La posibilidad de tener esos problemas puede disminuir si el azcar en la sangre se mantiene en un nivel adecuado.Cmo se trata la diabetes tipo 2?El primer paso para controlar su nivel de azcar en la sangre es comer una dieta balanceada y ser ms activo. Hasta cambios pequeos con el ejercicio pueden servir de mucho.Mucha gente tambin necesita medicamentos para ayudarse a mantener controlado su nivel de azcar en la sangre.Esta prueba indica el nivel de azcar en la sangre en ese momento. La cifra en ayunas debe estar entre 80 y 120.

Despus de una comida, el valor ideal suele ser de menos de 180.Tipo de medicamentoBeneficiosNombre genricoNombre comercialAlgunas combinaciones de medicamentos vienen en una sola pastilla, en cuyo caso los nombres de los medicamentos se muestran ligados por el smbolo "/". Otros se toman juntos pero los medicamentos vienen separados, y se muestran ligados por el signo "+".Biguanidas Impiden al hgado elaborar azcar.MetforminaGlucophageBaja el A1C aproximadamente 1 puntoBaja el colesterol "malo" ms que otros tiposSulfonilureas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpoGlimepiridaAmarylBaja el A1C aproximadamente 1 puntoGlipizidaGlucotrolGliburidaDiabeta; Glynase Prestab; MicronaseMeglitinidas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpoRepaglinidaPrandinBaja el A1C aproximadamente 1 puntoNateglinidaStarlixTiazolidinedionas (TZD) Ayudan al organismo a utilizar mejor la insulinaPioglitazonaActosBaja el A1C aproximadamente 1 puntoBaja los triglicridos (una clase de grasa presente en la sangre) ms que otros tiposPuede proteger la funcin de los rionesInhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo despus de una comidaSitagliptinaJanuviaBaja el A1C menos de 1 puntoSaxagliptinaOnglyzaAgonistas del receptor del pptido-1 glucagonoide (GLP-1) Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpoExenatidaByettaMenos aumento de peso que otros medicamentosSe sabe menos sobre la eficacia de este medicamentopara bajar el A1C, en comparacin con otros medicamentosLiraglutidaVictozaCombinacionesGliburida/metforminaBaja el A1C aproximadamente 2 puntosLa metformina/pioglitazona baja los triglicridosMetformina/pioglitazonaMetformina/sitagliptinaMetformina/saxagliptinaMetformina + agonistas del receptor del GLP-1La combinacin metformina + agonistas del receptor del GLP-1 puede causar menos aumento de peso que otras combinacionesMetformina + insulina basalMetformina + insulina premezcladaTipo de medicamentoPosibles efectos secundariosNombre genricoNombre comercial*NOTA: Su mdico ha recibido una alerta de la Food and Drug Administration (Administracin de Alimentos y Medicamentos; FDA, por su sigla en ingls) de Estados Unidos, notificando que los pacientes con insuficiencia cardiaca grave no deben tomar TZD (pioglitazona o rosiglitazona).

La rosiglitazona tambin aumenta el riesgo de ataque al corazn y derrame.

Segn la FDA, la rosiglitazona debe utilizarse solamente si otros medicamentos no logran bajarle el azcar en la sangre. Hable con su mdico.

BiguanidasMetforminaGlucophageCierto riesgo de bajar demasiado el nivel de azcar en la sangreMenos aumento de peso que con otros medicamentosRiesgo ms alto de problemas estomacales (gases, diarrea)SulfonilureasGlimepiridaAmarylPuede causar aumento de peso3 a 5 veces ms probable de causar niveles bajos de azcar en la sangrePuede causar problemas estomacalesGlipizidaGlucotrolGliburidaDiabeta; Glynase Prestab; MicronaseMeglitinidasRepaglinidaPrandinPuede causar aumento de pesoRiesgo de bajar demasiado el azcar en la sangreNateglinidaStarlixTiazolidinedionas (TZD)*PioglitazonaActosPuede causar aumento de pesoCierto riesgo de bajar demasiado el azcar en la sangrePuede aumentar el riesgo de insuficiencia cardiaca o empeorarlaAumenta el riesgo de fracturas, especialmente en las mujeresPuede causar cncer de la vejiga cuando se usa por ms de 1 aoInhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)SitagliptinaJanuviaNo se tiene suficiente conocimiento sobre los efectos secundarios de estos medicamentosSaxagliptinaOnglyzaAgonistas del receptor del pptido-1 glucagonoide (GLP-1)ExenatidaByettaNo se tiene suficiente conocimiento sobre los efectos secundarios de estos medicamentosLiraglutidaVictoza

CombinacionesGliburida/metforminaAlgunas combinaciones de medicamentos como las sulfonilureas, pueden aumentar el riesgo de un nivel bajo de azcar en la sangreLas combinaciones de pioglitazona pueden causar un mayor aumento de peso que otros medicamentosLas combinaciones de pioglitazona pueden aumentar el riesgo de fractura de cadera y otras fracturas, especialmente en las mujeresAlgunas combinaciones con metformina aumentan el riesgo de problemas estomacales, pero no tanto como la metformina solaMetformina/pioglitazonaMetformina/sitagliptinaMetformina/saxagliptinaMetformina + agonistas del receptor del GLP-1Metformina + insulina basalMetformina + insulina premezclada

Con qu frecuencia necesitar tomar estos medicamentos?Algunos medicamentos para la diabetes se toman una vez al da. Otros deben tomarse ms seguido, o con las comidas.Independientemente de los medicamentos que necesite, siga las instrucciones correspondientes de cada uno.Siga tomando sus medicamentos hasta que su mdico le indique que deje de hacerlo. El no tomar los medicamentos, o tomarlos por poco tiempo, no le ayudar a bajar ni a controlar su nivel de azcar en la sangre.Mdase el azcar en la sangre todos los das con su monitor de glucosa y acuda a sus pruebas de sangre de A1C en las fechas que el mdico se las haya programado.

Por qu el diagrama incluye informacin sobre el colesterol y los triglicridos?Los medicamentos para la diabetes se usan esencialmente para bajar el nivel de azcar en la sangre. Las investigaciones indican que algunos pueden tambin afectar el colesterol y los triglicridos.

ColesterolTodos debemos esforzarnos por mantener lo ms bajo posible el colesterol malo (colesterol LDL). El colesterol malo puede tapar las arterias y producir un ataque cardiaco o un derrame cerebral. Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de sufrir estos problemas. Su mdico puede decirle si su LDL est demasiado alto.La mayora de los medicamentos para la diabetes no suben ni bajan lo suficiente el colesterol "bueno" (colesterol HDL) como para afectar su salud. El colesterol bueno ayuda al cuerpo, no tapa las arterias, ni causa problemas del corazn.Los triglicridos son un tipo de grasa que se encuentra en la sangre. El cuerpo elabora triglicridos. Tambin se encuentran en los alimentos. El cuerpo necesita este tipo de grasa, pero es mejor mantener bajo el nivel de los triglicridos. La meta suele ser menos de 150.

OTRA INFORMACION

DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS:El diagnstico de diabetes mellitus requiere la presencia de signos clnicos apropiados (es decir, poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso) ydocumentacinde hiperglucemia y glucosuria persistentes en ayuno. La medicin intrahospitalaria de la glucemia y de la glucosuria con pruebas apropiadas de reactivos en tiras parasangre(Chemstrip bG, Bio-Dynamics, Indianapolis, IN) y orina (Keto-Diastix, Ames Divisin, Miles Laboratories, New Haven, CT) permite confirmar con rapidez las diabetes mellitus tanto en perros como en gatos. La documentacin concurrente de cetonuria establece cetoacidosis diabtica.Es importante documentar tanto hiperglucemia como glucosuria cuando se establece un diagnstico de diabetes mellitus y glucosuria renal primaria, en tanto la glucosuria permite distinguir entre diabetes mellitus y otras causas de hiperglucemia, entre las que destacan hiperglucemia por tensin inducida por adrenalina (que puede aparecer al momento delmuestreosanguneo). Es posible que sobrevenga hiperglucemia de 300 a 400 mg/dl en gatos expuestos a tensin. Por desgracia, la "tensin" es un trmino subjetivo imposible de medir con exactitud , no siempre se reconoce con facilidad y puede desencadenar respuestas inconstantes entre perros y gatos. Por lo general, la hiperglucemia en gatos enfermos o atemorizados est inducida por tensin. Por lo general no apareci glucosuria en presencia de hiperglucemia por tensin, ya que el incremento transitorio de la glucemia evita que se acumule glucosa en la orina a una concentracin perceptible. Si hay dudas, el perro o gato "expuesto a tensin" puede enviarse a casa, dndole instrucciones al propietario para que vigile la glucosuria con la mascota en elambientecasero.La hiperglucemia leve (es decir, 130 a 180 mg/dl) es silenciosa en clnica y por lo general un dato inesperado o no sospechado. Si el perro o gato con hiperglucemia leve es objeto de examen debido a poliuria y polidipsia, debe buscarse otro trastorno que no sea diabetes mellitus clnica. La hiperglucemia leve puede ocurrir hasta 2 h despus de la alimentacin en algunos perros y gatos luego de consumir alimentos hmedos y blandos, en perros y gatos "expuestos a tensin", en casos de diabetes mellitus temprana y con trastornos que producen ineficacia de la insulina. Si persiste la hiperglucemia leve en perros o gatos en ayuno o no expuestos a tensin, est indicada una valoracin diagnstica para trastornos que producen ineficacia de la insulina. En esos animales no est indicado tratamiento con insulina porque no hay diabetes mellitus clnica.

PATOGENIA DE DIABETES MELLITUS TIPO I:La diabetes mellitus tipo 1 afecta sobre todo a personas procedentes del norte deEuropa, mientras que es mucho menos frecuente en otros grupos raciales, como negros, nativos americanos y asiticos. Pueden encontrarse grupos familiares, y alrededor del 6% de los hijos los parientes de primer grado de los pacientes con diabetes tipo I desarrollarn la enfermedad. En los gemelos homocigotes, el riesgo de concordancia acumulada (es decir, el riesgo de que la enfermedad afecte a los dos gemelos) es del 70 % entre el nacimiento y los 35 aos. El hecho de que esta cifra no sea del 100 % implica que la penetrancia del rasgo de susceptibilidad gentica es incompleta o que existen otros factores ambientales que tambin desempean algn papel.Al menos uno de los genes de susceptibilidad para la diabetes de tipo 1 se encuentra en la regin que codifico a losantgenos de clase II del MHC en el cromosoma 6p21 (HLAD-D)". Recurdese que la regin HLA-D contiene tres clases de genes (DP, DQ y DR), que las molculas de clase II son muy polimorfas y que cada una de ellas tiene numerosos hlelos. Alrededor del 95% de los pacientes de raza blanca con diabetes tipo 1 tiene aletas HLA-DR3, HLA-DR4 o ambos, en tanto que la relevancia de esto antgenos en lapoblacingeneral es del 45%. Existe una asociacin an ms fuerte con determinados hlelos (como DBQI *0302). que se encuentran en desequilibrio che enlace (es decir, coheredados) con los genes HLA-DR. Es interesante sealar que, aparentemente el riesgo de diabetes tipo 1 de la poblacin blanca reside en las cadenas del pptido HLA-DQ ( con diferencias de aminocidos de la regin cercana a la hendidura captadora de antgeno de la molcula.Se cree que las variaciones genticas de la molcula de clase II HLA pueden alterar el reconocimiento del receptor (lela clulaT o modificar la presentacin de los antgenos por variaciones de la hendidura de captacin del antgeno. Por tanto, los genes HLA de clase II podra influir en el grado de capacidad de respuesta inmunitaria de las clulas pancreticas a un antiantgeno o bien la presentacin de un antoantgeno de las clulas ( podra hacerse de forma que incitara una respuesta inmunitaria normal.Adems de la influencia establecida de los genes relacionados con el HLA, el estudio del genoma humano revela que existen alrededor de otras 20 regiones cromosmicas asociadas, de forma independiente entre si, con la predisposicin a la enfermedad. Hasta la fecha, las regiones encontradas son Hpl5 (la regin del gen de la insulina) y las que codifican lo de la gluicocinasa y de los ppticos receptores de clulas T. En conjunto, todas ellas no representan ms del 10% del riesgo gentico. En aos venideros se prestar una granatencinal estudio de estos y otros genes.

PATOGENIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2:A pesar de lo mucho que se ha progresado en los ltimos aos en suconocimiento, la patogenia de la diabetes tipo 2 sigue siendo enigmtica. No existen pruebas de que en ella intervenga ningn mecanismo autoinmunitario. Est claro que la forma de vida desempea un papel importante, como lo demuestra la obesidad. No obstante. los factores genticos son incluso ms importantes que en la diabetes tipo 1. En los gemelos, homocigotos, la concordancia oscila del 60 al 80%. En los parientes de primer grado de los pacientes con diabetes tipo2 (y en los gemelos no homocigotos), el riesgo de desarrollar la enfermedad es del 20-40%, mientras que la cifra cae a 5-7%, en la poblacin general.A diferencia de la diabetes tipo 1, en la de tipo 2 no existe relacin alguna con los genes FILA. Por el contrario los estudios epidemiolgicos indican que la diabetes de tipo 2 parece ser el resultado de un conjunto de mltiples defectos o poliformismos genticos, cada uno de los cuales aporta su propio riesgo y es modificado por los factores ambientales.Los dos defectos metablicos que caracteriza a la diabetes tipo 2 son: 1) una alteracin de la secrecin de insulina por las clulas ( y 2) una disminucin de la respuesta de los tejidos perifricos a la insulina (resistencia a la insulina). La primaca del defecto de secrecin o de la resistencia a la insulina es objeto de undebatecontinuo.

AUTOINMUNIDAD:Aunque la instauracin de la diabetes mellitus tipo 1 es repentina, de hecho la enfermedad se debe a una agresin autoinmunitaria crnica a las clulas (, cuyo inicio suele haberse producido muchos aos antes de que la enfermedad se manifieste. Las caractersticas clsicas delproceso(hiperglucemia y cetosis) aparecen en etapas avanzadas de suevolucin, cuando la destruccin afecta a ms del 90% de las clulas (. Las pruebas que respaldan la importancia del mecanismo autoinmunitario son:La infiltracin inflamatoria rica en linfocitos ("insulitis"), que se observa tanto en los islotes durante las primeras fases de la enfermedad como en losmodelosanimales de diabetes autoinmunitaria (vase Fig. 20-19A). El infiltrado est formado sobre todo por linfocitos T CD8, con un componente variable de clulas TCD4 y de macrfagos. En el caso de los animales con diabetes autoinmunitaria, las clulas CD4 pueden transferir la enfermedad a animales normales, lo que establece la primaca de la autoinmunidad celular en la diabetes tipo 1.La insulitis se asocia al aumento de la expresin de molculas MHC de clase I y a la expresin aberrante de molculas MCH de clase II en las clulas (. (Sin embargo la expresin de las molculas aberrantes de clase 1 del MHC no en un requisito imprescindible para que aparezca la enfermedad). Esta expresin aberrante se debe en parte a citosina producidas localmente (p. ej., interfern y [IFN-(] secretadas por las clulas T activadas TM. La alteracin gentica de una citosina que induce laproduccinde [IFN-(] favorece cl desarrollo de diabetes en unmodelomrido. No se sabe con certeza si la expresin normal de los genes del MHC es la causa o una consecuencia de la insulitis.Alrededor del 70-80% de los pacientes con diabetes de tipo 1 tienen autoanticuerpos frente a las clulas de los islotes, dirigidos contra antgenos intracelulares como la descarboxilasa del cido glutmico (GAD), el "autoantgeno 2 del islote" (IA-2, una tirosina fosfatasa), la insulina y ganglisidos. No se sabe si estos u otros autoantgenos intervienen en la produccin de la lesin de las clulas (. Segn estudios recientes efectuados en un modelo animal, las clulas T que reaccionan frente a GAD intervienen en la patogenia de la diabetes tipo 1, lo que sugiere que los anticuerpos frente a (GAD se forman despus de haberse producido la lesin de las clulas ( mediada por las clulas T. Sea cual sea su origen, los autoanticuerpos GAD pueden detectarse mucho antes de que aparezcan los sntomas clnicos. Adems, la presencia simultnea de anticuerpos anti GAD, IA-2 e insulina hace que el riesgo de desarrollar una diabetes clnica en los 5 aos siguientes sea casi del 100%. Los parientes asintomticos de los enfermos con diabetes tipo 1 (con el consiguiente riesgo de sufrir la enfermedad) desarrollan autoanticuerpos frente a las clulas de los islotes meses o aos antes de que aparezca una diabetes franca. Alrededor del 10% de las personas con diabetes tipo 1 tienen tambin otros trastornos autoinmunitarios especficos de rgano, como una enfermedad de Graves, una enfermedad de Addison o una tiroiditis.

PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES:La morbilidad asociada a la diabetes de larga evolucin de cualquier tipo se debe a diversas complicaciones graves, principalmente microangiopata, retinopata nefropata y neuropata. Por ello, la base de estas complicaciones es objeto de un gran esfuerzo deinvestigacin. La mayora de las pruebas experimentales y clnicas disponibles indican que las complicaciones son consecuencia de las alteraciones metablicas, principalmente de la hiperglucemia.Por ejemplo, cuando se trasplanta un rin procedente de un donante no diabtico a un diabtico. las lesiones de la nefropata diabtica se desarrollan en un plazo de 3 a 5 aos. Por el contrario, los riones con lesiones de nefropata diabtica experimentan regresin de las lesiones cuando se trasplantan a receptores no diabticos. Estudios clnicos multicntricos demuestran claramente que el control estricto de la hiperglucemia retrasa la progresin de las complicaciones microvasculares de la diabetes.Parece que en la gnesis de estas complicaciones intervienen dosprocesosmetablicos.

MORFOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS:Los hallazgos anatomopatolgicos pancreticos son variables y no necesariamente espectaculares. Las alteraciones ms importantes son as relacionadas con las muchas complicaciones generales tardas de la enfermedad. Existe gran variabilidad de unos pacientes a otros en cuanto al momento en que aparecen estas complicaciones, a su gravedad y al rgano u rganos concretos afectados. En las personas que mantienen un control estrecho de la diabetes, la aparicin de las complicaciones puede retrasarse. Sin embargo, en la mayora de los pacientes, lo ms probable es que las alteraciones morfolgicas afecten a las arterias (atemsclerosis), las membranas basales de los vasos de pequeo calibre (microangiopata), los riones (nefropata diabtica), la retina (retinopata), los nervios (neuropatpa) y otros tejidos. Las lesiones aparecen tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2.

MORFOLOGA:Pncreas. Las lesiones pancreticas son inconstantes y raro vez son tiles para el diagnstico. Los cambios peculiares son ms frecuentes en la diabetes tipo 1 que en la tipo 2. Pueden encontrarse una o varias de las siguientes alteraciones.Reduccin del nmero y del tamao de los Islotes. Esa lesin es ms frecuente en lo diabetes tipo 1, sobre todo en los casos rpidamente progresivos. La mayora de los Islotes son pequeos, anodinos y difciles de identificar.Infiltracin leucocitaria de los islotes (insulitis), formada principalmente por linfocitos y similar a la encontrada en las modelos de diabetes autoinmunitario. Esta lesin puede identificarse en los diabticos tipo 1 en el momento de la presentacincrticade la enfermedad. Ladistribucinde la Insulitis puede ser llamativamente irregular. Tambin puede encontrarse infiltrado por eosinfilos sobre todo en los lactantes diabticas que no sobreviven al perodo inmediatamente postnatal.Con microscopaelectrnica, puede observarse la desgranulacln de las clulas ( reflejo del agotamiento de la Insulina almacenada en las clulas que ya han sufrido daos. Esto alteracin es ms frecuente en os pacientes con diabetes tipo 1 recin diagnosticada, cuando an existen clulas ( visibles en la diabetes tipo 2, la produccin de la masa celular de los islotes puede ser ms sutil de forma que slo se demuestre mediante estudios morfomtricos especiales.La sustitucin por amiloide de los islotes en la diabetes tipo 2 aparece como un depsito de un material amorfo, rozado, que comienza en el interior y alrededor de loe capilares y entre las clulas. En estadios avanzados, la sustitucin de los Islotes puede ser prcticamente total , tambin puede encontrarse fibrosis. Esta alteracin es ms frecuente en los casos de diabetes tipo 2 de larga evolucin. Como ya se seal, est formado por fibrillas de amilina procedentes de las clulas (Pueden encontrarse lesiones similares en los ancianos no diabticos en los que aparentemente forman parte del proceso normal de envejecimiento).El aumento del nmero y tamao de los islotes es especialmente caracterstico de los recin nacidos no diabticos hilos de madres diabticas. Es probable que la hiperplasia de los Islotes delfetosea consecuencia de la hiperglucemia materna.

SISTEMA VASCULAR:Arterosclerosis acelerada: la diabetes supone una pesada cargo para el aparato vascular. La afectacin se extiende a los vasos de todos los calibres, desde la aorta a las ms pequeas de los arteriolas yo los capilares. La aorta y las arterias de tamao grande y mediano sufren una arterosclerosis grave acelerada. Esta aterosclerosis, salvo por su mayor gravedad y comienzo a edades ms tempranas, es Indistinguible de la que afecta o los personas no diabticas.La causa demuertems frecuente en la diabetes esteinfartode miocardio, causado por la ateroesclerosis de las arterias coronarlas. Es significativo que su Incidencia sea casi igual en los mujeres y en los varones diabticos, en tanto que en las mujeres no diabticas en edad frtil el infarto de miocardio es raro. La gangreno de las extremidades interiores, debida a la enfermedad vascular avanzada, es unas 100 veces ms frecuente en los, diabticos que en la poblacin general. Tambin las grandes arterias renales desarrollan aterosclerosis grave pero, como se comentar ms adelante, el efecto ms nocivo de la diabetes en los riones tiene lugar en los glomrulos y la microcirculatorios.No se sabe con exactitud cul es la patogenia de lo aterosclerosis acelerada, lo ms probable es que en ello Intervengan varios factores. Entre la tercera parte y la mitad de los pacientes muestran elevaciones de loslpidosen la sangre, fenmeno que se sabe predispone a la arterosclerosis; sin embargo, lo mayor predisposicin a esto enfermedad tambin afecta al resto de los diablicos. Las alteraciones cualitativas de las lipoprotenas causadas por el exceso de glucosacin no enzimtico podra afectar a su recambio y depsito en los tejidos.En la diabetes tipo 2. se describen niveles bojos de lipoprotenas de altodensidad(HDL). Como stas son molculas protectoras frente a la aterosclerosis ,este fenmeno podra contribuir al desarrollo de la enfermedad. En las diabticos, la adherencia de las plaquetas a las paredes de los vasos es mayor, posiblemente por aumento de lasntesisdel tromboxano A2 con reduccin de la postrauma. Junto a todos estos factores, la incidencia dehipertensintiende a ser ms alta en los diablicos que en la poblacin general, con el consiguiente aumento del riesgo de desarrollo de aterosclerosis ligado a esta s1tuacln.

ARTEROSCLEROSIS HIALINA:

Esta lesin vascular asociada a la hipertensin es ms prevalente y ms Intensa en los diabticos que en el resto de la poblacin; sin embargo. no es una alteracin especifico de la diabetes y puede encontrarse en ancianos no diabticos sin hipertensin. Consiste en un engrosamiento hialino y amorfo de la pared de las arteriolas que provoca el estrechamiento de suluz. Como cabra esperar. en los diablicos es proporcional no slo a la duracin de la enfermedad sino tambin a las cifras de tensin arterial.Microanglopata diabtica. Una de las caractersticas morfolgicas ms constantes de la diabetes es el engrosamiento difuso de las membranas basales. Dicho engrosamiento es ms evidente en loe capilares de lapiel, el msculo esqueltico, la retina, los glomrulos renales y la mdula renal, Sin embargo, tambin puede apreciarse enestructurasno vasculares, como los tbulos renales, la cpsula de Bowman, los nervios perifricos y la placenta.Con microscopia tanto electrnica comoptica, se observa un notable engrosamiento de la lmina basal que separa el parnquima o las clulas endoteliales del tejido que los rodeo; este engrosamiento se debe a la oposicin de capas concntricas de material hialino, compuesto predominantemente por colgeno tipo IV. Conviene sea-lar que, o pesar del aumento del grosor de as membranas basales, los capilares diabtico. tienden a dejar salir mayor cantidad de protenas plasmticas que los capilares normales. La microangiopata es la base de la nefropata y de algunas formas de neuropata diabtica.En los ancianos no diabticos puede encontrarse una microangiopata idntica, pero es raro que alcance la magnitud de la observada en los diablicos de larga evolucin. Existe una clara relacin entre la microangiopata y la hiperglucemia.

NEFROPATA DIABETICA:Los riones constituyen la diana principal de las alteraciones diabticas. Lainsuficiencia renales la segunda causa de muerte en esta enfermedad, superada slo por el infarto de miocardio. Son tres las lesiones que pueden encontrar: 1) lesiones glomerulares., 2) lesiones vasculares renales, principalmente arteriosclerosis y 3) pielonefritis, Incluida la papilitis necrotizante.Las lesiones glomerulares ms importantes son el engrosamiento de la membrana basal capilar. La glomerulosclerosis difusa y la glomerulosclerosis nodular. En engrosamiento de las membranas basales de los capilares glomerulares afecta a toda su longitud. Esta alteracin puede detectarse conmicroscopioelectrnica algunos aos despus del comienzo de la enfermedad, a veces sin alteraciones identificables de lo funcin renal.La glomerulosclerosis difusa consiste en un aumento de lamatrizlaminar mesangial del lobulillo mesangial y de forma constante al engrosamiento de la membrana basal. Afecta a la mayora de los pacientes en las que la evolucin de la enfermedad supera los 10 aos. Cuando la glomerulosclerosis es importante, se manifiesta con una sndrome nefrtico caracterizado por proteinuria, hipoalbuminemica y edema.La glomerulosclerosis nodular se refiere a una lesin de los glomrulos caracterizada por depsitos nodulares de una matriz laminar en el centro mesangizal del lobulillo. Estos ndulos tienden a desarrollarse en la periferia del glomrulo y, como se depositan en el Interior del mesanglo desplazan los asas capilares de los glomrulos a posiciones an ms perifricas. Es frecuente que estas asas capilares formen halos alrededor de los ndulos, produciendo unaimagencaracterstica que se denomina lesin de Kimmelstiel-Wilson, como homenaje a los primeros autores que la describieron. Habitualmente contiene clulas mesangloles atrapadas. En los glomrulos no afectados por lo glomerulosclerosis nodular se observo una glomerulosclerosis difuso.La glomerulosclerosis avanzado se asocio a isquemio tubular y o fibrosis intersticial. Adems, los pacientes con glucosuria no controlado pueden reabsorber glucosa y almacenarla en forma de glucgeno en el epitelio tubular. Este fenmeno no afecto a lo funcin tubular.La glomerulosclerosis nodular se observa en alrededor del 10 al 35% de los diabticos y es una causa importante de morbilidad y mortalidad. A diferencio de la forma difusa, que tambin puede encontrarse en ancianos e hipertensos, la forma nodular de la glomerulosclerosis significa, desde un punto de visto prctico, que el enfermo es diabtico. Tanto lo forma nodular de la glomeruloesclerosis como la difusa producen una Isquemio suficiente como para inducir la aparicin de finos cicatrices en los riones, haciendo que la superficie cortical adopte un patrn granular.La aterosclerosis y la arteriosclerosis renales forman parte de la afectacin general de los vasos sanguneos de los diabticos. El rin es uno de los rganos en los que las lesiones son ms frecuentes y graves, pero en todo el organismo se encuentran cambios similares de las arterias y arteriolas. La arteriosclerosis hialina no afecta slo a las arteriolas aferentes, sino tambin a las eferentes. La arteriosclerosis de los vasos eferentes es muy rara o inexistente en las personas no diabticas.

LA PILONEFRITIS:Es la Inflamacin aguda o crnica de los riones que suele iniciarse en el tejido intersticial, para propagar despus a los tbulos. Tanto las formas agudas como las crnicas de esa enfermedad afectan tanto a personas diabticas como diabticas, aunque son ms frecuentes en las primeras: adems, una vez desarrollada, la pielonefritis tiende o ser ms grave en las primeras. Existe un patrn especial de pielonefritis aguda. La papilitis necrotizante (o necrosis papilar), que es mucho ms frecuente en los diabticos que en el resto de pacientes.

COMPLICACIONES OCULARES DE LA DIABETES:Las alteraciones visuales, a veces incluso la ceguera total, son una de las consecuencias ms temibles de la diabetes de larga evolucin. En la actualidad, esta enfermedad ocupa el cuarto lugar entre las causas de ceguera adquirida enEstados Unidos. La afectacin ocular puede adoptar la forma de retinopata, formacin de cataratas oglaucoma.

NEUROPATA DIABTICA:Ni elsistema nerviosocentral perifrico son respetados por la diabetes.. El patrn ms frecuente de afectacin consiste en una neuropata perifrica simtrica de las extremidades inferiores, que afecta tanto a la funcin motora como, especialmente, a la sensitiva. Manifestaciones clnicas

MANIFESTACIONES CLINICAS:Resulta difcil resumir con brevedad las diversas presentaciones clnicas de la diabetes mellitus. Aqu slo se comentarn algunos de sus patrones ms caractersticos.La diabetes tipo 1, que en la mayora de los pacientes se manifiesta alrededor de los 20 aos, se caracteriza por poliuria, polidipsia, polifagia y cetoacidosis, todo ello consecuencia de las alteraciones metablicas. Como la insulina es una de las hormonas anablicas principales del organismo la prdida de la funcin insulnica afecta no slo al metabolismo de la glucosa, sino tambin al de lasgrasasy al de las protenas.En este derrumbamiento metablico interviene tambin la secrecin sin oposicin de hormonas de contrarregulacin clucagn hormona de crecimiento y adrenalina). La asimilacin de la glucosa por los tejidos muscular y adiposo sufre una neta disminucin o incluso queda abolida. No slo se interrumpe la formacin de depsitos de glucgeno en el hgado y en losmsculos, sino que la glucogenlisis agota las reservas existentes. La consecuencia es una intensa hiperglucemia en ayunas con glucosura que, a su vez, induce una diuresis osmtica que se manifiesta por poliuria, provocando una intensa prdida de agua y electrlitos.La prdida obligatoria de agua por rin, combinada con la hiperosmolaridad secundaria a la hiperglucemia, tiende a producir una prdida del agua intrace1ular haciendo que intervengan los osmorreceptores de los centros de la sed del encfalo. Aparece as una sed intensa (polidipsia). El dficit de insulina hace que el anabolismo estimulado por sta se transforme en un catabolismo de las grasas y las protenas. Se produce protelisis. y el hgado extrae los aminocidos gluconeognicos, utilizndolos para fabricar glucosa.El catabolismo de las protenas y las grasas favorece la aparicin de un balance energtico negativo que, a su vez, conduce a un aumento del apetito (polifagia), lo que completa la trada clsica de la diabetes: poliuria, polidipsia y polifagia. A pesar del mayor apetito, lo que prevalece son los efectos catablicos, por lo que el paciente pierde peso y presenta debilidad muscular.La combinacin de polifagia y prdida de peso es paradjica y siempre debe despertar la sospecha de diabetes. Los niveles plasmticos de insulina son bajos o nulos, mientras que los de glucagn estn aumentados.La intolerancia a la glucosa es "de tipo inestable, de manera que la glucemia es muy sensible a la insulina exgena, a las desviaciones de la ingestin diettica habitual, a la actividadfsicano habitual a las infecciones y a cualquier otra forma deestrs. Una ingestin insuficiente de lquidos o los vmitospueden provocar rpidamente importantes trastornos del equilibrio hidroelectroltico.Por tanto, estos pacientes son vulnerables, por una parte, a los episodios de hipoglucemia (secundarios al tratamiento con insulina) y por otra la cetoacidosis. Esta ultimo complicacin afecta casi exclusivamente a los diabticas tipo y su desarrollo se ve facilitado por la conjuncin de un grave dficit de insulina con un ascenso absoluto o relativo del glucagn. El dficit de insulina produce una degradacin excesiva de los depsitos de grasa, con el consiguiente aumento de los niveles de cidos grasos libres. La oxidacin de estos cidos grasos libres en el hgado, mediante la acetil CoA, produce cuerpos cetnicos (cido acetoactico y cido (-hidroxi-butrico).El glucagn es la hormona que acelera esta oxidacin de los cidos grasos. Lavelocidada la que se afrontan los cuerpos cetnicos puede superar el ritmo al que son utilizados por los msculos y otros tejidos, lo que causa celonenia y cetonuria. Si la deshidratacin dificulta la eliminacin urinaria de las cetonas, se producir un aumento de la concentracin de ioneshidrgenoen el plasma con la consiguiente acidosis metablica general la liberacin de aminocidos secundaria al catabolismo proteico agrava el estado cetsico.Los diabticos son muy susceptibles a las infecciones y. como el estrs que stas producen aumenta las necesidades de insulina, los episodios de cetoacidosis diabtica son frecuentes.La diabetes mellitus tipo 2 puede manifestarse tambin con poliuria y polidipsia pero, a diferencia de la tipo 1, la edad de los pacientes suele ser ms avanzada (por encima de los 40 aos) y a menudo son obesos. En algunos casos, acuden al mdico por sufrir debilidad o una prdida de peso inexplicadas. Sin embargo, lo ms frecuente es que el diagnstico se haga tras un anlisis de sangre u orina realizado por otros motivos en unapersonaasintomtica.Aunque los pacientes con diabetes tipo 2 tambin sufren alteraciones metablicas, stas son ms fciles de controlar y menos graves. Cuando se descompensan. Los enfermos desarrollan una coma hiperosmolar no cetsico, un sndrome debido a una deshidratacin grave secundaria a una diuresis hiperglucmica mantenida en una persona que no bebeel aguasuficiente para compensar sus prdidas urinarias.Lo ms tpico es que se trate de un diabtico anciano discapacitado por un accidente cerebrovascular o una infeccin, que le impiden mantener una ingestin hdrica adecuada. Adems, la ausencia de cetoacidosis y de sus sntomas (nusea, vmitos. dificultades respiratorias) hace que el paciente no busque atencin mdica en tanto no desarrolle una deshidratacin grave o entre en coma.En ambas formas de diabetes de larga evolucin, las complicaciones de la arteriosclerosis, como el infarto de miocardio, el accidentecerebro-vascular, la gangrena de las piernas o la insuficiencia renal, son los episodios; ms peligrosos y frecuentes. Los diabticos sufren tambin mayor susceptibilidad a las infecciones de la piel y a latuberculosis, laneumonay la pielonefritis.La probabilidad de que un paciente muera de su enfermedad es mayor en la diabetes tipo 1 que en la de tipo 2. Las causas de muerte son, por orden descendente de importancia, el infarto de miocardio, la insuficiencia renal, la enfermedad cerebro-vascular, la cardiopata isqumica y las infecciones seguidas de un gran nmero de tras complicaciones ms frecuentes en los diabticos que en los no diabticos (p.ej. la gangrena de una extremidad). Afortunadamente en la actualidad, la hipoglucemia y la cetoacidosis rara vez constituyen la causa de muerte del paciente.Como ya se ha mencionado, esta enfermedad sigue siendo una de las diez primeras causas de muerte en Estados Unidos.Se espera que el trasplante de islotes, an en fase experimental, o los progresos logrados a travs de los nuevos estudios moleculares permitan conseguir la curacin de la diabetes mellitus. Hasta que ese momento llegue, la nica esperanza de prevenir las complicaciones mortales de la diabetes reside en el control estricto de la glucemia.

TRATAMIENTO:La teora del tratamiento de la mellitus es administrar la suficiente insulina como para que el paciente tenga un metabolismo de los carbohidratos, de las grasas y de las protenas tan prximo a la normalidad como sea posible. Se dispone de varias formas de insulina. La insulina "regular" tiene una duracin da la accin de entre 3 y 8 horas, mientras que las restantes formas de insulina (precipitadas con cinco con diversos derivados proteicos) se absorben lentamente del lugar de inyeccin y por tanto sus efectos pueden durar hasta 10 a 48 horas. Habitualmente, a un paciente con diabetes grave se le administra una dosis nica de una de las insulinas de accin prolongada por da para aumentar su metabolismo general de los hidratos de carbono a lo largo del da. Despus se administran cantidades suplementarias de insulina regular a las horas del da en que la glucemia tiende a elevarse demasiado, como son las horas de las comidas. Por tanto, en cada paciente se establece una pauta individualizada de tratamiento.En el pasado, la insulina utilizada para el tratamiento se obtena del pncreas de animales. Sin embargo, recientemente se ha introducido la insulina humana producida portecnologadelADNrecombinante, debido a que muchos pacientes presentan inmunidad y sensibilizacin a la insulina de origen animal, lo que limita sueficacia.

GLUCOSURIA:"glucosa en la orina"*Normalmente la glucosa que se filtra en el rin se reabsorbe a la sangre en su totalidad.*El rin tienen un lmite (umbral) de reabsorcin de glucosa.*Si hay mucha glucosa en sangre, se rebasa el lmite de reabsorcin y el excedente de glucosa pasa a la orina originndose la condicin de glucosuria.

HIPERINSULINISMOAunque es mucho ms raro que la diabetes, el aumento de la produccin de insulina, conocido como hiperinsulinismo, tambin ocurre ocasionalmente. Esto suele ser consecuencia de un adenoma de un islote de Langerhans. Aproximadamente del 10 al 15 % de estos adenomas son malignos, y a veces se diseminan por todo el cuerpo metstasis procedentes de los islotes de Langerhans, lo que induce la produccin de ingentes cantidades de insulina tanto por el tumor primario como por las metstasis. De hecho, para evitar la hipoglucemia, en algunos de estos pacientes ha sido necesario administrar ms de 1000 gramos de glucosa cada 24 horas.El diagnstico de certeza de hiperinsulinismo se hace determinando unos niveles altos de insulina por radioinmunoanlisis, en especial cuando la insulina permanece constantemente elevada durante todo el da sin un incremento significativo con el aumento de la ingestin de hidratos de carbono.

SHOCK INSULNICO E HIPOGLUCEMIA:Como se ha destacado anteriormente, elsistemanervioso normalmente obtiene casi toda su energa del metabolismo de la glucosa, y la insulina no es necesaria para esta utilizacin de la glucosa. Sin embargo, si la insulina hace que la glucemia descienda avaloresbajos, se deprime el metabolismo del sistema nervioso central. En consecuencia, en los pacientes con hiperinsulinismo o con diabticos que se administran dosis excesivas de insulina, puede producirse el sndrome conocido como shock insulnico.Cuando el nivel de glucemia desciende a un nivel de 50 a 70 mg/dl, el sistema nervioso habitualmente se vuelve bastante excitable debido a que este grado de hipoglucemia sensibiliza la actividad neuronal. A veces se producen diversas formas de alucinaciones, pero con mayor frecuencia el paciente experimenta simplemente un nerviosismo extremo, temblor generalizado, y rompe a sudar. Cuando la glucemia desciende a 20 a 50 mg/dl, es probable que se produzcan convulsiones clnicas y prdida deconciencia. Si el nivel de glucosa contina bajando, cesan las convulsiones y slo queda un estado de coma. De hecho, a veces es difcil distinguir, simplemente por laobservacinclnica, entre un coma diabtico consecuencia de una acidosis por falta de insulina y un coma hipoglucmico provocado por un exceso insulina. El olor a acetona del aliento y larespiracinrpida y profunda del coma diabtico no se producen en el coma hiperglucmico.El tratamiento adecuado de un paciente con shock hipoglucmico o coma es laadministracinintravenosa inmediata de grandes cantidades de glucosa. Habitualmente esto saca al paciente de la situacin de shock en unos minutos. Tambin la administracin de glucagn (o, de forma menos eficaz, de adrenalina) puede causar glucogenlisis en el hgado y aumenta de forma muy rpida el nivel sanguneo de glucosa.Si el tratamiento no se realiza inmediatamente, es frecuente la lesin permanente de las neuronas del sistema nervioso central; esto ocurre especialmente en el hiperinsulinismo prolongado causado por tumores pancreticos.