¿Qué es la enfermedad arterial periférica?

¿Cómo se diagnostica?

Dr. Luis David Sánchez Velázquez

• Definición

• Impacto

• Evaluación

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

• Puntos clave

Índice

¿Qué es la enfermedad arterial periférica?

• Obstrucción de las arterias diferentes a las arterias coronarias o cerebrales.

• Enfermedad de la arteria renal y arteria mesentérica

• Alteración en el flujo de los miembros predominantemente inferiores.

Diabetes Obes Metab 2002; 4 Suppl 2:S1

Definición

Lancet 2004; 364:937

• Prevalencia del 3-12% de la población anual.

• Aproximadamente, 202 millones de personas padecen enfermedad arterial

periférica.

• El 70% de ellas viven en países en desarrollo.

Impacto

Enfermedad arterial

periférica

Tabaquismo

Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

DislipidemiaHistoria familiar

Hispanos

Afro-americanos

Género masculino y

edad

Factores de riesgo

Lancet 2004; 364:937

Presentación clínica %

Dolor atípico en miembros inferiores 40 - 50

Asintomática 20 - 50

Claudicación (síntoma típico) 10 - 35

Miembro con insuficiencia arterial grave (riesgo de pérdida) 1 - 2

Evaluación

Lancet 2004; 364:937

J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555

• Historia de claudicación, dolor isquémico en reposo, heridas que no

cicatrizan requieren revisión en adultos mayores de 50 años.

• Individuos en riesgo. Preguntar sintomatología y exploración física.

• Individuos mayores de 50 años. Preguntar historia familiar de aneurisma

aórtico.

• La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores asintomática tiene

relevancia debido a que alarma enfermedad arterial en otros sitios.

Evaluación

• ¿Dolor al caminar?

• ¿A qué distancia ocurre?

• ¿Cuánto tiempo dura?

• ¿Ha experimentado dolor del miembro inferior que lo despierta durante el

sueño?

• ¿Se alivia al colgar el miembro inferior en la cama?

• ¿Tardan en cicatrizar las heridas?

Vasc Med. 2013 Apr;18(2):95-111

Evaluación

• Glúteos, cadera (aorta-iliaca)

• Muslo y pantorrilla (femoral común)

• Pantorrilla (femoral superficial y poplítea)

• Pie (tibial y peronea)

Claudicación

• Diagnóstico diferencial: artritis reumatoide,estatinas, neuropatía

• A pesar de ser atípico, el dolor es muscularasociado con ejercicio

Dolor atípico

• Dolor grave difuso

• Dolor en reposo

• Úlceras o heridas con cicatrización tardía

• Gangrena, tegumentos pálidos y fríos

Otros

Vasc Med. 2013 Apr;18(2):95-111

Condiciones• Reposo de 15 minutos

• Calentar si hubo exposición al frío

Apariencia • Trofismo, color, tegumentos

Exploración física

• Pulsos, cicatrización, llenado capilar, temperatura

Clin Podiatr Med Surg 2000; 17:171

Evaluación

Componentes claves del examen físico vascular

• TA en ambos brazos. Detectar cualquier asimetría.

• Palpar pulsos carotídeos. Detectar irregularidad, cambio en amplitud y soplos.

• Auscultar abdomen y flancos en búsqueda de soplos.

• Palpación de abdomen. Detectar pulso aórtico.

• Palpación de pulsos braquiales, radiales, ulnares, femorales, poplíteos,

tibiales y pedios.

• Prueba de Allen cuando se refiera o detecte perfusión alterada en la mano.

• Auscultación de arterias femorales para buscar soplos.

Evaluación

Características Úlcera arterial

Localización Tobillo, maléolo, espinilla, calcáneo, puntos de presión

Apariencia Irregular, base seca, pálida, necrótica

Temperatura Caliente o fría (variable)

Dolor Si, intenso

Sensibilidad Alterada, variable

Deformidades de pie No

Piel Brillante, tensa, sin vello, pálida al elevar la pierna

Reflejos Presentes

Úlcera dentro de un callo No

J Vasc Surg 2000; 31:S1

Gangrena húmeda Gangrena seca

Diagnóstico

Urgencia quirúrgica

• LDL <100 mg/dL

• LDL <70 mg/dLLípidos

• TA <140/90 mmHg sin DM

• TA <130/80 mmHg en DM

• Beta-bloqueadores

Hipertensión

J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555

Diagnóstico

• Cuidados del pie

• HbA1c <7%Diabetes mellitus

• Plan para suspender

• Vareniclina, brupropión,

reemplazo nicotínico

Tabaco

Tratamiento

J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555

Antiplaquetarios

Enfermedad arterial periféricaaterosclerótica sintomática

Reduce mortalidad de infartomiocárdico y enfermedad vascularcerebral

Aspirina 1ª. elección. Clopidogrelalternativa

Claudicación

Programa de entrenamiento físicosupervisado 30-45 min.

Cilostazol mejora síntomas, caminata

Pentoxifilina segunda línea

Tratamiento

J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555

• La enfermedad arterial periférica es la obstrucción de arterias diferentes a las

coronarias o cerebrales que causa alteración en el flujo sanguíneo de los

miembros, predominantemente inferiores.

• La evaluación es clínica.

• El tratamiento consiste en controlar la diabetes, la hipertensión, el cese del

tabaco y fármacos.

Conclusiones

Investigar enfermedad arterial periférica en:

• Menores de 50 años con diabetes y factor de riesgo.

• 50-69 años con diabetes y/o tabaquismo.

• 70 o más años.

• Síntomas en piernas con el ejercicio.

• Dolor isquémico en reposo.

• Pulso anormal en miembro inferior.

• Enfermedad aterosclerótica coronaria, carotídea o renal.

Conclusiones

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