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DIANA MILENA ADAMS GARCÍANATALIA ARCE RAMÍREZ
JULIA ROSA BETANCUR LEZCANOMARÍA MARCELA CANTOR CAMPILLO
VIVIANA MARÍA MOLANOLILIA MARCELA PINZÓN GIL
JULIÁN ALBEIRO SOTO PIÑEROSVALENTINA VILLA
GUIA PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO
412
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DEFINICIÓN
La atención del recién nacido esta representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a los niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido.
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COMPLICACIONES DEL PERIODO NEONATAL
•PREVENIBLES
•CONTROLABLES
•TRATABLES
ASOCIADOS CON
La salud de la mujer
Atención de la gestación
Atención del parto
Periodo neonatal
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OBJETIVO
Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina, mediante la prevención, detección y control de problemas de forma temprana para lograr un RN sano. Para reducir discapacidad y morbimortalidad neonatal.
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POBLACIÓN OBJETO
CARACTERISITICAS DEL SERVICIO
Normas básicas obligatorias Garantizadas por las instituciones responsables de la atención del RN Equipo de salud capacitado Compromiso asistencial, ético y legal
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ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN SALA DE PARTOS
(ANI)
Conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinamicas, respiratorias y de todo orden en pro del RN al entorno atmosférico, del cual depende el adecuado transito de la condición intrauterina a la vida en el ambiente exterior.
Requiere de la atención inmediata en la sala de partos e incluye:
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Limpieza de vías aéreas
Observar: FR,Llanto, color y TM
Recuperar Secreciones de la boca
Valorar Apgar
Pinzamiento del Cordón Umbilical
Secar al RN Estimular al RN
Contacto piel a piel
con la madre
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Presentar RN a la madre
Identificar al RN
Medidas antropométric
as
Limpiar al RN y vestirlo
Realizar profilaxis
ocular
Colocar al RN bajo fuente de
calor
Evaluar sexo y realizar
examen físico
Apgar 5 min después
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REGISTRAR LOS DATOS EN LA HISTORIA CLÍNICA
En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.
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GUIA PARA EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
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PERFUSION PULMONAR, PERMITIENDO LA TRANSFUSION
PLACENTOFETAL
PERFUSION TISULAR
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CONDICIONES CLINICAS ESPERADAS
INTERRUPCIÓN DE LA
PALPITACION DE LAS ARTERIAS UMBILICALES
DISMINUCIÓN DE LA
TURGENCIA DE LA VENA
UMBILICAL
SATISFACTORIA REPERFUSIÓN
DE PIEL
EL TIEMPO HABITUAL PARA CUMPLIR ESTAS CONDICIONES CLINICAS ES DE 45 SEGUNDOS A 1
MINUTO Y 15 SEGUNDOS
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PINZAMIENTO INMEDIATO(apenas culminado expulsivo o
extracción del fruto)
SU PROPOSITO ES INTERRUMPIR LA PERDIDA DE SANGRE FETAL Y ESTA INDICADO EN CASO DE SANGRADO PLACENTARIO GRAVE, COMO EN PLACENTA PREVIA SANGRANTE Y ABRUPCIO
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PINZAMIENTO PRECOZ(menos de 1 minuto)
POLIGLOBULICOS (hijos de madres diabéticas o con toxemia)
ISOINMUNIZACION MATERNA GRAVE SIN TRATAMIENTO
MIASTENIA GRAVIS
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PINZAMIENTO DIFERIDO(MAS DE 3 MINUTOS)
FETOS PRESUNTAMENTE HIPOVOLEMICOS SIN SANGRADO PLACENTARIO
PROLAPSO Y PROCIDENCIA DEL CORDON
NACIMIENTO EN PODALICA
NACIMIENTO VAGINAL CON
RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANAS
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TOMAR SANGRE DEL SEGMENTO PLACENTARIO DEL CORDON
TSH NEONATA
LVDRL
CUANDO UN R.N ES DE BAJO PESO AL NACER Y PROVIENE DE UN AREA ENDEMICA PARA MALARIA: GOTA GRUESA
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1. EXAMEN FISICO GENERAL:
Diagnosticar identidad sexual.
Calcular edad gestacional
Evaluar correlación de peso/edad gestacional
Descartar anomalías congénitas
Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica
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2- REVISAR LOS RESULTADOS DE EXAMENE PARACLINICOS
3- REMITIR AL NEONATO A UNA INSTITUCION DE MAYOR COMPLEJIDAD EN CASO DE:
PESO AL NACER MENOR DE 2000 O MAYOR DE 4000.RPM MAYOR DE 18 HORAS.AMBIGÜEDAD SEXUALASFIXIA PERINATAL.EDAD GESTACIONAL MENOR DE 35 SEMANAS.ANOMALIAS CONGENITAS.EVIDENCIA O SOSPECHA DE INFECCION.DESEQUILIBRIO CARDIORRESPIRATORIO O ANTECEDENTE DE ASFIXIA.AUSENCIA DE PERMEABILIDAD RECTAL Y ESOFAGICA.ISOINMUNIZACION MATERNA.ICTERICIA PRECOZ (primeras 24hr de vida). SOSPECHA DE ENFERMEDADES METABOLICAS.HIPOGLICEMIA PERSISTENTE.
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4- INFECCION INTRAUTERINA.
5- LESIONES SEVERAS DEBIDAS AL PARTO.
6- S.D.R
VITAMINA K (1mg). BAJO PESO = 0,5mgPROFILAXIS OFTALMICA: Gentamicina.ASEO GENERAL Y VESTIR: no remover vermix
caseoso.APOYAR LACTANCIA MATERNA A LIBRE
DEMANDA SIN QUE EXCEDA 3 HORAS DE INTERVALO Y EVITAR POSICION PRONA.
CONTROL DE S.V.CONSERVAR TEMPERATURA ADECUADA.VALORACION MUÑON UMBLICAL PREVIA
PROFILAXIS.VERIFICAR PRESENCIA DE DEPOSICION Y
ORINA.EN CASO DE VOMITO, SIALORREA, O
PRESENCIA DE OTROS SIGNOS DE ANORMALIDAD HACER VALORAR POR EL MEDICO.
VIGILAR CONDICIONES HIGIENICAS Y DEL VESTIDO.
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CUIDADOS MEDIATOS:
- INICIAR ESQUEMA DE VACUNACION: BCG, ANTI-HB, POLIO, SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN CONTRAINDICACIONES (bajo peso al nacer, evitar la administración de VOP en caso de inmunosupresión de la madre o conviviente VIH positivo)
- BRINDAR EDUCACION E INFORMACIÓN A LA MADRE SOBRE:- - Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de
signos de alarma.- Inscripción del RN para la valoración de su crecimiento y
desarrollo.- Certificado de nacido vivo y orientación del registro civil.- Inscripción del neonato en el S.G.S.S.S.- Fortalecer vínculos afectivos familiares,- Ofrecer servicios de planificación familiar.- Confirmar antes de la alta, tamizaje de hipotiroidismo
congénita, si el resultado es anormal, realizar inmediatamente TSH y T4, si persiste remitir al pediatra.
- Si no hay serología materna, verificar la toma de muestra y hacer seguimiento de resultados.
- Dar de alta y control a las 72 horas.
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CONSULTA MEDICA DE CONTROL DEL RN:
DEBE SER REALIZADA POR EL MEDICO A LAS 72 HORAS.
ANAMENSIS
•Verificar la vía oral al seno, los hábitos de la micción y deposición.
EXAMEN
FISICO
•Vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio, perfusión, fuerza, color.
EXPEDIR
•La información pertinente en el carnet único de salud infantil.
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MANEJO DE COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL RN:
1. Manejo del RN meconiado.Aspiración bucofaringeonasal del liquido amniótico meconiado bajo laringoscopia, por debajo de las cuerdas vocales.
Si se encuentra meconio intrabucal proceder a:
Intubación endotraquealLavado bronquial cuando hay meconio espeso.Intubación si las condiciones lo permite.Lavado gástrico
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2. MANEJO DEL RN DEPRIMIDO
Apgar menor de 7 mayor de 3, se da presión positiva con mascarilla y oxigeno al 100%, escuchando FC si pasado 2 minutos no mejora la FC se debe seguir los otros parámetros de reanimación
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3. MANEJO DEL RN CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Buscar antecedentes de toxemia, diabetes insulinodependiente, hipertensión, cardiopatía, neumopatia crónica, desnutrición, infección, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentosSe debe prevenir y tratar la asfixia neonatal, evitar la hipotermia, evaluar edad gestacional, examen físico minucioso (buscando malformaciones congénitas o infecciones intrauterinas)
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4. MANEJO DEL RN, HIJO DE MADRE DIABÉTICA
MANEJO DE HIJO MACROSÓMICO Y MICROSÓMICO:
Pinzamiento precoz del cordón umbilicalSecado exhaustivoToma de examen de laboratorio del muñón umbilical proximalEstabilización acido básicoEstabilización hemodinámica Asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemiaEstabilización respiratoria con presión positivaEvaluar edad gestacional
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5. MANEJO DEL RN DE MADRE TOXEMICA
HIJO DE MADRE TOXEMICA GRAVE IIB HASTA ECLAMPSIA:
Pinzamiento precoz del cordón umbilical ante el riesgo de poliglobuliaIgual manejoSi se trata de un prematuro por debajo de las 35 semanas dar a apoyo ventilatorio precoz
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6. MANEJO DE RN HJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE
Igual manejo
Estabilización hemodinámica buscando balance de la TA y la PVC
Transfusión inmediata con sangre total bajo vigilancia de variables hemodinámicas
Fototerapia precoz
Vigilancia de la función renal
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7. MANEJO DE RN HIJO DE MADRE CON RPM CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDO
Pinzamiento diferido del cordón umbilical
Simultaneo secado exhaustivo
Estabilización acido-básico
Toma de gases arteriales
Igual manejo
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GRACIAS