Juan Carlos Restrepo G. Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhDMD.,Esp.,MSc.,PhDProfesor UdeAProfesor UdeA

Grupo de Gastrohepatología-Departamento de Medicina interna. UdeAGrupo de Gastrohepatología-Departamento de Medicina interna. UdeAUnidad de Hepatología, Cx Hepatobiliar y Pancreática. HPTUUnidad de Hepatología, Cx Hepatobiliar y Pancreática. HPTU

Programa de Trasplante Hepático HPTU-UdeAPrograma de Trasplante Hepático HPTU-UdeA

HEPATITIS AGUDA COLESTASICA EN EL ADULTO

Historia clínica

Sexo masculino, 29 años de edad, odontólogo

Procedente de Medellín

Desde hace 7 días inició cuadro de malestar general, astenia, adinamia, sin fiebre, con epigastralgía, anorexia y fatigabilidad.

Historia clínica

Hace 4 días su novia lo observó amarillo y le sugirió que consultaran a un servicio de urgencias, allí fue atendido y le realizaron exámenes complementarios en donde le indicaron que tenía una hepatitis y que lo más probable era que fuera por virus B por los exámenes que allí le realizaron y por su riesgo epidemiológico según le informaron

Antecedentes personales

Vida sexual activa, pareja estable pero ha tenido dos encuentros sexuales ocasionales en los últimos 6 meses sin protección con parejas que aparentemente no son de riesgo.

Ha tenido ocasionalmente pinchazos con agujas en razón de su trabajo pero los estudios realizados no han aportado ningún problema.

Antecedentes personales

Ha consumido medicamentos automedicados ante síntomas inespecíficos y lo hace habitualmente. Sin trasfusiones sanguíneas, no tatuajes, no piercing, no acupuntura, niega consumo de psicoactivos.

Examen al ingreso

Paciente en buenas condiciones generales, colaborador, con signos vitales normales. Lo más representativo del examen físico es la marcada ictericia en escleras, mucosa oral, y piel.

Examen al ingreso

Se le observa también signos de rascado en piel, no presenta equimosis, y en abdomen hepatomegalia ligeramente dolorosa con hígado palpable hasta 4 cms debajo del reborde costal derecho. Neurológicamente no presenta signos de encefalopatía hepática

Diagnósticos diferenciales

•Hepatitis aguda por VHB

•Hepatitis aguda por VHC

•Hepatitis aguda por VHA

•Hepatotoxicidad

•Hepatitis autoinmune

Prueba Día 1

Hb 13

AST 3500

ALT 3100

BT 4

BD 3

FA 250

GGT 115

TP 12

Anti-VHATotales Positivo

IgMVHA Pendiente

HBsAg Negativo

Anti-HBsAg Positivo

Ant-HBc IgM Negativo

Anti-HBc IgG Negativo

Anti-VHC Negativo

ANAs 1:80

SMA 1:40

Laboratorio

Prueba Día 1 Día 5 Día 30 Día 60 Día 90

Hb 13 12 13 12 13

AST 3500 2800 350 90 45

ALT 3100 2600 280 70 39

BT 4 14 24 31 4

BD 3 12 21 27 2

FA 250 350 400 350 190

GGT 115 270 300 290 160

TP 12 19 24 12 13

Anti-VHA Totales Positivo ND ND ND Positivo

IgMVHA Pendiente ND ND Positivo Negativo

HBsAg Negativo ND ND ND ND

Anti-HBsAg Positivo ND ND ND ND

Ant-HBc IgM Negativo ND ND ND ND

Anti-HBc IgG Negativo ND ND ND ND

Anti-VHC Negativo ND ND ND ND

ANAs 1:80 ND ND ND ND

SMA 1:40 ND ND ND ND

Laboratorio

Diagnóstico final

HEPATITIS AGUDA COLESTASICA POR VIRUS A EN EL ADULTO

1.Dienstag Ll, Issellbacher KL. Acute viral hepatitis. En Harrison’s principies of internal medicine. 14th edition. Philadelphia. McGraw.Hill.1998:1.677-1698

2. Hadziyannis SJ. Viral hepatitis: clinical features. En: Bacon BR, Di Bisceglie AM. Liver disease diagnosis and management. First edition. Philadelphia: Churchill-Livingstone 2000: 79-97

3. Navas MC, Restrepo JC. Virus de las hepatitis. Fundamentos básicos de Medicina. Microbiología de las infecciones humanas. CIM 2007; 472-486

4. Restrepo JC. Hepatitis virales. En Franco F, Sierra F. Gastroenterología y Hepatología. Fundamentos de Medicina. Editorial CIB 2004: 191-198.

5. Restrepo JC. Hepatitis Virales. En Restrepo A et al. Enfermedades Infecciosas 6ta. edición. Fundamentos de Medicina. Editorial CIB 2002: 169-173

6. Seef LB. Acute viral hepatitis. En: Kaplowitz N. Biliary diseases. Second edition. Philadelphia: Williams-Wilkins 1997:289-317.

7. Sjogren MH, Chan HL, Davis GL et al. Viral hepatitis. En: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC. Diseases of the liver. Eight edition. Philadelphia: Lippincott-Raven publishers. 1999: 719-897.

Bibliografía

Universidad de AntioquiaFacultad de Medicina

Universidad de AntioquiaFacultad de Medicina

138 Años138 Añosde historia, ciencia e investigaciónde historia, ciencia e investigación

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