jornadas prácticas epoc octubre2010

Jornadas Prácticas de EPOC

15-16 Octubre 2010

Monaber- Campanet

“Doctora: No puedo dejar de fumar”

Dra Lucía Gorreto López

Grupo respiratorio AP

Objetivos del taller

¿Por qué abordar el tabaquismo….en el

paciente EPOC?

Captación y diagnóstico del paciente

fumador ….con EPOC

Intervención mínima y breve sobre el

tabaquismo

…Disfrutar del día y la compañía…

¿Por qué abordar el tabaquismo …

en el paciente EPOC?

El tabaco es responsable de la muerte de 5

millones de personas alrededor del mundo, y se

estima que para la década 2020-2030 esta cifra

se duplicará.

La mitad de los fumadores morirán por culpa

del tabaco…

…Y la mitad de estos morirán a una edad

intermedia perdiendo entre 20 y 25 años de

vida



Los 40 años … son importantes:

… Para preguntar

… Para aconsejar

… Para diagnosticar

… Y para intervenir…

Cada año que posponemos el abandono del

consumo de tabaco a partir de los 40, se reducen

3 meses de la esperanza de vida.



Argumentos para dejar de fumar… 5 de tantos:

Es responsable de 25 enfermedades.

Es responsable del 30% de muertes que se

producen por cualquier tipo de cáncer.

Es responsable del 50% de la mortalidad

cardiovascular.

Es responsable del 90% de la mortalidad por

cáncer de pulmón.

Es responsable del 95% de las muertes por

EPOC



Nunca es tarde….

Los irritantes son el

principal factor

causante de

cambios

fisiopatológicos a

nivel pulmonar

característicos de la

EPOC, que son

más o menos

reversibles con el

cese del consumo

de tabaco.



Pero … es rentable?

Es 30 veces más rentable que tratar a un

hipertenso, 100 veces más rentable que tratar el

colesterol, es lo más rentable que podemos

hacer por un diabético… y por supuesto por un

paciente EPOC

7235

24680

4710

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

Muertes

evitadas o

pospuestas

(N)

Dejar de

fumar

Reducir el

nivel decolester

ol

Disminuir laPresiónarterial



Evita la aparición de la

enfermedad.

Disminuye la tasa de descenso

del FEV1.

Mejora la calidad de vida.

Mejor repuesta a tratamiento.

Mejora la supervivencia.

Menor comorbilidad.


fumador… con EPOC

Nuestra consulta:

1800 pacientes

600 fuman

1200 No fuman


fumador… con EPOC

Nuestros

fumadores:600

fumadores

300 morirán por el tabaco

(50%)

129 Desarrollarán

cáncer

102 sufrirán un evento

cardiovascular

69 morirán por enf.

respiratorias

Inicio Progresión Enfermedad Invalidez muerte


fumador… con EPOC Trini es una mujer de 56

años

AP: Dispepsia que trata con almagato

AF: Padre fallecido hace 2 años de un cáncer de pulmón

En e-siap consta alarma de fumadora, pero hace más de 2 años que no acudía a consulta.

Acude por “cuadro catarral” que ha iniciado tratamiento sintomático en domicilio per persiste y cada día le cuesta más realizar su trabajo.

Las cinco “AES”:

Averigüe, Pregunte (Ask) a todos los fumadores que acudan a consulta en cada visita.

Aconseje (Advise) a todos los fumadores que lo dejen.

Amplíe el diagnóstico, Evalúe (Assess) la fase del proceso de cambio y que fumadores están listos para hacer un intento serio.

Ayude (Assist) al paciente a utilizar el método más efectivo en su caso concreto y refuerce su motivación para el cambio.

Acompañe, siga (Arrange) a su paciente en cada visita.


fumador… con EPOC ¿Fuma usted?

“Sí, pero poco.

¿Cuántos cigarrillos cada día?

“Bueno, un día normal fumo 5 cig/día, aunque si estoy nerviosa puedo llegar a fumar una cajetilla”.

¿Estaría dispuesta a dejarlo en el próximo mes?

“Imposible, ahora no es buen momento, estamos pasando una mala

Averiguar: Preguntar y registrar: Abre la puerta a otras intervenciones, aumenta significativamente la tasa de intervención de los profesionales y ayuda a tomar la decisión correcta sobre el tratamiento para el paciente.

Ampliar el diagnóstico: Valora la etapa de cambio del paciente y por sí misma ya se considera una intervención.

Fuerza de recomendación A


fumador… con EPOC

Imaginad que

contesta: “La verdad

es que me lo he

planteado muchas

veces. Además creo

que este “catarro” y

los 4 que he tenido

este último año son

por culpa del tabaco,

pero no tengo fuerza

de voluntad”

Pre-contemplativa.

Contemplativa.

Preparada.

En acción.

Mantenimiento.

Caída/Recaída.


fumador… con EPOC

6 meses después…”me ha dicho una compañera del trabajo que puedo tener EPOC, y llevo 6 días sin fumar, pero me subo por las paredes…”. Doctora, dígame que es eso de la EPOC?, es grave?, me veré enganchada a una bombona de oxígeno?. Ayúdeme, por que no

Hemos pasado a la ACCION


tabaquismo Santiago es un señor

de 69 años, HTA y DLP, fumador de 20 cig/día desde los 20 años. Ha realizado varios intentos serios para dejar de fumar, manteniéndose abstinente no más de 6 meses.

Acude regularmente a la consulta de enfermería para el control de su TA y hoy acude a nuestra consulta para renovar RELE.

Sr. Santiago, además de renovar RELE, también deberíamos hacer la analítica, el ECG de control anual, y me gustaría que se hiciera la ”prueba de soplar” que le planteé el año pasado y al final no se hizo.

Ustedes los médicos siempre empeñados en hacernos cosas. Total yo he firmado por vivir 114 años y lo único que tiene que hacer es darme esas pastillas que me controlan la


tabaquismo

Intervención Mínima:

A quién?: A TODOS.

Por qué?: Por que es

nuestro deber…

Y por que…es

barato, breve, bien

aceptado, carece de

contraindicaciones y de

efectos secundarios, no

interactúa en detrimento

de nada, y “ no se

puede abandonar”…

Cómo?: Consejo simple

pero firme, en el estilo

propio del

profesional, durante 1 ó

2 minutos en la consulta

rutinaria.


tabaquismo Que le decimos al Sr. Santiago?

Ejemplos muchos, pero todos deben ser… Veraz y actualizado (Fumar también afecta a tu corazón, tomar la

medicación no es suficiente,..)

Comprensible y sencillo (Dejar de fumar para usted es tan importante como tomarse la pastilla de la TA,..)

Motivador, per firme (Dejar de fumar es lo mejor que puedes hacer por tu salud,…)

Positivo, nunca culpabilizador (Tu decisión es fundamental, pero hoy en día hay muchas cosas para ayudarte,…)

Clarificador (Sabes que te sienta mal, sino recuerda las épocas que lo has dejado,…)

Empático (Ánimo, por su puesto que es difícil, pero si quieres podemos ayudarte,…)

Respetuoso (Disculpa mi intromisión, quizás no sea el momento adecuado, de todas formas piénsatelo,…)

Personalizado y oportunista (relacionarlo con el motivo de consulta

Breve (3 minutos son suficientes si sabemos que decir)


tabaquismo

Depende de la fase de cambio…

Hoy al Sr Santiago en fase pre-contemplativa…

Intervención breve, firme y severa

Aprovechando un problema de salud

Énfasis sobre las consecuencias negativas

3 semanas después, el Sr Santiago acude a nuestra

consulta para recoger resultado de las pruebas que

se realizó.

Analítica: CT:254, HDL:60, LDL:132, resto normal.

ECG: RS signos de HVI. No trae espirometría.

Informamos de los resultados y preguntamos a cerca

de la PFR: “No necesito saber lo que el tabaco me ha

provocado, pero quizás necesite ayuda si decido

dejarlo. ¿Usted me ayudaría?”


tabaquismo

¿Hacemos la misma intervención?

En este caso deberíamos cambiar el contenido

de nuestra intervención:

Motivador

Énfasis en los beneficios de dejar de fumar

Aclarar dudas y temores

Fomentar la auto confianza

Siempre dejar la puerta abierta


tabaquismo

Biel es un varón de 72 años con antecedentes de

hipertensión bien controlada con tratamiento

farmacológico y hasta hace 6 meses hacía

ejercicio diario que dejó a raíz de una bronquitis

muy fuerte por le prescribieron broncodilatadores

y corticoides orales durante 10 días.

Fuma 20 cig/día desde los 12 años y aunque ha

estado épocas cortas sin fumar, hasta ahora no

había tomado una decisión tan firme.

Acude a la consulta tras alta hospitalaria por un

síncope que se orientó como vasovagal y aporta

informe con resultado de todas las pruebas

incluida espirometría.


tabaquismo

Analítica, ECG, Holter, y ecocardio son normales.

Test de la mesa basculante es positivo

PFR: FVC/FEV1: 57%, FVC: 51%, FEV1: 33%,

PBD negativa.

Lleva desde el ingreso sin fumar y está decidido

a mantenerse abstinente, pero le invaden dudas

y preguntas sobre la posibilidad de recaer y

sobre su enfermedad pulmonar.

Que sería más útil y eficaz para Biel?

Podríamos realizar intervención mínima, pero lo

ideal es hacer algo más…Intervención breve.


tabaquismo

En qué consiste?

Consejo + Guía de auto ayuda+ Ttº

farmacológico + pactar día D + ofrecer

seguimiento…Y todo ello en menos de 30’ o en

de tres encuentros de menos de 10’…De lo

contrario hablaríamos de intervenciones

intensivas.

¿Cómo plantearle la intervención a Biel?


tabaquismo

Motivospor los que

quiero dejar de fumar

1.-----------------------------------------

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3.-----------------------------------------

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5.-----------------------------------------

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Motivospor los que fumo

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tabaquismoHORA LUGAR ACTIVIDAD

(función)

1

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20

Registro diario de consumo


tabaquismo

Tratamiento farmacológico:

TSN: Chicles, comprimidos y

parches

Bupoprión

Vareniclina

¿Daríamos tratamiento a Biel?


tabaquismo

Otras herramientas a considerar:

Cooximetría

Técnicas de relajación –

respiración

Ejercicio físico

Medidas higiénico-dietéticas

Distractores

Disfrutar del día y la compañía!

jornadas prácticas epoc octubre2010

Health & Medicine