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Infecciones del tracto urinario
en pediatríaAndrés Fernando Fuentes Romero
Medico Interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz
Universidad de Pamplona
Introducción
Es la 3ª causa de las patologías infecciosas.
Deja alteraciones de la función renal a largo plazo.
Se ha intentado protocolizar el uso racional de los estudios imaginológicos.
Evitar las temibles secuelas renales.
Definición
Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.
Localización y evolución.
Cistitis o ITU baja: limitada a vejiga y
uretra.
Pielonefritis aguda o ITU alta: Compromete
parénquima renal.
ITU grave o atípica: De evolución tórpida.
Compromiso Estructural• Complicada.• No complicada.
Recurrencia• ITU recurrente.• Recaída.• Reinfección
Bacteriuria asintomática
ETIOLOGIAVía de infección ascendente a partir de microorganismos procedentes del intestino que se encuentran en el área perineal y ascienden por la uretra hasta la vejiga.
FACTORES DE RIESGO ITU previa.
Historia de fiebre recurrente sin foco.
Diagnóstico prenatal de anomalía renal.
Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal.
Constipación.
Disfunción miccional.
Chorro débil.
Globo vesical.
Masa abdominal.
Lesión espinal.
HTA.
Mal desarrollo pondoestatural.
Fisiopatología Vía hematógena.
Vía ascendente:
Patógeno Factores de virulencia
Adherencia al
uroepitelio
Ascenso y adhesión al uroepitelio
Respuesta inflamatoria
Activación y migración
de Neutrófilos.
Producción de citoquinas
proinflamatorias
CLINICA Recién nacido: rechazo alimentario, fiebre, asintomático.
Lactantes y preescolares Fiebre Vómitos Alto ritmo de
Deposiciones Anorexia Orina mal olor Hematuria Dolor abdominal Irritabilidad
Escolares– PNF: Fiebre, Escalofríos Vómitos Dolor abdominal Dolor lumbar
– Vía Urinaria baja Disuria Poliaquiuria Urgencia miccional Dolor hipogastrio
DIAGNOSTICO
Historia clínica
+ Examen Físico
+ Parcial de orina Patológico
+ Urocultivo /GS/
¿Qué paraclínicos solicitar en caso de sospecha de ITU? Parcial de orina
Gram de orina sin centrifugar
Urocultivo + antibiograma
Cuadro hemático + extendido de sangre periférica
Proteína C reactiva
Bun
Creatinina
Uroanálisis sospechoso:-pH alcalino-Disminución de la concentración-≥5 leucocitos por campo (ONC)-≥10 leucocitos por campo (OC)-Bacteriuria ++-Nitritos positivos-Estereasa leucocitaria-Gram de orina sin centrifugar (+)
¿Cómo confirmar la ITU con Urocultivo según el método de recolección de la orina?
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
1. Ecografia renal con o sin doppler
2. Gamagrafia renal con DMSA
3. Cistouretrografía miccional
4. Tomografía renal computarizada
5. Resonancia Magnética
TRATAMIENTO ITU BAJA
Sin antecedentes de alteración vía urinaria
– Tratamiento por 3-4 días v/s 7 días
Con antecedente de profilaxis
– Usar otro antibiótico
Antibiótico de primera línea
– Paciente de 1 – 4 meses: tratamiento oral con cefalosporina
– Paciente mayor 4 meses: Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, y cefalosporinas.
ATB de 2º línea: Quinolonas
TRATAMIENTO ITU ALTA
Ambulatorio
– Mayores de 3 meses.
– Buen estado general
– Posibilidad de control en 48 hrs.
Hospitalización
– Edad menor de 3 meses
– Sepsis clínica o potencial bacteremia
– Inmunosupresión
– Vomitos o incapacidad a tolerar antibiotico vía oral
– Falta de adecuado control ambulatorio
– Falta de respuesta a terapia ambulatoria
Duración: 7 a 10 días
– RN: 10 a 14 días
Antibiotico de 1º línea
– Menor de 3 meses:
Ampicilina + aminoglucósido
Cefalosporina de 3º generación.
Confirmada ITU Cefalosporina
PROFILAXIS
INDICACIONES
1. Diagnóstico prenatal malformación urinaria2. Menor de 2 años con ITU febril3. RVU GIII o mayor4. ITU recurrente5. Disfunción vesical
PROFILAXIS