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HOSPITAL UNIVERSITARIO
“MIGUEL SERVET”
COMISIÓN DE DOCENCIA
Comisión de Docencia H.U.Miguel Servet Pº Isabel la Católica, 1-3
Tel.: 976/76.54.84 Fax.: 976/76.54.67 50009 ZARAGOZA
e-mail: [email protected] Tel.: 976 765500
UROLOGIA Año 2016-2017
Itinerario Formativo
1
ITINERARIO FORMATIVO SERVICIO UROLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
Tutores :
Dra. Patricia Serrano.
Dr. Jesús Gil Fabra
Dr. Jorge Rioja Zuazu
Zaragoza, Abril de 2016
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1. Introducción
2. Definición de la especialidad
3. Objetivos generales
4. Objetivos específicos
5. Características de la Unidad Docente
6. Plan de rotaciones
7. Plan de atención continuada
8. Organización de actividades docentes específicas
9. Organización de actividades de investigación
10. Información logística para el Residente
11. Organización de la tutoría y supervisión del aprendizaje
12. Instrumentos de evaluación del proceso de aprendizaje
13. Material docente
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1. INTRODUCCION
El Servicio de Urología se creó en el año 1975. La formación de los residentes comenzó ese
mismo año, habiendo completado su formación hasta el momento actual 51 médicos
especialistas.
La actual capacidad docente del mismo está establecida en dos Médicos Residentes por año,
diez en total según la resolución de Ministerio de Educación, Deporte y Cultura del 8 de marzo
de 1986.
La formación de los residentes se enmarca en un programa de tutorías directas y delegadas
por parte de la plantilla del Servicio de Urología, adquiriéndose progresivamente niveles de
responsabilidad mayor.
El primer objetivo del programa de formación en Urología debe conseguir el óptimo
entrenamiento del urólogo capacitado para cumplir, de manera competente y responsable, sus
funciones dentro del campo que corresponde primariamente a la Urología en un ámbito
hospitalario de tipología media, con preparación para solucionar problemas urológicos electivos
adecuados a su medio así como los problemas urológicos urgentes. El segundo objetivo del
programa es, en su caso, iniciar la formación complementaria en alguna de las áreas de
especial interés, de acuerdo con el interés personal, las circunstancias propias de cada
Residente y del hospital.
Los objetivos de la formación no son meramente clínicos, se contemplan objetivos de
formación en bioética, metodología de investigación y múltiples aspectos complementarios que
permiten que la atención del paciente y de su entorno próximo sea de la mejor calidad posible.
El programa de formación de médicos residentes de Urología del Hospital Universitario Miguel
Servet pretende cumplir dichos objetivos, adaptándose a las directrices de la Comisión
Nacional de la Especialidad y de la Orden SCO/3358/2006 de 9 de octubre del Ministerio de
Sanidad y Consumo.
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2. DEFINICION ESPECIALIDAD
La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y
tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en
ambos sexos y del aparato genital masculino sin límite de edad, motivadas por padecimientos
congénitos, traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos.
Como tal especialidad, la Urología tiene su propedéutica, semiología, nosología y
procedimientos específicos diagnósticos y terapéuticos, quirúrgicos, endoscópicos y por
medios físicos.
Una visión integral de la Urología incluye las siguientes áreas: Andrología, Urolitiasis,
Endourología, Oncología, Urología funcional femenina y Urodinamica, Uropediatría, Trasplante
Renal y Urología General que estudia el resto de las entidades nosológicas.
Para atender a estas variadas patologías, la Urología tiene procedimientos diagnósticos que le
son comunes a otras muchas especialidades y otros que le son específicos, y cuya realización
conlleva compromisos de aprendizaje y dedicación no inferiores a los relacionados con los
procedimientos terapéuticos.
a) Procedimientos diagnósticos específicos:
Calibración uretral y sondaje vesical.
Endoscopia uretral, vesical, ureteral y piélica.
Punción de cavidades y biopsias de órganos.
Radiología uretral, vesical, ureteral y renal establecida sobre cateterismos
vesical o uretral.
Urodinámica del tracto urinario inferior y superior.
Ultra-sonográficos, con especial mención de la ecografía transrectal prostática.
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b) Procedimientos terapéuticos médicos:
Farmacología oral, sistémica, endocavitaria y parenquimatosa de:
Disfunciones miccionales neurógenas y prostatismo.
Infección urinaria y genital masculina.
Tumores genito-urinarios de todas las localizaciones.
Litiasis.
Cólico nefrítico y dolor urológico en general.
El campo de actuación abarca la prevención, diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de
los procesos patológicos que afectan a los siguientes órganos: Glándulas suprarrenales, riñón,
retroperitoneo, uréter, vejiga, vesículas seminales, próstata, uretra, genitales masculinos (pene,
testículos, epidídimos, deferente y patología de vecindad).
La finalidad de este programa es conseguir que al concluir el período formativo el residente
reúna todas las notas que definen el perfil profesional de un buen especialista en Urología a
cuyos efectos: «Ser Urólogo significa conocer con precisión la anatomía, fisiología,
fisiopatología, expresión clínica, métodos de reconocimiento diagnóstico, nosología,
procedimientos terapéuticos, médicos y quirúrgicos, de todas las áreas patológicas y órganos
que se han descrito anteriormente al analizar el ámbito de actuación de la especialidad.»
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3. OBJETIVOS GENERALES
El período formativo de cinco años consta de una primera fase de formación quirúrgica general
durante el primer año de residencia y de una segunda fase de cuatro años de formación
específicamente urológica.
La formación de los residentes en Urología se basa en la adquisición progresiva de
responsabilidades bajo la supervisión del tutor y de los especialistas de la unidad en la que se
esté formando. A estos efectos, se han diferenciado los tres niveles de responsabilidad que se
especifican:
− Nivel I:
Historia clínica. Conocimientos en semiología urológica. Recepción de enfermos nuevos.
Procedimientos diagnósticos: Responsable en procedimientos elementales (examen físico
del enfermo urológico, inspección, palpación, percusión, tacto rectal, examen de genitales y
reconocimientos de las patologías más comunes).
Iniciarse en el examen endoscópico uretro-vesical. Colaborador en procedimientos
diagnósticos más elaborados como biopsias directas o ecodirigidas, cateterismo uretral,
procedimientos radiográficos, supravesicales e infravesicales (pielografías retrógradas,
uretrografía...)
Procedimientos quirúrgicos: Conocimientos, circunstancias preoperatorios y asistencia
postoperatoria.
Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas (circuncisión, meatotomias uretrales,
biopsias y cirugía menor genital, punciones y drenajes).
Ayudantías en medianas y grandes intervenciones urológicas.
Cirugía experimental, con iniciación en laparoscópia (Cursos del IACS).
− Nivel II:
Procedimientos diagnósticos: Experto en todos los procedimientos diagnósticos generales.
Procedimientos quirúrgicos: Experiencia en procedimientos del nivel I.
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Realización de operaciones de mediana complejidad (nefrostomías abiertas y percutáneas,
acceso quirúrgico al área renal, vesical y prostática, cistostomías, cirugía genital de
hidrocele, varicoceles, orquiectomías. Exámenes endoscópicos con intervenciones sobre
pequeñas lesiones vesicales. Ayundantía de operaciones mayores e iniciación de
procedimientos monográficos de nivel III.
− Nivel III:
Procedimientos diagnósticos: Experto en todos los procedimientos generales y finalización
en el de procedimientos monográficos (impotencia, urodinamia, endourológicos, uro-
oncología y litiasis).
Procedimientos quirúrgicos: responsable en un número determinado de grandes
operaciones (suprarrenalectomías, nefrectomías radicales o parciales, nefroureterectomías,
pielolitectomías, pielectomías segmentarias, pieloplastias, ureterocaliorrafias,
ureterolitectomías, ureterolisis, ureteroneocistostomías extra y transvesicales, con vejiga
psoica o colgajo vesical (Boari), exeresis de tumores retroperitoneales, linfadenectomías
retroperitoneales, adenomectomías, prostatectomías radicales, resección transuretral de
próstata, fístulas vesicovaginales, diverticulectomías vesicales, cistectomías parciales y
radicales con reconstrucción urinaria con intestino (conducto intestinal o sustitución vesical
ortotópica), resección transuretral de tumores vesicales, cirugía de la incontinencia urinaria,
uretroplastias, procedimientos endourológicos (ureterorrenoscopía, nefrolitotomía
percutánea), trasplante renal. Inicio en microcirugía y laparoscopia humana.
Durante el período de impartición del programa, el residente tiene que adquirir una formación
asistencial, académica, científica e intelectual de calidad, que integre los conocimientos
teóricos y prácticos de este programa, a fin de facilitar un contenido crítico a la práctica de la
especialidad.
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A estos efectos, el residente además de actividades asistenciales, debe intervenir activamente
en las actividades científicas y de investigación en la unidad en que se esté formando, en los
siguientes términos:
− Métodos:
Presentaciones clínicas del servicio.
Sesiones hospitalarias.
Publicaciones.
Presentaciones en reuniones de trabajo, regionales.
Presentaciones de trabajos científicos en congresos nacionales o internacionales.
− Actividades y calendario:
Sesiones clínicas del servicio (1 por semana) (1).
Sesiones bibliográficas (1 por mes).
Sesiones Monográficas(1 por semana)
Sesiones interhospitalarias. (Hospital Royo Villanova, Hospital Militar)
Sesiones intrahospitalarias conjuntas con otros servicios, como:
Nefrología, Radiología, Anatomía Patológica, etc.
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4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
El objetivo de este programa es que el residente adquiera una formación específica que facilite
el aprendizaje integrado de la Urología en sus facetas teórica, práctica y científica.
Formación teórica:
1. Historia de la Urología.
2. Embriología y morfogénesis de la suprarrenal, riñón, aparato urinario y genital.
3. Anatomía y abordaje quirúrgico del aparato urogenital.
3.1 Retroperitoneo.
3.2 Suprarrenales.
3.3 Vasos renales.
3.4 Riñón y uréter.
3.5 Vejiga y uretra.
3.6 Próstata y vesículas seminales.
3.7 Pene.
3.8 Periné.
3.9 Escroto, testículos, epidídimo y cordón espermático.
4. Fisiología de la suprarrenal, riñón, aparato excretor y sistema reproductivo masculino.
4.1 De la suprarrenal.
4.2 Renal.
4.3 De la pelvis renal y el uréter.
4.4 De la vejiga y uretra (micción y continencia).
4.5 Del sistema reproductor masculino:
Función del eje hipotálamo-hipófisis-gónada.
Espermiogénesis y función endocrina del testículo.
Fisiología del epidídimo y del deferente.
Fisiología y bioquímica de la próstata y vesículas seminales.
Erección y eyaculación.
5 Examen clínico y procedimientos diagnósticos en urología.
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5.1 Historia clínica.
5.2 Examen físico: inspección, palpación, percusión, transiluminación en urología.
5.3 Análisis de orina: Sedimento, bioquímica y citología.
5.4 Análisis del semen.
5.5 Procedimientos biópsicos en Urología:
Biopsia de próstata.
Biopsia de testículo.
Biopsia renal.
5.6 Procedimientos endoscópicos e instrumentales en urología:
Cateterismo y calibración uretral.
Uretrocistoscopia, rígida y flexible.
Ureteroscopia semirrígida y flexible.
Pieloscopia.
Laparoscopia urológica.
Ureterorrenoscopia.
5.7 Procedimientos urodinámicos en urología:
Investigación urodinámica del tracto urinario superior (TUS).
Estudios urodinámicos del tracto urinario inferior (TUI).
5.8 Investigación por imágenes del aparato urinario
Ultrasonografía renal, retroperitoneal, vesical, prostática, hipogástrica y
endocavitaria (transrectal).
Urografía intravenosa.
Cistouretrografía miccional seriada.
Pielografía retrógrada y anterógrada.
Uretrografía retrógrada.
Vesiculografía seminal y epididimografía.
Tomografía computerizada (TC).
Resonancia Nuclear (RM).
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Procedimientos angiográficos (Embolizaciones supraselectivas).
Procedimientos isotópicos (DTPA, DMSA, test con diuréticos, etc.).
6. Fisiopatología del aparato genitourinario.
6.1 Etiología, patogénesis, patología, fisiopatología y tratamiento del
fracaso renal agudo y crónico.
6.2 Etiología, patogénesis, patología, fisiopatología y tratamiento de:
hematuria, proteinuria, poliuria, oliguria, anuria, trombosis de la vena
renal, necrosis papilar, diabetes insípida y ciertos tipos de glomerulonefritis
y tubulopatías productoras de secundarismos urológicos.
6.3 Fisiopatología de la uropatía obstructiva:
Efectos sobre la función renal de la obstrucción completa unilateral o
bilateral.
Efectos de la obstrucción parcial uni o bilateral.
Cambios metabólicos motivados por la hidronefrosis.
Hipertrofia renal compensadora. Efecto topográfico de la obstrucción
supra e infra vesical.
6.4 Reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo.
6.5 Fisiopatología del uréter. Respuestas del uréter a la obstrucción. El uréter
malformado.
6.6 Fisiopatología de la micción e incontinencia.
Etiología, clasificación, patofisiología, diagnóstico y tratamiento de la
retención urinaria.
Etiología, clasificación, patofisiología, procedimiento diagnóstico y
tratamiento de la incontinencia y la enuresis.
Disfunción miccional neurogénica.
7. Investigaciones urodinámicas.
7.1 Mecanismo de la micción y de la continencia.
7.2 Farmacología del TUI.
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7.3 Investigaciones urodinámicas por objetivos: disfunción miccional neurogénica,
disfunción miccional no neurogénica, incontinencias femeninas, sustituciones vesicales
y prótesis esfinterianas.
7.4 Estudios urodinámicos del TUS.
8 Anomalías congénitas y morfogénicas del sistema genitourinario.
8.1 Anormalidades cromosómicas y genéticas.
8.2 Anomalías del riñón, vasos renales, sistema colector, unión pieloureteral, uréter y
unión urétero-vesical:
Anomalías renales de número, volumen, estructura, forma, fusión, rotación y
ascenso.
Enfermedades quísticas renales.
Displasia renal.
Anomalías de los vasos renales.
Anomalías de los cálices, infundíbulos y pelvis.
Obstrucción de la unión ureteropélvica.
Anomalías ureterales: Número, estructura y posición.
Reflujo vésico-ureteral: etiología, clasificación, patología, patofisiología,
procedimiento diagnóstico, tratamiento quirúrgico y conservador.
Nefropatía por reflujo.
Megauréter: clasificación, procedimientos diagnósticos y modalidades
terapéuticas.
Ureterocele.
Uréter ectópico.
8.3 Anomalías vesicales:
Extrofia vesical, extrofia cloacal, epispadias.
Anomalías uracales.
Ano imperforado, cloaca persistente, seno urogenital.
Duplicación vesical y divertículos congénitos.
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8.4 Anomalías de la uretra y del pene:
Obstrucción del cuello vesical.
Válvulas uretrales posteriores.
Megauretra.
Estenosis de la uretra distal en las niñas.
Estenosis uretrales y meatales en el varón.
Duplicación uretral y divertículos congénitos.
Anomalías quísticas de las glándulas de Cowper.
Hipospadias.
Incurvación congénita del pene y uretra corta.
Fimosis y otras anomalías peneanas.
8.5. Anomalías de los testículos:
Anorquía, criptorquidia y ectopía testicular.
Hernia inguinal.
Hidrocele del neonato y el niño.
Torsión testicular y torsión del cordón espermático.
8.6 Anomalías en la diferenciación sexual:
Diagnóstico diferencial de la ambigüedad sexual.
Tratamiento de la intersexualidad.
8.7 Anomalías del epidídimo, conductos deferentes y vesículas seminales.
9. Enfermedades de las glándulas suprarrenales. Etiología, clasificación, patología,
fisiopatología y tratamiento.
9.1 Insuficiencia suprarrenal y síndromes de hiperfunción adrenocortical.
9.2 Hiperplasia y tumores de la corteza suprarrenal.
9.3 Tumores de la médula suprarrenal: feocromocitoma y neuroblastoma.
10. Hipertensión vásculo-renal, anomalías de los vasos renales y trasplante renal.
10.1 Clasificación, patología, fisiopatología, diagnóstico y principios terapéuticos
de las lesiones vásculo-renales y de la hipertensión vásculo-renal.
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10.2 Trasplante renal: auto y alotrasplante renal. Inmunología y procedimientos
técnicos. Complicaciones. Trasplante de donante vivo, y trasplante de donante vivo
cruzado.
11. Infecciones específicas y no específicas, enfermedades inflamatorias incluyendo las
enfermedades venéreas.
11.1 Definición y clasificación. Epidemiología. Microbiología de las
infecciones genitourinarias incluyendo el papel de los factores predisponentes.
11.2 Patología y fisiopatología incluyendo los factores inmunobiológicos.
11.3 Localización de la infección en el tracto urinario: Procedimientos
técnicos.
11.4 Procedimientos diagnósticos y tratamiento de las siguientes circunstancias
sépticas:
Infecciones nosocomiales y motivadas por el catéter uretral.
Infección del tracto urinario en niños.
Infección del tracto urinario en el embarazo.
Bacteriuria asintomática.
Septicemia y shock séptico.
Cistitis.
Pielonefritis.
Prostatitis aguda y crónica.
Prostatitis no bacteriana y prostatodinia.
Uretritis.
Epididimitis y orquitis.
Vesiculitis seminal.
Enfermedades de transmisión sexual.
Tuberculosis genitourinaria.
Enfermedades parasitarias: hidatidosis y bilharziosis.
Infecciones por hongos.
Cistitis intersticial y síndromes relacionados.
Enfermedades infecciosas de los genitales externos.
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12 Traumatismos del tracto genitourinaria (etiología, clasificación, patología, fisiopatología,
diagnóstico, procedimientos diagnósticos, modalidades terapéuticas y complicaciones).
12.1 Del riñón y de los vasos renales.
12.2 Ureterales.
12.3 Vesicales y uretrales.
12.4 De los genitales externos.
12.5 Térmicos, químicos y eléctricos de los genitales externos y de la uretra.
13. Urolitiasis:
13.1 Epidemiología.
13.2 Etiología, morfogénesis y patogénesis.
13.3 Factores de riesgo en la formación de los cálculos urinarios.
13.4 Metabolismo del calcio.
13.5 Metabolismo del ácido oxálico.
13.6 Litiasis inducida por infección.
13.7 Cistinuria-xantinuria.
13.8 Formación de cálculos de ácido úrico.
13.9 Nefrocalcinosis y litogénesis.
13.10 Inhibidores y promotores de la formación de cálculos.
13.11 Cristaluria.
13.12 Procedimientos diagnósticos e investigaciones técnicas.
13.13 Modalidades terapéuticas:
Tratamiento médico.
Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento endourológico.
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL).
13.14 Principios de la fragmentación litiásica.
13.15 Principios del análisis de los cálculos.
14. Fertilidad y función sexual.
14.1 Función endocrina de los testículos.
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14.2 Espermiogénesis.
14.3 Fisiología del epidídimo.
14.4 Fisiología de la erección peneana.
14.5 Patofisiología de la reproducción masculina.
14.6 Etiología y evaluación de la infertilidad masculina.
14.7 Tratamiento médico de la disfunción testicular.
14.8 Tratamiento quirúrgico de la infertilidad.
14.9 Tratamiento de las disfunciones de la eyaculación.
14.10 Fisiopatología de la disfunción sexual masculina.
14.11 Etiología y evaluación del varón impotente.
14.12 Tratamiento médico y quirúrgico de la impotencia.
14.13 Intersexualidad: Etiología, clasificación, evaluación y tratamiento.
15. Hiperplasia benigna de la próstata.
15.1 Epidemiología.
15.2 Etiología.
15.3 Patología.
15.4 Procedimientos diagnósticos.
15.5 Modalidades terapéuticas.
16 Tumores del aparato genitourinario.
16.1 Principios de la oncología urológica:
Epidemiología de los tumores urogenitales.
Principios de la carcinogénesis y biología del cáncer.
Citogenética: anormalidades cromosómicas en los tumores urológicos.
Marcadores tumorales y oncología urológica.
Inmunobiología y patología de los cánceres urológicos.
Procedimientos diagnósticos.
Estadiaje (TNM) y patrones de diseminación.
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Principios de la quimioterapia anticancerosa.
Factores pronósticos y parámetros de respuesta.
16.2 Oncología especial: Epidemiología, etiología, historia natural, biología,
inmunobiología, patología, patrones de diseminación, procedimientos diagnósticos,
estadiaje y modalidades terapéuticas de los siguientes tumores:
16.2.1 Tumores renales:
Carcinoma de células renales.
Tumor de Wilms.
Tumores renales benignos en el adulto y en el niño.
Tumor de células transicionales del tracto urinario superior.
16.2.2 Tumores vesicales:
Carcinoma de células transicionales. Carcinoma de células escamosas.
Adenocarcinoma. Rabdomiosarcoma. Tumores benignos.
16.2.3 Próstata:
Adenocarcinoma. Rabdomiosarcoma. Sarcoma.
16.2.4 Uretra:
Carcinoma de la uretra masculina, femenina y de las glándulas
parauretrales.
Tumores benignos de la uretra masculina y femenina.
16.2.5 Testículo, estructuras paratesticulares y vesícula seminal:
Tumores germinales en el niño y en el adulto incluyendo los
seminomas y los tumores no germinales no seminomatosos.
Tumores no germinales.
Tumores del cordón estromal.
Tumores de los anejos testiculares y de las vesículas seminales.
16.2.6 Pene:
Carcinoma de pene.
Enfermedades preneoplásicas de pene.
Lesiones benignas de pene.
17. Otras afecciones del pene, escroto, testículos, epidídimo y cordón espermático (etiología,
patología, fisiopatología, diagnóstico y terapéutica).
17.1 Fimosis y parafimosis.
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17.2 Lesiones dermatológicas del pene.
17.3 Priapismo.
17.4 Enfermedad de la Peyronie.
17.5 Gangrena del pene y escroto.
17.6 Hidrocele no congénito.
17.7 Varicocele.
17.8 Quistes de los anejos testiculares.
18. Fístulas urinarias.
18.1 Etiología, patogénesis y clasificación.
18.2 Procedimientos diagnósticos.
18.3 Normas terapéuticas generales.
19. Derivaciones urinarias.
19.1 Concepto.
19.2 Concepto de destubulización.
19.3 Clasificación:
Atendiendo a la ubicación del reservorio:
Ortotópicas.
Heterotópicas (externas e internas).
Atendiendo a la continencia:
Tubulizadas.
Destubulizadas.
19.4 Anastomosis ureterointestinales.
19.5 Cuidados postoperatorios.
19.6 Desderivaciones.
19.7 Complicaciones:
Metabólicas.
Anatomoquirúrgicas.
Neoplásicas (carcinogénesis).
20. Urofarmacología:
20.1 Fármacos empleados en infecciones bacterianas y por otros
microorganismos.
20.2 Fármacos empleados en las disfunciones miccionales.
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20.3 Fármacos empleados en el cólico nefrítico.
21. Laparoscopia en urología.
21.1 Revisión histórica.
21.2 Conceptos teóricos:
Instrumental y componentes del equipo laparoscopio: acceso, disección,
corte, aspiración, irrigación, hemostasia, agarre, sutura y extracción de tejidos y
órganos.
Sistemas de insuflación
Sistemas de imagen: ópticas, cámaras, monitores, sistemas de digitalización
y almacenamiento.
Selección de pacientes y preparación preoperatoria.
Indicaciones actuales de la laparoscopia en Urología.
21.3 Complicaciones de la laparoscopia en Urología:
Problemas respiratorios y cardiovasculares secundarios al CO2.
Complicaciones intra y postoperatorias (trocarizaciones, lesiones de
órganos sólidos, lesiones de órganos huecos, lesiones de vasos arteriales
y venosos).
Reconversión a cirugía convencional.
22. Aspectos psicológicos en las enfermedades urológicas.
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Formación práctica por objetivos:
Examen del enfermo urológico.
Examen físico, inspección, palpación, percusión, transiluminación en Urología.
Tacto prostático. Examen de los genitales. Examen de la orina. Investigaciones
macroscópicas. Bioquímica urinaria. Investigación del sedimento urinario.
Examen de la uretra. Cateterismo y calibración uretral.
− Procedimientos endoscópicos urológicos diagnósticos
Uretrocistoscopia. Cateterismo ureteral. Ureterorrenoscopia transvesical y
percutánea.
− Procedimientos biópsicos en urología.
Biopsias externas. Biopsia prostática. Biopsia testicular. Biopsia renal. Biopsia
vesical.
− Procedimientos radiográficos urológicos.
Urografía intravenosa. Cistouretrografía. Pielografía anterógrada y retrógrada.
Uretrografía retrógrada. Cavernosografía y genitografías.
− Procedimientos ecográficos urológicos.
Ecografía abdominal. Ecografía endocavitaria (transuretral y transrectal). Cirugía
urológica.
− Cuidados pre, peri y postoperatorios.
− Principios de la anestesia urológica.
− Fundamentos de los instrumentos para la cirugía urológica y su aplicación técnica.
− Principios de los procedimientos urológicos quirúrgicos.
− Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, seguimiento y evaluación de los
procedimientos quirúrgicos.
− Retroperitoneo:
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Cirugía de la fibrosis retroperitoneal. Cirugía de los tumores retroperitoneales.
Linfadenectomía retroperitoneal, respetando los nervios. Suprarrenales. Cirugía de
los tumores suprarrenales. Pedículo renal. Vasos renales y trasplante renal. Cirugía
de los vasos renales.
− Riñón.
Principios de los procedimientos quirúrgicos renales. Nefrectomía simple.
Nefrectomía parcial. Nefrectomía radical. Nefroureterectomía. Operaciones sobre
los quistes renales. Nefrostomía abierta. Cirugía de la litiasis renal. Cirugía de la
unión ureteropiélica (pieloplastias y colicoplastias). Cirugía de los traumatismos
renales. Procedimientos percutáneos y endoscópicos renales (drenajes,
tratamiento de los quistes, tratamiento de la litiasis, tratamiento de la obstrucción
de la unión uretero piélica y tratamiento de tumores).
− Uréter.
Implantación del uréter en la vejiga. Implantación del uréter en vejiga en
circunstancias especiales (pexia, psoas y colgajo vesical). Manejo quirúrgico del
megauréter, reflujo y ureterocele. Cirugía de las estenosis intrínsecas y extrínsecas
ureterales. Cirugía de la litiasis ureteral. Cirugía del trauma ureteral. Ureterostomía
y ureterostomía cutánea. Transuretero-ureterostomía. Ureteroplastias y sustitución
ureteral. Ureterectomía. Derivación ureterointestinal (ureterosigmoidostomía,
derivación urétero-cutánea, derivación urinaria continente y desderivación).
Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre el uréter (drenaje, tratamiento
de la litiasis ureteral y estenosis).
− Vejiga.
Cistostomía, cistotomía y vesicostomía cutánea. Cirugía de la ruptura vesical.
Cistectomía parcial.
Cistectomía parcial y radical.
Cirugía de los divertículos vesicales.
Cirugía de las fístulas vesicales.
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Cistoplastia de reducción.
Disección de los ganglios pélvicos.
Uso de segmentos intestinales.
Cirugía de la extrofia vesical.
Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre la vejiga (drenaje, tratamiento
de los tumores vesicales, tratamiento de la litiasis vesical y de los divertículos
vesicales). Cirugía vesical endoscópica.
− Uretra y cuello vesical.
Uretrotomía y uretrorrafía. Tratamiento quirúrgico de los divertículos uretrales.
Tratamiento quirúrgico de las fístulas uretrovaginales. Tratamiento del cistocele.
Cervicouretroplastias. Reconstrucción uretral. Tratamiento de la incontinencia
femenina mediante técnicas de suspensión. Uretrectomía. Procedimientos
endoscópicos de la obstrucción.
− Cuello vesical masculino y próstata.
Cirugía abierta del cuello vesical incluyendo las plastias Y-V. Tratamiento de las
fístulas. Adenomectomía suprapúbica y retropúbica. Prostatectomía radical más
linfadenectomía. Prostatectomía perineal y adenomectomía perineal. Cirugía de la
incontinencia masculina, incluyendo prótesis artificiales. Procedimientos
endoscópicos, cirugía endoscópica del adenoma de próstata, de la fibrosis del
cuello vesical, del carci noma prostático y de la incontinencia.
− Uretra masculina.
Cirugía de la estenosis meatal. Uretrotomía y uretrostomía. Cirugía de las fístulas
uretrales. Cirugía del traumatismo uretral. Cirugías de las estenosis uretrales.
Uretroplastias y sustituciones uretrales. Diverticulectomía uretral. Cirugía del
hipospadias y del epispadias.
− Incontinencia masculina y femenina.
Procedimientos para la incontinencia masculina. Procedimientos para la
incontinencia femenina.
− Cirugía transuretral.
23
Cirugía transuretral de la próstata. Cirugía transuretral vesical. Cirugía transuretral
de la uretra (uretrotomías). Litotricia vesical. Manejo endoscópico de los cálculos
uretrales y ureterales. Quimioterapia endovesical. Ureteropieloscopia y
ureteropielotomía transuretral. Testículos. Orquiectomía radical. Orquiectomía
subcapsular. Orquiopexia.Cirugía del hidrocele. Cirugía del trauma testicular.
Prótesis testiculares. Cirugía del varicocele.
− Epidídimo y deferente.
Epididimectomía. Cirugía de los quistes epididimarios Vasoepididimostomía.
Vasectomía. Vaso-vasostomía
− Pene.
Circuncisión. Cirugía del trauma peneano. Cirugía del priapismo. Cirugía de la
curvatura del pene. Cirugía de la enfermedad de la Peyronie. Carcinoma del pene
(tratamiento de los tumores primarios de las afectaciones regionales y de las
recurrencias tumorales). Tratamiento de la balanitis xerótica obliterante.
Tratamiento de los condilomas acuminados. Reconstitución peneana. Intersexo y
cirugía transexual. Linfadenectomías Bilateral y retroperitoneal.
− Tratamiento de las complicaciones quirúrgicas.
− Técnicas especiales en Urología. Principios, fundamentos técnicos, indicaciones,
contraindicaciones y complicaciones de los siguientes procedimientos:
Cateterismo y dilataciones.
Fulguración y electrocoagulación.
Láser, indicaciones específicas en Urología.
Hipertermia.
Tratamiento con Cámara Hiperbárica.
Criocirugía urológica.
E.S.W.L. Microcirugía.
Técnicas endo-urológicas.
Laparoscopia.
24
5. CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE
− RECURSOS FÍSICOS:
HOSPITALIZACION DE UROLOGÍA:
• 4ª Planta Residencia General
• Habitaciones 430 a 458: 58 camas
• 1 Secretaría
• 1 Despacho médico
• 1 Despacho enfermería
• 1 Sala información de familiares
• 1 Sala de estar de familiares y pacientes
• 1 Despacho Jefe de Servicio
• 1 Baño para pacientes
• 1 Almacén de Lencería
• 1 Office
• 1 Dormitorio médicos de guardia
• 1 Sala estar personal
• 3 vestuarios personal
• Aula médica de reuniones
QUIRÓFANOS
• Quirófano 17: Lunes a viernes. Cirugía abierta, endoscópica y laparoscópica
• Quirófano 18: Lunes a viernes. Cirugía abierta, endoscópica y laparoscópica
• Quirófano de Urgencias: 13
• Quirófano 19: 2 o 3 días semanales. Cirugía abierta y endoscópica.
• Quirófano Cirugía Local : salas blancas consultas externas. Diario
• Cirugía Mayor Ambulatoria: 2-3 sesiones semanal (CSI 25)
25
• Quirófano de tarde: 2 sesiones quirúrgicas semanales, en programa de exención de guardias
UNIDADES FUNCIONALES
• Consulta General de Urología:
- 1 despachos de consulta
- 1 sala exploración
- 1 sala de cura e Instilaciones de Quimioterápicos endovesicales
- 1 despacho de secretaria
- 1 archivo temporal de historias clínicas
- 1 Ecógrafo Externo
• Unidad de Oncología Urológica:
- 3 despachos de consultas externas
• Unidad de litiasis
- 1 despachos de consulta
• Unidad de Urodinamia
- 1 despacho de consulta
- Equipo de Urodinamia Medtronic Duet Multi-P
- Flujómetro Medtronic
- 1 sala de realización de estudios
• Unidad de Andrología
- 1 consultas externas
• Centros Especialidades Periféricas Área II
- 3 consultas diarias CME “Ramón y Cajal”
- 1 consulta diaria CME “Pablo Remacha”
• Urgencias
− 1 box urgencias urológicas
− camas de observación para pacientes que requieran cuidados durante más tiempo.
− RECURSOS HUMANOS:
Personal facultativo:
- Jefa del Servicio:
26
María Jesús Gil Sanz
− Jefes de sección:
Angel Roncalés Badal
Luis Rodríguez Vela
Pedro Gil Martínez
Angel Borque Fernando
− Médicos adjuntos:
Carlos Allepuz Losa
Antonio Villanueva Benedicto
Miguel Blas Marin
Joaquin Carela Espin
Alberto Gonzalvo Ibarra
Jesús Gil Fabra
Jose Antonio Millán Serrano
Miguel Angel Trivez Boned
Jorge Rioja Zuazu
Patricia Serrano Frago
Javier Martínez Bengoechea
Fernando Estrada Dominguez
Carlos Blanco Chamorro
Profesores Universidad:
Prof. Asociados médicos:
Mª Jesús Gil Sanz
Ángel Borque Fernando
Jesús Gil Fabra
Jorge Rioja Zuazu
Pedro Gil Martínez
Migual Angel Trivez Boned
Colaboradores docentes extraordinarios:
Patricia Serrano Frago
Fernando Estrada Dominguez
Carlos Blanco Chamorro
27
• Tutor de residentes :
Patricia Serrano Frago
Jesús Gil Fabra
Jorge Rioja Zuazu
Residentes:
Ramiro García (R5)
Arlanza Tejero (R5)
Carlota Sanchez (R4)
Christian Berrio (R4)
Sandra Villada (R3)
Marcela Castillo (R3)
Teresa Cabañuz (R2)
Marta Muñoz (R2)
Santiago (R1)
Clara Gareta (R1)
Personal no facultativo adscrito al Servicio de Urología:
- 1 Supervisora (Dª Mercedes Martín)
- 18 DUE
- 17 Auxiliares de Clínica
- 2 Celadores
- 2 Auxiliares Administrativas
- 2 Pinches de cocina
- 3 Pinches de limpieza
28
− RECURSOS TECNICOS:
2 Quirófanos completos que incluyen aparataje para cirugía abierta, endoscópica y
laparoscópica (Torres de laparoscopia de alta definición y 3D).
3 Ecógrafos Transrectal y Externo. Biplano. (ALOKA y BK medical Panther)
Equipo de Urodinamia Medtronic Duet Multi-P
Flujómetro Medtronic
Torre de endoscopia en salas blancas de Urología.
14 ordenadores en las distintas Unidades.
1 monitor de TV y videograbación.
Material fotográfico y de video.
Pelvitrainer laparoscópico
Intranet con acceso restringido a información de pacientes.
Internet.
Correo electrónico corporativo.
Biblioteca virtual.
− RECURSOS DOCENTES:
Sala de reuniones y sesiones clínicas
Pelvitrainer con material laparoscópico
− RECURSOS DE INVESTIGACIÓN:
Libro informático de actividad quirúrgica
Programas informáticos (SPSS, File maker)
Informes de alta hospitalaria (formato papel)
− ORGANIZACIÓN FUNCIONAL:
Se realizan a diario (lunes a viernes) tras sesión clínica de Urología ( 8 a 8,45h), 3- 4
consultas de Urología especializada en las diferentes unidades en Consultas Externas
del Hospital Universitario Miguel Servet, además de 3 consultas de Urología general en
29
CME “Ramón y Cajal” y 1 en CME “San José” a cargo de médicos adjuntos del Staff, y
un por residentes de 4º y 5º año tutorizada en por un Staff.
Realización de estudios funcionales urológicos (estudio urodinámico) a diario por ATS
de Consultas de Urología Externas del Hospital Universitario Miguel Servet, 2 días a la
semana junto con médico adjunto de la Unidad correspondiente.
Se realiza pase de visita de los hospitalizados de Urología planta 4ª B e ingresados en
otros Servicios del Hospital que requieran valoración y/o seguimiento por nuestra parte,
realizada por 2 médicos adjuntos y 2 residentes (según corresponda en el plan de
actividad mensual del residente).
Se realizan partes quirúrgicos:
− en bloque del Hospital General una media de 11-12 semanales. Realizadas por
plantilla profesional y residentes
− en UCSI (unidad de cirugía sin ingreso) 2 semanales.
− Locales, en Salas Blancas: 3-4 semanales. Realizadas por residente tutorizado
por mayor o adjunto.
− Cirugía tardes realizadas por 2 médicos del staff:
- Con anestesia (RTU vesicales): 2 sesiones mensuales
- En UCSI (biopsias de próstata) : según necesidades
Atención urológica continúa por medio de busca, durante la mañana hasta 14,30 h por
residente tutorizado según su rotación y por la tarde, por el residente y adjunto de
guardia.
− CARTERA DE SERVICIOS:
El Servicio de Urología del Hospital Universitario Miguel Servet desarrolla una Cartera de
Servicios completa de la Especialidad de Urología y desarrollada en el ámbito de las diferentes
Unidades que la integran. Entre las características más destacadas de la misma se encuentran:
• Consulta Externa General Hospitalaria.
• Consulta en los CME de “Ramón y Cajal” y “Pablo Remacha”
• Unidad de Oncología Urológica
30
• Consulta Monográfica de Patología Prostática, tratamiento con Láser verde
• Unidad de Litiasis.
• Unidad de Urodinámica y urología funcional
• Unidad de Andrología.
• Biopsia renal percutánea ecodirigida y prostática trasrectal
• Hospitalización: 56 camas en planta 4ª de Hospital General.
• Cirugía de Trasplante Renal.
• Cirugía Laparoscópica.
• Actividad Quirúrgica de Urgencia y Programada de todas y cada una de las
patologías que componen la especialidad.
• Cirugía Mínimamente Invasiva: Endourología, de Incontinencia Urinaria y
Laparoscópica Renal, Suprarrenal, Retroperitoneal y Prostatectomía Radical.
• Docencia Pregrado: Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza
•Docencia postgrado: 2 líneas investigación de los cursos de Doctorado de la
Universidad de Zaragoza.
• Docencia Postgrado: 2 Médicos Residentes por año de especialidad
Los principales campos que se abarcan son los siguientes:
Oncología:
Diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga ( RTU y cistectomía radical, instilaciones
endovesicales de quimioterapia y de inmunoterapia.)
Cirugía del cáncer de próstata ( Prostatectomía Radical )
Cirugía del cáncer de riñón ( Nefrectomía Radical y Parcial )
Cirugía del tracto urinario superior ( Nefroureterectomía )
Cirugía del cáncer de testículo ( Orquiectomía radical )
Cirugía del cáncer de pene ( Penectomía parcial y total )
Litiasis:
Cirugía de la litiasis renal ( Nefrolitotomía percutánea, Pielonefrolitectomía )
31
Cirugía de la litiasis ureteral ( Ureteroscopia, ureterolitectomía )
Cirugía de la litiasis vesical ( Litofragmentación endoscópica, cirugía abierta )
Urología General:
Cirugía de la HPB ( RTP, fotovaporización, adenomectomía )
Cirugía de la estenosis de uretra ( uretrotomía endoscópica, uretroplastia termino-
terminal, con colgajos o injertos)
Cirugía de la estenosis de la UPU ( Pieloplastia desmembrada )
Tratamiento conservador de la estenosis de uretra ( dilataciones uretrales )
Cirugía ambulante ( circuncisión, frenuloplastia, … )
Urología Funcional:
Estudios Urodinámicos.
Biofeed back.
Andrología:
Diagnóstico y tratamiento ( médico y quirúrgico ) de la disfunción eréctil.
Colocación de prótesis testiculares.
Recanalización de deferentes.
Biopsia testicular y obtención esperma.
− DATOS DE ACTIVIDAD
Información casuística año 2015:
Intervenciones programadas:
con anestesia general: 2433
sin anestesia general: 1.386
Intervenciones urgentes: 416
Ingresos
programados:1548
urgentes: 532
Altas hospitalarias: 2057
Estancia media: 4,85
Trasplantes renales: 78
Consultas Externas:
32
Primer dia: 8735
Sucesivas: 32.893
Actividad codificada durante el primer trimestre de 2015 , agrupada por GRDs, 10 GRDs mas
frecuentes:
Descripicon GRD GRD
Peso
medio
inliers
E. Media Norma
Cama
Día
Evitable
Índice
Funcional
PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES SIN
CC 311 0,8598 3,07 -0,69 0,8060
PROCED. MAYORES SOBRE PELVIS
MASCULINA SIN CC 335 1,8917 6,90 -0,19 0,9230
PROC.RIÑON,URETER Y PROC.MAY.VEJIGA
POR NEOPLASIA
303 2,4426 7,52 -0,09 1,04
PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES CON
CC 310 1,1985 4,88 -0,33 0,7534
PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL SIN CC 337 0,8136 4,81 -0,3 0,8541
OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO
GENITAL MASCULINO PARA NEOPL.
MALIGNA
344 1,9234 2,42 -0,04 0,8490
PQ CON DIAG. DE OTRO CONTACTO CON
SERVIC.SANITAR 461 1,91 1,84 -0,01 0,96
CALCULOS URINARIOS SIN CC 324 0,5091 3,92 -0,23 0,8281
PROC.RIÑON Y TRACTO URIN. EXC.
TRASPL. RENAL CON CC MAYOR
567 5,7855 18,70 -0,92 0,7236
33
6. PLAN DE ROTACIONES:
Basado e individualizado como se plasma en Plan de formación individual (ver ANEXO V):
Primer año:
Objetivos:
Principios y técnicas fundamentales de la cirugía.
Conocimientos básicos de semiología urológica.
Aprendizaje de los conocimientos básicos radiológicos, así como el manejo general
del paciente.
Aprendizaje de la utilización del instrumental básico urológico ( cateterismo vesical,
uretrocistoscopio, cateterismo ureteral…)
Correcta orientación de los pacientes nuevos y desarrollo de la historia clínica.
Manejo de pacientes hospitalizados y de la farmacología médica y quirúrgica.
Actividades:
Cirugía General 2 meses
Urgencias urología: 4 meses
Hospitalización de Urología: 3 meses
Quirófano local: 2 meses
El mes de urgencias:…
Realización de informes de pacientes ingresados.
Asistencia a las Sesiones Clínicas del Servicio donde esté rotando.
Quirófano de Cirugía Local Ambulatoria.
Presentaciones Clínicas del Servicio de Urología.
Participación en Sesiones Clínicas y en Sesiones Bibliográficas.
34
Realización de Cursos obligatorios de competencias comunes
Iniciación al estudio de Ciencias de la Salud y primeras publicaciones.
Incorporación al Programa de Extracciones y Trasplante Renal
Iniciación en el Programa de Tx. Renal.
Segundo año:
Objetivos:
Conocimientos profundos de semiología urológica.
Realización de procedimientos diagnósticos básicos en Urología y participación en
procedimientos más complejos.
Responsabilidad en los procedimientos diagnósticos simples.
Iniciación en los procesos endoscópicos uretro-vesicales.
Realización de cirugía local ambulatoria.
Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas y ayudantías en intervenciones
medias.
Actividades:
Hospitalización de Urología: 4 meses
Servicio de Nefrología: 1mes
Urgencias urología: 2 meses
Quirófano local: 2,5 meses
Quirófano general: 2,5 meses.
Realización de informes de pacientes ingresados.
Quirófano de Urología.
Quirófano de Cirugía Local Ambulatoria.
Presentaciones Clínicas del Servicio de Urología.
Participación en Sesiones Clínicas y en Sesiones Bibliográficas.
Realización de Cursos obligatorios de competencias comunes
Iniciación al estudio de Ciencias de la Salud y primeras publicaciones.
35
Incorporación al Programa de Extracciones y Trasplante Renal.
Tercer año:
Objetivos:
Conocimientos profundos en procedimientos diagnósticos.
Responsabilidad del manejo de enfermos hospitalizados.
Realización de pequeñas intervenciones y operaciones de mediana importancia con
atención del postoperatorio.
Conocimientos profundos de la patología prostática benigna y del cáncer de próstata.
Realización de ecografías y biopsias prostáticas y renales.
Actividades:
Hospitalización Urología: 4 meses
Quirófano general: 6 meses.
Quirófano local: 1meses.
Consultas:1 mes.
Realización de informes de pacientes ingresados.
Pacientes periféricos e Interconsulta
Quirófano de Urología.
Co-investigador en ensayos clínicos.
Presentaciones clínicas del Servicio.
Participación en Sesiones Clínicas y Bibliográficas. Publicaciones.
Presentaciones de trabajos científicos en Congresos.
Programa de Extracciones y Trasplante Renal.
Cuarto año:
Objetivos:
Experto en todos los procedimientos diagnósticos generales.
Tutoría en procedimientos diagnósticos generales.
Experiencia en procedimientos quirúrgicos pequeños.
36
Responsable de operaciones medias y ayudantía en operaciones mayores y
monográficas.
Iniciación en la Cirugía Endourológica y Laparoscópica.
Conocimientos básicos y medios en Cirugía Urológica Infantil con realización de
pequeñas y medias intervenciones y ayudantía en cirugías mayores.
Quirófano Experimental.
Actividades:
Hospitalización: 2 meses.
Quirófano general: 7 meses
Quirófano local: 1 mes
Servicio de Cirugía Vascular : 1mes
Consulta: 1mes
Realización de informes de pacientes ingresados
Pacientes periféricos e Interconsulta
Quirófano de Urología.
Co-investigador en ensayos clínicos.
Presentaciones clínicas del Servicio.
Participación en Sesiones Clínicas y Bibliográficas. Publicaciones.
Presentaciones de trabajos científicos en Congresos.
Programa de Extracciones y Trasplante Renal.
Quinto año:
Objetivos:
Tutoría en procedimientos diagnósticos y cirugía de nivel I.
Ayudantía específica en grandes procedimientos y en procedimientos monográficos
con responsabilidad de un número determinado de grandes intervenciones.
Desarrollo de Cirugía Endourológica y Laparoscópica.
Las Comisiones de Servicio, si procede, podrían ser de R5.
Actividades:
37
Servicio de Cirugía pediatríca (urología) (1mes)
Quirófano general: 7 meses
Rotación Externa: 3 meses
Consulta: 1 mes
Co-investigador en ensayos clínicos.
Presentaciones clínicas del Servicio.
Participación en Sesiones Clínicas y Bibliográficas.
Publicaciones.
Presentaciones de trabajos científicos en Congresos Nacionales e Internacionales.
Coordinación junto con el tutor de las actividades docentes de los Residentes.
7. PLAN DE ATENCIÓN CONTINUADA
Las guardias de los Médicos Residentes de Urología comienzan a las 15:00 de la tarde y su
duración es de 17 horas consecutivas, salvo fin de semana que es de 24 horas y comienzan a
las 10:00. Las guardias no ofrecen diferencias entre el segundo, tercer, cuarto o quinto año de
formación ya que implican la asistencia de un importante contingente de pacientes que acuden
al Servicio de Urgencias.
La atención diagnóstica y terapéutica y el nivel de responsabilidad, a excepción como es lógico
de las limitaciones inherentes al año de formación, son idénticos durante todo el periodo de
Residencia, salvo durante el primer año de residencia en el que se encuentran tutorizados por
residente mayor .
A continuación se exponen el número y el cometido general:
R-1:
Número:
Guardias de Urología: 11 meses: 4-5 guardias mensuales. (doblada con residente mayor)
Cometido:
38
Adquisición de los conocimientos y habilidades básicas que permitan diagnosticar, orientar y
tratar a los enfermos con patología urgente.
Adquisición de los conocimientos, aptitudes y habilidades que permitan diagnosticar, orientar y
tratar las enfermedades urológicas que requieran atención urgente de los pacientes
provenientes del Servicio de Urgencias y de los pacientes hospitalizados.
R-2,3,4 y 5:
Número:
Guardias de Urología: 4-5 mensuales
Cometido:
Orientación, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades urológicas que requieran atención
urgente de los pacientes provenientes del Servicio de Urgencias y de los pacientes
hospitalizados.
39
8. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DOCENTES ESPECÍFICAS:
- Plan de Formación de Competencias Comunes:
R-1 (66 horas)
1. Relación médico-paciente: Introducción a la entrevista clínica
2. Urgencias clínicas
3. Reanimación cardiopulmonar básica
4. Ética, cofidencialidad y derechos de los pacientes
5. Fuentes de información biomédica. Bases documentales
R-2 (72 horas)
1. Metodología de la investigación y documentación bibliográfica
2. Bioestadística
3. Epidemiología clínica y Medicina Basada en la Evidencia
4. Reanimación cardiopulmonar avanzada
R-3 (70 horas)
1. Gestión de la calidad. Modelos de calidad
2. Relación médico-paciente. Entrevista clínica
3. Uso racional del medicamento
4. Reciclaje de la reanimación cardiopulmonar
5. Informática. Bases de datos y programas estadísticos
R-4 (52 horas)
1. Gestión y planificación sanitaria. Prevención y promoción de la salud
2. Gestión clínica
3. Economía de la salud
4. Reciclaje de reanimación cardiopulmonar
5. Educación y promoción de la salud
- Sesiones clínicas generales del Servicio
40
Se realizan a diario y en ellas se exponen los casos clínicos de los pacientes
quirúrgicos de la próxima jornada, se discuten los enfermos de la urgencia previa y se
comentan los pacientes ingresados en planta o periféricos problemáticos. Se realiza
también una asignación de programación quirúrgica.
Esta sesión comienza a las 8:00 y concluye a las 9:00 y tiene un alto contenido docente
por parte de los médicos adjuntos del Servicio hacia los Residentes.
- Sesiones bibliográficas
Una semanal o quincenal, de unos 30 minutos de duración, expuesta por los
Residentes, atendiendo a artículos de relevancia aparecidos en las Revistas habituales
de consulta. Generalmente se trata de revisiones de conjunto.
- Sesiones monográficas
Se efectúa los lunes de 8:00 a 8:30 y consiste en la exposición por parte de los
Residentes (desde 2º a 5º año) de un tema, generalmente en función de la Unidad de
Rotación o de un adjunto del mismo, al final de la cual se establece un diálogo con el
resto del equipo.
- Sesiones hospitalarias
Participación voluntaria en las sesiones hospitalarias generales.
- Cursos específicos programados
Participación en la Reunión Nacional de residentes auspiciado por la Asociación
Española de Urología para residentes de último año.
Realización de los cursos de laparoscopia experimental urológica y microcirugía en
urología impartidos en el centro experimental de Cáceres.
- Reuniones y congresos
41
Participación activa y obligatoria anual en Congreso Nacional de Urología, Reunión del
grupo Uro-oncológico y Reunión de la Asociación Navarro-aragonesa.
Participación voluntaria en Congresos Internacionales de Urología y de los grupos
temáticos urológicos.
42
9. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN
- Incorporación a líneas de investigación
El Servicio forma parte de las siguientes líneas de investigación:
“Diagnóstico précoz del cáncer en próstata”, en los Programas de Doctorado
de la Universidad de Zaragoza. Cód. 1L04008
“Disfunción eréctil: tratamiento”, en los Programas de Doctorado de la
Universidad de Zaragoza. Cód. 1L04017
CROES (Clinical research Office Endourological Society) : Nefrolitotomía
percutáneas, Ureteroscopias
por litiasis, Masas renales.
Tumores de urotelio en tracto urinario superior
Estudio comparativo nefrectomía laparoscópica Convencional vs Nefrectomía
Parcial con Láser Verde KTP. Cáceres, CCMIJesús Usón.
− Planificación de trabajos de investigación
Se trasmite al residente la importancia del doctorado, que representa el nivel más alto en los
estudios universitarios. La obtención del título de doctorado pasa por la elaboración y defensa
de una tesis, fruto de un proceso de investigación.
Dentro del marco del Espacio Europeo de Educación Superior, se puede acceder a un
programa de doctorado después de haber superado los créditos en un máster oficial, pero
actualmente aún conviven modalidades de doctorado regidas por normas anteriores; podrán
incorporar cursos, seminarios u otras actividades orientadas a la formación investigadora.
Por ello, durante el periodo de residencia se propone la realización de los programas o Master
Universitario y de Doctorado ofertados por el departamento de cirugía, ginecología y Obstetricia
de la Universidad de Zaragoza. Con esta “obligatoreidad” se busca durante la residencia la
adquisición de una formación avanzada, de carácter especializado, orientada a la
43
especialización académica o profesional, y promover la iniciación en tareas investigadoras que
culminen con la realización de un programa de doctorado y la obtención del título de doctor.
44
INFORMACIÓN LOGÍSTICA PARA EL RESIDENTE:
- Plan de acogida:
El residente se presenta al tutor docente, jefe de servicio y servicio al completo además del
personal adscrito a dicho servicio (DUEs, auxiliares, …). Se realiza una primera reunión con
tuor y jefe de servicio donde se recoge información Universitaria y general, motivación sobre la
especialidad, expectativas ( qué espera del servicio y Hospital) y perspectivas de trabajo. Así
como aportar:
− Programa Especialidad
− Programa rotación hospitalaria y extrahospitalaria
− Libros recomendados por años MIR
− Sesiones Servicio
− Sesiones Generales y MIR del Hospital
− Cursos Programa Formación Hospital
− Guardias Hospital y Urología
− Boceto de cómo preparar memoria anual
− Plan individual de formación (anexo V)
Se realiza ficha con datos de afiliación del residente y se le entrega un itinerario docente que
incluye las actividades previstas durante su periodo de residencia.
El residente formaliza el contrato en el Departamento de Personal previa presentación del
resguardo de adjudicación de la plaza.
Según fechas previstas se acude al Acto de Acogida de residentes organizado por la dirección
de estudios donde se da la bienvenida y se explica el calendario de actividades del Plan de
Acogida, aportando documento.
Junto con el tutor y otros residentes mayores se realiza una visita por el Hospital por las
dependencias de interés, comenzando por Lencería donde dispondrá de uniformes.
Posteriormente en el Departamento de informática se registrará para la obtención de sus
claves personales de acceso informático (intranet, correo electrónico, internet..). Así como
visita al Servicio de Salud Laboral donde se realizarán los exámenes de salud oportunos.
45
- Libro del Residente:
El libro del residente es el instrumento en el que se registran las actividades que realiza cada
residente durante su período formativo.
Son características del libro del residente:
a) Obligatoriedad.
b) Ser un registro individual de actividades del proceso de aprendizaje del residente, se
incorporan así datos cuantitativos y cualitativos que serán tenidos en cuenta en la evaluación
del proceso formativo.
c) Registro de las rotaciones realizadas, previstas en el programa formativo y externas,
autorizadas.
d) Ser instrumento de auto-aprendizaje que promueva la reflexión individual y conjunta con el
tutor para plantear mejoras de las actividades llevadas a cabo por el residente durante cada
año formativo.
e) Ser recurso de referencia en las evaluaciones del progreso de competencias del residente.
El libro es propiedad del residente, que lo cumplimentará con ayuda y supervisión de su tutor.
Los datos que contenga estarán sujetos a la legislación aplicable sobre protección de datos de
carácter personal y secreto profesional.
El nuevo programa formativo de la especialidad de Urología (Boletín Oficial del Estado de1
noviembre 2006) determina la necesidad de que el libro se adecue a las características propias
de dicho programa, mediante la constancia del número de intervenciones que se practican
cada año en sus variantes de ayudante o responsable, así como otras actividades docentes,
científicas y asistenciales que acrediten, al finalizar su formación, el cumplimiento adecuado de
este objetivo.
El tutor revisará, comentará y firmará las actividades anotadas en el Libro del Residente.
De acuerdo con los planteamientos anteriormente descritos este libro del residente se divide en
cuatro partes:
1. actividad asistencial
2. actividad docente
3. actividad investigadora
4. competencias comunes
46
47
10. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA Y SUPERVISIÓN DEL APRENDIZAJE
Al comienzo de la residencia se asignará uno de los tres tutores existentes a cada uno de los
residentes que comienzan por año, siendo el tutor de referencia pero sin por ello, excluir la
participación de los otros tutores en las labores asignadas.
Se plantean los objetivos a alcanzar por el residente:
− Plan estudio diario programado (objetivos longitudinales de aprendizaje) para adquirir
conocimientos
− Plan adquisición de habilidades técnicas
− Plan para la adquisición de habilidades docentes e investigación (presentaciones,
posters, comunicaciones, publicaciones)
− Trabajos investigación
− Reglas juego en la relación Tutor-MIR
− Reuniones espontáneas y programadas/ 3meses
Y se organizan las evaluaciones:
− Feed-Back
− Citas a demanda
− Evaluaciones rotación
− Evaluación anual
48
12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL PROCESO DE APRENDIZAJE
- Formativa:
Se realizará conjunta mediante las entrevistas trimestrales programas con el tutor y reflejadas
en la ficha que se expone en Anexo I. Pudiendo realizarse además otras a petición de
cualquiera de las partes.
De forma individual y personal el residente realizará el libro del residente cuyo informe de
actividades se expone en Anexo II.
- Sumativa:
La evaluación final del residente se obtendrá con el conjunto de informes del tutor (ver Anexo
III), jefe de la Unidad, tanto del Servicio al que pertenece como del que ha realizado la rotación
(ver Anexo IV), y añadido al Libro del Residente.
Los aspectos a valorar serán los siguientes:
A. Conocimientos y Habilidades
• Nivel de conocimientos teóricos adquiridos
• Nivel de habilidades adquiridas
• Habilidad en el enfoque diagnóstico
• Capacidad para tomar decisiones
• Utilización racional de los recursos
B. Actitudes
• Motivación
• Dedicación
• Iniciativa
• Puntualidad / Asistencia
• Nivel de responsabilidad
49
• Relaciones paciente / familia
• Relaciones con el equipo de trabajo
50
13. MATERIAL DOCENTE
1. Revistas Básicas de Medicina
• New England Journal of Medicine
• Lancet
• JAMA
• Cancer
• Journal of Clinical Oncology
• Radiology
• Medicina Clínica
• Nephrology
• Reproduction
2. Libros de la Especialidad
• Transport, survie et pouvoir fecondant des spermatozoides
• Urología. La terapéutica y sus bases
• Urinary calculi
• Atlas de ecografía de la próstata
• Clinical urography,
• Urología pediátrica
• Cirugía urológica
• Recent advances in urology,
• Principles and management of testicular cancer
• Tratado de urología
• Detection, prevention and management of urinary tract infection
• Infecciones urinarias, diagnóstico, profilaxis y tratamiento
• Urocitograma : Citología urinaria en el estudio de la función endocrina
• Atlas de operaciones urológicas. Indicaciones, técnicas y tratamiento postoperatorio
• Carcinoma de prostata
51
• Clinical urography : an atlas and textbook of urological imaging.
• Nephrology and Urology for the pediactrician
• Campbell’s Urology
• General Urology
• Stress incontinence of urine
• Infección urinaria
• Andrología práctica
• Operative Urology : Lower urinary tract, pelvic structures and male
• The physiology of the lower urinary tract
• Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata
• Alteraciones urodinámicas y cuidados urológicos en el paciente lesionado medular
• Smith’s General Urology
• Renal physiology
• Trasplante renal
• Atlas of endourology
• Textbook of erectile disfunction
• Clinical urography
• Atlas of urological surgery
• Problems in urology: Controversies and advances in the treatment of benign prostatic
hyperplasia.
• Marcadores tumorales en el cáncer de próstata
• Cirugía de la hipertrofia benigna de próstata
• Tratamiento clínico del cáncer de próstata
• Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata
3. Revistas de la Especialidad
• Advances in Urology
52
• Actas Urológicas Españolas
• Archivos españoles de Urología
• British Journal of Urology
• The Journal of Urology
• Urology
• Canadian Urological Association journal
• Child Nephrology and Urology
• Current Bladder Dysfunction Reports
• Current Prostate Reports
• Current Urology Reports
• Indian Journal of Urology : Journal of the Urological Society of India
• International Urology and Nephrology
• Renal and Urology News
• Reviews in Urology
• Der Urologe
• Urologic Clinics of North America
• Urology Journal
• World Journal of Urology
• Nephrology dialysis & Transplantation
• NDT plus
• Scandinavian Journal of Urology and Nephrology
• Urology Internationalis
• Urologic radiology
4. Bases de Datos y Revistas Electrónicas
53
El acceso directo desde los ordenadores del Servicio, o desde el propio domicilio a la Intranet
del Hospital Universitario Miguel Servet permite el acceso a la Biblioteca Virtual del Hospital.
Las BASES DE DATOS con acceso desde la Biblioteca Virtual con interés para la Urología son:
1. Pub Med
2. Base de Datos del ISBN
3. Clinical trials: registro de ensayos clinicos en EEUU
4. IME. Indice Médico Español
5. La Cochrane Library Plus en español
6. Ovid Online
7. Embase
8. Science Direct
9. ProQuest
10. ELsevier
11. BMJ Journals
12. Doyma
13. AMA
14. Lippincott Williams and Wilkins
15. TRIP-DATABASE
16. Biblioteca virtual del I+CS
El acceso a las REVISTAS ON-LINE se realiza mediante unas claves de las revistas
electrónicas que permiten el acceso a la Editorial o a la Base de Datos que sostenga la revista.
Poseyendo un manual de acogida a la biblioteca para el correcto acceso dentro de la intranet.
Las REVISTAS ON-LINE DE UROLOGÍA y su acceso correspondiente son las siguientes:
Actas Urológicas Españolas
Archivos Españoles de Urología
British Journal of Urology International
Cancer
Clinical Transplantation
Current Opinion in Urology
European Urology
International Journal of Andrology
International Journal of Urology
International Journal of Urology and Nephrology
Journal of Urology
54
Prostate Journal
Scandinavian Journal of Urology and nephrology
Transplantation
Transplantation Proceedings
Urologic Clinics of North America
Urologic Research
Urology
55
ANEXO I
Ficha entrevista con tutor
ENTREVISTA TUTOR – RESIDENTE
UNIDAD DOCENTE DE…………………..…………….….
Tutor……………………………………………………………….
Residente…………………………………………………………..
Año de Residencia: ( ) R1 ( ) R2 ( ) R3 ( ) R4 ( ) R5 Promoción: 20…-20…
Fecha de la entrevista:……………….. Nº de la entrevista: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4
1) Se han puesto en práctica las propuestas de mejora pactadas en la última entrevista?
[ ] SI [ ] NO [ ] NO PROCEDE
2) Se han repasado los objetivos docentes de las rotaciones en curso?
[ ] SI [ ] NO
3) Se han detectado problemas en la organización de la aplicación del Programa docente?
[ ] SI [ ] NO
Qué problemas:
4) Crees que es necesaria alguna medida desde la Unidad Docente para mejorar la
formación del Residente? [ ] SI [ ] NO
Qué medidas:
5) Se han repasado los objetivos docentes de las próximas rotaciones?
[ ] SI [ ] NO
6) Se ha actualizado el Libro del Residente?
[ ] SI [ ] NO
Comentarios del Médico Residente:
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
56
Comentarios/áreas de mejora/recomendaciones del Tutor:
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Firma Tutor: Firma Residente: Fecha de la próxima entrevista:
57
ANEXO II
Informe actividades Libro del Residente.
Se registran los siguientes datos:
Datos identificativos del residente.
− Actividad Asistencial
Procedimientos quirúrgicos generales primer cirujano
Procedimientos quirúrgicos generales ayudante
Actividad planta
Guardias
Consultas
Rotaciones
− Actividad Docente
Sesiones generales del Centro
Sesiones con otros servicios
Sesiones del Servicio
Charlas, conferencias, Mesas Redondas, cursos…
Cursos, congresos, jornadas (como oyente)
Comisiones de Calidad
Asistencia a Congresos
Prog Competencias Comunes (horas)
− Actividad Investigadora
Comunicaciones aceptadas como primer firmante
Comunicaciones aceptadas como 2º o siguientes firmantes
Publicaciones como primer firmante
Publicaciones como 2º o siguientes firmantes
Otras (explicar en notas adicionales)
Tesis Doctoral
58
ANEXO III
INFORME ANUAL DE EVALUACIÓN
UNIDAD DOCENTE DE………………………………….
Tutor……………………………………………………………….
Residente…………………………………………………………..
Año de Residencia: ( ) R1 ( ) R2 ( ) R3 ( ) R4 ( ) R5 Promoción: 20…-20…
A) Entrevistas periódicas de evaluación formativa
1) ¿Se han realizado al menos trimestralmente?
[ ] SI [ ] NO
En caso negativo, explicar causas y repercusiones:
………………………………………………………………………….....
B) Itinerarios programados e itinerarios desarrollados
1) ¿Ha seguido el Residente el itinerario previsto?
[ ] SI [ ] NO
En caso negativo, explicar causas y repercusiones:
…………………………………………………………………………….....
2) ¿Ha alcanzado el Residente los objetivos previstos?
[ ] SI [ ] NO
En caso negativo, explicar causas y repercusiones:
……………………………………………………………………………….
C) Revisión y evaluación de las actividades docentes, discentes y de investigación
…………………………………………………………………………………….
D) Conclusiones sobre el proceso de aprendizaje del Residente
1) Puntos Fuertes
…………………………………………………………………………………….
2) Áreas de mejora
…………………………………………………………………………………….
3) Planificación de las mejoras propuestas, si procede
…………………………………………………………………………………….
4) Calificación final…………
59
Firma Tutor: Fecha del informe:
60
ANEXO IV
En la evaluación de la rotación del residente se valoran:
− Conocimientos y habilidades:
Nivel de conocimientos teóricos adquiridos
Nivel de habilidades adquiridas
Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas
Capacidad para tomar decisiones
Utilización racional de los recursos
− Actitudes:
Motivación
Dedicación
Iniciativa
Puntualidad/asistencia a las actividades y nivel de responsabilidad
Relaciones paciente/familia
Relaciones con el equipo de trabajo
61
ANEXO V
PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN
ESPECIALIDAD: NOMBRE DEL RESIDENTE: TUTOR:
AÑO DE RESIDENCIA: 1 -2- 3- 4- 5 CURSO 20... -20...
PLAN DE ROTACIONES INTERNAS Área de trabajo Fechas - - - PLAN DE ROTACIONES EXTERNAS Área de trabajo Centro Fechas - -
GUARDIAS (Nº mensual y tipo):
PROGRAMA DE FORMACIÓN DE COMPETENCIAS COMUNES (Cursos y fechas
aproximadas): -
- - -
OTROS CURSOS PREVISTOS (Master, etc) - - -
SESIONES CLÍNICAS como docente (Nº mensual y tipo. Fechas si es posible):
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN A LA QUE SE LE ASIGNA:
Nº DE COMUNICACIONES PREVISTAS:
Nº DE PUBLICACIONES PREVISTAS:
PLAN DE ENTREVISTAS CON EL TUTOR (Fechas previstas):
62