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La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar La contaminación del agua representa un problema istencial en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8).
ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655
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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud
Lima, Perú
Volumen 20, Número 28, 2011/Semana epidemiológica 28 (al 16 de Julio de 2011)
Contenido Editorial Infecciones respiratorias Agudas, problema de Salud Pública. Pág. 578 - 579.
Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 16 de Julio de 2011. Pág. 580 – 596.
• Infecciones Respiratorias Agudas
• Dengue
• Malaria
• Enfermedades diarreicas agudas
• Vigilancia conjunta de Sarampión – Rubéola.
• Indicadores de la vigilancia de Parálisis flácida aguda
Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 26 - 2011. Pág.597.
Brotes y otras emergencias sanitarias Muerte de caso con resultado confirmado a Hantavirus en Iquitos-Loreto, julio 2011 (Seguimiento). Pág.598-599.
Infecciones respiratorias Agudas, problema de Salud
Pública
La infección respiratoria aguda (IRA) constituye una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en la infancia, se estima que cada año alrededor de 1,6 millones de niños menores de 5 años mueren en el mundo a causa de esta enfermedad1. Las IRAs agudas incluyen un espectro de enfermedades que afectan alguna parte del sistema respiratorio, pueden presentarse de formas leves como los resfríos (gripe), que son las mas frecuentes, hasta formas complicadas que pueden comprometer la vida. Son causadas por la infección de algún tipo de bacterias, virus u hongos1,2. Los virus respiratorios son la causa más frecuente de infecciones respiratorias agudas a cualquier edad y la principal causa de neumonías en menores de 2 años de edad, entre los virus mayormente identificados tenemos al Virus Sincitial Respiratorio (VRS) seguido de Influenza A y B, Parainfluenza, Metaneumovirus humanos y Adenovirus, dentro de las bacterias, varios estudios identificaron al Streptococcus pneumoniae como la bacteria más
frecuentemente identificada a cualquier edad, seguido de Haemophilus influenzae-b.
Las epidemias de gripe virales pueden afectar gravemente a todos los grupos de edad, pero quienes corren mayor riesgo de sufrir complicaciones son los menores de 2 años, los mayores de 65 años y las personas de todas las edades con determinadas afecciones, tales como inmunodepresión o enfermedades crónicas cardiacas, pulmonares, renales, hepáticas, sanguíneas o metabólicas (por ejemplo, la diabetes).
Las infecciones respiratorias agudas complicadas y las neumonías en niños dependen de múltiples factores que relacionados al huésped, el agente, el medio ambiente y el acceso a los servicios de salud2.
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_
epid/bol_epid.htm
Sugerencia para citar: Soto MG. Infecciones respiratorias Agudas, problema de Salud Pública. Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (28): 578 - 579.
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (28), 2011
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Dentro de estos factores se conocen a la desnutrición, bajo peso al nacer, hacinamiento, contaminación del aire dentro o fuera de la vivienda, inmunizaciones incompletas en el primer año de vida; así como también, tabaquismo de los padres, experiencia de la madre para cuidar hijos, enfermedades concomitantes (diarrea, enfermedad cardiaca, asma), asistencia a guardería, lluvias, humedad, gran altitud (aire frío), entre otras. Las IRAs pueden causar graves problemas económicos y de salud pública. En los países desarrollados, las epidemias pueden causar gran ausentismo laboral y pérdidas de productividad. Las clínicas y los hospitales pueden verse abrumados por el gran número de enfermos que acuden a ellos durante los periodos de máxima actividad de la enfermedad. Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan de la gripe, muchos necesitan tratamiento hospitalario y muchos mueren cada año por esta causa. En nuestro país, las infecciones respiratorias agudas constituyen uno de los principales problemas de salud, particularmente en los niños menores de 5 años, no solo porque son la primera causa de morbilidad y mortalidad, sino por la alta demanda que genera en los servicios de salud, así como el uso frecuente de estos servicios. Es por ello que se hace necesario reforzar las medidas de prevención y control, tales como las medidas de higiene y educación en la población, la vacunación de los grupos de riesgo, la atención y tratamiento oportuno, así como la intervención multisectorial de los factores de riesgo.
Referencias bibliográficas 1. WHO/UNICEF. Pneumonia: The Forgotten Killer of
Children. New York, Geneva: WHO/UNICEF; 2006 2. Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim
Mulholland, Harry Campbell Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)
Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias
Agudas Dirección General de Epidemiología
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Situación de las enfermedades bajo
vigilancia epidemiológica en el Perú, al 16 de Julio de 2011
Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años
A nivel Nacional la distribución de las infecciones respiratorias agudas en los últimos 10 años, muestra tendencias con incrementos en algunas semanas del año. Para el caso de las neumonías estos incrementos se evidencian entre otoño e invierno, a diferencia del resto de infecciones respiratorias agudas que presentan un patrón más irregular durante todo el año.
En el presente año, a nivel nacional hasta la SE 28, se notificaron 1’659 555 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 5710 atenciones por cada 10 000 menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas – resfrió común, faringitis aguda, otitis media – y bronquitis aguda).
La distribución semanal de los episodios de IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia irregular.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú 2000 - 2011
Las neumonías representan el 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año el total de neumonías notificados a nivel nacional hasta la SE 28, fue 21 084, que representa una tasa de 72 episodios por 10 000 menores de 5 años.
Las neumonías notificadas en el presente año, tienen una tendencia similar a años anteriores, se evidencia un patrón ascendente desde la SE 11, pero que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010 y, del promedio de los últimos 10 años; desde la SE 21 se evidencia una tendencia decreciente, que en las últimas 3 semanas se ha mantenido estacionario.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú 2010 - 2011
Según los lugares de procedencia, podemos observar que la tasa anual de neumonías es mayor en los departamentos de la selva. Pero en general tanto en los departamentos de la selva y sierra se observa mayor incremento entre los meses de marzo a agosto. En el presente año se evidencia una tendencia similar, aunque con tasas menores que los años 2009 y 2010, en la selva se evidenció un incremento desde la SE 11(Fig. 3).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 3: distribución de la tasa de episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú 2009 – 2011
Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 16 de Julio de 2011.
Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (28): 580 - 597.
Situación y tendencias de la vigilancia
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Tabla 1: Incidencia acumulada y m
ortalidad de las neumonías en m
enores de 5 años, Perú 2011 SE. 28
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CUSCO 1231 1227 1164 944 19 28 17 12
HUANUCO 1429 1105 1182 973 14 30 22 11
AMAZONAS 462 530 365 561 3 3 1 10
LIMA 6147 5100 4976 4574 18 16 6 10
LA LIBERTAD 1036 740 777 631 4 4 26 8
AREQUIPA 1519 1568 1195 1144 11 10 4 7
PASCO 583 474 523 483 7 10 7 7
PIURA 1593 1382 1543 1506 10 7 8 7
UCAYALI 1098 1390 1436 1020 0 10 10 7
HUANCAVELICA 644 644 498 361 19 21 17 6
APURIMAC 672 648 521 350 6 7 5 4
AYACUCHO 489 323 299 263 5 8 4 4
CAJAMARCA 1700 1571 992 1047 18 13 6 4
TACNA 75 103 115 78 0 0 0 4
SAN MARTIN 704 676 456 539 0 1 6 3
CALLAO 850 793 736 919 0 0 0 2
ICA 497 289 389 426 0 0 0 2
MADRE DE DIOS 134 170 107 164 0 0 0 2
MOQUEGUA 64 152 122 93 0 1 0 2
ANCASH 897 750 721 572 16 7 11 1
LAMBAYEQUE 520 569 427 399 0 9 1 1
TUMBES 131 96 91 101 3 1 0 0
Total general 26100 25273 22821 21084 234 289 249 192
DefuncionesDepartamentos
Neumonias
Las tasas específicas según departamentos, muestra que hasta la SE 28-2011, Ucayali, Loreto, y Pasco, son los departamentos con las más altas tasas de neumonía (entre 146 y 208 episodios de neumonías por cada 10 000 menores de 5 años), 3 veces más de la tasa a nivel nacional (Fig. 4).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 4: Incidencia acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 2011 SE 28.
Hasta la SE 28-2011 a nivel nacional se han notificado 192 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 23 % menos que el año 2010 y 25 % menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana (2008-2010). Sin embargo, es necesario resaltar que el mayor porcentaje de disminución se ha observado en los departamentos de Puno, Cusco, Huancavelica, Huánuco y Cajamarca, departamentos que históricamente reportaban un mayor número de defunciones. En los departamentos de la selva, Loreto, Amazonas y parte de Junín se evidencia una tendencia similar o incluso superior a años anteriores, que probablemente está influenciada por el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica en comunidades indígenas u otros factores como cambios climáticos.
Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, 2008 – 2011 a la SE 28.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Según grupo de edad el mayor porcentaje de defunciones se han dado en niños de 2 a 11 meses. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 28
Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según grupo de edad. Perú 2008 - 2011 Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento.
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583
0
100
200
300
400
500
600
700
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
N°
de
ep
iso
dio
s
Semana Epidemiológica
5 a 19 años 20 a 59 años mayores de 60 años total > de 5 años
2009 2010 2011
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana Epidemiológica
2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010
Costa Selva Sierra Total general
DIH 92% 58% 29% 48%
DEH 8% 42% 71% 52%
TOTAL 25 73 94 192
52%
48%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
En el presente año hasta la SE 28, el 52 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. Sin embargo, en la tendencia por regiones observamos que, en la sierra el mayor porcentaje de defunciones fueron notificadas como extra-hospitalarias, a diferencia de la costa donde se evidencia todo lo contrario mayor porcentaje de defunciones intra-hospitalarias, y en la selva similar porcentaje.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 6: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 2011 (hasta la SE 28).
Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la SE 28-2011 fue de 12 3 325, que representa una tasa de 419 atenciones por 10 000 menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 10 años.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2011 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 7: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú 2000 – 2011
Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la SE 28 del presente año son Lima, Callao, Loreto y Ucayali, con tasas sobre el nivel nacional.
Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores.
Hasta la SE 28-2011, se notificaron 9766 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que representan el 33 % del total de episodios de neumonías notificadas. En el presente año no se evidencia incrementos por fuera de lo esperado, según tendencia de años anteriores.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2621 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 8: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú 2008 - 2011
Los departamentos que reportaron las tasas más altas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica.
Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA – Neumonías
y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
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Dengue En el acumulado nacional hasta la SE 28-2011 fueron notificados 33 888 casos de dengue, de los cuales 29 661 (87,52 %) corresponden a casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 3993 (11,78 %) a casos de dengue con señal (es) de alarma (DCSA) y 234 (0,69 %) a casos de dengue grave (DG). Del total de casos notificados, 20 391 (60,17%) han sido confirmados, 6808 (20,1 %) están en condición de probables y 6689 (19,73 %) fueron descartados. Del total de casos notificados, 24 994 (73,75 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la SE 28-2011, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 88 casos de dengue. Para el análisis solo consideraremos los casos confirmados y probables según se detalla a continuación. - Dengue sin señales de alarma (DSSA), 73 casos, los casos fueron notificados por las siguientes DIRESA/SRS: Loreto (32 casos), Jaén (14 casos), Madre de Dios (11 casos), Ucayali (6 casos), Amazonas (3 casos), Tumbes (3 casos), La Libertad (2 casos), Huanuco (1 caso) y San Martín (1 caso). - Dengue con señales de alarma (DCSA), 14 casos, los cuales fueron notificados por las DIRESA/SRS: Loreto (9 casos), Madre de Dios (2 casos), Jaén (2 casos) y Huanuco (1 caso). - Dengue grave (DG), notificó 1 caso en la DIRESA Loreto. - Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. Hasta la SE 28 se han totalizado 28 fallecidos por dengue. En la SE 52–2010, fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 01 hasta la SE 26–2011, las muertes por dengue suman 23, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 06 casos, San Martín 01 caso, Ucayali 01 caso, Amazonas 01 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) y Loreto (4 casos). La incidencia acumulada (IA) en el país a la SE 28-2011, de los casos de DSSA es de 80,6 por 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1917), Madre de Dios (1113), Amazonas (70), Tumbes (66), Ucayali (58) y Cajamarca (41).
En la SE 28 – 2011, la transmisión se mantiene en Loreto, Madre de Dios, Jaén, La Libertad, Amazonas, Tumbes, Junín y Ucayali. Región Loreto La curva epidémica de casos notificados como región, ha ido descendiendo gradualmente y actualmente el brote se encuentra en remisión. En la SE 28-2011 se han notificado 32 casos de DSSA, 9 casos de DCSA y 1 caso de DG. El acumulado de casos en total hasta la SE 28 es de 22 077, de los cuales, 17 089 (77,4 %) fueron confirmados y 4988 (22,6 %) están en condición de probables. El acumulado de los casos notificados de DSSA en la Región Loreto hasta la SE 28 es de 19 082 casos, siendo los distritos principalmente afectados los siguientes: Iquitos 7823 casos, San Juan Bautista 4025 casos, Belén 3336 casos, Punchana 2451 casos, Yurimaguas 888 casos, Barranca 133 casos, Trompeteros 90 casos, Nauta 89 casos, Requena 71 casos y Napo 40 casos. El acumulado de los casos notificados de DCSA en la Región Loreto hasta la SE 28-2011 es de 2833 casos y según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 966 casos, Punchana 568, San Juan Bautista 444 casos, Belén 415, Yurimaguas 104, Nauta 84 casos, Ramón Castilla 59 casos, Trompeteros 43 casos, Pebas 38 casos, Yavarí 25 casos y Barranca 12 casos. El acumulado de los casos notificados de DG es de 162 casos en la Región Loreto hasta la SE 28-2011, siendo la distribución por distritos la siguiente: Iquitos 54, Belén 39, San Juan Bautista 34, Punchana 16, Nauta 7, Ramón Castilla 4, Urarinas 2; asimismo los distritos de San Pablo, Yurimaguas, Indiana, Yaquerana, Fernando Lores y Tigre cada uno notificó un caso respectivamente. En la SE 28-2011 notificaron casos de DSSA en los siguientes distritos: Iquitos 10 casos, San Juan Bautista 10 casos, Belén 5 casos, Punchana 5 casos y Yurimaguas 1 caso. Asimismo, los casos de DCSA se notificaron en los siguientes distritos: Iquitos 3 casos, Punchana 2 casos, Yurimaguas 2 casos, San Juan Bautista 1 caso y Belén 1 caso. Un caso de DG se notificó en el distrito de Belén. En el mes de junio se alcanzaron coberturas de control larvario en la ciudad de Iquitos en los distritos de Punchana 92 %, Iquitos 83 %, Belén 73 % y San Juan Bautista de 86 %. El serotipo predominante que estuvo presente en el brote fue el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que era el serotipo predominante en diciembre del 2010) y al VD4 (que fue el serotipo predominante en los últimos tres años).
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El virus circulante que predominó fue el VD2 sobre el VD4, VD3 y el VD1. Provincia Jaén- Cajamarca Hasta la SE 28-2011, se tiene un acumulado de 630 casos de DSSA, 23 casos DCSA y 1 caso de DG. En la SE 28-2011, fueron notificados 14 casos de DSSA, en los distritos de Jaén (10 casos), San Ignacio (3 casos) y Huarango (1 caso) y 2 casos de DCSA en los distritos de Jaén (1 caso) y San Ignacio (1 caso), en estos distritos se mantiene la actividad epidémica. Actualmente predomina el VD3 sobre el VD1. También fue detectado el VD2 en Bellavista en un caso durante el primer trimestre del año. Región Madre de Dios Actualmente la tendencia de casos es estacionaria, a la SE 28 el acumulado de casos es de 1490, de los cuales 1385 son casos de DSSA (93 %), 97 casos de DCSA (6,5%) y 8 casos de DG (0,5 %). En la SE 28-2011 se notificaron 11 casos de DSSA en el distrito de Tampobata, uno en el distrito de Madre de Dios y uno en el distrito de Inambari; 2 casos de DCSA en el distrito de Tambopata. En el mes de junio, fue reportado un índice aédico de 6,3 % en Puerto Maldonado, variando de 3,6 a 12 % en los sectores del I al X (Fuente: DESA Madre de Dios). Considerando las limitaciones en el control del brote de dengue en Tambopata es necesario completar las actividades de prevención y control. Los serotipos circulantes dominantes son el VD1, VD3 y VD2. Región Amazonas La actividad epidémica se inició a partir de la SE 02-2011 hasta la SE-10, posteriormente desciende y se incrementa de nuevo, alcanzando su mayor actividad en la SE 21. La tendencia es hacia una disminución del número de casos notificados como región. El acumulado de casos hasta la SE 28-2011 es de 301 casos, de los cuales 293 fueron casos de DSSA, 3 casos DCSA y 5 casos de DG. En la SE 28-2011 solo se ha notificado 3 casos de DSSA en los distritos de Bagua, El Parco y Bagua Grande en las provincias de Bagua y Utcubamba,
cuya notificación de casos se encuentra con tendencia a la disminución. En mayo, el reporte de la vigilancia entomológica registró IA de 13, 5, 3 y 2,8 %, en las localidades de Mesones Muro (distrito de Imaza), Montenegro (distrito de Aramango), Copallin (distrito de Copallín), Aramango (distrito de Aramango). El 15 de Junio se dió inicio al control larvario en el distrito de Bagua. En Utcubamba el avance del control larvario es del 65%. Región Ucayali La curva del brote de dengue se encuentra en remisión de forma estacionaria en este departamento, el brote se inicia en la SE 02 y llega a su máximo nivel en la SE 09 con 25 casos notificados, luego comienza a descender. En la SE 28-2011 se han notificado 6 casos de DSSA 3 casos en el distrito de Callería y 2 casos en el distrito de Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y 1 caso en el distrito de Curimana en la provincia de Padre Abad. A la SE 28-2011 se tiene un acumulado de 273 casos de DSSA, 17 casos de DCSA y 3 casos de DG. En el mes de mayo se registró índices aédicos de 4,2% a 9,2% en los distritos en riesgo. El serotipo 1 es el que actualmente se encuentra en circulación. Región Tumbes Actualmente la curva de casos se encuentra en descenso y a diferencia del 2010 ha notificado menor número de casos siguiendo la misma tendencia de otros años. En la SE 28-2011 se tiene un acumulado de 152 casos de DSSA, 3 casos de DCSA y 1 caso de DG. En esta semana se notificó 3 casos de dengue sin señales de alarma en el distrito de Tumbes procedentes de la localidad Pampa Grande que viene reportando casos desde la SE 26-2011. Los índices aédicos en el mes de mayo oscilaron en las provincias de Tumbes (0,37% a 4,66%), Contralmirante Villar (0%-3,37%) y Zarumilla (0%-5,14%) (Fuente: Informe Epidemiología Tumbes). Región La Libertad El brote se inicia desde la SE 22-2011 llegando a su máximo reporte de casos en la SE 08, luego de la cual desciende. Hasta la SE 28-2011 alcanzan un total de 23 casos, 21 casos de DSSA, 1 casos de DCSA y 1 caso de DG. En la presente semana se han notificado 2 casos de DSSA, uno en el distrito de La Esperanza y otro en el distrito de Trujillo.
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El índice aédico para el distrito de La Esperanza en el mes de junio alcanzó a 3,16%. Se ha logrado inspeccionar al 83,62 % del total de viviendas, la cobertura de control larvario abarcó un 71,5 % de las viviendas y se ha realizado nebulización espacial (3 ciclos) en zona perifocal, 600 metros alrededor de los casos. Fue detectado el VD2 en el paciente con dengue grave.
Malaria A la SE 28-2011 en el Perú se ha notificado un total de 13 248 casos confirmados de malaria, siendo la incidencia acumulada de 0,44 por 1000 hab. a nivel nacional. El 91,18 % del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IA
del 0,41 por 1000 hab.), los cuales han sido notificados por 17 de los 24 departamentos del país. El 91,38 % del total de casos de malaria del país, ocurren en departamentos de la selva amazónica y selva central, como: Loreto (54730 casos), Junín (3303 casos), Madre de Dios (1379 casos), Ayacucho (956 casos) y Cusco (739 casos). A pesar que la intensidad de las lluvias y las temperaturas siguen en descenso aun siguen favoreciendo la proliferación de vectores de malaria, otros determinantes también juegan un rol importante como son la migración hacia zonas malarígenas para actividades agrícolas y extractivas, viviendas inadecuadas, limitaciones en el acceso de los servicios que no permiten realizar el seguimiento de los casos, limitaciones en la cobertura de las actividades de vigilancia entomológica, frontera límite con países endémicos, por lo que en algunas zonas no permiten cortar la cadena de transmisión. Los casos acumulados de malaria por P. falciparum
a la SE 28-2011 proceden solo de tres departamentos: Loreto (1120 casos), Tumbes (33 casos) y San Martín (5 casos), siendo la incidencia acumulada a nivel del país de 0,04 por 1000 hab. Región Loreto Este departamento notifica el 42,25 % (5730) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo notifica el 38,1 % de los casos de malaria por P. vivax y el 96,63 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IA de 4,62 por 1000
hab. y para la malaria por P. falciparum una IA de 1,13
por 1000 hab. En la SE 28-2011, se han notificado 137 casos de malaria por P. vivax, siendo los distritos de mayor
notificación: Alto Nanay (20 casos), San Juan Bautista (18 casos), Punchana (15 casos), Yavarí (15 casos), Mazán (13 casos), Napo (11 casos), Iquitos (10 casos) y Pebas (5 casos). A nivel del departamento se mantiene la actividad epidémica con un promedio de 164 casos semanales. La extensión del área malárica por P. vivax comprende
44 distritos y los que han reportado más casos acumulados a la SE 28-2011 en la provincia de Maynas son los distritos de: San Juan Bautista (842 casos), Punchana (756 casos), Mazán (371 casos), Iquitos (356 casos) y Alto Nanay (281 casos); asimismo los distritos de Pastaza (418 casos), Yavarí (379 casos), Yaquerana (218 casos) y Soplín (116 casos), en las provincias de Datem del Marañón, Ramón Castilla y Requena respectivamente, mantienen la actividad endémica durante todo el año. Región Madre de Dios A la SE 28-2011, el departamento de Madre de Dios tiene un acumulado de 1379 casos de malaria por P. vivax, el grado de endemicidad se mantiene en las
provincias de Tambopata y Manu. En la SE 28-2011 se han notificado 30 casos de malaria por P. vivax en
los distritos de Madre de Dios (25 casos) y Huepetuhe (2 casos) en la provincia de Manu; asimismo, los distritos de Inambari (2 casos) y Tambopata (1 caso), la incidencia acumulada es de 11,08 por 1000 hab. y sigue siendo la mayor del país. Has ocurrido un incremento considerable de casos en la localidad de Boca Colorado en el distrito de Madre de Dios que es una zona minera.
Región Tumbes Para la SE 28-2011 se tiene un acumulado de 444 casos, 410 casos de malaria por P. vivax (IA de 1,82 por 1000 hab.), 33 casos de malaria por P. falciparum
y un caso de malaria mixta. En esta semana se ha notificado 3 casos de malaria por P. vivax que
proceden del distrito de Tumbes (3 casos), manteniéndose un promedio de 14 casos notificados para malaria por P. vivax en forma semanal.
Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades
metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
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C P D C P D C P D
Amazonas 3 123 170 318 70.52 0 1 2 3 0.72 0 5 0 0 1
Ancash 0 0 4 16 0.36 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0
Apurimac 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Arequipa 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Ayacucho 0 1 1 3 0.30 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Cajamarca 14 317 298 166 40.80 2 16 7 14 1.53 0 0 1 1 0
Callao 0 0 1 10 0.10 0 0 0 2 0.00 0 0 0 0 0
Cusco 0 57 1 86 4.52 0 0 0 3 0.00 0 0 0 2 0
Huancavelica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Huanuco 1 5 15 58 2.40 1 1 2 18 0.36 0 0 0 0 0
Ica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Junin 0 27 18 80 3.43 0 2 0 5 0.15 0 0 0 0 0
La Libertad 2 14 7 19 1.19 0 0 1 1 0.06 0 1 0 0 0
Lambayeque 0 9 7 150 1.31 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0
Lima Ciudad 0 0 2 78 0.05 0 0 1 20 0.03 0 0 0 0 0
Lima Este 0 0 2 50 0.08 0 0 0 2 0.00 0 0 0 0 0
Lima 0 0 0 4 0.00 0 0 0 2 0.00 0 0 0 0 0
Lima Sur 0 0 1 13 0.05 0 0 0 6 0.00 0 0 0 0 0
Loreto 32 15342 3740 2384 1917.10 9 1655 1178 502 284.62 1 92 70 31 15
Madre De Dios 11 1363 22 950 1113.31 2 89 8 164 77.97 0 8 0 14 6
Moquegua 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Pasco 0 0 1 13 0.34 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0
Piura 0 59 126 372 10.37 0 4 19 18 1.29 0 0 2 0 0
Puno 0 2 1 32 0.22 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
San Martin 1 837 863 554 213.91 0 50 101 31 19.00 0 1 1 1 1
Tacna 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Tumbes 3 87 61 168 65.81 0 1 2 4 1.33 0 0 1 0 0
Ucayali 6 209 64 280 57.92 0 10 7 38 3.61 0 3 0 0 1
Total general 73 18452 5405 5804 80.06 14 1829 1328 836 10.59 1 110 75 49 24
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
Defunciones
Dengue con señales de alarmaDengue sin señales de alarma
SE 28Hasta SE 28 Incidencia
Acumulada
Tabla 3: Incidencia acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2011 SE. 28
REGIONSE 28
Hasta SE 28Incidencia
Acumulada
Hasta SE 28SE 28
Dengue grave
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
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Región Junín Mantiene su carácter endémico de malaria, para la SE 28-2011; ha registrado un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 3303 casos, que
representa el 27,34 % de los casos notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 2,52 por 1000 hab., mayor que en el 2010.
Para la SE 28-2011 este departamento ha notificado 99 casos, el promedio de casos semanal en el presente año es de 117. Las provincias de Satipo y Chanchamayo son la de mayor notificación de casos y en la SE 27-2011 se mantiene la transmisión en los distritos de: Río Tambo (75 casos), Pangoa (16 casos), Río Negro (5 casos) y Satipo (2 casos). Región Cusco Hasta la SE 28-2011, la DIRESA ha notificado un total de 739 casos de malaria por infecciones a P. vivax y una IA de 0,58 por 1000 hab., mayor que
en el 2010, actualmente la tendencia de la transmisión es a la disminución. En la SE 28-2011 se ha notificado 5 casos en los distritos de Pichari (3 casos) y Kimbiri (2 casos), en la provincia de La Convención. Región Ayacucho Hasta la SE 28-2011, la DIRESA ha notificado un acumulado de 956 casos de malaria por P. vivax,
con una incidencia de 1,45, manteniéndose una baja endemicidad. En la SE 28-2011 se notificaron 24 casos de malaria por P. vivax en los distritos de
Llochegua (18 casos), Anco (3 casos), Sivia (1 caso), Santa Rosa (1 caso) y Ayna (1 caso). La incidencia acumulada de Ayacucho es de 1,45 por 1000 hab., mayor que en el 2010.
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú (*) SE. 28 - 2011 Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 2011
Malaria por P. falcíparum. En el país a la SE 28-2011 se ha notificado 1158 casos de malaria por P. falciparum y 10 casos de malaria
mixta. Las DIRESAs que han notificado casos de malaria por P. falcíparum son: Loreto con 1121 casos,
Tumbes 33 casos y San Martín 5 casos. Loreto tiene una IA de 1,13 por 1000 hab., menor que en el 2010 y los distritos que más casos notifican son: Alto Nanay, San Juan Bautista, Mazán e Iquitos en la provincia de Maynas. La notificación promedio se mantiene en 40 casos semanales, permaneciendo el nivel endémico. Loreto en la SE 28-2011 notificó 39 casos de malaria por P. falcíparum, procedentes de las provincias de
Maynas, Mariscal Ramón Castilla y Requena, los distritos de mayor notificación son: Yavarí (15 casos), Mazán (14 casos), San Juan Bautista (5 casos), Indiana (3 casos) y San Pablo (2 casos). Tumbes a la SE 28-2011 tiene un acumulado de 33 casos de malaria por P. falcíparum, los casos proceden
del distrito de Tumbes, el incremento inusual de casos ocurre entre las SE 13 a 20 y luego desciende hasta SE 25.
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú (*) SE. 28 - 2011 Figura 10: Malaria por P. falcíparum, según distritos de riesgo. Perú, 2011
Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y
otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (28), 2011
589
Amazonas 0 5 0.01 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Ancash 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Apurimac 0 6 0.01 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Arequipa 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Ayacucho 24 956 1.45 1.63 0 0 0.00 0.00 0
Cajamarca 1 46 0.03 0.02 0 0 0.00 0.00 0
Callao 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Cusco 5 739 0.58 0.82 0 0 0.00 0.00 0
Huancavelica 0 1 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Huanuco 0 3 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Ica 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Junin 99 3303 2.52 5.56 0 0 0.00 0.00 0
La Libertad 2 156 0.09 0.10 0 0 0.00 0.00 0
Lambayeque 0 13 0.01 0.08 0 0 0.00 0.00 0
Lima Ciudad 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima Este 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima Sur 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Loreto 137 4603 4.62 9.32 39 1121 2.27 1.13 0
Madre De Dios 30 1379 11.08 24.83 0 0 0.01 0.00 0
Moquegua 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Pasco 0 23 0.08 0.55 0 0 0.00 0.00 0
Piura 0 221 0.12 1.21 0 0 0.00 0.00 0
Puno 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
San Martin 4 174 0.22 0.88 0 5 0.06 0.01 0
Tacna 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Tumbes 3 410 1.82 8.03 0 33 0.06 0.15 0
Ucayali 0 42 0.09 0.53 0 0 0.00 0.00 0
Total general 305 12080 0.41 0.91 39 1159 0.08 0.04 0
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Tabla 4: Casos e Incidencia acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 2011 SE. 28
Malaria Vivax Malaria Falciparum
Hasta
SE 28
SE
28
Riesgo:
IPA 2010
REGION
DefuncionesSE 28Incidencia
Acumulada
Riesgo:
IPA 2010
Incidencia
Acumulada
Hasta
SE 28
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
590
En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE 28 de 2011.
C P D C P C P D C P D
Amazonas 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 2 0 0.48 0
Ancash 0 19 16 0 0 0 0 3 11 0 1.25 0 0 0 0 0.00 0
Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Ayacucho 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0
Cajamarca 0 45 72 3 1 0 0 0 22 0 1.46 0 0 0 0 0.00 0
Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Cusco 0 0 15 32 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0 7 0.00 0
Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Huanuco 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 0 0.12 0
Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Junin 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 0 0.08 1
La Libertad 0 6 17 10 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lambayeque 0 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0
Lima Ciudad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lima 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Lima Sur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Loreto 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 3 0.10 1
Madre De Dios 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 3 2 3.22 0
Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0
Piura 0 12 1 0 1 0 0 12 0 0 0.67 0 0 0 0 0.00 0
Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
San Martin 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 5 0 23 0.63 3
Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0
Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.44 0 0 0 0 0.00 0
Ucayali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 2 0.21 0
Total general 0 94 125 54 2 1 0 15 34 0 0.16 0 9 6 40 0.05 5
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información
Hasta SE
28 Incidencia
AcumuladaDefunciones
Tabla 5: Incidencia acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 28
Enfermedad de Carrión Eruptiva
SE 28
Hasta SE 28
SE 28
Hasta SE 28Defunciones
Enfermedad de Carrión Aguda
REGION
Fiebre Amarilla Selvática
Incidencia
AcumuladaSE 28
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (28), 2011
591
Enfermedad diarreica aguda (EDA)
A nivel nacional hasta la SE 28-2011, se notificaron 596 058 episodios de enfermedades diarreicas agudas.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 11. Distribución de las atenciones por EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años. Perú 2011, (2000 - 2010).
La distribución de los episodios de EDAs por SE a nivel nacional a la SE 28-2011 comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años (2000-2010), se encuentra por debajo de este promedio y en el valor mínimo. La tendencia observada en el presente año a la SE 28 a nivel nacional insinúa un comportamiento similar al mismo período del año anterior, mostrando una tendencia a la disminución de episodios de EDAs inclusive por debajo del valor mínimo.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 12. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años. Perú 2011.
Del total de episodios de EDAs (596 058) a nivel nacional, a la SE 28 según tipo, las EDAs acuosas
suman 566 017 episodios (95 %) y las EDAs disentéricas 30 041 episodios (5 %).
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 13. Tipos de EDAs a la SE 28 por año. Perú, 2000 - 2011.
Los episodios de EDA por regiones naturales por SE, según la tendencia observada en los 3 últimos años (2009 – 2011), muestran alguna diferencia, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios de EDA tienden a incrementarse en temporada de verano y luego disminuir el resto del año; mientras que en la selva y la sierra la distribución es similar durante todo el año. En la costa en las últimas semanas se evidencia una tendencia a la disminución de casos.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 14. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú 2009 – 2011
La Incidencia acumulada de la EDA en el Perú a la SE 28-2011 tiene una tasa de episodios de EDAs notificados a nivel nacional de 200,0 episodios por 10000 hab. En cuanto a la IA por departamentos, trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con las más altas tasas son: Pasco (509,8), Amazonas (480,4), Moquegua (394,5), Madre de Dios (390,3) y Arequipa (389,6) con valores de más o alrededor 2 veces que el nivel nacional.
0
5000
10000
15000
20000
25000
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
Semanas Epidemiologicas
N°
de
ep
iso
dio
s d
e E
DA
s
COSTA
SIERRA
SELVA
2009 2010 2011
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
592
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). * 2011 a la SE 28. Figura 15. Tasa de Incidencia acumulada de EDA por departamento. Perú 2011 a la SE. 28.
En el porcentaje de episodios de EDA según grupo de edad, en el país en el período 2000–2011*, se mantiene una mayor proporción de episodios de EDA en menores de 5 años, respecto a los mayores de 5 años, aunque en este grupo de edad se muestra un incremento sostenido para el mismo periodo (hasta la SE 28) desde el 2005, de un 37 % a un 47 % en el presente año. Hasta la SE 28-2011 el 53 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje similar a las últimas 28 semanas. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28
Figura 16. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú 2000 - 2011.
El porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE, en el país, en el año 2010 varió entre 0,8 % a 1,5 %. Hasta la SE 28-2011 este porcentaje de hospitalizaciones se mantiene por debajo del 1 %, con discreta tendencia a incrementarse.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28
Figura 17. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú 2010 – 2011*.
Defunciones por Diarreica Aguda En el Perú a la SE 28-2011 se notificaron 64 defunciones por EDA en todas las edades, la mayoría procedente de las regiones de la sierra: Puno (12), San Martín (7), Cuzco (4), Junín (3), Huánuco (3), Huancavelica (3), Amazonas (2), Ayacucho (2), Cajamarca (2); luego de la costa: Ancash (10), Arequipa (3), Ica (2), La Libertad (2), Tumbes (1), Piura (1), Lima Ciudad (1), Región Lima (1); y finalmente de la selva: Loreto (4) y Ucayali (2).
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28
Figura 18. Defunciones por EDA por año. Perú, 2000 - 2011*.
Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas
Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología
19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% 16%
39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 36% 37%
42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
% d
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da
años< 1 año 1 - 4 años 5 a + años
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49
Semana Epidemiológica
%
de
Ho
spit
ali
zaci
ón
2010 2011
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (28), 2011
593
A
mazon
as
708
19,0
82
459.2
91
0.0
143
879
21.1
61
0.1
10
00
-
An
cash
773
19,4
34
173.0
94
0.0
259
1,2
64
11.2
66
0.4
70
00
-
Apu
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7,8
50
174.6
90
0.0
024
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18.1
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0.0
00
00
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15
45,2
99
367.8
23
0.0
172
2,6
83
21.7
90
0.0
00
00
-
Ayacu
ch
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9,7
95
148.7
72
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243
1,3
32
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30
0.0
00
00
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Caja
marc
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03
138.6
62
0.0
143
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30
0.0
00
00
Callao
798
30,8
25
322.6
40
0.0
05
194
2.0
30
0.0
00
00
-
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802
22,6
83
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24
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221
515
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10
0.0
00
00
-
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an
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384
10,7
70
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41
0.0
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00
-
Hu
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uco
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41
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00
0.0
00
00
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378
13,2
40
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0.0
00
00
-
Ju
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760
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42
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0.0
00
00
-
La L
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850
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30
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0.0
00
00
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Lam
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21,8
23
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00
0.0
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00
00
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Lim
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42
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00
00
-
Lim
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01
134.5
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00
00
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Lim
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00
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25
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07
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5,2
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53
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00
-
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00
00
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00
00
-
Pasco
581
14,3
86
487.1
40
0.0
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20
0.0
00
00
-
Piu
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37,0
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21
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0.0
00
00
-
San
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07
0.1
144
782
9.8
40
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00
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E).
Tabla 6: Incidencia acumulada de enferm
edades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 28
REGION
Hasta
SE 28
Eda Disentérica
Eda Acuosa
Incidencia
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Hasta
SE 28
Sospechosos de Cólera
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Nota
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SE 28
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
594
Vigilancia conjunta de Sarampión – Rubéola
Hasta la SE 28 se notificaron 373 casos sospechosos de rubéola (368) y sarampión (5), procedentes de 98 distritos del país.
Los grupos de edad donde más se ha notificado son los menores de 1 año con el 32 % (121), 1 a 4 años con 33 % (123) y de 5 a 9 años 22 % (81). El 6 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 2,32 % por cada 100 000 habitantes. Del total de regiones (33) el 58% notifican casos. Las Regiones que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Ayacucho, Arequipa, Tacna, Junín, Lima Sur, Callao, Lima Ciudad, Lima Este, Moquegua y Ancash. Regiones que tienen una tasa menor al promedio nacional son: Luciano Castillo, La Libertad, Lambayeque, Región Lima, Huanuco, Huancavelica, Ica, Piura, Jaén y Cusco. Las regiones restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen 3: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada (ficha completa), visita domiciliaria en 48 horas, que tienen valores iguales o superiores a 80 %. Los resultados del INS reportados ≤ 4 días y muestras de sangre que llegan al laboratorio del INS ≤ 5 días se encuentra por debajo del 80 %.
0
5
10
15
20
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1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
S E M A N A
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Casos Sospechosos 2009sarampión = 11rubéola = 806
Rubéola SarampiónRubéola Sarampión
FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS SE 28FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS SE 28
Casos Sospechosos 2010sarampión = 28rubéola = 786
Casos Sospechosos 2011*sarampión = 5rubéola = 368
Clin
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NACIONAL 2.32 373 22 351
(0.00) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE.
GRUPO TEMÁTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
FUENTE: (*)DGE/MINSA SE 28*
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Sarampion Confirmado
Tabla Nº 7
congenita (SRC) entre las SE 01 a la 28 2011 (*)Clasificación de casos sospechosos de Sarampión, R ubéola y Sindrome de rubeola
Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (28), 2011
595
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AMAZONAS 409 92.12ANCASH 400 100.00 22 39 89 67 30.82 63 103APURÍMAC 217 100.00 11319 2464 83.50AREQUIPA 274 100.00 98 100 50 96 91.97AYACUCHO 284 83.04 100 100 39 75CAJAMARCA 223 100.00CALLAO 66 100.00 70 80 84 84 95.22CHANKA 100 100.00CHOTA 223 99.11CUSCO 303 100.00 0 100 0 0CUTERVO 98 100.00 99473 80.90 4.3 12HUANCAVELICA 298 100.00 100 100 100 50 67.78 94 -2HUÁNUCO 265 100.00 100 100 525801 8634 100 25 93.00 20ICA 78 100.00 0 33 33 67JAEN 149 99.33 100 100 38687 100 100 99.50 26.6 19JUNÍN 418 99.76 75 100 98950 3741 81 59 94.00 22 6 7 2LA LIBERTAD 261 98.12 85 100 67 3466 92 62 102.40 42.1 48 34 -3LAMBAYEQUE 183 96.32 100 100 88 25LIMA CIUDAD 138 100.00 97 97 80 85LIMA ESTE 112 100.00 73 80 414490 90 76 82.20 22 1 7LIMA NORTE 312 99.68 20 100 100 0LIMA SUR 112 100.00 71 95 88 88 94.00 22 6 7 1.9LORETO 326 91.57LUCIANO CASTILLO 170 92.90 100 100 256853 45 36 105.90 26.7 8MADRE DE DIOS 90 93.75 115816 124.20 58.2 7 4 5.1MOQUEGUA 68 100.00 100 100PASCO 258 98.10PIURA 0 0.00 100 100 50 43PUNO 185 100.00SAN MARTIN 215 91.49TACNA 77 97.47 100 100 65483 50 55 90.74 19.8 17 7TUMBES 43 100.00UCAYALI 201 100.00
NACIONAL 6556 94.67 82 91 1626939 18305 73 74 130.53 98.17 187 263FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 28
(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.
(3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA.
GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
entre la SE 01 - SE 28 del 2011(*)
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Tabla Nº 8
Laboratorio(2)
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Indicadores de Vigilancia integrada de Sarampión-Ru béola
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Vigilancia Epidemiológica (1)
Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE.
% de Lugares que notifican
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Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
596
AMAZONAS 1 0.74 1 1.37 92.12 100 76500 1 1 78.70
ANCASH 5 2.69 100.00 100 2 3 4 3 1 92.18 30.05
APURIMAC 1 1.18 2 4.56 100.00 100 1 1 2 1 72.35
AREQUIPA 11 3.46 4 2.34 100.00 100 115420 2 2 4 3 99.48
AYACUCHO 2 0.85 3 2.38 83.04 100 225489 1 2 2 2 1 73.85
CAJAMARCA 2 0.86 1 0.84 100.000 100 1 1 90.22
CALLAO 1 0.43 3 2.36 100.00 67 3 2 1 117.16 23.20
CHANKA 1 1.48 100.00 106.31
CHOTA 99.11 100 66.75
CUSCO 6 1.52 4 1.89 100.00 100 3 1 4 1 86.09
CUTERVO 1 3.54 100.00 100 43222 1 1 1 82.68 21.00
HUANCAVELICA 1 0.52 100.00 62.50
HUANUCO 1 0.35 4 2.63 100.00 75 239912 3638 1 3 4 3 80.16 17.40
ICA 1 0.46 1 0.86 100.00 100 1 1 1 108.15
JAEN 3 2.67 1 1.51 99.33 100 5871 1 1 1 99.90 24.65
JUNIN 7 1.61 5 2.15 99.76 80 94396 4 1 5 5 82.22 34.40
LA LIBERTAD 3 0.57 98.12 67 3364 99.61 34.30
LAMBAYEQUE 1 0.28 96.32 96.71
LIMA CIUDAD 11 1.09 5 1.01 100.00 100 5 5 5 93.53
LIMA ESTE 5 1.73 8 2.32 100.00 100 1737362 21809 1 6 1 8 8 94.70 23.20
LIMA NORTE 3 1.20 3 2.12 99.68 100 1 2 3 2 92.23
LIMA SUR 5 0.95 5 1.68 100.00 100 135566 4 1 5 5 98.22 36.10
LORETO 3 0.84 3 1.55 91.57 67 1 2 2 2 1 97.80
LUCIANO CASTILLO 92.90 143170 101.10 37.20
MADRE DE DIOS 2 9.70 93.75 50 46455 1 1 2 126.20 49.56
MOQUEGUA 2 4.76 100.00 92.41
PASCO 98.10 84.87
PIURA 4 1.24 4 2.31 100 3 1 4 3 96.36
PUNO 7 1.53 3 1.23 100.00 100 2 1 2 1 1 70.53
SAN MARTIN 1 0.40 2 1.49 91.49 100 2 2 2 112.28
TACNA 1 2.14 97.47 100 112541 1 1 1 87.30 21.70
TUMBES 100.00 12149 110.01 38.40
UCAYALI 2 1.28 100.00 107.00
NACIONAL 85 1.00 71 1.50 94.67 93 2988220 28811 38 31 2 64 51 6 9 2.06 20.59
FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 28
(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.
(3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA.
Tabla Nº 9
Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE.
GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
TA
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Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parál isis Flácida Agudapara el periodo comprendido entre la SE 28 del 2011 (*)
Vigilancia Epidemiológica(1)
Laboratorio (3)Inmunizacio
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Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (28), 2011
597
Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 28, 2011
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la SE 28 de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 93,1 % calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 28 fue retroalimentación con 85,2 %, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 94,9 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 92,6 %, calificando como óptimo. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 28 – 2011
Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 28 – 2011 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, una obtuvo calificación menor del puntaje esperado: Piura (16,5 %) dado que no ha cumplido con remitir la notificación semanal por encontrarse en paro laboral, el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 28 – 2011
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28 - 2011. Bol
Epidemiol (Lima). 2011; 20 (28): 598.
Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
598
Muerte de caso con resultado confirmado a Hantavirus en Iquitos,
Loreto (Seguimiento) Situación actual El caso corresponde a una mujer, de 29 años, que el 15/06/11 ingresa a un hospital de Iquitos por presentar dolor lumbar, vómitos persistentes, fiebre y malestar general por lo cual es hospitalizada con los diagnósticos de hipovolemia, síndrome febril y probable dengue grave; en su estancia hospitalaria progresa a distress respiratorio con evolución desfavorable y fallece el 08/07/11 con diagnóstico de defunción de: Distress respiratorio agudo, shock séptico y falla multiorgánica. Durante su estancia hospitalaria se le realizaron exámenes para diagnóstico de: dengue (prueba rápida negativa), malaria (gota gruesa negativa), leptospirosis IgM negativo y aspirado de secreción bronquial. El 15/07/11, el Instituto Nacional de Salud, confirmó el caso como positivo a Hantavirus mediante rt PCR. El análisis de secuenciación, indican que el genoma detectado presenta una homología de 97% para el Hantavirus Seoul (AB355731) reportado el año 2007 en un estudio serológico y molecular de infección a Hantavirus en Vietnam. En abril de 1996, se capturaron 60 roedores (56 Oligoryzomys microtis y 4 Rattus rattus) en la ciudad de Iquitos-Loreto. Doce de los Oligoryzomys microtis (21,4%) resultaron positivos mediante la técnica de inmunofluorescencia (IFTA) contra el antígeno del Hanta conocido como: Virus Sin Nombre. Todos los sueros de Rattus rattus resultaron negativos. Muestras de tejido pulmonar de 10 de los Oligoryzomys microtis seropositivos fueron cultivadas en células Vero. El virus aislado exhibió un alto grado de homología genética con el Virus Río Mamoré, originalmente descrito en la misma especie de roedores en Bolivia. La comparación de las secuencias de los segmentos S y M, reveló un 87 y 85% de identidad, respectivamente. El virus aislado pareció ser una variante de Río Mamoré y representó la primera evidencia de hantavirus en Loreto y el Perú. En el año 2010, un equipo del NMRCD (ahora NAMRU 6) reportó los resultados de una encuesta serológica realizada en 2063 voluntarios saludables residentes en áreas urbanas de Iquitos, en 36 muestras (1,7%) resultaron IgG reactivo a uno o más hantavirus (virus Laguna negra y sin nombre).
Actividades realizadas Ante la ocurrencia del caso, la DIRESA Loreto viene realizando actividades de investigación del caso y de control del brote con apoyo de profesionales de la Dirección General de Epidemiología (DGE) e Instituto Nacional de Salud (INS).
• Notificación e investigación clínica clínico epidemiológica del caso: El caso procede de la ciudad de Iquitos, laboraba en una universidad privada y realizaba visitas a localidades del Rio Nanay y Santo Tomás. Según revisión de historia clínica, y el cuadro clínico principal del caso corresponde a un Síndrome Pulmonar por Hantavirus.
• Investigación del lugar probable de infección: Se viene realizando la investigación en el entorno familiar, laboral y comunitario. Durante su recorrido entre el 26 al 31 de mayo el caso visitó diferentes localidades (Tarapoto, Chiriara, Zungarococha, Santo Tomás y Huaturi); el 28/05/11 visitaron la localidad Zungarococha donde debían dar una charla, previamente realizaron la limpieza del local comunal que se encontraba cerrado durante algún tiempo. No tuvieron precauciones ni usaron protección respiratoria. En general en las diferentes localidades a donde se desplazó el caso se ha recibido información de la población respecto a la presencia de roedores.
• Seguimiento de contactos: Hasta la fecha se identificaron y se encuentran en seguimiento de 30 contactos hospitalarios, 16 contactos laborales, 06 contactos familiares, 72 Contactos comunitarios. La DIRESA ha desplazado dos equipos de alerta respuesta desplazaron para evaluar contactos comunitarios, en los lugares donde se desplazó el caso durante el probable periodo de incubación. Se han visitado las localidades: Llanchama, Ninarumi, Zungarococha, Chiriara, Libertad, Tarapoto, Huaturi. La localidad Santo Tomás y Zungarococha fue visitada por el equipo de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA y la DGE. Hasta la fecha no se ha identificado contactos con síntomas respiratorios que cumplan con definición de caso probable de Hantavirus o de IRAG inusitado.
• Elaboración y difusión de Alerta Epidemiológica: Se ha emitido una alerta epidemiológica regional con el objetivo de Alertar a los profesionales y establecimientos de salud de la región respecto a la confirmación del primer caso de síndrome pulmonar por Hantavirus en Loreto, a fin de fortalecer la vigilancia epidemiológica e implementar medidas de prevención y control.
Brotes y otras emergencias sanitarias
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• Trabajo con medios de comunicación: El 19/07/11 se elaboró y difundió una nota de prensa a los medios de comunicación y se realizó una conferencia de prensa con participación de profesionales de la DIRESA, Hospital Regional, DGE e INS, en la cual se informó la confirmación del caso de Hantavirus en Iquitos y se dieron a conocer aspectos básicos de la transmisión y las medidas de prevención.
• Difusión de medidas de prevención: A través de los diferentes medios de comunicación y de la alerta epidemiológica se vienen difundiendo las medidas de prevención que debe adoptar la población.
• Capacitación en medidas de bioseguridad: El 21/07/11 con participación de profesionales del INS se realizó un taller teórico y práctico de medidas de Bioseguridad para manejo de casos y manejo de muestras durante la atención y diagnóstico de Hantavirus.
• Captura de roedores: El 21/07/11 el equipo del INS en coordinación con personal de la DESA Loreto han iniciado la colocación de trampas en sectores de la ciudad de Iquitos y otras localidades para la captura y determinación de especies de roedores, estudio serológico y de órganos para diagnóstico de Hantavirus.
La Dirección General de Epidemiología ha emitido una alerta epidemiológica nacional ante la probabilidad de ocurrencia de otros casos procedentes de Iquitos que podrían demandar atención en diferentes establecimientos del país.
Comentarios El presente caso constituye una muerte que reúne criterios clínicos y de laboratorio de Enfermedad por Hantavirus. De acuerdo a la investigación realizada a la fecha, el caso correspondería a Enfermedad Pulmonar por Hantavirus. Las investigaciones realizadas hasta fecha no han identificado otros casos probables ni confirmados relacionados al caso, sin embargo es necesario mantener el sistema de vigilancia de Hantavirus y culminar los estudios en roedores para conocer mejor el riesgo actual de ocurrencia de nuevos casos y/o brotes. Actualmente, la DIRESA Loreto con apoyo de DGE e INS realizan la investigación del caso y se implementan medidas de respuesta para control del brote, sin embargo dada la dimensión del Hantavirus como problema de salud pública este caso requiere mantener un trabajo conjunto de las instancias correspondientes del nivel central del MINSA y de la DIRESA, bajo la coordinación de la Alta Dirección del MINSA. Referencias:
• Informe de Caso – Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto.
• Net-Lab e Informe de estudio diagnóstico del caso – INS.
• Powers AM, Mercer D, Watts DM, et al. Isolation and genetic characterization of a Hantavirus (Bunyaviridae: Hantavirus) from a rodent Oligoryzomys microtis (Muridae), collected in northastern Perú. Am J Trop Med Hyg 1999; 61: 92-8.
Dirección de Alerta y Respuesta a Emergencias Sanitarias DSARES
Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (28), 2011
600
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Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias
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naturales y otras emergencias sanitarias
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Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 872 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 919 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras
informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.
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