isoinmunizacion materno fetal
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Universidad De SonoraDivisión de Ciencias Biológicas y de la Salud
Departamento de EnfermeríaGinecología y Obstetricia
Dr. Ricardo Espinoza CastroEquipo #3:
Alvarado MavidDe la Fuente MaríaMunguía EstrellaValenzuela AdriánVega Alda Omara
Isoinmunización Materno-Fetal
Generalidades
En la membrana de los hematíes existen diferentes proteínas responsables de los distintos grupos sanguíneos.
Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos : A , B , AB, O.
El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos.(85%)
Así como también: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
Tipificación molecular del sistema ABO y Rh
En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9.
Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0
Tipificación del sistema ABO y Rh
En el sistema Rh se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e
El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una expresión débil del Ag D: defecto cuantitativo (D débil) o incompleto (D parcial)
Incompatibilidad Sanguínea Materno-Fetal
Es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el feto
Incompatibilidad Rh
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Incompatibilidad ABO
Este tipo de incompatibilidad se dará cuando la madre es del grupo O y el feto A,B o AB.
La incompatibilidad más frecuente es por ABO, pero la de mayor trascendencia clínica es la Rh
Causas de la Isoinmunización
La Isoinmunización siempre se
produce por un episodio de
sensibilización previo:
Hemorragia feto-materna
durante el parto o pre-
parto
Transfusión de sangre y
hemoderivados
Parto por cesárea
Aborto o amenaza de
aborto.
Intercambio de agujas o productos
contaminados por sangre.
Trasplantes de órganos
ProfilaxisSi cuando tiene lugar el pasaje importante de glóbulos fetales rh positivos a la madre se administran una cantidad suficiente de Ac anti –rh (gamaglobulina anti D): se impide el desarrollo de la repuesta inmunitaria materna a dicho aporte de Ag.
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno.
El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)
IgM
• IsoinmunizaciónCuando el eritrocito fetal
que posee el antígeno atraviesa la placenta y pasa a la circulación materna.
Puede sensibilizarla y por consiguiente se da la formación de anticuerpos.
Los anticuerpos cruzan la barrera placentaria y se unen a los eritrocitos fetales
Estos quedan recubiertos, de manera que al pasar por al bazo quedan retenidos por el sistema retículoendotelial
Enfermedad Hemolítica Perinatal
Clínicamente…
Puede presentarse de forma leve produciendo
moderado grado de ictericia.
Pero también puede presentarse de forma severa
que puede causar discapacidad física y retardo mental.
El resultado de la hemólisis y el secuestro de
eritrocitos fetales son dos:
Anemia hemolítica y La
Hiperbilirrubinemia
Anemia HemolíticaEn el feto el grado de anemia va a depender de la capacidad de la medula ósea para producir hematíes en respuesta al proceso hemolítico.
Disminución en la capacidad de transporte de oxígeno por los eritrocitos
La hipoxia determina un incremento de la frecuencia cardiaca.
Falla cardiaca
Hiperbilirrubinemia
En el neonato la ictericia producto de la hiperbilirrubinemia aparece dentro de las primeras 24 horas de nacimiento y alcanza su máximo nivel en el tercer y cuarto día en los pacientes no tratados
El recién nacido no es capaz de excretar una excesiva carga de bilirrubina.
Capacidad enzimática baja.
Eritroblastosis Fetal
Las aglutininas anti-Rh de la
madre circulan casi siempre por la
sangre del niño duran 1 a 2 meses
después del nacimiento,
destruyendo más y más eritrocitos.
Los tejidos hematopoyéticos
de los niños intentan
reemplazar a los eritrocitos
hemolizados.
Debido a la producción rápida
de eritrocitos, pasan muchas
formas de eritrocitos entre
ellos algunas formas blásticas nucleadas, de la medula ósea del niño al aparato
circulatorio.
La presencia de estos eritrocitos
blásticos nucleados son el motivo de que la enfermedad se
llame: Eritroblastosis
fetal
Diagnóstico
• Diagnóstico
Embarazada Rh (-)
Estudiar el grupo y factor paterno para
determinar riesgo de incompatibilidad Rh.
Si el progenitor es (+)Investigar a la madre
la presencia de anticuerpos inmunes.
Test Coombs indirecto para determinar si se
encuentra o no sensibilizada
Si el progenitor es (-)Se continúa con el
control prenatal habitual.
En caso de que el progenitor sea (-) Se continúa con el control prenatal
habitual. Ya que no existe riesgo de desarrollar incompatibilidad Rh (D) .
En caso de que fuese (+) Se debe investigar en la madre, la
presencia de anticuerpos inmunes, mediante el Test de Coombs indirecto para determinar si se encuentra o no sensibilizada.
Test de Coombs
Un Test de Coombs indirecto negativo, indica la ausencia aloinuminizacion materna, en cuyo caso se debe realizar un monitoreo repitiendo la prueba cada 30 días hasta las 28 semanas, continuando después con controles quincenales hasta el parto.
Con los títulos menores o iguales a 1/32 se debe indicar
una ecografía a las 18, 28 y 32 SDG.
Si los títulos se encuentran entre 1/64 y 1/128 debe
solicitar una evaluación de
ecografía a las 18, 22 y 26 SDG.
En caso de que los títulos de anticuerpos se encuentren entre
1/256 la sistemática a seguir es: ecografía a las 18 y 22 semanas.
La amniocentesis no debe realizarse nunca en una mujer que no este sensibilizada.
Este procedimiento se realiza para detectar y cuantificar, mediante la espectrofotometría la presencia de pigmentos biliares y derivados de la hemoglobina de los eritrocitos biliares fetales sometidos a hemólisis.
En la curva de análisis de liquido amniótico que
preseta pigmentos biliares, se observa una desviación (valor real), con respecto a
lo normal. La diferencia obtenida se encuentra en el grafico de Liley, el cual esta dividido en tres zonas: baja,
media y alta. A su vez, la zona media presenta dos sub zonas: media baja y
media alta.
Bibliografía
• Unidad Clínica de Hematología Fetal, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona. Guia Clínica. Isoinmunización. http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_fetal/Isoinmunizacion.pdf
• Arevalo J, Bellazzi M. Zanazzi D. Incompatibilidad Rh en el embarazo. http://med.unne.edu.ar/revista/revista195/4_195.pdf
• Hall J. Guyton. Tratado de fisiología medica. (12 Edición).• Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. Isoinmunizacion Rh. Madrid. (2001).
http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/539_97isoinmunizacion%20rh%20.pdf