ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL

ISOINMUNIZACION• Producción de un grupo específico de

anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes.

Frecuencia• Poblacion vasca 30 – 35%• Caucasiacas 15 – 16%• Finlandia 10-12%• Americanos 8%• Afrincanos 4%

Isoinmunización• La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos:

1. Después de transfusión de sangre incompatible

2. Después de una hemorragia feto-materna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna:

1. Aborto espontaneo o inducido2. Amniocentesis 3. Traumatismos abdominales 4. Placenta previa5. Muerte fetal6. Cesarea

Expresión clínica variable

Anemia

Destrucción de losglóbulos rojos

Hidropesía IctericiaDestrucción masiva dehematíes fetales(anemia grave)

Despuésdel parto

Ictericia severa(hepatomegalia)

- insuf. cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio

Kernícterus

convulsiones-daño cerebral

-sordera-muerte (10%)

Distintos grados deenfermedad hemolítica

Muerte fetal yaborto en el 2ºtrimestre

Diagnóstico.

CONTROL PRENATAL

• Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos.

• Titulación de anticuerpos (Ac)

• Historia Clínica:• Transfusiones• Embarazos previos

• Embarazos previos:1. Ictericia2. Fototerapia3. transfusión4. Evolción neonatal5. Transfusión in útero

TRATAMIENTO• 1. Tratamiento materno --Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmaféresis

• 2. Transfusión intrauterina

- Tratamiento de elección para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTO• Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

– Evento obstétrico– Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE – Procedimiento invasivo

– La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

TRATAMIENTO

• PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.

• Administración de Ig anti-D humana en gestantes

• Rh(-) no sensibilizadas¿En qué situaciones?1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o

metrorragia 2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

• Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de

líquido en el feto.

Amniocentesis Determinar la cantidad de Bilirrubina , como medidaindirecta del grado de hemólisis.

• Cordocentesis Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

DIAGNOSTICOS

• HIPERTERMIA. Dominio 11 : Seguridad/pro tección

• Clase 6: Termorregulación• Definición Elevación de la temperatura

corporal por encima del rango• normal. M/P Calor al Tacto, Au mento de

la temperatura corporal por encima de l límite normal. R/C Enfermedad.

INTERVENCION

• VIGILAR SIGNOS VITALES.• MANEJAR POR MEDIOS FISICOS.

• RIESGO DE ALTERACION DIADA MATERNO FETAL. Dominio 8: Sexualidad

• Clase 3: Reproducción• Definición: Riesgo de alteración de la

diada simbiótica materno-fetal como resultado de comorbilidad o condiciones relacionadas con el embarazo.

• R/C Complicaciones del embarazo.

• VIGILA POSIBLES COMPLICACIONES EN R/N (REFLEJO DE SOBRE SALTO, DE SUCCION.)

• DISCONFORT.• Dominio 12: Confort• Clase 1 : Confort físico• Clase 2: Confort ambiental• Clase 3: Confort social• Definición Percepción de falta de

tranqulidad , alivio y trascendencia• en las dimensiones física, psicoespiritual,

ambiental y social. M/P Ansiedad, Inquietud,Temor.

• SOLICITAR EXAMENES LO MAS PRONTO POSIBLE.

• PREPARAR A LOS PADRES POSIBLES COMPLICACIONES.

• ICTERICIA NEONATAL• Dominio 2: Nutrición• Clase 4: Metabo lismo• Definición Coloración amarillo-anaranjada

de la piel y membranas mucosas del neonato que aparece a las 24 horas de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre.

• R/C El neonato tiene dificultad para• hacer la transición a la vida• extrauterina. • M/P Piel amarillo-anaranjada.• INTERVENCIONES• SOLICITAR EXAMEN NIVELES DE

BILIRRUBINA.• FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA

BIBLIOGRAFIA• DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª

ediciòn .Ed Manual Moderno , Mex 2003

• Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno . Mex 2001 481-490

• Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI.

Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.

REFLEXIONES.

• Ten cuidado de las cosas de la tierra has algo, corta leña, labra la tierra, planta nopales, planta magueyes.

• Tendrás que beber, que comer, que vestir con eso estarás de pie, serás verdadero,con eso andarás.

• Con eso se hablara de ti, se te alabara, con eso te darás a conocer.

HUEHUETLAUAC

SED DE INMORTALIDAD•Me siento fuera de sentido,lloro, me aflijo y pienso,digo y recuerdo:Oh, si nunca yo muriera,si nunca desapareciera...¡Vaya yo donde no hay muerte,donde se alcanza victoria!Oh, si nunca yo muriera,si nunca desapareciera...•No es verdad que vivimos,no es verdad que duramosen la tierra.¡ Yo tengo que dejar las bellas flores,tengo que ir en busca del sitio del misterio!Pero por breve tiempo,hagamos nuestros los hermosos cantos.

Cant. Mex., f. 35, lin. 10 ss. Anónimo de Chalco

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