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INTOXICACION POR
DISOLVENTES ORGANICOS
CRITERIOS DE CALIFICACION Y VALUACION
DR. RICARDO NAVA L.
EN MEXICO, LA INTOXICACION POR
DISOLVENTES ORGANICOS OCUPA EL PRIMER
LUGAR ENTRE EL GRUPO DE LAS
INTOXICACIONES INDUSTRIALES PRODUCIDAS
POR EXPOSICIÓN LABORAL A AGENTES
QUIMICOS
INTOXICACIONES LABORALES MAS FRECUENTES
DISOLVENTES ORGANICOS FUENTE DE EXPOSICION LABORAL
HIDROCARBUROS ALIFATICOS: (C5 A C8) HIDROCARBUROS AROMATICOS: Benceno, Tolueno y Xileno HIDROCARBUROS HALOGENADOS: Tricloroetileno, percloroetileno Tetracloruro de Carbono, etc. ALCOHOLES: Etílico, metílico, butílico, isopropílico, etc. GLICOLES: Etilenglicol, dietilenglicol CETONAS: Metil, etilcetona, metil- isobutilcetona, etc.
Refinerías de petróleo, impresión y artes gráficas, pintura, etc. Moldeado de hule, aplicación y mezcla de cemento, impresión y artes gráficas lacas, barnices, pinturas, etc. Desengrasado de metales, industria hulera y química, limpieza en seco, laboratorios, etc. Industria química y farmacéutica, lacas, barnices, perfumería, etc. Refrigerantes, lacas, industria farmacéutica, etc. Impresión y artes gráficas, formulación de tintas, plásticos, etc.
INTOXICACIONES LABORALES MAS FRECUENTES
DISOLVENTES ORGANICOS FUENTE DE EXPOSICION LABORAL
ETERES: Etílico, monometílico de etilenglicol (metilcellosolve), etc. ESTERES: Acetato de etilo, acetato de metilo, etc. OTROS: Disulfuro de carbono, óxido de etileno, gases anestésicos, etc.
Resinas, nitrocelulosa, lacas, pinturas, barnices, tintas. Industria química, desengrasantes, impresión y artes gráficas. Industria de la viscosa-rayón, anestesia, esterilización de equipo e instrumental médico.
INTOXICACIONES LABORALES MAS FRECUENTES
OTROS GRUPOS QUIICOS FUENTE DE EXPOSICION LABORAL
Nitro y Aminos Derivados; anilinas, nitrobeceno, etc. Monóxido de Carbono Cianuro Acido Sulfhídrico
Síntesis de colorantes de anilina, antioxidantes del hule, grasa para zapatos, resinas, etc. Combustión incompleta de compuestos de carbono, estufas, altos hornos, etc. Minería (cianuración), galvano- plastía, síntesis de plásticos, etc. Industria del petróleo, curtiduría, descomposición de materia orgánica, etc.
Se refiere al conjunto de efectos adversos que ocurren
dentro de un breve lapso posterior a la exposición
única o múltiple en un intervalo de 24 horas y que en
principio se deben a la acción del disolvente orgánico
en su composición química original antes de su
biotransformación.
TOXICIDAD AGUDA
EFECTOS TOXICOS AGUDOS
DEPRESOR DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
IRRITATIVO
ASFIXIANTE
ANESTESICO
CEFALEA
EUFORIA
CONFUSION MENTAL
SENSACION DE EBRIEDAD
VERTIGO
NEUSEAS
VOMITOS
TRASTORNOS DE LA MARCHA
HIPOREXIA
SOMNOLENCIA
ACUFENO
ALUCINACIONES
EFECTOS TOXICOS AGUDOS
Se refiere a las alteraciones que producen en la salud
de los trabajadores por lo menos tres meses después
de la exposición cotidiana o repetida a concentraciones
relativamente bajas o moderadas de estos compuestos
químicos en el ambiente de trabajo.
Su toxicidad crónica está determinada
fundamentalmente por la acumulación de los efectos
nocivos, debidos a la acción del disolvente orgánico en
su composición original o de sus metabolitos.
TOXICIDAD CRONICA
ORGANO O
SISTEMA
TIPO DE
LESION
ENFERMEDAD
O SINDROME
DISOLVENTES
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Daño neuronal Daño organico
cerebral
Disulfuro de
Carbono Mezclas
SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
Desmielinización
Degeneración
axónica
Polineuropatía
Periférica
Metil n-butil cetona
n-Hexano
HEMATOPOYETICO Mielotóxica Hipoplasia de
Médula Osea
Benceno
HIGADO Necrosis
centrolobulillar
Hepatitis Tóxica Tetracloruro de
carbono
RIÑON Daño agudo de
túbulos renales
Daño Glomerular
Insuficiencia Renal
Aguda
Glomerulonefritis
Crónica
H.C. Aromáticos y
Alifáticos
H.C. Alifáticos y
Mezclas
CARDIOVASCULAR Sensibilización a
catecolaminas
endógenas
Fibrilación
Ventricular
Hidrocarburos
clorados
REPRODUCTOR Genotóxica (C.
Germinales)
Mutagénesis y
Teratogénesis
Benceno,
Tricloroetileno
OTROS Genotóxica (C.
Somáticas)
Mutagénesis,
Carcinogénesis
Benceno, cloruro
de vinilo
EFECTOS TOXICOS CRONICOS
La calificación de la intoxicación por disolventes
orgánicos como enfermedad de trabajo se
sustenta con fundamentos médico y técnico que
demuestren de manera objetiva la relación
causa-efecto entre el cuadro patológico y la
exposición laboral a disolventes orgánicos
FUNDAMENTO MEDICO
DIAGNOSTICO
DE CERTEZA
CUADRO CLINICO
ANTECEDENTES
LABORALES
ORIGEN DEL AGENTE
ETIOLOGICO
ACTIVIDAD INDUSTRIAL
DE LA EMPRESA
PUESTOS ESPECIFICOS
DE TRABAJO
ACTIVIDADES REALIZADAS
NATURALEZA
INTENSIDAD
DURACION
Exposición a vapores de
disolventes orgánicos
HISTORIA NATURAL DEL
LA INTOXICACION
En relación con el fundamento médico, se puede establecer con
exactitud al correlacionar el cuadro clínico característico de cada
intoxicación por éstas substancias, con la historia natural de la
intoxicación. Los antecedentes laborales del paciente, permitirán
identificar al probable agente etiológico de la intoxicación, al recabar
la información sobre la actividad industrial de la empresa, puestos
específicos de trabajo, naturaleza, intensidad y duración de la
exposición.
Calificación y Valuación de las Intoxicaciones
por Disolventes Orgánicos
Historia clínica
•Interrogatorio:
• Ficha de identificación: edad, sexo,ocupación
• Antecedentes heredo-familiares: diabetes mellitus,
hipertensión arterial etc.
Antecedentes personales no patológicos:
Exposición no ocupacional a disolventes orgánicos,
pasatiempos.
Antecedentes personales patológicos: cuadros de
intoxicaciones previas, intoxicaciones crónicas,
anemias, polineuropatía, etc.
Historia clínica
Historia laboral:
Inicio de labores
Puesto que desempeñó
Antigüedad,
Exposición agentes químicos.
Horario de labores
Días de descanso
Uso de equipo de protección
personal.
Se obtiene de las conclusiones de la visita a la
empresa, donde se evalúa el riesgo ambiental para
la salud derivado de las circunstancias específicas
de exposición a vapores de disolventes orgánicos.
FUNDAMENTO TECNICO
Calificación y Valuación de las Intoxicaciones
por Disolventes Orgánicos
El fundamento técnico, se obtiene de los resultados y conclusiones
del estudio del ambiente de trabajo, en donde se evaluarán los
agentes presentes en el ambiente de trabajo y que constituyan un
riesgo para la salud de los trabajadores.
Para realizar lo anterior, se debe aplicar lo expresado en el artículo
513 de la Ley Federal del Trabajo, en su apartado correspondiente a
intoxicaciones.
El estudio técnico de la empresa debe satisfacer el
requisito legal, al ratificar que el trabajador intoxicado
en efecto desempeña alguna de esas actividades.
Sin embargo, a fin de alcanzar una mayor precisión y
objetividad en sus evaluaciones, el personal de Salud en
el Trabajo del IMSS debe ampliar el estudio de la
empresa para recabar, en la mayor medida posible, los
elementos de juicio suficientes para establecer la relación
causal entre la exposición laboral a plomo y los efectos
nocivos.
La evaluación es un proceso de toma de decisiones cuyo
resultado es un juicio acerca del riesgo para la salud
proveniente de la exposición a compuestos inorgánicos de
plomo, que se produce durante las operaciones
industriales.
Para ello siempre deben considerarse las modificaciones
en el proceso, los múltiples factores que pueden influir en
el resultado técnico y en particular la variabilidad
individual en la respuesta biológica.
EVALUACION DE LA EXPOSICION
El objetivo de la evaluación es producir
conocimientos que puedan ser útiles en la emisión
de juicios de valor.
Tomando como base criterios predeterminados, la
evaluación consiste en la comparación de las
características y naturaleza de la exposición con los
estándares o guías correspondientes.
En cuanto a los factores intrínsecos limitantes de la
evaluación, debe subrayarse que las mediciones
ambientales del agente proporcionan exclusivamente
información de la exposición en el momento en que se
realiza dicha medición y que en la mayor parte de los
casos no son representativas de las condiciones anteriores
de exposición.
Por esta causa, entre otras varias, los valores máximos
permisibles propuestos como guías en higiene industrial
no son aplicables de forma alguna para evaluar la
probabilidad de efectos tóxicos actuales en un trabajador
enfermo.
Lo anterior debe llevarse a cabo en estricto apego
a la disposición legal del artículo 513 de la Ley
Federal del Trabajo, que en sus fracciones 90 al
100 y de la 102 a la 106 señalan a la intoxicación
por exposición a diferentes disolventes orgánicos
como enfermedad de trabajo, cuando afecta a los
trabajadores de las actividades industriales que en
ella se enuncian.
ARTICULO 513
FRACCIONES
90-100 Y 102-106
Fracciones 90 al 100 y de la 102 a la 106
Enfermedades producidas por absorción de líquidos,
gases o vapores tóxicos de origen químico
inorgánico, por las vías respiratorias, digestiva o
cutánea.
De acuerdo a la secuela(s) producida(s) por la intoxicación
a vapores de disolventes orgánicos, la valuación de estas, se
llevará a cabo conforme a lo establecido en la fracción
específica que corresponda a la secuela(s) que presente el
trabajador, misma(s) que se encuentran definidas en el
artículo 514 de la Ley Federal de Trabajo "Tabla de
Valuación de Incapacidades Permanentes"
ARTICULO 514
El cuadro clínico de un síndrome orgánico cerebral por disolventes
orgánicos, tiene posibilidad de cierta mejoría si se detecta
tempranamente. Por lo tanto no debe evaluarse de inmediato y debe
esperarse la posible reducción de la incapacidad orgánica funcional
producida por el retiro temporal del paciente de su ambiente de
trabajo durante un periodo razonable.
CRITERIOS DE VALUACION DEL SINDROME ORGANICO
CEREBRAL POR DISOLVENTES ORGANICOS
En los casos ya estabilizados, debe distinguirse para efectos de
valuación, el Síndrome Orgánico Cerebral discreto, el moderado y el
acentuado. Ello permite efectuar el dictamen con fundamento en el
artículo 17 de la Ley Federal del Trabajo y en las fracciones 240,242
y 243 del artículo 514 de la misma ley, que corresponden al
síndrome craneoencefálico tardío postconmocional en sus tres
grados, o bien, la demencia crónica o aún en la enajenación mental
en los raros casos severos de deterioro cerebral, según las
fracciones 269 y 405 del referido artículo 514, respectivamente.
CRITERIOS DE VALUACION DEL SINDROME ORGANICO
CEREBRAL POR DISOLVENTES ORGANICOS
La evaluación de la incapacidad psicofísico-funcional puede evaluarse al integrar las
siguientes bases:
CRITERIO CLINICO
Magnitud del deterioro medio en cuanto a los componentes psiquiátrico (intelectual y
afectivo), neurológico y en relación con la cuantificación del índice de daño de las
funciones mentales según las pruebas psicológicas aplicadas y los exámenes
complementarios.
CRITERIO LABORAL
Se procurará establecer el margen de disminución de la eficiencia para el puesto de
trabajo específico. En este sentido hay que tener presente que el mismo deterioro
clínico afecta de modo desigual al rendimiento productivo de acuerdo con las
características de las actividades laborales (elemental, repetitiva, intelectual,
abstracta, etc.)
CRITERIOS DE VALUACION DEL SINDROME ORGANICO
CEREBRAL POR DISOLVENTES ORGANICOS
CRITERIO SOCIAL
Es una variable importante que se debe considerar en el momento de la
evaluación, dado que un síndrome orgánico cerebral involucra una pérdida
de la adaptabilidad social a veces muy intensa. Como elementos de
orientación para cuantificar esta inadaptabilidad debe analizarse el deterioro
en las relaciones interpersonales, el adecuado o inadecuado cumplimiento
del papel de jefe de familia, el grado de ajuste al grupo familiar, etc.
CRITERIOS DE VALUACION DEL SINDROME ORGANICO
CEREBRAL POR DISOLVENTES ORGANICOS
