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Intervenciones psicoterapéu0cas en el proceso de rehabilitación en la
Persona Mayor Psicóloga Loreto Olavarría
Centro de Rehabilitación Capredena La Florida
INTRODUCCIÓN
Ansiedades y temores propios de esta etapa del ciclo vital
• Temor a la inu0lidad y a la pérdida de roles. • Ansiedad en la relación conyugal cuando los hijos se van de casa.
• Tomar consciencia del envejecimiento, la posibilidad de enfermar y la dependencia
• Inevitabilidad de la muerte (propia y ajena) • Miedo a la disminución de la capacidad sexual y también a la presencia de necesidades e impulsos sexuales.
Ancianidad → Época de cambios Uno de los principales determinantes de la vulnerabilidad de los ancianos, lo cons0tuye el estado de salud (Msico o mental)
Pérdida de mi dignidad
Dadas estas ansiedades, es frecuente que en el curso de la vejez, la aparición de cualquier síntoma tenga un impacto importante, suscitando la idea del “comienzo del fin”, es
decir de la propia muerte La forma de adaptarse a los cambios que se presentan, dependerán del es?lo de afrontamiento que tenga cada
persona.
¿QUÉ SUCEDE EN EL ANCIANO QUE REQUIERE DE REHABILITACIÓN?
La depresión post ACV es el trastorno afec0vo más frecuente y el principal factor que limita la recuperación y rehabilitación
de los pacientes, además de poder incrementar su mortalidad hasta 10 veces.
EL ROL DEL PSICÓLOGO
Flujograma Evaluación
neuropsicológica
SI
Si DCL candidato a es0mulación
cogni0va individual y/o a psicoterapia
Si Deterioro moderado – severo
Candidato a es0mulación grupal
No
Candidato a psicoterapia
¿Presenta deterioro cogni?vo?
Flujograma Evaluación
neuropsicológica
SI
Si DCL candidato a es0mulación
cogni0va individual y/o a psicoterapia
Si Deterioro moderado – severo
Candidato a es0mulación grupal.
No
Candidato a psicoterapia
¿Presenta deterioro cogni?vo?
Propósitos de la evaluación neuropsicológica
1. Contribuir al diagnós0co 2. Evaluar las consecuencias de una enfermedad ya
diagnos0cada 3. Describir el funcionamiento cogni0vo actual,
determinando las capacidades alteradas y preservadas del paciente.
4. Planificar un tratamiento de rehabilitación cogni0va 5. Valorar los efectos de un tratamiento 6. Obje0var los cambios en el 0empo 7. Brindar información para el cuidado y seguimiento
del paciente 8. Asesorar a los familiares del paciente.
TEC • Informa acerca de las secuelas cogni0vas y funcionales de una lesión
• U0liza la evaluación como base para planificar un programa de rehabilitación neurocogni0va
ACV • Informa acerca de las secuelas cogni0vas y funcionales de una lesión
• U0liza la evaluación como base para planificar un programa de rehabilitación neurocogni0va
• Detecta déficit cogni0vos su0les en pacientes en proceso de rehabilitación.
Demencia • Diferencia entre envejecimiento normal, depresión, deterioro cogni0vo leve y diferentes 0pos de demencia.
• Predice habilidades funcionales del paciente y guía el tratamiento.
Enfermedad de Parkinson
• Ayuda a dis0nguir entre dificultades cogni0vas normales de la edad y la aparición de demencia asociada a parkinson.
• Ú0l para dis0nguir alteraciones cogni0vas su0les que puedan afectar AVD.
Esclerosis múl0ple
• Proporciona información ú0l para establecer pronós0co de la enfermedad
Un ejemplo de cambio en el rendimiento en el 0empo Prueba 2008 2012 2013
MMSE 28/30 23/30 22/30
FAB 13/18 9/18 7/18
Buschke (sensibilidad)
79% 67% 44%
Fluencia semán0ca
17 15 13
Reloj 5/7 3/7 3/7
Test del Reloj
2008 2013
Niveles de exploración neuropsicológica
En la actualidad, la mayoría de los neuropsicólogos u0lizan un abordaje “mixto”, que se caracteriza por una batería de test
mínima y predeterminada, que se aplica a todos los pacientes, a las que se agregan otras pruebas
en base a los resultados obtenidos.
Flujograma Evaluación
neuropsicológica
SI
Si DCL candidato a es0mulación
cogni0va individual y/o a psicoterapia
Si Deterioro moderado – severo
Candidato a es0mulación grupal
No
Candidato a psicoterapia
¿Presenta deterioro cogni?vo?
• Un programa de es0mulación cogni0va integral se define como una estrategia terapéu0ca fundamentada en la presencia de neuroplas0cidad cerebral y basada tanto en la neuropsicología cogni0va, como en las terapias de modificación de conducta.
• Su orientación es favorecer la funcionalidad instrumental y básica del paciente, para así mantener su autonomía. Su fin úl0mo es incrementar la calidad de vida.
• Deben basarse en el rendimiento de cada persona, con lo cual es necesario contar con una valoración inicial, a fin de elegir el mejor 0po de estrategias de aproximación.
Propósitos de la Es0mulación cogni0va
Flujograma Evaluación
neuropsicológica
SI
Si DCL candidato a es0mulación
cogni0va individual y/o a psicoterapia
Si Deterioro moderado – severo
Candidato a es0mulación grupal
No
Candidato a psicoterapia
¿Presenta deterioro cogni?vo?
Propósitos de la Psicoterapia
• No se pretende conseguir un cambio profundo en la personalidad.
• Incremento de la confianza personal • Mejor manejo de la dependencia • Mejora en el funcionamiento social y familiar • Manejo de expecta0vas ligadas al proceso de rehabilitación
• Mejorar la tolerancia a la frustración frente a dificultades propias del proceso rehabilitador.
231 adultos mayores (sobre 60 años) par0ciparon en un estudio clínico randomizado, en el que se comparó la eficacia de la Terapia de Resolución de Problemas y Terapia de Apoyo. El desempeño cogni0vo fue evaluado con test de funciones ejecu0vas, aprendizaje verbal y memoria al inicio de estudio, luego a las 12 semanas de tratamiento y a las 24 semanas después de completar el tratamiento. El desempeño en funciones ejecu0vas con componente de velocidad de procesamiento (Test de Stroop) mejoró significa0vamente después del tratamiento, y esta mejora se vio asociada a una reducción de los síntomas depresivos, independientemente del 0po de terapia.
Temas frecuentes en el curso de la psicoterapia
• Afrontamiento de la pérdida del control • Pérdida de la capacidad de disfrute • Situaciones de duelo y pérdidas afec0vas • Revisión de la vida • Aspectos rela0vos a la salud Msica • Aspectos rela0vos a la hospitalización
No hay que olvidar siempre indagar en posibles ideas suicidas. Uno de los factores de riesgo en el suicidio del adulto mayor, es estar frente a una
enfermedad Msica grave o frente a una discapacidad.
Un tercio de la población que comete suicidio es adulto mayor, con los índices más altos de
letalidad.
Rasgos dis0n0vos del suicidio en personas mayores
• Realizan menos intentos de autolesiones. • Usan métodos letales. • Muestran menos señales de aviso. • Dichos actos son premeditados, reflexivos. • Pueden adquirir la forma de suicidios pasivos (dejarse morir)
NO OLVIDAR A LA FAMILIA…
• Es necesario ajustar las expecta0vas de la familia, quienes muchas veces en su deseo de mo0var a la persona en rehabilitación, emiten comentarios que generan ansiedad (“No te vas a ir de aquí hasta que camines”).
• Muchas veces las familias están conmocionadas por el evento que afecta a su familiar, y al no lograr expresar adecuadamente su ansiedad, es posible que se descarguen con el personal de salud, tomando una ac0tud exigente, demandante o crí0ca.
Sobre el trabajo con familias y demencias
La enfermedad cambia en el 0empo.
¡Las necesidades del paciente y su cuidador
también!
Cáceres, R; Mateos, A. Realidades Psicosociales en las Familias de Personas con Demencia. Abordaje desde la Terapia Sistémica Familiar. Fundación CASER para la Dependencia
CONCLUSIONES
• El ciclo vital de la ancianidad es compleja, llena de cambios en diferentes aspectos de la vida.
• Durante el proceso de rehabilitación es indispensable contar con el apoyo y presencia de la familia, con quienes idealmente se debe trabajar en paralelo
• Conocer el estado cogni0vo de la persona en proceso de rehabilitación, permi0rá elegir la mejor forma de proporcionarle atención psicológica y potenciales dificultades que enfrentará al trabajar con otros miembros del equipo.
• Producto de lo anterior, el psicólogo que trabaja con personas mayores debe tener entrenamiento en neuropsicología clínica.
