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Nuevas perspectivas sobre la pérdida y el duelo Hacia un envejecimiento positivo Marco Antonio Campos
psicólogo – psicoterapeuta
www.fundacionvinculos.cl
XVIII Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología Julio 30-‐31 / Agosto 1 de 2014
Santiago de Chile
@psicomac [email protected]
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
No existe lugar en el mundo en el cual puedas estar a salvo del dolor de la pérdida…
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Shock
Negación
Rabia
Tristeza
Aceptación
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Depression & Chronic Grief Bonanno, Wortman & Nesse, Psychology & Aging
• “Common grief” 11%: good coping, + memories • “Resilient” 46%: low avoidance, yearning; good
adjustment overall • “Chronic grief” 16%: High processing, search for
meaning, regret; hx of dependency • “Chronic depression” 8%: High avoidance, high
difficulties, low comfort; hx of poor coping • “Depressed improved” 10%: low avoidance, high benefits
of widowhood, coping; healthy profile
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Chronic deprCommon griefChronic griefResilienceDepr-improv
Pre-loss 6 mos. 18 mos.
CLOC Study: Prospective longitudinal study of 276 older bereaved couples, Detroit area
La estructura del Duelo
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Depression & Chronic Grief Bonanno, Wortman & Nesse, Psychology & Aging
• “Common grief” 11%: good coping, + memories • “Resilient” 46%: low avoidance, yearning; good
adjustment overall • “Chronic grief” 16%: High processing, search for
meaning, regret; hx of dependency • “Chronic depression” 8%: High avoidance, high
difficulties, low comfort; hx of poor coping • “Depressed improved” 10%: low avoidance, high benefits
of widowhood, coping; healthy profile
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Chronic deprCommon griefChronic griefResilienceDepr-improv
Pre-loss 6 mos. 18 mos.
CLOC Study: Prospective longitudinal study of 276 older bereaved couples, Detroit area
La estructura del Duelo
• Relación.
• Contexto y tipo de pérdida.
• Edad y sexo del doliente.
• Identidad.
• Estilo de afrontamiento.
• Aptitud para la auto-‐observación.
• Red social
• Vulnerabilidades.
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Persona
Pérdida
Proyecto
Imagen
del mundo
Una forma de
sentirse
Imagen
de sí mismo
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
• Pasividad del doliente • Confusión • Pasividad del terapeuta • Estigma
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Proyecto personal
Imagen del mundo
Identidad
Un mundo cotidiano
Marco Antonio campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Cuando alguien que amas muere,
literalmente una parte de ti también muere.
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile arco Antonio Campos La transición del duelo
La transición entre aquel que era antes de la
pérdida… y ese que seré después de ella y al que aun no logro reconocer
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
• Incredulidad.
• Angustia.
• Anhelo y búsqueda.
• Sensación de pánico.
• Insomnio.
• “Oleadas” de dolor.
• Dolores musculares
Consecuencias de la Pérdida
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
• Enfermedades cardiovasculares. • Alteración de la función inmunitaria.
• Cirrosis hepática, a consecuencia de la ingesta abusiva de alcohol.
• Suicidio, 10 veces mayor en mujeres
en la primera semana de duelo, y 60 veces mayor en hombres.
• Riesgo de mortalidad un 40-‐70% más
elevado en los primeros 6 meses después de la pérdida del cónyuge.
CONSECUENCIAS
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
La muerte no es deprimente ni emocionante; es sencillamente un hecho de la vida…
“Todo lo que nos conmueve y nos transforma
se queda con nosotros”
Marco Antonio campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
¿Cuándo el duelo es un problema?
• Intensos sentimientos de culpa
• Ideas Suicidas • Desesperación extrema
• Síntomas físicos
• Ira incontrolada • Deterioro laboral y/o Social • Abuso de alcohol y drogas Búsqueda y añoranza por el difunto
• Soledad excesiva
• Pensamientos intrusivos respecto al difunto
• Entumecimiento e incredulidad
• Fragmentación respecto a la seguridad o confianza
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
v Búsqueda y añoranza por el difunto. v Soledad excesiva. v Pensamientos intrusivos respecto al difunto. v Sentimientos de entumecimiento e incredulidad. v Sensación de fragmentación respecto a la seguridad o confianza.
a. Se asocia con un funcionamiento deteriorado, trastornos del sueño y baja autoestima.
b. Es independiente tanto de los síntomas de depresión como de ansiedad.
c. Predice en mayor medida que la depresión:
v Cáncer v Trastornos cardíacos v Abuso de alcohol y tabaco v Ideación suicida v Insomnio
d. No responde a la psicoterapia interpersonal o a la medicación antidepresiva.
Duelo traumático
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Presencia de imágenes y recuerdos fragmentados. Reacciones neurobiológicas reactivadas. Recuerdos no verbales intrusivos. El pasado es vivido como presente.
Ø Muerte repentina y/o violenta que destruye el mundo de s ignificados , inc luso en personas sin vulnerabilidad previa
Ø Cualquier pérdida significativa p a r a una p e r sona c on vulnerabilidades en su estilo de apego, en su modelo del self o del mundo
Dos vías de llegada al duelo traumático
Marco Antonio Campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Madre Muerta (Edvard Munch)
Es absolutamente cierto que moriremos, y es incierto cuándo y cómo moriremos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Un modelo de Aproximación clínica a la pérdida y el duelo
Marco Antonio Campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Reconstruir la relación que se ha perdido
Marco Antonio Campos
Quien ha muerto existe, pero no como a mi me
gustaría… (mac)
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
La organización de la experiencia humana
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile La cuna del Significado
Yo
MI
Representación simbólicamente construida de la experiencia emocional y sensoriomotriz
Explicación
Experiencia Inmediata
• Componentes básicos:
Corteza
Sistema límbico
Cerebro moderno, conciencia, actividades intelectuales.
Cerebro reptiliano
Responsable de las emociones y del sentido de supervivencia, deseo sexual, manejo de estrés. Procesos vegetativos, tales
como respiración, latidos, presión (Equilibrio biológico)
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Cerebro límbico (paleomamífero)
Neocórtex
Cerebro reptiliano
Nivel de experiencia inmediata
Nivel de explicación
• Procesamiento consciente
• Autoconocimiento
• Emoción
• Memoria
-‐Actividad fisiológica -‐Homeostasis
-‐Impulsos reproductivos
• Aprendizaje • Conductas sociales
Procesamiento cognitivo
Conocimiento declarativo
Procesamiento emocional
Conocimiento afectivo y
respuestas emocionales
Procesamiento sensoriomotriz
Conocimiento conductual innato Sensaciones.
Impulsos motrices programados
Basado en Mac Lean, 1985
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Activar la construcción y reconstrucción de significados
Yo
MI
Explorar, elaborar, explicar y verse a sí mismo
Simbolizar
Experiencia sensorio motriz y emotiva
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Objetivos
Acciones
terapéuticas
Metateoría
constructivista
Biología del
conocer
post-‐
racionalismo
Praxis clínica
Evidencia
disponible
Modelo de aproximación clínica
Marco Antonio Campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
Objetivos
Acciones
terapéuticas
Metateoría
constructivista
Biología del
conocer
post-‐
racionalismo
Praxis clínica
Evidencia
disponible
Modelo de aproximación clínica
Marco Antonio Campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Objetivo de la terapia
Estimular la construcción de nuevos significados en
torno a la pérdida que sean coherentes y generativos respecto a la identidad y que den viabilidad a un
nuevo proyecto personal, (reduciendo los factores de
riesgo)
Marco Antonio campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Actitud
• Vínculo
Encuadre
Proveer de una “base segura” desde la cual iniciar la exploración desde los aspectos más evidentes hasta aquellos más profundos.
• Definición y reformulación del problema
Reformular en términos de cambio, transición y desafío
• Ajuste de expectativas
El terapeuta acompaña y facilita la autoexploración y actúa perturbando estratégicamente.
El paciente es activo y afronta el proceso de duelo
• Definición de roles
• Formulación de objetivos terapéuticos
¿Qué buscas?¿Cómo piensas que puedo ayudarte? ¿Acompañamiento o intervención?
En función de aspectos prácticos, emociones perturbadoras, aspectos relacionales y autoconocimiento
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Acciones terapéuticas
procesar emociones y reformular “síntomas” (facilitar el procesamiento y la simbolización)
• Tristeza
• Rabia
• Insomnio
Percepción de daño. Atribución de intencionalidad por parte de un tercero.
Necesidad de procesar.
Espacio para conectar con el dolor en un contexto único de intimidad
Acciones terapéuticas
El dolor de la pérdida.
(No se lucha contra ella, acompaña)
Marco Antonio Campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Acciones terapéuticas
Estimular la autoexploración (Identidad y proyecto personal)
• Vincular las emociones con el momento existencial presente en el momento de la pérdida.
• Facilitar el reconocimiento de un proyecto personal en curso que ha sido fracturado
¿Qué estaba ocurriendo con tu vida en el momento de la pérdida?
¿Cuáles eran tus planes con la persona fallecida?
¿Qué proyectos sientes que se truncaron con esta pérdida?
Marco Antonio Campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Acciones terapéuticas
Estimular la autoexploración (Afrontamiento)
• Examinar las estrategias de afrontamiento
¿Qué ha hecho para lidiar con su dolor?
¿cuáles son los peores momentos?
¿Qué cosas podría hacer?
¿Ha hablado de esto con alguien?
• Buscar alternativas de afrontamiento
Desarrollar un equilibrio entre contactar y distraerse
• Descomponer los estresores en “unidades manejables”
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Acciones terapéuticas
Estimular la autoexploración (Validación / invalidación social)
• Examinar la respuesta del entorno familiar cercano y del medio social del doliente
¿Cómo reaccionó su entorno (familia, amigos, etc.), frente a tu pérdida?
¿Cómo te sentiste ante esas situaciones?¿Qué te dieron ganas de hacer?¿Qué hiciste?¿Qué crees que te ocurrió?¿Lo resolviste de algún modo?¿Cómo?
Examinar las circunstancias que rodearon a la pérdida
Marco Antonio Campos
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
El reconocimiento intersubjetivo de las reacciones emocionales facilitan su procesamiento, mientras que la invalidación social o interpersonal de éstas se
constituirá como una dificultad en su procesamiento que complicará la transición del duelo
XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile
“Recién acabas de cumplir ochenta y dos años. Y sigues siendo bella, elegante, deseable. Hace cincuenta y ocho años que vivimos juntos y te amo más que nunca. Hace poco volví a enamorarme de ti una vez más y llevo de nuevo en mí un vacío devorador que sólo sacia tu
cuerpo apretado contra el mío” (Carta a D).
Nuevas perspectivas sobre la pérdida y el duelo Hacia un envejecimiento positivo Marco Antonio Campos
psicólogo – psicoterapeuta
www.fundacionvinculos.cl
XVIII Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología Julio 30-‐31 / Agosto 1 de 2014
Santiago de Chile
@psicomac