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Intervención Kinésica en pacientes con Demencia
Klgo. Alexandros Tófalos E.
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DEMENCIA
Las deficiencias cognitivas son unas de las alteraciones de la vejez más temidas por la población, por sus implicancias sociales, laborales y familiares, tratando los adultos mayores de minimizar u ocultar lo más posible la aparición de estas alteraciones. Son muy pocos los que reconocerán problemas de memoria reciente o declinación de sus habilidades en forma notoria. DSM IV
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Deterioro cogni;vo, según grupo de edad
0
10
20
30
40
50
60
70
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
Porcentaje
Edad y porcentaje
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DEMENCIA DEFINICIÓN:
• Desarrollo de múltiples déficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y de al menos de alguna de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
• Afasia
• Apraxia
• Agnosia
• Alteración de las funciones ejecutivas
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• INCIDENCIA ANUAL DE DEMENCIA con un seguimiento de 2 años, fue de 1,78%.
El detalle es el siguiente:
83,0% Alzheimer 14,2% Demencia Vascular 2,8% Demencia asociada a Parkinson
Estudio Poblacional U. de Concepción
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• La mayoría de las DEMENCIAS son causadas por dos enfermedades: la enfermedad de Alzheimer sería responsable del 70%; y las alteraciones vasculares del 5% a 20% de las demencias.
DIPLOMADO DE GERIATRÍA 2003
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Los individuos con DEMENCIA tienen
deteriorada la capacidad para APRENDER INFORMACIÓN NUEVA y OLVIDAR el MATERIAL APRENDIDO.
Se altera la capacidad para:
• REGISTRAR • RETENER • RECORDAR • RECONOCER
DSM IV
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Alteraciones Motoras
• Iniciativa. • Destrezas Motoras. • Marcha. • Actividades de la Vida Diaria.
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• Para el correcto manejo del paciente con TRASTORNO COGNITIVO se debe considerar:
- La CAPACIDAD DE CONTACTO, es decir como nos comunicamos, y la capacidad de responder del paciente.
- El TIPO DE ASISTENCIA o ayuda que requiera el paciente.
- El RENDIMIENTO, lo que el paciente es capaz de realizar.
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Recomendaciones de manejo
• Es%mulación motora general Ac%vación básica de la marcha. Ac%vación patrones normales de movimiento
precauciones • Manejo de la agitación psicomotora prevención eventos adversos
Ayudas técnicas • Para movilidad y seguridad
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Escala de Reisberg o GDS
• Etapa I : Normal • Etapa II : Olvidadizo • Etapa III : Confusión Temprana • Etapa IV : Confusión Tardía • Etapa V : Demencia Temprana • Etapa VI : Demencia Intermedia • Etapa VII : Demencia Final
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Evaluación Neurocognitiva
NIVEL DE CONTACTO MOTOR
• Inicia%va Motora • Atento • Alerta • Dirigible • Desintegrado
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Nivel de Contacto Motor / GDS
• GDS 1-2 Iniciativa motora
• GDS 1-2-3 Atento
• GDS 4-5 Alerta
• GDS 6 Dirigible
• GDS 7 Desintegrado
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Con inicia;va motora
• No se aprecia con alteraciones significativas, responde órdenes complejas de más de una idea. Es prácticamente autovalente.
• Orientado persisten con déficit en el pensamiento, tolerancia al stress, juicio razonamiento abstracto emocional y socia l . Discr imina sobre su rendimiento. Requiere supervisión. Se puede considerar evaluación vocacional.
• Capacidad de aprendizaje motor Asociativo funcional, puede aprender nuevas
actividades y continuar en el hogar con actividades diarias.
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Atento • Responde ordenes motoras complejas
presenta un comportamiento dirigido a objetivos pero depende de aferencias externas para la dirección.
• Ej: Nombre Acción Rosa Camine
• Capacidad de aprendizaje motor Asociativo funcional. Puede reaprender
antiguas destrezas AVD pero problemas de aprendizaje interfieren con el nuevo aprendizaje.
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Paciente Alerta Responde a órdenes verbales simples de un comando (con una sola idea). El paciente es altamente distrac%l. Memoria deteriorada y verbalización inapropiada.
Ej. Nombre -‐ Acción -‐ Gesto Rosita -‐ Coma -‐ Llevamos cuchara a la boca.
• Capacidad de aprendizaje motor Habituación, automá%co. Tiene dificultades para aprender nueva información.
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Paciente Dirigible. No responde órdenes verbales, necesita que se le guíe a través del esRmulo Ssico.
Ej. Nombre - Acción - Tracción o compresión
según sea necesario.
Rosita - Párese - Traccionamos desde la Pelvis hacia adelante y arriba Capacidad de aprendizaje motor
Automatismo, habituación
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Paciente Desintegrado.
Solo reacciona ante el dolor, a los cambios de luz o tonos de voz, perdiendo los mecanismos de control automático del movimiento, permaneciendo en la posición en que se lo deja. Presenta reflejos primitivos Capacidad de aprendizaje motor Sin evidencia
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NIVEL DE ASISTENCIA FÍSICA
• Sin Asistencia • Supervisado • Asistencia para Facilitar • Asistencia para Asegurar • Asistencia Constante
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Niveles de asistencia Vsica • Sin asistencia
Realiza el acto motor, sin necesidad de ayuda.
• Supervisado
Realiza el acto motor, bajo la mirada del tratante , vigilando que el paciente no tenga un evento adverso.
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Asistencia para facilitar
Realiza el acto motor con ayuda parcial, del tratante para que pueda terminar el movimiento.
Ej. Paciente levanta el brazo pero no termina el movimiento, por falta de fuerza,
por len%tud, por que no entendió, etc.
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Asistencia para asegurar
Realiza el acto motor con gran ayuda del tratante para que pueda terminar el movimiento
Ej. Paciente intenta levantar el brazo pero no puede por un problema motor o porque no en%ende la orden.
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Asistencia constante
Realiza el acto motor con ayuda total del tratante, porque no puede realizar el movimiento por un problema motor o por que no puede entender la orden.
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Diagnos;co Kinésico • Neurosensorial
– Conducta de compensación auditiva – Conducta de compensación visual
• Neuromotor – Control postural y movilidad en transferencias y traslados – Escalas a utilizar :
• Tinetti • Time up and go • Berg • Velocidad de marcha
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Recomendaciones
Ganar Confianza
Evitar el stress, ser flexible y reforzar los
logros
Favorecer la comunicación
Mantener ac%vo
Promover ac%vidades funcionales
Permi%r máxima autonomía en
contexto de seguridad
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Recomendaciones Manejo de agitación psicomotora
Proteger al paciente
Aplicar medidas de prevención de eventos
adversos
Mantener la calma
Contención ambiental
Disminuir intensidad de esRmulos
Cambiar de foco, ganar confianza
Contención Ssica
Llevar a posición funcional más baja
U%lizar ayudas técnicas
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Recomendaciones de manejo
Prevenir eventos adversos inherentes a la intervención kinésica: • Caídas • Re%ro no programado de elementos invasivos • Lesiones en la piel Aplicar medidas de seguridad: • Supervisión directa y asistencia adecuada • Preparación previo a la ac%vidad • Uso de vestuario y calzado adecuado • Evitar distractores visuales y audi%vos durante la ac%vidad
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Movilidad y postura Seguridad AVD
Ayudas técnicas
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Elementos ambientales • Trabajar en una habitación iluminada. • Piso antideslizante. • Buena ventilación. • Temperatura adecuada. • Ausencia de elementos distractores • Utilizar elementos de colores fuertes. • De diferente forma, tamaño y fácil de
manejar • Emplear elementos con los que no se
pueda hacer daño.
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Método
• Actividades Diarias. • Tiempo Reducido. • Trabajo Grupal y/o individual. • Eliminar distractores visuales y auditivos. • Actividades globales o sintéticas. • Ordenes sencillas y una a la vez. • Especificar paso a paso una actividad
determinada
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Método
• Dirigirse al paciente mirándolo a la cara. • No hablarle con voz alta. • Llamarlo siempre por su nombre. • Utilizar música de la juventud del paciente • Recurrir a actividades que realizaba cuando
estaba bien cognitivamente. • Trabajar principalmente en hora de la
mañana.
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Ac;vación movilidad y postura • La sedestación contribuye a
mejorar la respiración y la habilidad de alimentación
• S i s t e m a s p a r a l a sedestación mejoran la po s tu ra p romueve l a funcionalidad y maximiza el confort .
• La bipedestación mejora condición cardiovascular previene s índrome de inmovilización.
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OBJETIVO GENERAL.
Mantener y proporcionar una buena calidad de vida al paciente y a su cuidador.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Mantener y/o mejorar condiciones de su nivel funcional.
• Evitar Síndrome de Inmovilización • Mantener y/o mejorar las autovalencias en
las AVD. • Guíar y educar a la familia y personal en el
manejo y cuidado del paciente y su entorno.
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Tratamiento Kinésico
• Es%mulación Motora General. • Ac%vación básica de la Marcha. • Es%mulación de Patrones normales de Movimiento.
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Terapia Kinésica
• Trabajos Grupales con ejercicios básicos, mediana y de alta complejidad.
• Ac%vidades Lúdicas • Moverse al ritmo de la música • Técnicas de relajación • Masoterapia • Educación a la cuidadora y familia • Ac%vidades de la vida diaria • Terapia recrea%va
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Caso paciente
Persona sexo femenino, 85 años, viuda. Situación basal: Dependencia severa ABVD Barthel 15/100 ptos. Katz G. MMSE 18/30 AIVD GDS 6 Defecto cognitivo grave
Red apoyo: 1 hijo Biomédico: Alzheimer. Delirio hiperactivo
Desnutrición calórico proteica. Prótesis parcial cadera izquierda 9/09/ 2012,
Manejo: Multidisciplinario atención cerrada
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Caso paciente
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Conclusiones
La DEMENCIA es una enfermedad
prevalente en el adulto mayor. • Compromete la FUNCIÓN MOTORA en
forma progresiva, afectando la calidad de vida del paciente y su familia.
• La actividad física controlada contribuye al mejoramiento funcional de las personas con demencia, manteniendo la capacidad de ejercer AVD básicas con mayor grado de autonomía y participación.
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Conclusiones
• La intervención kinesica debe centrarse en la discapacidad mas que en los déficits
• La estimulación motora debe efectuarse en el nivel funcional mas alto
• La activación de la bipedestación y de la marcha necesita estimularse en conexión con actividades de agrado
• N u e s t r o o b j e t i v o e s m a n t e n e r l a FUNCIONALIDAD el mayor tiempo posible.
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Gracias