INTERVENCIÓN EMBLEMÁTICA

Misión Mis Mejores Años

PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA

• Lenin Moreno Garcés

COMITÉ INSTERINSTITUCIONAL DEL “PLAN TODA UNA VIDA”

• Rocío González de Moreno: Presidenta del Comité Interinstitucional del Plan Toda una Vida

• Raúl Ledesma: Consejero del Sector Social• Isabel Maldonado: Secretaria Técnica del Plan Toda una Vida• Berenice Cordero: Ministerio de Inclusión Económica y Social• Verónica Espinoza: Ministerio de Salud Pública• Fander Falconí: Ministerio de Educación• José Agusto Briones: Secretario Nacional de Planificación y Desarrollo• Richard Martínez: Ministro Economía y Finanzas• Paúl Granda: Secretario Nacional de la Política

DESARROLLO Y REVISIÓN

• Equipo Técnico de la Dirección de Política y Seguimiento de la Secretaría del Plan “Toda una Vida”

VALIDACIÓN

• Equipos técnicos de: Ministerio de Educación (Mineduc), Ministerio de Salud Pública (MSP), Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), Ministerio de Trabajo (MDT), Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (Miduvi), Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), Ministerio del Interior (Minterior), Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG), Ministerio de Industria y Productividad (MIPRO), Ministerio de Turismo (MINTUR), Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos (MJDHC), Ministerio del Deporte (MINDEP), Secretaría de Educación Superior, Ciencia Tecnología e Innovación (Senescyt), Instituto de Economía Popular y Solidaria (IEPS), Secretaría Ecuatoriana de Capacitación Profesional (SECAP), Secretaría Nacional de Planificación-(Senplades), Secretaría Técnica del Sistema Nacional de Cualificaciones Profesionales (SETEC), Registro Civil, Banecuador B.P., Secretaría Técnica de la Juventud (SETEJU), Consejo Nacional de Igualdad de Género (CNIG), Consejo Nacional de Igualdad Intergeneracional (CNII) y Consejo Nacional para la Desigualdad de las Discapacidades (CONADIS)

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN

• Dirección de Comunicación de la Secretaría del Plan “Toda una Vida”

© Secretaría Técnica del Plan Toda una Vida - 2018 Quito – Ecuador. Av. Atahualpa OE1-109 y 10 de Agosto, Quito – Ecuador PBX: (593 2) 399 5600Disponible en versión digital: https://www.todaunavida.gob.ec/

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La elaboración de los documentos de política del Plan Toda una Vida fue liderada por la Secretaría Técnica del “Plan Toda una Vida”, competencia encomendada mediante Decreto Ejecutivo No. 465 con fecha 01 de agosto de 2018, a través del cual dicha Secretaría Técnica tiene la atribución de diseñar y proponer al Comité las políticas, estrategias y acciones para garantizar la implementación del “Plan Toda una Vida”, sus misiones y programas. Cada Cartera de Estado vinculada a las Misiones, contribuyó de forma participativa en la consolidación de los documentos así como también en la definición de los paquetes de servicio.

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Índice

05.

08.

18.

27.

30.

44.

36.

Introducción

Marco conceptual

Marco legal

Marco programático

Diagnóstico

Objetivos

Definición de Misión Mis Mejores Años

PÁG. CAPÍTULOS

Introducción

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“Existen diversos paradigmas para comprender la vejez y el envejecimiento, ya que ambos procesos aluden a una realidad multifacética atravesada no solo por el paso del calendario, sino también por aspectos fisiológicos, sociales y culturales”. (CEPAL, 2011, pág. 1).

Desde este abordaje, la vejez putttede ser concebida como una etapa de pérdidas pero también como una fase de plenitud, lo cual está supeditado a la existencia de condiciones sociales adecuadas tanto a nivel individual como generacionales lo cual se traduce a la correlación de la edad con otras condiciones de acceso y disfrute de los derechos.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, entre 2000 y 2050, el porcentaje de los habitantes del mundo mayores de 60 años se duplicará, pasando del 11% al 22%. En 2050, el 80% de las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medianos, lo cual evidencia que la curva del envejecimiento es acelerada en comparación con el pasado. (Organización Mundial de la Salud, 2018). Dicho fenómeno social expone a los estados a nuevos retos en cuanto a la implementación de políticas públicas que garanticen sistemas de salud pertinentes al igual que políticas sociales que permitan garantizar los derechos de este grupo poblacional.

En el marco de los cambios globales, el Ecuador a través de la Constitución del Ecuador 2008, reconoce a las personas adultas mayores como grupo de atención prioritaria lo cual implica el garantizar sus derechos mediante una atención especializada tanto en el ámbito público y privado. En

01. Introducciónconcordancia con la Carta Magna, el Plan Nacional de Desarrollo 2017 – 2021 reconoce que pese a la existencia de políticas de carácter universal, existen grupos que tienen necesidades específicas, como son las personas adultas mayores; cuya reducida vinculación y autonomía económica y la persistencia de barreras de acceso a servicios incrementan sus niveles de vulnerabilidad. Con estos elementos, el Plan en su primer eje se preocupa por garantizar los derechos para todos durante toda la vida mediante la protección a las personas en situación de mayor vulnerabilidad.

En este marco, el Plan Toda una Vida contribuye en la operatividad de la política pública cuyo objetivo es profundizar en la construcción de una sociedad incluyente, equitativa y humana; que propone acciones orientadas a aquellos grupos que se encuentran en condiciones de pobreza y vulnerabilidad, encaminando su accionar a garantizar el ejercicio de los derechos de las personas a lo largo de su vida. Por consiguiente la Misión Mis mejores años, busca extinguir la concepción tradicional de la vejez, construida en base a un imaginario colectivo que denota una etapa caracterizada por carencias de todo nivel (económicas, físicas y sociales), enmarcando su accionar en el enfoque de los derechos lo cual conlleva un cambio paradigmático, puesto que se promueve el empoderamiento de los sujetos de derechos como actores activos de la trasformación social, que disfrutan de ciertas garantías y a su vez comparten determinadas responsabilidades consigo mismo, con su familia y la sociedad.

De esta manera, el Plan Toda una Vida sustenta en el enfoque de ciclo de vida y de derechos, identificando las necesidades y especificidades que se requiere cumplir en cada etapa de la vida, lo cual se operativiza mediante sus Misiones.

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Marco conceptual

02. Marco conceptual

El proceso de envejecimiento de la población es una de las múltiples facetas de desarrollo humano a la cual están expuestas las personas, más allá de las dinámicas demográficas humanas. El creciente aumento de los grupos de la tercera edad a nivel regional, nos invita a pensar sobre la importancia de identificar las principales problemáticas que enfrentan las personas adultas mayores, el comprender que la vejez es una construcción social y el establecer a dónde queremos llegar cómo sociedad. Lamentablemente dicha tasa de crecimiento se centra en países en donde existe una alta incidencia de pobreza, persistentes condiciones de desigualdad y la baja cobertura de los sistemas de protección social, entre otros. (Arroyo, 2011).

El abordaje integral de este estadio de vida, responde a la necesidad imperiosa de reconocer el concepto de vejez desde una dimensión, biológica, psicológica, social y cultural. En esa línea, lo biológico guarda relación con el desarrollo cronológico de las personas y los cambios morfo funcionales que ello conlleva, lo psicológico implica el desarrollo de procesos básicos del pensamiento y los cambios de la personalidad conforme la persona crece. Finalmente, lo social y cultural implica lo socio demográfico (crecimiento poblacional), lo sociopolítico (nivel de participación e integración social), y lo económica política (recursos y condiciones socioeconómicas).

Lo biológico, debe ser entendido como un proceso universal de deterioro físico expresado por la “acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares” (OMS, 2015, pág. 12), que con el tiempo pueden influir en el aumento de los riesgos de enfermedades o en la disminución de las capacidades de los individuos. Los cambios fisiológicos que enfrentan las personas no son homogéneos, éstos sólo se asocian de manera leve a la edad de las personas, sin ser un determinante. La evidencia muestra que los cambios en las personas están fuertemente relacionados con el entorno y el comportamiento de las mismas. Consecuentemente, más allá de las modificaciones biológicas que sufren los individuos, la vejez conlleva a otros cambios en sus roles y posición en la sociedad y su interacción con otros individuos (OMS, 2015).

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Desde el campo de la psicología, “algunos autores gerontólogos o psicólogos prefieren utilizar el término envejecimiento en lugar del termino vejez” (Ramos, 2009, pág. 51). Si bien, las personas adultas mayores, al igual que cualquier otra persona, enfrentan modificaciones personales y psicológicas en su proceso de crecimiento, existen factores de corte social que pueden marcar la garantía de sus derechos, siendo estas: condiciones laborales inadecuadas, la pobreza, la violencia, el aislamiento, la soledad, el comportamiento de la sociedad frente a la vejez y la exclusión; dichos factores aumentan los niveles de vulnerabilidad a los que pueden estar expuestos por el simple hecho de experimentar una transición biológica.

En ese sentido, aun cuando los derechos humanos son inherentes a todas las personas, independientemente de su edad, su sexo, su etnia, su orientación sexual, entre otros aspectos; en la realidad, para algunos segmentos de la población existen barreras sociales, culturales, económicas y físicas, que imposibilitan su desarrollo. Este es el caso de las personas adultas mayores, a quienes en el Ecuador al igual que en muchos países del mundo, se concibe

erróneamente como disminuidas e incapaces de aportar a la sociedad.

Por consiguiente, “la vejez puede ser tanto una etapa de pérdidas como de plenitud, todo depende de la combinación de recursos y la estructura de oportunidades individuales y generacionales a las que están expuestas las personas en el transcurso de su vida, de acuerdo a su condición y posición dentro de la sociedad”. (CEPAL, 2011, pág. 1).

Dado que esta etapa de la vida se caracteriza por la heterogeneidad de sus características; una forma de determinar quién es adulto mayor, es partiendo de la edad cronológica. La Convención Interamericana sobre la Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores – 2015 – define a la persona mayor o adulta mayor como “aquella de 60 años o más, salvo que la ley interna del país determine una edad base menor o mayor, siempre que esta no sea superior a los 65 años” (OEA, 2015).

Para el caso del Ecuador, en el marco de la Constitución de 2008, se consideran personas adultas mayores a quienes han cumplido los 65 años de edad, dicha definición etaria permite delimitar la población objetivo potencialmente beneficiaria de planes, programas y proyectos orientados al acceso

a servicios, la generación de espacios públicos inclusivos, la sensibilización de la sociedad para la modificación de comportamientos, el acceso a ingresos, entre otros factores, que son fundamentales a la hora de mejorar la calidad de vida. Así pues, el accionar del Estado debe dirigirse a crear condiciones que permitan a las personas adultas mayores enfrentar las limitaciones propias de esta etapa de la vida.

Dicha postura institucional de la política pública se fortalece mediante la aplicación del enfoque de derechos en donde, cualquier cambio paradigmático, se sustenta en garantizar sujetos de derecho, que no sean solo beneficiarios, sino que disfruten de ciertas garantías y determinadas responsabilidades respecto de sí mismos, su familia, su sociedad y entorno; de esta forma, se dejaría de lado la concepción predominante de la vejez y los adultos mayores como “una etapa de carencias de todo tipo: económicas, físicas y sociales, las primeras expresadas en problemas de ingresos, las segundas en falta de autonomía y las terceras en ausencia de roles sociales que desempeñar” (CEPAL, 2011, pág. 2).

Proceso de envejecimiento en América Latina y el Caribe

En referencia a las conclusiones levantadas en el marco de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento,

“en los próximos 50 años se va casi a cuadriplicar el número de personas de edad, pasando de unos 600 millones a casi 2.000 millones (...). Para 2050 una de cada cinco personas será una persona de edad y se prevé que para 2150 una tercera parte de la población del mundo tenga 60 años o más. En algunos países desarrollados y países con economías en transición ha descendido la tasa de natalidad por debajo del nivel de reemplazo y el número de personas de edad supera ya al de niños (Naciones Unidas, 2002).

Conforme el Panorama Social de América Latina 2017, las personas adultas mayores en el continente y el Caribe representan el 11% de su población; a nivel mundial el porcentaje es del 12% y nos encontramos por debajo de otras regiones como Europa (24%), América del Norte (21%) y El Este Asiático y Oceanía (16%) (CEPAL, 2018). Si bien, no somos la región más

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envejecida si se debe considerar que la región está envejeciendo a un ritmo acelerado; se calcula que para 2030 los adultos mayores representarán el 17% y para 2050 el 25% (CEPAL, 2018). No obstante, en América Latina y el Caribe, se observan que el proceso de transición demográfica tiene diferencias importantes entre países.

Coyunturalmente, existe un aumento de la esperanza de vida en la región; esto tiene como consecuencia el incremento de la proporción de la población adulta mayor y la prolongación de la vejez, es decir, hoy en día el

11% de la población adulta mayor tienen una edad igual o superior a los 80 años, cifra que aumentará en los próximos años; se espera que para 2030 los mayores de 80 años serán el 15% de la población adulta mayor en la región y para 2050 alcanzará el 26%. (CEPAL, 2018).

El aumento del número de personas adultas mayores, debido a la prolongación de la vida y al descenso de la mortalidad, involucra afectaciones directas en el desarrollo y economías de los países, en las relaciones familiares y comunitarias -proceso multidimensional-. Este escenario plantea la necesidad de diseñar e implementar políticas públicas que enfrenten la problemática del envejecimiento de manera intersectorial e integral.

Problemáticas del envejecimiento

Las condiciones de bienestar de las personas de 65 años o más, se derivan de sus características individuales, del entorno y de todas aquellas vivencias en las etapas previas de la vida que posibilitan o no la generación de reservas patrimoniales y funcionales. Si bien, pueden existir factores de riesgos asociados a la edad, las personas adultas

mayores se ven expuestas a problemáticas sociales que pueden afectar o agudizar la condición de vulnerabilidad; entre las principales se encuentran: la pobreza, la feminización, la soledad y la discapacidad. Cada una de dichas problemáticas merece un análisis de sus causas, a fin de identificar los elementos del entorno que deben ser fortalecidos o modificados para mejorar sus condiciones de vida. (Mateu Gil & et.al., 2007)

Diversos estudios han evidenciado que existe una mayor probabilidad de ser pobre durante la vejez, sobre todo en los países en desarrollo. Así pues,

aquellas personas que durante las etapas previas de la vida contaban con recursos para solventar su subsistencia, cuando se enfrentan a la viudez, desvinculación laboral, incremento en gasto de salud, y/o pérdidas de ingresos, tienen menor posibilidad de recuperarse; particularmente cuando no cuentan con apoyos desde las instituciones estatales. (Huenchuan & Guzmán, 2006)

Sumado a ello, cabe destacar que las personas mayores en situación de pobreza son más propensas a una salud precaria, al aislamiento y la soledad, esto debido a que no cuentan con los recursos para cubrir necesidades básicas, entre ellas relacionadas a la salud, y pierden espacios de relacionamiento. Por ende, las necesidades de protección y ayuda, más allá de los procesos patológicos concretos, deben orientarse a reducir todos los factores de riesgo que incrementan la vulnerabilidad y la dependencia. (Mateu Gil & et.al., 2007).

En cuanto a la feminización del envejecimiento, es de especial relevancia mencionar que las mujeres tienen mayores posibilidades de llegar a la vejez. Dicha situación, sumada a las condiciones de vida en las etapas de vida anteriores, pueden influir negativamente en su salud y en la existencia de mayores condiciones discapacitantes, lo que incide sobre las necesidades de cuidado. Pese a que las mujeres son quienes más cuidan a lo largo de sus vidas, son las que menos cuidados reciben. (Mateu Gil & et.al., 2007).

En definitiva, las mujeres están expuestas a una vida de discriminación por razones de género, a lo que se suman las exclusiones relacionadas con la edad. Así, a muchas se les niega el acceso al mercado laboral formal, por tanto, trabajan como cuidadoras de niños por fuera de su familia o de otros integrantes de las familias de forma no remunerada generando relaciones de intercambio de trabajo por alimentos y/o vivienda. De esta forma, las condiciones de salud, el limitado acceso a recursos económicos, la discriminación por razones de género y la soledad conllevan a que las mujeres enfrenten una mayor degradación de su calidad de vida. (PNUD, 2017).

Independientemente de las condiciones socieconómicas y el sexo, uno de los problemas sociales que se acrecienta en las personas adultas mayores

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es la soledad. Con el pasar del tiempo, el porcentaje de personas adultas mayores que viven solos ha aumentado, si bien esto no necesariamente se percibe como negativo por parte de todas las personas adultas mayores; lo cierto es que cuando existen mayores necesidades de cuidado, contar con redes de apoyo (familiares o de otro tipo) es fundamental. A esto se suma el temido y doloroso sentimiento de soledad o soledad subjetiva, ésta última relacionada con el vínculo con sus familiares, el sexo (las mujeres tienden a sentir más soledad, a esto se debe añadir que la mayor esperanza de vida tienen además consecuencias en la soledad objetiva), estado civil (las personas solteras, viudas y separadas son más propensas a este sentimiento) (Mateu Gil & et.al., 2007).

En relación a la discapacidad; las condiciones discapacitantes afectan en mayor número a las personas adultas mayores por el desgaste de su condición física. Las personas que cuentan con mayores recursos económicos pueden acceder a servicios de cuidado, mientras que las personas de escasos recursos pueden tener un mayor grado de vulnerabilidad y de dependencia o requerimiento de ayuda externa para desarrollar actividades diarias. (Aranco & et. al. , 2018) Cabe destacar que las personas en esta etapa de la vida: “no siempre son dependientes a causa de su decadencia física, sino que lo son frecuentemente debido a la forma cómo son categorizados socialmente y a las presiones que se ejercen sobre ellos. (…) son las condiciones sociales de carencia de servicios y las ideas contenidas en el modelo médico tradicional las que restan oportunidades para que el “viejo” se mantenga activo y autovalente”. (Zabala & et. al., 2006, pág. 54) .

Es decir, no solo es el deterioro físico, sino que además son las condiciones sociales, la carencia de servicios y los prejuicios que minimizan su funcionalidad. Así, existen prácticas que afectan en el ejercicio de sus derechos1 como son: el abandono, el maltrato, la negligencia, la discriminación múltiple y la discriminación por edad en la vejez (OEA, 2015).

1 Convención Interamericana sobre protección de los derechos humanos de las Persona Mayores.

En resumen, las consecuencias sociales del envejecimiento, son numerosas y afectan a varios ámbitos del desarrollo social, por consiguiente, los estados tienen un reto por cumplir para garantizar condiciones de vida adecuada y digna, eso implica: transformar el modelo actual de estructura social, fortalecimiento de la independencia en contraposición a la dependencia generada por condiciones de vida inadecuadas, desarrollo de mecanismos de participación social, fortalecimiento de capacidades, fortalecimiento de los mecanismos de pensiones dignas y el acceso a los servicios.

Envejecimiento activo y saludable

El término de envejecimiento activo fue adoptado en la 52° Asamblea Mundial de la Salud en 1999, con la intención de reconocer en el proceso de envejecimiento factores más allá de los sociosanitarios. (OMS, 1999) En 2002, la Organización Mundial de la Salud, OMS, presentó el documento Envejecimiento activo: un marco político en el cual define al envejecimiento activo como “el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen” (OMS, 2002); de esta manera, el envejecimiento activo difunde un mensaje amplio que contempla el bienestar físico, social y mental durante el ciclo de vida, considera la participación en la sociedad según las necesidades, deseos y capacidades de cada persona adulta mayor, e insta a los Estados a proporcionar protección, seguridad y cuidados de acuerdo a las necesidades de asistencia (OMS, 2002).

Así, los determinantes del envejecimiento activo son:

i) personales, o aquellos relacionados con factores biológicos y psicológicos.ii) conductuales, referidos a hábitos como la práctica de actividad física, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la alimentación, la salud bucal, el consumo de medicamentos y el cumplimiento terapeúticoiii) sociales, que incluyen el apoyo de otras personas familiares o no, la violencia y abuso, y la educación y alfabetizacióniv) del entorno físico; relacionados con la seguridad, la accesibilidad y la vivienda.v) de los sistemas de salud y servicios, que tienen que ver con la presencia o ausencia de un enfoque de promoción de la salud y prevención de enfermedades; el acceso a servicios curativos de calidad y a servicios de salud mental, la asistencia de larga duración o sistemas de apoyo como son la asistencia institucional en residencias y en centros de cuidados paliativos.vi) económicos, que consideran a los medios de vida, es decir a

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los ingresos, la protección social y el trabajo. (OMS, 2002).

Tal como se observa, el envejecimiento activo, va más allá de la condición física (estar activo) y la participación en el mercado laboral; éste tiene como objetivo ampliar la esperanza de vida saludable y por ende la calidad de vida para todas las personas adultas mayores. Por ello, considera además las necesidades de atención cuando existen condiciones discapacitantes y/o de doble vulnerabilidad (OMS, 2002).

En consecuencia, las políticas y los programas del envejecimiento activo

reconocen la necesidad de fomentar y equilibrar la responsabilidad personal (el cuidado de la propia salud), los entornos adecuados para las personas de edad y la solidaridad intergeneracional. Así, buscan que las personas y las familias planifiquen su vejez y se prepararen para ella; además que emprendan esfuerzos personales para adoptar prácticas de salud positivas y personales en todas las etapas de la vida. Cabe detallar que en cuanto a los entornos, se busca que los mismos sean favorables, es decir que “hagan que las decisiones saludables sean decisiones fáciles” (OMS, 2002).

En concordancia con lo antes mencionado, la Declaración Política y Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, recogen todos estos elementos para definir el envejecimiento activo. Así, en el Artículo 12 señala:

Las expectativas de las personas de edad y las necesidades económicas de la sociedad exigen que las personas de edad puedan participar en la vida económica, política, social y cultural de sus sociedades. Las personas de edad deben tener la oportunidad de trabajar hasta que quieran y sean capaces de hacerlo, en el desempeño de trabajos satisfactorios y productivos, y de seguir teniendo acceso a la educación y a los programas de capacitación. La habilitación de las personas de edad y la promoción de su plena participación son elementos imprescindibles para un envejecimiento activo. Es necesario ofrecer sistemas adecuados y sostenibles de apoyo social a las personas de edad (Naciones Unidas, 2003, pág. 5).

Por otro lado, la definición de envejecimiento saludable es un término que se ha modificado en las últimas décadas. (Fernández - Ballesteros, 2011). La OMS en 2015, en el Informe Mundial sobre Envejecimiento y Salud, incluye en el concepto de envejecimiento saludable dos elementos fundamentales, por un lado, el curso de vida, que invita a analizar a los individuos de forma dinámica y en un contexto o macro estructura en permanente transformación; y por otro, las perspectivas funcionales, relacionadas con los atributos que posibilitan a la persona ser y hacer lo que considera importante. (OMS, 2015) (Blanco, 2011). Así, la OMS define al envejecimiento saludable como “el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez”. Promover la capacidad funcional involucra: i) fomentar y mantener la capacidad intrínseca y ii) facilitar que las personas que tienen la capacidad funcional disminuida hagan las cosas que son importantes para ellas (OMS, 2015).

Desde el enfoque de envejecimiento saludable las políticas parten de reconocer las necesidades y carencias de las personas adultas mayores; además, de las inequidades existentes que limitan el ejercicio de sus derechos. Así, éstas se orientan a nivelar las capacidades funcionales, a reducir brechas de inequidad reconociendo la diversidad y a promover su derecho a tomar decisiones sobre los aspectos que afectan sus vidas. (OMS, 2015).

Con los elementos mencionados, el envejecimiento activo y saludable recoge los elementos de los dos enfoques antes descritos. Así, se entiende por envejecimiento activo y saludable al:

Proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, mental y social, de participar en actividades sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas, y de contar con protección, seguridad y atención, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable y la calidad de vida de todos los individuos en la vejez, y permitirles así seguir contribuyendo activamente a sus familias, amigos, comunidades y naciones. El concepto de envejecimiento activo y saludable se aplica tanto a individuos como a grupos de población (OEA, 2015, pág. 4).

En consecuencia, el paradigma de envejecimiento activo y saludable, invita a los distintos actores de la sociedad a generar acciones para, por un lado, la promoción, la protección y el ejercicio de los derechos humanos de las personas adultas mayores; y por otro, promover conductas y hábitos a lo largo de la vida que permitan envejecer con reservas patrimoniales y funcionales, considerando el contexto de las personas y comunidades.

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Marco Legal

03. Marco Legal

Vinculación a los Objetivos de Desarrollo Sostenible

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible, ODS tienen como principio, coadyuvar a resolver problemas estructurales a nivel global. En ellos se incluye a las personas de edad o adultas mayores, explícita o implícitamente, las cuales están vinculadas en aquellos grupos expuestos a un mayor número de factores de riesgo que incrementan sus niveles de vulnerabilidad. Si bien la edad, ser mayor de 65 años es el factor común a las personas adultas mayores en el caso ecuatoriano, la población es heterogénea, por lo tanto, existen otras características que acrecientan sus niveles de vulnerabilidad, como el área en la que residen, el sexo, la orientación sexual, la pobreza, el acceso a servicios, el acceso a pensiones e ingresos, entre otros.

Por ello, cada país debe analizar las condiciones de las personas adultas mayores que habitan en su territorio y contextualizar las metas correspondientes a los ODS. Particularmente, para las personas mayores se debe considerar en qué medida son excluidas de los sistemas de protección social y si se encuentran en condiciones de vulnerabilidad y pobreza. (CEPAL, 2017)

Es así que, son varios los objetivos y metas de los ODS, que abordan el bienestar y el ejercicio pleno de los derechos humanos de este grupo poblacional, entre ellos:

• Objetivo 1 Fin de la pobreza• Objetivo 2 Hambre cero• Objetivo 3 Salud y bienestar• Objetivo 4 Educación de calidad• Objetivo 5 Igualdad de género• Objetivo 6 Agua limpia y saneamiento• Objetivo 8 Trabajo decente y crecimiento económico• Objetivo 10 Reducción de las desigualdades• Objetivo 11 Ciudades y comunidades sostenibles• Objetivo 16 Paz, justicia e instituciones sólidas• Objetivo 17 Alianzas para lograr los objetivos.

En relación a las personas adultas mayores se mencionan explícitamente a este grupo etario en varias metas como son: en el Objetivo 2, la meta 2.2, señala la importancia de “abordar las necesidades de malnutrición” en las personas adultas mayores. El objetivo 11, la meta 11.2 indica la necesidad de proporcionar acceso a sistemas de transporte y que sean seguros, asequibles, accesibles y sostenibles sobre todo para las personas en

Marco Normativo Internacional

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situaciones de vulnerabilidad como las personas adultas mayores; la meta 11.7, en relación al acceso a zonas verdes y espacios públicos en particular para diferentes grupos etarios, como es el de personas de edad. (CEPAL, 2017)

Otras normas internacionales

La preocupación de la comunidad internacional respecto de la situación de las personas de edad se ha visto reflejada de forma gradual en la adopción de políticas internacionales específicas que la abordan la situación de la vejez, el envejecimiento y los adultos mayores desde la perspectiva de los derechos humanos. (CEPAL, 2010); es así que:

La Asamblea General de las Naciones Unidas, en su resolución No. 33/52 de 14 de diciembre de 1978, convocó por primera vez a la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento con el objetivo de iniciar un programa internacional para garantizar la “seguridad económica y social de las personas de edad, así como oportunidades para que esas personas contribuyan al desarrollo de sus países” (Naciones Unidas, 1982, pág. 4). En 1982 se realizó la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento y se elaboró el informe Plan de Acción Internacional de Viena sobre el Envejecimiento, en el cual, se hizo un llamamiento a garantizar los derechos de las personas adultas mayores en temas como: salud y nutrición, protección de los consumidores (educación del consumidor), vivienda y medio ambiente (vivienda adecuada, accesibilidad y transporte adecuado), familia, bienestar social, seguridad del ingreso y empleo (seguridad social, mínimo de recursos, condiciones laborales) y educación. (Naciones Unidas, 1982).

En 1991, a través de la resolución No. 46/91 de la Asamblea General de las Naciones Unidas se adoptaron los principios de las Naciones Unidas en favor de las personas de edad, en ella se desarrollaron 18 derechos enmarcados en los principios de: independencia, participación, cuidados, autorrealización y dignidad (Naciones Unidas, 1991). En 1992, la Asamblea General convocó a una Conferencia Internacional sobre envejecimiento (15 y 16 de octubre) y se aprobó la Proclamación sobre el Envejecimiento; la que insta a la comunidad internacional a: promover la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el envejecimiento, difundir los principios de las Naciones Unidas en favor de las personas de edad, promover y apoyar las estrategias y programas en relación al envejecimiento, apoyar las iniciativas

nacionales sobre envejecimiento en el contexto cultural y las condiciones de cada país; y finalmente, declarar a 1999 como el Año Internacional de las personas de edad (Naciones Unidas, 1992).

En 2002, se realizó en Madrid la segunda Asamblea General Mundial sobre el Envejecimiento, en la cual se aceptó la Declaración Política y el Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento. Ésta, incorporó el concepto del envejecimiento activo y marcó un hito en “la percepción mundial del desafío decisivo que supone la construcción de una sociedad para todas las edades” (Naciones Unidas, 2003); pues colocó en el debate internacional el reto de enfrentar el envejecimiento en el siglo XXI. La Declaración y el Plan se centran en tres elementos: i) personas de edad y desarrollo, ii) fomento de la salud y el bienestar en la vejez; y iii) creación de un entorno propicio y favorable (Naciones Unidas, 2003) (CEPAL, 2003).

En respuesta a este Plan, en 2003, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe, CEPAL, desarrolló la Estrategia Regional de Implementación para América Latina y el Caribe del Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento. Para ello, partió del reconocimiento de que la transición demográfica en América Latina y el Caribe es heterogénea, pues por un lado, existen países con un envejecimiento avanzado, y por otro, algunos en fase inicial. Escenario que genera retos distintos en el corto plazo, según las características propias de cada realidad, y similares en el mediano y largo plazo (CEPAL, 2003).

La Estrategia asume los tres componentes de la Declaración Política y el Plan de Acción Internacional de Madrid. El primero, sobre personas de edad y desarrollo, se plantean varios objetivos para alcanzar la meta general sobre la “protección de los derechos humanos de las personas

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mayores y creación de las condiciones de seguridad económica, de participación social y de educación que promuevan la satisfacción de las necesidades básicas de las personas mayores y su plena inclusión en la sociedad y el desarrollo” (CEPAL, 2003, pág. 4).

El segundo, fomento de la salud y el bienestar, se plantean varios objetivos orientados a alcanzar la meta: “las personas mayores deberían tener acceso a servicios de salud integrales y adecuados a sus necesidades, que garanticen una mejor calidad de vida en la vejez y la preservación de su funcionalidad y autonomía” (CEPAL, 2003, pág. 8).

Y el tercero, creación de un entorno propicio y favorable, cuya meta general es: “las personas mayores gozarán de entornos físicos, sociales y culturales que potencien su desarrollo y favorezcan el ejercicio de derechos y deberes en la vejez” (CEPAL, 2003, pág. 12).

En la Segunda Conferencia Regional Intergubernamental sobre el Envejecimiento en América Latina y Caribe: hacia una sociedad para todas las edades y de protección basada en derechos, de 2007, se elaboró la Declaración de Brasilia en la que se manifiesta el interés por reafirmar los compromisos previamente asumidos y promover

la protección de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas de edad.

En ella, se insta a los países a motivar el diálogo y el trabajo coordinado con las organizaciones internacionales, sociedad civil y academia para crear conciencia de la evolución de la estructura demográfica y abordar los problemas del envejecimiento; considerando varios elementos como: la migración en la dinámica del envejecimiento; la perspectiva de género; prácticas de humanización; mayor solidaridad en los sistemas de protección social; mejorara de la cobertura de pensiones (contributivas y no contributivas); trabajo digno; acceso equitativo, oportuno y de calidad a los servicios de salud; accesibilidad a espacios públicos y adaptación de viviendas; y el acceso a educación continuada. Adicionalmente, exhorta a los Estados a implementar los marcos normativos necesarios y realizar los estudios pertinentes que permitan adoptar decisiones adecuadas y dar prioridad al envejecimiento en todas las políticas y programas (CEPAL, 2007).

La Organización Panamericana de la Salud, OPS, en 2009, desarrolló un Plan de acción sobre la salud de las personas mayores, incorporando el concepto de envejecimiento activo y saludable (OPS, 2009). El mismo año, se diseñó otro instrumento regional, en el marco de la Cumbre de las Américas, la Declaración de Compromiso de Puerto España – 2009 –, en la que se señalan la importancia de trabajar en conjunto entre la OPS y la CEPAL para analizar la viabilidad de una convención interamericana sobre los derechos de las personas mayores (OEA, 2009).

La Carta de San José sobre los derechos de las personas mayores de América Latina y el Caribe, fue adoptada en la Tercera Conferencia Regional Intergubernamental sobre envejecimiento en América Latina y el Caribe de 2012. En ella, se reafirmar el compromiso expresado en la Declaración de Brasilia, y se plantean acciones para reformar la protección de los derechos humanos, mejorar los sistemas de protección social, fomentar el cumplimiento del derecho al trabajo y acceso a actividades que puedan generar ingresos, mejorar las condiciones de vivienda y entorno, y promover el acceso a la educación. En este instrumento, además se rechaza cualquier tipo de maltrato (CEPAL, 2012).

En 2015, se llevó a cabo la Convención Interamericana sobre la protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores, con el objetivo de promover y asegurar el pleno ejercicio de los derechos de las personas mayores y fomentar el envejecimiento activo para una vida digna (OEA, 2015); no obstante, el gobierno ecuatoriano no la ha suscrito ni ratificado.

Marco Normativo Nacional

“La titularidad de los derechos tiene como referente normativo los acuerdos y normas internacionales sobre derechos humanos, sin embargo, la Constitución de cada país es la que establece la jerarquía de dichos tratados dentro del ordenamiento jurídico interno” (CEPAL, 2010, pág. 39), es así que, la Constitución de la República del Ecuador de 2008 identifica a las personas adultas mayores como un grupo de atención prioritaria y especializada. Así mismo, reconoce la condición de doble

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vulnerabilidad, y el rol del Estado para prestar especial protección a las personas en esta condición (Artículo. 35).

En el Artículo 36, la Carta Magna, define a las personas adultas mayores como aquellas que han cumplido los 65 años; y señala que este grupo etario deberá recibir atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado, especialmente en las áreas de inclusión social y económica y protección contra la violencia. Así mismo, el Artículo 37, señala que el Estado deberá garantizar los derechos de:

i) atención gratuita y especializada en salud y acceso gratuito a medicinasii) trabajo remunerado, en función de sus capacidadesiii) jubilación universaliv) rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y espectáculosv) exenciones en el régimen tributariovi) exoneración del pago por costos notariales y registrales, de acuerdo con la leyvii) acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con respecto a su opinión y consentimiento.

La atención prioritaria y especializada, antes mencionada, demanda del desarrollo de políticas públicas y programas de atención a las personas adultas mayores orientados a generar un mayor grado de autonomía personal y participación, considerando su diversidad: territorial, cultural, de género, entre otros elementos. Así, el Artículo 38 especifíca que el Estado adoptará medidas para: la atención en centros especializados que garanticen su nutrición, salud, educación y cuidado diario; la acogida y el cuidado para quienes no cuentan con referentes familiares; la protección de la explotación laboral o económica (a través del fomento del empleo); la protección contra todo tipo de violencia; la recreación; y la atención preferente en caso de desastres, conflictos armados y todo tipo de emergencias.

De la misma manera, se establece la obligación de ofrecer protección, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades crónicas o degenerativas y la asistencia económica y psicológica que garantice la estabilidad física y mental. Finalmente, se brinda especial atención a la sanción en casos de abandono por parte de familiares o instituciones de protección.

A la fecha se mantiene vigente la Ley del Anciano emitida en 1991, la que en su Artículo 1 define como “beneficiarios” de la misma a las personas que hayan cumplido 65 años, y cuyo objetivo es “garantizar el derecho

a un nivel de vida que asegure la salud corporal y psicológica, la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica, la atención geriátrica y gerontológica integral y los servicios sociales necesarios para una existencia útil y decorosa” (Congreso Nacional, 1991).

La Ley recoge los avances de la época, sin embargo debido a los progresos en el reconocimiento de los derechos, las nuevas conceptualizaciones y la evidencia científica, se requiere una actualización coherente con el mandato constitucional y la normativa internacional -Convención Interamericana de Derechos al Adulto Mayor-. Así, en la actualidad se encuentra en proceso de revisión un nuevo marco normativo denominado: Ley Orgánica de Protección Prioritaria de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.

El Código Integral Penal de 2014 define los distintos tipos de violencia, y los procedimientos en los casos de violencia hacia las personas adultas mayores. Así, el Artículo. 153 especifica como violencia, el abandono y establece su respectiva sanción. De igual forma, el Artículo. 537 define un régimen especial para las personas mayores infractoras, donde la sanción podrá ser sustituida por el arresto domiciliario y el uso del dispositivo de vigilancia electrónica.

En materia de salud pública, a la fecha se discute el Código Orgánico de Salud2, cuyo enfoque, promueve un la atención integral en salud, a lo largo del ciclo de vida de las personas.

En lo que respecta a seguridad universal, la Ley de Seguridad Social de 2001, en sus artículos 184, 185 y 188 definen la

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clasificación de las jubilaciones y los tipos de jubilación ordinaria por vejez y jubilación por edad avanzada, donde se establece el número mínimo de aportaciones mensuales y las edades.

La Ley Orgánica de Educación Intercultural, en el Artículo 6 literal i, establece como obligación del Estado “impulsar los procesos de educación permanente para personas adultas y la erradicación del analfabetismo puro, funcional y digital, y la superación del rezago educativo”.

Así mismo, el Artículo 50 define a la educación para personas con escolaridad inconclusa, como

un servicio educativo para las y los jóvenes y las personas adultas que no culminaron su educación.

Otras normas que incluyen derechos específicos para las personas adultas mayores son: la Ley Orgánica Electoral, Código de la Democracia de 2000, que en su Artículo 2 contempla el voto facultativo para las personas adultas mayores; la Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Tránsito y Seguridad Vial de 2008, que incluye los derechos de atención prioritaria para este grupo poblacional, tanto en el sistema de tarifas como en la protección y seguridad al transitar por las vías; y la Ley de Régimen Tributario Interno de 2004, que estableció las exenciones y deducciones para las personas adultas mayores y personas con discapacidad.

Marco programático

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Plan Nacional de Desarrollo

El Plan Nacional de Desarrollo 2017 – 2021 tiene tres ejes programáticos y nueve objetivos nacionales de desarrollo. Los ejes programáticos son:

i) Derechos para todos durante toda la vidaii) Economía al servicio de la sociedadiii) Más sociedad, mejor Estado.

El primer eje, se preocupa por garantizar una vida digna, reconoce la interculturalidad y plurinacionalidad y garantiza los derechos de la naturaleza; así como la protección a las personas en situación de mayor vulnerabilidad.

El segundo eje, se preocupa por garantizar la sostenibilidad del sistema económico, social y solidario, impulsar la productividad y competitividad, así como desarrollar las capacidades productivas para alcanzar la soberanía alimentaria.

El tercer eje, promueve una sociedad más participativa, una ética social basada en la transparencia y corresponsabilidad; así como el posicionamiento estratégico del país en la región y el mundo (SENPLADES, 2017)

En este sentido, el Plan Nacional de Desarrollo 2017 – 2021, a través de sus ejes, metas y objetivos se enmarcan en una visión de ciclo de vida, pues busca generar condiciones para el pleno ejercicio de los derechos reconociendo las especificidades en distintas etapas de la vida de todas y todos los ciudadanos. Si bien, éste instrumento no incorpora metas que mencionen explícitamente a la población adulta mayor, sí presenta objetivos y metas que integran la atención de este grupo prioritario de forma implícita, como son aquellos relacionados con la erradicación de la pobreza extrema por ingresos y multidimensional, la cobertura de salud, la justicia, y la seguridad integral con perspectiva cultural y territorial.

A continuación se enuncian los objetivos del Plan Nacional que tienen mayor vinculación con la atención a la población de 65 años o más en mayores condiciones de vulnerabilidad, y por lo tanto con la Misión Mis Mejores Años:

• Objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas.

• Objetivo 2: Afirmar la interculturalidad y plurinacionalidad, revalorizando las identidades diversas.

• Objetivo 5: Impulsar la productividad y competitividad para el crecimiento económico sostenible de manera

04. Marco programático

redistributiva y solidaria.• Objetivo 7: Incentivar una sociedad participativa, con un

Estado cercano al servicio de la ciudadanía.

Así mismo, es importante enfatizar que la misión “Mis mejores años”, aporta estructuralmente a las siguientes metas:

• Erradicar la incidencia de pobreza extrema por ingresos, reduciéndola del 8,7% al 3,5% a 2021.

• Reducir la tasa de pobreza multidimensional desde el 35,1% al 27,4% a 2021.

• Disminuir la relación de ingresos entre el decil más pobre y el decil más rico desde 24,3 a menos de 20 veces a 2021.

• Erradicar la discriminación por género, etnia y situación de movilidad: erradicar el porcentaje de mujeres que han vivido algún tipo de discriminación de género a 2021.

• Erradicar la discriminación por género, etnia y situación de movilidad: erradicar el porcentaje de las personas LGBTTTIQ que han vivido algún tipo de discriminación por su orientación sexual e identidad de género a 2021.

• Erradicar la discriminación por género, etnia y situación de movilidad: erradicar el porcentaje de personas indígenas, afros y montubios que afirman ser objeto de discriminación a 2021.

• Incrementar la tasa de empleo adecuado del 41,2% al 47,9% a 2021.

• Aumentar el número de espacios nacionales de diálogo político coordinados entre el Ejecutivo, otras funciones del Estado y los Gobiernos Autónomos Descentralizados a 2021.

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Diagnóstico

La Organización Mundial de la Salud, OMS, señala que el porcentaje de personas mayores a nivel mundial casi se duplicará entre el 2015 y 2050, pasando del 12% al 22% (OMS, 2018). Así mismo, estiman que para el año 2020, el número de personas de 65 años o más será superior al número de niños menores de 5 años (OMS, 2018). Adicionalmente, consideran que el 80% de las personas adultas mayores vivirán en países de ingresos bajos y medianos para el 2050 (OMS, 2018).

La Comisión Económica para América Latina, CEPAL, estima un envejecimiento sostenido en la región, es decir, un aumento del porcentaje de personas mayores y la disminución del porcentaje de niños; es así, que para el 2036 se espera que el número de personas mayores a 60 años o más superará el número de niños, niñas y adolescentes menores de 15 años. Por lo tanto, considera que América Latina y el Caribe pasará de una estructura poblacional joven en los años 50 a una población en proceso de envejecimiento en la actualidad. (CEPAL, 2018)

No obstante, el proceso de envejecimiento es heterogéneo en la región. Cepal ha clasificado en 4 grupos a los países según el proceso de envejecimiento. El primero, en el que el envejecimiento está muy avanzado, con un índice de envejecimiento superior a 90, en el que se incluyen países del Caribe como Martinica, Guadalupe, las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Cuba, Curaçao, Puerto Rico, Barbados y Aruba; y del cono sur el Uruguay. El segundo, en un proceso de envejecimiento avanzado, con un índice entre 50 y 90, que incluye a Chile, Trinidad y Tobago, Santa Lucía, las Bahamas, Costa Rica, Argentina, Jamaica y Brasil, se estima que este grupo sufrirá un proceso acelerado de envejecimiento en los próximos años. El tercer grupo tiene un

05. Diagnóstico

2015

202012%

205022%

El número de personas de 65 años o más será superior al número de niños

menores de 5 años

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proceso de envejecimiento moderado, con un índice de envejecimiento entre 35 y 50 en 2017, éste se integra por Colombia, San Vicente y las Granadinas, Antigua y Barbuda, El Salvador, Panamá, Granada, Suriname, Perú, México, Ecuador y Venezuela. Finalmente, el cuarto grupo, tienen un proceso de envejecimiento incipiente, con un índice inferior a 35, integrado por República Dominicana, el Paraguay, el Estado Plurinacional de Bolivia, Guyana, Nicaragua, la Guayana Francesa, Haití, Honduras, Belice y Guatemala (CEPAL, 2018).

Si bien el Ecuador, se encuentra en el tercer grupo, con un envejecimiento moderado, al igual que los otros países andinos, la evidencia muestra que es necesario establecer políticas y programas a corto, mediano y largo plazo, que permitan mejorar las condiciones de vida de las personas adultas mayores en el momento actual y en el futuro. Esto significa, desde el paradigma del envejecimiento activo y saludable, generar políticas no sólo orientadas hacia las personas adultas mayores, sino con un enfoque de curso de vida, que incluyan a las distintas etapas del ciclo de vida y que consideren el contexto.

Situación de las Personas Adultas Mayores en el Ecuador

En Ecuador, la Encuesta Nacional de Empleo y Desempleo, ENEMDU, en 2017, muestra que la población adulta mayor es de 1.212.461 personas, lo que representa el 7,04% del total de la población ecuatoriana. Si se analizan los datos de manera desagregada, se observa que la proporción de mujeres es mayor a la de hombres, así del total de personas adultas mayores el 53.77% son mujeres y el 46.23% son hombres (INEC, 2017). Ésta cifra está estrechamente relacionada con la esperanza de vida, ya que ésta es mayor en las mujeres que en los hombres, tal como se observa en la Ilustración 1. Si se analiza la esperanza de vida promedio, se evidencia que ésta fue de 75 años en 2010. Sin embargo, según las proyecciones poblacionales será de 77,3 años en 2020 y 80,55 años en 2050, con una diferencia para este último de 5,9 años entre hombres y mujeres.

Fuente: INEC, Estimaciones de proyecciones de población

Ilustración 1: Esperanza de vida de la población ecuatoriana.

Urbana: 767.635 Rural: 444.826

63.31% 36.69%

Habitan en el área urbana

6 de cada 10personas mayores

Los datos del Censo de Población y Vivienda revelan que del total de personas adultas mayores el 77,7% estaban entre 65 y 79 años de edad (INEC, 2010). La existencia de un 22,3% de personas de 80 años y más invita a la sociedad y el Estado a prestar especial atención, pues una mayor edad incrementa las probabilidades de padecer varias afecciones simultaneas, lo que decanta en mayores necesidades de cuidado, servicios de salud, entre otras. (OMS, 2018).

En cuanto al lugar de residencia, se evidencia que 6 de cada 10 personas mayores habitan en el área urbana.

En Ecuador, las provincias en las cuales existen más personas mayores en relación al resto de grupos etarios son:

• Imbabura (10.56%)• Bolívar (10.30%)• Carchi (9.95%)• Loja (9.84%)

No obstante las provincias que tienen el mayor número de personas adultas mayores, dada la mayor densidad demográfica, son: Guayas, Pichincha, Manabí y Azuay (INEC, 2010).

En relación a las condiciones de este grupo poblacional, el 17,5% de las personas adultas mayores se encuentran bajo la línea de pobreza por ingresos, de las cuales el 53,9% son mujeres, lo que revela que existe una feminización de la pobreza.

Si se analizan las cifras por área de residencia, se observa que la condición de pobreza se acentúa en personas adultas mayores del área rural, cuya incidencia de pobreza es alrededor de 3,5 veces la del área urbana.

Fuente: INEC, ENEMDU 2017

Elaboración: CNII, 2018

34 35

A los datos antes presentados, se suma que del total de personas adultas mayores el 58,44% no cuenta con seguro social; y tan solo el 17% tiene acceso a empleo adecuado. Cabe señalar que el 47.72% de personas mayores en el país se dedica a actividades económicas relacionadas con agricultura, ganadería, silvicultura y pesca, y el 42,9% no trabajan; siendo la principal razón para ello los problemas de salud, esto tanto para hombres como para mujeres (49.4% y 50.1% respectivamente). (INEC, 2010).

Pobreza: Hombres Pobreza: Mujer

5.88% 6.88%

Pobreza: Hombres Pobreza: Mujer

2.18% 2.57%

12.76%

TOTAL

4.75%

TOTAL

Fuente: INEC, ENEMDU 2017. Elaboración: CNII, 2018

Fuente: INEC, ENEMDU, 2017

Ilustración 2: Población por ingresos según área de residencia (porcentajes)

En lo relativo al nivel de instrucción, se evidencia que el 70,2% tienen nivel de instrucción primaria y el 19.5% nivel secundaria.

En 2009, en Ecuador se realizó la Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento, SABE, 2009 – 2010, con el objetivo de analizar las condiciones de salud, bienestar, alimentación, familia, trabajo y desarrollo cognitivo de las personas adultas mayores del país. Al analizar la estructura del hogar se encontró que una de cada diez personas adultas mayores viven solos y la proporción de personas mayores que viven solas aumenta con la edad (14.4% de las personas adultas mayores de 75 o más años viven solas); siendo este periodo el de mayor vulnerabilidad y que podrían necesitar la ayuda de otra personas en situaciones cotidianas y/o urgentes (INEC, 2018).

En relación a los indicadores de satisfacción con la vida, el estado anímico y de salud, el 81.6% se encuentran satisfechos con su vida; aunque el 27.6% señaló sentirse frecuentemente desamparado. Por otro lado, el 68.8% de personas adultas mayores solicitaron atención médica los últimos 4 meses previos a la encuesta, de ellos, el 38.9% fueron atendidos en hospitales, centros o subcentros de salud públicos. Las enfermedades detectadas con mayor frecuencia en este grupo etario son: osteoporosis, problemas del corazón y diabetes.

En cuanto a las causas de muerte de este grupo poblacional, se observa que las principales para los hombres son: accidentes de transporte terrestre, agresiones (homicidios) y enfermedades cerebrovasculares; mientras que para las mujeres son: diabetes mellitus y enfermedades cerebrovasculares.

Fuente: INEC, ENEMDU, 2017

Ilustración: Población Adulta Mayor según afiliación o cobertura de un seguro público o privado

36 37

Definición de Misión Mis Mejores Años

Mis Mejores Años es una propuesta operativa del estado Ecuatoriano que en base al enfoque del envejecimiento activo y saludable, busca mejorar la calidad de vida de las personas mayores de 65 años, particularmente de aquellas que se encuentran en mayores condiciones de vulnerabilidad.

Esta misión parte del reconocimiento de las inequidades históricas a las cuales pueden estar expuestas este grupo poblacional, con énfasis en aquellas personas adultas mayores que experimentan pobreza extrema y que, de no ser por la acción estatal, carecerían de un mínimo piso de protección social. Si bien Misión Mis Mejores Años pone énfasis en un grupo poblacional específico, busca también generar un cambio cultural de carácter universal, encaminado el reconocimiento de las personas adultas mayores como sujetos de derechos, y como principales actores de su desarrollo y de la sociedad. Por ello, entre sus prioridades se incluye acciones específicas orientadas a eliminar aquellos mitos que obstruyen el pleno desarrollo de las personas en esta etapa de la vida y a interiorizar en la sociedad la necesidad de convivir entre distintas generaciones comprendiendo que la diversidad es una riqueza, y que cada grupo poblacional tiene necesidades específicas que deben ser atendidas en un marco de corresponsabilidad social.

En cuanto a las acciones concretas orientadas a las personas en mayores condiciones de vulnerabilidad, dicha misión busca, por un lado, ampliar la cobertura de acceso a servicios, de modo que sean pertinentes según las características de la población, considerando no solo el aspecto cronológico, sino el aspecto social, cultural y de bienestar en general; por otro lado, también se busca brindar una atención integral a través de la convergencia de dichos servicios, pues solo así, se generarán oportunidades para el ejercicio de la autonomía y se creará un marco de protección.

Con estos elementos, Misión Mis Mejores Años, persigue incrementar el bienestar de las personas adultas mayores desde una mirada holística, que reconoce los aspectos individuales y sociales de las personas. En ese sentido, los componentes a través de los cuales se operativiza la misión son:

i) Entornos favorables y servicios de cuidadoii) Seguridad de los ingresosiii) Competencias y empleabilidadiv) Estado de saludse

06. Definición de Misión Mis Mejores Años

Definición

38 39

Si bien la salud no es sólo la ausencia de enfermedad; el reconocimiento de la necesidad de fortalecer su preservación y promoción a nivel físico, psíquicos y social también entrama la capacidad y posibilidad de satisfacer necesidades vitales como la autonomía, la alegría y la solidaridad (Barrios & Paravic, 2006), para ello, es necesario implementar políticas y programas orientados a mejorar los entornos de interacción de los adultos mayores, que contemplen: sistemas de apoyo, promoción de la vejez desde un enfoque de derechos , de envejecimiento activo y saludable; que motive la participación de las personas en actividades que les dignifique y apoyar los servicios de cuidados con calidad y calidez. Para ello, en el país se considera algunos servicios, siendo estos:

a) Centros gerontológicos residenciales

Son entidades que brindan servicios de acogida para la atención y cuidado a personas adultas mayores de 65 años o más que requieren de protección especial en forma temporal o definitiva, que no pueden ser atendidos por sus familiares. A su vez, es un servicio para personas adultas mayores que carezcan de un lugar donde residir de forma permanente y que se encuentren en situación de abandono, falta de referentes familiares, pobreza y pobreza extrema, en condiciones de alto riesgo o que manifiesten su voluntad de ingresar.

b) Centros gerontológicos de atención diurna

Son servicios de atención que funcionan durante el día, en donde, las personas adultas mayores con dependencias leves, intermedias y moderadas pueden asistir como complemento a su vida familiar, social y comunitaria; dicho servicio esta enfocado en el mantenimiento de las facultades físicas y mentales del adulto mayor para

01

Entornos favorables y servicios de cuidado

prevenir su deterioro mediante la participación en tareas propias de su edad que promueven la convivencia, solidaridad y relación con el medio social.

c) Espacios activos para el envejecimiento digno, revitalización, recreación, socialización y encuentro.

Son espacios concebidos para el encuentro, participación y socialización de personas adultas mayores sanas y aquellos que puedan trasladarse por sus propios medios físicos. En estos espacios, se realizarán actividades de estimulación motriz, cognitiva, recreativas, de integración e interacción, tendientes a la convivencia, participación, solidaridad y relación con el medio social y promoción del envejecimiento activo y saludable.

d) Atención domiciliaria

Es un servicio de promoción del cuidado de las personas adultas mayores que por diferentes motivos no pueden desplazarse a un centro para recibir atención, es decir que dependen de otras personas para movilizarse y realizar sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Incluye actividades familiares de cuidado y recreativas, destinadas a fomentar la autonomía, el cuidado, el entretenimiento, mediante la promoción de la convivencia, participación, solidaridad y su relación con el medio social. Se trata de generar mecanismos de apoyo y desarrollo de capacidades para familiares y personas a cargo de su cuidado.

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La inseguridad socioeconómica en América Latina, es una de las facetas más preocupantes de la vida diaria para la población. Aproximadamente dos de cada tres personas en la región carecen de acceso a una cobertura elemental y de calidad para sobrellevar los riesgos sociales más comunes como son: la salud, la pérdida de ingresos por vejez, invalidez, sobrevivencia o desempleo (Bertranou, 2014).

La Misión Mis Mejores Años, busca mejorar la calidad de vida de las personas adultas mayores, principalmente las que se encuentran en condición de pobreza, mediante la garantía de la protección social que está integrada por la protección social contributiva o seguridad social y la protección social no contributiva o asistencia social que incluye programas de transferencias monetarias. El Ecuador, ha vivido una transición de diferentes modelos; en el cual confluye un sistema de seguridad social que cubre básicamente a los trabajadores del sector formal y una red de protección social con programas focalizados que incluye el Bono Mis Mejores Años que permite establecer un piso de protección social para que los individuos puedan cubrir con sus requerimientos mínimos. (Cesar & Cisneros, 2014)

En ese sentido el Bono Mis Mejores Años, es un mecanismo dirigido a todos los adultos mayores en situación de pobreza y vulnerabilidad por ingresos, que no tienen seguridad social. El valor de la pensión no contributiva es USD 100, a fin de cubrir la línea de pobreza por ingresos (línea de pobreza a diciembre

2016 igual a USD 85). Con ello se pretende: i) reducir la pobreza extrema por ingresos de los adultos mayores y ii) garantizar la cobertura universal de la seguridad y reducir la desigualdad de ingresos, mediante la implementación de un piso de protección social.

02

Seguridad de los ingresos

El bagaje de saberes, las formas de ver y compartir con el entorno, la experiencia personal unido a una proyección de vida, son condiciones que deben ser aprovechadas para mejorar la calidad de vida de los adultos mayores y de otras generaciones. Cada vez más, la población mayor va transformado sus hábitos, integrándose a los nuevos valores generados por el cambio social que experimenta las sociedades actúales. (García & Roberto, 2007)

La educación es uno de los derechos fundamentales de las personas; en este sentido, los diferentes enfoques de envejecimiento consideran a la educación como un determinante social positivo y plantean la necesidad de que la población adulta mayor tenga acceso a la misma y a los programas de capacitación.

“La Educación Permanente (EP) busca una sociedad más justa e igualitaria, en donde el principio de igualdad de oportunidades sea una realidad para todos”. (García & Roberto, 2007). Los programas de EP contradicen uno de los prejuicios más difundidos en cuanto a la población de adultos mayores, el cual se relaciona con la disminución de la capacidad para aprender durante todo el ciclo de vida.

En ese sentido, al momento, el Ecuador tiene políticas para impulsar los procesos de educación permanentes para este grupo poblacional, a través de programas de educación inconclusa, siendo estos: Campaña Todos ABC, Alfabetización y Educación Básica Monseñor Leonidas Proaño, los cuales tienen por objetivo: “movilizar a la sociedad para Alfabetizar, completar la educación básica y dar continuidad a la formación de los ecuatorianos durante toda la vida, para la potenciación de las habilidades y capacidades”. A su vez, se busca lograr que los jóvenes y adultos con rezago escolar puedan completar sus estudios en Educación General Básica y Bachillerato, mediante la atención de las siguientes ofertas educativas: Alfabetización, Educación Básica, Básica Superior Intensiva y Bachillerato Intensivo.

En cuanto a la empleabilidad de los adultos mayores, “un hecho que ha concitado la atención de los investigadores en envejecimiento, ha sido la

03

Competencias y empleabilidad

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tendencia declinante de la tasa de actividad (…) a lo largo del tiempo en los países desarrollados”. (Paz, 2011). Contrario a aquellos países con menor nivel de desarrollo y con sistemas de seguridad social limitados en donde, las tasas de actividad de las personas adultas mayores son más elevadas, al igual que la edad de retiro.

En el sentido estricto de la realidad, no debería existir un aumento de la actividad económica impulsado por las personas adultas mayores ya que los mismos deberían encontrarse disfrutando de los beneficios y las garantías adquiridas a una vida digna y placentera, construidos durante su vida económicamente activa y garantizada por los aportes generados a la seguridad social. Sin embargo, en Latinoamérica y el Caribe, la participación activa de esta población en el mercado laboral, responde en gran medida a la necesidad de supervivencia.

No obstante, existen argumentos positivos en cuanto al mantenimiento activo de esta población en el marcado laboral, uno de ellos se relaciona con el aporte de este grupo etario a la riqueza social que puede ser transferido a las poblaciones más jóvenes, lo cual optimiza en tiempo la curva de aprendizaje en la operatividad laboral. Un segundo argumento sería el mejoramiento de la esperanza de vida de este grupo poblacional, lo cual amplía el periodo de productividad y retrasa el retiro del mercado laboral.

El considerar la dinámica de la salud en la vejez dentro de las políticas públicas, expone a los estados, a un fenómeno complejo de análisis ya que

04

Estado de salud

existen muchos elementos que entran en juego, entre ellos el garantizar condiciones de vida adecuadas tanto a nivel físico como mental. Como ya se ha mencionado anteriormente; en esta etapa existen variaciones en su condición de salud por lo que los grados de dependencia y necesidades de cuidado pueden aumentar. “Dado que el envejecimiento también se asocia con un mayor riesgo de presentar más de una afección crónica al mismo tiempo (lo que se conoce como multimorbilidad), sería simplista considerar el impacto de cada afección por separado”. (OMS, 2015, pág. 41). Las enfermedades y los cambios fisiológicos que conllevan las mismas, pueden derivar en ciertos estados de salud que no necesariamente se enmarcan en la visión tradicional de las enfermedades; más aún cuando dichos signos y síntomas vinculados a la multimorbilidad no son estáticos.

En este sentido, los sistemas de salud deben partir desde un enfoque de promoción de la salud y de prevención de las enfermedades, adicionalmente, debe brindar la atención especializada de calidad, proveer asistencia de larga duración y sistemas de apoyo pertinentes, con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Para ello, el Ecuador cuenta con un paquete de servicios orientado a la atención y seguimiento a las personas adultas mayores, siendo este el paquete de servicios mínimo para la atención y seguimiento a las personas adultas mayores, el cual considera: i) evaluación inicial (Primer nivel EAIS) que consiste en una identificación de vulnerabilidad en salud con el seguimiento médico especialista del primer nivel a lo largo del año según el cuadro clínico y ii) evaluación anual por el geriatra o médico especialista.

Las personas son diversas y por ello sus necesidades también los son. Sin embargo, las condiciones de bienestar de las personas adultas mayores definitivamente están altamente relacionadas con todo aquello que sucedió en las etapas previas de la vida. En este contexto, Misión Mis Mejores años, no es una intervención aislada de las demás Misiones que el Plan Toda Una Vida establece, razón por la cual, la visión de integralidad en la aplicación de las mismas en los sujetos de derechos, permitirá garantizar estilos de vida saludable a lo largo del ciclo de vida.

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Objetivos

07. Objetivos

Objetivo General

Fortalecer un sistema de inclusión y equidad social, mediante un sistema de cuidados que garantice la protección y atención integral y especial para la población adulta mayor de 65 años que se encuentran en condición de pobreza extrema.

Objetivos Específicos

• Promover entornos favorables y servicios de cuidado para el pleno ejercicio de derechos de las Personas Adultas Mayores en situación de pobreza extrema.

• Fomentar y promover la seguridad en los ingresos de las personas adultas mayores que se encuentran en situación de pobreza extrema.

• Generar competencias laborales en las personas adultas mayores que se encuentran en situación de pobreza extrema, que les permita mejorar la inserción en el mercado laboral.

• Promover un estado de salud integral de las personas adultas mayores que se encuentran en situación de pobreza extrema mediante un seguimiento permanente que permita mantener su funcionalidad.

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Acciones o estrategias por componente

Componente 1: Entornos favorables y servicios de cuidado

Componente 2: Seguridad de ingresos

Estrategias Entidad Responsable Revisión de normativas técnicas MIES Contratación de personal en atención de servicios. Gestionar con los GAD el diseño inclusivo de viviendas. Promoción de derechos y participación social/escuelas de familias/ activar consejos consultivos. Permisos de funcionamiento de centros gerontológicos públicos y privados. Incidir en la promulgación de la ley el adulto mayor. Elaborar el reglamento a la ley del adulto mayor.

ESTRATEGIAS ENTIDAD RESPONSABLE

Priorizar y focalizar e�cientemente las transferencias monetarias. MIES

Componente 3: Competencias y empleabilidad

Componente 4: Estado de salud

ESTRATEGIA ENTIDAD RESPONSABLE

Fortalecimiento de capacidades productivas dela PAM y de quienes trabajan con esta población. SETEC

Diseñar y promover una tecnología para cuidados de esta población. (tecnología y maestría, sistemas de educación continua para quienes trabajan en MIES).

Revisar modelos de educación de adultos para incluir el área de

emprendimiento y gestión desde la alfabetización.

SENESCYT

MINEDUC

Capacitación a docentes en temas: Productivos, turísticos, �nancieros en coordinación con

instituciones públicas.MINEDUC

ESTRATEGIAS ENTIDAD RESPONSABLE

Revisión de normas técnicas de salud para atención de Personas Adultas Mayores.

MSPDiseñar, reglamentar, fortalecer el sistema de garantía

de calidad con enfoque de PersonasAdultas Mayores.

Implementación de la norma técnica.

Guía práctica clínicaactualizado.

Implementación depuntos habilitados.

Contratación de instructores para la ejecución de actividades recreativas.

Revisión del modelo de gestión para laimplementación de

actividades recreativas.

SECDEPORTE

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Bibliografía

Paquete de Bienes y Servicios

COMPONENTE

MIES

MIES

SALUD

MINEDUC

ENTIDADRESPONSABLE

PAQUETE DE BIENES Y SERVICIOS

Entornos Favorables.

Seguridad de Ingresos

Entornos Favorables.Seguridad de Ingresos.

Competencias y empleabilidad.

Estado de salud.

Entornos Favorables.Seguridad de Ingresos.

Competencias y empleabilidad.

Centros Gerontológicos Residenciales: servicios de acogida para la atención y

cuidado de larga estancia.Centros Gerontológicos De Atención Diurna.

Espacios activos de envejecimiento, revitalización, recreación, socialización y encuentro: Espacios concebidos para el desarrollo de actividades recreativas, de integración e interacción, tendientes a la convivencia, participación, solidaridad y

relación con el medio social y promoción del envejecimiento positivo y saludable, incluye

alimentación.Atención Domiciliaria: actividades familiares de cuidado, sociales y recreativas, atención con énfasis en personas adultas mayores

con discapacidad severa.

Pensión Mis Mejores Años para personas adultas mayores.

Transferencia monetaria no condicionada.

Atención en salud a adultos mayores por parte del EAIS, identificación de

vulnerabilidad y seguimiento por parte del médico especialista de primer nivel de

atención.Vacunación contra la Influenza estacional,

una vez al año. Evaluación anual por geriatra o médico especialista de primer nivel de atención.

Oferta Educativa de Alfabetización: Dirigida a Jóvenes y Adultos de 15 años con rezago

educativo de 3 años y más. Temporalidad:10 meses

Corresponde hasta 3ro de EGB. Oferta Educativa de Básica Media/Post.

Alfabetización: Dirigida a Jóvenes y Adultos de 15 años con 3 años de rezago.

Temporalidad: 24 meses cada grado tiene una duración de 6 meses.

Corresponde de 4to a 7mo de EGB.Oferta Educativa de Básica Superior: Dirigida a Jóvenes y Adultos de 15 años con 3 años

de rezago. Temporalidad: 11 meses y corresponde 8vo,

9no, 10mo de EGB.Oferta Educativa de Bachillerato Intensivo:

Dirigida a Jóvenes y Adultos de 18 años con 3 años de rezago.

Temporalidad: 15 meses, corresponde 1ro,2do,3ro de EGB.

Oferta Educativa Bachillerato a Distancia Dirigida: a Jóvenes y Adultos de 18 años

con 3 años de rezago. Temporalidad: Mínimo 5 meses y máximo de 10 meses por cada curso de bachillerato, el

tiempo depende de la disponibilidad de cada estudiante, mínimo de dos horas y máximo 4

horas de lunes a viernes.

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Bibliografía

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