DISLÈXIA

12 d’abril 2012. Ripoll

UTAE (Unitat de Trastorns de l’aprenentatge escolar) Servei de Neurologia. Hospital San Joan de Déu. Barcelona

Bet Ristol i Marta Massagué. Neuropsicòlogues infantils

Causes de baix rendiment escolar PREVALENÇA RETARD MENTAL 2 - 3 % TRASTORNS DE L’APRENENTATGE (TA) 10 -15 % TRASTORNS EMOCIONALS 5 - 10 % MALALTIES CRÒNIQUES 5%

TA: Introducció (I)

- Trastorns molt freqüents: 10 - 15 % població escolar - Poc coneguts, en el nostre país, tant a l’àmbit mèdic com

psicopedagògic - Es tendeix a treure importància a les dificultats

d’aprenentatge a les primeres etapes de l’escolaritat. “Problema maduratiu ?”

- Els mals resultats acadèmics se solen atribuir a manca

d’esforç i motivació - Gran proliferació de “mètodes de tractament” sense

base científica contrastada

Què son els TA ? (I)

- Dificultat específica en una àrea acadèmica (lectura, matemàtiques, expressió escrita, educació plàstica,...).

- Aquesta dificultats no s’explica per un dèficit cognitiu,

sensorial, problema emocional ni per un dèficit motor. - La progressió acadèmica del nen sol estar per sota del que

s’espera per un nen de la seva edat, nivell educatiu i d’intel·ligència.

- La dificultat experimentada interfereix en les seves

adquisicions acadèmiques d’una manera suficientment significativa com per interferir en el rendiment global escolar

DISLÈXIA

(Trastorn específic de la lecto- escriptura)

DISLÈXIA

Trastorn de base neurològica que condiciona una dificultat “inesperada” per a l’aprenentatge de la lectura.

Inesperada:

- escolarització normal

- intel·ligència normal

- no dèficits sensorials

- no trastorns conductuals greus

DISLÈXIA

És el trastorn específic de l’aprenentatge més freqüent i

millor estudiat

Representa el 80% de tots els trastorns específics de

l'aprenentatge

Prevalença 5 - 17 % nens en edat escolar

Afecta per igual a ambdós sexes

És un trastorn persistent encara que les

manifestacions diferents segons edats

0

2

4

6

8

10

12

14

investigac colegio

Niños

Niñas

Es un dèficit, no un retard del desenvolupament o maduratiu

S. Shaywitz 2003 Dyslexia Pediatrics in Review 24(5) 147

• Lesió cerebral?

• Malformació cerebral?

• Visual?

• Emocional/psicològica?

• Retard maduratiu?

Causa?

Disfunció cerebral

Estudis genètics

– Dislèxia: Trastorn familiar i hereditari • 25-65% nens dislèxics progenitor dislèxic • 40% dels germans dx presenten en major o

menor grau el mateix trastorn Pennington & Gilberg (1996)

– Model multifactorial: múltiples gens + f ambientals protectors i de risc • Probable localització dels gens: DYX1C1 (15) DCDC2 (6) KIAA0319 (6) 2???

Poelmans G et al. (2008) Am J Med Genet Schumacher et al (2008) Psy Genet Scerri TS et al (2011) Biol Psychiatry

Shaywitz K, Shaywitz S (2003)

Activación cerebral durante la lectura

Estudis de neuroimatge funcional

SIGNES D’ALERTA

Educació infantil

– Possibles errors fonològics en el llenguatge expressiu

– Pobre consciència fonològica

– Dificultats en:

• denominar: colors, formes…

• aprendre’s seqüències: dies de la setmana

• aprendre’s les lletres

– Denominació ràpida (detectada amb proves)

– Antecedents de dislèxia a la família

Scand J Psychol. 2009 Feb;50(1):79-91. Epub 2008 Sep 22. Brain activation on pre-reading tasks reveals at-risk status for dyslexia in 6-year-old children. Specht K, Hugdahl K, Ofte S, Nygård M, Bjørnerud A, Plante E, Helland T.

Primària

Dificultats en:

– L’adquisició de la lectura: • Mecànica lectora amb errors

• Comprensió lectora preservada

– Escriptura: • Errades ortogràfiques: naturals i arbitràries

• Estructura redactat

• Signes de puntuació

Secundària

– Alentiment lector amb bona precisió lectora

– Ortografia arbitrària

– Dificultats en evocació paraules

– Seqüències verbals no automatitzades

– Ús pobre dels signes de puntuació - pobre consciència morfosintàctica

– Possible repercussió en la comprensió lectora (depenent de la longitud del text)

Adults

– No solen ser lectors

– Fan moltes errades ortogràfiques

– Lleu alentiment lector

– Simptomatologia afectiva

Evolució

• Ortografia natural

• Lectura mecànica

• Comprensió

• Velocitat

• Ortografia arbitrària

Eix cronològic

Procés lector normal

• Etapa logogràfica:

• Consciència fonològica: capacitat de manipular els fonemes

• Via fonològica: correspondència grafema - fonema

- Correspon a la via que s’utilitza durant la 1ª etapa d’adquisició de la lectura.

- En bons lectors s’utilitzarà posteriorment per a llegir paraules no familiars, pseudoparaules i paraules estrangeres.

• Via lèxica: utilitza la representació ortogràfica de la paraula que ens permet arribar al significat.

Madura cap als 8 anys en nens amb un bon aprenentatge lector.

Procés lector normal

paraul

a

decodificació identificació

Intel·ligència

Vocabulari

Raonament

Formació conceptes

significat

casa [k][a][z][∂] [kàz∂]

casa

Disfunció via fonològica

text decodificació identificació

Intel·ligència

Vocabulari

Raonament

Formació conceptes

significat

casa [k][a][z][∂] [kàz∂]

casa [k][ó][z][∂] [kós∂]

Procés lector:

Procés lector: Disfunció via lèxica

text decodificació identificació

Intel·ligència

Vocabulari

Raonament

Formació conceptes

significat

hockey [o][k][e][i]

Procés lector normal

Via fonològica:. Teglo ul atidro de una orvenradla itnlsia, no ibmotra el adsen en el que las

ateirs epsen ermiats, al uizna lsoa ipormtnate es que la corirea y la etliba ateir esgen espritos en la pisoclon corcreta. El roste paudin estor teatolmntia mal y nua posdar lorele sin boprelams. Esto es puquer no lemoes cada ateir por si masim prao la lalapra es un doto.

Via lèxica: Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que

las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Esto es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo.

Llengües

Ortografia transparent

Ortografia opaca

Anglès Finlandès

Grec

Espanyol

Francès

Portuguès

Història clínica

• Motiu de consulta:

– En nens petits: dificultats adquisició l-e

– En adolescents: baix rendiment escolar

• Antecedents familiars

• Antecedents de lleu retard del llenguatge

• Presència de dificultats en l’evocació de paraules (“en la punta de la llengua”)

Diagnòstic de la dislèxia

• El diagnòstic és clínic

• No existeix cap prova ni test específic

• No hi ha cap prova complementària que sigui necessària fer

• Historia clínica: gran valor diagnòstic

• Valoració funcions cognitives

HABILITATS

ACADÈMIQUES

CONDUCTA

FUNCIONS

EXECUTIVES/

ATENCIÓ

FUNCIONS

VISOPERCEPTIVES,

VISOESPAIALS,

VISOCONSTRUCTIVES

FUNCIONS LINGÜÍSTIQUES

MEMÒRIA

RENDIMENT

COGNITIU

GLOBAL

EXPLORACIÓ NEUROPSICOLÒGICA

Funcions cognitives dins de la normalitat:

– Intel·ligència

–Memòria

–Llenguatge

–Atenció

–Visoconstrucció

–Funcions executives

fonològica

Seqüències verbals

automàtiques Fluència verbal Denominació ràpida

Dificultats en habilitats acadèmiques:

–Adquisició de la lectura:

•Mecànica lectora amb errors o alentida

• Comprensió lectora preservada

–Escriptura:

• Errades d’ortografia

• Estructura redactat

• Signes de puntuació

TALE/C: lectura i escriptura . (1er a 4ºrt de primària)

Lectura:

• lletres

• síl·labes

• paraules

• text

Comprensió lectora: encerts i temps

Ortografia: natural i arbitrària; velocitat

Grafisme

Proves específiques

precisió

tipus d’errors

velocitat

Etiquetes

Dislèxic

Tontos

No ha llegit prou a casa

Ganduls

Podria fer més

Bloqueig emocional

Torpes

Immadurs

No s’esforcen

Conclusions

• La dislèxia s’associa a una disfunció cerebral del quadrant posterior esquerre

• El trastorn és persistent, encara que va canviant al llarg de la vida

• Clínicament s’ajusta a un perfil neuropsicològic específic

• És important la detecció per al correcte desenvolupament del nen (personal, escolar, social)

• El diagnòstic precoç és fonamental per iniciar quan abans la intervenció

Diagnòstic diferencial

TDA/H TDA TEL Dislèxia

Per a que

l’avaluació sigui

justa tots fareu la

mateixa prova:

HEU DE PUJAR A

L’ARBRE!!

Bet Ristol

bristol@hsjdbcn.org