internet como soporte a una nueva generación de disease management

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Primer Congreso Internacional de Telemedicina

Madrid, 14-16 marzo de 2001

INTERNET COMO SOPORTE A UNA NUEVA GENERACIÓN DE DISEASE MANAGEMENT

@ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 2

Sumario

1.- Una visión de futuro 3

2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios 16

3.- El Disease Management “clásico” 20

!  SIDA/HIV

!  Diabetes Mellitus

!  Asma infantil

4.- Lo que representa Internet en salud 29

5.- Una nueva generación de Disease Management 37

Pág.

3

1.- Una visión de futuro



OPERACIONES

POBLACIÓN CON SALUD

FACILITADORES

MEDICIÓN DE LA PERFORMANCE

MONITORIZACIÓN PERFORMANCE

INCENTIVOS

ESTRATEGIA

TÁCTICA

TECNOLOGIA

MEJORA PERFORMANCE

ESTRUCTURA RED


=

Mantenimiento Salud

Atención Episodios

Agudos

Gestión Procesos Crónicos

40% 50% 10%

10% 50% 40%

Población

Gastos en Sanidad

=

Enfoque


¿Cómo se utilizan hoy en día los recursos?



=

60% 30% 10%

35% 40% 25%

Población

Gastos en Sanidad

=

Mantenimiento Salud

Atención Episodios

Agudos

Gestión Procesos Crónicos

Enfoque

¿Cómo se utilizarán los recursos en el futuro?



Responsabilidades de las Partes:

Participante Proveedor Pagador - reconocimiento médico - servicio paciente-orientado - servicios asistenciales cada 2 años y de promoción - dejar de fumar - servicio de amplitud - valor satisfacción horaria de los usuarios - ejercicio físico regular - enfoque hacia la educación - comprobación de de los pacientes la calidad de los proveedores

Participante! Proveedor! Pagador!

Responsabilidad compartida



Alto riesgo

Alto riesgo

Nombre _________________ Edad _________________ Peso _________________

Mi salud es: Mala Media Buena

Vi por último a mi médico: __________________ 19____

Sí No ¿Vive solo? ¿Fuma? ¿Bebe?

Medicación actual: _________________________ _________________________

Screening y sistemas de información



Guías de vida sana

Programas de mejora personal

Grupos de apoyo

Screenings de salud

Programas de inmunización

Seminarios Educativos

Gestión de las Enfermedades

Crónicas

Programas de mantenimiento y promoción de la salud



Asistenciales

Consejeros

Médicos

Enfermeros

Farmacéuticos

Terapeutas

Expertos en nutrición

Educadores

Especialistas en Información Médica

Trabajadores Sociales

Otros profesionales

Tecnólogos

r

Técnico médico

Geriatra Enfermera geriátrica

Farmacéutico Experto en nutrición

Fisioterapeuta

Edad 95

Técnico médico

Enfermera

Enfermera infantil

Pediatra Logoterapeuta

Experto en nutrición

Educador

Edad 1

Especialista en Información Médica

Médico de familia

Psiquiatra

Farmacéutico

Terapeuta

Experto en nutrición

Edad 40

Equipos asistenciales multidisciplinares



Preventivo

Procesos crónicos

Gestión de los episodios agudos

Diabetes

Guía de Salud

Neumonía Día 1

Día 2

Día 3

Día 4

ALTA

"  Programas educativos "  Visión: problemas

especiales "  Chequeos

circulatorios "  Control del nivel de

glucosa

"  Evaluación periódica de salud "  Cada 5 años, edad 18-40 "  Cada 3 años, edad 41-50 "  Cada 2 años, edad 51-60 "  Cada año, edad 60+

"  Análisis sanguíneos "  Colesterol, Edad 25-65

cada 5 años

Herramientas de gestión



Atención domiciliaria

Consulta del médico

Hospital

? Centro de Salud

CENTRO COMUNITARIO

URGENCIAS URGENT CARE

CENTER WANDA’S WONDERS JOE’S SHOES

EAT AT PETE’S

Centro Comunitario

Centro de Urgencias

Redes sanitarias variadas, de base comunitaria



PAGADOR Calidad

• Proceso A+ • RO

Cos • P • S

Serv • P • S

PROVEEDOR Calidad

• Proceso A+ • R

Cos • P • S

Serv • P • S

y

PARTICIPANTE

Calidad • Proceso A+ • Resultado A+

Coste • Proceso A+ • Servicio A+

Servicio • Proceso A+ • Servicio A+

Sistema de medición e incentivos




Consulta del médico

Hospital

Centro de Salud

URGENCIAS URGENT CARE

CENTER WANDA’S

WONDERS JOE’S SHOES EAT AT PETE’S

Centro de Urgencias

CENTRO COMUNITARIO Centro Comunitario

• Información Clínica • Datos financieros • Satisfacción

Tecnología

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2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios



¿Qué es lo que todo el mundo busca?

Un sistema de prestación asistencial que ofrezca:

!  la asistencia apropiada

!  en el momento oportuno

!  en el sitio correcto

!  al coste adecuado

!  con unos resultados óptimos y medibles



MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD

GESTIÓN DE LOS EPISODIOS AGUDOS

COORDINACIÓN ASISTENCIAL

DISEASE MANAGEMENT

(PROCESOS CRÓNICOS)

GESTIÓN DE LA

DEMANDA

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

AUTOCUIDADOS

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

Modelo Asistencial

Articulación protocolizada de las relaciones entre atención primaria y hospitalaria

Estrategia fundamental. Se basa en la educación del ciudadano con información y “guidelines”

Basada en que la demanda es gestionable,

por medio de información

Gestión del curso total de una enfermedad

crónica

Gestión de los acontecimientos no recurrentes que afectan al

estado de salud

Énfasis en la identificación de los casos de riesgo

Acciones que educan, guían y motivan al individuo a llevar a cabo acciones de mejora de la

salud

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3.- El Disease Management “clásico”



Disease Management (Procesos crónicos)

#  Definición

!  El Disease Management es un enfoque comprensivo e integrado de prestación de servicios en el curso natural de una enfermedad crónica.

!  Lo integran guías y protocolos, específicos para el segmento de población afectado por la enfermedad.

!  Es un enfoque proactivo, destinado a gestionar el curso total de la enfermedad -desde el diagnóstico- con coordinación de recursos, a lo largo de continuum asistencial.

#  Propósito

!  Mejorar el estado de salud del segmento de población afectado por la enfermedad crónica, aumentando la relación coste efectividad de los tratamientos.



El Disease Management no es...

!  … racionamiento de la atención médica

!  … enfocado hacia los episodios agudos

!  … específico de una institución sanitaria

!  … reactivo o pasivo (es proactivo y anticipatorio)

!  … basado en la opinión (se basa en datos)

!  … venta o marketing de medicamentos

¿Qué es el Disease Management?



$  Un proceso para identificar, valorar y estratificar a la población de determinada enfermedad, utilizando métodos específicos;

$  Un proceso para planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos;

$  Guías y protocolos específicos de la enfermedad;

$  Programas educativos específicos de la enfermedad;

$  Sistemas de información integrados, para seguir un conjunto de indicadores de actividad predefinidos;

$  Un proceso para evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio.

¿Qué elementos deben utilizarse en el Disease Management?



Enfermedades típicas para el Disease Management

! Angina

! Artritis

! Asma

! Cáncer

!  Insuficiencia cardíaca congestiva

! Colesterol alto

!  Fibrosis quística

! Hipertensión

! Osteoperosis

!  Insuficiencia renal

! HIV/SIDA

! Depresión

! Diabetes

! Dolores cabeza

! Hemofilia



Población

Enfoque

¿Cómo afecta el Disease Management en la utilización de recursos?

60% 30% 10% Mantenimiento Salud Atención Episodios

Agudos Gestión de

Procesos Crónicos

COORDINACIÓN ASISTENCIAL

GUÍAS Y PROTOCOLOS

GESTIÓN DE LA DEMANDA

DISEASE MANAGEMENT

(Procesos crónicos)

GESTIÓN DE EPISODIOS

AGUDOS



DIABETES MELLITUS

Urgencias

Ingreso hospitalario

Atención primaria


Atención de subespecialidad

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4. Lo que representa Internet en salud



Contemplación de la tecnología Internet en el marco de las TIC que se han venido ofreciendo como panaceas al sector sanitario:

!  Tarjeta sanitaria inteligente

!  Sistemas comunitarios de redes

!  Telemedicina

!  Historia clínica electrónica

!  Sistemas cliente/servidor

!  Repositorios clínicos

!  Conectividad mediante EDI y sistemas dedicados

Todas ellas precedieron a Internet, algunas en más de 20 años



# A pesar de ser el sector salud el prototipo de la “industria basada en el conocimiento”, en el que la práctica clínica gira en torno a datos, información y conocimiento

# El subdesarrollo de las TIC en sanidad es más una paradoja que nunca

#  De alguna manera los bancos, en los últimos 25 años, han resuelto el problema de identificar quién es Vd. en un sistema común de ámbito mundial

#  Las líneas áereas en este momento se están moviendo también hacia un sistema de reservas internacionales



¿Qué ofrece Internet?

# Alternativa de bajo coste para disponer de una plataforma común de alcance global sobre la que se pueden realizar una gran variedad de funciones y facilitar la comunicación entre agentes múltiples del sistema sanitario (médicos, enfermeros, pacientes, administrativos, laboratorios, farmacias)

#  Internet, a diferencia del resto de las otras tecnologías, tiene detrás a un elementos impulsor fundamental: a todos los

consumidores con demandas médicas insaciables



Contra una visión simplista

#  El hecho de que ofrezca esta gran plataforma de integración de todo el sistema, no quiere decir que esta integración se produzca

# Hay que alejarse de una visión simplista de las TI. Muchos de los problemas que han evitado una mayor integración del sistema no tienen nada que ver con las TI, sino con problemas económicos, legales, regulatorios, organizativos y culturales



El espacio eSalud



Actividad core

#  Facilitando información de calidad tanto a médicos como a pacientes

#  Creando “comunidades virtuales” de pacientes

#  Siendo la base de la continuidad asistencial

#  Disease management

#  Permitiendo la monitorización a distancia

#  Siendo la base para la elección informada

#  Introduciendo nuevas formas asistenciales; e-visitas

#  Prescripción electrónica

Actividades de soporte

#  Transmisión sin papel, mediante transacciones electrónicas

#  B2B

#  B2C

#  B2E

35

5. Una nueva generación de Disease Management



La nueva generación de Disease Management no se concentra tanto en los proveedores

•  Soporte a los autocuidados • Herramientas que influyen en la conducta

en salud

Tecnologías interactivas:

•  Web • Audio • Vídeo • Telefonía interactiva



Disease Management “clásico”

Centrado en protocolos y guías clínicas

“Nueva generación” de Disease Management

E-paciente

Comunicación

Transacciones Relaciones

Información



Presente

Atención Médica

Disease Management

“Clásico”

Salud Customizada

Foco: Oferta Foco: Demanda Foco: Persona

Orientado Médico Orientado Médico/Paciente Gestionado Médico/Paciente

Hospital Consultas Externas Sitio de trabajo / hogar / Ciberespacio



Mejor soporte social a través de e-comunidades

Mejor relación entre pacientes y organismos proveedores

Mejora de las intervenciones

hacia poblaciones seleccionadas

Desarrollo de intervenciones

individualizadas

Tecnologías integradas que

permiten más fácil acceso a las

intervenciones Herramientas que ayudan al paciente a tener un papel más activo en la toma de

decisiones

“Nueva generación” de Disease Management

Capacidad de preveer más

correctamente utilización y costes

Mejora gestión de casos

Intervenciones a través del

entretenimiento y las conexiones

emocionales

internet como soporte a una nueva generación de disease management

Healthcare