insuficiencia pancreatica
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Insuficiencia Pancreática
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Bazan Ojeda David RamónHernández JuanGrupo 6CM20.
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba
Fisiopatología
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Introducción
Se ubica en Retroperiton
eo
No tiene cápsula
Inflamación
Necrosis
Endocrina
Exocrina
20 cm largo
90 gr H
85 gr M
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Porción Endocrina
Célula α
Célula β
Célula δ
Célula ε
Célula F
Glucagón
Insulina
Somatostatina ↑
Ghrelina
Polipéptido Pancreático
≈ 1 millón de Células
Islotes de Langerhans
1-2% del Páncreas
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Porción ExocrinaComponente Enzimático
1500 ml x día
Enzima Función
Secretadas como Zimogenos Activos
TripsinogenoQuimotripsinogenoProelastasa EProcarboxipeptidasa A y B
Digestión de Péptidos y Proteínas
Secretados en forma de Enzimas Activas
AmilasaLipasa Pancreática
Digestión de Almidón
Lipasa Pancreática Digestión de Triglicéridos
Carboxiéster Lipasa Digestión Carboxil éster lipídicos
Colipasa ↑ Actividad Lipasa Pancreática en presencia de Ácidos Biliares
ADNasa Digestión de ADN
ARNasa Digestión de ARN
pH 7,5 -8,5
↑ [Na+, HCO3, K+]
↓ [Cl-, Ca+, Zn+]
Los precursores proteolíticos enzimáticos se activan en el duodeno, en donde la enterocininasa, la cual es segregada por
la pared del duodeno en presencia de un pH adecuado y Ca+ cataliza la transformación de Tripsinogeno en Tripsina,
provocando un fenómeno de cascada, transformando todas las enzimas proteolíticas en enzimas activas.
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Porción ExocrinaJugo Pancreático
Isotónico
Na+, K+, Cl- y HCO3
Acth y CCC
Secretina
80-120ml/Eq [HCO3]
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Estímulos Nerviosos y Hormonales
Fase Estímulos para la Secreción Mediador del Mecanismo
Cefálica Vista, Gusto, Olor del Alimento Impulsos vagales y nervios entéricos estimulan a las células acinares y ductales
Gástrica Distención del Estómago Los reflejos vasovagales y gastropancreáticos estimulas a las células acinares y ductales
Intestinal Duodeno ÁcidoAminoácidos y Ácidos Grasos, Ca2+Distención duodenal, Hipertonicidad del duodeno
La CCC estimula la rama aferente de los reflejos vasovagales hacia las células acinares y ductalesLos reflejos entero pancreáticos estimulas a las células acinares y ductales.
NPC X
Secretina
CCC
Componente Acuoso y Enzimático
Acth
Gastrina Secreción Pancreática
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Incapacidad del páncreas de producir y/o transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación de los alimentos en el intestino y permitir su posterior absorción.
Resultado de pancreática crónica, que puede haberse originado por pancreatitis aguda recurrentes.
Concepto
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Factores EtiológicosToxico-
MetabólicosAlcohol
TabaquismoHipercalcemiaHiperlipidemia
IRCAbuso de
Fenacetina
GenéticaPancreatitis Hereditaria
Tripsinogeno Catiónico
Mutaciones de CFTRMutaciones de SPINK
1
AutoinmunitariaPC Autoinmunitaria AisladaPC Relacionada a:• Sx de Sjörgen•Enteropatía Inflamatoria•Cirrosis Biliar Primaria
Pancreatitis Aguda Grave y Recurrente
Posterior a NecrosisAguda RecurrenteEnfermedades Vasculares IsquemiaPosterior a Radiación
ObstructivaPáncreas DivididoTrastornos del Esfínter de OddiObstrucción de Conducto (Quiste)Quistes de la pared DuodenalCicatrices Traumáticas en el Conducto Pancreático
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Pancreatitis Aguda
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Pancreatitis Crónica
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Manifestaciones clínicas
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PANCREATITIS AGUDA
Célula acinar pancreática Boqueo de la secreción enzimática Proenzimas digestivas + hidrolasa lisosomales Destrucción celular autolisis
*
Necrosis
Fibrosis quística (CFTR)
Regulador del Cl- y HCO3-, membrana apical de cel. Ductales p.
Secreción Cl, HCO3, H2O↓+ prod. De enzimas = precipitación
Obstrucción conductos pancreáticos
Fibrosis
Pancreatitis crónica
Infiltrado inflamatorio crónico
Células acinares-- ductales
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Insuficiencia pancreática
1200-1500 ml/dia pH 7.6-8.2
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Insuficiencia pancreática
pH de <4 inactivación de la lipasa irreversible
↓ Secreción de HCO3-, enzimas
↓pH
Precipitación de sales biliares, inactivación
Afecta digestión de lípidos
CH y proteínas
Compensados por la amilasa salival, proteasasY péptidasas intestinales
Secreción de enzimas a menos de 5% de lo normal
No son suficientes
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Manifestaciones clínicas
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Esteatorrea
GrasosasGrasosas
Amarillo pálido
Fétidas Voluminosas
Flotantes Espumosas
> 7g de grasa al día en heces
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Diarrea
Ác. Grasos hidroxiladosÁc. Grasos hidroxilados
Inhiben absorción de Na y H2O
Malabsorción de carbohidratos
Diarrea acuosa, cólicos abdominales y meteorismo
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Pérdida de peso
Malabsorción crónica Malabsorción crónica
Perdida de peso
Emaciación muscular
Catabolismo de proteínas
FatigaFatigaEdema
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Hipocalcemia
Deficiencia de Vit. D liposoluble
Deficiencia de Vit. D liposoluble
Unión de Ca a Ác. Grasos
Formación de complejos calcio-grasa (jabones)
TetaniaTetaniaHipocalcemia e hipofosfatemia
Osteoporosis Osteopenia
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Nefrolitiasis
Jabones de Ca
Hiperoxaluria
Oxalato se absorbe en colon
Inhibición de la unión de oxalato con Ca
Inhibición de la unión de oxalato con Ca
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Diagnóstico
Dada la gran capacidad de reserva funcional del páncreas, sólo cuando la insuficiencia exocrina es muy importante aparecen las típicas manifestaciones de la mal absorción por
maldigestión.
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Diagnóstico
Pruebas
Invasivas No Invasivas
Intubación Duodenal
Enzimas Pancreáticas
HCO3
Liquido Duodenal
Determinación• Enzimas en
Suero• Enzimas en
Heces• Acción Enzimática
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•“Directa”
•Se estimula la secreción del páncreas mediante la administración IV de secretina y Colecistoquinina o ceruleína.
•Patrón de Oro para PC e IP con esteatorrea.
• Disminución de :• HCO3• Enzimas Pancreáticas
• Es indicativo de: IPE
•Sensibilidad del 90%•Especificidad del 90-100%
•Falsos/Positivos con Esteatorrea No Pancreática.
Prueba de Secretina
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•Sensibilidad Elevada a Quimiotripsina en IPE Grave.•Sensibilidad General del 80-90%
•Sensibilidad Baja para Dx de IP Leve
•Quimiotropsina 3 U/g NORMAL
•Elastasa 175-200µg/g NORMAL
Enzimática en Heces
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Tratamiento
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Enzimas pancreáticas por VOInhibidores de bomba de
protones y bloqueadores H2ProcinéticosDieta