INSUFICIENCIA RENAL

PEDRO MONTERROSOCARLOS NOVA

DEFINICION

Es la incapacidad de los riñones para filtrar la orina.

Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.

CAUSAS

Enfermedades: diabetes, calculos renales, inflamacion de la prostata, crisis hipertensivas, tumores, infecciones bacterianas no tratadas.

Traumasutismos: (pueden porducir IRA) Ingestion de medicamentos o

productos toxicos: analgesicos o antiinflamatorios, alcohol o el tabaco, disolventes, plomo, sodas)

CLASIFICACION

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAIRA

DEFINICION

Es insuficiencia renal que comienza de manera abrupta y es reversible, es decir, que puede volver a su estado normal, a la compensacion. La IRA es causada por enfermedades que producen la suspensión aguda de la función renal.

IRA

Deficiencia reciente de las capacidades depuradora, homeostática, y endocrina del riñón que puede o no presentar oliguria.

IRA

Incremento de las creatinina serica por 2 semanas o menos de 0.5mg/dl (44.2 micromoles/L) si la basal es menor de 2.5 mg/dL (221 micromoles).

IRA

Oligurica: < 400 ml orina/24 hrs. Anuria

CAUSAS DE IRA

Disminución del flujo de sangre que llega al riñón: en la hipovolemia por hemorragias, diarreas, deshidratacion, insuficiencia cardiaca, perdida de liquidos en quemados etc

CAUSAS DE IRA

Trastornos que comprometen las estructura renales: glomerulonefritis, pielonefritis, necrosis tubular.

Obstrucción que no permite la eliminación de la orina: cálculos renales, tumor en la vejiga, prostatitis.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

INSUFICIENCIA RENAL CRONICAIRC

DEFINICION

destrucción progresiva e irreversible de las estructuras renales. Se destruyen las células renales y se deteriora progresivamente la filtración glomerular y las funciones endocrinas de los riñones.

TRASTORNOS ASOCIADOS A IRC

Diabetes, hipertensión, glomerulonefritis y enfermedad poliquistica renal.

FASES DE IRC

Disminución de la reserva renal: Hay cierta compensacion y se mantiene el riñón sin manifestaciones importantes. El volumen de filtrado glomerular (VFG) en el adulto sano es de: 120-130 ml/minuto.

FASES DE IRC

Insuficiencia renal: representa una disminución de la VFG hasta un 20 a un 50% del valor normal. Uno de los primeros síntomas: isostenuria o poliuria (aumento del volumen de la orina). En este estadio comienza: la azoemia, anemia e hipertensión.

FASES DE IRC

Falla renal. Se desarrolla cuando la VFG disminuye por debajo del 20% del valor normal. En este momento los riñones no son capaces de regular el volumen y la composición de solutos y se desarrolla: edema (hinchazon), acidosis metabolica, hiperpotasemia

FASES DE IRC

Nefropatía terminal: se produce cuando la VFG disminuye por debajo del 5% del valor normal. menos de 15 ml/minuto. La masa renal se encuentra disminuida. El tratamiento: diálisis o trasplante

MANIFESTACIONES CLINICAS

Acumulación de creatinina y urea, alteración del equilibrio del volumen de agua y electrólitos.

CASO CLINICO

DATOS GENERALES: Varón de 86 años

MOTIVO DE CONSULTA

Según refiere su hija, desde hace 10 días presenta deterioro progresivo de su estado general con pérdida de apetito,

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Anorexia de 10d de evolucion. nauseas sin vómitos No dolor abdominal ni alteración de

tránsito intestinal, No síntomas de agudización de su EPOC. No déficit focal neurológico pero de forma progresiva habla de forma inentendible con episodios de alucinaciones visuales. Desde ayer no ha orinado.

ANTECEDENTES

Antecedentes personales: DM tipo 2. Cardiopatía isquémica con signos de disfunción diastólica. Colitis ulcerosa. EPOC severa, bronquiectasias, colonizado por Pseudomona Aeruginosa El día 11/09/10 se objetiva en ECO  engrosamiento de toda la pared vesical

compatible con Tm vesical probablemente infiltrante y avanzado. TAC abdomino-pélvico (13/10/11): dilatación de vía excretora de ambos

riñones hasta su extremo distal, anulación funcional de riñón derecho y probable neoplasia de pared de vejiga con atrapamiento ureteral derecho y parcial izquierdo. No adenopatías.  Pendiente de cistoscopia el 29/10/11.

A finales de Sept-11 Creatinina:1,13

REVISION POR SISTEMAS

Consciente, desorientado, poco colaborador, quejoso, mucosas secas, bien perfundido, taquipnea sin trabajo respiratorio. No rigidez de nuca ni otros signos meningeos. Abdomen: blando y depresible, dolor generalizado a la palpación(leve-moderado; sin focalización) sin signos de peritonismo. No masas ni megalias. Peristaltismo normal. EEII: no edemas  ni signos de TVP, pulsos presentes.

VALORES DE REFERENCIA

•Proteínas totales: 6,2 - 8,5 g%• Albúminas: 3,5 - 5,5 g%• Globulinas: 2,5 - 4,1 g%• Fibrinógeno: 200 - 400 mg%

•Glucosa: 60 - 110 mg%•Grasas:

• Colesterol: 140 - 200 mg%• Triglicéridos: 35 - 150 mg%

•Productos derivados del metabolismo:• Urea: 17 - 42 mg%• Creatinina: 0,3 - 1,5 mg%• Acido úrico: (H) 3,5 - 7,2 mg%• Bilirruiubina Total: 0,3 - 1,0 mg%

•Electrolitos:• Calcio: 9,0 - 11 mg%• Sodio: 136 - 145 mEq/l• Potasio: 3,5 - 5,0 mEq/l

EXAMEN FISICO

Tª 35ºC. TA 160/85 mmHg. Fc 94 lpm.  Fr 32 rpm. SatO2 88%. Analítica:

Creatinina 8,26 (1.13) / Urea 272 / Gluc 75 / Na 132 / K 7,46 / GAB:   pH 7,25   pCO2 40   pO2 59   Bicarbonato 17,5   SatO2 85% / Hb 12,4 / Htc 38,1 / Leucos 8.600 (85% N)

ECG: sin alteraciones valorables (PR, QRS, Ty ST normales).

  Rx Abdomen: sin hallazgos significativos.

CONCEPTOS

Criterios RIFLE

DIAGNOSTICO

Insuficiencia renal aguda

TRATAMIENTO

Medidas Generales Dieta rica en hidratos de carbono, con restricción de

proteinas (30 g/día) Constantes vitales. Vigilancia de la aparición de sobrecarga volumetrica:

ingurgitación yugular a la inspección, ritmo de galope o crepitantes basales.

Canalización de vía periférica y Sueroterapia (OJO) Sondaje vesical con medición de diuresis horaria. Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas. Corrección de Acidosis metabólica, se trata cuando el

PH es inferior a 7.2. Déficit de Bicarbonato: Déficit de HCO3: 0.3 x Kg. peso x exceso de bases.

Corrección de la causa desencadenante.