instituto ecuatoriano de seguridad...

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Código: SGC-FH-POR-CEC-002

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 3

Práctica Organizacional Requerida: Vigencia: 19/06/2017

Control de Electrolitos Concentrados Página: 1 de 16

Contenido 1. Objetivo .................................................................................................................................. 2 2. Alcance .................................................................................................................................. 3 3. Definiciones ........................................................................................................................... 3 4. Involucrados........................................................................................................................... 5 5. Actividades ............................................................................................................................. 5 6. Referencias .......................................................................................................................... 12 7. Anexos ................................................................................................................................. 14 8. Control de Cambios ............................................................................................................. 16





1. Objetivo Implementar y aplicar una práctica organizacional requerida del control al manejo adecuado de Electrolitos Concentrados en el Hospital Carlos Andrade Marín.

2. Alcance La presente práctica organizacional requerida será de aplicación obligatoria para el manejo adecuado de Electrolitos, aplica a todo el personal calificado (Médicos, Enfermeras/os, Farmacéuticos, Auxiliares y Oficinistas de Farmacia), abarcara las actividades ejecutadas en el servicio de Farmacia y Unidades Médicas desde la implementación, mantenimiento y seguimiento del sistema, incluidas la modificación, actualización y control de cambios, a fin de minimizar los posibles errores de medicación, evitando la presencia de eventos adversos graves y secuelas irreversibles en nuestros pacientes, garantizando cada vez una farmacoterapia más eficaz y segura.

3. Definiciones Administración de medicamentos.- procedimiento mediante el cual el personal de salud administra un fármaco por distintas vías al paciente, según prescripción médica escrita y que debe ser debidamente informado y registrado. Bomba de infusión.- es un dispositivo electrónico capaz de suministrar, mediante su programación y de manera controlada, una determinada sustancia a pacientes que por su condición así lo requieran. Calidad De La Atención De La Salud.- La calidad es uno de los elementos estratégicos en que se fundamenta la transformación y mejora de los sistemas sanitarios modernos. El estudio de la calidad en la asistencia sanitaria supone abordajes diversos dado que entraña, tradicionalmente, significados distintos para los profesionales, los pacientes y los gerentes. (Gonzáles & Ortega, 2011) Cultura de seguridad.- Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención. (Organización Mundial de la Salud , 2015) Daño asociado a la atención sanitaria.- Daño derivado de planes o medidas adoptados durante la prestación de asistencia sanitaria o asociado a ellos. (IUSTEL, 2016) Doble verificación.- acción y efecto de probar que es la medicación prescrita, para administrar a la persona indicada y que dos veces ha sido comprobado. Electrolitos: Son sustancias que contienen iones libres, los que se comportan como medio conductor eléctrico. Habitualmente se considera que los electrólitos son los iones libres de sodio Na+, potasio K+, calcio Ca2+, fósforo P3-, magnesio Mg2+, etc. (Gonzalez, 2010) Electrólitos Concentrados: Son sustancias que contienen iones libres, como medio conductor eléctrico, en concentraciones elevadas con respecto al soluto. Serán consideradas electrólitos concentrados, las que contengan: Sales de Potasio concentraciones iguales o superiores a 2 mil equivalentes por mililitro; Sales de Calcio en concentraciones iguales o superior al10 por ciento en 10 mililitros; Cloruro de Sodio concentraciones superiores al 0,9%; Bicarbonato de Sodio 8.4 por ciento en 10 mililitros y Sulfato de magnesio: concentraciones superior al 20 por ciento en 10 mililitros. (EC, 2015).





Evento Adverso: Es un incidente inesperado e indeseable, relacionado directamente con la atención o los servicios prestados al cliente. El incidente se produce durante el proceso de recepción de los servicios de salud. El evento adverso es un resultado indeseable, lesión o complicación para el paciente. (OMS, 2009) Intervenciones Farmacéuticas: Todas aquellas actuaciones en las que el farmacéutico participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y también en la evaluación de los resultados, contribuyendo a un Uso Racional de Medicamento. (Gonzáles & Ortega, 2011). Prescripción Médica: Acto científico, ético y legal, mediante el cual el profesional médico indica un tratamiento incluyendo tipo de medicamento, tiempo y frecuencia de su uso, con el objetivo de alcanzar un efecto terapéutico. (Norma Técnica de Seguridad al Paciente , 2015) Riesgo asociado a medicamento: Cualquier daño grave o leve causado por el uso terapéutico de un medicamento, los riesgos se pueden clasificar en prevenibles y no prevenibles. Los riesgos prevenibles son aquellos causados por los riesgos de la medicación. Suponen por lo tanto daño y error. Los riegos no prevenibles son aquellos que se producen a pesar del uso apropiado de los medicamentos (daño sin error) y se corresponde con las denominadas reacciones adversas de los medicamentos (RAM). (Calvo, 2012) Reacciones Adversas de los Medicamentos (RAM): Se define como una reacción tóxica o no intencionada de una medicación utilizada a dosis adecuada estándar con fines profilácticos, diagnósticos o terapéuticos, que causa o prolonga la hospitalización del paciente por amenazar directamente su vida. (Calvo, 2012) Seguridad del Paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. (De Miguel, 2015) Solución Concentrada: Cuando la cantidad de soluto con respecto al solvente es muy grande. (Gonzalez, 2010) Solución Diluida: Solución diluida es cuando la cantidad de soluto es muy pequeña con respecto al solvente. (EC, 2015) Solución Electrolítica: Solución que contiene electrolitos y que se utiliza para la reposición o suplemento de los iones necesarios para la homeostasis del organismo. La administración de este tipo de soluciones puede ser por vía oral, parenteral o rectal. Las soluciones que contienen una combinación de calcio, sodio, fósforo, magnesio o cloro suelen utilizarse para neutralizar desequilibrios acido básicos, como los que se dan en la ceto-acidosis diabética o en insuficiencia renal crónica. (De Miguel, 2015) Validación de la Prescripción: Verificación y análisis de la prescripción de medicamentos de cada paciente a través de los datos que constan en las indicaciones de la Historia Clínica Única manual o electrónica debidamente legalizada previa a la dispensación. Permite la ejecución de intervenciones farmacéuticas para asegurar el uso racional de los medicamentos. (EC, 2015)





4. Involucrados

Cargo Responsabilidad / Autoridad

Médicos, Tratantes, Residentes Realizar prescripción médica

Personal de Farmacia/Químicos y Bioquímicos Farmacéuticos

Ejecutar Validación de Prescripción Médica, farmacovigilancia, educación al paciente del uso de los medicamentos.

Coordinación de Enfermería y Jefatura de Farmacia

Monitorear el cumplimiento de la Práctica Organizacional Requerida.

Personal de Supervisoras Controlar el cumplimiento de la Práctica Organizacional Requerida.

Personal de Enfermeras/os Resguardar, clasificar, almacenar y administrar la medicación.

Personal de Farmacia/ Auxiliares-Oficinistas de Farmacia

Resguardar y clasificar electrolitos concentrados. Preparar y Dispensar de electrolitos concentrados debidamente identificados. Etiquetar electrolitos concentrados.

Personal de auxiliares de enfermería y camilleros

Transportar la medicación.

5. Actividades

5.1 Políticas

La seguridad de los Electrolitos Concentrados, tiene como finalidad prevenir errores en la administración de medicamentos. La Política de la Unidad Técnica de Farmacia Hospitalaria es: -La Unidad Técnica de Farmacia y todas las Unidades Médicas asignaran un área específica para almacenar los electrolitos concentrados, ubicándolos en lugares fijos, con seguridad y separados de los demás medicamentos, aplicando las buenas prácticas de almacenamiento (BPA). El listado de Electrolitos Concentrados deberá estar cerca del lugar asignado. -Los electrolitos concentrados poseen 5 colores diferentes (Amarillo-Cloruro de Potasio), (Rosado-Cloruro de Sodio), (Naranja-Sulfato de Magnesio), (Verde-Gluconato de Calcio), (Azul-Bicarbonato de Sodio), todos con la misma leyenda “ALTO RIESGO” “DILUIR” y acompañado del siguiente pictograma. La responsabilidad de cumplimiento del Etiquetado, Almacenamiento y retiro de medicamentos de las unidades de cuidado al cliente: Personal de Farmacia La presente norma está dirigida a todos los profesionales que brindan atención en salud como son: Médicos, Obstétricas, Enfermeras, Auxiliares de Enfermería, Farmacéuticos, Técnicos de Servicios y personal en formación, que labora dentro de esta institución. Política de Enfermería:

Las enfermeras líderes y enfermeras encargadas del turno son las responsables de mantener los electrolitos concentrados en resguardo, en un área específica, en lugares fijos y con seguridad.





Las enfermeras líderes de la unidad médica son responsables de controlar que se realice la doble

verificación

Las enfermeras de cuidado directo que van administrar electrolitos concentrados son las responsables de ejecutar la doble verificación.

En la administración de los electrolitos concentrados se aplicará los 10 correctos:

1. Paciente correcto 2. Medicamento correcto 3. Dosis correcta 4. Vía y rapidez de administración correcta 5. Hora correcta 6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento 7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento que está recibiendo 8. Comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito 9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles reacciones

adversas 10. Preparar, administrar y registrar el medicamento

La enfermera llevará el control de la existencia de los concentrados de electrolitos en el registro establecido. Anexo 3-4

5.2 Actividades de la parte Médica.

1. Investigar las condiciones fisiológicas del paciente antes de la administración de medicamentos de alto riesgo y ajustar su uso farmaterapéutico de acuerdo al comportamiento esperado del fármaco en atención a aspectos farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo y eliminación) propios del paciente (por ejemplo, no usar vía subcutánea en pacientes con mala perfusión periférica).

2. Monitorizar los niveles plasmáticos de los medicamentos de estrecho margen terapéutico (por ejemplo: digoxina)

3. Diagnosticar tempranamente efectos farmacológicos indeseables cuando el pacientes está expuesto significativamente a algún riesgo (por ejemplo: medir potasio diariamente cuando se usa furosemida o medir los tiempos de coagulación cuando se usan anticoagulantes

4. Hacer una vigilancia epidemiológica de casos de sobreanticoagulación y depresión respiratoria por sobredosis de medicamentos, eventos adversos por uso incorrecto de medicamentos, muerte o daño grave al paciente relacionado con el uso de medicamentos de alto riesgo en cualquiera de sus usos correctos.

5. Informar al Farmacéutico para que junto con el médico personalmente realicen una conciliación medicamentosa cuidadosa en pacientes tratados con medicamentos de alto riesgo.

5.3 Actividades de la Unidad de Farmacia Hospitalaria Se aplicaran medidas de prevención tomando en cuenta los riesgos potenciales, es necesario entonces elaborar un listado de Electrolitos Concentrados del Hospital Carlos Andrade Marín, tomando como referencia el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y el cuadro establecido por El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) en su última actualización del 2014. Para el desarrollo y cumplimiento de la norma se deberá introducir diversas prácticas en todas y cada una de las etapas que forman parte del sistema de utilización de Electrolitos Concentrados. Por ello se procurará implantar prácticas específicas dirigidas a evitar errores en él:

etiquetado,

almacenamiento,

prescripción,

preparación





dispensación y,

administración de los mismos. Listado de Electrolitos Concentrados.

Se ha procedido a elaborar un listado de electrolitos concentrados, usando como referencia el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) el mismo que llevó a cabo en los años 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales de EEUU para conocer los fármacos que eran más proclives a causar acontecimientos adversos a los pacientes y llegó a la conclusión de que estos medicamentos eran un número limitado, por lo que era posible y muy conveniente centrar en ellos las intervenciones de mejora. A partir de este estudio el ISMP estableció una lista de los medicamentos considerados de alto riesgo en los hospitales que constituye la lista de referencia utilizada mundialmente. Esta lista se ha actualizado, conforme se han comercializado nuevos medicamentos y se ha generado nueva información sobre errores de medicación graves. La última lista publicada en el año 2014 por el ISMP y adaptada al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y a los medicamentos en el Hospital Carlos Andrade Marín se recoge en la tabla Nº1. (Otero & Dominguez, 2009) Ver tabla:

SGC-FH-T-CEC-002.01 Electrolitos Concentrados Medicamentos De Alto Riesgo -Se solicitara a Tecnología de la Información y la comunicación incorporar dos asteriscos ** al final de los nombres de los electrolitos concentrados, además de calor (rojo) en el sistema AS400, para conocimiento del especial cuidado en todo el circuito de utilización del fármaco por cada uno los prestadores de servicios sanitarios en el sistema electrónico. (Prescripción, validación de la prescripción, preparación, y administración del medicamento) Medicamentos Termolábiles Para los medicamentos que necesiten cadena de Frio y evitar errores en el almacenamiento se solicitara incluir // en el sistema informático. Almacenamiento y Etiquetado

Los electrolitos concentrados poseen 5 colores diferentes (Amarillo-Cloruro de Potasio), (Rosado-Cloruro de Sodio), (Naranja-Sulfato de Magnesio), (Verde-Gluconato de Calcio), (Azul-Bicarbonato de Sodio), todos con la misma leyenda “ALTO RIESGO” “DILUIR” La medicación de alto riesgo tiene una etiqueta de color rojo y acompañada de la leyenda “ALTO RIESGO” se aplicara a toda la medicación de alto riesgo que ingrese a la Unidad de Farmacia del Hospital:

Hospitalización 24 horas

Consulta Externa

Dosis Unitaria Satélite 1

Dosis Unitaria Satélite 2

Farmacotecnia – Nutriciones Parenterales La Unidad Técnica de Farmacia y todas las Unidades Médicas asignaran un área específica para almacenar los electrolitos concentrados, ubicándolos en lugares fijos, con seguridad y separados de los demás medicamentos, aplicando las buenas prácticas de almacenamiento (BPA). El listado de Electrolitos Concentrados deberá estar cerca del lugar asignado. Las Unidades médicas para el correcto almacenamiento y utilización de los electrolitos concentrados asignaran un lugar en cada cuarto de Medicamentos, el mismo que debe ser un lugar fijo que cuente





con la etiqueta roja de alto riesgo y el pictograma de alerta, y deberá poseer seguridad, este lugar será de uso exclusivo para este tipo de medicación, y deberá mantenerse limpio y ordenado. -El proceso de etiquetado cumplirá las siguientes pautas: Para el procedimiento de etiquetado el personal auxiliar y oficinista de farmacia a medida de las necesidades que se vayan presentando para la entrega de medicamentos, realizará el etiquetado de manera individual de los medicamentos de alto riesgo-electrolitos concentrados en el área designada para el efecto, según el “Instructivo de Etiquetado de medicamentos de alto riesgo-electrolitos concentrados y medicamentos LASA” con el fin de que el personal de enfermería que retira la medicación disponga de los medicamentos perfectamente etiquetados. Ver Instructivo:

SGC-FH-T-MAR-001.04 Etiquetado Electrolitos Concentrados Medicamentos Lasa

La medicación será cuidadosamente almacenada, separada e identificada, y será entregada con las respectivas etiquetas al personal de Enfermería, el mismo que transportara adecuadamente la medicación a las pertinentes áreas de preparación de medicamentos, tomando en cuenta su debido almacenamiento.

Se realizará capacitaciones mensuales a todo el personal que ingresa a laborar en esta casa de salud acerca del uso adecuado de electrolitos concentrados con los que cuenta el hospital y el importante riesgo de errores de medicación que estos pueden generar. Solicitar en las unidades médicas y unidades de farmacia tableros con luz y lupa a fin de mejorar la visualización de información de las formas farmacéuticas pequeñas. Se solicitara a Comunicación Social se difunda a través del correo institucional, la Tabla: De electrolitos concentrados disponibles en el hospital. Papel de la Etiqueta

Cumplirán con características de adhesividad de tal manera que no se desprenda del envase del medicamento al que fue adherido, son cinco colores establecidos, con la leyenda “ALTO RIESGO” “DILUIR”en letras de color negro y el pictograma establecido, en forma de gotas para señalar la dilución. Ver tabla:

SGC-FH-T-CEC-002.01 Electrolitos Concentrados -Los medicamentos que necesitan refrigeración serán recibidos por el personal de enfermería de turno, verificando cadena de frío con la que fue transportada. -El personal de enfermería revisa, ordena, verifica que los medicamentos se encuentren rotulados e identificados con etiquetas específicas y coloca de forma individual en estantes seleccionados para este fin. Retiro de Medicamentos de las Unidades Asistenciales que no cuentan con el sistema de dosis unitaria En el caso las unidades médicas que cuenten con electrolitos concentrados que no van a ser utilizados, seguirán el mismo proceso establecido y aprobado para el retiro de los medicamentos en general.





Ver:

Prácticas Organizacionales requeridas en el control de la Normas de Buenas Prácticas de almacenamiento de medicamentos y coches de paro en las unidades médicas del HCAM.

El proceso se establece de la siguiente manera:

La Secretaria de la Unidad de farmacia recepta llamadas telefónicas en horario de 9h00 a 10h00, por parte del personal de Enfermería de las diferentes Unidades Médicas quienes solicitaran el retiro de medicamentos.

La Secretaria registrará las Unidades solicitantes para el retiro de medicamentos en el “Registro de Unidades Médicas para el retiro de medicamentos” SGC-FH-RG-MAR-001.01 Retiro de Electrolitos Concentrados- Lasa

El personal Farmacéutico asignado por la Jefatura de Farmacia Hospitalaria, acudirá al servicio clínico o quirúrgico para evaluar la existencia de los medicamentos.

Una vez constatada la existencia , el farmacéutico designado por la Dirección de la Farmacia Hospitalaria procederá a realizar un análisis de los medicamentos encontrados evaluando fechas de caducidad, conservación, y estado del medicamento; posteriormente procederá a registrar el nombre genérico, forma farmacéutica, concentración, cantidad, lote, fecha de caducidad, de los medicamentos. Con la información recabada se elaborará dos tipos de actas: la primera para el personal de enfermería como constancia de lo accionado, en la que se señalarán todos los medicamentos retirados y será suscrita por la supervisora de enfermería del servicio que entrega los medicamentos, por el delegado de Farmacia quien recibe los mismos y el visto bueno del Farmacéutico que acude a la verificación. Los Registros serán utilizados de las “Prácticas Organizacionales requeridas en el control de las Normas de Buenas Prácticas de almacenamiento de medicamentos y coches de paro en las unidades médicas del HCAM”.

Adicionalmente se elaborarán para la Unidad de Farmacia Hospitalaria actas individuales dependiendo del custodio del medicamento retirado, quién será el que finalmente recibirá los medicamentos y procederá a suscribir las actas, conjuntamente con el personal delegado del área de control y kardex y el visto bueno del Farmacéutico que acude a la verificación.

Finalmente se entregará una copia del acta al personal de control y kardex para el ingreso respectivo en el sistema AS400.

Reportar un informe mensual a la jefatura de las Unidades que se acudió para el retiro de medicamentos (formato libre).

Retiro de Medicamentos de las Unidades Asistenciales que cuentan con el sistema de dosis unitaria Medicamentos por devolución de los servicios atendidos en las Farmacias Satélites, siguiendo el siguiente procedimiento:

Diariamente el personal farmacéutico de los servicios atendidos con el sistema de dosis unitaria, luego del análisis y contabilización de sobrantes de medicamentos no administrados, procederá a registrar los mismos en el perfil farmacoterapéutico del paciente.

La información recabada diariamente, será consolidada en un informe mensual elaborado y suscrito por los auxiliares u oficinista de farmacia responsables de la custodia de los medicamentos y el visto bueno de la supervisora del área, y será entregado al personal de control y kardex para su respectivo registro en el sistema AS 400.

Se ha tomado como referencia acciones y medidas recomendadas por otras instituciones de salud tanto Nacionales como Internacionales, y tomando en cuenta la realidad y aplicabilidad en el Hospital Carlos Andrade Marín, se han establecido entonces medidas que nos asegure una práctica correcta para el Manejo de Electrolitos Concentrados. Estas prácticas deben contemplar medidas de actuación en toda la cadena de utilización de los medicamentos (prescripción, dispensación, administración, seguimiento y educación a los pacientes).





Evaluación De Cumplimiento De Manejo De Electrolitos Concentrados Evaluación: El Farmacéutico encargado de cada farmacia realizara evaluaciones diarias de ser necesario verificando el cumplimiento de lo establecido de acuerdo al registro de control de electrolitos concentrados-medicamentos de alto riesgo. Ver Registro:

SGC-FH-RG-MAR-001.03 Registro de etiquetado de electrolitos concentrados-lasa La consignación de datos en el “Registro de etiquetado de electrolitos concentrados-Medicamentos de Alto Riesgo y Medicamentos LASA”, será de responsabilidad del personal asignado en cada área. La supervisora de cada área remitirá trimestralmente los resultados de este registro a la responsable del protocolo, quien comunicará a la Jefatura Técnica de la Unidad de Farmacia Hospitalaria cuando se reporten novedades. Actividades de Enfermería Almacenamiento Electrolitos Concentrados

Asignar un área específica para almacenar los Electrolitos concentrados, ubicándolos en lugares fijos, con seguridad y separados de los demás medicamentos, aplicando las buenas prácticas de almacenamiento (BPA).

El listado de electrolitos concentrados, deberá estar en el lugar establecido por farmacia.

Ubicar los electrolitos concentrados, en un lugar específico separado del resto de medicamentos, el lugar asignado en cada estación debe ser un lugar fijo que cuente con las etiquetas establecidas en este protocolo “Control de Electrolitos Concentrados” y deberá poseer seguridad, este lugar será de uso exclusivo para este tipo de medicación, y deberá mantenerse limpio y ordenado.

Ordenar de acuerdo al grupo terapéutico, forma farmacéutica y orden alfabético.

El Registro de control de la existencia de los electrolitos concentrados, normado por la Unidad de Farmacia deberá estar ubicado en un lugar visible y seguro.

Revisar, almacenar y verificar que los electrolitos concentrados se encuentren rotulados e identificados con etiquetas específicas y colocar de forma individual en estantes seleccionados para este fin.

Las llaves de los cajones de electrolitos concentrados estarán bajo la responsabilidad de la enfermera de turno.

La enfermera que está a cargo del control de electrolitos concentrados será la responsable del control y registro de los medicamentos existentes.

Llamar a farmacia si los electrolitos concentrados no se encuentran debidamente etiquetados de acuerdo a lo estipulado en este protocolo.

Conservar el stock de electrolitos concentrados según lo normado por la Unidad de Farmacia. Administración de Medicación - Enfermera (o)

Restringir la administración de electrolitos concentrados que no estén etiquetados correctamente, comunicar a farmacia. Los viales de electrolitos concentrados, deben estar etiquetados en forma individual con una etiqueta de acuerdo el color establecido para cada uno de ellos.

Establecer la verificación y revisión de las prescripciones médicas comprobando dosis, vía, frecuencia y duración del tratamiento.

Preparar los electrolitos concentrados utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.

Realizar doble verificación en las preparaciones y sistemas de administración.





Aplicar los diez correctos en la administración de la medicación. Anexo 1

1. Paciente correcto 2. Medicamento correcto 3. Dosis correcta 4. Vía y rapidez de administración correcta 5. Hora correcta 6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento 7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento que está recibiendo 8. Comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito 9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles reacciones

adversas 10. Preparar, administrar y registrar el medicamento

Recomendaciones Generales

Realizar higiene de manos.

Conservar los medicamentos al máximo de lo posible en su envase original.

Preparar solamente la medicación que se va a administrar.

Evitar interrupciones y distracciones durante la preparación y la administración de la medicación.

Confirmar la permeabilidad absoluta de la vena por la que se va a administrar el potasio, ya que la extravasación puede ocasionar necrosis.

Para disminuir la probabilidad de error por medicación de potasio es muy recomendable: usar protocolos médicos para la administración del potasio en los que se incluyan indicaciones, velocidad y concentración máxima permitidas, guías para la monitorización cardiaca, etc.

Colocar un círculo visible con marcador de color rojo en la esquina superior izquierda de los adhesivos establecidos para rotular las soluciones, antes de su administración, como medida especifica de seguridad. Anexo 5

Utilizar bomba de infusión para administrar soluciones concentradas. Si no hubiera una bomba de infusión disponible, podrá tenerse en cuenta el uso de otros dispositivos de infusión para un preciso control

Verificar de manera continua el funcionamiento correcto de los equipos de infusión automatizada y reportar novedades.

Verificar el color y el nombre de los electrolitos concentrados los cuales poseen 5 colores diferentes (Amarillo-Cloruro de Potasio), (Rosado-Cloruro de Sodio), (Naranja-Sulfato de Magnesio), (Verde- Gluconato de Calcio), (Azul-Bicarbonato de Sodio).

Registrar en el sistema informático en las notas de enfermería novedades en la administración de electrolitos concentrados.

Informar al médico sobre novedades en la administración de electrolitos concentrados.

Notificar en caso de presentar Reacciones Adversas a la Unidad de Farmacovigilancia (Hoja Amarilla) de acuerdo a políticas y procedimientos establecidos dentro de la institución.

La enfermera llevará el control de la existencia de los electrolitos concentrados en el registro establecido. Anexo 3,4

La supervisora será la encargada de controlar el Cumplimiento del Manejo de Medicamentos de Electrolitos Concentrados y reportar mensualmente a la Coordinación de Enfermería, para tomar correctivos. Anexo 2 Ver: SGC-EN-POR-ADM-001 Práctica Organizacional Requerida Administración de medicación

Plan de Monitoreo Interno El responsable del protocolo “Manejo de electrolitos concentrados” será responsable del monitoreo interno en todas las Farmacias del Hospital y en las Unidades Médicas, y se realizara acudiendo a las unidades médicas y unidades de Farmacia de todo el HCAM para la verificación de los medicamentos según las normas.





El monitoreo será entregado a la Jefatura de la Unidad de Farmacia, para que a su vez informe al personal correspondiente. Ver: Monitoreo interno resguardo, etiquetado y clasificado de electrolitos concentrados-medicamentos de alto riesgo y Medicamentos LASA.

SGC-FH-RG-MAR-001.02 Monitoreo interno, resguardo Indicador de gestión de calidad de enfermería:

Porcentaje de cumplimiento de manejo de medicamentos de alto riesgo y electrolitos concentrados

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Iternational, 1-8. Zamarriego, J., Cabero, L., Usandizaga, R., & Francesc, A. (2009). Un nuevo escenario asistencial .

Documento Sego , 3.





7. Anexos

Anexos Enfermería:

Anexo 1: SGC-EN-RG-ADM-001.01 Cumplimiento 10 Correctos en la Administración de Medicamentos

Anexo 2 : SGC-EN-RG-MAR-007.01 Cumplimiento del Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo y Electrolitos Concentrados

Anexo 3: SGC-EN-RG-MAR-007.02 Medicación de Alto Riesgo, PACIENTES

Anexo 4: SGC-EN-RG-MAR-007.02 Medicación de Alto Riesgo STOCK

Anexo 5 Adhesivos para rotular las soluciones.





Anexo 6. Flujograma De Proceso





8. Control De Cambios

No. Versión Fecha Descripción del Cambio

1 24/04/2017 Creación del Protocolo

2 17/11/2016 Actualización del protocolo

3 19/06/2017 Integración de la Práctica Organizacional Requerida Farmacia, Médicos y Enfermería (Electrolitos Concentrados)

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Código: SGC-EN-RG-ADM-001.01


Registro: Vigencia:15/09/2016

Cumplimiento 10 Correctos en la Administración de Medicamentos

Página: 1 de 2

Servicio:

Nombre de Enfermer@ ____________________________ Fecha:

Hora: ___________________ Marque con una X según corresponda:

N° REQUISITOS

MEDICAMENTO OBSERVACIONES CUMPLE NO CUMPLE

1 Paciente Correcto

2 Medicamento Correcto

3 Dosis Correcta

4

Vía y rapidez de administración Correcta

5 Hora Correcta

6

Verificar fecha de vencimiento del medicamento

7

Educar e informar al paciente sobre el medicamento que está recibiendo

8

Comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito

9

Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles reacciones adversas

10

Preparar, administrar y registrar el medicamento

OBSERVACIONES:

Aplicado por:

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Código:SGC-EN-RG-MAR-007.01


Registro: Vigencia: 01/02/2017

Cumplimiento del Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo y Electrolitos Concentrados

Página: 1 de 1

SERVICIO: ___________________________________________________________

Nombre Enfermer@_______________________________________________________

Fecha:__________________________________________________________________

Marque con una X según corresponda.

INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE:

En el caso de que se cumplan 6 ítems (90%) se considera cumplida la lista de control.

ÍTEMS A CUMPLIR CUMPLE

NO

CUMPLE

OBSERVACIONES

1. Se encuentra resguardado los

medicamentos de alto riesgo

electrolitos concentrados,

estupefacientes y psicotrópicos según

lista

2. Identifica correctamente los

medicamentos de alto riesgo y

electrolitos concentrados

estupefacientes y psicotrópicos:

nombre del medicamento, fecha de

caducidad y color de la etiqueta

3. Controla que la medicación este

etiquetada como de alto riesgo

4. Realiza doble verificación de los

medicamentos de alto riesgo y

electrolitos concentrados: paciente,

medicamento, hora, dosis, vía de

administración, velocidad de infusión

concentración, dilución correctas

5. Aplica los diez correctos en la

administración de la medicación

6. Utiliza y programa la bomba de infusión,

para administrar medicamentos de alto

riesgos según prescripción médica.

7. Reporta novedades en el formulario

respectivo y en el sistema informático

TOTAL

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN

Registro:

Medicación de Alto Riesgo

Código: SGC-EN-RG-MAR-007.02

Versión: 2

Vigencia: 08/05/2017

Página: 1 de 1

SERVICIO: __________________

AÑO: __________________

AM PM HS AM PM HS AM PM HS

OBSERVACIONES:

Responsable:

N°

CAMA

NOMBRE DEL

PACIENTE

NOMBRE DEL

MEDICAMENTO DE

ALTO RIESGO

FECHA DE

CADUCIDAD

PACIENTES

DIA: DIA:

CANTI

DAD

N° de Fármacos

utilizados Total

existente

N° de Fármacos

utilizados CANTI

DAD

N° de Fármacos

utilizados Total

exist

ente

DIA:

CANTI

DAD

Total

exist

ente



Registro:

Medicación de Alto Riesgo

Código: SGC-EN-RG-MAR-007.02

Versión: 1

Vigencia: 08/05/2017

Página: 1 de 1

SERVICIO: __________________

AÑO: __________________ Nomenclatura: I.F.: Ingreso de Fármacos F.Utiliz: Fármacos utilizados

I.F. F.utiliz I.F. F.utiliz I.F. F.utili

zI.F. F.utiliz I.F. F.utiliz I.F.

F.utili

zI.F. F.utiliz I.F. F.utiliz I.F. F.utiliz

OBSERVACIONES:

Responsable:

N°

NOMBRE DEL

MEDICAMENTO DE ALTO

RIESGO

CANTIDA

D

(STOCK)AM

DIA:

N° de Fármacos utilizados

FECHA DE

CADUCIDAD

STOCK

PM HS Total

existente

(IF-F. Utiliz)

DIA:


Total

existente

(IF-F.

Utiliz)

AM PM HS

DIA:


Total

existente

(IF-F. Utiliz)

AM PM HS

Nº FECHA HORA

SERVICIO

SOLICITANTE



Registro:

Retiro de Electrolitos Concentrados -Medicamento de Alto

Riesgo-Medicamentos LASA

Código: SGC-FH-RG-MAR-001.01

Versión: 3

Vigencia:19/06/2017

Página: 1 de 1

RESPONSABLE:

NOVEDADES

FEBRERO MAYO AGOSTO NOVIEMBRE FEBRERO MAYO

1.-Posee la unidad un lugar Fijo de

Almacenamiento para los

Electrolitos Concentrados y

Medicamentos de Alto Riesgo

2.-Cuenta el lugar con una Etiqueta

de Color Rojo, la leyenda que dice

Medicamentos de Alto Riesgo, y

el pictograma de Alerta.

3.-El lugar designado para el

almacenaiento de los Electrolitos

Concentrados y Medicamentos de

Alto Riesgo posee seguridad. 4.-Los Electrolitos Concentrados y


estan debidamente organizados y

ordenados en el lugar designado

sin otra medicaci{on que no

pertenezca al listado.

5.-El lugar de Almacenamiento se

encuentra limpio.

6.-Los Electrolitos Concentrados y


estan debidamente etiquetados y

estan organizados en recipientes

rotulados.

7.-Poseen el listado de Electrolitos

concentrados-Medicamentos de

Alto riesgo y Medicamentos LASA.

8.-Cuenta la Unidad con un Stock

moderado de electrolitos

concentrados y Medicación de Alto

Riesgo ajustado a las

necesiodades en caso de

emergencia de la unidad.

9.-La Medicacion de Nombre

Similar, esta separada una de otra

y posee rotulos de sus recipientes

con la estrategia de letras

Mayusclas, Minusculas y Negrillas,

10.-Los Medicamentos de

Apariencia Similar ubicada en

lugares separados y con la Etiqueta

de Verificacion para evitar errores

en la administración

TOTALPROCESAMIENTO DE DATOS:

Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma.

Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de meses observados multiplicar por cien. Responsable

de la medición del estándar:

Responsable de la Unidad de Farmacia

Supervisión del cumplimiento de la norma:

Farmacia

CUMPLIMIENTO DE LA NORMA

Unidad Médica:

Fecha del monitoreo:

Responsable del monitoreo:


Versión: 3

Vigencia:19/06/2017

Página: 1 de 1



Registro:

Monitoreo Interno Resguardo, Etiquetado y Clasificado de los electrolitos

concentrados -Medicamentos de Alto Riesgo y Medicamentos LASA

La verificación del monitoreo, se realizará cada tres meses al primer año de implementación y cada 6 meses a partir del segundo año.

En Sentido vertical colocar el signo positivo(+) si cumple, signo negativo(-) si no cumple, con lo estipulado con la norma.

RECOMENDACIONES

PARENTERAL ORAL


Versión: 3

Vigencia:19/06/2017

Página: 1 de 1

MES:

Medicamento-

Concentración Día

MEDICACIÓN

CANTIDAD OBSERVACIONES

COLOR DE

LA

ETIQUETA

VTO BNO

FARMACÉUTICO

LOTE-FECHA

EXPIRACIÓN

AUX-OFC

RESPONSABLE



Registro:

Registro de Etiquetado de Electrolitos Concentrados-Medicamentos de Alto Riesgo-Medicamentos LASA

NºELECTROLITOS

CONCENTRADOS DE:

VIA DE

ADMINISTRACIÓNELECTROLITO

FORMA

FARMACÉUTICACOLOR DE ETIQUETA

CANTIDAD MAXIMA

DISPONIBLE

UNIDADES

ASISTENCIALES

1

Cloruro Potásico (Solución

Concentrada)(todas las

sales): concentraciones

superiores o iguales a 2

mmol/mL (2 mEq/mL).

IVCloruro de

potasio

Líquido parenteral

2 mEq/mL (20%)Amarillo 3

2

Cloruro de sodio:

concentraciones superiores al

0.9%.

IV

Cloruro sódico

hipertónico

>=0,9%

Líquido parenteraL

3,4 mEq/mL (20%)Rosado 2

3

Sulfato de magnesio:

concentraciones superiores al

20%

IVSulfato de

Magnesio

Líquido parenteral

20%Naranja 2

4

Calcio(todas las sales)

concentración superior o

igual al 10%

IVCalcio

Gluconato

Líquido parenteral

10% Verde 1

5 Bicarbonato de Sodio IVBicarbonato de

Sodio

Líquido parenteral

1 mEq/mL (8,4%)Azul 5



Tabla:

Electrolitos Concentrados

Código: SGC-FH-T-CEC-002.01

Versión: 3

Vigencia:19/06/2017

Página: 1 de 1

Procedimiento:



Tabla:

Etiquetado de Electrolitos Concentrados-Medicamento de Alto Riesgo-

Medicamentos LASA

Código: SGC-FH-T-MAR-001.04

Versión: 3

Vigencia:19/06/2017

Página: 1 de 1

El auxiliar u oficinista de Farmacia realizara el siguiente procedimiento

1.- Previo al etiquetado se identificarán los medicamentos que requieren ser etiquetados de acuerdo al listado de

electrolitos concentrados-medicamentos de alto riesgo y medicamentos de Apariencia similar.

8.-Terminado el procedimiento se procederá almacenar en las columnas de medicamentos, y los medicamentos de

apariencia similar en lugares distantes para diferenciarlos unos de otros

2.- Se realizará en un área asignada para el efecto

3.- Los electrolitos concentrados- medicamentos de alto riesgo y medicamentos de apariencia similar serán etiquetados

de acuerdo a la siguiente información :

a)Cloruro potásico(todas las sales): concentraciones superiores o iguales a 2 mmol/mL (2mEq/mL) . COLOR AMARILLO

b)Cloruro de sodio: concentraciones superiores al 0.9%. COLOR ROSA

c)Sulfato de magnesio: concentraciones superiores al 20%. COLOR NARANJA

5.-La leyenda para todos lo electrolitos concentrados tendrá la palabra DILUIR y el

pictograma que lo acompañe sera el siguiente:

6.-Los medicamentos de alto riesgo que no sean electrolitos concentrados llevaran una

etiqueta individual de COLOR ROJO, con la leyenda ALTO RIESGO y el pictograma

que lo acompañara será el siguiente:

7.-Los medicamentos de apariencia similar irán acompañados de una etiqueta de

fondo blanco con la leyenda “VERIFÍCAME” y un pictograma de lupa, como señal de

alerta para todo el personal que maneja la medicación, además de que se

almacenaran en lugares distantes unos de otros.

d)Calcio(todas las sales) concentración superior o igual al 10%. COLOR VERDE

e)Bicarbonato de Sodio. COLOR AZUL

4.- Los medicamentos de alto riesgo que no sean electrolitos concentrados llevaran una etiqueta individual de COLOR

ROJO, con la leyenda ALTO RIESGO y el pictograma que lo acompañara será el siguiente.

Procedimiento: El auxiliar u oficinista de Farmacia realizará el siguiente procedimiento

b) Se realizará en un área asignada para el efecto

c) Los medicamentos serán etiquetados de acuerdo a la siguiente información

Calcio(todas las sales) concentración superior o igual al 10% COLOR VERDE

Bicarbonato de Sodio COLOR AZUL

La leyenda de la etiqueta color rojo tendrá escrito las palabras ALTO RIESGO y

el pictograma que lo acompañe será el siguiente:

Ø La leyenda para todos los electrolitos concentrados tendrá la palabra DILUIR y


e) Terminado el procedimiento se procederá Almacenar en las columnas de medicamentos

INSTRUCTIVO DE ETIQUETADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y ELECTROLITOS

a) Previo al etiquetado se dentificarán los medicamentos, que requieren ser etiquerados de

acuerdo al listado de medicamentos de alto riesgo y electrolitos

Cloruro Potásico (todas las sales): concentraciones superiores o iguales a

2 mmol/mL (2 mEq/mL). COLOR AMARILLO

Cloruro de sodio: concentraciones superiores al 0.9%. COLOR ROSA

Sulfato de magnesio: concentraciones superiores al 20%. COLOR NARANJA


















































