instituto centroamericano de...
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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN
GERENCIA DE LA SALUD
Diseño de normativa para la adquisición de prótesis auditivas en la Caja
Costarricense de Seguro Social
Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de
Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae en
Gerencia de la Salud
Wendy Méndez Ramírez
San José, Costa Rica
Julio, 2015
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Contenido
Capítulo I .................................................................................................................................... 2
1.1 Justificación .......................................................................................................................... 3
1.2 Planteamiento del problema .................................................................................................. 4
1.3 Objetivos de investigación .................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo General ............................................................................................... ……….5 .1.3.2 Objetivos Específicos ................................................................................................. 5
1.4 Alcances y limitaciones ........................................................................................................ 6
1.4.1 Alcances ..................................................................................................................... 6 1.4.2 Limitaciones ............................................................................................................... 6
CAPÍTULO II ............................................................................................................................. 7
MARCO REFERENCIAL .......................................................................................................... 7
2.1 Marco referencial .................................................................................................................. 8
2.2 Resumen histórico de la entrega de prótesis auditivas por parte de la Caja Costarricense
Seguro Social. ........................................................................................................................... 13
2.3 Presupuesto ......................................................................................................................... 14
2.4 Datos institucionales históricos de la evolución de la audiología. ..................................... 16
2.5 Adquisición de prótesis auditivas por medio de Caja Costarricense de la Seguridad
Social ........................................................................................................................................ 17
Capítulo III ................................................................................................................................ 26
3.1 Marco teórico ...................................................................................................................... 27
3.2.1 Prótesis Auditiva. ................................................................................................. 29 3.2.2 Tipos de prótesis auditivas dadas por la Caja Costarricense de Seguro Social,
según la pérdida auditiva. ............................................................................................. 30
3.4 Definición y diseño de una normativa. ............................................................................ 34
3.5 Antecedentes de prótesis auditivas a nivel mundial ......................................................... 37
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 45
4.1 Metodología ........................................................................................................................ 46
4.2 Etapas ................................................................................................................................. 46
4.3 Diagnóstico del problema ................................................................................................... 50
4.4 Validación por expertos ...................................................................................................... 52
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CAPITULO V ........................................................................................................................... 54
5.1 Resultado del Diseño de la Normativa ............................................................................... 55
5.2 Monto presupuestado para las prótesis auditivas ............................................................... 55
5.3 Análisis del resumen histórico de los últimos cinco años en los hospitales que brindan
prótesis auditivas. ...................................................................................................................... 56
6. CAPITULO VI ..................................................................................................................... 64
6.1 Conclusiones ....................................................................................................................... 65
6.2 Recomendaciones ............................................................................................................... 66
6.3 Propuesta de Diseño de la Normativa ................................................................................. 67
6.4 PLAN DE ACCION ........................................................................................................... 82
Bibliografía ............................................................................................................................... 87
Anexo 1. .................................................................................................................................... 94
Anexo 2. .................................................................................................................................. 103
Anexo 3. ................................................................................................................................. 108
Anexo 4. .................................................................................................................................. 111
Anexo 5. .................................................................................................................................. 113
Anexo 6. .................................................................................................................................. 114
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Lista de cuadros
Cuadro N° 1: Hospital Regional Max Peralta Partida presupuestaria 2617.Gasto
total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014……………………………………………………………………………… 64
Cuadro N°2: Hospital Regional Tony Facio Castro Partida presupuestaria
2617.Gasto total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014……….……………………………………………………………………….64
Cuadro N°3: Hospital Regional San Rafael de Alajuela .Partida presupuestaria
2617.Gasto total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………………………………………...65
Cuadro N°4: Hospital Regional Escalante Padilla Partida presupuestaria 2617.Gasto
total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014……………………………………...................................................................65
Cuadro N°5: Hospital Nacional de Niños Partida presupuestaria 2617.Gasto total
de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………...……………………………………………....66
Cuadro6N°6: Hospital Regional San Carlos Partida presupuestaria 2617.Gasto total
de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………………………………………...66
Cuadro N°7: Hospital Nacional San Juan de Dios Partida presupuestaria
2617.Gasto total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014…………………………………................................................................…...67
Cuadro N°8: Hospital Nacional Rafael Ángel Calderón Guardia Partida
presupuestaria 2617.Gasto total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………………………………………...67
CuadroN°9: Hospital Regional San Vicente Paul Partida presupuestaria 2617.Gasto
total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014…………………………...…………………………………………….……...68
CuadroN°10: Hospital Periférico William Allen T. Partida presupuestaria
2617.Gasto total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014…………………………………………………………………………....…...68
vi
Cuadro N°11: Hospital Regional Monseñor Sanabria Partida presupuestaria
2617.Gasto total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………………………………………...69
CuadroN°12: Hospital Regional Enrique Baltodano .Partida presupuestaria
2617.Gasto total de prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………………………………………...69
CuadroN°13: Clínica Marcial Rodríguez .Partida presupuestaria 2617.Gasto total de
prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………………………………………...70
Cuadro N°14: Clínica Marcial Fallas .Partida presupuestaria 2617.Gasto total de
prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………………………………………...70
Cuadro N°15: Clínica Clorito Picado .Partida presupuestaria 2617.Gasto total de
prótesis auditivas. Periodo 2009-
2014………………………………………………...................................................71
vii
Agradecimientos
A Dios primero que fue mi mayor guía e inspirador en este proyecto porque en su infinita
misericordia me dio sabiduría y paciencia en medio de este proyecto.
A mi colega Dra. Natalia Valenciano Campos, ya que ha sido quien me ayudó a tener
ideas, y con la búsqueda de información requerida para este proyecto.
Lógicamente a Meghan Adriana mi hija que mucho de nuestro tiempo juntas fue
sacrificado para poder elaborar este proyecto.
A los expertos en referencias: Licda. María Bravo Sojo de la UCR y al Lic. Luis Diego
Badilla Córdoba de la Biblioteca Pública Nacional.
Al Abogado Lic. Boris Molina Acevedo.
También a la Dra. Graciela Chávez. Msc Audióloga.
viii
Dedicatoria
A Dios por darme la sabiduría y entendimiento para llegar hasta donde he llegado porque
sin su ayuda e inspiración no habría podido realizar nada.
A mi princesa mi hija Meghan que es mi razón de ser y de luchar por alcanzar mis sueños
ya que es con ella con quien día a día disfruto cada triunfo en todo campo de mi vida,
personal, laboral y como mamá.
A mi Madre que con su gran paciencia y amor, me ha dado apoyo en los momentos más
difíciles de mi vida por sus palabras, consejos, oraciones y por ayudarme en todo momento.
A la Doctora. Virginia Laguna Bermúdez, ya que ha sido un ejemplo y modelo a seguir en
mi trabajo y carrera.
Y finalmente a todos mis pacientes que por ellos se realizó este proyecto.
Gracias a todos ustedes
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REFLEXIÓN
Depende de ti….
Unos obreros estaban picando piedras frente a un enorme edificio en construcción.
Se acercó un visitante a uno de los obreros y le preguntó: -¿Qué están haciendo ustedes
aquí?
El obrero lo miró con dureza y le respondió: -¿Acaso usted está ciego para no ver lo que
hacemos? Aquí, picando piedras como esclavos por un sueldo miserable y sin el menor
reconocimiento.
Fíjese, allí en aquel cartel están los nombres de los ingenieros y los arquitectos, pero no
ponen los nuestros que somos los que trabajamos duro y nos dejamos parte de nuestra vida
en la obra. El visitante se acercó entonces a otro de los obreros y le hizo la misma pregunta.
-Aquí, como usted puede ver, picando piedras para levantar este enorme edificio. La tarea
es dura y está mal pagada, pero los tiempos son difíciles, no hay mucho trabajo y algo hay
que hacer para llevar la comida a la familia. El hombre se acercó a un tercer obrero y una
vez más le preguntó lo que estaba haciendo. El hombre le contestó con gran entusiasmo: -
Estamos levantando un Hospital, el más grande del país. Las generaciones futuras lo
admirarán y escucharán el entrar y salir constante de las ambulancias, anunciando el auxilio
que siempre estarán dispuestos a ofrecer a la comunidad. Yo no lo veré terminado, pero
quiero ser parte de esta extraordinaria obra. El mismo trabajo, el mismo sueldo, la misma
falta de reconocimiento; una misma realidad, pero tres maneras distintas de vivirla: como
esclavitud; como resignación; como pasión, aventura y desafío. Piensa que el mundo es
imperfecto y lo seguirá siendo. Quizás los hombres no te reconozcan, no te valoren y no te
paguen lo que mereces, pero es decisión tuya vivir como un resentido. He conocido muchas
personas que piensan y se sienten como el primer obrero, sin darse cuenta de que a su
alrededor hay muchos que están sufriendo porque no consiguen trabajo y no tienen medios
para atender a su familia.
Un trabajo siempre y especialmente en estos tiempos, es una bendición de Dios.
“Solo depende de ti, despreciar o disfrutar de esa bendición”
x
Resumen Ejecutivo
La presente tesis es una reestructuración exclusiva en Prótesis Auditivas, por tal razón
lleva el título: Normativa para la adquisición de Prótesis Auditivas de la Caja
Costarricense de Seguro Social., la cual tiene como fin ayudarle no solo a los empleados de
la Caja Costarricense del Seguro Social, a tener una forma práctica de poder brindar no solo
información sino tener las bases para poderle decir a un paciente desde, que es una prótesis
auditiva, hasta los pasos para conseguirla.
Además se detallan los tipos de prótesis y hasta se hace mención de los tipos de pérdida
auditiva, esto con el fin de poderle dar al lector una visión más amplia sobre el tema
Se pondrá al tanto al lector sobre la situación actual de la entrega de estos dispositivos
para las personas con discapacidad auditiva.
1
Introducción
Como responsables de la salud auditiva en el sector público, la Caja Costarricense de
Seguro Social siendo entidad pública, se deben de seguir parámetros específicos, para la
entrega de prótesis auditivas a los pacientes y de esta manera proteger al usuario de
posibles engaños por parte de las casas proveedoras de dichas prótesis. Para poder lograr lo
planteado, se debe de realizar una Propuesta para un reglamento de Prótesis auditivas para
la Caja Costarricense de Seguro Social.
Desde los años cincuenta, la Caja Costarricense del Seguro Social tuvo presente el
tema de audición, el cual ha ido evolucionando con el paso de los años. Sus inicios fueron
reconocidos por el apoyo que se dio en el Hospital San Juan de Dios, al Dr. Pedro Beirute,
Médico Otorrinolaringólogo.
Este pionero, inicia con el servicio de Audiología con ¨empíricos audiometristas¨ donde
se evoluciona a un Diplomado en audiología. Este proceso, con el paso de los años conlleva
a una formación académica universitaria, la que inicia con un bachillerato y actualmente
su formación es de Posgrado. Desde estos inicios no se ha contado con una normativa
por parte del Seguro Social, y al no contar con un reglamento específico, las empresas
privadas que han ido incrementándose con el paso de los años, han brindado sus servicios
de proveeduría auditivas; es decir, la venta de audífonos al Seguro Social ha sido de una
forma libre y sin control alguno desde sus oficinas centrales. Siendo así que cada
nosocomio pida por su cuenta requisitos para la inscripción de las empresas proveedoras,
quiere decir que entre cada hospital y clínica cambian drásticamente, lo cual no ha sido
beneficioso para el paciente quien al final es el que recibe la ayuda para su rehabilitación.
2
Capítulo I
3
1.1 Justificación
En los servicios de audiología de los centros hospitalarios o clínicas de la Caja
Costarricense de Seguro Social, se atienden todo tipo de pacientes, sean enviados por el
EBAIS o los referidos por los médicos del mismo hospital cuyas edades abarcan desde el
nacimiento hasta adultos mayores
Para sustentar esta investigación, un estudio realizado en Costa Rica por la Academia
de Audiología de Costa Rica (junio de 2013), revela que el país tiene una incidencia en
problemas auditivos, en niños recién nacidos que ronda entre 1 y 3 niños por cada 1000
nacidos, siendo esta la incidencia más reciente de sordos a nivel nacional.
Esta propuesta de diseño de normativa, beneficiará a todos los pacientes de los
servicios de audiología y otorrinolaringología de la Caja Costarricense de Seguro Social,
esto debido a que al tener una normativa exclusiva para dichas prótesis ayudará a tener
mejoras en su adquisición ya que se tendrá una base de qué se le debe como mínimo exigir
a una casa proveedora de prótesis auditivas.
Esto no solamente beneficiaría a los pacientes del Seguro Social, sino que a la propia
institución, cuestión que ayudará a verificar la calidad del producto que se está adquiriendo
para la mejora del paciente en su calidad de salud auditiva.
Como funcionaria de la institución y al mismo tiempo asegurada y usuaria de las prótesis
auditivas de la Caja Costarricense de Seguro Social, conozco las debilidades de la
normativa actual.
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1.2 Planteamiento del problema
En la Caja Costarricense de Seguro Social, solamente se encuentran normativas que
amparan al usuario, sin embargo, dichos reglamentos en el caso de la prótesis auditivas, su
actualización ha sido solo a nivel presupuestario; se evidencia en la partida presupuestaria
2617 para las ayudas de la adquisición de las prótesis auditivas, que además incluye en
dicha partida las prótesis cardíacas y ortopédicas
En dicho presupuesto, se abarcan sub partidas presupuestarias, de esta manera, el
Departamento de Presupuesto de oficinas centrales, destina a cada hospital un monto
asignado, pero solo se sabe el gasto general de dicha partida y no se tienen datos
específicos a nivel de prótesis auditivas, sino que cada hospital es el que maneja los datos,
siendo esto un serio problema ya que no se tiene con exactitud cuánto se está destinando
por hospital en prótesis auditivas.
Además cabe recalcar que la institución ha estado adquiriendo la compra de dichas
prótesis sin criterios técnicos mínimos lo cual provoca varios fallos en el proceso. Dicho lo
anterior, nace la necesidad, de realizar un reglamento de prótesis auditivas para la Caja
Costarricense de Seguro Social.
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1.3 Objetivos de investigación
1.3.1 Objetivo General
Diseñar una normativa para la adquisición de prótesis auditivas en la Caja
Costarricense de Seguro Social.
1.3.2 Objetivos Específicos
1 Analizar la demanda de prótesis auditivas en la Caja Costarricense de Seguro
Social
2 Revisar las normas existentes en la Caja Costarricense de Seguro Social
relacionadas con la adquisición de prótesis auditivas
3 Investigar los insumos gastados actualmente en la Caja Costarricense de Seguro
Social, en el tema de prótesis auditivas.
4 Validar la propuesta diseñada para la adquisición de prótesis auditivas en la Caja
Costarricense de Seguro Social con expertos en el tema
5 Proponer un plan de acción que permita la aplicación de la normativa.
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1.4 Alcances y limitaciones
1.4.1 Alcances
Con la investigación se pretende:
a. Obtener los gastos por hospital o clínica de la partida presupuestaria
correspondiente e iniciar un historial en oficinas centrales al respecto en el
área de las prótesis auditivas.
b. Se pretende que se activen comités de prótesis auditivas con especialistas en
el tema para obtener estudios más acertados en el tema y actualizarlos
periódicamente.
c. Actualizar requisitos para las casas proveedoras de prótesis auditivas.
1.4.2 Limitaciones
Dentro de las limitantes se encuentra:
a) La investigación es la primera a nivel nacional con dicha interrogante, ya que
no se cuenta con estudios anteriores que le dieran importancia al tema.
b) La información suministrada por la Caja Costarricense de Seguro Social para la
elaboración de este proyecto sobre prótesis auditivas, no ha sido suministrada de
igual forma en los hospitales y clínicas que fueron consultados.
c) Algunos de los hospitales no cuentan con estadísticas de presupuesto gastado en
algunos años anteriores.
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CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
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2.1 Marco referencial
La Caja Costarricense de Seguro Social, es el resultado de un proceso político el cual tiene
características muy propias del pueblo costarricense, esto nos remonta al siglo pasado
cuando los políticos estadistas buscaban siempre mejoras para el país, siendo esto visible en
el año 1927, ya que se crea la “SECRETARIA DE TRABAJO” .Esta contemplaba ser la
responsable de los “SEGUROS SOCIALES” para asegurar los derechos de salud pública
de .los trabajadores
El presidente Ricardo Jiménez llega al poder tras la elección de 1924, y ofrece a su llegada
al poder, la creación de una institución que regule los seguros sociales, en parte por la poca
satisfacción que existía sobre los seguros privados; fue así como se da impulso a la
creación de un “BANCO DE SEGUROS”, hoy Instituto Nacional de Seguros. Con la
creación de este banco se logran cumplir los primeros objetivos de los seguros en el país,
siendo así la Primera Ley de Seguro Social de Costa Rica
El presidente Cleto González impulsa el proyecto de Caja de Seguro Social, la cual fue
aprobada, pero debido a la crisis económica, no tuvo el efecto de ejecución que se
pretendía.
El gobierno del Doctor Calderón Guardia, en 1941 envió al Doctor Guillermo Padilla a
Chile para que estudiara los seguros de ese país en aquella época, y regresara al país con
una propuesta para su establecimiento. El 1 de noviembre de ese mismo año se creó la Caja
Costarricense de Seguro Social.
En el año 1944 la Junta Directiva del Banco de Seguros, pide mediante una reforma un
9
proyecto de ley que fuera respaldo para los seguros sociales, ya que no era rentable pagarle
a empresas privadas sus servicios, por ejemplo los medicamentos que se le compraban a las
farmacias privadas. Este grave problema impulsa la aprobación a dicho proyecto .Gracias a
esta aprobación se logra la autonomía de la “Ley Constitutiva de la Caja Costarricense del
Seguro Social” (creada en 1943) El artículo 1 menciona lo siguiente:
a) La institución creada para aplicar los seguros sociales obligatorios se llamara: Caja
Costarricense de Seguro Social y para los efectos de esta ley y sus reglamentos.
CAJA. (Artículo 1“Ley Constitutiva de la Caja Costarricense del Seguro Social”)
Después de la aprobación de dicha ley, las juntas de protección social inician sus
conversaciones con la Caja Costarricense del Seguro Social, para traspasarle sus sedes, ya
que reconocían que los pacientes necesitaban una mejor atención, pero la Junta de
Protección Social de San José frena dichas conversaciones. No es sino hasta 1973 que se
promulga la ley de traspaso de hospitales para dar vigencia a la universalización propuesta
en la década del 60.
En relación con el proyecto para que la CCSS asuma la administración de los Hospitales de
manera progresiva, el Doctor Oscar Alfaro R, en su calidad de asesor explica lo siguiente:
Traspaso de Hospitales por etapas:
Como funcionario del Ministerio de Salubridad que he tenido ocasión de participar
en planes de coordinación y estructuración de servicios de salud, no puedo dejar de
expresar la satisfacción que siento al participar otra vez en un nuevo proyecto que
ha decir verdad tiene ventajas entre otras: Propone una organización racional sin
tener que crear ningún organismo nuevo, sino con la participación de instituciones
existentes dispuestas a compartir conjuntamente la responsabilidad que han
cumplido en forma separada, de asistencia médica al porcentaje más alto de la
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población. Al unir los presupuestos del ministerio y la Caja en uno solo el
rendimiento de los recursos tendrá que ser lógicamente mayor en beneficio directo
de quienes han recibido los beneficios de esas instituciones.
Al trabajar ambas entidades en un mismo programa preventivo y asistencial se
acabara con la inconveniente duplicidad de esfuerzos y no se volverán a construir
hospitales donde ya funcionan a otros o dispensarios donde operan unidades
sanitarias. (La nación, traspaso de hospitales por etapas 25 de junio 1971, pág. 29)
Esto fue de gran importancia para la región que atendía el Hospital de Turrialba y el país
que en aquella época, era la única institución que tenía a su cargo los cuidados de sus
pacientes. Este hospital atendía a la población empleada de la Región Atlántica, por una
familia propietaria la cual había establecido un sistema en donde los asalariados tenían la
responsabilidad de cotizar un porcentaje de sus salarios y de esta manera tener un “seguro”
que protegiera tanto al trabajador como a sus familias.
Debido al impacto positivo en la población, la municipalidad de Turrialba decide eximir al
hospital de impuestos y de esta manera, estaba en la obligación de cumplir con la atención
al trabajador y a sus familias.
En el año 1948 Figueres da a conocer su punto de vista sobre las garantías sociales por lo
que expresa una necesaria nueva Constitución Política, esto con el fin de impactar aún más
el seguro social.
En el transcurso del año 1949 regresan al país, médicos especializados en otros países, los
cuales debían de cumplir el servicio social, para poder pertenecer al Colegio de Médicos
de Costa Rica, dicha propuesta fue promulgada por el Doctor Blanco Cervantes, esta
modalidad empezó a tener su auge en Turrialba y Heredia.
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Con esto se empieza a eliminar la “Policlínica¨ y encamados para llegar a tomar fuerza lo
que hasta el día de hoy conocemos como consulta externa, como parte de los servicios de
hospitaliza.
Así como lo indica Tasies (2015) refiriéndose a este tema
"En el año 1995, las dos principales fuerzas políticas del
escenario electoral en Costa Rica definieron una agenda
concreta y de consenso para alcanzar una reforma del Estado.
Este acuerdo, que se conoció como Pacto Figueres-Calderón,
materializa un punto histórico inflexivo para el devenir de la
llamada Reforma del Estado costarricense. Los llamados
indicadores macroeconómicos, especialmente aquellos que
documentan inflación y balanza de pagos, se convirtieron en
uno de los principales argumentos para apresuración.
Materializar la Reforma del Estado; entendida esta como una
solución para las causas que, según quienes han administrado
el país en las últimas décadas, explicaban la crisis institucional.
En gran medida, la reforma al sector salud tocaba aspectos
medulares de la administración (Gestión) pública; al calor de
los supuestos del FMI, de manera que la condicionalidad
cruzada o la capacidad del FMI, para condicionar la medidas
paliativas para la crisis, marcarían la profundidad y el ritmo,
que debía tomar la reforma en el sector salud (p.1)"
En la década de los sesentas, la cobertura del seguro social fue posible, lo que surgió la
necesidad de suscripción de hospitales periféricos, para la compra de servicios de
hospitalización, en ese momento, el diputado Enrique Obregón manifiesta que la Caja
Costarricense del Seguro Social debería de tener la universalización de los seguros,
incluyendo el régimen de enfermedad y maternidad, en un plazo no mayor a diez años.
A partir de esta promulgación, se crea la “Reforma Constitucional” (Miranda, Cendeiss,
Gaceta Médica de Costa Rica. Suplemento No. 2, Año 2006)
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Así como lo indica Tasies (2015) refiriéndose a este tema
"Las reformas constitucionales posteriores a la Segunda Guerra
Mundial buscaban conformar un “nuevo Estado, el Estado
social”, que desde el punto de vista “axiológico” hacia una
síntesis de valores” (Subirats, 1992, p. 19) así se produjeron
procesos políticos y sociales democratizadores. Dentro de
dichos cambios históricos y vinculantes para el Estado
costarricense, estaban los contenidos y las intenciones del
Artículo 73 de la Constitución de 1949 en relación con la
seguridad social, los cuales dejaban absolutamente claro que se
trataba de una garantía social, un derecho que debería ser
tutelado por el Estado.
En ese sentido, el proceso histórico y, de ahí que las fuerzas sociales
que participaron en su concreción, desde 1949 hasta entrada la
década de los años 1970, ampliaron “los ámbitos y las
materias” constitucionales en la intención de “regular las
relaciones económica de los actores públicos y privados”;
(Subirats, 1992, p. 29) poniendo con ello límites específicos a
los segundos y a su lógica de acumulación permanente. (Esto
obviamente redundaba en una capacidad de redistribución de la
riqueza social, desde el Estado) Sin embargo, el modelo de
gestión aplicado en la CCSS costarricense, rompe con la
regulación impuesta por la Constitución de 1949 y, por ende,
con los valores democratizadores que la inspiraron, a partir de
abrir los portillos para un proceso híbrido de gestión pública y
privada en la
prestación de servicios de salud. El diagnóstico de la
problemática o crisis que enfrentaría la CCSS, tuvo como hilo
conductor los
criterios de consultores externos a la institución. (p.4)"
Con el paso del tiempo la Caja Costarricense de Seguro Social ha mejorado poco a poco
sus servicios de salud, dando en la actualidad servicios de los cuales los pacientes
asegurados tienen acceso, uno de esos servicios es el servicio de audiología. Este servicio
ha tenido sus inicios desde los años cincuenta hasta la fecha, de esta manera, está a la
vanguardia dando atención de calidad a los usuarios, ofreciendo servicios que se dan a nivel
mundial; en el caso de la audiología, se toma en cuenta la historia a nivel internacional para
hacer posible el ideal de ofrecer el servicio en el país de forma obligatoria a los asegurados
de la institución.
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2.2 Resumen histórico de la entrega de prótesis auditivas por parte de la Caja
Costarricense Seguro Social.
En 1969, la primera institución pública que comenzó a otorgar prótesis auditivas fue
el Hospital Nacional de Niños, que en esa época pertenecía a la Junta de Protección Social
de San José, que compró un lote de audífonos para un grupo de niños no asegurados y de
escasos recursos, a través de una partida específica de la Asamblea Legislativa
Para 1975, la Caja Costarricense de Seguro Social inició las compras por licitación
pública para dotar de audífonos a los pacientes asegurados a un precio económico. El
paciente debía ser sometido a un estudio socioeconómico previo.
Esta modalidad se mantuvo hasta 1990, cuando la Caja Costarricense Seguro Social
publicó el nuevo Reglamento de Prótesis y Accesorios que actualmente se conoce como
Instructivo de Prótesis y Accesorios, mediante el cual la determina un monto de ayuda que
se revisa periódicamente.
En la actualidad nacional, el área de audiología y otorrinolaringología de la Caja
Costarricense del Seguro Social, poseen e poca información sobre el tema de las prótesis
auditivas en el Seguro Social. Aunque existen profesionales en estas áreas, la carencia de
un modelo de atención actualizado en el tema de audiología y prótesis auditivas, hace que
la tarea de cumplir con las funciones sea cada día más difícil.
La cantidad de asegurados en la Caja Costarricense del Seguro Social en las
especialidades de otorrinolaringología y audiología ha incrementado con el paso de los
años, por lo tanto al no existir una normativa que regule la ayuda a los usuarios de
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prótesis auditivas, estamos ante una gran problemática organizacional, ya que la última
reglamentación no ha sido actualizada y esta tiene más de 10 años de vigencia.
Se da a conocer lo obsoleta que se encuentra dicho reglamento ya que lo único
actualizado ha sido los montos presupuestarios para la adquisición de dichas prótesis cuya
última actualización fue en el año 2010, dicho monto fue enviado a todos los Centros
Médicos mediante la circular oficial del 4 de febrero del 2010, N. 5145-7(ver anexo N. 3).
Esto ha permitido que las compañías que ofrecen las prótesis auditivas, las cuales son
privadas, tengan abierta la forma de vender sus productos a los pacientes, lo cual ha
permitido que se viva una problemática en los pagos de “las diferencias para una mejor
prótesis”, sobre el monto ya establecido y debidamente autorizado en la prescripción de la
prótesis que se encuentra en la circular N. 2165 del 21 de febrero 1991 y se menciona
también al dorso de la receta que el médico otorrinolaringólogo le entrega al paciente para
que pueda iniciar su proceso de adquisición de prótesis auditivas(ver anexo N.4).
2.3 Presupuesto
La Dirección de Presupuesto de la Gerencia Financiera del Seguro Social, tiene a su
disposición el área que se encarga de fortalecer y asegurar una eficiente administración
presupuestaria en la institución, mediante la aplicación de nuevos modelos de asignación de
recursos (partidas presupuestarias), que respondan a la realidad económica institucional, a
partir de un apropiado control y fiscalización del gasto, a fin de garantizar la utilización
adecuada de los recursos asignados.
15
Las partidas presupuestarias se actualizan según las necesidades que presenta la
institución.
La Dirección de Presupuesto depende de la Gerencia Financiera y está compuesta por el
Área de Formulación y Modificaciones Presupuestarias, el Área de Control, Evaluación
Presupuestaria, tal como se muestra en el siguiente organigrama.
Fuente
http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Gerencia_Financiera/Direccion_de_Presupuesto/T
ab_bienvenidos
La adquisición de insumos para la rehabilitación auditiva, se encuentra registrada en la
Sub partida 2617, la cual según el manual de modificaciones presupuestarias de la Caja
Costarricense del Seguro Social, se localiza en la sección de Subsidios y ayudas
16
económicas. En esta partida se puede observar que su especificación principal es que no se
le pueden realizar cargos para otros fines y además que el rubro es únicamente
presupuestado por la unidad ejecutora 1162 ´´Departamento de Regulación del Seguro de
Salud´´.
Esta sub partida no solamente abarca la parte de prótesis auditivas, también abarca otro
tipo de Artículos los cuales son: Aparatos Ortopédicos, Prótesis: brazo, antebrazo, muslo,
pierna, Repuestos de prótesis ortopédicos, Audífonos (ORL), Implante mamario, Lente
ocular, Prótesis ocular, Prótesis Cardiacas
Al ser esta sub partida tan amplia en lo que son las prótesis, debilita la información
exacta de cuánto es lo gastado en cada una de ellas, según los registros en el área de
presupuesto de la institución. Solamente las unidades ejecutoras que brinden el servicio
tienen los datos de forma específica para cada uno de los artículos anteriormente
mencionados.
2.4 Datos institucionales históricos de la evolución de la audiología.
En la Caja Costarricense del Seguro Social, el papel del Audiólogo ha tomado gran
importancia en los últimos años ya que desde 1980, el Seguro Social cuenta con este
servicio el cual ha ido incrementándose con el paso de los años
Actualmente laboran en la Caja Costarricense del Seguro Social 25 Audiólogos y se
espera que esta cantidad se eleve aún más, Según datos de Recursos Humanos.
17
Los centros hospitalarios y clínicas, que tienen el servicio de Audiología actualmente
son los siguientes:
Hospital México, Hospital Calderón Guardia, Hospital San Juan de Dios, Hospital
Max Peralta, Hospital Nacional de Niños, Hospital Monseñor Sanabria, Hospital
San Carlos, Clínica Marcial Rodríguez ,Hospital Enrique Baltodano, Hospital
Escalante Padilla , Hospital San Vicente Paul, Clínica Marcial Fallas, Hospital
William Allen,
Hospital Carlos Luis Valverde Vega, Hospital Tony Facio, Clínica Clorito Picado,
Hospital San Rafael, Hospital San Juan de Dios.
Esto afirma que la Caja Costarricense del Seguro Social tiene el compromiso de dar
ayuda a todos los asegurados que presentan algún tipo de discapacidad sea visual, cardiaca,
ortopédica y auditiva, cumpliendo así con la normativa, sino que además está acorde con el
cumplimiento de Ley 7600.
2.5 Adquisición de prótesis auditivas por medio de Caja Costarricense de la
Seguridad Social
La adquisición de prótesis auditivas es un derecho de los pacientes como lo establece el
artículo número 2 del Reglamento de Seguro de Salud, en el capítulo I el cual hace mención
de Principios generales y campos de aplicación seguro de salud el cual dice lo siguiente:
“Todo asegurado es igual ante la ley y ante este reglamento. No podrá hacerse
discriminación alguna por razones económicas, étnicas, religiosas, ideológicas, y de
18
ninguna otra naturaleza que ofenda la dignidad humana. Sólo se harán las diferencias que
procedieren en relación con el tipo de padecimiento o enfermedad”.
Esto evidencia la importancia de darle ayuda al paciente, ya que no se le puede
discriminar por ninguna razón y se le debe de dar la ayuda o subsidio necesario para
solventar su problema auditivo.
Es de suma importancia que el asegurado tome en cuenta que para ser atendidos por
dichos profesionales, el primer paso será ir al EBAIS que le corresponda como usuario y de
esta manera ser atendido por el médico de cabecera, este le realice una referencia para la
atención debida en el centro médico que le corresponda según sea su área de atracción. Por
lo general, la primera referencia que envían los médicos al centro hospitalario es al
consultorio de audiología.
Una vez que el paciente o en caso de los menores de edad el padre de familia o
encargado tenga la referencia en sus manos con el día y hora correspondiente para su
valoración (la cita dada) será atendido por un profesional en el consultorio de audiología,
el cual le realizara los siguientes pasos:
Paso 1
Una historia Clínica:
Este tiene como fin tratar de recopilar datos importantes del paciente, ya que pueden
existir factores que se puedan relacionar con una pérdida auditiva, y saber cuáles son sus
necesidades de comunicación, en caso ser un niño, adulto mayor o con algún tipo de
19
discapacidad se recomienda que sea acompañado de un adulto, la presencia de este último
es con el fin de que nos pueda dar la mayor posibilidad de datos sobre el paciente en
evaluación.
Paso 2.
Una vez realizada la historia clínica, se procede a realizar una inspección del conducto
auditivo externo (una otoscopia), con el fin de valorar que no existe ningún objeto extraño
o cerumen impactado (común mente conocido como tapones de cera) en el oído externo y
esté provocando la sensación de pérdida auditiva.
Paso 3.
Se procede a realizarle una audiometría tonal liminar, el cual es una prueba en donde se
valoran por medio de tonos puros, el grado de la pérdida auditiva del paciente, esta prueba
se realiza en una cabina sonoamortiguada, para esta prueba se requiere la colaboración del
paciente, dicha prueba se puede empezar a realizar después de los tres años y medio
aproximadamente.
En caso de ser un paciente con alguna discapacidad o niños menores de tres años se
realiza una prueba emisiones otacústicas y en caso de fallar esta prueba se enviara a otro
centro médico, que en caso de Costa Rica, es en el hospital México, donde se realiza la
prueba de potenciales evocados, este consiste en buscar los umbrales auditivos mínimos
para conseguir el tipo de hipoacusia del paciente mediante esta prueba electrofisiológica.
20
Paso 4.
El profesional en audiología, o el audiólogo (a) una vez que ha realizado la audiometría
debe de proceder a adjuntar en el expediente los resultados de la audiometría realizada, para
ser valorado por el respectivo profesional , esto si fue un profesional del centro
hospitalario en donde se le valoro, además si el médico que le envió no es del centro
médico quiere decir el médico del EBAIS se le envía una copia para que revise los
resultados y determine si es necesario enviarlo a otra especialidad, en esto caso los
Otorrinolaringólogos.
Paso 5
El usuario debe de presentarse el día y hora indicada para que el médico
Otorrinolaringólogo o Audiólogo con grado de bachillerato con experiencia en Prótesis
Auditivas realice la revisión respectiva de las pruebas auditivas .Se determina si es
candidato o no para la prótesis auditiva y que tipo de prótesis auditiva es la indicada.
En caso de que si requiera la prótesis auditiva, el médico otorrinolaringólogo o
audiólogo con experiencia en prótesis auditivas, extenderá una receta para la prótesis
auditiva correspondiente, la cual la llenara la secretaria con los datos del paciente y la
enviara a presupuesto del centro médico al que asistió para la valoración. (Ver formula o
receta que envían los otorrinolaringólogos, audiólogo con grado de bachillerato con
experiencia en prótesis auditivas, en los anexos)
Paso 6
21
Una vez realizado este proceso el paciente debe de esperar a que del centro médico le
llame para indicarle que ya está aprobado el monto presupuestario para la prótesis auditiva,
esta debe de ir sellada y firmada debidamente por los encargados de dar el contenido
presupuestario.
Uno de los pasos más complejos para el paciente es el tiempo de espera, ya que en la
gran mayoría desconocen de cuánto tarda el proceso administrativo ya que muchos
pacientes tienen la idea que se les da de forma inmediata y no es así lamentablemente.
Otra gran complejidad para el paciente, la incertidumbre del no saber cómo es una
prótesis auditiva o donde se debe de adquirir una prótesis, por esa razón el mejor paso a
seguir, una vez adquirido el monto presupuestario, es asesorarse cuáles son las casas
proveedoras existentes para la Caja Costarricense de Seguro Social, que suministren las
prótesis antes mencionada y debe de asesorarse que sea un profesional acreditado por el
Colegio de Terapeutas de Costa Rica (o como futuro usuario tiene el derecho de pedir
carnet que respalden a la persona que le venderá lo que el médico indico para su mejora
auditiva).
En algunos casos los centros hospitalarios hacen este procedimiento por medio de
compra directa (Licitación pública), por lo cual el paciente no necesita ir a buscar una
clínica o casa comercial para realizar este procedimiento, simplemente van al lugar que se
les indica
22
El paciente tiene todo su derecho de verificar que la persona que le está brindando el
servicio en la clínica que eligió o que el centro médico sea profesional en audiología.
Luego procederán en el centro auditivo o casa comercial en donde se realiza la prótesis
auditiva a realizarle un pequeño expediente en el cual irán datos básicos tanto personales
como audiológicos.
Una vez que le hayan tomado las medidas para la prótesis auditiva debe de esperar un
lapso de tiempo para que la casa comercial en la que se haya realizado las medidas para la
adquisición de la prótesis la enviara al hospital, esta varia de tiempo según la zona en donde
se encuentre el paciente.
Una vez entregada la prótesis en el hospital o centro médico al que asiste, se le llamara
para la entrega de la prótesis esta última será revisada, Con el fin de que sea la prótesis
auditiva que indica en la receta de prescrita . Esta valoración la realiza el audiólogo del
centro médico.
La adaptación de la prótesis auditiva comienza en el momento que las tiene en sus
manos, se procederá a adaptarlos y darle instrucciones de cómo se debe de usar, dar el
mantenimiento correspondiente a la prótesis y asesoría a los familiares o cuidadores
necesaria para el buen aprovechamiento de la misma.
23
Esto se realizara mediante citas de control que realizara el paciente en la casa comercial
que se realizó las prótesis auditivas.
La institución está pagando, para la obtención de un servicio y no solo una adecuada
atención al paciente, sino además por una buena prótesis ya que se trata de una acertada
rehabilitación del paciente. Es muy importante que el mismo se ajuste al presupuesto dado
por el seguro social, para la obtención de sus prótesis auditivas.
Como usuaria de prótesis auditivas, como paciente de la Caja Costarricense del Seguro
Social, he vivido el inconveniente de escuchar, las sumas injustas de "diferencia" sobre el
monto dado por Caja Costarricense del Seguro Social, como monto adicional "obligatorio",
versión que es totalmente OPCIONAL y NO OBLIGATORIA .Es injusto para el paciente
o usuario escuchar esto, ya que si está pagando un Seguro Social, no debería por que
pagar diferencias exorbitantes, es decir, cantidades que muchas veces no van acorde con la
capacidad adquisitiva y económica de los asegurados.
Actualmente la institución se está volviendo hacia el primer método de compra o
modificación presupuestaria para adquisición de las prótesis auditivas, por medio de
Licitaciones públicas o contratos con empresas privadas. Este método permite comprar gran
cantidad de lotes en prótesis auditivas, pero lamentablemente no se está teniendo en cuenta
que solo la institución se está beneficiando, al bajar los costos de la adquisición de estos
insumos para la rehabilitación auditiva.
24
Al tener compras por este medio de licitaciones públicas, se está privando al paciente
de su derecho de escoger el lugar en donde obtener sus prótesis para su adecuada
rehabilitación auditiva, de esta manera se le hace un daño no solo emocional sino además
psicológico al paciente.
Con el sistema de licitación el Hospital entregará a la casa comercial la receta, la cual
debe acompañarse de un CONSENTIMIENTO INFORMADO, debidamente firmado por el
paciente o su representante legal, lo cual se garantiza el derecho de confidencialidad del
paciente, quien mediante dicho documento autoriza la entrega de la receta al contratista.
Este mecanismo, en buena teoría, es la mejor forma de garantizar que el paciente
recibirá el producto más adecuado a sus necesidades. (R-DJ-050-2009 CONTRALORÍA
GENERAL DE LA REPÚBLICA. División Jurídica. San José, a las nueve horas del
veinticuatro de julio de dos mil nueve). Lamentablemente lo anterior expuesto NO
SE CUMPLE debido al volumen tan alto de pacientes, no se le permite dar la atención
que se le debería de dar al ser grandes sumas de pacientes, prácticamente sus debidos
controles semestrales y anuales se llegan a convertir prácticamente solo si el paciente lo
pidió de lo contrario solamente sería cuando se le adapta la prótesis, al final quienes
obtienen las ganancias son solo las casas proveedoras a las que se les adjudico la compra.
Las casas comerciales conocen que si el paciente no está conforme ,se les puede
ir a otra casa comercial; lo que sería presupuesto económico perdido para ellos como casa
proveedora, sin embargo si el paciente va por medio de la licitación las casas proveedoras
no le dan el interés al paciente, no se preocupan por darle un seguimiento adecuado para
25
corroborar que está logrando una adecuada rehabilitación, porque saben que tienen una
entrada fija por tiempo ilimitado ,donde las licitaciones pueden llegar a tener prorrogas
como la sucedido en el caso del hospital Max Peralta que su prorroga ha sido por más de
tres años consecutivos. No obstante , el hecho de quitar las licitaciones también
atenta contra el mismo Estado de la República de Costa Rica, y la misma Caja
Costarricense del Seguro Social. Esto debido a que esta institución es estatal y NO está
obligada a dejar como árbitro a los usuarios, sin embargo en la actualidad la institución le
ha permitido a los pacientes escoger su casa proveedora de preferencia, lo cual ha dado
fuente de trabajo a muchos profesionales en el área de distribución de prótesis auditivas
como proveedores de la Caja Costarricense del Seguro Social.
26
Capítulo III MARCO TEORICO
27
3.1 Marco teórico La historia nos relata que la audiología a nivel internacional, nació del proceso
médico en relación con la cirugía de la sordera y se conjugó con la evolución de la
electrónica y electroacústica. Lo anterior permitió no solo estudiar el fenómeno auditivo,
sino también medir y controlar la evolución de los problemas que en él se presentan, al
mismo tiempo, producir instrumentos para compensar protésicamente el enorme caudal de
casos para los cuales ni la terapia médica, ni quirúrgica pueden ofrecer solución.
La audiología tiene sus orígenes en el siglo pasado, en los años veinte, cuando se diseñan
los audiómetros, aparatos utilizados para medir la audición. Es hasta los años 40, al
finalizar la segunda Guerra Mundial, cuando esta profesión tiene mayor auge con el regreso
de los soldados, quienes se vieron afectados de sordera, inducida por el ruido de las
explosiones y la utilización de equipo pesado de guerra. Otros militares adquirieron sordera
psicógena (no orgánica) como consecuencia del severo estrés mental y emocional. Es en
ese momento cuando la Armada de EEUU, fue desarrollando programas de diagnóstico,
adaptación de audífonos y rehabilitación.
Para esa época, entre los años 40 y 50, el estudio de la pérdida auditiva y su
rehabilitación auditiva, escalaron posiciones y se expandió. Se desarrollan nuevas pruebas
de audición, incluyendo evaluaciones del oído externo, medio e interno, pruebas del
nervio acústico y áreas auditivas cerebrales.
En Inglaterra se conoce de la apertura de una clínica de audición, en el año 1937, en el
Hospital Universitario de Londres. En 1939, otras clínicas de audición fueron abiertas, en
las Unidades de Otorrinolaringología de diez hospitales en Londres y una más en el
Departamento de Educación de Sordos de la Universidad de Manchester.
28
En ese mismo período, ocurría lo mismo en América, creándose varias clínicas de
audición, además en el año 1942, Halsted y Grossman, otólogos norteamericanos,
apuntaban que una nueva disciplina, Otología, estaba siendo desarrollada y la llamaron
“Acumetría”, la cual fue descrita como la ciencia que establece los tipos y grados de
sordera con el propósito de prescribir la adaptación de audífonos. La relación de la
Acumetría y la Otología era similar a la Optometría y la Oftalmología.
Posteriormente, en el año 1946 aparecen por primera vez las palabras “Audiología” y
“Audiólogo”, en una revista llamada “Desórdenes del Habla”. En este mismo año, la
Universidad de Northwestern en Evanston, ofrecía cursos de Audiología, dando estatus a la
profesión y grado académico. Es entonces cuando inician varios programas académicos, en
universidades alrededor de los Estados Unidos y el currículo de formación de los
Audiólogos se enriquece.
Hoy en día, se encuentran importantes escuelas de Audiología, en varios países del
mundo, en donde la formación es independiente a la medicina, o parte de un programa de
especialización. Países como Australia, India, Malasia, Europa, China, tienen escuelas
destacadas de Audiología y programas educativos, que van desde bachilleratos, hasta
maestrías y doctorados.
A la fecha, Estados Unidos es el país con mayor participación en la formación de
Audiólogos, en el mundo y tiene un papel dominante en la Audiología actual. Existen
organizaciones, asociaciones e instituciones que han implementado esfuerzos individuales,
29
y conjuntos en el desarrollo educativo y ocupacional del Audiólogo en su país.
Otros países han tenido participación en programas de capacitación y formación de
audiólogos, algunos con un enfoque estrictamente médico, en donde se toma a la audiología
como especialización de estos profesionales en salud. Este es el caso de Francia y México,
en donde hasta hoy, continúa esta modalidad.
3.2 Procedimientos de asignación de los recursos para la adquisición de prótesis auditivas
3.2.1 Prótesis Auditiva.
El Seguro Social se ha caracterizado por darle al paciente las herramientas necesarias
para su total desenvolvimiento, el Reglamento del Seguro de Salud y principios generales
en el capítulo 1 explica lo siguiente: “prótesis: pieza artificial que se utiliza en sustitución
de una parte del cuerpo, para llenar su función o para disimular una deformidad con una
finalidad estética”.
Por lo tanto podemos definir una prótesis auditiva: es un dispositivo que se coloca en el
oído que tiene como fin ayudarle al paciente con hipoacusia (paciente con pérdida auditiva)
para mejorar su calidad y salud auditiva, siendo este una herramienta esencial en el
desenvolvimiento del paciente en cualquier ambiente donde se encuentre, además le ayuda
a comprender mejor el lenguaje oral. En el caso de los niños les ayuda a percibir un mejor
lenguaje, tengan un sano e igual desarrollo como cualquier otro niño.
30
En los adultos mayores, las prótesis auditivas colaboran para el desarrollo socio-
psicológico del paciente, y son una gran herramienta para que el paciente no sufra
trastornos de depresión por aislamiento social.
3.2.2 Tipos de prótesis auditivas dadas por la Caja Costarricense de Seguro Social,
según la pérdida auditiva.
Dichas prótesis se dan según la pérdida auditiva del paciente. La sordera es clasificada
según su grado, que se describe de la siguiente manera:
Grado de pérdida auditiva Rango de decibeles
Audición Normal 0 a 20 dB
Leve 20 a 40 dB
Moderada 40 a 70dB
Severa 70 a 90dB
Profunda Más de 90 dB
Fuente: Libro: Otología Practica, de GAES, España 1999
Las pérdidas auditivas también se pueden diferenciar según el lugar topográfico del oído:
Grado de pérdida auditiva Compromete
Audición Normal
Hipoacusia Neurosensorial
Compromete a la parte neurológica y sensorial del
oído interno
Hipoacusia Conductiva-. Compromete la parte de oído medio y externo
Hipoacusia Mixta Es la mezcla de ambas hipoacusias
Fuente: Libro: Otología Práctica, de GAES, España 1999
31
Tipos de prótesis Auditiva
Retro auricular (BTE)
Estos tipos de prótesis son las más conocidas por los pacientes, estas son
psicosocialmente asociadas a una discapacidad auditiva. Se caracterizan por ser muy
visibles físicamente, la colocación del dispositivo electro acústico es en la parte detrás del
pabellón auricular (detrás de la oreja), y además es utilizado con molde u oliva de inserción
en el conducto auditivo externo. Su uso es muy amplio ya que puede usarse tanto en
pérdidas leves como en profundas.
Imagen 1.
Retro Auricular
Fuente: audifonoshh.blogspot
32
Intrauricular ( ITE)
Este tipo de prótesis cubre toda la concha y parte del conducto auditivo externo, es
utilizado en pérdidas leves a severas
Imagen 2.
Fuente: audifonoshh.blogspot
Intra canal o Peri timpánico
Es la prótesis de mayor aceptación social por los pacientes, su tamaño ayuda a la
estética, pero su utilización no es para todo tipo de pacientes. Es recomendada para usuarios
de prótesis cuya pérdida auditiva sea leve a severa. Son de impresión muy pequeña por lo
tanto se notan levemente en el conducto auditivo externo.
Imagen 3. Peri timpánico o Intra canal
Fuente: audifonoshh.blogspot
33
De bolsillo
Este tipo de prótesis es poco común que la Caja Costarricense del Seguro Social, su
prescripción es obsoleta.
Imagen 4
De bolsillo
Fuente: http://logopediayaudicinylenguaje.blogspot.com/
Vibrador Óseo
Son también llamados audífonos de conducción ósea. Estos se encargan de llevar el
sonido amplificado directamente a la cóclea. Su prescripción por parte de los especialistas
en audición de la Caja Costarricense Seguro Social es muy escasa, ya que solo son
utilizados en malformaciones importantes en oído externo y medio con cóclea sana
Imagen 5.
Vibrador Óseo
Fuente: Clinicalascondes.com
34
Implante Coclear
Esta prótesis auditiva es implantable bajo cirugía. Se utiliza cuando un paciente no puede
corregir su pérdida auditiva con la prótesis auditiva de potencia de salida máxima de 132
dB spl. Este dispositivo debe de ser colocado por un médico especialista en
Otorrinolaringología y configurado bajo un software por un Audiólogo.
Imagen 6
Implante Coclear
Fuente: Revista Latinoamericana de Educación Inclusiva
3.4 Definición y diseño de una normativa.
Según la real academia española reglamento se define como:
"La norma no es sino el conjunto de preferencias lingüísticas vigentes en una comunidad
de hablantes, adoptadas por consenso implícito entre sus miembros y convertidas en
modelos de buen uso. Si no existiera ese conjunto de preferencias comunes, y cada hablante
emplease sistemáticamente opciones particulares, la comunicación se haría difícil y, en
último extremo, imposible. La norma surge, pues, del uso comúnmente aceptado y se
35
impone a él, no por decisión o capricho de ninguna autoridad lingüística, sino porque
asegura la existencia de un código compartido que preserva la eficacia de la lengua como
instrumento de comunicación."
Con la elaboración de esta normativa, como dice la Real Academia se recopilaran normas
que ya están establecidas y estas son apoyo fundamental para la nueva propuesta,
enfatizada específicamente al área auditiva.
El actual instructivo hace mención a nivel general de las ayudas que se deben de dar y
que estas deben de ir según lo que indique la Ley de contratación administrativa, y la Caja
Costarricense del Seguro Social establece convenios con las casas proveedoras de prótesis
auditivas.
Esto se confirma con la solicitud de documentación que realizan los nosocomios a las
casas comerciales para anotarlos en las listas correspondientes de proveedores. Los
documentos varían según el lugar donde se encuentre el nosocomio al que se quieran
ofrecer como proveedores, situación que quiere ser regulada por esta propuesta de
normativa.
El instructivo actual no menciona en forma específica que para las prótesis auditivas
exista una atención y seguimiento al paciente que tenga su accesorio de rehabilitación
auditiva, esto es de vital importancia ya que la familia o los cuidadores del paciente, son
los responsables del cuido y uso de la prótesis auditiva. Esto conlleva el hecho de ser
usuario de prótesis, tener los cuidados básicos de dicho accesorio como por ejemplo la
36
limpieza todos los días, hace que la prótesis se conserve en buenas condiciones desde su
inicio.
Con la creación del Colegio de Terapeutas de Costa Rica se han dado nuevas directrices
las cuales han sido aprobadas y oficializadas por medio de la Gaceta (10 de Octubre del
2011, numero 194), como parte de estas nuevas directrices se puede mencionar que no solo
sean los médicos especialistas en otorrinolaringología sean los únicos en dar la
prescripción protésica, sino además que sean los audiólogos, personal ya contratado
actualmente por la Caja Costarricense de Seguro Social totalmente capacitado en su
formación académica, para dar recetas de audífonos. Es importante mencionar que en la
práctica privada, los audiólogos recetan audífonos sin supervisión médica, práctica que es
urgente en la salud pública del país.
Además se han dado lineamentos para la prescripción, los cuales deben de ser tomados
en cuenta para la actualización de dicho reglamento. Tampoco se tiene de forma señalada el
tiempo que debe de transcurrir para el cambio de nuevas prótesis auditivas, se habla de
forma general para las prótesis en general, lo cual hace que las casas comerciales no le den
mucho interés a la garantía. Por parte de la institución no lo tienen establecido de forma
clara y concreta, aunque los especialistas asumen que son dos años de garantía, mas no está
por escrito en el manual actual.
Se menciona que el accesorio de rehabilitación debe de ser entregado en el nosocomio
que corresponda, según haya sido atendido el paciente, pero no explica que debe de ser
entregado en el departamento de audiología, ya que el audiólogo es quien debe de
fiscalizar que las prótesis estén siendo entregadas de forma correcta. Además, se debe de
37
comprobar que lo que se encuentra escrito o plasmado en la prescripción sea lo que
realmente este siendo dado, en el momento de la entrega.
No contempla la garantía de la prótesis auditiva y esto es un respaldo tanto para el
usuario como para la misma institución, ya que en caso de daños por fabricación, la casa
proveedora deberá de hacerse cargo de la reparación.
En el artículo número diez del Instructivo de Prótesis y accesorios actual de la Caja
Costarricense de Seguro Social se habla sobre el papel de las trabajadoras sociales, con
respecto a información y ayuda a los pacientes o familiares para corregir su discapacidad
auditiva, y en la práctica ESTO NO SE REALIZA. Las trabajadoras sociales, al menos en
el ámbito de la audición, no están presentes en la práctica psico-social de adaptación de las
prótesis auditivas. Por lo general son los mismos profesionales en audiología, los que les
dan la asesoría que necesite el paciente, tanto en el nosocomio en donde le es dada la
prótesis, como en la casa proveedora que le esté brindando el servicio de prótesis
auditivas.
3.5 Antecedentes de prótesis auditivas a nivel mundial
El seguro social a nivel internacional, en varios países se ha tomado en cuenta la parte
de dotación a pacientes asegurados las prótesis auditivas, un ejemplo de ellos es claramente
notado en el boletín oficial de la comunidad de Madrid, España en donde establece lo
siguiente:
38
España
“Ley 7/1985 Reguladora de las Bases de Régimen Local y 196.2 del Reglamento de
Organización y Funcionamiento, se publica el texto íntegro de la misma.”
Capítulo I Art. 2. Objeto y contenido de las ayudas. —
Es objeto del presente reglamento, la regulación del contenido, procedimiento de gestión y
resolución de las ayudas del fondo de acción social para el personal al servicio del
ayuntamiento de Villanueva de la Cañada, que cumpla los requisitos establecidos, en las
modalidades que a continuación se indican:
a) Ayuda odontológica.
b) Ayuda oftalmológica.
c) Ayuda por gastos de ortopedia.
d) Ayuda por prótesis auditivas.
2. Estas ayudas tendrán el carácter de prestación económica a tanto alzado, con el fin de
compensar determinados gastos, otorgándose por cada beneficiario y ejercicio económico.
Las prestaciones justificadas documentalmente hasta alcanzar el máximo por trabajador que
cada año se determine. La cantidad asignada a cada trabajador será el resultado de dividir la
cantidad consignada presupuestariamente para el Fondo de Acción Social entre el número
de puestos de trabajo integrantes en la plantilla anual. De conformidad con lo estipulado en
el artículo 46 del acuerdo-convenio/convenio colectivo regulador de las condiciones de
trabajo vigentes, al Fondo de Acción Social se destinará la cantidad del 1 por 100 de la
masa salarial anual.
3. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 175 del Real Decreto Legislativo
2/2004, de 5 de marzo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley Reguladora de
39
las Haciendas Locales, los créditos para gastos que el último día del ejercicio.
Art. 11. Concepto1. Esta modalidad de ayuda consistirá en una prestación económica
destinada a sufragar, en una cuantía del 90 por 100 de la factura, los gastos con ocasión de
las modalidades que se especifican a continuación, no cubiertas por el sistema de Seguridad
Social, Instituto Madrileño de Salud u otro organismo o sistema mutualista de carácter
público.
2. Modalidades:
A) Prótesis auditivas y de fonación:
a) Audífonos.
b) Aparatos de fonación.
Este país al igual que nosotros reconoce la ayuda para las prótesis auditivas pero de
igual manera, de forma muy general, prácticamente solo en dos ocasiones podemos
identificar específicamente para las prótesis auditivas, lo que evidencia la problemática del
no tener una normativa concreta para prótesis auditivas, ya que siendo este un país europeo,
en donde las prótesis auditivas y su distribución es más amplio de igual forma, su contenido
para entregas por parte del seguro social es muy poco preciso en el tema.
Habana, Cuba
Otro país en el cual la audiología tiene un gran valor es Cuba, En este país, tienen
“PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIÓN A LA DISCAPACIDAD AUDITIVA 2011-
2015”, este programa tiene en el: Objetivo 11: Mejorar la calidad de vida de los sordos
profundos con la adquisición de ayudas técnicas”.
40
11.2. Solicitar un presupuesto anual diferenciado para la adquisición de estas ayudas no
médicas, pero que contribuyen a eliminar las barreras de la comunicación.
Es el propio objetivo el que recalca la importancia de tener un presupuesto por parte del
gobierno para las personas que tienen pérdida auditiva.
Además sus fuentes de financiamiento por parte del Gobierno Cubano son:
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
1. MINSAP: Presupuesto anual acorde necesidades y disponibilidad.
2. Proyectos de cooperación técnica.
Este país tiene definido que se deben de hacer los procedimientos con los pacientes para
la dotación de prótesis auditivas, y tienen muy controlado la entrega a los pacientes esto
con el fin de supervisar la calidad de lo que se le está entregando a los pacientes con
discapacidad auditiva.
Debemos de recordar que Cuba tiene un excelente sistema de salud lo cual garantiza que
se tienen prótesis bajo estrictos estándares de cuidado.
Colombia
En Colombia la entrega de prótesis auditivas se da mediante el sistema de “Plan
Obligatorio de Salud”, en dicho sistema se encuentra amparado por la corte constitucional
de Colombia el cual expresa lo siguiente:
41
El suministro de audífonos bilaterales tratándose del plan obligatorio de salud
subsidiado. Reiteración de jurisprudencia
Conforme con lo establecido en la Ley 100 de 1993 fueron creados dos regímenes de
afiliación: el contributivo y el subsidiado. El artículo 202 de la mencionada ley, describe al
régimen contributivo como “un conjunto de normas que rigen la vinculación de los
individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal
vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte
económico previo, financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su
empleador”.
Por otro lado, el artículo 211 de la misma ley, define el régimen subsidiado como “un
conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una
cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que
trata la presente Ley”. Este régimen se encarga de financiar la atención en salud de las
personas más vulnerables y sus grupos familiares, los cuales no cuentan con la capacidad
económica para cotizar al sistema.
El régimen subsidiado se encuentra administrado por las direcciones distritales,
municipales y departamentales de salud, las cuales suscriben contratos con las denominadas
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), que pueden ser públicas o privadas, y se
encargan de afiliar a los beneficiarios, de prestar directa o indirectamente los servicios de
42
salud contenidos en el Plan Obligatorio de Salud del régimen subsidiado POS-S y de
manejar los recursos.
En cuanto al suministro y adaptación de audífonos bilaterales, esta Corporación ha
variado su posición frente al tema. En un principio, dichos insumos fueron negados por
cuanto se consideraba que su no autorización, no afectaba el derecho a la vida. Una segunda
postura, consistió en que el no suministro de las prótesis auditivas podía vulnerar el derecho
a la salud en conexidad con el derecho a la dignidad humana, por lo que se procedía a
implicar la reglamentación del plan obligatorio de salud y se ordenaba, a las EPS, el
suministro de dicha prestación, y, la tercera y última tesis, señala que el suministro de
audífonos sí se encuentra incluido dentro del plan obligatorio de salud, en virtud de la
interpretación realizada en la Sentencia T-102 de 2007, razón por la que las EPS no pueden
negar dicha prótesis.
En efecto, la Sentencia T-102 de 2007abordó el punto, así:
“Sobre el particular, el Ministerio de la Protección Social y la Superintendencia
Nacional de Salud, sostienen que tanto la adaptación como el suministro de los
audífonos, se encuentran incluidos en la Resolución N° 5261 de 1994, toda vez que la
mencionada disposición no señala expresamente su exclusión ni tampoco la
obligación para el afiliado de asumir su costo. En efecto los artículos 82 y 109 de la
mencionada resolución, estipulan:
43
“ARTÍCULO 82. Establecer como actividades, intervenciones y procedimientos de
Otorrinolaringología, los siguientes:
27108 Adaptación de audífono.”
“ARTÍCULO 109. OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/O
TERAPÉUTICOS: Se considerarán para el nivel II de complejidad los siguientes
procedimientos:
Otorrinolaringología:
Adaptación de audífonos.”
De la misma forma, la Superintendencia Nacional de Salud, sostiene que según
concepto del Ministerio de la Protección Social del año 2002, todo procedimiento o
intervención que ha sido definido en el POS, conlleva implícitamente la autorización
para la cobertura o el suministro del elemento que sea necesario o indefectible para
la adecuada ejecución del servicio, en tanto que las normas no contemplan la
cobertura parcial, ni tampoco limitación en cuanto a la tecnología, materiales o
marcas y por tanto las EPS no pueden negarse a cubrir los gastos que de allí se
deriven.
También precisa el concepto de la Superintendencia que los audífonos son
“aparatos electroacústicos” que tienen como fin amplificar el sonido que se
considera crucial en la rehabilitación aural, cuyo propósito es el de facilitar la
comprensión y expresión en los procesos de comunicación de los individuos con
pérdida auditiva. Mientras que el proceso de adaptación, involucra 9 pasos
44
fundamentales que deben ser llevados a cabo en su totalidad para obtener un
resultado exitoso y una funcionalidad adecuada, lo que incluye controles periódicos
para efectuar los ajustes necesarios, con el fin de asegurar una óptima utilización de
la prótesis auditiva.” (Corte institucional, Colombia ,2011)
México
En México se está empezando a realizar un borrador de instructivo para amparar la
adquisición de prótesis auditivas, según lo comunicado vía correo electrónico, que se
tuvieron con el Médico Especialista en Audiología y Foniatría Dr. Carlos Manzano,
en México DF. En dicho país se está elaborando ese borrador se espera que para
finales del año en curso se pueda presentar la propuesta para hacerla ley en dicho
país.
Nuestro país al crear esta normativa específica para las prótesis auditivas,
colocaría en Costa Rica nuevamente entre los países mejores proyectados en salud
auditiva en Centroamérica. Este reglamento hace valer por ley, la ayuda para
beneficiar a más pacientes ya que se contará con artículos específicos, los cuales
ampararan al usuario ya que se sabrá quienes están realizando la prescripción y a
quienes se les compra están bajo vigilancia de la ley, lo cual obligara al cumplimento
de cada punto específico.
45
CAPITULO IV
Marco Metodológico
46
4.1 Metodología
La metodología que se utilizó para la elaboración de esta propuesta es: Estratégica
cualitativa. Se realiza la revisión de documentos, montar datos estadísticos de los recursos
presupuestarios en la Caja Costarricense del Seguro Social, en los últimos años, de
hospitales tanto nacionales como regionales, según la partida presupuestaria 26 17 .Con
base a esto se propone la normativa, y a su vez, validarla con los respectivos expertos.
4.2 Etapas
La realización de esta propuesta tuvo varias etapas para su realización, se logró tener
conocimiento tanto jurídico como administrativo, ya que las recopilaciones de lectura
fueron extensas.
Se comprueba la gran burocracia para dar información sobre presupuestos destinados
para prótesis auditivas, que son de carácter público. No todos los hospitales brindaron la
información, lo cual nos dejó con una gran interrogante ¿Por qué no dieron información si
es de carácter público?
En la búsqueda de la información se denota la tramitología tediosa, para solicitar
información administrativa. Hace falta un protocolo interno para dar información de
carácter público. De un hospital a otro, la información es diferente, unos de manera
eficiente y otros, de manera ineficiente.
47
Durante el desarrollo de la propuesta, fueron creciendo ideas en beneficio del paciente y
de la misma institución, ya que no solo se pensó como funcionaria de la institución, sino
además se pensó como paciente y usuaria de prótesis auditivas, lo que evidencia la
importancia de este proyecto.
El diseño de esta propuesta ha sido revisado y avalado por expertos en distintas
disciplinas, o áreas en donde no solo se han involucrado a audiólogos de alto renombre en
el país, sino que también funcionarios de la Caja Costarricense del Seguro Social,
Licenciados en materia Jurídica y Administrativos lo que demuestra que su diseño fue
debidamente estudiado, esto con el fin de no incurrir en faltas de ninguna índole.
El primer experto en revisar esta propuesta fue la doctora Graciela Chávez, miembro de
la junta directiva del Colegio de Terapeutas de Costa Rica. Desde su visión audiológica,
esta doctora hizo mucho énfasis en los puntos ocho y nueve.
Además la fiscal del Tribunal de Ética la Doctora Natalia Valenciano, recalcó la mejora
en la redacción de dichos artículos y cuestionó fuertemente el artículo en donde se
mencionaba a las trabajadoras sociales, ya que es una realidad que no le dan el soporte a los
pacientes en el área psico-social, dentro de los candidatos a ser usuarios de prótesis
auditiva. Es ausente la relación con pacientes con sordera, por tal razón no se hace mención
de las mismas en la propuesta de la normativa.
48
La información para la elaboración de este documento se basó en datos suministrados no
solo por el área financiero- contable de presupuesto de la Caja Costarricense del Seguro
Social, en oficinas centrales, sino además, se realizaron llamadas telefónicas a distintos
centros médicos y también se pidió la información por medio de correos electrónicos.
Esta información no fue fácil de conseguir ya que cada hospital tiene su criterio para dar
información, además que se debió buscar números de teléfono, los cuales en algunos casos
fue difícil .En varios centros médicos las centrales telefónicas habían cambiado, esto
provocó un atraso en la búsqueda de dichos números telefónicos.
En la búsqueda de la información, se tuvieron atrasos constantes para adquirir la
información, aunque se solicitaron ante la misma institución los correos electrónicos.
Al tener, por ejemplo, los correos, otro factor influyente fue el poder hablar con los
encargados o encargado de presupuesto que lleva un control sobre las prótesis auditivas, ya
que no cualquier funcionario de presupuesto puede dar esa información.
El tiempo de espera para el envió de la información es un factor importante que atrasa la
obtención de datos y su respectiva tabulación. Sería discriminatorio generalizar ya que
cada nosocomio trabaja de forma muy distinta.
Parte del proceso, fue el realizar llamadas para pedir la información solicitada para el
estudio, tanto en los Hospitales Calderón Guardia, Monseñor Sanabria, Enrique Baltodano,
William Allen y San Vicente de Paul fueron los más difíciles para dar la información.
Es importante resaltar que Hospitales como el Tony Facio, Carlos Luis Vega Valverde,
Escalante Padilla, Max Peralta, México y el Nacional de Niños fueron unos de los que
49
respondieron rápidamente al llamado, incluso el Hospital de Niños es el único hospital que
inclusive brindó información desde el año 1997, quiere decir que su organización y base de
datos está muy bien estructurada.
El hospital San Juan De Dios y Monseñor Sanabria se tardó más tiempo en brindar la
información. Cuando se pidió la información, los empleados se encontraban en
capacitación de los encargados de la partida, por lo tanto, al ser los únicos que tenían esa
información se tuvo que esperar a ser enviada. Al final la búsqueda de la información fue
suministrada por los encargados de presupuesto. Estos enviaron la información después de
tres meses de pedida, nadie tenía autorización en darla. El Director Administrativo dio el
visto bueno y se logró recopilar la información.
Como también se pudo comprobar, el Hospital Calderón Guardia no hay información
completa por cambio en el sistema de software, lo que causó pérdida de información
valiosa, de los años 2009 y 2010.
Las clínicas Clorito Picado y Marcial Fallas nunca se pronunciaron a la petición que se
les hizo. La única clínica que sí colaboro eficaz y rápidamente fue la Clínica Marcial
Rodríguez, faltando de presentar los datos del 2014 ya que no los tenían actualizados.
Además, se pudo comprobar que cada centro médico trabaja y guarda la información de
forma muy distinta. Existen hospitales y clínicas que no tienen datos de los últimos cinco
años de lo gastado en prótesis auditivas según la partida presupuestaria 2617.
50
El tiempo de espera para la validación de los datos no fue eficaz. Se mantuvo
recordando a las personas que realizaban la respectiva valoración, para dar su respuesta de
forma operativa.
En el caso del Licenciado Boris Molina pidió su tiempo prudencial para poder revisar
detalladamente la propuesta, como Licenciado en Derecho en la rama de Administración
Publica, tiene gran conocimiento en normativas en sector salud.
Este licenciado mostro gran interés en el proyecto, por lo que se detalló mucho en las
críticas debido a su conocimiento jurídico en el campo de la salud. Parte de su crítica fue
que en primera instancia, se había redactado la normativa basados en el reglamento que ha
establecido el Colegio de Terapeutas de Costa Rica, pero el Licenciado realizó una crítica
jurídica muy fuerte, ya que este demostró que no se puede implantar una regla o normativa
a una institución pública basándose en una entidad semi - privada. Esta entidad solamente
puede hacer la sugerencia a la institución pública y la institución pública decidir si es viable
o no realizarla, el cual es parte de los objetivo general de esta tesis. Que esta sugerencia de
normativa sea acogida por Caja Costarricense de Seguro Social.
4.3 Diagnóstico del problema
La agravante situación actual en oficinas centrales, con respecto al poco conocimiento
general en lo que respecta a prótesis auditivas, sumadas a la inexistencia de una normativa
específica en el país para prótesis auditivas, llevó a la tarea de diagnosticar la posibilidad
de realizar una propuesta de normativa exclusivamente para los usuarios de prótesis
auditivas.
51
Lo anterior mencionado, debido a que la audiología protésica es uno de los campos de
la audiología en el cual el compromiso con el paciente es más que de calidad, la adaptación
de la misma juega un papel sumamente importante ya que de esta depende que surjan los
avances positivos para el paciente.
En la actualidad, el incremento de profesionales en el área, es notorio, con el cual, la
institución se puede ver beneficiados a los pacientes para dar soporte a cualquier inquietud
o problemática que surja durante el tiempo de adaptación de la prótesis.
Se han creado hasta la actualidad 102 casas distribuidoras de audífonos lo cual ha
generado un mercado competitivo, y ha llevado lógicamente al Seguro Social, al tener más
proveedores que en años anteriores, lo cual ha permitido al paciente buscar cuál es su mejor
opción a su necesidad.
Un estudio realizado por el Dr. Carlos Pereira, Ex- Presidente de la Asociación
Costarricense de Audiología (ACOA), demuestra que alrededor de todo el país existen
alrededor de 102 consultorios de Audiología activos. Los cuales se localizan cerca de los
hospitales que otorgan las prótesis auditivas al paciente y de esta manera ayudarles a no
tener que desplazarse muy largo de sus hogares.
Existiendo tantas casas comerciales, los productos que ofrezcan al usuario de prótesis
o futuro usuario, deben de ser con los más altos estándares de calidad, puesto que al final lo
52
que se busca es el confort y mejora del paciente. Pero además ha permitido un mercado
laboral bastante competitivo y una mejor atracción para los pacientes.
Las características tecnológicas de prótesis auditivas podrán modificarse según
necesidad de la Caja Costarricense de Seguro Social y de cada paciente, esto mediante un
previo acuerdo entre las partes, sin que esto conlleve a montar una nueva compra y afectar
a los asegurados en su entrega de prótesis auditivas ( Si se mejora la tecnología el precio
pactado no se debe modificar).
Sin embargo, si esto no existiera el sistema de dotación de prótesis por sistema de salud
pública, no tendríamos la cobertura de que actualmente se tiene con esta población. Las
consultas para la adquisición de estos dispositivos para la rehabilitación auditiva, no se
encuentran al alcance de todos, quiere decir que solo un cierto porcentaje de pacientes
tendrían acceso a su mejoría auditiva. Habrá que procurar que la atención sea la óptima,
máxime que existen tantos proveedores que distribuyen estos dispositivos de rehabilitación
auditiva.
4.4 Validación por expertos
El primer experto en revisar esta propuesta fue la doctora Graciela Chávez, miembro de
la junta directiva del Colegio de Terapeutas de Costa Rica cuya función es vocal 2 y
además fiscal de la Asociación Costarricense de Audiología. Ella tiene gran trayectoria en
el país ya que asumió uno de los cargos más importantes del gremio como lo fue, la
Dirección de la Carrera de Audiología en la Universidad Santa Paula.
53
Desde su visión audiológica la doctora Chávez hizo mucho énfasis en los puntos 8 y 9,
de esta manera se ha corregido la redacción siguiendo sus observaciones como experta en el
ámbito de la audiología.
Ella comento además que el regular las licitaciones tendría más cubertura el paciente tanto
en el trato o atención a la hora de ser atendido sino también la garantía de la prótesis seria
mayor en tiempo y calidad.
El segundo experto es la Fiscal del tribunal de Ética del Colegio de Terapeutas y a su
vez, es experta en el ámbito de proveeduría de prótesis auditivas ya que cuenta con su
propia empresa. Ella es Natalia Valenciano ,señala en reiteradas ocasiones la importancia
que el audiólogo debe de tener a la hora de prescribir una prótesis auditiva y además
solicito una mejor redacción a la hora de escribir los puntos 5, 8, 10, 12, lo cual ha ayudado
a mejorar la propuesta ya que se plantea de una forma más clara.
En el área de presupuesto, el señor Hairo José Gámez Ruiz, administrativo de
presupuesto de oficinas centrales de la Caja Costarricense de Seguro Social, comentó la
preocupación de no poder contestar la primer inquietud que se tenía sobre el presupuesto,
no se cuentan montos exactos de lo gastado en los últimos cinco años, ya que en oficinas
centrales no tienen ese dato exclusivo, únicamente se tiene lo gastado a nivel general de la
partida presupuestaria 2617.
54
CAPITULO V ANÁLISIS Y RESULTADOS
55
5.1 Resultado del Diseño de la Normativa
El diseño de la normativa, es clara que es urgente para la institución .Con la
investigación anteriormente desarrollada, es necesaria para un mayor control sobre lo que
se piensa adquirir, ya que los únicos beneficiados o afectados serán los propios asegurados.
5.2 Monto presupuestado para las prótesis auditivas
Los montos asignados para esta partida son enviados según la demanda, donde la unidad
ejecutora así lo requiera. Cabe mencionar que los datos específicos de cuanto se destina
para prótesis auditivas lo decide la unidad ejecutora, el área de presupuesto de oficinas
centrales no ordena cuanto destinarle a los insumos en este caso a las prótesis auditivas,
pero si ordena dar los montos gastados en forma total por la partida.
56
5.3 Análisis del resumen histórico de los últimos cinco años en los hospitales que
brindan prótesis auditivas. Cuadro N °1.
Hospital Regional Max Peralta
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 ,al mes
de agosto Audífonos licitación
CDA
ȼ143.835.773,25 ȼ143.835.773,25 ȼ143.835.773,25 ȼ143.835.773,25 ȼ143.835.773,25
JR
SANCHEZ
ȼ 65.957.861,16 ȼ 65.957.861,16 ȼ 65.957.861,16 ȼ 65.957.861,16 ȼ 65.957.861,16
Total
invertido
ȼ 209.793.634,41
ȼ 209.793.634,41
ȼ 209.793.634,41
ȼ 209.793.634,41
ȼ 209.793.634,41
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Max Peralta
Cuadro N °2.
Hospital Regional Tony Facio Castro
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos NO HAY
DATOS
ȼ 91.116.908,51 ȼ 87.468.341,21 ȼ 83.758.161,63 ȼ 87.187.100,82 ȼ 62.245.681,75
Total
invertido
ȼ 91.116.908,51 ȼ 87.468.341,21 ȼ 83.758.161,63 ȼ 87.187.100,82 ȼ 62.245.681,75
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Tony Facio
57
Cuadro N °3.
Hospital Regional San Rafael de Alajuela
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos No hay datos ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
Total
invertido
ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
ȼ 43.401.692,00
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital San Rafael del Alajuela
Cuadro N °4.
Hospital Regional Escalante Padilla
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos Licitación
Clínica
Dinamarca
Audífonos ȼ 163.954.381,59 ȼ 24.282.754,.53
(primer
semestre)
ȼ 109.795.115.93 ȼ 103.916.797,20 ȼ 63.274.500,00 No tienen el
dato
Total
invertido
ȼ 163.954.381,59 ȼ 24.282.754,.53
ȼ 109.795.115.93 ȼ 103.916.797,20 ȼ 63.274.500,00 No tienen el
dato
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Escalante Padilla
58
Cuadro N °5.
Hospital Nacional de Niños
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos ȼ 40.626.232,24 ȼ 56.534.581,73 ȼ 54.898.454,88 ȼ 41.438.276,64 ȼ 43.148.482,98 ȼ 27.914.274,72
Audífonos
Total
invertido
ȼ 40.626.232,24 ȼ 56.534.581,73 ȼ 54.898.454,88 ȼ 41.438.276,64 ȼ 43.148.482,98 ȼ 27.914.274,72
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Nacional de Niños
Cuadro N °6.
Hospital Regional de San Carlos
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos ȼ 82.761.038.98 ȼ 124.141.129,74 ȼ 76.636.942,34 ȼ 91.594.213,09 ȼ 117.275.334,21 ȼ 128,415.329,35
Audífonos
Total
invertido
ȼ 82.761.038.98 ȼ 124.141.129,74 ȼ 76.636.942,34 ȼ 91.594.213,09 ȼ 117.275.334,21 ȼ 128,415.329,35
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital San Carlos
59
Cuadro N °7.
Hospital Nacional San Juan De Dios
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos No hay datos ȼ 52.395.727,49 ȼ 48.138.199,58 ȼ 91.421.838,66 ȼ 87.581.895,31 ȼ 54.484.894,88
Audífonos
Total
invertido
No hay datos ȼ 52.395.727,49 ȼ 48.138.199,58 ȼ 91.421.838,66 ȼ 87.581.895,31 ȼ 54.484.894,88
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital San Juan De Dios
Cuadro N °8.
Hospital Nacional Rafael Ángel Calderón Guardia
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos Se perdió
información
por cambio de
sistema
Se perdió
información
por cambio de
sistema
ȼ 43.600.517,00 ȼ51.700.002,00 ȼ 78.800.003,00 No tienen el dato
Audífonos
Total
invertido
Se perdió
información
por cambio de
sistema
Se perdió
información
por cambio de
sistema
ȼ 43.600.517,00 ȼ51.700.002,00 ȼ 78.800.003,00 No tienen el dato
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
60
Cuadro N °9.
Hospital Regional San Vicente Paul
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos ȼ119.954.446,08 ȼ 136.796.989,17 ȼ74.185.457,76 ȼ76.544.152,05 ȼ167.141.688,71 ȼ144.450.389,44
Audífonos
Total
invertido
ȼ119.954.446,08 ȼ 136.796.989,17 ȼ74.185.457,76 ȼ76.544.152,05 ȼ167.141.688,71 ȼ144.450.389,44
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital San Vicente Paul
Cuadro N °10.
Hospital Periférico 3 William Allen T.
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos 34.248.911,54 50.504.437,31 38.567.327,68 95.577.840,32 208.035.919,51 No hay datos
Audífonos
Total
invertido
34.248.911,54 50.504.437,31 38.567.327,68 95.577.840,32 208.035.919,51 No hay datos
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Willian Allen T.
61
Cuadro N °11.
Hospital Regional Monseñor Sanabria
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de
noviembre Audífonos 81.033.399,61 113.856.807,05 111.624.649,02 92.431.199,88 89.573.204,39
Audífonos
Total
invertido
81.033.399,61 113.856.807,05 111.624.649,02 92.431.199,88 89.573.204,39
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Monseñor Sanabria
Cuadro N °12.
Hospital Regional Enrique Baltodano
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
NO DATA
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos No data No data No data No data No data No data
Audífonos No data No data No data No data No data No data
Total
invertido
No data No data No data No data No data No data
Fuente Departamento de Presupuesto Hospital Enrique Baltodano
62
Cuadro N °13.
Clínica Marcial Rodríguez.
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos 51.834.758,76 79.113.428,39 83.239.413,07 68.557.339,64 86.206.349,70 No hay datos
Audífonos
Total
invertido
51.834.758,76 79.113.428,39 83.239.413,07 68.557.339,64 86.206.349,70 No hay datos
Fuente: Departamento de Presupuesto Clínica Marcial Rodríguez
Cuadro N °14.
Clínica Marcial FALLAS
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
NO DATA
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos No data No data No data No data No data No data
Audífonos
Total
invertido
No data No data No data No data No data No data
Fuente: Departamento de Presupuesto Clínica Marcial Fallas
63
Cuadro N °15.
Clínica Clorito Picado
Partida Presupuestaria 2617
Gasto total de Prótesis Auditivas
Periodo 2009-2014
Tipo de
prótesis
Costo año
2009
Costo año
2010
Costo año
2011
Costo año
2012
Costo año
2013
Costo año
2014 al mes
de agosto Audífonos No data No data No data No data No data No data
Audífonos
Total
invertido
No data No data No data No data No data No data
Fuente: Departamento de Presupuesto Clínica Clorito Picado
64
6. CAPITULO VI Conclusiones y recomendaciones
65
6.1 Conclusiones
Como conclusión primordial se encuentra la actualización de la normativa, ya que por
medio de esta creación se pretende orientar de una mejor manera a los funcionarios de la
institución (Caja Costarricense del Seguro Social), para la dotación de prótesis auditivas.
Además con el planteamiento de esta normativa se podrá tener un orden más claro para la
información referente a las prótesis auditivas.
Esta información se encontrará de forma cruzada tanto en el sector financiero, como
administrativo y será de forma congruente. De esta forma, se podrá estar verificando los
tiempos de entrega de la prótesis y su debida tramitología.
La validación de los expertos tuvo gran importancia para la realización de este proyecto,
se pudo comprobar desde tres puntos de vista diferentes la importancia de una normativa.
El punto legal que fue de los puntos más importantes para la validación, ya que el abogado
Boris Molina constantemente nos hizo observaciones que al final daba a entender que se
podía entrar en problemas legales, si no se corregían las ideas planteadas desde una
observación legal. Los planteamientos dados tanto por la fiscal del Tribunal de Ética
del Colegio de Terapeutas, así como por la miembro de la Junta Directiva del Colegio de
Terapeutas fueron de gran aporte, dejando muy claro la posición del Colegio de Terapeutas.
Esta institución no puede imponer, pero si sugerir procedimientos al a Caja Costarricense
del Seguro Social, se pueden dar sugerencias para dar una mejor calidad de atención al
usuario del Seguro Social.
66
6.2 Recomendaciones
6.2.1Como recomendación es tomar esta normativa y aplicarla lo más pronto posible. De
esta manera, la Caja Costarricense de Seguro Social estará controlando la entrega de
prótesis auditiva, de forma transparente, donde cualquier ciudadano del país estará
satisfecho con la información y atención brindada por la institución.
6.2.2 Realización de los comités y sub- comité para el control de información de prótesis
auditivas de la institución por parte de los funcionarios de la Caja Costarricense de Seguro
Social.
6.2.3 Mejorar las condiciones administrativas de proveedores de prótesis auditivas de la
Caja Costarricense de Seguro Social y velar por un mejor control del mismo.
Se acataría la normativa de forma inmediata a todos los Centros Médicos sean Hospitales o
Clínicas, que sean del Seguro Social.
67
6.3 Propuesta de Diseño de la Normativa
NORMATIVA DE PROTESIS AUDITIVAS DE LA CAJA COSTARRICENSE DE
SEGURO SOCIAL
De conformidad con la constitución política de Costa Rica y cumpliendo con el artículo
50, teniendo en cuenta La Ley Orgánica del Ministerio de Salud. En cumplimiento además,
de conformidad con lo dispuesto en el inciso "b" del artículo 27 del Reglamento del Seguro
de Salud, la Junta Directiva de la Caja Costarricense del Seguro Social emite este
instructivo para regular la dotación y el reconocimiento de ayuda económica que se
suministrará a los asegurados que necesiten el uso de prótesis auditivas y accesorios.
Los Audiólogos de la Caja Costarricense del Seguro Social deben de cumplir con lo
expresado anteriormente mediante la siguiente normativa institucional en Prótesis
Auditivas.
Normas de prescripción y despacho de las Prótesis Auditivas
La Caja Costarricense del Seguro Social, en cumplimento con la buena atención del
paciente, esta propuesta ha de ser aprobada por la Junta Directiva de la Caja Costarricense
de Seguro Social, con forme a su Ley Constitutiva, que la faculta para emitir su propia
reglamentación y normativa, de prótesis auditivas con el fin de dar un mayor control en la
prescripción y despacho de la misma, de esta manera se garantizara la buena rehabilitación
auditiva de los pacientes con discapacidad auditiva.
68
La prescripción de prótesis auditivas
La Caja Costarricense del Seguro social cuenta con personal capacitado para la
prescripción de prótesis auditiva, estos son: audiólogos con grado de bachillerato
universitario y médicos con especialidad en otorrinolaringología .Deben de utilizar el
formulario oficial de la institución para la prescripción de la prótesis auditiva.
En el caso de los audiólogos con grado de bachillerato universitario, determinarán las
especificaciones técnicas y clínicas de prótesis auditiva, y de la misma manera los médicos
con especialidad en otorrinolaringología, esto según lo estipulado en el Colegio de
Terapeutas de Costa Rica (Perfil del Audiólogo Capitulo 1 , La Gaseta31 de diciembre
2012 pag19) , en el caso de los Audiólogos, para los médicos será las directrices del
Colegio de Médicos.
La prescripción de prótesis auditivas será en los centros médicos, ya sean hospitales o
clínicas en donde existan las especialidades anteriormente mencionadas y que además
cuenten con el presupuesto debido para la dotación.
La ayuda económica que se otorga con base en las disposiciones de esta normativa, solo
podrá repetirse a los asegurados cuando haya transcurrido por lo menos dos años de la
concesión anterior, por el mismo tipo de aparato. En todos los casos la nueva prótesis se
suministrará por prescripción profesional.
69
Los profesionales que realicen la prescripción deben de asegurarse redactar de forma
correcta y concreta lo que el paciente necesita, de esta manera evitar errores que puedan
atrasar o no dar un buen servicio al paciente.
La prescripción auditiva en caso que el paciente tenga pérdida auditiva bilateral (en los
2 oídos), la prescripción será bilateral, en caso que la pérdida auditiva sea unilateral (un
solo oído) la prescripción será unilateral. Esta deberá ser dada por los profesionales
correspondientes.
Toda prescripción tiene que ser con letra de fácil comprensión, además debe de tener el
nombre y código del funcionario que esté realizando la prescripción, para un mayor control
a nivel de la Institución.
En caso que el paciente requiera otra prótesis auditiva o una diferente a la prescrita con
anterioridad, deberá ser valorado nuevamente por los especialistas en otorrinolaringología y
audiología, y de esta manera determinar si es necesaria una nueva prescripción, durante el
lapso de tiempo que no ha vencido la garantía de la prótesis que ya tenía en uso.
70
Dispensación de las Prótesis Auditivas
La prescripción de las Prótesis Auditivas, será entregada en el Departamento de
Audiología, si esta se encuentra aprobada previamente por presupuesto del Centro Médico
en donde se le da la atención al paciente.
En caso que no se encuentre presupuesto disponible, debe de esperar a ser notificado por
el Centro Médico, Hospital o Clínica en donde está recibiendo la atención.
Dicha prescripción será entregada con la lista de casas proveedoras, será única a nivel
de la Caja Costarricense del Seguro Social, si el Centro Medico sea Hospital o Clínica
QUE NO POSEE EL SISTEMA DE LICITACION PUBLICA.
De suceder, que el profesional en audiología no verifique que el paciente posea una
hipoacusia apta para adaptar una prótesis auditiva, la casa proveedora tiene el deber de
comunicarlo directamente al hospital o clínica correspondiente, para otorgar dicho
presupuesto a otro paciente y así evitar despilfarro de fondos públicos.
En el caso que la casa proveedora de las prótesis encuentra en la receta de las prótesis
alguna anomalía su deber comunicarlo directamente al hospital o clínica, por medio de un
comunicado por escrito.
En el caso de los Centros Médicos sea Hospital o Clínica que TENGAN LICITACION
actualmente, por derecho de ley, le corresponderá al profesional en audiología explicarle al
paciente cual es la casa proveedora escogida el proceso de compra de la prótesis auditiva.
71
Las Prótesis auditivas serán entregadas en el Departamento de Audiología, deberá
entregar a la casa comercial la prescripción dada por el especialista, esta debe tener un
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ENTREGA DE PROTESIS AUDITIVAS
redactado por el departamento legal de la Caja Costarricense de Seguro Social,
debidamente firmado por el paciente o su “representante legal”, con lo cual, se garantiza el
derecho de confidencialidad del paciente, quien mediante dicho documento autoriza la
entrega de la prótesis auditiva, lo cual evidencia la protección al paciente con la casa
comercial.
En caso que el usuario modifique su lugar de residencia, debe de indicar en donde le
asignaron las prótesis auditivas anteriormente y es responsabilidad del Centro Medico en
donde será atendido, el dar seguimiento a lo prescrito con anterioridad.
Cuando se sospeche o se observe una falla de la prótesis durante el proceso de revisión
para la entrega, el Audiólogo(a), deberá de reportar por medio de una nota con número de
oficio a la dirección financiera, ya que se debe de devolver la prótesis, por medio de esto se
evitara cobros por prótesis en condiciones no aceptables para la institución ni para el
paciente.
72
Administración
De acuerdo con el artículo 45 del instructivo para el pago de prestaciones en dinero, que
corresponde a la gerencia de división financiera y a su vez a la gerencia de división
administrativa, aparte del monto establecido en la prescripción de prótesis, cuando el
asegurado adquiera un producto de precio mayor y que cumpla la misma función, la
diferencia será cubierta por el mismo, SIN SER COACCIONADA DE PARTE DE LA
CASA COMERCIAL, DE MANERA OPCIONAL
La gerencia médica de oficinas centrales o la dependencia que esta designe, mantendrá
actualizada la lista oficial de proveedores autorizados, en donde se indicará los
establecimientos audiológicos de las casas comerciales a nivel nacional , con el fin de
brindar información clara al asegurado, esto en el caso de la NO EXISTENCIA DE
LICITACION PUBLICA.
En el caso de tener LICITACION PUBLICA, el nosocomio tendrá el derecho de
inspeccionar de manera personal, los consultorios audiológicos participantes de la licitación
con el fin de corroborar la veracidad del cumplimiento de la habilitación por parte del
Ministerio de Salud, de acuerdo con Ley General de Salud y la ley 7600.
Se debe de tomar en cuenta que si están participando en una Licitación Pública se necesitan
requisitos mínimos que son los siguientes:
73
Requisitos para las empresas oferentes
1. Las casas proveedoras que desean concursar deben aportar junto con la oferta, fichas
técnicas emitidas por la casa fabricante y deben presentarse en idioma español o una
traducción una declaración jurada ante un notario del documento, de los audífonos
ofertados, las cuales se requieren para verificar el cumplimiento de los requisitos
técnicos del cartel y así evitar dudas en la información suministrada.
1.1 La ley de Contratación Administrativa contempla en el artículo 54 lo siguiente :
Condiciones invariables. En el cartel se deberá exigir el cumplimiento obligatorio
de aquellos requisitos, cuando corresponda. Dentro de estas condiciones
invariables y según el objeto de que se trate, se podrán establecer aspectos tales
como, capacidad financiera, especificaciones técnicas y experiencia. Las
condiciones invariables deben orientarse a la selección de la oferta más
conveniente a los intereses de la Administración. El oferente, estará obligado a
describir de forma completa a partir del cartel, las características del objeto, bien o
servicio que cotiza, sin necesidad de reiterar la aceptación de las cláusulas
invariables o condiciones obligatorias, cuyo cumplimiento se presume.
2. Cada proveedor puede presentar por cada aparato, una segunda oferta alternativa,
debiendo de acatar la disposición del punto anterior.
3. Como condición de participación, la empresa participante debe certificar mediante
declaración jurada que tiene capacidad de confeccionar prótesis auditivas y carcasas
anatómicas y unipersonales, de acuerdo a la necesidad de cada paciente
74
4. Junto con la oferta se debe presentar el certificado de equipo y material biomédico, por
parte del laboratorio protésico de la empresa ofertante otorgado por el Ministerio de
Salud y vigente.
5. Declaración jurada que se encuentra al día con la Caja Costarricense de Seguro Social.
6. Indicar el número de proveedor que le ha sido asignado
7. Debe de presentar copias de la cedula de identidad de la persona que este
representando legalmente la empresa en el país
Requisitos de las prótesis auditivas y requisitos mínimos de los laboratorios
otoplásticos
1. Como condición de participación, la empresa participante debe certificar por medio
de un abogado, que tiene laboratorio para la confección de los audífonos, personal
calificado en otoprótesis y electrónica que den soporte técnico al artículo ofertado.
Es de suma importancia incluir el currículo vitae de los profesionales (la no
presentación de la declaración jurada a la oferta presentada quedará fuera del
concurso). Además, el Ministerio de Salud Pública realizara una inspección visual
de carácter personal, para constatar permisos de funcionamiento debidos y
características mínimas de equipo que se deben de tener para la confección de un
laboratorio otoprotésico.
2. El laboratorio puede ser sub-contratado, siempre y cuando cumpla los requisitos
antes estipulados. Debe de existir un contrato realizado por un abogado, donde se da
fe de la contratación correspondiente, por el tiempo existente de la licitación.
75
3. En cuanto a las prótesis auditivas, se debe de considerar las modificaciones
necesarias según las características auditivas de cada paciente, por ejemplo:
longitud del conducto auditivo, ventilación, bocina, tirador y en el caso de los
moldes (si es abierto o cerrado), material (si es blando o rígido) o combinado. Todas
las prótesis auditivas o moldes deben incluir punto distintivo para diferenciar el
lado la prótesis (azul o rojo).
4. En el caso de que un paciente no esté conforme con el audífono o molde por
molestias debidas a mala impresión, el contratista debe entregarle uno nuevo hasta
que el usuario esté completamente satisfecho o realizar las modificaciones
respectivas.
5. El material de la prótesis y del molde debe ser hipoalergénico
6. Se permiten moldes tipo “OTE (On The Ear)”, si el paciente así lo amerita
7. El contratista debe garantizar que la prótesis auditiva sea resistente a los cambios de
clima tropical de la zona, si la zona lo amerita.
8. En caso de que un paciente presente una queja de forma verbal o escrita por mal
servicio de la empresa licitante, se le multará por un monto establecido por el
departamento legal de oficinas centrales por incumplimiento del contrato, quedando en
un arreglo de pago para su correspondiente cancelación.
76
CONDICIONES ADMINISTRATIVAS PARA LA PARTICIPACION COMO
PROVEEDORES DE PROTESIS AUDITIVAS PARA LA CAJA COSTARRICENSE
DEL SEGURO SOCIAL.
1. Procedimiento, tiempos de entrega y generalidades
1. El profesional en audiología del hospital es la persona responsable en realizar la
audiometría. Posterior a esto, será el médico otorrinolaringología o en el bachiller en
audiología, es quién prescribirá la prótesis auditiva del paciente, en fórmula o receta
oficial de la institución.
2. El hospital entregará a la casa comercial la receta para que proceda a entregar el
audífono en el caso de licitación. En el caso de NO LICITACION, el centro médico le
entregará al paciente la prescripción de la prótesis auditiva con su respectiva lista de
proveedores.
3. La casa proveedora que reciba la prescripción por parte del hospital debe citar al
paciente para la toma de impresión del oído en un tiempo máximo de 30 días hábiles.
En el caso de no poder coordinar la cita por difícil localización del paciente o porque
vive en un lugar de difícil acceso, debe informarlo al servicio de audiología del
hospital.
4. A partir de la fecha en que se realice la toma de impresión al paciente, la casa
comercial proveedora tendrá un plazo máximo de 30 días naturales para la entrega del
audífono al hospital (en el Área de Gestión de Bienes y Servicios).
77
5. Posterior a la entrega del audífono, el paciente se dirigirá a la casa proveedora de sus
prótesis, la cual colocará y adaptará el audífono brindándole al paciente la educación
pertinente acerca del uso y mantenimiento del audífono.
6. Una vez realizada la adaptación de las prótesis auditivas al paciente, la casa comercial
proveedora deberá posteriormente enviar al servicio de audiología del hospital, un
reporte de adaptación que incluya:
a. Nombre del asegurado
b. Número de cédula
c. Dirección
d. Número de teléfono
e. Marca, modelo y número de serie del o los audífonos entregados
f. Número de baterías utilizadas por las prótesis nuevas
g. Fecha de la adaptación
h. Fecha de vencimiento de la garantía
i. Firma del paciente o representante legal
j. Nombre, firma y código del Colegio de Terapeutas de Costa Rica del
Audiólogo (a) que brindó la adaptación
7. La casa comercial proveedora de las prótesis debe revisar la adaptación de las prótesis
y su funcionalidad durante el tiempo de garantía indicada en el punto 14 (que se
mencionara más adelante) para que el audífono quede funcionando correctamente.
78
8. Dada la compra, el oferente se compromete a entregar al hospital las cantidades y
tipos de prótesis de acuerdo a la necesidad, del paciente.
9. Toda prótesis auditiva debe venir en un estuche para su protección y resguardo,
además debe incluir como mínimo 6 baterías nuevas, accesorios básicos de limpieza y
un instructivo de uso, en idioma español, con lenguaje sencillo de fácil comprensión
para el paciente o en otro idioma con la traducción oficial respectiva.
10. El ofertante debe asegurar un amplio stock de baterías y repuestos, que garantice
atender la demanda y averías por un periodo de dos años posteriores al vencimiento de
la contratación, considerando las prórrogas. Asimismo, las baterías y repuestos deben
de estar disponibles a la venta en el mercado nacional. Los costos de reparación por
defectos de fabricación dentro del periodo de garantía deberán ser cubiertos por el
proveedor. Tiempo máximo de reparación no puede ser mayor a 30 días hábiles.
11. La casa comercial debe tener siempre un profesional en audiología, disponible en
horario de oficina para atender al paciente y los controles que éste debe tener.
12. Los audífonos deberán contar con certificación de aprobación de calidad internacional
y deben de contar con el permiso de EMB del Ministerio de Salud.
13. El proveedor debe ofrecer una garantía no menor a 24 meses contra defectos de
fabricación y funcionamiento, a partir de la entrega definitiva.
14. Posterior a la entrega del audífono al paciente por parte del hospital, la casa
proveedora brindará la educación pertinente acerca del uso y mantenimiento del
audífono. Además serán los encargados de la colocación y graduación del audífono.
79
15. La casa comercial adjudicada, debe de contar con oficinas con equipo básico (un
audímetro, cabina insonorizada, equipo de cómputo con el soporte operativo necesario
y un profesional en audiología).
16. Cuando la casa proveedora realice la adaptación al paciente, deberá posteriormente
enviar como documento oficial una garantía en la cual acredite marca, el modelo,
serie, tipo de audífono, firma del paciente, encargado de la casa comercial y día en que
se le realizó la adaptación.
17. El proveedor se compromete a brindar servicio de mantenimiento y reparación durante
el periodo de la garantía. A partir del momento en que el paciente presente la prótesis
dañada ante el contratista, tendrá un plazo máximo de 30 días hábiles para la entrega
del audífono ya reparado. El costo de reparación será asumido por el paciente, siempre
que se demuestre que el daño ocasionado no fue contra defectos de fabricación.
18. El hospital o clínica de donde están realizando las prescripciones de las prótesis
auditivas, se reservan el derecho de visitar las instalaciones de la casa proveedora en el
momento que lo considere oportuno.
19. Por ser un artículo médico, debe presentar certificación emitida por el Ministerio de
Salud de que cumple con la Normativa o Reglamento para Importación y Control de
Equipo y Material Biomédico, vigente a la fecha de adjudicación. Incluido el
Certificado de Buenas Prácticas de Manufactura del Fabricante.
20. El proveedor entregará las prótesis auditivas en la Sub Área de Almacenamiento y
Distribución del Hospital o Clínica en presencia del Audiólogo(a) asignado del
Centro Medico obligatoriamente deberá entregar:
80
a. El aparato debidamente identificado con el nombre del paciente, número de
cédula, edad, domicilio y teléfono.
b. Accesorios: estuches, baterías, utensilios de limpieza (cepillo, imán, aguja y
franela) y literatura en español.
c. Fórmula de prescripción original emitida por el médico otorrinolaringólogo
o bachiller en audiología.
Características Técnicas mínimas que deben de tener las prótesis auditivas CON O
SIN LICITACION.
1. LISTA DE ARTÍCULOS A COTIZAR
Item Descripción
1 Prótesis auditiva Retroauricular, hipoacusias entre 30 dB a 70 dB. Tecnología
digital Programable mediante software y computadora para niños.
2 Prótesis auditiva Retroauricular, hipoacusias entre 30 dB a 70 dB. Tecnología
digital Programable mediante software y computadora para adultos.
3 Prótesis auditiva Retroauricular, hipoacusias entre 71 dB en adelante. Tecnología
digital Programable mediante software y computadora niños.
4 Prótesis auditiva Retroauricular, hipoacusias entre 71 dB en adelante. Tecnología
digital Programable mediante software y computadora adultos.
5 Prótesis auditiva Intracranal, hipoacusias entre 30 dB a 60 dB. Tecnología digital
Programable mediante software y computadora desde adolescentes hasta adultos.
6 Prótesis auditiva Intracranal, hipoacusias entre 30 dB a 60 dB. Tecnología digital
Programable mediante software y computadora desde adultos hasta adultos
mayores.
7 Prótesis auditiva Intracranal, hipoacusias entre 61 dB a 80 dB. Tecnología digital
Programable mediante software y computadora para niños.
8 Prótesis auditiva Intracranal, hipoacusias entre 61 dB a 80 dB. Tecnología digital
Programable mediante software y computadora para adultos.
81
2. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Características físicas técnicas de las prótesis auditivas.
Tipo de
audífono
Características Físicas y Técnicas de las Prótesis Auditivas
Retro
auricular
Molde debe ser:
1. Anatómico en material duro o suave según se requiera para cada
paciente y tubería estándar.
2. Con la forma que se requiera para cada caso ya sea: canal,
esqueleto, concha completa, abierto, etc.
3. Con las modificaciones que se necesite según el caso, ejemplo:
ventilación o bocina.
4. Color distintivo: rojo – derecho, azul – izquierdo.
Audífono debe ser:
1. De tres o más canales
2. Con sistema de compresión A.G.C.
3. Debe ser multi memoria programable
4. Opcional: poseer control de volumen
Intra canal Carcasa anatómica con las siguientes características.
El Audífono debe ser:
1. De tres o más canales
2. Con sistema de compresión A.G.C.
3. Debe tener protector de cerumen.
4. Color distintivo rojo – derecho, azul – izquierdo.
5. La cápsula deberá poseer las modificaciones físicas que se necesite
según el caso
6. Debe ser multi memoria programable
7. Opcional: poseer control de volumen
82
6.4 PLAN DE ACCION
PLAN DE ACCION
Actualmente la Caja Costarricense del Seguro Social, tiene un comité de prótesis auditivas,
este comité se encuentra conformado por médicos especialistas en otorrinolaringología,
pero no hay ninguna participación de audiólogos. Actualmente realiza la función de
explicar en oficinas centrales sobre las características mínimas de las prótesis auditivas,
por tal motivo como plan de acción se propone lo siguiente:
Fase inicial
Re estructurar el comité actual en el cual estén representados los Hospitales y las Clínicas
con audiólogos y médicos otorrinolaringólogos a nivel nacional de la Caja Costarricense
del Seguro Social.
Funciones del Comité
El comité tiene como función establecer los lineamientos, asesorías y educación tanto en
los hospitales y clínicas que brinden el servicio de dotación de prótesis auditivas, por tal
razón es deber entre sus funciones nombrar un audiólogo.
83
Responsabilidades del Comité
a. Actualizar la lista oficial de proveedores de prótesis auditivas, este comité tendrá la
responsabilidad de verificar la veracidad de la información dada de cada casa
proveedora, la misión principal es velar por el beneficio y costo de la adquisión de
las prótesis auditivas.
b. Promover programas, procedimientos y capacitaciones para asegurar los óptimos
estándares para el uso racional y mejor relación costo / efectividad de las prótesis
auditivas otorgadas.
c. Establecer lineamientos para la adquisición, uso y revisiones periódicas de prótesis
proviniendo de proveedores nuevos no incluidos en la lista oficial de prótesis
auditiva aprobada por dicho comité.
d. Realizar actividades de programas educativos para los funcionarios que estén a
cargo de la prescripción de las prótesis auditivas como lo es la actualización de
prótesis que garanticen la calidad relacionada con la distribución, administración y
prescripción de las prótesis en el hospital o clínica.
e. Asegurarse en el hospital o clínica este cumpliendo cumplimiento con las
reglamentaciones.
f. Enviar al Departamento de Comité de prótesis auditivas, en forma mensual el
listado de las prótesis otorgadas por cada hospital o clínica que incluya la siguiente
información:
1. Nombre del paciente.
84
2. Tipo de Prótesis Auditiva.
3. Detallar si es unilateral o bilateral
4. Especificar quien realizo la prescripción
5. Anotar los montos que indicaron según la prescripción.
Este comité pedirá a cada centro médico la participación de un sub comité según sea el
hospital o clínica en donde se encuentre, esto debido al gran descontrol que se ha analizado
en el transcurso de la elaboración de este proyecto.
Además este comité se reunirá una vez al mes con el fin de revisar los datos enviados
por los sub comités de los hospitales y clínicas. Este comité será de carácter obligatorio,
que no generara costos extras a la institución.
Sub comités
Hospitales Regionales y Periféricos:
1. Director administrativo, en dado caso que no puedan por sus funciones delegaran un
representante del área financiera.
2. Jefe de otorrinolaringología.
3. Jefe de consulta externa.
4. Audiólogo(a) que labore para el hospital.
Clínicas:
1. Director administrativo, en dado caso que no puedan por sus funciones delegaran
un representante del área financiera.
2. El médico de otorrinolaringología que labora en la clínica.
85
3. Jefe de consulta externa
4. Audiólogo(a) que labore para la clínica.
Funciones de los Sub-comités
Básicamente la función principal de los sub-comités será tener actualizados los datos de
la Clínica u Hospital, con el objeto de tener información pública actualizada.
Estos sub comités también serán de carácter obligatorio y no generaran costos extras a la
institución.
86
BIBLIOGRAFIA
87
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Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social, Editec, Editores, S.A 1988
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Ley 7/1985 Reguladora de las bases de régimen local y 196.2Reglamento de organización
Funcionamiento del Real decreto artículo 175, legislativo 2/2004de 5 de marzo Ley
Reguladora de las Haciendas Locales
En Cuba.
Programa Nacional de atención a la discapacidad auditiva 2011_2015
En Colombia.
Ley 100 de 1993
Sentencia T-102 de 2007.
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Méndez W, (viernes 5 de setiembre 2014) , Información solicitada de presupuesto de
audífonos, Recuperado de [email protected] (Hospital de San Carlos)
Méndez W, (martes 9 de setiembre 2014) Información requerida, Recuperado de
[email protected] (Hospital Nacional de Niños)
Méndez W, tesis (jueves 10 de setiembre 2014), Información para tesis. Recuperado de
[email protected] (Hospital Escalante Padilla)
90
Méndez W, (viernes 19 de setiembre 2014), Información para mi tesis. Recuperado de,
[email protected] (Hospital San Juan Dios)
Méndez W, (viernes 26 de setiembre 2014), Información para mi tesis. Recuperado de
[email protected] (Hospital William Allen)
Méndez W, (lunes 29 de setiembre 2014), Respuesta del oficio gm- av 9697Recuperado de
[email protected] (Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega)
Méndez W, (martes 7 de octubre 2014) Información para mi tesis Recuperado de
[email protected] (Hospital San Vicente Paul)
Méndez W, (jueves 20 de noviembre 2014), información de audífonos Recuperado de
[email protected] (Hospital Calderón Guardia)
Wendy Méndez, (lunes 15 de diciembre 2014) Oficio DHMS-2939-2014 Información de
gasto Prótesis Auditivas Recuperado de [email protected] (Hospital Monseñor
Sanabria)
REFERENCIA DE LA IMAGEN
Imagen 1
Audífono Retroauricular. (2012). Recuperado de
http://audifonoshh.blogspot.com/2010/11/tipos-de-audifonos.html
Imagen 2
Audífono Intra canal. (2012). Recuperado de
http://audifonoshh.blogspot.com/2010/11/tipos-de-audifonos.html
Imagen 3
Audífono Peri Timpanico. (2012). Recuperado de
http://audifonoshh.blogspot.com/2010/11/tipos-de-audifonos.html
Imagen 4
Audífono de bolsillo Recuperado de
http://logopediayaudicinylenguaje.blogspot.com/
Imagen 5
Vibrador oseo Recueprado de
http://Lascondes/área_academica/Revista_Medica_Enero_2003/articulo_008.htm
91
Imagen 6
Implante Coclear Fuente: Revista Latinoamericana de Educación Inclusiva
Recuperado de
http:// /números/vol3-num1/art6_htm.com
Cronograma de actividades
Actividades Abril 2015 Mayo 2015 Junio 2015
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión Bibliográfica. 1
Coordinación con la tutora de tesis
8
Desarrollo del Capítulo I del
proyecto.
15
Desarrollo del Marco teórico. Del
19 al
22
Del
25 al
28
Revisión del Marco metodológico.
Del
29al
30
Elaboración y validación de
instrumentos.
9 Del
19 al
22
92
Aplicación de instrumentos.
1
al
13
Procesamiento de datos o propuesta.
20
Elaboración de cuadros y gráficos/ y
o tablas demostrativos.
22
Revisión y análisis de los resultados.
26
Conclusiones y Recomendaciones.
29
Bibliografía y anexos.
31
Preparación para la defensa.
93
ANEXOS
94
Anexo 1.
Gráfico de distribución de los Audiólogos en el país.
Anexo 2.
Instructivo de prótesis vigente al día de Hoy de la Caja Costarricense del Seguro Social.
Anexo 3. Circular oficial y lista de montos que dio la Caja Costarricense del seguro social en el año
2010
Anexo 4
Anexo 4.
Formula de la receta medica actualmete utilizada por los medicos especialistas en
ORL para la prescripcion de prtesis auditivas
Anexo 5. Propuesta de la nueva fórmula para la solicitud de Prótesis Auditivas.
SOLICITUD DE PROTESIS AUDITIVA
Fecha ......... /........ /........
Día / mes / año
Hospital O Clínica .................................... Servicio
..........................................................
Médico o Audiologo(a) tratante.....................................................
N° cédula, asegurado ...................................
Nombre del paciente......................................................
Sexo: M - F
Diagnóstico del paciente:…………………………………………..
Tipo de prótesis solicitada:
Retro Auricular ( ) Intra Auricular ( ) Intra Canal ( ) De Bolsillo ( )
Vibrador Óseo ( ) Implante Coclear( )
Petición........................ (Cantidad Unilateral O Bilateral)
Monto aprobado para la adquisición de la prótesis
.
Nombre del médico o Audiologo(a)
solicitante........................................................................Firma........................................
Código………
Anexo 6.
Correo electrónico de petitoria de información
Carlos Manzano
México DF.
Hola Carlitos como estas?? una pregunta En México ustedes tienen alguna normativa para la adquisición de prótesis auditivas? algo que este respaldado jurídicamente? Hola no tenemos algo jurídico En este momento se está trabajando para sacar el próximo año la norma oficial mexicana sobre los auxiliares auditivos Y me podrías pasar ese dato yo estoy haciendo eso para mi tesis fíjate Mira apenas se están llevando a cabo las reuniones En diciembre se sacara un documento Y posteriormente se llevara al senado de la republica Aprobación por los diputados etc. mmm acá fíjate que yo lo voy como tesis para mi maestría en gerencia y lo que se pretende es eso también la aprobación de los diputados o por lo menos tener las bases para montar el proyecto como tal si pero con gusto cuando este algo oficial te puedo pasar la información Excelente te lo agradecería muchísimo Fin de la conversación Visto: 7 de septiembre
Correos electrónicos sin respuesta
Hospital Enrique Baldonano (Liberia-Guanacaste)
Anexo 7
A continuación se mencionan las casas actualmente funcionales como proveedoras para
la institución:
.
Las oficinas de Audiología en el país activas son:
Almacén La Familia
ASEMBIS
Audicare
Audifon
Audífonos Widex
Audífonos y Salud Auditiva
Audilab
Audinsa
Audio C
Audio Service
Audioclinic
Audiolab
Audiolen
Audiología Farfalla (Audiotools)
Audiomed
Audiomédica
Audioprot
Audiosalud
Audire
Auditus
Aura
Audiotec
Audiovital
Botica San José
CEA Clínica de Especialidades Audiológicas
Centro Audiológico La Católica
Clínica Bíblica (Dr. Buitrago)
Clínica de Rehabilitación Auditiva CRA
Clínica Dinamarca (Tecnomédica S.A.)
Clínica EAR
Clínica Jerusalén ( Dra.Gloria Torres)
Clínica OIRTE
Clínica UNIBE
Clínicas de la Audición
Consultorio Alfredo Zeledón
Consultorio Dr. Eduardo Lizano Aguiar
Consultorio Dr. Jacobo Gozowski
Consultorio Dr. Juan José Madríz Alfaro
Consultorio Dr. Quirós (CIMA)
Consultorio Dr. Ulloa Sáenz
Consultorio Dr. González Saborío
Consultorio Giselle Chartier
Consultorio Milagro Freer
Consultorio Reina Rodríguez
Cresta de O la La Casa del Audífono
Consultorio Dr. Johnny Aguilar
Centro Nacional de Educación Especial Centeno Güell
Cualitek
Electroacústica
Electromédica
Escucha SA
Eva Rojas
Escuela de Sordos de Cartago
Instituto de Desarrollo Integral Santa Paula
Instituto de la Audición
Instituto de ORL
Instituto Tecnológico Auditivo
La Casa del Audífono
Laboratorio Audiométrico Internacional
Laboratorios J.R. Sánchez S.A.
Líneas de Seguridad
Locatel
OIRÁ
Optiaudio de Costa Rica
Óptica Naranjo
Óptica Rivera
Orejitas Sanas
Oticus
Otolabs
Otoprot
Oye Más
Otoplástica
Pacific Clinic
Phonocom
Presmed del Caribe
Seaudi
Servicio de Audiología Delta
Servicios Profesionales Dulce
Servicios Profesionales Grettel Rojas
Servicios Profesionales Teresita Salvatierra
Servisalud
Siemens Centro Audiológico
Sonomedical
Terapéutica Colón
