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Estudio de los Sistemas básicos de salud Integral. Red APSAL

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Institución Responsable: Acción para la Salud en El Salvador –APSAL- Asesoría Técnica: Lic. María Ángela Elías de Marroquín Master en Salud Pública Impreso en El Salvador por Cooperativa Nueva Vida de R. L. Esta edición consta de Diciembre del 2002 Esta publicación es gracias al auspicio de: Control Ciudadano-El Salvador


2

APSAL ACCIÓN PARA LA SALUD EN EL SALVADOR

APDCA APROCSAL APSIES CDC FUMA PROVIDA

INVESTIGACIÓN DE LOS SISTEMAS BÁSICOS DE SALUD INTEGRAL

EN EL SALVADOR

San Salvador, mayo de 2002


3

ÍNDICE

PRESENTACIÓN

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

I. ANTECEDENTES

II. OBJETIVOS

A. General

B. Específicos

III. MARCO DE REFERENCIA

IV. DISEÑO METODOLOGICO

V. PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

A. Calidad de la atención: mejoría en la prestación de los

servicios y parámetros para su medición

B. Organización de los SIBASI y el nivel de transferencia de las funciones gerenciales desde la rectoría hacia los SIBASI.

C. Proveedores de los servicios de salud y mecanismos de

selección D. Tipo de financiamiento asignado al SIBASI y la cantidad

monetaria necesaria para su funcionamiento. E. Participación social en la organización y funcionamiento de los

SIBASI: mecanismos de selección de la participación social F. Percepción de la población (usuarios y usuarias) sobre los

servicios de salud brindados VI. CONCLUSIONES VII. RECOMENDACIONES VIII. BIBLIOGRAFÍA ANEXOS: 1. Organigrama del SIBASI


4

PARTICIPANTES POR LA RED ACCION PARA LA SALUD EN EL SALVADOR.

APSAL

Licda. Evelia Alvarado Asociación para la Atención y Promoción

del Desarrollo Comunal Centroamericano.

(APDCA).

Licda. Margarita Posada Asociación de Promotores Comunales

Salvadoreños. (APROCSAL)

Lic. Santiago Díaz. Asociación para la Salud y el Servicio

Social Intercomunal en El Salvador.

(APSIES).

Dra. Diana Burgos Centro para la Defensa del Consumidor.

(CDC)

Dra. Jeannette Alvarado Fundación Maquilishuatl. (FUMA)

Dra. Mirna García Asociación de Ayuda Humanitaria

(PRÓVIDA)

Licda. Sandra Guerrero. Acción para la Salud en El Salvador.


5

PRESENTACIÓN Es para la red Acción para la Salud en El Salvador –APSAL- un compromiso con

la salud de nuestro pueblo, monitorear los avances y dificultades en las

estructuras de salud que desarrollan las autoridades del Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social – MSPAS- especialmente las que se vinculan con el

nivel de Atención Primaria.

La investigación actual nos ha permitido poner en agenda de Gobiernos

Municipales, Directivas Comunales, Estructuras de Salud Comunitaria,

Universidades, Cuerpo Diplomático y Organismos Internacionales el real avance

de la propuesta gubernamental de los Sistemas Básicos de Salud Integral

SIBASI, en contraposición con el planteamiento teórico de los documentos

oficiales.

Una vez mas puede concluirse que en la práctica esta propuesta unilateral,

inconsulta y falta de participación ciudadana real, dista mucho entre su estructura

y la comunidad.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS- debe hacer esfuerzos

reales para abrir las estructuras y hacer coherente lo enunciado en los

documentos, ya que la base de la Estrategia de Atención Primaria de Salud es la

participación de la población organizada, nutriendo desde la realidad de las

comunidades los ejes y prioridades del Sistema Sanitario.

Este esfuerzo ha sido posible por el apoyo técnico y comprometido de la Lic.

Ángela Elías de Marroquín, Master en Salud Pública y Catedrática de la

Universidad de El Salvador, a la vez agradecemos públicamente el aporte

financiero de Control Ciudadano-El Salvador, para editar el presente documento.

Lic. Margarita Posada

Coordinadora de la Red APSAL


6

RESUMEN

El sistema básico de salud integral, es la unidad organizativa para la provisión de los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública, en la actualidad existen veintisiete SIBASI a nivel nacional. Para indagar sobre su organización y funcionamiento desde el punto de vista de los gerentes, comité de gestión, comité de consulta social y usuarios, se realizó la presente investigación descriptiva, transversal con enfoque cualicuantitativo, estudiando cinco Sistemas Básicos a nivel nacional: El SIBASI de la Libertad, Chalatenango, Nueva Guadalupe, en el Departamento de San Miguel, Sonsonate y Cuscatlan. En cada uno se analizaron la calidad de la atención en salud a través de mejoría en la prestación de los servicios y los parámetros para su medición; organización de los SIBASI y el nivel de transferencia de las funciones gerenciales desde la rectoría hacia los SIBASI, los proveedores de los servicios de salud y mecanismos de selección, el financiamiento y sus fuentes, la participación social en la organización y funcionamiento y la percepción de la población (usuarios y usuarias) sobre los servicios de salud brindados. Para la recolección de los datos se utilizaron las técnicas de la entrevista y la encuesta, como instrumentos el cuestionario, las fuentes de datos fueron los gerentes de cuatro de los SIBASI, a excepción de La Libertad con quien nunca se logró obtener la entrevista, los integrantes del comité de gestión, los integrantes del comité de consulta social a excepción de Chalatenango por no estar conformado al momento de la investigación, y 486 usuarios y usuarias de los diferentes establecimientos de cada uno de los SIBASI. Los resultados mas relevantes fueron que a pesar de que el Ministerio de Salud pregona un enfoque integral de la salud, en la provisión del servicio se continua con enfoque curativo, con procesos centralizados para la toma de decisiones, la cual es de tipo tecnócrata, donde se niega el espacio a la comunidad organizada. Se evidencia que aún no hay un real conocimiento de la organización y funcionamiento de los SIBASI, aun por los niveles conductores de los mismos, Según la percepción del usuario y usuaria no hay mejoras significativas. Una de las limitantes del estudio fue la dificultad de las gerencias para proporcionar la información, solo se pudo obtener de cuatro de ellos.


7

INTRODUCCION

En la década de los 90, en Latinoamericana se han desarrollado procesos de

reforma de los sistemas de salud, como respuesta a las ineficiencias de los

mismos, y como demanda de instancias financieras multilaterales interesadas en

la implementación de Programas de Ajuste Estructural, en El Salvador se han

elaborado diferentes propuestas de reforma en salud desde el año 1994, estas

propuestas han generado diferentes reacciones tanto del gobierno como de la

sociedad civil, a la fecha no existe aun una propuesta de reforma que esté

oficialmente aprobada, pero simultáneamente el Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social (MSPAS) inicio desde 1995 un proceso de reorganización

institucional llamado proceso de modernización. Dentro de éste el MSPAS ha

implementado diferentes formas de organización para la provisión de los servicios,

desde los sistemas locales de salud( SILOS), los sistemas sanitarios(SISAS) hasta

el actual Sistema Básico de Salud Integral (SIBASI).

La estrategia de modernización dentro del SIBASI no ha sido el producto de un

proceso de consulta ciudadana, ni de las propuestas discutidas dentro del Concejo

de Reforma del Sector Salud, sino que ha respondido a los lineamientos de los

organismos financiadores.

Actualmente existen 27 SIBASI en todo el país, conformando una red con el

hospital del segundo nivel de mayor acceso geográfico, Unidades de Salud, Casas

de salud y Centros Rurales de Nutrición; delimitados según su área geográfica,

cada uno como unidad organizativa cuenta con los siguientes componentes:

Atención integral de salud, gestión descentralizada, provisión de los servicios de

salud, financiamiento de los servicios de salud y participación social.

La red Acción Para La Salud en El Salvador (APSAL) conformada por 6

organizaciones no gubernamentales: Centro Para la Defensa Al Consumidor

(CDC), Fundación Maquilishuat (FUMA), Asociación Salvadoreña de Ayuda


8

Humanitaria PRO-VIDA, Asociación de Promotores Comunales Salvadoreños

(APROCSAL), Asociación para la Salud y el Servicio Social Intercomunal en El

Salvador (APSIES) y la Asociación Para la Atención y Promoción del Desarrollo

comunal Centroamericano (APDCA) ha considerado necesario investigar el

funcionamiento, nivel de implementación y la percepción de los usuarios y

usuarias sobre los servicios de cinco Sistemas Básicos de Salud Integral (SIBASI)

en El Salvador.

El estudio es una investigación descriptiva, transversal con enfoque

cualicuantitativo comparativo, las unidades de análisis fueron cinco SIBASI de

diferentes zonas del país( Cuscatlán, Chalatenango, la Libertad, Nueva Guadalupe

y Sonsonate) con diferente nivel de desarrollo, dicha investigación se realizó

durante el mes de marzo del 2002, se utilizaron principalmente entrevistas a los

niveles gerenciales, comité de gestión y de consulta social, usuarias y usuarios de

los establecimientos de los cinco SIBASI.

Los resultados contienen información crítica del funcionamiento de los SIBASI,

que pueden ayudar a orientar a personeros del Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social, a la ciudadanía, instituciones del sector salud y otros actores

para la toma de decisiones tendientes a garantizar el derecho a la salud para la

población, además pretende mantener vigente la necesidad de evaluación

continua del accionar del MSPAS a través del SIBASI, realizada por una instancia

contralora de la sociedad civil que pueda generar debate en la toma de decisiones.

I. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA: El Sistema de Salud, desde hace décadas ha tenido que arrastrar problemas

estructurales que hasta el momento no han sido resueltos y que han producido

inoperancia en las funciones desempeñadas por el Ministerio de Salud Pública y


9

Asistencia Social como ente responsable de proporcionar salud a toda la

población.1

En la década de los 90 en el país se desarrollaron los Sistemas Locales de Salud

(SILOS), experiencias de salud muy innovadoras y efectivas basadas en la

estrategia de la atención primaria en salud, siendo uno de los mas exitosos el de

la Zona Norte de San Salvador; Dicho experiencia fue desarticulada a finales de la

década por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, siendo Ministro el

Dr. Eduardo Interiano, por su alto grado de organización y participación

comunitaria en su desarrollo.

En los resultados del análisis del sector salud (ANSAL), realizado por la

cooperación internacional en 1994, se señalan que el Sistema de Salud en El

Salvador, presentaba una serie de deficiencias, entre las que se encuentran:

Iniquidades, bajas coberturas, maltrato al paciente, atención orientada a la

curación con calidad deficiente y poco acceso, especialmente para la población

rural y de escasos recursos.2

Como respuesta el Ministerio de Salud inició desde 1995 un modelo de

desconcentración programática y administrativa, transformando las cinco

Direcciones Regionales en trece Direcciones Departamentales y cinco Direcciones

Zonales en el Departamento de San Salvador. Las nuevas direcciones debieron

apoyar la desconcentración y la asignación de recursos para acciones de

prevención, promoción y recuperación de la salud, la cual no se realizó en forma

eficiente, teniendo resultados insatisfactorios para el sector.

Durante este periodo de cambios internos dentro del Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social, se impulsaron procesos de reforma-modernización, basados en

1 BID/ OPS/OMS. Informe final del Estudio Análisis de Sector Salud. El Salvador, Mayo 1994 2 IBID pag 18.


10

el estudio ANSAL (Análisis del Sector Salud en El Salvador) el cual contemplaba

un diagnóstico y una propuesta para la reforma de la salud, cuyo trasfondo directo

eran las recomendaciones hechas por el Banco Mundial y el Banco Interamericano

de Desarrollo para los países pobres.

La situación de salud cada día se agudizaba llegando a su punto crítico en 1998,

con una serie de huelgas y confrontaciones por la falta de consensos para

solventar las diferentes problemáticas del sector. Debido a este panorama, surgen

cinco propuestas de reformas al sistema fragmentado de salud:

1. Comisión Nacional de Desarrollo (Mesa 13 de la Consulta Especializada.

1998)

2. Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social

(FUSADES).1998.

3. Comisión Nacional de Salud (CONASA).1998

4. La Propuesta Ciudadana por la Salud del Colegio Médico de El

Salvador.1999.

5. Propuesta del Sindicato de Trabajadores del Instituto Salvadoreño del

Seguro Social.1999.

Al no existir un espacio de análisis, discusión y consenso de las diferentes

iniciativas, surge en 1999 el Consejo de Reforma del Sector Salud, según decreto

Presidencial No. 15 del 20 de julio del mismo año, conformado por diferentes

representantes del sector y cuya meta era elaborar una propuesta de reforma

integral de salud. Esta fue finalizada y presentada al Presidente de la República el

15 de diciembre del 2000, conteniendo los lineamientos básicos para la reforma,

con el compromiso de conformar en los 90 días subsiguientes la Comisión de

Seguimiento a este proceso para su implementación. Pese al compromiso

asumido, aun no se han dado señales de voluntad política por parte del Ejecutivo

para su cumplimiento.


11

El Ministerio de Salud venía simultáneamente realizando cambios profundos en su

organización, en el marco de la reforma institucional y de modernización, donde

pasa de ser un proveedor de la salud a un ente rector y controlador, es así que

como parte de sus proceso de descentralización en diciembre del año 2000, surge

el Proyecto SIBASI (Sistema Básico de Salud Integral), el cual según la entidad,

es una estructura operativa descentralizada que mediante la provisión de

servicios integrales de salud (atención primaria y secundaria) persigue la

participación ciudadana consciente y efectiva; Existen 27 SIBASI en todo el país,

con diferente nivel de desarrollo según su fecha de inicio, siendo los mas antiguos

el de Nueva Guadalupe, Ilobasco y Metapán.


12

II. OBJETIVOS Objetivo General: Analizar la operativización de cinco Sistemas Básicos de Salud Integral,

actualmente desarrollados por el Ministerio de Salud y Asistencia Social en El

Salvador.

Objetivos Específicos

1. Analizar la calidad de la atención en salud a través de la mejoría en la prestación de los servicios y los parámetros para su medición

2. Identificar la organización del SIBASI y el nivel de transferencia de las

funciones gerenciales desde la instancia rectora al nivel local

3. Identificar los proveedores de los servicios de salud y sus mecanismos de

contratación

4. Analizar las fuentes de financiamiento para el adecuado funcionamiento del

SIBASI

5. Investigar las modalidades de participación de la población y otros sectores

representados en el ámbito local en los SIBASI

6. Identificar la percepción de los usuarios sobre el funcionamiento y procesos

de participación en cada uno de los Sistemas Básicos de Salud Integral


13

III. MARCO DE REFERENCIA

Los sistemas sanitarios y la práctica de la medicina han tenido históricamente

como único objetivo la enfermedad, por lo tanto las acciones en salud han estado

dirigidas al tratamiento de la misma, según Martín Zurro actualmente los “sistemas

sanitarios han empezado a revisar amplia y profundamente dicho enfoque, y han

girado la brújula de sus objetivos desde la enfermedad a la salud” 3

Así a partir de la conferencia de la Organización Mundial de la Salud(OMS) de

Alma Ata (1978) El conjunto del entramado profesional, político y social de gran

parte de los gobiernos y naciones ha ido asumiendo la necesidad de reorientar

los sistemas sanitarios4

La Salud es un derecho fundamental de toda persona, (Constituciones de casi

todos los países así lo consideran, entre ellos la salvadoreña, guatemalteca y

nicaragüense) y para su consecución necesita la coordinación de diferentes

sectores técnicos y sociales, entre ellos es relevante el sistema de salud, pero

este debe tener aportaciones de educación, vivienda, comunicación, agricultura y

otros, para dar una atención integral hacia los factores determinantes y

condicionantes de la salud.

Para lograr un mejor nivel de salud no basta con reorientar el sistema de salud

cuyos recursos continúan concentrados en instituciones centralizadas,

profesionalmente dominadas, orientadas a la curación y con un incremento

sostenido y galopante en los costos de la atención, principalmente por los altos

costos de la tecnología médica y la inflación. Es necesario propiciar la

coordinación intersectorial e internacional, que los gobiernos eleven la prioridad

3 Zurro A. Martín y Cano Pérez J. F., Atención Primaria de Salud pag. 3, 1997 4 IBID, pag. 3


14

del gasto en salud y establezcan políticas de salud que delimiten claramente las

prioridades de acuerdo con criterios de equidad, eficacia y eficiencia.

La mayor parte de las modificaciones positivas en los indicadores de

morbimortalidad en otros países se deben a la mejoría en los factores

medioambientales y de condiciones de vida mas que a las acciones del sistema de

salud. Existe suficiente evidencia científica de la limitación del modelo biomédico

dominante desde finales del siglo pasado (basado en la atención a la enfermedad

y en intervenciones tecnológicas dirigidas a causas específicas de las

enfermedades), que si bien es útil en el manejo de los casos individuales no logra

hacer mayor diferencia en la salud de las poblaciones

Por lo tanto actualmente se reflexiona sobre los siguientes tres puntos esenciales:

1. La eficacia y eficiencia del sistema de salud dirigidas exclusivamente al

diagnóstico y tratamiento de enfermedades son reducidas, en términos de

salud individual y colectiva.

2. La consecución y el mantenimiento de la salud no constituyen un problema que

deba ser resuelto únicamente por los profesionales sanitarios, ya que también

deben desempeñar un papel importante otros sectores de la actividad

económica y social.

3. Las medidas de prevención y promoción de la salud son las que pueden tener

un mayor grado de efectividad para modificar las condiciones de vida que

están en la base causal de las enfermedades crónicas e infecciosas.

Por lo anterior es importante tanto la modificación a profundidad del actual sistema

sanitario con enfoque curativo, como la transformación de sus profesionales y el

involucramiento de todos los sectores.


15

La Conferencia de la Organización Mundial de la Salud – OMS en Alma Ata definió

la Atención Primaria de Salud como:

"La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación. Por lo tanto la APS es parte integrante del sistema de salud, del que debe constituir el núcleo principal y la función central del desarrollo económico y social de la comunidad. La APS representa el primer nivel de contacto de los individuos, familia y comunidad con los servicios de salud, llevando lo mas cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria"5

Así, la APS es caracterizada y situada como la pieza fundamental del sistema

sanitario para alcanzar un nivel adecuado de salud de la población, por ello fue

definida como la estrategia principal para lograr la Salud Para Todos en el año

2000. Su puesta en práctica puede inducir a una racionalización de la utilización

de los recursos mejorando la equidad, eficacia y eficiencia del sistema en su

conjunto.

La APS debe estar dirigida hacia la resolución de las necesidades y problemas de

salud concretos de una comunidad, que deben ser abordados con actividades

coordinadas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, potenciando la

auto responsabilidad y la participación comunitaria.

Sistema Básico de Atención en Salud Integral “Es la estructura básica operativa descentralizada del Sistema Nacional de Salud, fundamentada en la Atención Primaria de Salud, que mediante la provisión de servicios integrales de salud del primer y segundo nivel de atención, la

5 Alma-Ata 1978. Atención Primaria de Salud, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1978 (serie “Salud para Todos”, No 1).


16

participación ciudadana consciente y efectiva, y la corresponsabilidad de otros sectores, contribuye a mejorar el nivel de salud de una población definida” 6

La operativización del Sistema Básico de Salud Integral se sustenta en su

capacidad para resolver los problemas de salud de la población de su

responsabilidad, mediante la descentralización técnica y administrativa para el

ejercicio de su gestión y de acuerdo a las políticas, normas y estrategias dictadas

por el ente rector.

Para la operativización, se considera necesaria la articulación de los siguientes

elementos:

• Participación Social: Es el primer elemento mencionado para la

operativización. El MSPAS expresa que el desarrollo del SIBASI es

responsabilidad de diversos sectores representados en el contexto local,

que comprende la dimensión comunitaria, municipal y o departamental.

• Aspectos Legales: El MSPAS reconoce que para la operativización del

SIBASI es necesario establecer el marco legal que respalde su constitución

y garantice el ejercicio de sus funciones y la sostenibilidad del modelo.

• Estructura Organizativa del SIBASI: Dentro de la organización del Ministerio

de Salud Pública y Asistencia Social, las autoridades de salud reconocen

dos niveles: el ente rector, responsable de la formulación de políticas y

normas; y el ente gestor-proveedor, constituido por el SIBASI, el cual se

vinculará en aspectos normativos, administrativos y de control de la gestión

con las instancias creadas por el ente rector para tal fin.

6 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual administrativo del Sistema Básico de Salud Integral (SIBASI), El Salvador, 2001


17

• Recursos: Uno de los elementos que el MSPAS considera más importante

para la operativización es la administración eficiente de los recursos

humanos, físicos y financieros, provenientes de las gestiones realizadas por

el SIBASI ante el Gobierno, las instituciones del sector salud y

extrasectoriales y con los organismos de cooperación externa, según se

requiera.

• Red de Proveedores: Según el MSPAS, la conforman todas las

instituciones que constituyen la oferta de servicios de salud, públicas y

privadas del primer y segundo nivel de atención, que se encuentran

organizadas e integradas en el SIBASI.

• Descentralización Operativa: El Ministerio de Salud Pública reconoce que la

estrategia de descentralización, se sustenta en la premisa de centralizar el

rol normativo y regulador en el ente rector y consideran que el rol de

descentralización operativa debe ser retomada por el ente gestor-

proveedor, así como por los Centros Nacionales de Referencia; dicha

estrategia refieren que será desarrollada gradualmente hasta consolidarse.

Componentes Fundamentales El Ministerio de Salud ha definido los siguientes componentes fundamentales:7

• Atención Integral en Salud: Es el conjunto de intervenciones e instrumentos

utilizados por el SIBASI, que mediante acciones de fomento, promoción y

educación para la salud, prevención, curación de la enfermedad y la

rehabilitación de la salud, busca resolver los problemas relacionados con los

aspectos psíquicos, económicos, sociales y culturales que afectan al individuo,

la familia, la comunidad y al ambiente, por medio de una red de

7 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual administrativo del Sistema Básico de Salud Integral (SIBASI), El Salvador, 2001.


18

establecimientos de salud que proveen una atención caracterizada por ser

accesible, equitativa, participativa, continua y de calidad.

• Gestión Descentralizada: Es considerada como el proceso de transferencia

gradual de las funciones gerenciales de finanzas, recursos humanos,

adquisición y contrataciones y de conservación y mantenimiento, desde el nivel

rector hacia el SIBASI, a fin de agilizar el funcionamiento del sistema y obtener

eficiencia y eficacia en la provisión de los servicios, de conformidad con las

políticas y normas establecidas por el ente rector.

• Provisión de los Servicios de Salud: Comprende el conjunto de modalidades

alternativas de entidades públicas y privadas, con autonomía de gestión en la

provisión de servicios de salud y generación de acciones de protección al

ambiente, regulados mediante los contratos de gestión. Este componente se

caracterizará por la eficiencia, eficacia y calidad de la oferta de servicios de

salud.

• Financiamiento de los Servicios de Salud: Es la asignación equitativa, la

ejecución eficiente y el control efectivo de los recursos financieros provenientes

del Estado, las municipalidades, la empresa privada y otras fuentes

identificadas por el SIBASI. El financiamiento lo consideran que debe ser

solidario, subsidiario y equitativo, debiendo garantizar la sostenibilidad del

sistema sin menoscabo de la cobertura universal.

• Participación Social: El enfoque actual de la conformación de los SIBASI,

denota la responsabilidad que tiene la comunidad y otros sectores del

desarrollo social en participar en las decisiones que competen a salud. El

MSPAS reconoce que el SIBASI debe incorporar la participación social a través

de la estructuración de una unidad de consulta social, también se apoya en

otros grupos tales como: comités, cabildos, asambleas, ADESCO's. Grupos de

autoayuda y otras formas de organización social.


19

También se debe de asegurar que dentro de esta estructura se darán las

condiciones para la identificación de necesidades expresadas por la

comunidad, el planteamiento de alternativas de solución, estrategias,

seguimiento, auditoria social de la gestión, evaluación del impacto y pertinencia

de los servicios e intervenciones del SIBASI.

El propósito de la participación social como estrategia dentro del sistema es el

fortalecimiento de la conciencia critica de la población para mejorar los

procesos de toma de decisiones en la solución de los problemas de salud y el

auto cuidado, el tipo de participación social dentro del SIBASI puede ser de los

siguientes: Participación pasiva, informativa, consultiva, negociada, interactiva

y la auto participación.

Organizacionalmente los SIBASI se encuentran ubicados en el Modelo de gestión

en el área de ejecutor como ente gestor proveedor, con su propia organización

interna resaltándose los cargos de8: Gerente, Comité de Gestión y Comité de

Consulta Social como los cargos de conducción del SIBASI, siguiendo en jerarquía

el equipo técnico, equipo financiero y equipo administrativo; finalmente aparecen

las ONG, S, el ISSS, el MSPAS, el área privada y otros. (ver anexo Nº1)

El proceso de implantación de los SIBASI debe de ser realizado en 4 fases,

clasificadas de acuerdo a los siguientes criterios9:

FASE 0: Equipo humano con conocimiento del proceso de Reforma.

FASE 1: Equipo humano desarrollado y con conocimientos acerca de la calidad y

del Proceso de Reforma y el comité de gestión en organización.

8Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual de Dirección de regulación de los procesos relacionados con la salud. El Salvador, 2001. 9 IBID


20

FASE 2: Comité de gestión ya formado y funcionando, gerente nombrado y comité

de consulta social en organización.

FASE 3: Comité de gestión y consulta social ya formados, tienen la organización,

la actitud, el equipo humano y la capacidad para dar inicio a la gestión

descentralizada.

Según su proceso de implantación, los SIBASI han sido clasificados de la

siguiente manera:

FASE 0:La Libertad, La Paz, Sonsonate, San Vicente, San Miguel, Cojutepeque,

La Unión, Soyapango, Ahuachapán, San Bartolo, Suchitoto y Zona

Occidente.

FASE 1: Santa Ana, Chalatenango, Zona Norte, Zona Sur, Ciudad Barrios, Santa

Rosa de Lima, Chalchuapa y Morazán.

FASE 2: Santiago de María, Jiquilisco, Usulután y Nueva Concepción.

FASE 3: Metapán, Nueva Guadalupe, Ilobasco y Sensuntepeque.


21

IV. METODOLOGÍA

1. TIPO DE ESTUDIO

La investigación descriptiva, transversal de tipo cualicuantitativa con análisis

comparativo, ya que estuvo dirigida a analizar la organización y funcionamiento de

los sistemas básicos de salud integral y se realizó en un momento específico del

tiempo( Marzo 2002)

2. MARCO MUESTRAL:

La unidad de análisis fue cada SIBASI, conceptualizado como “es la estructura

básica operativa descentralizada del Sistema Nacional de Salud, fundamentada en la

Atención Primaria de Salud, que mediante la provisión de servicios integrales de salud del

primer y segundo nivel de atención, la participación ciudadana consciente y efectiva, y la

corresponsabilidad de otros sectores, contribuye a mejorar el nivel de salud de una

población definida”

El marco muestral estuvo constituido por cinco SIBASI: ( ver anexo Nº 2)

1. Nueva Guadalupe, San Miguel

2. Chalatenango

3. Sonsonate

4. La Libertad, La Libertad

5. Cuscatlán

Nueva Guadalupe ubicado en San Miguel, con una población bajo su

responsabilidad de 87,000 habitantes, y su área de influencia son seis municipios.

Cuenta con 7 Unidades de Salud.


22

Chalatenango: ubicado en el departamento de su mismo nombre, le corresponde

atender a una población de 113,450 habitantes en 28 municipios y cuenta con 29

Unidades de Salud y un hospital de referencia.

Sonsonate tiene área geográfica de 16 municipios con una población de 460,894

habitantes. Cuenta con 19 Unidades de Salud, 1 hospital de referencia, 5 casas de

salud y 3 centros rurales de nutrición.

Cojutepeque: Ubicado en el departamento de Cuscatlán, la población a atender

es de 170,068 habitantes en 14 municipios en los cuales se encuentran 14

Unidades de Salud y un hospital.

Los criterios para su elección fueron:

a) Que hubiera trabajo en salud de las instituciones que conforman La red

Acción Para La Salud en El Salvador (APSAL: Red conformada por 6

organizaciones no gubernamentales: Centro Para la Defensa Al

Consumidor (CDC), Fundación Maquilishuat (FUMA), Asociación

Salvadoreña de Ayuda Humanitaria PRO-VIDA, Asociación de Promotores

Comunales Salvadoreños (APROCSAL), Asociación para la Salud y el

Servicio Social Intercomunal en El Salvador (APSIES) y la Asociación Para

la Atención y Promoción del Desarrollo comunal Centroamericano

(APDCA))

b) Que tuvieran diferente tiempo de implementación.

c) Que fueran representativos del nivel geográfico nacional.

3. VARIABLES ESTUDIADAS

1. Calidad de la atención en salud: Mejoría en la prestación de los servicios y los parámetros para su medición

2. Organización de los SIBASI y el nivel de transferencia de las funciones

gerenciales desde la rectoría hacia los SIBASI


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3. Proveedores de los servicios de salud y mecanismos de selección

4. Financiamiento y fuentes

5. Participación social en la organización y funcionamiento

6. Percepción de la población (usuarios y usuarias) sobre los servicios de

salud brindados

4. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN Las técnicas de recolección de datos fueron la entrevista y la encuesta de opinión

a usuarios, los instrumentos utilizados fueron la guía de entrevista y la guía

temática.

Los informantes claves entrevistados de los diferentes niveles del SIBASI son:

a) 4 gerentes de los SIBASI, un gerente no acepto formar parte de la

investigación

b) 6 integrantes del comité de consulta social de cada SIBASI

c) 3 integrantes del comité de gestión de los SIBASI de Sonsonate, Cuscatlán,

Nueva Guadalupe

Las encuestas de opinión se realizaron con grupos de l@s usuari@s conformados

de la siguiente forma:

a) 486 personas, con predominio del área rural (57%). La población a

entrevistar fue mayor de 18 años, con un año por lo menos de residencia en

la zona, con escolaridad mayor o igual a 4° grado.

b) Se determinó que no se realizaría ninguna encuesta en el interior de los

establecimientos de salud.

El levantamiento de los datos se realizó utilizando tres instrumentos:


24

El instrumento N° 1, dirigido a los gerentes y a los representantes de los

Comités de Gestión de los SIBASI estudiados.

El instrumento N° 2 dirigido a los representantes de los comités de

consulta social que participa en los SIBASI.

El instrumento N° 3, dirigido a la población usuaria de los servicios de

salud de la zona en donde se encuentra el área geográfica de influencia del

SIBASI.

5. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS : el procesamiento se realizó

en cuadros estadísticos simples, organizando los cuadros por variables,

realizando un análisis cuantitativo y cualitativo de los resultados y su

presentación se hace en forma descriptiva y gráfica.

V. PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS A. CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Mejoría en la prestación de los servicios y los parámetros para su medición Tabla No. 1 Opinión de los Gerentes, Comité de Gestión y de Consultoría Social sobre las mejoras en la educación en salud y los parámetros para medirlas Descriptor

Gerentes y Comité de Gestión Comité de Consulta Social

Mejoras en la educación en salud

Ha mejorado: 5/7 No ha mejorado: 3/7 No sabe: 1/7

Ha mejorado: 2/6 No ha mejorado: 3/6 No sabe: 1/6

Parámetros10 que toman en cuenta para medir las mejoras en la educación en salud

Existencia de programas de prevención de Cólera y Programas de orientación en Hábitos higiénicos Fortalecimiento del recurso institucional Disminución de mortalidad y morbimortalidad Educación a la población Disminución de casos de

Capacitaciones

10 Sólo se toman en cuenta las opiniones vertidas por las personas que respondieron que habían mejoras en la este aspecto.


25

dengue.

Se observan mejoras en la educación en salud, aunque existe diferencia entre opiniones de los niveles conductores con el comité de consulta social, estas mejoras se valoran a través de la existencia de programas que han sido tradicionales en los servicios de salud, aunque utilizan algunos indicadores de impacto como son la disminución de casos de dengue y de morbimortalidad. Tabla No. 2 Opinión de los Gerentes, Comité de Gestión y de Consultoría Social sobre las mejoras en las acciones de prevención y los parámetros para medirlas Descriptor Calidad

Gerentes y Comité de Gestión

Comité de Consulta social

Mejoras en la prevención de salud

Ha mejorado: 6/7 No ha mejorado: 3/7

Ha mejorado: 5/6 No sabe: 1/6

Parámetros en la mejora de la prevención de salud

Disminución de incidencia de casos. Disminución de morbilidad y mortalidad. Estrategia de AIEPI Disminución de pacientes complicados.

Campañas Creación de redes Capacitaciones No saben los parámetros.

Ambos actores sociales coinciden en que la atención en salud preventiva ha mejorado en los SIBASI, utilizando parámetros para su medición que reflejan algún nivel de impacto, aunque es difícil evidenciarlo porque no se dieron datos en cuanto han disminuido los datos de los indicadores. Tabla No. 3 Opinión de los Gerentes, Comité de Gestión y de Consultoría Social sobre las mejoras en la atención curativa y los parámetros para medirlas Descriptor Calidad


Comité de Consulta Social

Mejoras en la atención curativa

Ha mejorado: 6/7. No ha mejorado: 3/7

Ha mejorado: 2/6. No ha mejorado: 3/6 No sabe: 1/6

Parámetros en la mejora de la atención curativa.

Aumento del horario de atención. Contratación de nuevos médicos. Ampliación del cuadro básico de

Contratación de nuevos médicos Acercamiento de consultas a las comunidades Existencia de medicamentos Existencia de ambulancias.


26

medicamentos. Acercamiento de las consultas a las comunidades.

En cuanto a la atención curativa las opiniones de los niveles de conducción identifican en su mayoría que hay mejoría, aunque es importante que existe un 33% que refiere que no la hay, en cambio el comité de consulta social refiere en su mayoría que no ha mejorado, utilizan para medirla indicadores que evidencian mejora en el aspecto de estructura pero de impacto. Tabla No. 4 Opinión de los Gerentes, Comité de Gestión y de Consulta Social sobre las mejoras en las acciones de rehabilitación y los parámetros para medirlas. Descriptor Calidad



Mejoras en la atención en rehabilitación

Ha mejorado: 3/7 No ha mejorado: 5/7 No contesta: 1/7

Ha mejorado: 2/6. No ha mejorado: 3/6 No sabe: 1/6

Parámetros para las mejoras en rehabilitación

Estrategia rehabilitación básica comunitaria (RBC)

No especificaron parámetros.

Se puede observar que la atención en rehabilitación no ha mejorado, y que solo utilizan para medirla la estrategia de rehabilitación básica a nivel comunitaria, el comité de consulta social desconoce los parámetros. Tabla Nº 5 Opinión sobre las estrategias que realizan para la atención en salud mental y oral. Descriptor Calidad

Gerentes y Comité de Gestión Comité de Consulta Social

Estrategias para la atención en salud mental

Capacitación: 5/7 Diagnóstico: 2/7 Atención por personal del establecimiento: 2/7 Atención por psicólogo: 1/7 Atención por líderes: 1/7

Atención por Psicólogos 1/6 Capacitación: 2/6 Desconoce parámetros: 3/6

Estrategias de atención en salud oral

Profilaxis: 6/7 Curación: 5/7 Capacitación: 4/7

Capacitaciones: 1/6 Campañas preventivas: 1/6 Atención curativa: 2/6 No sabe: 3/6


27

Quienes mas conocen las estrategias son los gerentes y comités de gestión, en menos cuantía el comité de consulta social, las estrategias que se desarrollan están en el caso de la salud mental mas encaminadas a la capacitación y no así a la atención, para la salud oral es mas completa, se capacita, se hace profilaxis y curación. Prevaleciendo siempre el enfoque curativo y no la atención integral que se propone el sistema. Tabla Nº 6 Opinión sobre las mejoras en el acceso geográfico y económico para la atención en salud. Descriptor Acceso



Mejoras en el acceso geográfico y económico de los establecimientos de salud



Parámetros de evaluación del acceso geográfico y económico

Nuevas estrategias de atención Visitas a la comunidad Nuevos Centros de salud Disminución de costos de cuotas voluntarias en unidades de salud.

Apertura de nuevos centros Atender más personas.

Se observan mejoras según opinión de los niveles conductores, un 50% del comité de consulta social refiere no mejoría, los parámetros para su medición están dados por la implementación de infraestructura para nuevos centros, disminución de costos de la atención y aumento en cobertura de atención. B. ORGANIZACIÓN DE LOS SIBASI Y EL NIVEL DE TRANSFERENCIA DE LAS FUNCIONES GERENCIALES DESDE LA RECTORÍA HACIA LOS SIBASI. Tabla No. 7: Miembros que deben conformar la organización funcional del SIBASI



Actores sociales

Si No Si NO Gerente.

7 0 0 6

Comité de gestión

7 0 0 6

Comité de consulta social.

4 3 0 6

Equipo técnico 5 2 1 5 Equipo 5 2 0 6


28

administrativo Proveedores 2 5 0 6 Cabezas de redes 4 3 1 5 Médicos Unidades de Salud

0 7 1 5

Alcaldes 0 7 1 5 Se observa que según opinión de los niveles de conducción quienes deben conformar la organización del SIBASI son el gerente, comité de gestión, el equipo técnico de zona y el área administrativa, no así las autoridades locales y los médicos de unidades de salud, en las respuestas del comité de consulta social se observa por sus respuestas un desconocimiento de la organización del SIBASI. Tabla No. 8: Miembros que deben conformar el Comité de Gestión del SIBASI



Actores sociales

Si No Si No Director de la Unidad de salud

7 0 3 3

Enfermera de la Unidad de salud.

3 4 2 4

Director de cabeza de red

3 4 1 5

Director del Hospital 4 3 1 5 Jefe de enfermeras del hospital.

1 6 5 5

Jefe de residentes 1 6 1 5 Jefe de consulta externa. 1 6 1 5 Representante de salud comunitaria.

1 6 0 6

Representante de saneamiento ambiental.

1 6 0 6

Equipo del SIBASI

4 3 2

Participación social

0 7 0 6

Los miembros que según opinión de los niveles conductores forman el comité de gestión son el gerente, directores de hospitales y equipo del SIBASI, dejando fuera la participación de otros miembros importantes del equipo de salud y la comunidad, quien es según el modelo los que debe ejercer la contraloría social de los procesos. Según Los Gerentes y Comité de Gestión las funciones del Comité de Gestión deben ser de Diagnóstico, Planificación, Toma de decisiones, Monitoreo y


29

Supervisión, Gestión de recursos y Evaluación, a diferencia del comité de consulta social que refirió que solo tienen como función el diagnóstico y la planificación. Tabla No. 9: Miembros que deben conformar El Comité de Consulta Social



Actores Sociales

Si No Si No Alcaldías 3 4 3 3

Comité de salud comunitario 1

6 0 6

Directivas comunales. 1 6 1 5 Comité de consulta social de Juayua

1 6 0 6

El comité de consulta social según opinión de ambos actores sociales debe estar integrado por el gobierno local y no por las comunidades quienes son los participes mas importantes en este proceso. Las funciones que el nivel gerencial refiere debe tener el comité de consulta social es de planificación y en la toma de decisiones, el comité de consulta social desconocen las funciones Tabla No. 10 Año de conformación de los SIBASI SIBASI


Comité de consulta social

Chalatenango Agosto 2001 No había comité de consulta social.

Sonsonate Septiembre 2001 Desconoce. Cojutepeque Septiembre 2001 Entre 5 meses y 1 año Nueva Guadalupe Desde 1995 como prueba

piloto 4 años.

A diferencia del SIBASI de Nueva Guadalupe que tiene siete años de funcionar el resto tiene como promedio un año de implementación, los miembros del comité de gestión desconocen el tiempo de conformación. Tabla No. 11 Fases de implantación de los SIBASI Gerentes y Comité de Comité de Consulta


30

SIBASI Gestión Social Chalatenango FASE 1 No había comité de

consulta social. Sonsonate FASE 1 No sabe Cojutepeque FASE 2 FASE 1 y 2 Nueva Guadalupe FASE 2 FASE 1 Según datos de los niveles de conducción los SIBASI de Cojutepeque y Nueva Guadalupe están en la fase 2 y el resto en fase uno, la clasificación dada al SIBASI de Cojutepeque no es coincidente con su fecha de inicio, en el SIBASI de Chalatenango no existe comité de consulta social. Tabla No.12 Toma de decisiones para la operativización del SIBASI ¿Quién toma las decisiones?



Finanzas Gerente del SIBASI Gerente administrativo del SIBASI Comité de gestión.

Comité técnico. Gerente del SIBASI. Tres desconocen quién

Recursos Humanos SIBASI MSPAS Nivel Central.

Equipo Técnico. UACI Gerente. Tres desconocen quién

Adquisiciones Y contrataciones

SIBASI. MSPAS a nivel central.

Equipo Técnico. UACI Gerente Tres desconocen quién

Conservación y mantenimiento de los SIBASI.

SIBASI MSPAS Nivel Central.

Gerente. Tres desconocen quién

Como se visualiza a pesar de que en el marco conceptual del SIBASI se habla de procesos de descentralización aún en los niveles gerenciales del mismo opinan que las decisiones deben ser tomadas a nivel del SIBASI y nivel central del Ministerio, además se deja la toma de decisiones en los gerentes y no en el comité de gestión y de consulta social. Tabla No. 13 Opinión sobre el nivel de descentralización de cada SIBASI SIBASI



Sonsonate Nivel bajo No sabe


31

Cojutepeque Nivel bajo Nivel medio Chalatenango Nivel bajo No hay comité de

consulta social. Nueva Guadalupe Nivel medio Nivel bajo A pesar del tiempo de conformación del SIBASI de Nueva Guadalupe aún no está descentralizado, el resto tienen un nivel bajo de descentralización, los comité de consulta social desconocen el nivel que cada uno tiene. C. PROVEEDORES DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y MECANISMOS DE SELECCIÓN Tabla No. 14 Proveedores de servicios de salud en cada SIBASI Descriptor



Red de proveedores de servicios de salud identificados.

ISSS ONG`s Empresa Privada

Parteras / curanderos ONG Privado MSPAS ISSS

Mecanismos de selección de proveedores.

El MSPAS a nivel central No existen mecanismos Algunos lo desconocen

Entrevistas Reuniones A libre demanda

La provisión de servicios en los SIBASI está siendo dada además del Ministerio de Salud por el Seguro Social, Organismos no gubernamentales y la empresa privada así como por los agentes de salud comunitaria como son parteras y curanderos que según opiniones solo fueron mencionados por el comité de consulta social, evidenciando un no reconocimiento de estos por los niveles de conducción. En cuanto a los mecanismos para seleccionar estos proveedores es el nivel Central el responsable, aunque algunos opinaron que no hay mecanismos o los desconocen. D. TIPO DE FINANCIAMIENTO ASIGNADO AL SIBASI Y LA CANTIDAD MONETARIA NECESARIA PARA SU FUNCIONAMIENTO. Tabla No. 15 Presupuesto de los SIBASI Conocimiento sobre Presupuesto de los SIBASI



Sonsonate ¢ 29,999,996.25 No sabe Cojutepeque ¢ 8,715,405.60 No sabe


32

Chalatenango ¢ 13,000,000.00 No sabe Nueva Guadalupe ¢ 21,000,000.00 No sabe Como puede visualizarse los presupuestos son muy diversos en los cuatro SIBASI, siendo el menor Cojutepeque, no se investigó si es por población a cubrir, prioridades de salud u otros criterios técnicos. Tabla No. 16 Formas de determinación y fuentes del financiamiento de los SIBASI Financiamiento



Determinación del presupuesto.

Programación anual. Oferta y demanda. Algunos no saben

Los seis entrevistados desconocen como se determina

Existencia de otro tipo de financiamiento.

No la conocen, solo hay un gerente que refiere que existe pero no sabe cual.

Tres de los entrevistados conocen que existe.

Organizaciones que brindan financiamiento al SIBASI

OPS BASIC Cruz Roja Salvadoreña Empresa Privada. Banco de Desarrollo Internacional. PRIME Agencia para el desarrollo Internacional Otros (FUNDAJUCUAPA, alcaldías)

Cuota de Pacientes. Donaciones. ONG. Privados. Ayuda internacional.

Las formas de determinación del presupuesto de cada SIBASI según refieren es por programación anual, por la oferta y demanda y algunos desconocen como se determina, desconocen si hay otras fuentes de financiamiento, a pesar de mencionar una serie de organismos nacionales e internacionales que son financiadores. A diferencia del comité de consulta social que desconoce este proceso, pero menciona las cuotas de los pacientes como financiamiento del SIBASI. Tabla Nº 17 Porcentaje de financiamiento que tiene como fuente otras organizaciones

Frecuencias Porcentaje de financiamiento otorgado por otras organizaciones.




33

11 – 20%: 1 0 0 – 10%: 2 0 Se desconoce 4 6 En su mayoría se desconoce el porcentaje de financiamiento que tiene como fuentes otras organizaciones. E. PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL LOS SIBASI: MECANISMOS DE SELECCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Tabla No. 18 Mecanismos de selección para la conformación del Comité de Consulta Social Descriptor



Selección para la conformación del Comité de Consulta Social.

Perfiles. Insertada en otra experiencia. Por cobertura de salud. Convocatoria.

Propuesto por alcalde. Invitación por directora de Unidad de Salud. Votación Popular. Invitación por micro región. Área Geográfica.

Según los niveles de conducción para conformar el comité de consulta social toman en cuenta criterios técnicos como su perfil, que ya esté insertado en una experiencia de salud y que para su formación se hace por convocatoria. A diferencia el comité de consulta social manifestó que es a propuesta del alcalde, con invitación directa de los establecimientos o micro región, por votación popular Tabla No 19: Tiempo que tardan los entrevistados en llegar a un centro de salud más cercano. SIBASI Tiempo de traslado La Libertad Menor de una hora 55% Chalatenango Menor de media hora 45% Sonsonate Menor de hora y media 89% Nueva Guadalupe Menor de una hora 83% Cuscatlan Menor de media hora 76% El acceso geográfico a los centros asistenciales oscila entre media y hora media, el que mas tiempo tarda en llegar es Sonsonate, continuando Nueva Guadalupe y


34

La Libertad. Quienes reportan mejor acceso geográfico son Cuscatlan y Chalatenango. F. PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN (USUARIOS Y USUARIAS) SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD BRINDADOS Gráfico No 1 Conocimiento del SIBASI por los entrevistados.

La mayoría de los usuarios de todos los SIBASI no lo conocen y además no reciben charlas informativas sobre el mismo. Gráfico No 2 Porcentaje de Servicios Básicos de Agua y Saneamiento de los/ as entrevistados/ as.

90%

66%66%66%

95%

62%

94%

63%

90%84%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

No conocen el SIBASI NO reciben charlasdel SIBASI

La Libertad

Chalatenango

Sonsonate

Nueva Guagalupe

Cuscatlan

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Cuentan conletrinas

Realizan campañasde limpieza

Cuentan con aguapotable

Potabilizan el agua Utilizan abate

La Libertad

Chalatenango

Sonsonate

NuevaGuadalupe

Cuscatlan


35

Con relación a los servicios básicos que los entrevistados tienen acceso, la media del total de personas entrevistadas cuentan con acceso al servicio de letrinas y agua potable, además realizan campañas de limpieza para recolección de basura. Chalatenango es el que mas cuenta con agua potable, Continuándole Sonsonate, Cuscatlan, Nueva Guadalupe y el que menos porcentaje tiene es la Libertad, a pesar de ello es los que menos la potabilizan. En cuanto al servicio básico de letrina el mas alto porcentaje lo tiene Chalatenango y el menor La Libertad. Un 67% utilizan el abate; Un número limitado de personas están potabilizando el agua (35%). Gráfico No 3: Frecuencia Porcentual de Tipos de Desinfección de Agua que se utiliza en cada área del SIBASI

La mayoría de los entrevistados no sabe el tipo de desinfección del agua que se utiliza en su comunidad, quienes utilizan mas el cloro es Sonsonate, en menor cantidad La Libertad y Cuscatlan. Los que no saben sobre que se utiliza están en orden la Libertad, Nueva Guadalupe, Cuscatlan y Chalatenango.

4% 1%

94%

20%11%

67%51%

4%

43%

23%

1%

74%

7%23%

70%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cloro Puriagua No sabe

La LibertadChalatenangoSonsonateNueva GuadalupeCuscatlan


36

Gráfico No 4: Servicios de Salud Comunitarios Materno Infantiles a los que tiene Acceso la Población de los SIBASI

La situación de la salud materno infantil, de acuerdo a las respuestas de los/ as entrevistados/ as, el 14% cuentan con servicios de control post parto, 30% tienen servicios de planificación familiar, el servicio de citología tienen acceso el 35% de las personas entrevistadas, y Nutrición Infantil tienen acceso el 24% del total de entrevistados, el servicio de control de niño sano lo reportan una media del 40% en todos los SIBASI, el control prenatal lo identifica el 42% del total de entrevistados, en la mayoría de los SIBASIS entrevistados se reporta un acceso menor al 40%. El programa de vacunación se reporta un acceso mayor (66%) que los demás componentes. Es importante mencionar que el SIBASI de Cuscatlan tiene accesos mayores de salud materno infantil que el resto y el SIBASI de Sonsonate tiene los porcentajes menores de acceso a excepción de vacunación continuándole La Libertad. A pesar que Nueva Guadalupe es el de mayor tiempo de implementación sus accesos a servicios materno infantiles son bajos.

0% 30% 60% 90%

Vacunación

Control Prenatal

Control Niño Sano

Nutrición Infantil

Citología

Planificación Familiar

Control Post Parto

CuscatlanNueva GuadalupeSonsonateChalatenangoLa Libertad


37

Gráfico No 5: Comités de Salud y Apoyo de los SIBASI a los Comités.

Con relación a la existencia de comités de salud, el SIBASI de Chalatenango es el mas alto, siendo un indicador de organización de la población, es notorio que el que menos organización reporta es Nueva Guadalupe. En cuanto el apoyo que los comités de salud reciben de los SIBASI los que mas reciben son Chalatenango y Nueva Guadalupe y el menor es la Libertad. Gráfico No 6: Tiempo predominante de espera de los entrevistados en los Centros de Salud.

27%

4%

62%

19%

48%

7%20% 17%

39%

10%

0%10%20%30%40%50%60%70%

Comité de Salud Apoyo del SIBASI alcomité


43%

27%

50%

31%

40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

De dos a tres horas



38

En promedio el 38% de los entrevistados mencionan que el tiempo que esperan en ser atendidos es de dos a tres horas, Los que mas esperan son los usuarios de Sonsonate, La Libertad y los que menos esperan son Chalatenango y Nueva Guadalupe. Gráfico Nº 7: Tiempo que dura la Consulta Médica de acuerdo a los /as entrevistados /as

Tiempo promedio que dura la consulta médica el 51%, mencionan que dura menos de 10 minutos, y el promedio el 33% de 11 a 15 minutos, siendo mas alto el porcentaje de Cuscatlan, Chalatenango y Nueva Guadalupe. Es importante preguntarse si en este tiempo puede darse una atención integral y con calidez como se plantea en las bases conceptuales del SIBASI, situación que genera insatisfacción en los usuarios, ya que esperan de dos a tres horas para una consulta médica de menos de diez minutos.

39%

29%

53%

39%46%

39%

53%

30%

64%

30%

0%10%20%30%40%50%60%70%

Ménos de 10 minutos De 11 a 15 minutos



39

Gráfico Nº 8: Cuota Voluntaria que los entrevistados pagan por la Consulta Médica

A pesar de que los servicios del primer nivel de atención deben ser garantizados por el estado, los usuarios pagan una cuota voluntaria, la cual es menor de 10 colones para la mayoría, aunque se reportan cuotas de 11 a 20 colones, siendo mas alta en Cuscatlán y Sonsonate, los que menos pagan son Nueva Guadalupe y Chalatenango. Gráfico Nº 9: Adquisición de Medicamentos de los Entrevistados

En promedio 71% de los usuarios adquieren los medicamentos en el establecimiento de salud, siendo en menor porcentaje en los SIBASI de La Libertad y Chalatenango, los que mas proveen de medicamentos son Cuscatlan , Sonsonate y Nueva Guadalupe. Los que los adquieren en mas alto porcentaje fuera de la institución son La Libertad.

54%

43%

59%

13%

82%

16%

74%

26%

87%

12%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Adquirió en el establecimiento deSalud

Fuera del establecimiento de salud


51%

25%

77%

3%

50%

78%

9%

39%49%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

menor de 10 colones 11 a 20 colones



40

Gráfico Nº 10 Problemas más frecuentes que se dan en los Establecimientos de Salud.

El problema fundamental que los/as usuarios identifican es la mucha espera para ser atendidos, siendo mas altos en Cuscatlan y Nueva Guadalupe. El segundo gran problema identificado por los/as entrevistados es la falta de medicamentos y equipo médico, siendo el mas alto porcentaje en La Libertad y Cuscatlan. El tercer problema identificado es la falta de personal médico, siendo mas alto en Cuscatlan y La Libertad. Los altos costos de la atención es el SIBASI de la Libertad, a pesar de que es el que menor cobertura de servicios reporta. La infraestructura y la mala calidad de medicamentos no son identificados como problemas por la mayor parte de los entrevistados.

10%

28%

68%

46%

22%

46%

18%

30%

23%

46%

41%

16%

60%

17%

59%

46%

46%

23%

22%

77%

4%

40%

54%

50%

32%

35%

66%

25%

11%

37%

68%

63%

14%

77%

10%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Altos costos

Maltrato del personalal usuario

Falta demedicamentos y

equipo

Falta de personalmédico

Mala calidad demedicamentos

Esperan muchotiempo para ser

atendidos

Falta infraestructuraen salud

CuscatlanNueva GuadalupeSonsonateChalatenangoLa Libertad


41

Gráfico Nº 11: Participación del Usuario y la Comunidad en los SIBASI.

88%

75%

13%

45%40%

12%

85%

67%

28%

61%

84%

29%

96%

80%

60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

No participación delUsuario

No participaciónComunitaria

Resolución deproblemas de salud

por SIBASI

La Libertad

Chalatenango

Sonsonate

NuevaGuadalupe

Cuscatlan

En promedio el 75% de los entrevistados no participan en las estructuras del SIBASI, siendo los que menos participan Cuscatlan, La Libertad y Sonsonate, en cuanto a la experiencia de participación de la comunidad la mayoría no participa, los que menos participan son Nueva Guadalupe, Cuscatlan, la Libertad y Sonsonate. En promedio del 28% de la población entrevistada considera que el SIBASI está solventando los problemas de salud. Esta resolución es mas alta en Cuscatlan, lo que significa que el SIBASI de La Libertad, Chalatenango son los que menos resuelven los problemas de los usuarios, continuando Sonsonate y Nueva Guadalupe.


42

VI. CONCLUSIONES 1. El estudio reveló que no se encontraron diferencias entre los SIBASI

estudiados en cuanto a organización y funcionamiento a pesar de que uno de los SIBASI estudiados cuenta con más de 6 años de implementación.

2. Los usuarios y usuarias entrevistadas y el comité de consulta social,

desconocen el funcionamiento, organización y nivel de desarrollo de los SIBASI.

3. No hay participación ciudadana en las instancias del comité de gestión ya que

actualmente sólo está conformado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

4. A pesar de que el MSPAS se ha caracterizado tradicionalmente por brindar

atención curativa, el estudio demostró que esta atención no ha tenido la calidad y calidez para resolver los principales problemas de salud, desde las perspectiva de los/ as usuarios /as.

5. Existe contradicción en la percepción de las mejoras en la atención en salud

(salud oral, salud mental, atención curativa, prevención, educación y rehabilitación). El comité de gestión plantea en un porcentaje significativo mejoras en estos servicios con la implementación de los SIBASI, mientras el comité de consulta social no identifica estas mejorías.

6. En cuanto a los servicios de atención en salud preventiva, que recibe la

población entrevistada se concluye: que los servicios materno infantiles no son recibidos en altos porcentajes en la población entrevistada a excepción de la vacunación y otros servicios de agua y saneamiento ambiental

7. El comité de consulta social no percibe mejoras en el acceso geográfico de los

SIBASI. Lo que se refleja también en las opiniones de los usuarios / as entrevistados / as quienes refieren una inversión significativa del tiempo que utilizan en el traslado al centro de salud más cercano como en el tiempo que esperan para recibir la atención médica ( tiempo promedio 3.5 horas).

En contraste con el tiempo que dura la consulta médica (menor de 15 minutos). 8. El comité de consulta social tampoco percibe mejoras en el acceso económico;

pero son mucho más palpable las respuestas de los usuarios ya que la mayor parte tienen ingresos familiares menores de 500 colones para los cuales el pago de la cuota voluntaria (10 a 20 por persona) y de medicamentos es un monto considerable que impacta negativamente la economía familiar, sin incluir el costo de traslado, alimentación y compra de medicamentos que no hay en existencia en los establecimientos de salud.


43

9. La investigación demostró que dentro de los SIBASI, no hay una real descentralización en la toma de decisiones evidenciada en las áreas de administración y recursos humanos.

10. La información sobre el presupuesto y su distribución para la implementación

de los SIBASI estudiados, son centralizados por el Gerente del SIBASI. Tanto el Comité de Gestión como el Comité de Consulta Social desconocen ésta información.

11. El comité de Gestión y de Consulta Social mencionaron que la participación

social en los SIBASI es pasiva, únicamente como receptora de los servicios de salud, esto es reforzado por la opinión de los usuarios /as entrevistados /as quienes expresan en un alto porcentaje que no hay participación individual y comunitaria.

12. El estudio demostró que el MSPAS ha promovido la incorporación de las

Alcaldías SOLAMENTE en los Comités de Consulta Social de los 5 SIBASI investigados.

13. El estudio demostró que existe un alto porcentaje de organización comunitaria

en salud, pero que no se encuentra vinculada a la estructura de los SIBASI. 14. El personal del MSPAS, SIBASI y Usuarios/ as han identificado problemas

relacionados con el presupuesto asignado y su distribución que se reflejan en las siguientes afirmaciones: Falta de personal médico, falta de medicamentos y equipo, así como de infraestructura.

15. Los usuarios/ as identificaron también, problemas relacionados con la calidad

y calidez de atención que se reflejan en las siguientes afirmaciones: esperar mucho tiempo para ser atendido, maltrato por el personal del establecimiento de salud a los/ as usuarios /as, tiempo muy corto de atención (menor de 15 minutos), falta de personal médico, medicamentos y equipo.

16. La mayoría de los /as usuarios /as entrevistados /as percibe que el SIBASI no

resuelve la problemática de salud.


44

VII. RECOMENDACIONES

Que se garantice un aumento sustancial del Presupuesto General de la Nación para el Sector Salud que contribuyan a mejorar las condiciones de salud de la población. Cambiar la estructura y el funcionamiento del Comité de Gestión, incorporando la representación de Alcaldías, Proveedores y Usuarios /as. La función fundamental del Comité de Gestión debe ser la toma de decisiones colegiada para la emisión de políticas de provisión de servicios de salud, gestión y financiamiento, sin disminuir la responsabilidad constitucional del Estado de garantizar el Derecho a la Salud de la población. El Comité de Consulta Social tiene que cambiar el nombre a Comité de Contraloría Social cuya función será evaluar la calidad del servicio que presta el SIBASI y estará conformado por diferentes expresiones de organización ciudadana representativa. Que se retome la conformación de la comisión de seguimiento de la Reforma de Salud por que el modelo de reforma de los SIBASI no está articulado a la propuesta integral de la reforma de salud. En el tema de finanzas, el presupuesto debe ser controlado por el Comité de Gestión desde la elaboración, distribución hasta su asignación de los recursos. Que se de a conocer de manera transparente y a toda la población, el proceso de implementación de los SIBASI. Que se retome la APS como estrategia viable para mejorar la atención en salud. Que se respete el marco legal de la Constitución de la República en referencia a la responsabilidad del Estado de Garantizar la salud de todos/as los/as Salvadoreños/as.


45

VIII. BIBLIOGRAFÍA

1. Alma-Ata 1978. Atención Primaria de Salud, Ginebra, Organización Mundial de

la Salud, 1978 (serie “Salud para Todos”, No 1).

2. BID/OPS/OMS/. Análisis del Sector Salud en El Salvador, “La Reforma de

Salud hacia su equidad y Eficiencia”, Síntesis Ejecutiva, Pág. 15 y 16, San

Salvador, Mayo 1994

3. Caballero, Lily: La Reforma de Salud: entre la descentralización y la

privatización. FUNDE. Avances No. 6. Pág. 73. San Salvador. Febrero de

1995.

4. Barten Francoise, Espinoza Eduardo, Pérez René, Vos Pol y otros. Documento

del Proyecto “Rescate de Experiencias Locales en Nicaragua y El Salvador,

para el proceso de Reforma de Salud período1980 – 1995”. 1999 5. Manual Administrativo Sistema Básico de Salud Integral “SIBASI”. MSPAS,

septiembre 2001. 6. Manual de dirección de Regulación de los Procesos relacionados con la salud.

MSPAS, septiembre 2001. 7. Marco Conceptual y Operativo para el Desarrollo del Sistema Básico de Salud

Integral (SIBASI). MSPAS, 2000.


46

ANEXOS

SIBASI

Fuente: Marco Conceptual y Operativo para el Desarrollo del Sistema Básico de Salud Integral (SIBASI) ACCIÓN PARA LA SALUD EN EL SALVADOR-APSAL:


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Acción para la Salud en El Salvador-APSAL, es una red que surge desde 1993, está conformada por organizaciones no gubernamentales que trabajan por una agenda común, bajo la misión de velar porque en el país exista Un Uso racional de los Medicamentos y después de analizar la situación de salud decide incorporar dentro de sus ejes de trabajo La Reforma de Salud, tema en el cual viene trabajando desde hace cinco años. La red APSAL está conformada por FUMA, PRÓVIDA, APSIES, APROCSAL Y APDCA todas ellas trabajando en el campo de la Salud Comunitaria y el CDC en el tema de los Derechos del Consumidor. APSAL es la única instancia que cuenta a nivel nacional, con una Propuesta concreta de Anteproyecto de Ley de Medicamentos, formulada de manera concertada y presentada a la Asamblea Legislativa para su aprobación. APSAL es una red que a lo largo de su existencia ha logrado incidir puntualmente en la regulación de los medicamentos en el mercado, la contraloría social en el Nivel de Atención Primaria de Salud y una fuerte presencia de lucha por la no privatización de la salud. APSAL es miembro pleno del Comité Regional de Promoción de Salud Comunitaria-CRPSC, que aglutina a nueve países.


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institución responsable: acción para la salud en el ... · organizaciones no gubernamentales:...

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