CASO CLÍNICO

Natalia Molina Jaramillo, Interna Kinesiología. UDLA 2011

DATOS PERSONALES

Iniciales: R.M.P.

Años: 48

Ocupación: Contador

Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aeróbico)

Dg. Médico: SD. Facetario lumbar bilateral L4-L5, síndrome del piriforme derecho, sin presencia de HNP Lumbar.

REPASO ANATÓMICO Articulaciones facetarias

•unen el arco vertebral de una vertebra con el arco vertebral de una vertebra adyacente.

•articulaciones sinoviales, que contienen:– Líquido sinovial (1/1.5 ml)– Membrana sinovial– Cartílago hialino en sus

superficies– Capsula fibrosa.

•función: Guiar y limitar el movimiento

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS REMOTA

Episodios ocasionales de cuadros de dolor lumbar (aprox. 3 años), cada

evento de dolor cedió con analgésicos, nunca visitó médico por dolor lumbar.

ANAMNESIS PROXIMAVALORACIÓN Y TOPOGRAFÍA DEL

DOLORDolor lumbar desde hace 1 mes , consulta médico quien diagnostica Sd. Facetario Lumbar bilateral (L4-L5), síndrome del piriforme derecho.

EVA 8 de 10 cm a la actividad. EVA 3 de 10 cm en reposo.

Descrito como dolor punzante ubicado en zona lumbar L4-L5 y zona glútea derecha.

Agravante: la actividadAtenuantes: el descanso

EVALUACIÓN ACTIVA FUNCIONALEVALUACIÓN FUNCIONAL:

Marcha normal sin asistencia, la logra con dolor. (EVA 8 cm). Mayor tiempo en fase de apoyo plantar de ambas

extremidades inferiores.

EVALUACIÓN MOVIMIENTOS ACTIVOS:

Flexión anterior de tronco dentro de rangos normales Extensión activa de tronco limitada por dolor en zona

lumbar (L4-L5). Rotación activa bilateral de tronco limitada por dolor en

zona lumbar L(4-L5). Inclinación lateral bilateral de tronco limitada por dolor en

zona lumbar (L4-L5).

PRUEBAS ESPECIALES

Test de provocación facetario: positiva hacia ambos lados de articulación facetaria L4-L5 columna lumbar.

(Extensión + rotación + inclinación lateral de tronco).

PALPACIÓN

Dolorosa la palpación de :Articulación facetaría L4-L5 D° e I° vientre de Piriforme D°

Aumento de tensión en:Piriforme D°.Erectores espinales bilaterales.Cuadrado lumbar bilateral.

DIAGNÓSTICO KINÉSICO

Paciente R.M.P. de 48 años de edad, de profesión con tador, ingresa a rehabilitación kinésica luego de presentar cuadro mantenido por 4 semanas de dolor lumbar, sin antecedentes mórbidos, de Ocupación actual contador, con Hobbies como jugar golf e ir al gimnasio a rutina de tonificación.

Con Dg. Médico de Sd. Facetario lumbar bilateral (L4-L5) .

Actualmente; presenta, limitación del ROM a la extensión de tronco, rotación e inclinación, lo que, dolor al caminar (EVA 8- 10 cm) lo limita en sus actividades de la vida diaria como desplazarse (marcha), alcances por encima de su cabeza, dormir en posición supina, a demás de restringirlo en la participación social como jugar golf , ir al gimnasio y desempeño profesional .

ARTÍCULOS SELECCIONADOS fundamentación del Tto.

200820091995

OBJETIVOS

OBJ. GENERAL: Mejorar la funcionalidad de la columna lumbar, para desarrollo de actividades básicas de vida diaria.

OBJ. ESPECÍFICOS

Localizar actividad de musculatura estabilizadora segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno).

Mejorar resistencia de musculatura segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno) y multi segmentaria o global (oblicuo externo y erectores espinales, recto anterior abdominal).

Mejorar timing de activación de musculatura local y global.

OBJ. ESPECÍFICOS

Disminuir aumento de tensión de musculatura paravertebral superficial (erectores espinales-cuadrado lumbar) y piriforme.

Aumentar ROM de columna lumbar.

Educación al paciente (cuidados posturales).

Disminuir dolor.

OPERACIONALIZACIÓN

Con el fin de lubricar y reposicionar las articulaciones vertebrales lumbares posición del gato.

En todas las sesiones . . .

• Manejo fisioterapéutico para alivio del dolor, local.• Mejora de la tixotropía del tejido tisular.• Preparativo a otras técnicas de intervención.

En todas las sesiones . . .

TMO, disminuir la presión intra articular, favorece lubricación facetaria.

MSTCuadrado lumbar erectores espinales

Piriforme.

En casa

En todas las sesiones . . .

Co-contracción transverso multífidos

oblicuos multífidos

Feedback , esfigmomanometro

• Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205

• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

ABDOMINAL HOLLOWING,Norris ; reeducación muscular, disociar músculos transverso y oblicuo interno de recto abdominal. Utilización de biofeedback.

Ejercicios . . .

ABDOMINAL HOLLOWING.Norris ; objetivo prolongar capacidad de resistencia de musculatura. desde una variedad de posiciones iniciales, con la adición de movimientos simultáneos de las extremidades alentando la conciencia del cuerpo y control del movimiento.

Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

Progresión . . .

• aumento de la actividad máxima de recto abdominal derecho 53%, oblicuo externo 26% y  oblicuo interno 42%  de la mvc.

aumento en actividad de recto anterior del muslo derecho sobre el 70% de mvc.

Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

Componente rotatorio de

multifido lumbar

Mantener en contracción sub máxima

Progresión . . .

• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

• Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

50% de mvc en el recto abdominal y en los oblicuos, actividad 30% en mvc el dorsal ancho. aumentos de actividad de en ambos extensores derecho e izquierdo superiores e inferiores de la columna vertebral

PROGRESIÓN EJERCICIOS, intermedio entre etapa estática a dinámica (9 sesión, dolor EVA 0-10, en zona lumbar L4-L5, ni en

piriforme)

• Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205

ejercicios que conllevan respuestas reflejas musculares y de feedfoward, para entrenamiento de timing muscular de protección para columna lumbar.

• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

PROGRESIÓN: control consiente (espejo) control inconsciente (sin espejo), sesión 11 en adelante , dolor EVA 0-10 zona lumbar (L4-L5)

ELONGACIONES, piriforme en todas las sesiones.

Asistidas

En casa

Educación al paciente:“Cuidados posturales”

si si

si

nono

no

MANEJO DE DOLOR

REEVALUACIÓN sesión 14:

mejora en Limitación actividades vida diaria:

•No despierta en las noches por dolor.•Marcha sin dolor en fase de apoyo plantar.•Mejora en Alcances por encima de la cabeza.•Vuelta progresiva a rutina de gimnasio.

Reevaluación de test de provocación facetaria: extensión + inclinación lateral+ rotación de tronco dolor bilateral: Eva 0,5 de 10 cm.

DISFUNCIÓN