sindrome facetario unmsm

5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 1/32

DOLOR FACETARIODRA ESTRELLA DEL MAR TORRES

Anestesióloga especialista en dolor , cuidados paliativos,

OzonologaUnidad de Dolor HNGAI

Unidad de dolor Clinica San Pablo



Lumbalgia causa de consulta frecuente.

Lumbalgia crónica:

1. Lumbalgia alta (Back pain) D12 L1

2. Lumbalgia Baja ( Low back pain) L4 L5 S1



Causas

Disfunción disco-capsulo-ligamentosas

1. Espacio intervertebral anterior

2. Articulaciones intervertebrales posteriores (facetas)

3. Capsula y ligamentos articulares

4. Ligamentos interespinosos



Disfunciones sacroilíacas

Disfunciones miofaciales

Disfunciones posturales



La unidad biomecánica de la vertebra es lo que Junghanns denominó EL

SEGMENTO MOVIL, (unión de 2 vertebras en su parte anterior por el discointervertebral y en su parte porterior, por las 2 articulaciones facetarias)

Se unen y estabilizan por las articulaciones, cápsculas y ligamentos comunanterior y posterior.

Esta unidad consta de 3 columnas

1. Anterior (que funciona como carga y amortiguador),

2. Media hueca (que sirve de protección) y

3. Posterior de movimiento



Desde afuera, los músculos y aponeurosis son los tirantes que además de

mover los segmentos,proporcionanESTABILIDAD junto con los ligamentos.

Los músculos abdominales, con su aponeurosis, tenzan el contenido del

abdomen y del tórax,dando lugar a una cámara hidroaérea. En esta

situación, al contener la respiración y tenzar el abdomen, aumenta la

resistencia en la columna.

Una falla en tales estructuras óseas articulares,musculares,ligamentosas,

congénitas o adquiridas ocasionan “inestabilidad de columna”



SINDROME FACETARIO

Conjunto de síntomas y signos producidos principalmente por fenómenos

patológicos de las articulaciones facetarias en los diferentes segmentos de lacolumna, principalmente en la columna lumbar.

Desarrollando lumbagos mecánicos crónicos, con ausencia en general de

componentes como hernias de los discos y estrechamientos significativos del

canal (estenorraquis).

Entonces, cuando el dolor asociado a segmentos de la columna no se relacionaa hernias discales ni estrechamientos, ni conlleva un compromiso neurológico,

se puede hablar de un Sindrome Facetario



Funcion

Proporcionar alas vertebras de resistencia a fuerzas rotacionales,

deslizamiento anterior así proteger al disco de estas

Soporte de la carga del peso del cuerpo (16%), la carga que soportaes muy concentrada (por la superficiede área reducida) 10 veceslacarga por cm2 de la rodilla

Soportan la carga vertical que aumenta enla extension de columnalumbar

Aumenta en la degeneracion discal hasta 70%



CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO YPRONOSTICO DEL S.F.

Factores positivos

Dolor a la extensión 10

Dolor referido +10

Test de bloqueo de Mooney (+) +20

• Rx: - artrosis interapofisiarias - signos de inestabilidad +10

• Buena inserción profesiona l +10

Deseo de seguir programa de readaptación +10

Total +70



Factores negativos

Obesidad -10

Poliartralgias -10

Patología discal (Listesis, escoliosis etc) -10.

• Intervenido raquis lumbar -20

Enfermos problemáticos -20

Total -70



RESULTADOS

50 o mas Pronóstico bueno

30-50 Pronóstico regular

Menor de 30 Pronostico malo



causas

Aumento de lordosis lumbar

Degeneracion discal

componente postural:

1. Flexion prolongada sentado

Traumatica

1. hiperextension



clinica

dolor lumbar

dolor en gluteo cadera

Rigidez lumbar

Dolor difuso con irradiacion en la region posterior simula ciática (sin deficit

neurológica)

Aumento de dolor con la hiperextension

Sindrome agudo de la faceta bloqueada



Sindrome agudo de faceta bloqueada (lumbar)

Tortícolis cervical

contracturas intensas en omoplatos



DIAGNOSTICO

Sintomas del paciente

Examen clínico

Resonancia Magnética (Artrosis, derrame articular

TAC

RX



Diagnóstico

En todos los pacientes se debe hacer una historia clínica enfocada al

principio, evolución y estado actual del dolor, mismo que se clasifica enagudo cuando tiene menos de seis meses de duración y crónico cuando

supera ese periodo. Asimismo,

se investiga la evolución del tratamiento médico (AINE’s, esteroides,

analgésicos), físicos, ortopédico (corrección postural, ortesis, fisioterapia)

Se exploran los defectos posturales, se verifica si existe compromiso

radicular y se identifica la metámera afectada



Si el dolor aumenta a la flexión o a laextensión

Estudiosradiográficos se indican de acuerdo con la clínica, pero básicamente

no deben faltar las radiografías posturales AP y lateral, así como las

radiografías dinámicas y oblicuas para determinar la inestabilidad de la

columna y valorar si hay artrosis facetaria.

Para evaluar los síndromes de la raíz anterior y posterior, la conducta

radiológica y médico- quirúrgica, es de utilidad, que indica la interpretación

clínica, radiográfica, el tratamiento médico, quirúrgico e incluso cuándo está

indicada la artrodesis con placas y tornillos de la columna.



Las raíces anteriores y posteriores forman un tronco común con el ganglio sensitivo que

se aloja y atraviesa el agujero de conjunción dando origen en este sitio a tres ramas:

a) el ramo anterior sensitivo, recurrente denominado nervio de luschka que se introducenuevamente en el raquis y es el responsable de la inervación del ligamento vertebralcomún posterior, la vaina de las raíces, las capas pe- riféricas del anillo fibroso, la caraanterior de la duramadre, etcétera.

b) La rama posterior es sensitiva, se dirige hacia atrás y se divide en tres ramas: “lamedial”, que inerva las articulaciones facetarias; la central, que es muscular y la lateral,que es cutánea

c) La rama media mixta es la más gruesa y se anastomosa con otras ramas formando losplexos nerviosos cervical,crural y ciático.



Fisiopatología

El esquema clásico del proceso degenerativo de la columna vertebral propuesto porMooney, inicia a los 25 años.

En la fase de inestabilidad teoricamente puede existir dolor, reflejo de origen discal ofacetario, pero en la practica la mayoría de la lumbalgias tiene su origen en las facetas.

En 1911, Goldthweit describe el dolor ciático reflejo de tipo facetario; Putti,en 1927, serefiere al dolor de tipo facetario, el cual surge en la rama posterior y aporta la inervación

de las facetas articulares, como fue señalado en 1956 por Penderson y corroborado entrabajos posteriores de Fox y Rizzoli, y en 1973 por Bojduk. Pero quien realmentedemostró y estableció las bases clínicas para identificar el síndrome facetario fueMooney, en 1976 y 1978 Este último aplicó bloqueos facetarios y realizó registroselectromiográficos en miembros inferiores



también comprobó que administrar solución salina hipertónica provocaba

un dolor lumbociático en islotes, manifestado en el electromiógrafo.Posteriormente aplicó anestésico, con lo que el dolor y las manifestaciones

electromiográficas desaparecían.



Con base en dichos estudios, Mooney publicó patrones en pacientes y en

personas sanas de acuerdo a su nivel facetario. Según este autor, el dolorlumbociático se debe a la estimulación de las raíces posteriores. Si la

mejoría del dolor persite por mas de una hra le da un valor si continúa

durante mas de una semana el valor aumenta.

Dicha maniobra se conoce comoTest de Mooney,el cual,junto con otrosdatos, da un valor positivo o negativo y sirve de orientación para valorar el

futuro de estos bloqueos



TRATAMIENTO Mayoria de dolor lumbar crónico, se considera a la inestabilidad como la

alteracion básica en los procesos degenerativos por lo que estabilidad de la

columna es un objetivo PRIMORDIAL

mejorar con medios físicos (reforzamient abdominal y paraespinal con

ortesis (periodos cortos) o reeducación propioceptiva y ejercicios

Analgesicos

Infiltración peri/intraarticular con corticoides

Rizolisis química (fenolización) Rizolisis térmica (termocoagulación)

Quirúrgica: artrodesis con placa atornillada



Bloqueo Facetario

Tratameinto temporal

Anestésico + Corticoide

Ozono

sindrome facetario unmsm

Documents