EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA

Caso de maltrato

DATOS PERSONALES

Alumno/a: &&&&&&&&& Edad: 12 añosNivel educativo: 6º E. P.

MOTIVO DE EVALUACIÓN

Revisión de la situación del alumno por cambio de etapa educativa y de centro escolar.

INSTRUMENTOS

o Observación del alumno.o Entrevistas con el alumno.o Entrevista con el padre.o Entrevista con la mujer del padre. o Entrevista con la maestra de P. T. o Entrevista con los miembros del equipo docente de sexto curso.

o Informes de consulta de la sección de neurología del Hospital ………………………o Contacto telefónico con la psiquiatra de Salud Mental que lleva el caso.o Observación de trabajos escolares.o Informe Psicopedagógico de …………………………….o K-ABC de Kaufman, prueba para obtener su perfil cognitivo.o BASC, sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes, de C. R.

Reyolds y R. W. Kamphaus.o P-2: cuestionario cumplimentado por su padre.o S-2: cuestionario realizado por el alumno.

o Dibujo de la familia.o Autorretrato, realizado por el alumno.o Test proyectivo HTP (House-Tree-Person) de Buck.o Entrevista con el Director del CPC “............ ............” sobre centros de Secundaria que más

se ajustan al perfil del alumno.

ACTITUD DURANTE LA EVALUACIÓN

&&&&&&&&& tiene largas y oscuras pestañas, ojos azul verdoso (“como mi abuela”, dice). Es muy seriecito, muy formal. Se concentra mucho al hacer las pruebas que le exigen esfuerzo intelectual. Parece muy rígido cuando anda, especialmente el cuello. Suele agachar la cabeza. Es amable y entrega poco a poco su confianza y su mirada franca.

Durante la evaluación su actitud es positiva, perfeccionista. Inseguro en general, se bloquea si no sabe hacer algo. Muchas veces está embebido en la tarea, hiperconcentrado. Verbaliza, confiado, al realizar las pruebas cognitivas; en las pruebas proyectivas da respuestas lacónicas a veces, otras veces parece que tiene verborrea.En general, las respuestas son fiables.

HISTORIA CLÍNICA

&&&&&&&&& fue controlado en de la sección de neurología del Hospital ………………………….. hasta …………………… por cuadro de dificultad de aprendizaje y EEG paroxístico. Después se retomó su seguimiento tal como se refleja a continuación:

o Informe de consulta de la sección de neurología del Hospital ……………..: se le diagnostica epilepsia benigna de la infancia1 y se introduce el tratamiento con Depakine.

o Informe de consulta de la sección de neurología del Hospital ……………………………: anomalías paroxísticas en región centro-temporal de hemisferio izquierdo del tipo de las descargas benignas de la infancia con una persistencia moderada, activándose en sueño; tratamiento con Depakine. Se le deriva al Centro de Salud Mental por alteración comportamental prominente con signos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno oposicionista desafiante.

o Informe de consulta de la sección de neurología del Hospital ………………... Diagnóstico: epilepsia benigna de la infancia y TDAH. Tratamiento: Depakine y Rubifen.

o También toma Risperdal (medicamento usado en niños para ansiedad, irritabilidad. La mujer del padre señala que “antes de tomar este medicamento tenía pesadillas; después ya no.”

HISTORIA ESCOLAR

Curso Nivel educativo

Centro, lugar

Observaciones Hechos biográficos2

1º E. I. Absentismo Convivencia con su padre y su madre biológica.

2º E. I. Idem Absentismo Nace su hermano (((()))) .

3º E. I. Idem Absentismo Separación de sus padres. La mujer del padre comienza la convivencia con el padre.

1º E. P. Entra en el programa de integración. Recibe PT y AL. Intervención de Servicios Sociales.

2º E. P. Idem. Derivado a Neurólogo. Recibe refuerzo en la Parroquia.

3º E. P. Aprobó justo, con ACI.4º E. P. CPC ...........

. ............, Buenas notas, con ACI. El padre consigue la custodia.

Comienza tratamiento epilepsia. Se establece la nueva unidad familiar. Visitas

1 “La Epilepsia Benigna de la Infancia con Punta Centrotemporal (EBICT) es un síndrome epiléptico usualmente de buena evolución, pero en el que las medidas terapéuticas por un lado y la evolución natural por otro, no están exentas de ofrecer problemas evolutivos de un significado neurológico más profundo y que deben ser bien conocidos para solucionarlos.” C. CASAS-FERNÁNDEZ, T. RODRÍGUEZ-COSTA, Servicio de Neuropediatría. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

“Constituye un síndrome epiléptico específicamente pediátrico que afecta preferentemente a varones en edad escolar. Es imprescindible documentar paroxismos centrotemporales para su diagnóstico. Su pronóstico es excelente; sin embargo, dado que algunos pacientes cursan una evolución atípica y/o una afectación cognitiva transitoria sería conveniente mantener un riguroso control evolutivo.” Unidad de Neuropediatria, Hospital Materno-infantil Virgen del Camino, Pamplona

2 Aparece sombreado el tiempo en el que &&&&&& convivió con su madre biológica y su padre, sombreado oscuro el tiempo en que convivió sólo con su madre biológica y en blanco la convivencia con el padre y su mujer.

quincenales a la madre biológica.

4º E. P. CPC ............ ............,

Buenas notas, con ACI. Tratamiento TDAH con Rubifén.

5º E. P. CPC ............ ............,

Buenas notas, con ACI.

6º E. P. CPC ............ ............,

Buenas notas, con ACI.

CONTEXTO SOCIOFAMILIAR

A. ESTRUCTURA FAMILIAR.

En el dibujo de la familia, &&&&&&&&& no se representa. Dibuja primero a su hermano (((()))) , después a su madre (la mujer del padre) y por último a su padre.

B. DINÁMICA FAMILIAR

De acuerdo con lo hablado en las entrevistas con &&&&&&&&&, el padre y la mujer del padre, es probable que la dinámica familiar sea la siguiente:

A) MICRODINÁMICA.

1. Centro de las actuaciones familiares: el centro de las actuaciones familiares es la mujer del padre.

2. Conflictos centrales: los conflictos centrales son los que se dan entre la mujer del padre (que propone las actuaciones) y &&&&&&&&& (que se resiste activamente o se ve arrastrado por su interior).

3. Modo de proponer las actuaciones de la mujer del padre: muy bienintencionado y entregado, rígido y mecanicista.

4. Modo de actuar de &&&&&&&&& :

a. Uno, externalizante: oposicionista, desafiante, retador. Este modo es intencionado. Tiene que ver con su edad (pre-adolescencia) pero sobre todo con el tipo de apego establecido en su infancia (inseguro desorganizado; por si no satisface mis necesidades, me opongo; puedo oponerme por sistema; puedo oponerme incluso para hacerme notar y no caer en el olvido). &&&&&&&&& espera que, en respuesta, haya un enfado.

Relación Nombre Edad ProfesiónPadreMujer del padre (madre de hecho)Hijo &&&&

&&&&&

Hijo (((())))

b. Otro, internalizante: disociación. Este modo es inintencionado, &&&&&&&&& no actua consciente y voluntariamente. Son conductas realizadas como desde otro estado de conciencia. Por ejemplo, comienza a escribir y, al quedarse solo, continúa escribiendo pero sin control. &&&&&&&&& no espera ningún enfado, porque no encuentra que haya hecho nada malo.

c. Ambos están también condicionados por el déficit de atención, que hace que no pueda retener adecuadamente las instrucciones.

5. Modo de reaccionar de la mujer del padre: frente al oposicionismo, frustración, indignación; frente a la disociación, perplejidad, indignación. Culpabiliza a &&&&&&&&& y se culpabiliza ella. El padre no entiende que su mujer no comprenda intuitivamente a &&&&&&&&& , pero eso es muy difícil.

6. La mujer del padre recurre a (((()))) , más pequeño y que tiene un apego seguro hacia ella, lo cual crea un sentimiento profundo de celos en &&&&&&&&& (celos que tienen una larga historia, porque la madre biológica privilegiaba a (((()))) frente a él).

7. En consecuencia, las siguientes actuaciones de la mujer del padre no serán respaldadas por &&&&&&&&& , que las boicoteará.3

8. El padre sí entiende a &&&&&&&&& . El padre se disgusta con su mujer porque considera que no entiende a &&&&&&&&& (lo cual es cierto), y le pasa desapercibido el hecho de que él no entiende a su mujer (porque ella no ha seguido el proceso de &&&&&&&&& y ha llegado “in media res”, es decir, a mitad de un proceso muy complejo). La mujer del padre se crispa más con &&&&&&&&& porque sabe que un conflicto con &&&&&&&&& es también un conflicto con su padre.

9. (((()))), menos afectado psicológicamente que &&&&&&&&& , “un trasto” según el dueño del CPC “............ ............” (que, como dueño dedicado en exclusiva a la gestión conoce sólo a los pocos alumnos que se hacen conocer de verdad) saca partido de la situación y de su fragilidad física para hacerse con todos los privilegios que le aporta su apego seguro a la mujer del padre4.

B) MACRODINÁMICA

1. La mujer del padre ha asumido los problemas y necesidades de su marido y de los niños como suyos. Entrega su tiempo a la crianza de los niños, todos viven en la vivienda que ocupaba ella sola antes, no trabaja y su mundo es su marido y los niños.

3 Para salir de este círculo vicioso, es la persona adulta (la mujer del padre) la que debe tomar la iniciativa. La mujer del padre, mujer inteligente y sensible, se hará consciente de varias cosas que cambiarán su actitud. Para ello, debe tomar como modelo la actitud de sus propios padres, auténticos abuelos para &&&&&& :

- &&&&&& no actúa contra ella. Por el contrario, se puede afirmar que todas sus manifestaciones indican que siente un gran cariño y ternura hacia ella (él sabe que es él el que domina la situación, y esto es muy nuevo para él). - &&&&&& no puede evitar, de momento, actuar así. Su conducta no responde a la razón, a la lógica de la situación, sino a su dinámica interna.- En las pocas ocasiones en que &&&&&& sí se opone de verdad a ella, es porque ha visto indicios (no reales) que le hacen evocar irracionalmente a su madre biológica, de modo que tampoco en estas ocasiones va en realidad contra ella.- Relajarse con &&&&&& sería de gran ayuda para él: tener en cuenta que está librando una gran batalla interna y puede no estar preparado para responder a altas exigencias externas. Si la mujer del padre entiende lo que es la conducta oposicionista y la conciencia disociada, todo se facilitará.

4 La sobreprotección de (((()))) es lógica, dada su fragilidad física; dado que ha sido criado desde bebé por La mujer del padre; dado su encanto personal. Pero perjudica al propio (((()))) aún más que a &&&&&&. Este es su dibujo de la familia. Primero dibuja a Mamá (la mujer del padre), luego a Papá ............., luego a él y luego a su hermano. Verbalizaciones: “mi padre es muy simpático. ¿Sabes por qué me pongo así la mano? Porque la tengo en el bolsillo.”

Da mucho, y lógicamente espera un reconocimiento que todavía no le puede llegar, porque nadie más está todavía preparado para dar.

2. El ideal de buena madre al que la mujer del padre quiere, con todas sus fuerzas, responder, no se ajusta del todo a las actuaciones que debería realizar para facilitar la convivencia. Su alto nivel de exigencia todavía es demasiado alto para los niños.

3. El padre está ocupado con el trabajo, preocupado por los niños y abrumado por las cuestiones judiciales. Se siente agradecido hacia su mujer pero también en deuda con ella, y esto es un peso más para él. Sabe que su conducta debería ser perfecta en todo momento en agradecimiento a su mujer, pero es un ser humano sometido a muchas presiones. Está muy unido a todos pero le falta tiempo para cada uno.

4. Los niños, especialmente &&&&&&&&& , eventualmente identifican a la mujer del padre con su madre biológica, lo que da lugar a reacciones desproporcionadas.

En conclusión: la dinámica familiar es bastante compleja y muy exigente para todos los miembros de la familia. Teniendo en cuenta que las personas con apego inseguro desorganizado sufren especialmente el estrés, es probable que &&&&&&&&& sea el que peor lo pase.

Se recomienda a los adultos: medir todas las manifestaciones negativas; trivializar las situaciones siempre que sean triviales; mantener la calma en todo momento; recurrir al ejercicio físico, tanto los propios adultos como los niños; hacer vida al aire libre siempre que se pueda; asumir ellos mismos la mayor parte de responsabilidades domésticas; bajar el nivel de exigencia académica; darles a los niños el mayor tiempo libre posible; utilizar las escenificaciones para ponerse en el lugar del otro; y, (porque a &&&&&&&&& , por su edad, ya se le escapa esta posibilidad) favorecer el juego simbólico y el dibujo como elemento básico para canalizar las vivencias del pasado. Por último, especialmente, comunicarse cuando se está sereno; hablar las cosas; ponerse unos en el lugar de los otros.

COMPETENCIA COGNITIVA

Para su valoración, se utiliza la Batería de Evaluación de Kaufman para niños, (K-ABC) 5

5 Dicha batería mide la inteligencia general (Procesamiento Mental Compuesto) como integrada por dos tipos de procesamiento claramente diferenciables: el simultáneo y el secuencial.

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO. Capacidad para procesar o resolver problemas espaciales, analógicos o de organización integrando y sintetizando simultáneamente el estímulo para producir la solución adecuada. Procesamiento de estímulos que aparecen simultáneamente. Por ejemplo:

- Cierre gestaltico. Debe nombrar un objeto o escena parcialmente representado en un dibujo.- Triángulos. Juntar triángulos idénticos para formar un modelo abstracto.- Matrices análogas. Seleccionar el dibujo con significado o el diseño abstracto que mejor completa una analogía visual.

Puntuación típica

PROCESAMIENTO MENTAL COMPUESTO (PMC) 107 Nivel medio-alto

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO (P SIM) 119 Nivel alto

PROCESAMIENTO SECUENCIAL (P SEC) 87 Nivel medio-bajo

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEOCierre gestaltico 14 AltoTriángulos 13 AltoMatrices análogas 12 MedioMemoria espacial 14 AltoSeries de fotos 12 Medio

PROCESAMIENTO SECUENCIALMovimientos de manos 11 MedioRepetición de números 7 BajoOrden de palabra 6 Bajo

K-ABCHabilidades6 singulares de los tests de procesamiento Nivel

Sim

ulta

neo

Cierre gestaltico Cierre perceptivo.Inferencias perceptivas.Conversión de estímulos abstractos en objetos concretos.

Alto

Triángulos Formación de conceptos no verbales.Trabajo bajo presión de tiempo. Alto

Matrices análogas Pensamiento analógico. MedioMemoria espacial Localización espacial. AltoSeries de fotos Habilidad de seriación.

Relaciones temporales y concepto de tiempo.Anticipación de consecuencias.Comprensión por sentido común de la relación causa-efecto.

Medio

Sec

uenc

ial

Movimientos de manos Reproducción motora de una secuencia. MedioRepetición de números Memoria auditivo-vocal automática. BajoOrden de palabra Integración viso-auditiva,

Memoria viso-motora.Retención sin repetición.Comprensión y seguimiento de instrucciones.Trabajo productivo a pesar de distracciones.

Bajo

- Memoria espacial. Recordar dónde se sitúan los dibujos de una página que se le expuso brevemente con anterioridad.

PROCESAMIENTO SECUENCIAL (especialmente importante para la adquisición de las técnicas instrumentales en la escuela). Capacidad para procesar o resolver problemas ajustando los estímulos percibidos en una secuencia u orden serial. Procesamiento de estímulos que aparecen secuencialmente, en el tiempo. Por ejemplo:

- Repetición de números. Repetir dígitos en la misma secuencia en que fueron presentados por el examinador.- Orden de palabra. Señalar series de secuencias de objetos comunes en la misma secuencia en que fueron realizados

por el examinador.- Movimientos de manos. Repetir movimientos de manos en la misma secuencia en que fueron realizados.

6

RESULTADOS

Puntuación escalar

Por lo tanto:- &&&&&&&&& tiene un nivel cognitivo medio-alto (C. I. 107), y esto a pesar de lo difícil que ha sido su desarrollo y a pesar del TDAH.

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO7

PROCESAMIENTO SECUENCIAL ESCALAS GLOBALES

Cg Tr Ma Me Sef Mm Rn Op SEC SIM PMC

20 -

19 155 155 155

18 148 148 148

17 142 142 142

16 135 135 135

15 129 129 129

7 El sombreado claro es la media, donde se sitúan la mayoría de los sujetos; el sombreado oscuro es la media del sujeto. Las habilidades (H) son las puntuaciones que están a tres puntos o más de la media del sujeto.

● ● 14 122 122 122

● 13 116 116 116

● ● H 12 109 109 109

● 11 102 102 102

10 100 100 100

9 90 90 90

8 83 83 83

● 7 76 76 76

● 6 69 69 69

5 63 63 63

4 56 56 56

3 50 50 50

2 43 43 43

1 - - -

0 - --

- La diferencia entre procesamiento secuencial y simultáneo es muy significativa a favor del procesamiento simultáneo. El peor rendimiento en procesamiento secuencial puede deberse al TDAH, ya que está demostrado que la memoria de trabajo, planificación, organización y monitorización se ven afectadas por el TDAH. Parece que las funciones ejecutivas tienen un mayor papel en el procesamiento secuencial que en el simultáneo8.

COMPETENCIA LINGÜISTICA

Presenta rotacismo, que debe ser corregido por un especialista antes de que sea más mayor.

Al margen de esto, no tiene problemas de lenguaje: la escala no verbal del K-ABC es inferior a la media, lo que significa que su rendimiento verbal es más alto todavía que el rendimiento cognitivo global.

En las entrevistas, se expresa con orden y fluidez, estructura bien el discurso. Tiene un vocabulario apropiado.

8 REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S67-S69 S67

COMPETENCIA SOCIAL, ESTADO EMOCIONAL Y COMPORTAMIENTO

Para evaluar estos aspectos se utiliza el BASC (Sistema de Evaluación del comporta-miento para Niños) que es una aproximación multimétodo9 y multidimensional10 para evaluar el comportamiento y la autopercepción de niños entre 3 y 18 años de edad. Es una de las pruebas más reconocidas internacionalmente para la evaluación de la conducta adaptativa e inadaptativa de niños y adolescentes, tanto en el campo escolar cómo en el clínico.

A) Autoinforme, S-2, realizado por &&&&&&&&& .Las preguntas eran leídas, no hacía falta ejemplificación. &&&&&&&&& reflexionaba antes de responder y lo hacía de forma serena y decidida, dudando sólo en algunos items.

9 Es multimétodo porque tiene cinco componentes:

- Un cuestionario de autoinforme en el que el niño puede describir sus emociones y autopercepciones- Dos cuestionarios de valoración, uno para padres y otro para profesores, que recogen descripciones del comportamiento observable del niño en diversos contextos.- Un protocolo para registrar y clasificar la conducta directamente observada en el aula.

En el caso de &&&&&& , hemos utilizado sólo los dos primeros.

10 Es multidimensional puesto que mide numerosos aspectos del comportamiento y la personalidad, incluyendo dimensiones tanto positivas (adaptativas) como negativas (clínicas). Está diseñado para facilitar el diagnóstico diferencial y la clasificación educacional de una amplia variedad de trastornos emocionales y conductuales y para ayudar en el diseño de los planes de intervención y tratamiento.

Puntuaciones.11 a) Escalas de control.

Con ellas se miden los factores que pueden amenazar la validez por falta de atención, descuido, intento de describir al niño de forma muy negativa o positiva, falta de motivación para contestar con sinceridad, pobre comprensión…

a) F o falso malo: normal. No ha habido una tendencia a responder de una forma excesivamente negativa sobre su comportamiento.

b) ICR o índice de consistencia de respuestas: normal. Hay consistencia interna en las respuestas. No ha habido falta de comprensión, descuido…

c) PTR o índice de patrones de respuesta: normal. &&&&&&&&& no ha respondido siguiendo un determinado patrón de respuestas (responder sin atender, por ejemplo siguiendo una secuencia cíclica).

En resumen, el autoinforme tiene validez.

11 La significación de las puntuaciones es la siguiente:

ClasificaciónRango de puntuación T

Escalas adaptativas

Escalas clínicasMuy altoClínicamente significativo70 o másAltoEn riesgo?60-69MedioMedio41-59En riesgoBajo31-40Clínicamente significativoMuy bajo30 o menos

b) Elementos críticos

Los elementos críticos12 son:

o 6 (verdadero): La vida se está volviendo cada vez peor.o 25 (verdadero): No puedo dejar de cometer errores.o 50 (verdadero): No puedo controlar mis pensamientos.o 108 (verdadero): A veces quiero hacerme daño.o 137 (verdadero): Nada me sale como yo quisiera.

c) Perfil general

El Índice de Síntomas Emocionales (ISC) es 65: no se encuentra en el rango medio, sino dentro del rango de riesgo: hay problemas significativos que requieren una intervención que ya se está realizando, puesto que la familia está acudiendo al Centro de Salud Mental.

Algunas puntuaciones en las Dimensiones Globales Clínicas están dentro del rango de riesgo, también indican la existencia de problemas significativos.

Las puntuaciones en las Escalas Clínicas que están dentro del rango de riesgo o con significatividad clínica son:

o Atipicidad, 62: rango de riesgo.o Locus de control, 66: rango de riesgo.o Depresión, 63: rango de riesgo.o Sentido de incapacidad, 64: rango de riesgo.

Las puntuaciones en las Escalas Adaptativas que están dentro del rango de riesgo o con significatividad clínica son:

o Relaciones interpersonales, 24: clínicamente significativo.

Están dentro de la normalidad las puntuaciones de: relaciones con los padres, autoestima y confianza en sí mismo.

Items en cuya respuesta duda:

o La gente me dice cosas desagradables.o No le gusto a mis compañeros de clase.o A veces no puedo dejar de hacer lo que estoy haciendo.o Nada me sale como yo quisiera.o Me siento incapaz de conseguir lo que quiero.

Así pues, &&&&&&&&& se encuentra emocionalmente afectado; percibe que tiene grandes dificultades en las relaciones interpersonales; se siente incapaz de controlar su entorno por dos razones: porque el entorno escapa de su control, y por su propia

12 Son respuestas inusuales que requieren atención. El número es el número de respuesta del cuestionario; lo que está entre paréntesis es la respuesta, puesto que las respuestas disponibles son Verdadero y Falso.

incapacidad. Se siente triste y abatido. Se comporta a veces de forma peculiar, que escapa de la normalidad.

B) Escala de valoración para padres, P-2, cumplimentada por su padre, ............. El cuestionario fue contestado de forma autónoma por el padre.

a) Escalas de control.

Con ellas se miden los factores que pueden amenazar la validez 13 por falta de atención, descuido, intento de describir al niño de forma muy negativa o positiva, falta de motivación para contestar con sinceridad, pobre comprensión…

a. F o falso malo: precaución. Puede haber habido una tendencia a responder de una forma excesivamente negativa o positiva sobre el comportamiento de &&&&&&&&& por parte de su padre.

b. ICR o índice de consistencia de respuestas: normal. Hay consistencia interna en las respuestas. No ha habido falta de comprensión, descuido…

c. PTR o índice de patrones de respuesta: normal. No se ha respondido siguiendo un determinado patrón de respuestas (responder sin atender, por ejemplo siguiendo una secuencia cíclica).

En resumen, los resultados del cuestionario son válidos con alguna reserva.

b) Elementos críticos

Los elementos críticos son respuestas especialmente significativas; son elementos que, por su singularidad o relevancia, merecen ser destacados aparte. Por ejemplo, en la pregunta 26 del cuestionario, hay que prestar atención al hecho de que se haya seleccionado la respuesta D, es decir, al hecho de que “casi siempre tome medicinas”. Los elementos críticos son:

o 26 (D): Casi siempre toma medicinas.o 30 (D): Tiene problemas de vista.

La familia controla y atiende ambos problemas.

c) Perfil general

- Aparecen dos columnas de puntuaciones: Pd (puntuación directa), y T (puntuación típica). La que hay que considerar es la T.- Hay que interpretar las puntuaciones de acuerdo con el cuadro que aparece a pie de página.14

13 La fiabilidad de un instrumento se examina si éste, en igualdad de condiciones, proporciona iguales resultados (precisión). La validez de un instrumento consiste en que mida lo que tiene que medir (autenticidad)

14 La significación de las puntuaciones es la siguiente:

Clasificación

El Índice de Síntomas Comportamentales (ISC) es 44: se encuentra en el rango medio.

Las puntuaciones en las Dimensiones Globales Clínicas que están dentro del rango de riesgo son:

o Depresión, 59: rango de riesgo.o Problemas de conducta, 79: clínicamente significativo.

Las puntuaciones en las Escalas Adaptativas se sitúan en la media, excepto habilidades sociales, que se sitúa en un nivel alto.

Así pues, su padre percibe en &&&&&&&&& problemas de conducta, y ve indicios de depresión. Considera que está bien dotado en cuanto a habilidades sociales. Tiene dificultades para verlo con objetividad y le preocupan los problemas médicos que presenta.

Rango de puntuación TEscalas adaptativas

Escalas clínicasMuy altoClínicamente significativo70 o másAltoEn riesgo?60-69MedioMedio41-59En riesgoBajo31-40Clínicamente significativoMuy bajo30 o menos

Se le aplica el test proyectivo HTP (house, tree, person), de Buck. En esta prueba, el sujeto debe dibujar una casa, un árbol y una persona; después se hacen una serie de preguntas. En base a los dibujos y a las preguntas que se formulan sobre ellos, se establecen hipótesis sobre la relación del sujeto consigo mismo y con su entorno. Dichas hipótesis deben ser validadas por la observación, por lo que el propio sujeto declare o por otros datos que tengamos sobre él. Los indicadores que aparecen en los dibujos son los siguientes:

En la casa: rigidez, aislamiento, inferioridad, inaccesibilidad, sentimientos de rechazo, situación en el hogar fuera de control, tensión, ansiedad.En el árbol: ambiente restrictivo, tensión, compensación, rigidez, pobre orientación en la realidad, presiones ambientales, labilidad, indecisión, miedo, inseguridad, debilidad del yo.En la persona: ambiente restrictivo, tensión, compensación, inadecuación, indecisión, miedo, inseguridad, yo débil.

El significado de los dibujos y los contenidos que expresa el alumno en la respuesta a las preguntas son:

- Según Buck, “la casa representa la adaptación hacia los hermanos y los padres, y en especial hacia la madre”. Es un indicador de la habilidad para funcionar bajo las tensiones de las relaciones humanas íntimas. &&&&&&&&& dice:- La casa es de dos pisos, de ladrillo; es suya, es de su padre y de La mujer del padre.

Le gustaría que fuese suya por si tuviese una mujer. Él dormiría en el piso de arriba. Le gustaría que vivieran con él su mujer y sus hijos. Es una casa hermosa, grande, feliz, amistosa. Es verano, hace calor. La casa le recuerda a su padre. Necesita... ¿más árboles o más casas? (Tras larga duda) Más casas.

- Según Buck, “el árbol es una expresión gráfica de la experiencia de equilibrio que siente el individuo y de su punto de vista acerca de los recursos de su personalidad para obtener satisfacción dentro y a partir del ambiente”. &&&&&&&&& dice:- El árbol es un árbol cualquiera, está en un campo y es mayor. Está vivo, las raíces

están muertas porque no había tierra. Se parece a una mujer que se está mirando a ella misma. El árbol se encuentra solo, en un clima de aire fuerte, va a morir dentro de nada. No es fuerte, porque no tiene... (...) no sé, nada. Me recuerda a mi hermano, no, a La mujer del padre. Necesita sol, raíces, soja y agua. Nadie le ha lastimado nunca. Si hubiera algo más aparte del árbol, sería mi padre.

- Según Buck, “la persona refleja el concepto que tiene el sujeto acerca de su rol sexual y su actitud hacia relaciones interpersonales en general”. &&&&&&&&& dice:

La persona es un hombre de veinte años, es él. No sabe qué está haciendo, está en la calle. No piensa en nada, se siente bien. Es su padre de joven. Está sano porque se alimenta. Es feliz porque está con nosotros. Algunas personas son así, otras no, porque dicen palabrotas, insultan y se pelean. Esta persona nos cuidaría bien. Es un día caluroso. Me recuerda a La mujer del padre. Lo que más necesita es que le hagamos compañía y no le demos tantos disgustos, porque si hacemos algo en el cole se disgusta. Nunca han herido a esta persona. Lleva ropa normalita. Si hubiera algo más aparte de la persona, sería mi padre.

PERSONA CASA ÁRBOL

También se le aplica el Test Pata Negra. Este Test utiliza como material reactivo estímulos perceptivos ante los cuales el sujeto realiza una expresión libre y directa15. Explora la

15 Este test se presenta bajo la forma de 19 láminas de dibujos que evocan escenas cuyo héroe es un cerdito. Se presentan de entrada cinco imágenes de cerditos: Pata Negra, el Padre Cerdo, la Madre Cerdo, y dos otros cerditos. El niño es invitado a identificar cada uno de ellos precisando el sexo, la edad y la parentalidad.

estructura dinámica de la personalidad, si bien aquí sólo recogeremos la información aportada sobre la relación con la figura materna y paterna y el tipo de motivaciones y miedos básicos.

Las circunstancias de la aplicación fueron adecuadas, se implica mucho y sus respuestas son las siguientes:- Ante el esquema de la familia, &&&&&&&&& menciona a su padre y a la mujer del

padre y a “los hermanos, riendo y mirando”. - Rechaza las láminas de tema sádico (rechazos: en sombreado gris), de castigo y soledad. - En las láminas aceptadas parece predominar la motivación de afiliación, cariño

hacia los demás, capacidad de ponerse en su lugar, búsqueda de intimidad, etc. Así:

- En la lámina 2 (los padres se besan): siente que se quieren, se siente bien.- En la lámina 10, (de noche con luna, Pata Negra mira y los padres duermen): mira

cómo duermen (otros niños dicen: mira la luna, o mira; &&&&&&&&& se centra en sus padres).

- En la lámina 12 (Pata Negra sueña con su madre): cariño y amor por su madre.- En la lámina 13, (Pata Negra sueña con su padre): cariño y amor por su padre.- En la lámina 14, (Pata Negra mamando): me parece bien, si quiere leche puede ir con

su madre.- En los tres deseos del hada también predominan los motivos de afiliación:

- Primer deseo: que se quieran sus padres mucho.- Segundo deseo: que sus hermanos y toda la familia estén juntos, jugando,

no peleándose, durmiendo juntos todos.- Tercer deseo: que se hagan mayores los hermanos y él para ayudar a sus

padres. Pata Negra se está haciendo grande, le están dando un hechizo para que se haga grande.

- En la lámina 5 (Pata Negra mama de una cabra, tema madre adoptiva) se extiende mucho: Me parece muy bien. Está bebiendo leche de otros animales, también se puede beber de otros animales y de la madre. A mí me parece bien. Pata Negra siente compañía, amistad de otros animales que le dejan… que tienen leche”.

Las láminas de rivalidad fraterna no son rechazadas:

- En la lámina 7 (el padre y un hermano beben agua, la madre da de mamar a otro hermano, Pata Negra mira): La madre ve que el padre y el hermano beben agua. El otro hermano bebe leche de la madre. Pata negra siente que su padre tiene sed.

- En la lámina 11 (nacimiento de una nueva camada, un hombre da de comer a la madre): ve cómo sus hermanos beben leche de su madre, siente que cuidan bien a su madre.

- En la lámina 15 (Pata Negra mamando, aparecen los hermanos a lo lejos): me parece bien, si quiere leche puede ir a la madre. Aquí aparecen los hermanos.

La forma de administrar se desarrolla en tres etapas:o El niño clasifica las láminas según su agrado o rechazo.o El niño elabora libremente un relato a partir de las imágenes o El análisis de las láminas se completa por el “Sueño de Pata Negra”. El niño es invitado a dibujar el sueño que él le

presta al “Héroe cerdito”.

Nº de Lámina

Nombre Tema

1 Comedero Sadismo uretral2 Besos Edípico3 Pelea Sádico- oral de rivalidad fraterna4 Carro Sádico, que a menudo se transforma en castigo hacia uno mismo5 Cabra Madre adoptiva 6 Partida De partida7 Duda Tema de ambivalencia de rivalidad fraterna o de exclusión8 Oca Tema sádico, con transformación punitiva contra sí mismo, o de castración9 Porquerías Tema sádico- anal10 Noches Tema edípico mirando a los padres11 Camada Tema de nacimiento y rivalidad fraterna12 Sueño madre Tema de Ideal del yo o de amor objetal (según sexo del sujeto examinado)13 Sueño padre Tema de Ideal del yo o de amor objetal (según sexo del examinado)14 Mamar 1 Tema oral15 Mamar 2 Tema oral con rivalidad fraterna16 Hoyo Tema de soledad, de exclusión, de castigo.

La mujer del padre hace la siguiente descripción de los problemas de conducta de &&&&&&&&& :

“Cuando &&&&&&&&& empieza a estar aquí, llora muchísimo: llora con voz muy potente, con lágrimas y gritos. Miente mucho, hace lo que sea para tapar las cosas que ha hecho mal. A veces se bloquea, no hace nada. No pega ni insulta. A nivel afectivo, está hundido.Sin supervisión, no hace nada. Pero quiere hacer las cosas solo.La comida con él es una lucha, sólo come lo que le gusta.A ella siempre le ha contado todas las cosas. En general, no hace caso, hay que decir siempre las mismas cosas. Se culpabiliza. Habla mucho de su hermano. No quiere ir los fines de semana con la familia materna.Tiene celos de su hermano. Al hermano no se le olvidan las cosas, no hay que repetírselas. (((()))) vino aquí con seis meses.”

Competencia curricular

Desfase curricular de dos cursos.

CONCLUSIONES

&&&&&&&&& tiene una capacidad cognitiva media-alta. Está siendo medicado para la epilepsia benigna de la infancia, para el TDAH y para controlar su problema emocional.Actualmente la vida de &&&&&&&&& es buena: vive con su padre (al que adora) y con la mujer del padre, a la que también quiere mucho. Pero todavía &&&&&&&&& no puede hacerse cargo de su vida, le cuesta hacer actividades voluntarias, su yo es débil y poco estructurado. Necesita mucha ayuda. En todo caso, manifiesta apego desorganizado. Creemos que es en torno al apego desorganizado donde se sitúan las categorías en las cuales se han enmarcado muchas de las conductas de &&&&&&&&&. Su forma de desplazarse, su gesto ante el adulto, su forma de estar, su mirada temerosa y evaluadora, parecen responder a este apego desorganizado16.

16 Tabla 1. Índices de Conducta de Apego Desorganizado-Desorientado en el Niño

1. Despliegue secuencial de patrones conductuales contradictorios, tales como una conducta de apego muy fuerte seguida repentinamente por la evitación, la congelación o conductas absortas.2. Despliegue simultáneo de conductas contradictorias, tales como una fuerte evitación junto con una fuerte búsqueda de contacto, angustia o enfado.3. Movimientos y expresiones indirectos, mal encauzados, incompletos e interrumpidos, por ejemplo grandes expresiones de angustia acompañadas de movimientos tendientes a alejarse de la madre, en lugar de acercarse.4. Estereotipos, movimientos asimétricos, movimientos descoordinados y posturas anómalas, tales como tropezar sin razón aparente y sólo cuando una figura parental está presente.5. Movimientos y expresiones de congelación, inmovilidad y ralentizados “como debajo del agua”.6. Indicaciones indirectas de aprensión con respecto a la figura parental, tales como la espalda encorvada o expresiones faciales de miedo.7. Indicaciones indirectas de desorganización y desorientación, tales como deambulación desorientada, expresiones confusas o absortas o cambios rápidos y múltiples del afecto.

LYONS-RUTH, KARLENLa disociación y el diálogo infanto-parental: una perspectiva longitudinal a partir de la investigación sobre el apego.

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

Presenta necesidades educativas especiales asociadas a TDAH.

Necesita recibir supervisión estrecha y organización de sus aprendizajes. Necesita que se le corrija el rotacismo. Necesita que se prioricen los aspectos orientadores de la educación, la tutoría, dándole, si es posible, un tiempo de tutoría individualizada. Necesita que todos los profesores que le den clase en el instituto le individualicen, le den importancia, le apoyen individualmente.

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La orientadora

Fdo.: ……………………………………