infeccions perinatals per vhb, toxoplasma i streptococcus … · 2014-12-13 · resultats 2004-2010...

Infeccions perinatals per VHB, Toxoplasma i Streptococcus agalactiae.

Cal millorar els protocols de prevenció?

Cèlia Guardià Llobet Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental Desembre 2014

Badalona

SAP Vallès Occidental SAP Vallès Oriental

SAP Barcelonès Nord i Maresme

Institut Català de la Salut Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental

Laboratori Assistència Primària POBLACIÓ 869.000 habitants PETICIONS/ DIA: 2300 91 Centres d’extracció / recollida mostres

Toxoplasmosi

Seroprevalença en gestants • Estudi multicèntric Catalunya 1999 (16362 gestants ) 28,6% • Tot Espanya 2005 (25292 gestants) 22%

JG Montoya Toxoplasmosis Lancet 2004

Primoinfecció durant l’embaràs: Risc transmissió congènita

Què s’està fent? Protocols embaràs Primària (ICS)

No està inclosa la serologia de Toxoplasma

Només sol·licitar si no hi ha una determinació prèvia que demostri la presència d’anticossos contra Toxoplasma gondii. (IgG)

IgG negativa (1er trim.) fer el seguiment en el segon i tercer trimestre, i donar consell de

prevenció primària amb mesures higièniques.


Serologia Toxoplasma

Ac IgG : UI/mL (contacte)

Ac IgM (recent)

Avidesa Ac IgG Alta, Anterior a 3-4 mesos

Infecció aguda (2 mostres) • Seroconversió • Augment de IgG amb IgM+

NO Infecció aguda • IgG negativa • IgG positiva, IgM negativa

IgG positiva, IgM positiva Avidesa ALTA descarta primoinfecció 3-4 mesos

• Diferències entre mètodes

• Persistència IgM (residuals) • Persistència Ac baixa avidesa

Dades 2013


77% avideses fetes Primoinfecció anterior a 3-4 mesos

PCR en liquid amniòtic • Les cinc amb avidesa < 0,2 es va fer PCR liquid amniòtic : Negativa • Totes tractament

Ac Toxoplasma: • 14161 IgG • 972 IgM • 35 Avideses IgG

Avideses IgG

Baixa ≤ 0,20

0,21-0,29

Alta ≥ 0,30

5 3 27

Hepatitis B Prevalença

350 milions, infec.crònica

5% població mundial 600.000 morts /any

Portadors crònics: • 90% perinatal • 30% infectats <5 anys • 1-5% adults

Alta prevalença: perinatal o infantesa Baixa prevalença: adolescència, adults

Infecció crònica VHB Fases (HBsAg +)

Inmunotolerància HBeAg +, Transas N, DNA molt alt*

PERINATAL

Inmunoactiva - Inmunoaclariment Activitat histològica, fibrosi... Transas augmentades DNA alt HBeAg +, o Seroconversió HBe

No replicativa- Inactiva HBeAc +, Transas N, DNA baix (<2000 UI/mL)

(1% / any, negativitzen HBsAg) = F. REMISIÓ

*2x10 6-7UI/mL (Es considera alta replicació > 20.000 UI/mL)

Zou H et al Wiseman, J Viral Hepatitis 2012

• Els nivells d’ ADN-VHB són un factor de risc independent (odds ratio 1.88, IC 95% 1.07-3.30) que s’associa a la fallida de la immunoprofilaxi per prevenir transmissió perinatal VHB

• Això succeeix en mares AgHBe + y ADN-VHB ≥ 6 log10 còpies/ml

Anàlisi de 869 mares infectades per VHB a la Xina

Embaràs

Transmissió durant el part

Inmunoprofilaxis en els nadons de mare amb HBsAg + IGHB i Vacuna

Fallides en la prevenció: 3%

7% HBeAg+

9% ADN >108 c/mL Wiseman E et al, Med J Aust 2009; 109: 489-492

Dades

2013

5693, protocols 2n trim.

88 gestants HBsAg +

9 HBeAg +

8 xineses

1 magrebi

2014 HBeAg +

DNA Derivar Hospital

(Hepatologia)

6 HBeAg positius : • Xineses • 5 càrrega viral (>10 8UI/mL)


Gener2011 Gestant 17anys XINA HBsAg +,

HBcAc Neg, HBeAg +,

GPT=8, DNA alt

Prevenció de la transmissió perinatal VHB (des de Assistència Primària)

HBsAg +

HBcAc, HBeAg, transas

HBeAg+: DNA

Per què?

Càrrega viral DNA

Tractar embarassada que ho requereixi

Totes embarassades: HBsAg

Quan fer-ho?: primer trimestre

Antònia Andreu. H. Vall d’Hebrón Jordi Bosch. H. Clínic Eva Dopico. Laboratori Clínic l’Hospitalet Montserrat Giménez. H. Germans Trias i Pujol Cèlia Guardià. Lab. Clínic Barcelonès Nord-Vallès Oriental Teresa Juncosa. H. Sant Joan de Déu Josep Lite. H.Mútua de Terrassa Ferràn Sanchez, Carme Muñoz. H. Sant Pau Isabel Sanfeliu. Corporació Parc Taulí Sabadell Montserrat Sierra. H. de Barcelona

Grup de microbiòlegs per a l’estudi de les infeccions de transmissió vertical.

• Evolución de la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae

en el área de Barcelona (2004-2010). Análisis de los fallos del cumplimiento del protocolo de prevención.

Enferm Infecc Microbiol Clinc 2014 (acceptada)

Incidència per 1000 RNV de SNP per S. agalactiae (EGB)

0.29‰

0,37

1,92

1,43

1,15

0,93

0,56

0,29

0,28

0,26

0,30,37

0,2

0,35

0,23

0,47

0,18

0,23

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

1996 CDC 1997 Consens Català 1998 SEGO/ SEIMC 2002 CDC 2010 CDC 2012 SEGO/SEIMC/SEN/SEMFyC

Profilaxi Antibiòtica intrapart (PAI) Penicilina/Ampicilina*

Cribratge colonització vagino / rectal 35-37 set.: i PAI a POSITIVES

Bacteriuria per EGB

Fill anterior malaltia invasiva per EGB

Desconegudes amb FR (PP, RPM, febre)

Protocols prevenció

A qui donar profilaxi?

*Alergiques a betalactamics : Clindamicina (si R, Vancomicina)

49 SNP (48 gestants) 43 hemocultiu, 6 hemo i LCR

Colonització mare: coneguda en 38 (10 no realitzats: 6 PP)

• 26 Negatiu (68%)

• 2 no hemolítiques ni pigmentades (4,1%)

• 14 de fora ( 5V, V/R?)

58.3% gestants, cap FR obstètric

37,5% R eritromicina. 33,3% R clindamicina (2007 18-17,2 %)

Resultats 2004-2010

Evolución de la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae en el área de Barcelona (2004-2010). Analisis de los fallos del cumplimiento del protocolo de prevención. Enferm Infecc Microbiol Clinc 2014 (en prensa)

Profilaxi antibiòtica intrapart

• 11 (5 <1h abans expulsiu, 3 eritro R)

• 9 indicada i no donada (5+ part precipitat, 3 no cultiu FR, 1 no disponible FR)

• 25 EGB neg. (18 no FR, 7 FR)

• 3 EGB desconegut i no FR

4 exitus (8.16%)

38.4% R clinda Antimicrob Agents Chemother 2011

Cal millorar

21% No cribratge colonització (VR) mare

19% profilaxi indicada No aplicada

68% cultius negatius

Sensiblitat a Eritromicina i Clindamicina

3 PAI eritro (eren R)

Van Dyke MK, et al. Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus. N Engl J Med 2009.

Tenen 18% no cribratge. 61.4% de cultius negatius

Microbiologia 2010 CDC 2012 SEGO/SEIMC/SEN/SEMFyC/SEQ

Mostra Vagino /Rectal (35-37set.)

Medi líquid enriquiment

No hemolítiques?: medis cromogènics...

Informació arribi: al laboratori, a la sal de parts, al neonatòleg Història Clínica compartida...

>5 setmanes, repetir ( EGB negatiu)

PCR moment del part (no controlades no FR)

Alèrgiques betalactàmics

Antibiograma Clindamicina Eritromicina

Detectar Resistència induïble



Cèlia Guardià Llobet Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental

Gràcies!!

infeccions perinatals per vhb, toxoplasma i streptococcus … · 2014-12-13 · resultats 2004-2010...

Documents