infecciones relacionadas a cateteres dra. veron

INFECCIONES RELACIONADAS A

CATETERES2006

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CONOCER LA PATOGENESIS Y LA EPIDEMIOLOGIA

▼INFECCIONES RELACIONADAS

A CATETERES

▼DESARROLLAR GUIAS

RACIONALES DE PREVENCION

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS

TIPOCATETER

HUESPED

MICROORGANISMO

INFECCION

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESEPIDEMIOLOGIA

BRC x TIPO DE CATETERES Incidencia de BRC

x 100 CVC x 1000 dias-cateter

Tipo de C (N de estudios) promedio IC 95% promedio IC 95%

C Venoso Periferico(13) 0.2 0.1-0.3 0.6 0.3-1.2

C Arteriales(6) 1.5 0.9-2.4 2.9 1.8-4.5

CVC, corta permanencia(61) * 3.3 3.3-4.0 2.3 2.0-2.4

Hemodialisis

Sin anclaje subcutaneo(15)

Con anclaje subcutaneo(5)

16.2

6.3

13.5-18.3

4.2-9.2

2.8

1.1

2.3-3.1

0.7-1.6

CVC colocacion periferica(8) 1.2 0.5-2.2 0.4 0.2-0.7

CVC, larga permanencia (¶) (18) 20.9 18.2-21.9 1.2 1.0-1.3

CVC con portal subcutaneo (13) 5.1 4.0-6.3 0.2 0.1-0.2

(*): sin anclaje subcutaneo ni medicamentos; (¶): tunelizado con anclaje subcutaneo

Crnich C. and Maki D. CID 2002:34 (15 May): 1362-68.

CATETERES

CORTA

PERMANENCIA

0.2%

0.3 x 1000 dias-cateter

CATETERES

LARGA

PERMANENCIA20.9%


5.1%



MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE “SLIME”

Educacion

Personal de la salud correcta utilizacion apropiada tecnica de insercion mantenimiento de los cateteres

Vigilancia monitoreo continuo de los rangos

institucionales de BRC utilizando definiciones estandar expresadas por 1000 dias-CVC

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPREVENCION

MEDIDAS GENERALES


INSERCION DEL CATETER

TECNICA ASEPTICA•Lavado de manos •Guantes esteriles (o limpios) durante la insercion o manejo de cateteres perifericos•Precauciones de barrera maximas para la insercion de CVCs

barbijogorroguantes esterilescamisolin esteril de manga larga campos esteriles

•Trabajadores de la salud entrenados en el manejo de cateteres•Antisepsia cutanea: clorhexidina, iodopovidona 10%, tintura de yodo o alcohol 70%•Cobertura del sitio de insercion con gasa esteril•No se recomienda antibioticos sistemicos profilacticos


MANTENIMIENTO DEL SISTEMA

•Remocion del cateter: si no es necesario

•Piel pericatéter: examen y desinfeccion cada 24-72 horas

•Cateteres venosos perifericos: reemplazar cada 72 horas

•Agujas de Huber: reemplazar cada 7 dias

•Conexiones del C-T y laterales: desinfectar y cubrir con gasa estéril cada 72 hs

•Sistema de tubuladuras: recambio cada 72 horas

cada 24 horas: a) administración de productos sanguíneos

b) administración de emulsiones lipídicas

c) monitoreo de presión arterial

d) sospecha de bacteriemia relacionada a la infusión

•Infusion: recambio cada 24 horas

•Lugar de Inserción CVCs: miembros superiores < vena subclavia < vena yugular

evitar MMII > infección y trombosis

•No utilizar unguentos con antibioticos en la piel pericateter

Flebitis: induracion o eritema, calor y dolor o inflamacion en el sitio de salida del C

Infeccion del sitio de salida(se observa solo en el 20% de los catéteres infectados)

Microbiologica: desarrollo de microorganismos en exudado

Clinica: eritema, induracion y/o hipersensibilidad en un diametro de 2 cm del sitio de salida, con o sin otros signos de infeccion (fiebre o pus)

Infeccion del tunel: hipersensibilidad, eritema y/o induracion > 2 cm desde el sitio de salida y a lo largo del tracto subcutaneo de un cateter tunelizado (ej: cateter de Hickman o Broviac)

Infeccion del bolsillo de cateter implantable: fluido infectado en el bolsillo subcutaneo de un cateter implantable; frecuentemente asociado a hipersensibilidad, eritema y/o induracion del bolsillo; ruptura espontanea y drenaje o necrosis de la piel suprayacente al portal

Con o sin infeccion concomitante de la corriente sanguinea (bacteriemia o fungemia) con microorganismo de igual biotipo y antibiotipo

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDEFINICIONES POR TIPO DE CATÉTER

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESTOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS

HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO CATETERES DE LARGA PERMANENCIA

MUESTRAS MICROBIOLOGICAS CATETER COLOCADO

Solución de Infusion: si se sospecha contaminación

Conexión/s C-T: hisopados porcion endoluminal de la/s conexion/es

Hemocultivos:

Sistema Automatizado de Hemocultivos: TDP > 2 hs

Hemocultivo Cuantitativo: UFC x ml SC / UFC x ml SP > 5-10 obtener 1ro muestras de vena periférica

2do cada rama del cateter

todas la muestras = volumen de sangre

Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio

incubar a la brevedad < 2 horas

colocar en la estufa en forma simultanea

igual volumen de sangre

TDP valido {

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCONDUCTA TERAPEUTICACATETER COLOCADO

INICIAR TRATAMIENTO ATB

(cobertura estafilococo y BGN)

PACIENTE HD ESTABLE

ESPERAR CULTIVOS

RETIRAR CATETER

ESTAFILOCOCO COAGULASA (-)

CONTINUAR TRATAMIENTO ATB

SEGÚN ANTIBIOGRAMA

HEMOCULTIVOS Y RETROCULTIVOS

48-72 hs

COMPLETAR

10 – 14 Días

NEGATIVOS

POSITIVOS

Bacillus spPseudomonas spAcinetobacter spS.maltophiliaC.jeikeiumEnterococcus sp VRMicobacterias atipicasCandida sp

S.aureus

EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA

UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEAN CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%)

604

2546

30103112

24362536

1217

1441

2106

13641453

1685

21 49 59 70 53 52 28 30 41 27 24 3428,9 51,9 51 44,4 45,9 48,7 43,4 48 51,3 50,5 60,5 49,50

0,7

1,3

2,2

1,2

0,3

0,8

1,3

1,8

0,7 0,6

1,18

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Año 1

994

Año 1

995

Año 1

996

Año 1

997

Año 1

998

Año 1

999

Año 2

000

Año 2

001

Año 2

002

Año 2

003

Año 2

004

Año 2

005

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Dias-CVC = 23.586 Cat.Cultivados = 489 Prom.días x cat = 48.1 BRCx1000 DIAS-CVC = 1.18

Estafilococo coagulasa (-): 14 (50%) ; MR=7

S.aureus: 6 (21%) ; MR=2

BGNA: 5 (18%)

Candida spp: 2 (7%)

Bacilos G (+): 1 (3.5%)

EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA

UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEAN CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%)

MICROORGANISMOS AISLADOS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO CATETERES CORTA PERMANENCIA

CATETER RETIRADO

Solución de Infusion: si se sospecha contaminación

Hemocultivos: obtener 2 muestras de vena periférica

Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio

Cultivo Punta Cateter: enviar 5 cm de la punta en tubo esteril

Conexión/s C-T: enviar porcion conector/s a cultivo en tubo esteril

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO

TECNICA CUANTITATIVA DE CLERI-LIÑARES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCONDUCTA TERAPEUTICA

CATETER RETIRADO

INICIAR TRATAMIENTO ATB EMPIRICO

ESPERAR CULTIVOS

HP (+) más PUNTA (+) = GERMEN

BRC

CONTINUAR TRATAMIENTO ATB

SEGÚN ANTIBIOGRAMA

Estafilococo coagulasa (-)

7-10 días

S.aureus

10-14 días

Candida sp

14 ó más días

Bacilos Gram (-)

10-14 días

EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2005INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL

SERVICIOS UCI-CMN CATETERES ESTUDIADOS 764 : IRC 128 (16.7%)-BRC 58 (7.59%)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Dias-CVC=6670 Cat.Estudiados= 732 Prom.días x cat=9,11

BRCx1000 DIAS-CVC=8,09 Logarítmica (BRCx1000 DIAS-CVC=8,09) Logarítmica (Dias-CVC=6670)

Promedio BRCx1000 días-catéter: 01/04-12/04= 9.35 vs 01/05-12/05= 6.95 vs 01/06-09/06 = 7.57Promedio IRCx1000 días-catéter: 01/04-12/04 = 23.5 vs 01/05-12/05 = 18.64 vs 01/06-09/06 = 13.2Promedio Días x Catéter: 01/04-12/04 = 8.65 vs 01/05-12/05 = 8.12 vs 01/06-09/06 = 10.8Promedio Catéteres Estudiados: 01/04-12/04 = 19.5 vs 01/05-12/05 = 21.16 vs 01/06-09/06 = 21.2

EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2006INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL

SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 764 : BRC 58 (7.59%)

MICROORGANISMOS AISLADOS = 62

CGP: 33 (53%)SCN: 27 (82%) ; MR = 25(92.5%)S.aureus 5 ; MR 5S.salivarius 1

BGNA: 21 (34%)Acinetobacter sp 10P.aeruginosa 3K.pneumoniae 4K.oxytoca 1S.maltophilia 1P.mirabilis 1E.coli 1

Candida spp: 8 (13%)C.albicans 3C.parapsilosis 3C.tropicalis 2

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCOMPLICACIONES

MAYORES• TROMBOFLEBITIS SUPURADA

• ENDOCARDITIS

• EMBOLIAS SEPTICAS

• SHOCK SEPTICO

MENORES• CELULITIS

• ABCESOS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDEFINICIONES

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO BACTERIEMIAS o FUNGEMIAS

Relacionadas a la Infusion: aislamiento de igual microorganismo en la infusion y en hemocultivos obtenidos de vena periferica diferente a la que alberga al cateter, sin otro origen de infeccion.

Relacionadas al cateter: hemocultivo positivo obtenido de vena periferica

masmanifestaciones clinicas: fiebre, escalosfrios y/o hipotension

masningun otro foco aparente de infeccion

masUno de los siguientes

↓Cultivo semicuantitativo (Maki) del C positivo: > 15 UFC por segmento de C

Cultivo cuantitativo (Cleri-Liñares) del C positivo: > 100 UFC por segmento de CRecuento diferencial hemocultivos cuantitativos > 5:1(CVC vs sangre periferica)

TDP> 2 horas en sistemas automatizados de hemocultivos (CVC vs sangre periferica)

Colonización: aislamiento de microorganismos en el catéter por metodos cuantitativos o semicuantitativos, con hemocultivos negativos sin signos ni síntomas de infección.

Igual microorganismo (biotipo y antibiotipo) en C y en hemocultivos P

PACIENTE CON CATETER VENOSO CENTRALCon sospecha de Infeccion

SHOCK SEPTICO SIN FOCOINFLAMACION y/o SUPURACION

PERICATETER

SI

NO

HEMOCULTIVOS SANGRE PERIFERICA

+ REMOCION y

CULTIVO DE CATETER

NO

HEMOCULTIVO PERIFERICO+

RETROCULTIVO

TDP > 120 MINUTOS TDP < 120 MINUTOS

BACTERIEMIARELACIONADA

CATETER

CATETER(+)HEMOCULTIVOS (-)

CATETER(+)HEMOCULTIVOS (+)

INFECCION RELACIONADA CATETER

BACTERIEMIAASOCIADA

OTRO FOCO

ARBOL DE DECISIONESINFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES

RESUMEN

EL LAVADO DE MANOS CONTINUA SIENDO EL METODO MAS

ECONOMICO Y EFICAZ DE PREVENCION DE

INFECCIONES

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!

infecciones relacionadas a cateteres dra. veron

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