induccion y conduccion del trabajo de parto
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INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTOLeslie Pascua
GO-II
Componentes integrales de la
atención perinatal
Madurez del Cuello terino
Conducción
Inducción
Definiciones
• Cambios del cervix por efecto de lascontracciones uterinas que ocurren durante elembarazo.
Maduración Cervical
• Consiste en provocar a voluntad la aparición decontracciones en el útero grávido, antes delinicio espontáneo del trabajo de parto, con elpropósito de lograr el nacimiento.
Inducción
• Consiste en aumentar la frecuencia eintensidad de las contracciones uterinas que seiniciaron espontáneamente.
Conducción
Inducción del TdP
Patología Materna.
Patología Fetal.
Indicada
Deseo de la paciente.
Deseo del especialista.
Electiva
Inducción indicada del TdP
Rotura prematura de membranas.
Corioamnionitis
Preeclamsia grave.
Hipertensión.
Estado no alentador de la FCF.
Embarazo postérmino.
Macrosomía fetal.
Contraindicaciones de la inducción
del TdP
Antecedente de rotura
uterina.
Placenta previa.
Talla pequeña.
Distorsión de la
anatomía pélvica.
Infección activa por
herpes genital.
Cáncer cervicouterino.
Macrosomía notoria
Hidrocefalia intensa.
Presentaciones
anómalas.
Estado fetal no
alentador.
Factores Maternos: Factores Fetales:
Maduración del cuello uterino
El estado “favorable” del cuello uterino es
importante para el éxito de la inducción del
trabajo de parto.
Un método cuantificable predictivo de los
resultados de la inducción del TdP fue descrito
por Bishop (1964).
Sistema de puntuación de Bishop
usado para valoración de la
inducibilidad
TEST DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Intermedia Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Altura
presentación-3 -2 -1 +1, +2
Técnicas de maduración
cervical
Prostaglandina E2.
Prostaglandina E1.
Oxitocina.
Catéter
transcervical.
Dilatadores
cervicales.
Despegamiento de
membranas.
FARMACOLOGICAS MECANICAS
Prostaglandina E2
*Dinoprostona
2 presentaciones:
Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.
Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10 mg.
Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas.
Efectos secundarios:
Taquisistolia uterina (1 a 5%).
Hipertonía uterina.
Hiperestimulación que puede causar afección fetal.
Prostaglandina E1
*Misoprostol
Presentaciones:
Tabletas de 100 o 200 μg.
VO: 100 μg.
Intravaginal: 25 μg.
Su uso puede aminorar la necesidad de
oxitocina.
El antecedente de intervención quirúrgica
uterina impide su uso.
Mifepristona (RU-486)
Es una sustancia esteroidea que actúa como
antiprogestágeno al fijarse en los receptores
de progesterona.
Su acción consisten en aumentar la actividad
uterina y la dilatación cervical.
Técnicas mecánicas
• Son catéteres con punta de globo para la dilatación del cuello uterino, con o sin inyección de SSN.
Catéter transcervical
• Abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.
Dilatadores cervicales
• Aumenta las cifras séricas de PG endógenas. Previene el embarazo postérmino.
Despegamiento de membranas
Técnicas hormonales
Consiste en la aplicación tópica de estradiol y
relaxina en gel, con la finalidad de producir
modificaciones en el cuello uterino.
La relaxina mejora la puntuación de Bishop
cuando se administra por vía intravaginal o
intracervical y disminuye la duración del
trabajo de parto.
Inducción y conducción del TdP
con oxitocina
La oxitocina sintética fue la primera hormona
polipeptídica sintetizada.
En cuanto al TdP tiene 2 usos:
Inducción: estimulación de las contracciones
antes del inicio espontáneo del TdP con o sin
rotura de membranas.
Conducción: estimulación de las contracciones
espontáneas que se consideran inadecuadas por
falta de avance de la dilatación del cuello uterino
y el descenso fetal.
Administración de oxitocina
Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5
min.
Estado constante en plasma: 40 min.
La respuesta depende de:
Actividad uterina previa.
Estado del cuello uterino.
Duración del embarazo.
Diferencias biológicas individuales.
La respuesta uterina a la oxitocina aumenta
de las 20 a 30 SG.
Dosis de oxitocina
10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución
Ringer con lactato.
Los intervalos para aumentar las dosis de
oxitocina varían de 15 a 40 min.
Riesgos de la oxitocina
La oxitocina tiene homología de AA con la arginina-vasopresina.
Tiene una actividad antidiurética significativa.
Cuando se administra a 20mU/min o más, la depuración renal de agua libre decrece.
Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades apreciables junto con oxitocina, la intoxicación por agua puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte.
Presiones de las contracciones
uterinas
Las fuerzas de contracción en mujeres con
trabajo de parto espontáneo van de 90 a 390
U Montevideo.
Se calcula:
Restando la presión basal uterina de la
contracción máxima durante 10 min.
Amniotomía
Indicación: registro directo de la FCF o las
contracciones uterinas.
Algunos prefieren romper las membranas
durante una contracción.
Debe valorarse la FCF antes e
inmediatamente antes y después de la
amniotomía.
La amniotomía con 5 cm de dilatación aceleró
el TdP espontáneo en1 a 2 hrs.
Bibliografía
Obstetricia de Williams, Cap 22.
Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller,
Cap. 11 Pags. 136-142