amenaza de parto pretérmino, induccion de madurez pulmonar fetal, rpm e indice de bishop

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Hospital Dr. Adolfo Prince Lara

Área: Ciencias de la salud

Programa: Medicina

Unidad Curricular: Práctica Médica III

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO , INDUCCIÓN DE MADUREZ

PULMONAR FETAL/ ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,

ÍNDICE DE BISHOP

Tutor: Bachiller :

Dr. Gerardo Gómez Melva Corso

Puerto cabello, enero del 2017

Amenaza de PartoPretérmino

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Parto pretérmino

Presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 20-22 hasta

las 36+6 semanas de gestación.

< 37 Sem

SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)


Factores de Riesgo

Antecedentes de pérdidas gestacionales

En el anteparto

Factores y condiciones maternas

Factores epidemiológicos y ambientales y socioeconómicos

FASGO Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia.


Etiología

Iatrogénico

Secundario a RPM

Idiopático

Factores



Signos y

Síntomas

Dolor en hipogastrio

( tipo menstrual)

Dolor Lumbar

continuoPérdida de líquido

Contracciones uterinas ( 4, 20 min –

8 , 1hra)Dolor en

hipogastrio ( tipo

menstrual)

Modificaciones cervicales ( B: >80% , D:

>2cm)

Contracciones uterinas ( 4, 20 min –

8 , 1hra)


AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Diagnóstico y evaluación clínica

Datar gestación

Ecografía

Anamnesis

Descartar factores de riesgo

ExFísico

descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o DU

Expl.

Obstétrica

Fcf, Valoración de abdomen, Especuloscopia , TV

Pruebas

Compl.

NST, ETV, test de fibronectina


AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Tratamiento

Tocolíticos Corticoesteroides Antibioticoterapia

Etiológico + Reposo e Hidratación

FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia)2015

La elección del

fármaco debe hacerse en función

de los efectos secundarios

•Inhibidor del canal de Ca

•Antagonista de la oxitocina•Inhibidor de la síntesis de P.

•Beta miméticos

Se debe administrar en G entre 24- 34 s,

con riesgo de pp

que no precisen extracción fetal

urgente

APP + RPM

(+) Exudado V-R


Conducta ante una gestante con Clínica de APP

Exploración vaginal

Cardiotocografía

Cérvix modificado

No Dinámica

Cérvix no modificado

No Dinámica

Cérvix no modificado

Dinámica

Cérvix modificado

Dinámica

Paciente con clínica de app

ALTA

INGRESO PARA OBSERVACIÓN

No modificaciones

cervicales

Dinámica

Observación 1-2 h

Nueva Valoración

TOCOLISIS

CERCLAJE

INGRESO

Modificaciones cervicales

Valorar la necesidad de tto

y/o ingreso

TOCOLISIS

INGRESO



Conducta ante una APP en fase Activa

Cuello borrado >80%

Dilatación > 2cm

Cambios cervicales progresivos

Contracciones > 4/20 min

Reposo e Hidrat.

Tocolíticos

MP

Tocolisis con éxito

en 48hSI NO

Intento de interrumpir T.

Alta+ control periódico (término)

Progreso de P

Continuar

tto.

PP


Inducción de Madurez Pulmonar

Fetal

INDUCCIÓN DE MADUREZ PULMONAR FETAL

Aceleración farmacológica del proceso fisiológico de maduración

pulmonar en aquellas gestantes entre 24 a 34 semanas

Maduración Pulmonar Fetal

SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007

INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL

Formación del Pulmón Fetal

Embriogénesis

Alveolar

Pseudoganglionar

Canalicular

Sacular Terminal

3- 7 Semanas

7- 17 Semanas

17- 27 Semanas

28-36 Semanas

36 Semanas –

2 a 3 años



Surfactante Pulmonar

Comienza a producirse

entre la semana 22-24Función Activa: 35- 36 semanas

•Evita el colapso pulmonar

•Facilita el intercambio Gaseoso

•Estabilizador

•Proporciona defensa

•80- 90% fosfolipidos

•10% proteínas

•Proteína surfactante A

•Proteína de surfactante B

•5% carbohidratos

•3% lípidos

•2% otros componentes



Indicación de Maduración Pulmonar Fetal

•Gestación entre 24- 34 sem con riesgo sobre la vida materna

•Amenaza de parto pretérmino

•RPM sin coriamniotitis

Inductores

Dosis Presentación

Betametasona 12 mg IM c/24hr por 2 dosis Amp. 4mg/ml

Dexametasona 5 mg c/8h por 3 dosis Amp 8mg/2ml


Índice de Bishop

ÍNDICE DE BISHOP

Determina la posibilidad de inducción del TP

Parámetro Puntaje

Cervical 0 1 2 3

Dilatación (cm) Cerrado 1-2 cm 3-4 cm > 5 cm

Borramiento (%) 0-30% 40-50% 60-70% >80%

Encaje/

Estación

Móvil / I plano / II plano / III plano

-3 -2 -1 +1 a +2 cm

Consistencia Firme Medio Blando -

Posición Posterior Intermedio Anterior -

<6 Pts:

>6 Pts:

Interpretación

Prostaglandinas

Oxitócicos

Rotura Prematura de Membranas

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Solución de continuidad de la membrana corioamniótica antes del

inicio del trabajo de parto.

Periodo de

Latencia

Lapso que media la RPM y el inicio del TP

SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM


Epidemiología

Embarazos

RPM

10%

INCIDENCIA: % de RPM en el embarazo

PREVALENCIA

G > 37 SEM

G < 37 SEM

20%

80%



Factores Etiológicos

Insuf. Ístmico cervical

F. Obstétricos

Mecánicos

Iatrogénicos

F. Ambientales , alimentarios y hábitos

Infección

Usandizaga & De La Fuente - Obstetricia. Vol. 1

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASFisiopatología

Memb. OV

Amnios Corion+

RPM

Debilidad local

INFECCIÓN

Ureaplasma urealyticum

Mycoplasma hominis,

Streptococcus β-hemolítico

Fusobacterium

Gardnerella vaginalis

Oxidasa

ColagenasaNecrosis tisular

Rotura enlaces de Colágeno



RPM a término

RPM pretérmino

RPM Previable

RPM lejos del término

RPM cerca del término

Clasificación Clasificación



Rotura alta

Rotura baja

Clasificación Clasificación



Diagnóstico

Anamnesis

Expl. Obstétrica

Pérdida de liq.

AU , Ausencia de peloteo fetal



Pruebas complementarias

Test de Nitrazina

•Cambios PH

•(>6.5)

•Fondo de saco vag post

Cristalización

•Fondo de saco vag post

Ecografía

volumen del líquido amniótico


ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASManejo


Referencias Bibliográficas

•SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)

•FASGO Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia.

•Juan Aller (Obstetricia moderna 3 Ed.)

• International Federation of Gynecology and Obstetrics:2015

•Usandizaga & De La Fuente - Obstetricia. Vol. 1

•CONSULTA PRÁCTICA: Clínicas Médicas de José H. Pabón

•SOGV- I Consenso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal 2007

•Guia Spilva de Especialidades Farmaceuticas Ed 2015

amenaza de parto pretérmino, induccion de madurez pulmonar fetal, rpm e indice de bishop

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