parto pretérmino t ocolíticos
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Parto pretérmino T ocolíticos. Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera. Parto Prematuro. Christian Rodríguez Cabrera. FUM. DEFINICIÓN. Confusión: 2,500 gr. -Analizar factores -Control prenatal -Detección precoz. ETIOLOGÍA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Parto pretérminoTocolíticosGueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaChristian Rodríguez Cabrera
Parto PrematuroChristian Rodríguez Cabrera
DEFINICIÓN
20 SDG
37 SDG
FUM
Confusión: 2,500 gr
ETIOLOGÍA
CALIDAD DE
ATENCIÓN
-Analizar factores-Control prenatal-Detección precoz
Etapas del proceso reproductivo
Epidemiología
BP
N
9%
Pre
térm
ino
55%
Mue
rte
neon
atal
35%
Normatización del manejo de la APP
Factores Predisponentes
Historia de partos prematuros
Edad materna, adolescentes
Paridad
Estado-socioeconómico bajo
Nivel de instrucción mínimo
Cigarro
Alcohol
Drogas
Desnutrición
Historia y antecedentes personales
Factores Predisponentes
Complicaciones médicas
concomitantes con el embarazo
Diabetes
Hipertensión crónica
Enfermedades renales
Pielonefritis
Anemia
Factores Predisponentes
Complicaciones Obstétricas
Preeclampsia - eclampsia
Abruptio placentae / Placenta previa (Hemorragias)
Insuficiencia placentaria
Ruptura prematura de membranas
Embarazo gemelar
Hidramnios
Presentación anormal del feto
Factores Predisponentes
Aparato genital
Anomalías uterinas
Incompetencia cervical
Cirugías en el cuello uterino
Desgarros cervicales
Factores Predisponentes
OtrosTrauma abdominal
Cirugía abdominal durante la gestación
Enfermedades virales
Madre
Ansiedad y depresión
Betamiméticos y esteroides
(Edema pulmonar
agudo)
Permeabilidad capilar alveolar
Riesgo Materno-Feto-Neonatal
Feto
Síndrome de dificultad
respiratoria
Hemorragia peri e
intraventricular
Retinopatía por fibroplasia retrolental
Enterocolitis necrotizante
Durante el tx. ó neonatal por complicaciones
Riesgo Materno-Feto-Neonatal
-Apgar-Reanimación-A. metabólica
Nivel de Prevención
1er nivel Identificar
Sensibilidad y vpp 50%
75% sin identificar
Dx., Tx materno y neonatal
Nivel de Prevención
2do nivel Dx precoz Tx oportuno
Control prenatal
Estudios cervico-
vaginales
Fibronectina Fetal positiva
>50 ng/ml
Sensibilidad 60-90%VPN 96-99%
M.E. De membranas amnióticas (corion y
decidua)*Costo
Nivel de Prevención
3er nivel Atención especial
Vigilancia de la madre
Cuidados neonatales
Diagnóstico
Evaluación y Hospitalización
Beneficio neonatal
Marcadores clínicos
Edad gestacional:
Diámetro biparietal
Distancia cráneo-caudal USG
Altura uterina
Amenorrea no es confiable…
Marcadores clínicos
Actividad Uterina Número de contracciones
Duración
Altura
Intensidad
Marcadores clínicos
Cuello Uterino
Borramiento
Posición
Dilatación
Expulsión secreción serosanguinolenta
Descenso de la presentación
Estado de las membranas
Cambios cervicales
TRATAMIENTO
Preventivo
Curativo
Ataque
Tratamiento preventivo
• Dolor hipogastrio• Sangrado café• Disuria o polaquiuria• Hemorragia
Tratamiento preventivo
• Borramiento• Dilatación
Tratamiento curativo
Disminuir la actividad uterina a una condición fisiológica acorde a la edad gestacional
Acelerar la maduración de los pulmones del feto
Tranquilizar a la embarazada
Tratamiento de ataque
• Revisa cuello y obtener muestra• Colocar en decúbito lateral izquierdo• Registrar contracciones uterinas y FCF• Analizar el embarazo• Tratar enfermedades asociadas• Contracciones c/15min administrar 500ml de
sol. Salina o Ringer lactato a 100ml/hr• Contracciones persisten
Contraindicaciones de tocolisis farmacológica
Absolutas Relativas
Hemorragia grave de causa obstétrica
Dilatación >3 y <6cm
Malformación fetal incompatible con la vida
Edad gestacional >36 y <37 SDG
Obito fetal Invasión microbiana de la cavidad amniótica
Patología materna grave Madurez pulmonar fetal
Sufrimiento fetal agudo Metrorragia moderada
Trabajo de parto avanzado (6cm)
Retardo de crecimiento fetal severo
Tratamiento de ataque
1. Resposo en decúbito lateral izquierdo2. Fenobarbital 100 a 200 mg VO3. Sulfato de magnesio4. Betamiméticos5. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas6. Bloqueadores de los canales de calcio7. Corticoesteroides
Acción de tocolíticos
Droga Acción
Betamiméticos Disminuye o suprime las contracciones por el sistema adenilciclasa.
Sulfato de magnesio Bloquea transmisión neuromuscular, y posible calcio antagonista.
Inhibidores de síntesis de prostaglandinas
Bloquea enzima ciclooxigenasa.
Calcio antagonistas Impide acción de iones de calcio a nivel de la membrana celular.
Contraindicaciones de drogas tocolíticas
Droga Contraindicación
Betamiméticos Enfermedad cardíaca o alteración del ritmo cardíaco, diabetes, hipertensión, tirotoxicosis mal controlada.
Sulfato de magnesio
Hipocalcemia, miastenia grave, insuficiencia renal.
Indometacina Asma, enfermedad coronaria, hemorragia digestiva, oligohidramnios, insuficiencia renal, anomalía cardíaca o renal de feto.
Nifedipina Enfermedad hepática materna.
Sulfato de magnesio
MEMBRANA CELULAR
ESPACIO INTRACELULAR
ESPACIO EXTRACELULAR
CANAL DEPENDIENTE DE VOLTAJE
Mg2+ Ca2+
Ca2+
MÚSCULO LISO MIOMETRIAL
Betamiméticos
• Vía de elección IV• Acción en 15min• Desaparece acción en 1hr• Utilizar de 24-48hr• Compuesto química original beta-fenil-
etilamina
Betamiméticos
Nombre
Fenoterol(Berotec)
Salbutamol(Ventilán)
Terbutalina(bricanyl)
Agonistas beta adrenérgicos
EFECTOS ADVERSOS • Inótropico y
cronotrópico positivo • Edema pulmonar
agudo 0.3-5%• Hiperglicemia
>140mg/dl 20-50%• Hipokalemia 0.6-
1.5mEq/lt 30-40%
Agonistas beta adrenérgicos
EFECTOS ADVERSOS • Taquicardia • Hiperinsulinemia • Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hiperbilirrubinemia
Betamiméticos
• Administrar en bomba de infusión.• Utilizar solución dextrosada.• Aumentar dosis gradual.• Suspender si progresa parto.• Disminuir o suspender si pulso materno
110LPM.
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Proteínas plasmáticas.
2 horas
Indometacina Naproxeno, ibuprofeno y ac. mefenámico
100mg /díaRectal u oral
25mg/6 horas durante 2 o 3 días Semana 26 a 32
Ruptura de membranas
Hipertensión arterial
Enfermedad renal
Ulcera gástrica Sx hipertensión pulmonar
Reacciones adversas
Bloqueadores de los canales de Ca++
Inhibición
30 mg vo
20 mg 4 a 8 hrs en primer día
Dosis de mantenimiento
10 mg /8h semana 35 a 37
Diazóxido
Potente vasodilatador
Antagónico del Ca++ Vigilancia estricta en signos viales
Hipotensión – isquemia - infarto
20 ml con 300mg 1 amp en 250 ml de sol.
Fisiológica, 6 a 7 ml/min
Bomba de infusión continua
No antes de 6 h y repetirse 4 dosis
en 24 h
Antagonistas de la oxitocina
Antagonista del receptor de oxitocina.
Impide acción uterotónica
Nauseas, vomito, cefalea, dolor
torácico y artralgias
Células decidua y membranas
ovulares
Reduce liberación de prostaglandinas
Endovenosa prolonga hasta 7
días
Mantenimiento con dosis subcutánea
Tratamiento de sostenimiento
• Reposo en cama por 48 h; membranas integras = deambulación normal
• Betamiméticos orales cuando falten 50 o 100 ml de la infusión
• Sedación con fenobarbital oral 50 a 100 mg/12 h
• Indometacina limitada a gestaciones menores de 31 semanas, 25 mg/6h por 3 d.
• Betametasona repetir 24 h de la primera dosis, otros 12 mg
Tratamiento ambulatorio
Hospitalización
Detención de PP en 48 h
No contractilidad uterina-
ambulatorio
Control cada 8 días
Actividad uterina
Incremento de la altura uterina
Medicación y respuesta
Estudios especiales
Crecimiento y desarrollo del
feto
Tratamiento obstétrico
Lo mas conservador
posible
Episiotomía con anestesia local
Cesárea en presentaciones
anormales
Atención del parto normal
¿Tratamiento?
¿Conservador?
¿Betamiméticos?
¿Uteroinhibidores?
Vigilancia