INDUCCION Y ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO MADURACION CERVICAL

INDUCCION Y ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO MADURACION CERVICALOBST. DIONEL SANCHEZ DURANDOBSTETRA ASISTENCIAL DEL HOSPITAL NIVEL II ESSALUDMADURACION CERVICALComponente de la induccin empleada cuando el crvix es desfavorable para facilitar su incorporacin y dilatacin antes del estmulo de las contracciones uterinaINDUCCIONInicio artificial de contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatacin del cuello uterino y al nacimiento de un bebe mayor de 22 semanasACENTUACINGeneracin artificial de contracciones uterinas adecuadas durante untrabajo de parto de inicio espontaneo o inducido.CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTOIntervencin para regularizar la dinmica uterina espontnea inadecuada por falta de dilatacin y descenso en el Trabajo de PartoHIPERESTIMULACION UTERINACuando la contractibilidad uterina excesiva provoca taquisistolia (> de 5 CU/10 Min.) o hipersistolia (intensidad aumentada) o hipertona (aumento del tono por mas de 2 min.) que puede provocar cambios en la frecuencia cardiaca fetal (alteracin de la lnea de base, desaceleraciones o disminucin de la variabilidadOBJETIVOSTerminar la gestacin cuando los beneficios para la madre y el feto sobrepasan los de continuar el embarazo.Disminuir la morbi-mortalidad materno-fetal.Lograr actividad uterina para producir dilatacin y descenso fetal, sin llegar a la hiperestimulacin uterina y/o prdida del bienestar fetal. Se trata de conseguir contracciones cada 3 minutos, con una duracin entre 60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg.INDICACIONESMATERNAS: Enfermedad hipertensiva del embarazo. Diabetes tipo 1. Nefropata. Neumopatas crnicas. Colestasis intraheptica del embarazo. Enfermedad materna grave.FETALES: RCIU. Gestacin > 41 semanas. Rotura precoz de membranas con edad gestacional > 34 semanas. Isoinmunizacin Rh. Oligoamnios. Riesgo de prdida del bienestar fetal. Feto muerto.CONTRAINDICACIONESDesproporcin cfalo-plvica. Placenta previa. Vasa previa. Procbito de cordn. Presentacin anmala. Antecedente de dos cesreas segmentarias. Cicatriz uterina corprea. Ruptura uterina previa. Acidosis fetal Carcinoma invasor de crvix. Ciertas malformaciones genitales. Infeccin herptica activa. Condilomatosis importante del canal vaginal. Respetar la privacidad, derechos y garantizar la atencin personalizada. Evaluar salud de la madre, que el bishop sea > 4, pruebas de bienestar fetal que confirman condiciones de tolerancia del feto al stress del parto y exmenes de laboratorio pre quirrgicos normales. Comunicar y explicar el procedimiento a realizar, sus posibles consecuencias y solicitar su consentimiento. Proveer de lquidos azucarados y analgesia de parto si es necesario.-Seleccin de pacientesPuntuacin de Bishop > 4 por examen digital del crvix.Sistema de puntuacin de Bishop modificado (Puntuacin de Calder)PROCEDIMIENTO INDUCCIN Y ACENTUACINUtilizan el mismo esquema y se realizan en Centro Obsttrico. Posicionar a la parturienta en decbito lateralSi la paciente tuvo maduracin cervical con prostaglandianas y tiene Bishop, favorable, esperar mnimo 30 min a 6 horas para realizar la induccin del parto con oxitocina ev, de acuerdo al agente prostaglandnico y su presentacin. Iniciar la induccin/ acentuacin con oxitocina usando una bomba de infusin: Diluir 10 UI de Oxitocina en 1000 cc de cloruro de sodio al 9%o, iniciar infusin con 4 mUI (8 gotas/min.) y aumentar 4 m UI cada 15 min. Hasta que se establezca una actividad uterina adecuada de trabajo de parto (3 contracciones / 10 min. de 40 seg. de duracin y ++ a +++ de intensidad) o hasta alcanzar 30 mUI/min. (Si se emplean dosis ms elevadas, el incremento debe ser muy prudente y con una estrecha vigilancia de la infusin siempre con bomba y con monitorizacin de la FCF y dinmica uterina con el fin de evitar una hiperestimulacin. No debe superarse nunca la dosis mxima de 40 mUI/min); mantener esa velocidad de infusin hasta el momento del parto, observando que el tero recupere su tono basal entre contraccin y contraccin. En pacientes cesareadas anteriores 1 vez iniciar con 1mUI y aumentar cada 15 min 1-2 mUI hasta llegar a las mismas condiciones arriba mencionadas en relacin a la dinmica uterina y dosis mxima de oxitocina.PROCEDIMIENTONo hay unanimidad en cuanto al momento en que debe realizarse la Amniorrexis artificial, pero parece recomendable que se haga al inicio de la induccin, excepto cuando la cabeza fetal est muy alta y cuando hay riesgo infeccioso. Siempre debe asociarse este procedimiento a la administracin de oxitocina ev. para complementar y potenciar la accin de la Oxitocina.Mantener con monitoreo electrnico continuo mientras dure la induccin/acentuacin.No existe justificacin para retrasar el inicio de la Analgesia Epidural hasta alcanzar cierta dilatacin cervical. En ausencia de contraindicacin mdica, la peticin de la madre es indicacin suficiente para el alivio del dolor durante el parto.Monitorizar clnicamente el pulso y presin arterial materna.PROCEDIMIENTOConsiderar induccin fallida si luego de administracin a dosis mxima de oxitocina no se establece un buen patrn de contracciones uterinas, cambios cervicales ni descenso de la presentacin. Despus de tres inducciones fallidas segn sea el caso, se deber terminar la gestacin por cesrea.COMPLICACIONESHipertona uterina: aumento del tono uterino como consecuencia de administracin elevada de oxitocina.Puede presentar 3 consecuencias:Sufrimiento Fetal Agudo.Desprendimiento prematuro de PlacentaRotura Uterina.GRACIAS