induccion en urgencias
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DR. ENCARNACION CUSTODIO CServicio de Anestesiología
Hospital “Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez”
INDUCCION EN URGENCIAS
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PUNTOS CRITICOS
1. MANTENER LA SATURACION DE HB DURANTE EL MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL PACIENTE CRITICO
2. COMPLICACIONES DE UNA SATUACION MENOR AL 70% (ARRITMIAS, ETC.)
3. COMPLICACIONES POR EL AFAN DE ASEGURAR UNA VIA AEREA (HIPOXIA Y ASPIRACION)
4. SI EL PACIENTE NO TIENE PATOLOGIA PULMONAR, HB > 10, BAJA DEMANDA METABOLICA Y CON SATURACION OXIGENO AL 100% = BAJO RIESGO
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¿PORQUE SE JUSTIFICA LA PREOXIGENACION PREVIO A LA INTUBACION?
MARGEN DE SEGURIDAD
PERMITE COLOCAR UNA
VIA AEREA DIFINITIVA
NIVEL CRITICO 70%
HIPNOSISRELAJACION
VENTILACION
ISR
PACIENTESCRITICOS
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Llevar saturación al 100%
Desnitrogenizacion
OXIGENO POR 5 MINUTOS
4 RESPIRACIONES PROFUNDAS
MARGEN SEGURIDAD 1-10
MINUTOS
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¿CUAL ES LA MEJOR FUENTE DE OXIGENO DE ALTO FLUJO?
CIRCUITOS ANESTESICOS
PUNTAS NASALES
O2 BOLSA RESERVORIOFLUJOS > 15
LITROS
SELLO HERMETICO
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¿SE PUEDE AUMENTAR LA PRESION DE LA VIA AEREA AUMENTANDO LA PREOXIGENACION?
VPP
CPAPVNIPP
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¿EN QUE POSICION DEBE RECIBIR EL PACIENTE LA OXIGENACION?
NEUTRAL SEMIFOWLER
LATERAL TRENDELENBURG
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QUE TIEMPO SE PUEDE EXTENDER LA APNEA Y LA SATURACION
VENTILACION APNEICA
RETENCION C02 OXIGENO DIRECTO EN FARINGE
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¿COMO Y CUANDO SE PROPORCIONA VENTILACION DURANTE EL PERIODO APNEICO?
PRESION < 25 CM H20
6-7 ML/KG
6-8 RESPIRACIONES
SELLO HERMETICO
MEDIANTE AYUDA
FARMACOS
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QUE POSICION Y MANIOBRAS DURANTE EL PERIODO APNEICO
VIA AEREA PERMEABLE
• GUEDEL• NASAL• ELEVACION CABEZA• ELEBAR BARBILLA• TRACCION MANDIBULA• SAFA• CAE-HUECO
SUPRAESTERNAL• POSICION RAMPA• ELEVACION CABEZA• PRESION CRICOIDEA
EQUIPO
• CANULAS VARIAS• GUIAS• INTERCAMBIADOR• HOJAS DE LARINGO
AVANZADOS
• VIDEOLARINGOSCOPIOS• FIBROCOPIO
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INFLUYE LA ELECCION DEL RELAJANTE
TIEMPO DE DESATURACION• 4-7 minutos
S-C Vs ROCURONIO• Dosis Cebamiento
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OXIGENO ASPIRACION EQUIPO VA MONITORE
O FARMACOS
REQUERIMIENTOS EN URGENCIAS
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OBESE
BEARDED
ELDERLY
SNORERS
EDENTULOUS
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Gordo
Barbado
Viejo
Roncador
Adoncia
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LOOK EXTERNALY
EVALUATE 3-3-2 RULE
MALLAMPATIOBSTRUCTIONNECK MOBILITY Emerg. Med. J. 2005
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MENOR DIFICULTAD VA > DIFICULTAD VA
CUELLO Y CARA NORMAL.
SIN PATOLOGÍA EN CARA Y CUELLO
FORMA ANORMAL DE LA CARA. BOCA CHICA PATOLOGÍA DE CARA Y CUELLO OBESIDAD CUELLO DE TORO PROTUSION DE DIENTES DIENTES FRONTALES GRANDES. ADONCIATRAUMATISMOS
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MENOR DIFICULTAD VA > DIFICULTAD VA
APERTURA BOCA > 3 DEDOS.
DISTANCIA HIOIDES-BARBILLA > 3 DEDOS.
DISTANCIA TIROIDES-PISO DE LA BOCA > 2
APERTURA BOCA < 3 DEDOS.
DISTANCIA HIOIDES-BARBILLA < 3 DEDOS.
DISTANCIATIROIDES-PISO BOCA < 2 DEDOS.
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MENOR DIFICULTAD VA > DIFICULTAD VA
CLASE I Y II CLASE III Y IV.
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MENOR DIFICULTAD > DIFICULTAD
NINGUNA
PATOLOGIA DENTRO O
ALREDEDOR DE LA VIA AEREA
SUPERIOR.AbscesosEpiglotitisTumores
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ALTERNATIVAS A LA IOT
BOUGIE NASAL CIEGAS FASTRACK , AIR-Q
CRICOTIROTOMIA VENTILACION JET
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