indicadores marilu administrativo 2
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La Calidad del Cuidado a traveacutes de los
indicadores de enfermeriacutea
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE MEacuteXICOESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
MARILU VALDES VELAZQUEZ
1
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA INDICADORES
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A continuacioacuten vamos hablar de los siguientesindicadores
Trato dignoMinistracioacuten de medicamentos por viacutea oralPrevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizadosPrevencioacuten de ulceras por presioacutenVigilancia y control de venoclisis instalada
Hablaremos de sus principales caracteriacutesticas
INTRODUCCIOacuteN
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Un indicadorEs aquel que nos va ayudar a mejorar nuestra calidaddel cuidado
iquestQUE ES UN INDICADOR
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iquestQueacute va hacer la enfermera con losindicadoresbull Evaluar serviciosbull Tomar decisionesbull Establecer procesos de mejora
iquestPor queacute debemos manejar losindicadoresPara dar servicios de cuidados de calidad
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Dimensioacuten interpersonal
1 Trato digno de enfermeriacutea
Dimensioacuten teacutecnica
Vigilancia y control de Lavado de manos
2 Ministracioacuten de medicamentos por viacutea oral3 Prevencioacuten de infeccioacuten en viacuteas urinarias4 Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados5 Prevencioacuten de ulceras por presioacuten 6 Vigilancia y control de venoclisis instalada
Indicadores
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TRATO DIGNO
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CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
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1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
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Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
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Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
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Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
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Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
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MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
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CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
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1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
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2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
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5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
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7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
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PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
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Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
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Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
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9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
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- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
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- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
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-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
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-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
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Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
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- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
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Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
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Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
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prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
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2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
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- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
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Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
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4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
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5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
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6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA INDICADORES
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A continuacioacuten vamos hablar de los siguientesindicadores
Trato dignoMinistracioacuten de medicamentos por viacutea oralPrevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizadosPrevencioacuten de ulceras por presioacutenVigilancia y control de venoclisis instalada
Hablaremos de sus principales caracteriacutesticas
INTRODUCCIOacuteN
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Un indicadorEs aquel que nos va ayudar a mejorar nuestra calidaddel cuidado
iquestQUE ES UN INDICADOR
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iquestQueacute va hacer la enfermera con losindicadoresbull Evaluar serviciosbull Tomar decisionesbull Establecer procesos de mejora
iquestPor queacute debemos manejar losindicadoresPara dar servicios de cuidados de calidad
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Dimensioacuten interpersonal
1 Trato digno de enfermeriacutea
Dimensioacuten teacutecnica
Vigilancia y control de Lavado de manos
2 Ministracioacuten de medicamentos por viacutea oral3 Prevencioacuten de infeccioacuten en viacuteas urinarias4 Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados5 Prevencioacuten de ulceras por presioacuten 6 Vigilancia y control de venoclisis instalada
Indicadores
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TRATO DIGNO
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CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
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1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
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Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
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Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
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Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
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Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
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MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
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CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
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1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
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2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
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5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
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7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
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PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
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Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
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Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
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9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
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- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
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- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
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-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
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-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
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- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
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Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
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Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
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prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
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2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
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- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
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Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
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4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
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5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
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6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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A continuacioacuten vamos hablar de los siguientesindicadores
Trato dignoMinistracioacuten de medicamentos por viacutea oralPrevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizadosPrevencioacuten de ulceras por presioacutenVigilancia y control de venoclisis instalada
Hablaremos de sus principales caracteriacutesticas
INTRODUCCIOacuteN
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Un indicadorEs aquel que nos va ayudar a mejorar nuestra calidaddel cuidado
iquestQUE ES UN INDICADOR
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iquestQueacute va hacer la enfermera con losindicadoresbull Evaluar serviciosbull Tomar decisionesbull Establecer procesos de mejora
iquestPor queacute debemos manejar losindicadoresPara dar servicios de cuidados de calidad
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Dimensioacuten interpersonal
1 Trato digno de enfermeriacutea
Dimensioacuten teacutecnica
Vigilancia y control de Lavado de manos
2 Ministracioacuten de medicamentos por viacutea oral3 Prevencioacuten de infeccioacuten en viacuteas urinarias4 Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados5 Prevencioacuten de ulceras por presioacuten 6 Vigilancia y control de venoclisis instalada
Indicadores
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TRATO DIGNO
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CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
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1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
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Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
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Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
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Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
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Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
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MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
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CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
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1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
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2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
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5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
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7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
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PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
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Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
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Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
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9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
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- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
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- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
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-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
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-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
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- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
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Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
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Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
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prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
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2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
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- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
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5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
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6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Un indicadorEs aquel que nos va ayudar a mejorar nuestra calidaddel cuidado
iquestQUE ES UN INDICADOR
4
iquestQueacute va hacer la enfermera con losindicadoresbull Evaluar serviciosbull Tomar decisionesbull Establecer procesos de mejora
iquestPor queacute debemos manejar losindicadoresPara dar servicios de cuidados de calidad
5
Dimensioacuten interpersonal
1 Trato digno de enfermeriacutea
Dimensioacuten teacutecnica
Vigilancia y control de Lavado de manos
2 Ministracioacuten de medicamentos por viacutea oral3 Prevencioacuten de infeccioacuten en viacuteas urinarias4 Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados5 Prevencioacuten de ulceras por presioacuten 6 Vigilancia y control de venoclisis instalada
Indicadores
6
TRATO DIGNO
7
CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
8
1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
9
Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
10
Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
11
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
13
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
iquestQueacute va hacer la enfermera con losindicadoresbull Evaluar serviciosbull Tomar decisionesbull Establecer procesos de mejora
iquestPor queacute debemos manejar losindicadoresPara dar servicios de cuidados de calidad
5
Dimensioacuten interpersonal
1 Trato digno de enfermeriacutea
Dimensioacuten teacutecnica
Vigilancia y control de Lavado de manos
2 Ministracioacuten de medicamentos por viacutea oral3 Prevencioacuten de infeccioacuten en viacuteas urinarias4 Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados5 Prevencioacuten de ulceras por presioacuten 6 Vigilancia y control de venoclisis instalada
Indicadores
6
TRATO DIGNO
7
CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
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1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
9
Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
10
Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
11
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
13
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Dimensioacuten interpersonal
1 Trato digno de enfermeriacutea
Dimensioacuten teacutecnica
Vigilancia y control de Lavado de manos
2 Ministracioacuten de medicamentos por viacutea oral3 Prevencioacuten de infeccioacuten en viacuteas urinarias4 Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados5 Prevencioacuten de ulceras por presioacuten 6 Vigilancia y control de venoclisis instalada
Indicadores
6
TRATO DIGNO
7
CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
8
1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
9
Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
10
Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
11
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
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Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
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MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
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CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
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1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
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2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
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5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
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7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
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PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
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Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
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Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
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9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
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- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
TRATO DIGNO
7
CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
8
1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
9
Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
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Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
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Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
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MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
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CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
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1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
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2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
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5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
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7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
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PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
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Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
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Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
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9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
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- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
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- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
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-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
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5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
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6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
CONCEPTO DE TRATO DIGNO
Es el trato que se da de persona a personascon dignidad humana y como ser uacutenicoirrepetible y espiritual y holiacutestico (bioloacutegicospsicoloacutegico culturales espirituales ybiosociales)
Es un derecho que tienen los usuarios a laatencioacuten a la salud desde el momento queingresa a la unidad hospitalaria
8
1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
9
Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
10
Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
11
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
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MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
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1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
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5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
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7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1 La enfermera (o) lo saluda en forma amable
2 Se presenta la enfermera (o) con usted
3 Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre
4 La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar
5 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable
6 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su
intimidad yo pudor
7 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle
8 La enfermera (o) lo trata con respeto
9 La enfermera (o) le ensentildea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento
10 Hay continuidad en los cuidados de enfermeriacutea las 24 horas del diacutea
11 Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera
TRATO DIGNO
9
Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
10
Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
11
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
13
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
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PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
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Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
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Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Recibir atencioacuten meacutedica adecuada-Tiene derecho hacer atendido en su problema de salud -ser informado
Objetivo de los derechos del pacienteBrindar calidad en el trato al paciente y seguridad
Derechos de la conametLa Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico
10
Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
11
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
13
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
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1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
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5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Recibir trato digno y respetuoso-Ser tratado no importando sus condiciones personalesy morales-Condiciones socio culturales-De genero de pudor y su intimidad -A que no dependa del padecimiento adquiridoRecibir informacioacuten suficiente clara oportuna y veraz-Tiene derecho a recibir informacioacuten completa sobre su pronostico y tratamiento
11
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
13
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
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9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
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1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Decidir libremente sobre su atencioacuten- Tiene derecho a otorgar su consentimiento informado -Siempre por escrito
Ser tratado con confidencialidad -Ser tratado con confiabilidad (Que no se divulgue su informacioacuten de salud ni de ninguacuten tipo
Contar con facilidades para obtener una segunda opinioacuten
Recibir atencioacuten meacutedica en caso de urgencia -Cuando este en peligro la vida un oacutergano o una funcioacuten (con el propoacutesito de establecer sus condiciones)
12
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
13
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Contar con un expediente cliacutenico-Tiene derecho a recibir un resumen o informacioacuten veras por escrito de acuerdo al fin requerido
Ser atendido cuando se inconforme por la atencioacuten meacutedica recibida -Tiene derecho a ser escuchado -a recibir respuestas por la instancia correspondiente(cuando esta inconforme por servidores puacuteblicos o privados)-Tiene derecho a recibir atencioacuten de viacuteas alterna judiciales (para tratar de resolver el problema)
13
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
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-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
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Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
MINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS POR VIacuteA ORAL
14
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
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prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
CONCEPTO MINISTRACIOacuteN DE VIA ORAL
La administracioacuten por viacutea oral consiste enel paso de los medicamentos desde lacavidad bucal al estoacutemago o la porcioacutenproximal del intestino delgado para suposterior absorcioacuten
Es la ministracioacuten de un faacutermaco Por viacuteaoral en los fines preventivos Dediagnoacutesticos curacioacuten tratamiento omitigacioacuten de enfermedad
15
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
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- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1 iquestVerifica que losdatos del registrode medicamentos yel nombre delpacientecorrespondan conla orden meacutedicakardex hoja deenfermeriacutea tarjetade medicamentos
16
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
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Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
2 iquestVerifica el nombre y presentacioacuten delmedicamento(Sublingual deglutido disuelto etc)
3 iquestVerifica la caducidad del medicamento
4 iquestVerifica la dosis y hora de ministracioacutendel medicamento(verificar orden medica)
17
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
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1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
5 iquestLe habla al paciente por su nombre y le explica sobre elprocedimiento que le va a realizar ldquoO a su familiarrdquo
6 iquestSe cerciora que el paciente ingiera el medicamentoespera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tieneproblemas para hacerlo
18
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
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PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
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Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
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Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
7 iquestRegistra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato establecido La enfermera anota la hora dosis viacutea y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermeriacutea
19
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
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9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
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- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden meacutedica
2 Verifica el nombre y la presentacioacuten del medicamento
3 Verifica la caducidad del medicamento
4 verifica la dosis y hora de ministracioacuten del medicamento
5 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le
va a realizar
6 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7 Registra el medicamento al teacutermino del procedimiento en el formato
establecido
CRITERIOS BAacuteSICOS EN LA MINISTRACIOacuteNDE MEDICAMENTOS VIacuteA ORAL POR ENFERMERIacuteA
20
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
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Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
21
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
COLOCACIOacuteN DE SONDA URINARIA
Es la instalacioacuten de la sonda a traveacutes de la uretra hasta llegar a la vejiga para drenar orina y conocer sus caracteriacutesticas asiacute como tener control de liacutequidos
Es el conjunto de acciones quedebe realizar el personal deenfermeriacutea para prevenirinfecciones en pacientes consonda vesical
22
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicioacuten del paciente paraEvitar el retorno de la orina
Que no rebase maacutes del 75 de la capacidad de la misma
Que no revise que la bolsa colectora esteacute colocada sobre el piso superficie sucia o cualquier otro recipiente
1 LA BOLSA COLECTORA SE MANTIENE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA VEJIGA
23
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
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3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
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Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Verifique la fijacioacuten de la sondabullMujeres en la cara interna del muslobullEn la cara media del muslobullHombres en la cara antero superior del muslobullEn la cara interna del muslo
Revise que la fijacioacuten permita la movilidad delpaciente que eacutesta no obstruya la permeabilidadde la sonda y que no haya traccioacuten de la misma
La fijacioacuten podraacute ser diferente soacutelo en aquelloscasos en los que se tenga indicacioacuten meacutedicaespeciacutefica como en cirugiacuteas correctivas pormalformaciones congeacutenitas caacutencer en uretracirugiacutea plaacutestica y otros
2 LA SONDA VESICAL ESTAacute FIJA DE ACUERDO AL SEXO DEL PACIENTE
24
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
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Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
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PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
3LA SONDA SE ENCUENTRA CON MEMBRETE DE IDENTIFICACIOacuteN
Verifique que el membrete tenga escrito como miacutenimo- Fecha de instalacioacuten- Nombre completo de la persona que la instaloacute
Sonda Foley 16
Globo 10ml
FI 14-O4-20
23hs
ENF MARILU VALDEVELAZQUEZ
25
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
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Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
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- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
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Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Revise que la sonda vesical esteacute permanentementeconectada al sistema de drenaje y bolsa colectoraque el dispositivo de salida de la misma esteacutecolocado en la guarda y tenga cerrada su respectivapinza por ninguacuten motivo debe ser desconectada lasonda del sistema
4 EL SISTEMA DE DRENAJE SE MANTIENE PERMANENTEMENTE CONECTADO
26
5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
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Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
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4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
Observe y verifique que este registrado en notas deenfermeriacutea- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orinalibremente- Que no esteacuten pinzados torcidos acodados colapsados opresionados por un objeto externo comopueden ser los barandales de la cama- Que no tengan fisuras- Que la sonda no este flaacutecida o sus paredes colapsadas- Que no existan fugas por ninguna causa
27
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
28
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Constate que se encuentre anotado en los registroscliacutenicos de enfermeriacutea
-Diacuteas de instalacioacuten de la sonda en forma consecutivalos cuales deben coincidir con los datos del membretede identificacioacuten y la indicacioacuten meacutedica
6 REGISTRA DIacuteAS DE INSTALACIOacuteN DE LA SONDA Y CORROBORA PRESCRIPCIOacuteN MEacuteDICA
La sonda se cambia al mes o seguacutenpreinscripcioacuten medica
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7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
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Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
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- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
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- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
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-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
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Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
7 REPORTA AUSENCIA O PRESENCIA DE SIGNOS Y SIacuteNTOMAS QUEEVIDENCIEN INFECCIOacuteN DE VIacuteAS URINARIAS
Revise que esteacute reportado en las notas deenfermeriacutea y constate con el paciente- Caracteriacutesticas macroscoacutepicas de la orinahematuria orina turbia sedimento entre otras- Picos febriles- Dolor suprapuacutebico o en flancos derecho oizquierdo- En aacuterea periuretral presencia de secrecioacutenprurito ardor inflamacioacuten eritema entre otrosCorrobore enel paciente siempre y cuando lo permita-En caso de no presentar signos y siacutentomasdeberaacute quedar registrado
29
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
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Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
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Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
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prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
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2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
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- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Constate que esteacute reportadoen las notas de enfermeriacutea lasmedidas higieacutenicas realizadasal paciente
Cuando lo permita el pacienterevise que la zona periuretralesteacute limpia y libre desecreciones
8 REALIZA Y REGISTRA MEDIDAS HIGIEacuteNICAS AL PACIENTE
30
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
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4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
9 ANOTA LAS MEDIDAS DE ORIENTACIOacuteN PROPORCIONADAS AL PACIENTE Y FAMILIAR
Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea si se encuentrananotadas- Las acciones de orientacioacuten proporcionadas al paciente yfamiliar con relacioacuten a los cuidados a lasonda vesical y bolsa colectora
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita)si la enfermera (o) lo orientoacute sobre los cuidados a la sondavesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y alegreso siempre y cuando continuacutee la indicacioacuten meacutedica
31
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente
3 La sonda se encuentra con membrete de identificacioacuten
4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
5 Registra datos referente al funcionamiento de la sonda y el tubo de
drenaje
6 Registra diacuteas de instalacioacuten de la sonda y corrobora prescripcioacuten
medica
7 Reporta ausencia o presencia de signos que evidencia infeccioacuten de
viacuteas urinarias
8 Realiza y registra medidas higieacutenicas al paciente
9 Anota las medidas de orientacioacuten proporcionadas al paciente y
familiar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIOacuteN EN VIacuteAS URINARIAS
32
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
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Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
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prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
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2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
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- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
33
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
34
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
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Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
PREVENCIOacuteN DE CAIacuteDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se refiere al como el conjunto de acciones quedeben de ser proporcionadas al paciente conel fin de evitar la precipitacioacuten del pacienteAl suelo encontrar de voluntad para mantenercubierta la necesidad de seguridad delpaciente mientras este hospitalizado
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1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
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La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
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2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
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-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
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-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
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Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
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- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1 VALORA Y REGISTRA FACTORES DE RIESGOS DE CAIacuteDA EN EL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
El personal de enfermeriacutea tiene elcompromiso de garantizar y disminuirlos riesgos detectados en el Paciente yfamilia atreves de fomentar la culturaIntegradora de seguridad y confianzacon las mejores practicas con lafinalidad de disminuir la presencia deeventos adversos impulsar laestandarizacioacuten y la prevencioacuten de
estos
35
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
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CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
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Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
La incapacidad fiacutesica que afecte la movilidad o la deambulacioacuten- Periodos postoperatorios- Estados de ayuno prolongado- El estado nutricional obesidad o desnutricioacuten- Estados de hipotensioacuten ortostaacutetica- Problemas de visioacuten- Reposo prolongado-Antecedentes de caiacutedas previas
-Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotroacutepicoshipotensores diureacuteticos laxantes relajantes musculares entre otros
-Problemas neuroloacutegicos o psiquiaacutetricos como agitacioacuten confusioacutendesorientacioacuten crisis convulsivas alteraciones de conciencia depresioacutenriesgo suicida entre otros
- Problemas en la deambulacioacuten por aparatos ortopeacutedicos proacutetesisoacutertesis
36
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
2 ESTABLECE EN EL PLAN DE CUIDADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIacuteDA
bull Constate por observacioacuten y en los registros de
enfermeriacutea que las intervenciones de caraacutecter preventivoplaneadas se esteacuten aplicando
- Visitas frecuentes a la unidad delpaciente para verificar las condiciones generales yespeciacuteficas relacionadas con el riesgo de caiacuteda Uso debarandales por uno o ambos lados de la cama o de lacamilla en pacientes seniles inconscientes o con estadosde inestabilidad fiacutesica mental o emocional generada porefectos de faacutermacos o de patologiacuteas de tipo neuroloacutegico o
psiquiaacutetrico Asiacute como mantener la cama en su nivel maacutesbajo-
37
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
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3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
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-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
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Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
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- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
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2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
-Sujecioacuten en caso necesario y verificacioacuten de las condicioneslocales y distales de los miembros afectados y explicacioacuten a losfamiliares o visitantes los motivos por los cuaacuteles se debemantener al paciente en esa condicioacuten
-Colocacioacuten de objetos de uso institucional y personal al alcancedel paciente orinal coacutemodo banco de altura timbre dellamado intercomunicador interruptor de luz Artiacuteculospersonales como lentes bastoacuten caminadora entre otros
-Acompantildeamiento del paciente en caso de que se desplace hacialos servicios sanitarios o regadera
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente deotros profesionales de la salud del propio pacienteen caso de que pueda colaborar o de los familiares
38
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
39
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
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1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
3 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
bull Verifique de acuerdo al riesgoevaluado la disponibilidad delequipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacuteel uso apropiado a los recursosfiacutesicos materiales o de mobiliariodestinados a la seguridad delpaciente Algunos de los aspectos arevisar son
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- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
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Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
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-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
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4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
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Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
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- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
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Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
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prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
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2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
- Los barandales de la cama o camilla debenestar instalados firmemente rebasando laaltura del colchoacuten el sistema de seguridaddebe funcionar perfectamente Algunascamas o camillas cuentan conbarandales en la cabecera o pieceraigualmente deben permanecer siemprelevantados
40
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
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-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
- Los interruptores del timbre de llamado yel de la laacutempara de luz deben estarfuncionando perfecta mente colocados enforma firme para evitar que se caigan odesplacen al alcance del paciente debenser audible y visibles con focos que seencienden simultaacuteneamente en el aparatointercomunicador y en la habitacioacuten otablero del paciente que llama
41
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
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- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
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1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
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Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
-El banco de altura debe estar al alcance del paciente sieacuteste puede movilizarse por siacute mismo o acercarlo antesde iniciar la movilizacioacuten fuera de la cama En casocontrario debe permanecer debajo de la cama paraevitar que el paciente familiar o el mismo personal setropiece
-- La silla para bantildeo en regadera debe estar seca firme ysegura antes de su uso
- La silla de ruedas debe permanecer con el frenopuesto cuando no se requiera movilizar al paciente
42
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Los descansa pies deberaacute mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentarbull En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de losaditamentos de seguridad verifique que el personal deenfermeriacutea haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o aquien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en lainstitucioacuten o unidad Algunos aspectos importantes que debenreportarse son
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacioacuten comocaminadoras silla de ruedas y tripies reportar faltantes degomas antiderrapantes llantas desgastadas rotas o sucias algrado de que impidan su libre rodamiento frenos en mal estadoo infuncionales
43
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
-Laacutemparas de luz focos fundidos o que laintensidad de la luz sea insuficiente para iluminarel aacuterea del paciente interruptor infuncional
-Timbre de llamado e intercomunicador rotos odescompuestos interruptor infuncional focosfundidos- Barandales de camas y camillas flojos o faltantessistema de fijacioacuten y seguridad descompuesto
44
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacuteda
Corrobore con el pacientefamiliar o visitante si laenfermera (o) le informoacute sobre elriesgo de caiacuteda y las condicionesdel paciente
45
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
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1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Verifique con el paciente y familiar si laenfermera (o) lo orientoacute sobre el uso y manejodel equipo elementos y accesorios utilizadospara evitar caiacutedas Algunos aspectos que sonnecesarios mencionar son
- Las normas de seguridad o protocolos para laprevencioacuten de caiacutedas establecidas en la unidad
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
46
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
- La importancia y motivos de la sujecioacuten asiacute como dela necesidad de comunicar a la enfermera (o)cualquier cambio que detecte en la coloracioacuten ointegridad de la piel-El manejo de los barandales de la cama y laimportancia de mantenerlos por arriba cuando el casolo requiera asiacute como el de mantener la cama en sunivel maacutes bajo- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y laluz de la cabecera de la cama- El beneficio de mantener el banco de altura debajo dela cama cuando no esteacute en uso
47
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
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-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
- La importancia de solicitar ayuda para colocaro colocarse el coacutemodo u orinal y paramovilizarlo o movilizarse en caso de que elpaciente pueda hacerlo- Las ventajas en la utilizacioacuten de la silla debantildeo en regadera- La importancia de que el descansa pies de lasilla de ruedas este abatido cuando el pacientese incorpore a caminar o cuando se vaya asentar
48
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
- Los beneficios de la utilizacioacuten dedispositivos y accesorios para caminar asiacutecomo el manejo de eacutestos- La importancia de utilizar los pasamanos lasrampas y no caminar sobre piso huacutemedo- La utilidad de notificar a la enfermera enforma inmediata sobre cualquier desperfectoo cambio que se detecte en el mobiliarioelemento o accesorio de seguridad-La importancia de mantener el mobiliario dela habitacioacuten en su lugar
49
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1Valora y registra factores de riesgo de caiacuteda en el paciente durante su
estancia hospitalaria
2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermeriacutea de
acuerdo al riesgo de caiacuteda
3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caiacutedas
5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad
del paciente
6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones
establecidas en el plan de cuidados
7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Prevencioacuten de caiacutedas a pacientes hospitalizados
50
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Prevencioacuten de ulceras por presioacuten
51
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
CONCEPTO PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten son aacutereas de piellesionada por permanecer en unamisma posicioacuten durante demasiadotiempo Comuacutenmente se forman dondelos huesos estaacuten maacutes cerca de la pielcomo los tobillos los talones y lascaderas
Son los cuidados que brindanlas enfermeras al paciente quepresenta lesiones causadas poruna fuerza de compresioacutendescendente sobre una zonacorporal que lesiona el tejidosubyacente (ulceras) mismaque puede presentar necrosis oinfeccioacuten
52
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
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4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
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5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicioacuten de
uacutelceras por presioacuten
bull Revise en los registros cliacutenicos de enfermeriacutea que esteacuten anotados - En las unidades meacutedicas que cuenten con protocolo la clasificacioacuten del riesgo- Pacientes seniles- Estado nutricional obesidad o desnutricioacuten
53
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Caracteriacutesticas de la piel deshidratadahuacutemeda irritada edematizada o macerada- Deficiencias motoras o sensoriales paraacutelisisparesias insensibilidad entre otras- Alteraciones en los procesos de eliminacioacutenvesical o intestinal incontinencia diarrea entreotras- Inmovilidad voluntaria o involuntaria porperiodos
54
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
prolongados dolor fatiga sedacioacuten analgesiapacientes en estado criacutetico con aparatosortopeacutedicos o neuroloacutegicos entre otros- Padecimientos que comprometen el sistemainmunoloacutegico o vascular perifeacuterico- Alteraciones en el estado de concienciadepresioacuten coma confusioacuten estupor entreotros
55
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
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7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
2 Establece el plan de cuidados y ejecuta lasintervenciones de enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
Constate en los registros de enfermeriacutea que las acciones oactividades preventivas correspondientes con el grado deriesgo determinado como-Establecimiento de graacutefica de rotacioacuten programada eindividualizada para cambios de posicioacuten asiacute como deejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Movilizacioacuten asistida pasiva o activa dentro y fuera de lacama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia enlos puntos de presioacuten y de acuerdo con las condicionesvaloradas- Mantenimiento de la piel seca limpia lubricada y protegidaprincipalmente las zonas de friccioacuten y en las salientes oacuteseas
56
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
-Aplicacioacuten de masajes locales con suaves movimientoscirculares
-Proteccioacuten de los sitios de la piel expuestos a friccioacuten generadapor aditamentos como tubos de drenaje sondas o cateacuteteresfeacuterulas yesos tracciones entre otros
-Cambios de ropa de cama pantildeal bata o pijama cuantas vecessea necesario evitando la formacioacuten de arrugas en las prendas
-Mantenimiento de la piel libre de orina heces fecales cualquierotro liacutequido o exudado producido por las condiciones de saluddel paciente
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada57
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten
bull Verifique de acuerdo al riesgo evaluado ladisponibilidad del equipo y las condiciones de eacutesteque el personal de enfermeriacutea deacute el uso apropiado a losrecursos fiacutesicos materiales o mobiliario destinados ala prevencioacuten de uacutelceras por presioacuten y en caso deexistir alguna lesioacuten evitar la extensioacuten de la lesioacuten oinfeccioacutenAlgunos aspectos a revisar son- Uso de cama con colchoacuten hule espuma de presiones alternas neumaacutetico o de agua
58
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
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- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
-Utilizacioacuten de almohadas de diferentestamantildeos cojines neumaacuteticos o de materialviscoelaacutestico entre otros-Uso de jabones neutros-Uso de ropa de cama seca y limpia-Utilizacioacuten de dispositivos protectores comoapoacutesitos elaborados a base de hidrocoloidespeliacuteculas o espumas de poliuretano-- Uso de productos para lubricar e hidratar lapiel
59
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
4 ORIENTA AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LAS FORMAS DE PREVENIR LAS UacuteLCERAS POR PRESIOacuteN
bull Corrobore con el paciente familiar ovisitante si la enfermera lo ha orientadosobre la condicioacuten de riesgo e importancia delas acciones para prevenir uacutelceras por presioacutenEn caso de existir alguna lesioacuten evitar suinfeccioacuten o extensioacuten
- Cambios de posicioacuten y su frecuencia
60
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
- Realizacioacuten de ejercicios pasivos para estimular la circulacioacuten- Revisioacuten diaria de la piel del paciente- Lubricacioacuten de la piel- Utilizacioacuten de elementos como ropa limpia almohadas colchoacuten de agua o de aire de hule espuma cama sin arrugas- Higiene del paciente-Signos de alarma en la aparicioacuten de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracioacuten-Consumo de dieta indicada
61
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
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6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
5 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA ESTABLECIDAS EN EL PLAN DE
CUIDADOS
bull Verifique por lo menos en cada turno que enlos registros de enfermeriacutea esteacute el reporte devaloracioacuten del estado del paciente de tal formaque haya continuidad o modificacioacuten a lasintervenciones planeadas asegurando elseguimiento en las medidas de prevencioacuten deuacutelceras por presioacuten
62
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
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1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
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VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
6 REVALORA Y AJUSTA DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA
ESTABLECIDAS
bull Verifique en los registros de enfermeriacutea si haycambios en las condiciones del paciente conrespecto a la valoracioacuten previa y si se hanaplicado los ajustes en las intervencionesplaneadas de tal forma que se asegure lacontinuidad o modificacioacuten de las medidas deseguridad
63
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
7 REGISTRA PRESENCIA O AUSENCIA DE INCIDENTE O ACCIDENTE QUE PRESENTE EL PACIENTE
bull Revise en las notas de enfermeriacutea el registro deincidentes o accidentes en caso afirmativo si fuecomunicado en forma inmediata a su jefe y meacutedicotratante asiacute como los posibles motivos de la caiacuteda
bull En las instituciones o unidades en donde se cuentecon protocolos para el reporte de incidentes o caiacutedasverifique si fueron elaborados los reportes por escrito yen los formatos establecidos asiacute como las posiblescausas
64
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la predisposicioacuten de ulceras por presioacuten
2Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermeriacutea de acuerdo al riesgo
3 Utiliza los elementos disponibles y necesarios para la
prevenir la aparicioacuten de las ulceras por presioacuten
4 Orienta al paciente y familiar para prevenir la aparicioacuten de las
ulceras por presioacuten
5 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermeriacutea establecidas en el plan de
cuidados
PREVENCIOacuteN DE ULCERAS POR PRESIOacuteN
65
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
66
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
Proceso mediante el cual elpersonal de enfermeriacutea llevaacabo la mezcla demedicamentos a traveacutes deteacutecnica especifica para garantizarla esterilidad de las soluciones omedicamentos a ministrar porviacutea intravenosa proporcionar uefecto terapeacuteutico
CONCEPTO VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
67
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
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SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
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Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
1 iquestLa solucioacuten instalada tiene menos de 24 horasCompruebe en el membrete de identificacioacuten en el frasco de la solucioacuten lafecha de inicio de la solucioacuten Cada solucioacuten seraacute un evento si el pacientetiene maacutes de una solucioacuten cada solucioacuten se evaluaraacute en forma individual
2 iquestLa solucioacuten cuenta con el membreteelaborado conforme a la normatividadEl membrete deberaacute tener anotados lossiguientes datos
a) Nombre del pacienteb) Nuacutemero de camac) Foacutermula de la solucioacutend) Fechae) Hora de inicio y teacutermino de lasolucioacutenf) Nombre y apellido de quien instaloacutela solucioacuten
68
3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
70
4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
71
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
72
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
74
1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS
75
76
SEMAFORIZACIOacuteN
VERDE 100NIVEL SATISFACTORIO
DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
CALIAD
ROJO 91 NIVEL INSATISFACTORIO
DE CALIDAD
77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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3 iquestLa venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horasde instalado
Verifique en el membrete la fecha de instalacioacuten Eltiempo de permanencia se podraacute adecuar a loestablecido en cada institucioacuten
Punso20FI
332014Mariluacute Valdeacutes Velaacutezquez
69
Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
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4 iquestEl equipo de lavenoclisis seencuentra libre deresiduos
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5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
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6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
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DE CALIDAD
AMARILLO 91-99NIVEL PARCIAL DE
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DE CALIDAD
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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Se excluyen de este paraacutemetro losequipos de apoyo nutricio oalimentacioacuten parenteral que debencambiarse cada 24 horas y losequipos para transfusioacuten dehemoderivados (sangre plasma etc)que deben retirarse una vez queterminan
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5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
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6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
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Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
5 iquestEl sitio de la puncioacuteny aacuterea perifeacuterica de lavenocliacutesis se encuentransin signos de infeccioacutencalor rubor edema ypreguntar al paciente sitiene dolor
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6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
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Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
81
6 iquestEl cateacuteter se encuentrainstalado firmemente y lafijacioacuten estaacute limpiaVerificar que este seco y firme
El cateacuteter perifeacuterico instaladodura 72 horas
Cateacuteter centralEl cateacuteter dura un mes deinstalado
Cada 8 diacuteas se da curacioacutendel cateacuteter
7 iquestLa solucioacuten parenteral tiene circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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1 La solucioacuten instalada tiene menos de 24 horas2 La solucioacuten cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad3 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado4 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos5 El sitio de la puncioacuten y aacuterea perifeacuterica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccioacuten6 El cateacuteter se encuentra instalado firmemente y la fijacioacuten esta limpia7 La solucioacuten parenteral tienen circuito cerrado
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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77
Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
2013
Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
79
Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
80
Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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Indicador 1 er cuatrimestre
2013
2do cuatrimestre
2013
3er cuatrimestre
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Trato digno de enfermeriacutea 9660 9510 9680Ministracioacuten de
medicamentos viacutea oral 9590 9260 9540
Prevencioacuten de Infeccioacuten en
Viacuteas Urinarias 7930 7680 7920
Prevencioacuten de Caiacutedas a
Pacientes Hospitalizados 8410 8320 7670
Prevencioacuten de Uacutelceras por
Presioacuten 7970 8450 8040Vigilancia y Control de
Venoclisis 9410 9310 950078
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Firmas Se registraraacuten los siguientes datos bull Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos bull Nombre completo y firma del responsable de validar la informacioacuten en la unidad En caso de utilizar maacutes de una hoja de recoleccioacuten de datos anotar el nuacutemero consecutivo que corresponda a la hoja del total de hojas utilizadas (Ejem 1 de 2 1 de 3 2 de 2 etc)
ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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ldquoNO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE Y NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINErdquo
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Mejorar la calidad de los servicios deenfermeriacutea definiendo criterios que setraduzcan en herramientas de medicioacutenque garanticen las condicionesindispensables para que los cuidados queproporciona el personal de enfermeriacutea sebrinden con oportunidad en un ambienteseguro eficiente y humano en todo elSistema Nacional de Salud
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