INCRUSTACIONES DE COMPOSITE

Las incrustaciones de resina compuesta cumplen funciones similares a las incrustacionesmetálicas y cerámicas en lo que se refiere a la rehabilitación de piezas dentarias posteriores

con GRAN DAÑO ESTRUCTURAL, pero su capacidad de integración a la subsuperficie, buen rendimiento clínico, facilidad de elaboración, menor costo y la familiaridad del

Odontólogo con el material, hacen de ellas un notable recurso clínico.

Son restauraciones dentales parciales rígidas que se usan para REPARAR DIENTES POSTERIORES que tienen caries de leve a moderada o que se

hallan fracturados, siempre y cuando el daño de estas lesiones no sea importante para REQUERIR UN CORONA.

INDICACIONESEs una alternativa válida con criterio estético en los casos clínicos en los que la oclusión es favorable y la fuerza masticatoria moderada.

En lesiones de clase I y II medianas. Oclusión favorable. Espacio interdentario grande y es difícil reconstruirlo con composite directo. Caja proximal profunda. (difícil de controlar la contracción) Restauraciones múltiples. Dientes debilitados. (reforzar estructura dental) Reconstrucción de cúspides. Dificultad de manipulación. Galvanismo bucal.

DURABILIDAD. Carga oclusal que reciba, ubicación en boca,

potencia masticatoria, relaciones interoclusales

y dureza de dientes antagonistas..

CONTRAINDICACIONES Lesiones pequeñas. Lesiones Muy grandes. Carga masticatoria intensa. Hábitos parafuncionales. Higiene y dieta deficientes. Aislamiento absoluto imposible. Instrumentación dificultosa. Oclusión desfavorable.

VENTAJAS

ESTÉTICA ELIMINA GALVANISMO

PREPARACIÓN MAS

CONSERVADORA

REFUERZA TEJIDO

DENTARIO REMANENTE

MAYOR RESISTENCIA AL DESGASTE

MÍNIMA CONTRACCIÓN

(no filtración marginal)

CIERRE HERMÉTICO

MEJOR COLOR Y TERMINACIÓN

MEJOR CONTORNOPROXIMAL

DESVENTAJAS

COSTO ELEVADO

DOS O MÁS

SESIONES

NO ADMITE

ESPESORES DELGADOS

PREPARACIÓN MÁS GRANDE

POSIBLE DESGASTE O FRACTURA(por una carga

intensa)

NO ADMITE BISEL

LA LÍNEA DE CEMENTO

SE DESGASTA

fractura

CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPROMISO DENTARIO

INLAYS (intracoronarias)

Están alojadas en su totalidad dentro del

diente.

ONLAYS (extracoronarias)

Recubren, protegen o reconstruyen cúspides.

INLAYSPREPARACIÓN. Paredes expulsivas hacia oclusal.

Ángulo ligeramente MAYOR que en las preparaciones para incrustaciones metálicas.

Las paredes BUCAL y LINGUAL de la caja proximal son ampliamente DIVERGENTES hacia el diente vecino.

La pared GINGIVAL debe estar por lo menos 1mm por arriba del límite amelocemntario para garantizar un cierre

hermético.

NO LLEVA BISEL ÁNGULOS INTERNOS REDONDEADOSADHESIÓN POR TÉCNICA ADHESIVA

TIEMPOS OPERATORIOSMANIOBRAS PREVIAS. Buche antiséptico, análisis oclusal, diagnóstico pulpar, diagnóstico y tratamiento del estado gingival, selección de color, etc..)

APERTURA Y CONFORMACIÓN. Apertura. (fresas piriformes), contorno. (troncocónica de extremo liso o redondeado) resistencia. Caja oclusal con paredes divergentes y esmalte bien sostenido por dentina, si hay pared debilitada bajar no mas de 2mm.

EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES. Quitar el tejido cariado procurando no modificar el contorno obtenido. (detector de caries, se lava y se seca.)

PROTECCIÓN DENTINOPULPAR. Uso de ionómeros (ofrece comportamiento similar al de la dentina) SE RECOMIENDA un composite de baja viscosidad porque aparte de proteger el complejo dentino-pulpar interactua mejor con el cemento resinoso.

RETENCIÓN. Se fija por técnica adhesiva.

TERMINACIÓN DE PAREDES. Rectificación. Rectificar paredes irregulares a causa del material usado para la protección dentinopulpar. Bisel. NoAlisado. No dejar superficies muy lisas, el material adhesivo trabaja mejor con superficies ásperas.

LIMPIEZA. Tubulicid, agua, secado.

ONLAYSINDICADA CUANDO EL REMANENTE DENTARIO ESTA MUY DEBILITADO

(RECONSTUCCIÓN DE CÚSPIDES).

FACTORES FAVORABLES AL MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD OCLUSAL:

a) Dientes antagonistas en prótesis removible o completa.b) Ausencia de algunos dientes antagonistas.c) Fuerza masticatoria moderada.d) Pacientes con dieta alimentaria de dureza moderada o blanda.e) Alimentos poco abrasivos.

CORONAS DE PORCELANA.

NOTA: la preparación cavitaria debe seguir los lineamientos ya descritos para la intracoronaria.

MAYOR ATENCIÓN EN LA SELECCIÓN DE COLOR, YA QUE SON MAS VISIBLES.

TÉCNICA INDIRECTASi la preparación esta cerca del limite gingival, separar el borde libre de

la encía con hilos impregnados en sustancias antisépticas.Pasando el tiempo adecuado se lava y se seca, se prepara el MATERIAL

DE IMPRESIÓN

TOMA DE IMPRESIÓN. Con materiales elásticos, según la complejidad del caso usar cubetas parciales o totales.

La impresión puede ser en 1 o 2 tiempos.

2 TIEMPOS. Se toma preimpresión con masilla de silicona, vinil polisiloxano u otro material espeso, luego se retoca con fresa o bisturí

en la zona donde están las preparaciones para hace un espacio que alojara al segundo material mas fluido de la impresión definitiva.

1 TIEMPO. El material espeso y fluido se mezclan simultáneamente y se llevan juntos a la boca, cuidando que el material fluido quede en la superficie de la

impresión.

Se lleva material más fluido a la preparación con una jeringa para impresiones o espátula, llenando todos los huecos del diente sin atrapar

burbujas.

TOMAR IMPRESIÓN Vaciado de impresión Inmediatamente o hasta

60 min. Después.Evitando distorsión de modelo.

Se toma registro interoclusal con cera y

una impresión antagonista para el

montaje de modelos.

PROVISORIOS. Se coloca restauración provisoria para proteger el diente y tejidos periodontales, mantener la oclusión y la estética garantizando la comodidad del paciente.

INSTRUCCIONES PARA EL LABORATORIO. Se solicita al laboratorio la construcción de las incrustaciones, indicando el alcance del recubrimiento solicitado, si deben ser totalmente intracoronarias o si deben reconstruir determinadas cúspides. Se indica el color.

PRUEBA DE INCRUSTACIÓN. Se aísla con dique de goma el sector de trabajoSe retira la restauración provisoriaSe lava el diente. (Con agua a presión y solución hidroalcohólica).Se prueba la incrustación. (sin ejercer mucha fuerza)Si no entra la incrustación en la preparación pulir la preparación con hilo dental, si no pasa o pasa con dificultad , desgastar el composite en esa zona hasta conseguir que la incrustación calce sobre la preparación.Si la relación de contacto esta abierta , corregir agregando composite en la zona proximal. (se raspa superficie, se coloca ácido grabador, se lava, se seca , se pone adhesivo y composite del color adecuado. Se polimeriza y se pule).

CEMENTADO. (ETAPAS)

1. PREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE DENTARIA. Se graba el esmalte y la dentina con el ácido suministrado con el avío adhesivo. (15 seg), se lava

(20 seg) y se seca. Se aplica primer (10-15 seg) y se seca.

Se aplica el adhesivo, eliminando excesos con aire y no se polimeriza.

2. PREPARACIÓN DE SUPERFICIE INTERNA DE LA INCRUSTACIÓN. Se limpia con acido grabador (10 seg.), lavando y secando, luego en composites de microparticulas se aplica un acondicionador de composite (special bond 2, VIVADENT), esto incrementa la adhesion del cemento al composite de

la incrustación.

3. MANIPULACIÓN DEL CEMENTO. Puede ser de micropartículas o híbrido, es un composite con elevada fluidez. De preferencia debe ser de

endurecimiento dual, para una polimerización mas profunda.Manipulación: pasta base y pasta catalizadora que se mezclan en una loseta

de papel o vidrio.

Llevar con jeringa dispensadora, con un aplicador de cemento de plástico o metal, o con pincel. Una porción al diente y otra a la

incrustación.

NOTA. Existen cementos muy viscosos, con alta carga inorgánica, que deben fluidificarse mediante vibración ultrasónica.

INSERCIÓN Y POLIMERIZACIÓN. Se asienta firmemente la incrustación en sus sitio, con presión

digital, hasta tener la certeza que ha calzado totalmente. El exceso de cemento que refluye por los márgenes deberá retirarse con una

cucharita u otro instrumento.La aplicación de un vibrador de ultrasonido es imprescindible si se

ha utilizado el cemento viscoso.Eliminar excesos en zona interdentaria con hilo dental.

Se fija la incrustación en un punto de la cara oclusal mediante una breve exposición de luz de lámpara activadora.

Se continua con la polimerización desde oclusal, bucal, lingual y proximal hasta tener certeza de que el cemento ha endurecido.

TERMINACIÓN. Alisar la unión entre restauración y diente para eliminar algún exceso de cemento. (fresas de 12 filos a mediana velocidad).Se devuelve el brillo con discos de grano extrafino y ruedas siliconadas abrasivas. Por proximal, pasar tiras abrasivas muy delgadas.

CONTROL POSOPERATORIOSe retira el aislamiento y se controla la oclusión con papel de articular.

Se retocan los puntos de contacto y se vuelve a alisar y a dar brillo.Por último se realiza un resellado, para lo cual se graba el margen superficial de la restauración durante 5 segundos con ac. Fosfórico, lavando y secando y

se aplica una capa de adhesivo o endurecedor de superficie (los excesos deben retirarse con hilo dental) y polimerizar.

EVITAR LA MASTICACIÓN DE ALIMENTOS DUROS.

Técnica directa.1. Se lubrica la preparación con separador líquido.(vaselina o separadores comerciales.)

2. Se coloca matriz de acetato sostenida por una cuña.

3. Se toma una porción de composite (color adecuado) y se lleva al piso de la preparación modelándolo con un condensador p/cemento, espátula o PKT3 (humedecerse con adhesivo o resina líquida para facilitar el modelado). Solo cubrir el piso de la caja oclusal y la pared axial de caja proximal.

4. Se polimeriza y se intenta su remoción con explorador o cureta de periodoncia de extremo fino. Se quita, se vuelve a lubricar y se coloca en su sitio.

5. Se continua construyendo, se agrega otra capa de composite (1 a 1.5mm de espesor) y se vuelve a polimerizar. Se quita de la preparación, se lubrica y se pone en su sitio.

6. Se agrega la capa final de composite (puede ser de color mas transparente), esbozando la anatomía oclusal. El espesor total no debe rebasar los 3 mm. se da forma a la relación de contacto y se polimeriza. Agregar tintes y opacificadores (mejora aspecto y simula surcos naturales).

7. Se retira la incrustación y se quita la matriz de acetato. Se agrega composite en el punto de contacto y se polimeriza, fuera de boca, para obtener un contacto bien ajustado. Se prueba agregando o quitando composite en este sitio hasta lograr el objetivo.

8. Se termina y se pule.

9. Se endurece en un horno a 120°C durante 10 min. Para completar la polimerización.

10. Se procede al cementado.