EN LA MUJER

D R A . I M I L L A S E D A N O B A R R E D OM I R 1

M F Y C U D M F Y C L A N Z A R O T E .

INCONTINENCIA URINARIA

INTRODUCCION

Definición: Pérdida involuntaria de

orina ,con independencia del impacto social

o higiénico y que puede demostrarse

objetivamente. Puede ser transitoria

(inferior a 4 semanas), o establecida si no se

encuentra ninguna causa o no desaparece

tras dicha causa durante un máximo de 4

semanas.

REPERCUSIONES DE LA IU

Sobre la salud física : infecciones y sepsis urinarias , maceración y molestias cutáneas , caídas

Sobre el bienestar psicológico: vergüenza, aislamiento,

depresión, dependencia , pérdida de la autoestima.

Consecuencias sociales : estrés en la familia, los amigos y los cuidadores, abandono de las actividades domésticas y sociales, predisposición a la institucionalización.

Costes económicos: dispositivos (catéteres, pañales, bolsas de diuresis…), lavandería, tratamiento de las complicaciones ( hospitalización)

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y sexo

Es dos veces mas frecuente en la mujer

En España entre 18-65 años es de un 20%

Aumenta con la edad y con factores como la institucionalización y hospitalización

Menos del 50% consulta con su médico

FACTORES DE RIESGOS

Edad avanzada1. hiperactividad del detrusor2. disminución contracción3. disminución del flujo4. aumento del volumen residual5. obstrucción a la salida de orina

ParidadComorbilidad: Enf. Neurológicas , DMTabaquismo, obesidad, deficit estrógenico

CLASIFICACION

Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés

Incontinencia urinaria de urgencia

Incontinencia urinaria mixta

Incontinencia urinaria por rebosamiento

Incontinencia urinaria transitoria o reversible

Incontinencia urinaria funcional

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar,

reír.

Mujeres menores de 60 años

Insuficiencia del esfínter uretral =>

debilidad de estructuras que soportan la

uretra o ambos

Causas: Ginecológicas, urológicas e intestinales, obesidad, tos crónica

INCONTINENCIA DE URGENCIA

• Acompañada o precedida de urgencia

miccional.

• Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de

miccionar

• > afectación mujeres postmenopáusicas.

• Contracción involuntarias/inadecuada del

detrusor

• 80% no se encuentra causa.

Causas neurológicas Causas no neurológicas

Esclerosis múltipleDemenciaEnf. ParkinsonDiabetesEnf. Vascular

cerebral

Problemas de vejiga

Cálculos Alteración de la pared Infección Llenado rápido tumores

Déficit estrogénicoDiuréticoshisterectomía

INCONTINENCIA DE URGENCIA

INCONTINENCIA MIXTA

• Incontinencia de esfuerzo y urgencia

• Hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana

• Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo > 70 años

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

• Goteo o pequeñas perdidas continuas => vaciado incompleto vesical

• Obstrucción mecánica o funcional, asociado o no a disfunción del detrusor: hipoactividad

• Perdida reflejo de la micción.

• La menos frecuente

INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA

• Pérdida orina con conservación de la función del tracto urinario inferior.

Infección tracto inferior Mujeres postmenopáusicas Enfermedades psiquiátricas Fármacos Impactación fecal Afectación de la movilidad .

INCONTINECIA FUNCIONAL

• Por causas ajenas al tracto urinario

• Incapacidad física o mental: deterioro de movilidad, depresión, mala visión, falta de control voluntario de la micción.

• Dificultades en el hábitat: barreras físicas , mala iluminación

FARMACOS Y SUSTANCIAS

• Alcohol

• Bloqueantes alfa adrenérgicos: prazosina,

terazocina

• Diuréticos asa: furosemida

• Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, clozapina

• Inductores del sueño

• Anticolinérgicos: biperiden-akineton

• calcio antagonistas: nifedipino, amlodipino

PREGUNTAS AYUDAN CLASIFICACION

• ¿Se le escapa la orina al toser, reír o levantar

pesos?

• ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota

sensación repentina de ganas de orinar?

• ¿Alguna vez siente deseo repentino e

incontrolable?

• ¿Cuantas veces orina durante el día?

• ¿Cual es el máximo tiempo que aguanta?

PREGUNTAS AYUDAN A CLASIFICACION

• ¿Cuántas veces le despierta en la noche?

• ¿Tiene la sensación que no vacía

completamente la vejiga?

• ¿Se moja mucho o solo unas gotas?

• ¿Tiene que usar compresas o algún otro

protector?

• ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo

del día?

SI 1 positiva=> IUE

SI 2 y 3 positiva=> IUU

Nicturia y deseo frecuente=>IUU

El resto ayuda a cuantificar el volumen de perdidas útil para evaluar y ver la respuesta al tratamiento

Algoritmo 1: Incontinencia urinaria en la mujer.

TRATAMIENTO

Medidas generales

Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso

Mejora de barreras arquitectónicas

Absorbentes de orina: no tto de 1ra linea

EJERCICIOS DE KEGEL

Contraer los músculos alrededor del anoNo usar los músculos del vientre o glúteosCualquier posturaPauta :Aguantar tensión por 5 seg. y

relajación a los 10 seg., repetir 10 veces 3 veces al día

Aumente de forma progresiva a 15 contracciones…

15-20 semanas ( si es regular -6 semanas se puede notar mejoría)

EJERCICIOS DE KEGEL

TRATAMIENTO

Si no respuesta en 2 meses : fisioterapeutaEstimulación eléctrica

Fármacos escaso papel en el tto La imipramina (Efec. Adv.), duloxetina , THS:

agrava los síntomas

TRATAMIENTO

IUUTratamiento conductual /ejercicios para

modificar los hábitos de micción: 1. micciones voluntarias frecuentes 2. entrenamiento para inhibir las

contracciones del musculo detrusor cuando se presenta la urgencia- 3 meses

Ejercicios de suelo pélvico

TRATAMIENTO

FármacosAnticolinérgicos: 1ra línea

1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo 2. Cloruro de trospio: 20mg/12h

Estrógenos tópicos

Cirugía: sólo en casos severos

TIPOS DE ABSORBENTES

Capacidad de absorción: goteo -> leve día-> moderada noche-> moderada grave supernoche-> grave

Tipo de sujeción y forma: Rectangulares, anatómico, anatómico con elásticos

TIPOS DE ABSORBENTES

Según la talla Única Pequeña: cintura 50-80 cm, cadera 60-90 Mediana: cintura 70-125 cm, cadera 90-135cm Grande :cintura 100-150 cm, cadera 110-150cm

Absorbentes son financiados por la SS, se prescriben mediante receta que requiere visado.

CONSEJOS PARA CUIDADORES

Revisar los pañales con frecuenciaCambiarlos según el indicador de humedadComprobar que no hay enrojecimiento o

irritaciónCremas de hidratación para prevenir las

úlcerasHigiene adecuada, mantener seca la zonaUtilizar vestuario adecuadoVigilar el color y olor de la orinaEvitar inmovilidad por largos periodosSeguir las normas de colocación de los

pañales

CONCLUSIONES

Anamnesis y exploración junto a los cuestionarios es suficiente para diagnostico e iniciar tto

Descartar causas transitorias y tratarlas

Prevención antes del parto puede proteger de IU

CONCLUSIONES

ERRORES frecuentes: considerar IU como fisiológica

Uso de pañales como 1ra y única medida terapeútica. Evitar comodidades y favorecer la autonomía del paciente en todo momento

El tratamiento farmacológico en IUU es muy eficaz

BIBLIOGRAFÍA

Artículo La evaluación de diagnóstico de la incontinencia urinaria en pacientes geriátricos . The American Academy of Family Physician.

Clínical presentatión and diagnosis of urinary incontinence. UpToDate september 2010. Disponible en www.uptodate.com

Treatment of urinary incontinence. UpToDate september 2009. Disponible en www.uptodate.com

Guia terapeútica en atención primaria 4ta edición. Guías clinicas 2010. Incontinencia urinaria . www.fisterra.com Absorbentes en la incontinencia urinaria . www.fisterra.com Incontinencia urinaria. Guias para cuidadores. www.fisterra.com Guía de actuación en atención primaria, 4ta edición

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