incontinencia urinaria revy
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UNIVERSID D N CION L UTNOM DE MXICO
INSTITUTO N CION L DE C NCEROLOG
INCONTINENCI URIN RI FEMENIN
Dionicio Tovar Alan Jair
Garca Lpez Rosario
Gonzalez Vazquez Jocelyn Nicole
Hernndez Miranda Alondra
Rodrguez Garca Liliana
Zulaica Magaa Irma Dalia
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Epidemiologa
En el estudio epidemiolgico EPINCONT realizado en 27,936 mujeres20 aos en Noruega entre 1995 y 1997, report que el 25% presentabIncontinencia Urinaria.
Un estudio reciente en cuatro pases europeos (Francia, Alemania, REspaa) sobre las respuestas de una encuesta a 17,080 mujeres de
ms, report que 35% refirieron prdidas involuntarias de orina en lodas. La tasa de prevalencia de IU fue similar en todos los pases (41excepto en Espaa que fue menor (23%)
Gua de Prctica Clnica. Deteccin, Diagnstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en l
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Se ha calculado que la IU, o aparicin de prdidas de orina al menos los ltimos 12 meses, afecta al 569 % de las mujeres y al 139 % de
A. Schrder, P. Abrams (copresidente), KE. Andersson, W. Artibani, C.R. Chapple, M.J. Drake, C
Tubaro, J.W. Throff (presidente). Gua clnica sobre la incontinencia urinaria. European Associatio
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El cuestionario se aplic en 800 pacientes. La prevalencia promedio
Velzquez-M. M, Aguirre-R. G., lvarez-V. R., Mndez-G. JA.,Gonzlez-C. J. Incontinencia urinaria en
Federal.asociacin Mdica, Centro mdico ABC. Vol. 52, Nm. 1, 2007 pp. 14 - 21
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Las mujeres con incontinencia urinaria presentan mayor ndice dcorporal (IMC) que las mujeres continentes (24.6 4 kg/m2 verskg/m2, p < 0.001)
Tambin presentan mayor incidencia de sobrepeso y de obesida
En el grupo de mujeres con incontinencia urinaria se registr made embarazos y de partos. En cambio, las mujeres nulparas premenor incidencia de incontinencia urinaria
Velzquez-M. M, Aguirre-R. G., lvarez-V. R., Mndez-G. JA.,Gonzlez-C. J. Incontinencia urinaria en mujFederal.asociacin Mdica, Centro mdico ABC. Vol. 52, Nm. 1, 2007 pp. 14 - 21
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Factores de riesgo
Multifactorial
Edad, sexo y embarazo, parto vaginal.
Existen otros factores de riesgo como obesidad,menopausia con atrofia urogenital, recin nacidos
macrosmicos, multparas, duracin del periodo
expulsivo.
Deteccin, Diagnstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer,
Mxico: Secretara de Salud; 2009
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Etiologa Procesos respiratorios crnicos: tos crnica, rinitis alrgica. Obesidad: genera hipotona del suelo plvico. Estreimiento: produce una hiperelongacin del nervio
pudendo, sufre microtraumatismos asociados a neuropata Histerectoma previa: lesiones neurolgicas inducidas
durante la ciruga. Lesiones adquiridas del cuello vesical y/o uretra proximal
secundaria a iatrogenia, traumatismos vaginales.
Trastornos neurolgicos. Alteracin en urotelio. Frmacos.
Gomez Ayala, Incontinencia urinaria femenina Diagnstico tratamiento y prevencin 60 O F F A RM. VOL 27 NM 3 ELSEVIER MARZO 2008.
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Fisiopatologa
Gomez Ayala, Incontinencia urinaria femenina Dianostico tratamiento y prevencin 60 OF F A R M. VOL 27 NM 3 ELSEVIER MARZO 2008
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Cuadro clnicoSNTOMA DE INCONTINENCIA: Queja por cualquier prdida involunta
McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial McGraw Hill; 2013.
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Exploracin fsicaProlapso de la pared vaginal anterior Incontinencia urinaria de esfu
Sensacin de cuerpo extrao a nivel vaginal.
La exploracin fsica consiste en una revisin
bimanual en posicin ginecolgica evidenciando la
protrusin (cistocele) con la maniobra de Valsalva
(cualquier intento de exhalar aire con la glotis
cerrada o con la boca y la nariz cerradas),
realizndola de pie en caso de no visualizar elprolapso.
El tamao o severidad del cistocele puede ser
medido y registrado con la clasificacin de
prolapso de rganos plvicos.
Signo principal es la prdida involuntasecundaria al aumento de la presin i
ocasionada al toser, estornudar, ponerse de
realizar un esfuerzo con los msculos abdomi
El diario miccional se considera un mtodo p
obtencin de informacin del comportamien
as diferenciar incontinencia de esfuerzo o de
EF consiste en buscar salida de orina durantde Valsalva, interrogar sobre prdida involun
al realizar esfuerzo.
Realizar prueba de Q-tip y de Marshall-
diagnosticar incontinencia urinaria de esfuerz
hipermovilidad uretral.
Gua de Referencia Rpida. GPC: Diagnstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (Cistoc
urinaria de esfuerzo.
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Exploracina)Relacin mdico-paciente, HC, vaciar vejiga, presencia de enfermera, consentimiento.
b)Exploracin general: Aspecto general y enfermedades asociadas, obesidad, enfermedades neurolcardiacas que precisen diurticos, presencia de edemas maleolares, globo vesical.
c)Exploracin plvica: Tiene como objetivos fundamentales objetivar la presencia de IU y detectar concomitantes. Es importante sistematizar la exploracin que segn nuestra aproximacin a la pacilitotoma, podra ordenarse:
i) Inspeccin general de la vulva y perin: detectando cicatrices, asimetras, trofismo cutneo,moretones , rasguos, Distribucin de vello pbico, coloracin, secrecin.
ii) Objetivar la presencia de IU; se pedir a la paciente que realice maniobra de valsalva y se evalescapes. Es muy importante realizar esta prueba en posicin de litotoma, en bipedestacin con lasseparadas y tras la reduccin del prolapso si existe (grandes prolapsos pueden enmascarar promanifiestan tras la correccin quirrgica).
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA U
Santalla Hernandz. 2007
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iii) Exploracin vaginal: valorar la presencia de cistoceles, rectoceles, descensos de pprolapsos uterinos.
Palpacin
Monte de venus (dolor)
Ganglios en ingle (en lnea recta hacia abajo, no por saltos porque hay ganglios y se pueden pasnormal que haya ganglios inflamados en menstruacin) (dolor)
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA U
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Palpacin unimanual.
Glndulas(Bartolin, Skene-dedo en gancho) (dolor, inflamacin o infeccin
Vagina: paredes (laterales, anterior, posterior: rugoso y tibia; lisa solo e
infeccin)Crvix: Abierto (por secrecin, menstruacin o infeccin). Cerrado (
Posicin medial.
Fondos de saco: Ocupado por embarazo o infeccin (lquido); desocupado
entrar alrededor del crvix).Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA
Santalla Hernandz. 2007
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Exploracin bimanual: mano en vagina y otra en abdomen, revisar:
Vagina: homognea, no dolorosa, buscar abultamientos y valorar fondos d
Crvix: consistencia, longitud, forma y posicin.
tero: crecimiento, posicin, tamao.
Ovarios: crecimiento, anormalidades, dolor.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA U
Santalla Hernandz. 2007
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v) Valoracin muscular del suelo pelviano
1)Testing perineal: evaluacin de la integridad y fuerza delmsculo elevador del ano, principalmente del msculopubocoxgeo. Se introducen los dedos ndice y medio en lavagina, ligeramente separados y apoyados en la carainferior de la misma. Se pide a la paciente que contraigafuertemente la vagina valorando de 1 a 5 la fuerza ejercidasobre los dedos. Identificar con precisin el msculoelevador del ano (caras laterales vaginales y profundo endireccin a crvix). La debilidad en la contraccin refleja
dficit en inervacin o desgarros musculares.
2)Perinemetro: Es un aparato que introducido en lavagina mide la presin ejercida por la contraccin.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.
INCONTINENCIA URINARIA. Angel Santalla Hernandz. 2007
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Escalas
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Abdomen: Globo vesical
La vejiga en retencin se da debido a la incapacidad de poder evacua
normalidad.
Causas:
ObstruccinPrdida de tono en
la musculatura de lavejiga.
Franco, Agustn. Peri Luis. Incontinencia Urinaria. ICNU.
Barcelona.
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Globo Vesical
Se presenta como una masa redondeada suprapbica, bien delim
borde superior. La palpacin casi siempre despierta el deseo miccional.
Suele acompaarse dedolor y tenesmo vesical
Dx.
infltumh
FraIncontinencia Uri
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Tacto Rectal
til para estimar la fuerza de contraccin del esfnter y buscar u Contraccin anal voluntaria (si es normal nos indica que la va e
est ntegra) Reflejo anal (su presencia prueba la integridad del arco reflejo sa
Incontinencia
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Exmenes de laboratorio e imagen ALTAMENTE reco
www.aeu.es/UserFiles/IncontinenciaUrinaria
Interna_rev(1).pdf
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McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc
Graw Hill; 2013.
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McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial McGraw Hill; 2013.
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Cistoscopia
Es un procedimiento mediante el cual se visualiza el interior de
la uretra y la vejiga a travs de un cistoscopio.
Se puede realizar para ayudar a confirmar un diagnstico oestablecer la causa de:
*Hematuria.*Presencia de clulas atpicas en orina.
*Infecciones urinarias frecuentes. Dolor en la vejiga y la uretradurante la miccin.*Durante procedimientos quirrgicos como histerectoma,curade incontinencia, para confirmar que no hay lesin de la vejiga
o los urteres
Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para m
Internacional de Uroginecologa. 2011
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Sobre el procedimiento
Puede realizarse en un consultorio mdico o en un servicio de ciruga am
Se debe informar al paciente sobre el procedimiento a realizar y pedir s
El paciente debe colocarse en posicin de litotoma.
Se realizar asepsia y antisepsia del sitio y se colocar anestsico localuretral.
Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para mAsociacin Internacional de Uroginecologa. 2011
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Se introducir el cistoscopio a travs de la uretra.
Se llenar la vejiga con solucin estril para permitir una clara visualizacparedes vesicales.
A medida que la vejiga se va llenando, el paciente puede sentir deseo deincomodidad en la vejiga.
El riesgo decomplicaciones esbajo, e incluye:
-infeccin urinaria-sangrado-lesin de la vejigao la uretra
Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para mujere
Internacional de Uroginecologa. 2011
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Urodinamia
Conjunto de pruebas y estudios encaminados a conocer la funcla vejiga y la uretra.
Se consideran los ms importantes a la hora de valorar a un pacposible disfuncin de las vas urinarias inferiores.
Flujometra Cistometra Perfilometra F
Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamfundamento teraputico de gran valor. Rev Esp Md Q
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Flujometra
Mide la cantidad de orina que sale
por la uretra durante la miccin. Toma en cuenta parmetros como:
flujo, volumen miccionado, tiempode miccin, etc.
Cistometra
Es la medicin de p
(intravesical e intratravs de una sondsuprapbica), duran
controlado de la ve
Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamia, mto
fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp M
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Perfilometra
Valora la funcin de cierreuretral, o sea, la capacidad dela uretra para prevenir laprdida de orina.
Parmetros: presin mximade cierre uretral, cociente detransmisin de presin,longitud del perfil funcional.
Flujo-presin
Durante el vaciamiemide la relacin entvesical y el flujo uri
Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamia, mt
fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp Md Quir 201
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Clasificacin
Incontinencia urinaria por tensin
Incontinencia urinaria por tenesmo vesical Incontinencia urinaria combinada Incontinencia por sobreflujo Incontinencia neuroptica
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Graw Hill; 2013.
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Incontinencia urinaria por tensin
Causada por dos dficits anatmicos:
Hipermovilidad de la unidad esfintrica. Deficiencia intrnseca del esfnter .
Tratamiento:
Casos leves y moderados: Intervenciones en el estilo de vidinhibidores de la recaptacin de serotonina.
Quirrgico: Consiste en proporcionar soporte al segmento vede la uretra media.
McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial McGraw Hill; 2013.
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Incontinencia urinaria por tenesmo vesica
Caractersticas:
Sobreactividad del detrusor o baja distensibilidad de la vejiga. Prdida de orina mientras se trata de inhibir la miccin.
Tratamiento:
Cambios en el estilo de vida, tcnicas conductuales. Tx de primera lnea: anticolinrgicos (oxibutinina, tolterodina,
propiverina y trospio). Antagonistas del receptor M3: solifenacina y darifenacina.
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Incontinencia urinaria combinada
El trastorno abarca un elemento de disfuncin del detr
relacionado con la subactividad del esfnter uretral.
Tratamiento:
Terapia conductual, anticolinrgicos. Quirrgico: uso de slings, mtodo TVT (cinta libre de tensin):
creacin de un ligamento artificial que pretende restaurar lopubouretrales y fortalecer el suelo plvico.
Msmuj
McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial McGraw Hill; 2013.
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Incontinencia urinaria por sobreflujo
Prdida involuntaria de la orina relacionada con sobredistensin vesi
dos procesos: Retencin urinaria causada por obstruccin infravesical. Contracciones inadecuadas de la vejiga.
Tratamiento:
Atender las causas reversiblesde la obstruccin. En caso de NO existir obstruccin: descomprimir la vejiga median
permanente o un sondaje intermitente limpio por 7 a 14 das.
Motivos C P
McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc
Graw Hill; 2013.
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Incontinencia neuropticaSe presenta cuando existe alguna enfermedad o trastorno que afecla mdula espinal o el nervio perifrico. Por lo que pueden originfuncin de:
Almacenamiento de la vejiga:Mal distensibilidad del detrusor,meningomielocele, lesiones neuromotoras superiores.
Tx:anticolinrgicos, bromuro de propantelina, hidrocloruro de imipraantagonistas de los receptores M3.
Del esfnter:Lesiones completas del segmento sacro .
Tx:sondaje intermitente limpio.McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urolo
Graw Hill; 2013.