9.INCAPACIDADTEMPORAL:CONCEPTOYCAUSASQUEMOTIVANESTASITUACIN.BENEFICIARIOS.PRESTACINECONMICA:DETERMINACINYCUANTA.NACIMIENTO,DURACINYEXTINCINDELDALSUBSIDIO.CAUSASDEDENEGACION,ANULACINYSUSPENSINDELD.RECONOCIMIENTOYPAGO.CONTROLDELAIT.NOTIFICACINDELAENFERMEDADPROFESIONAL

Conceptoincapacidadtemporal

Laincapacidadtemporaleslasituacindealteracindelasaluddeltrabajador,cualquieraquefueresucausa,porlaquerecibeasistenciasanitariadelaSeguridadSocialyleimpidetemporalmenteeldesempeodesutrabajodurantelosperodosmximosdelimitadosporlaley.

Paraqueexistaincapacidadtemporalesnecesarialaconcurrenciadelossiguienteselementos(art.128.1,enlaredaccindelaLPGE/10,y2,LGSS):

1.Alteracindelasaludconsecuenciadeenfermedad,comnoprofesional,odeaccidente,seaonodetrabajo.

Estaalteracindebercomprendercualquierafeccinfsicaopsquicaquesufraeltrabajador.

2.PrestacindeasistenciasanitariadelaSeguridadSocial.3.ELtrabajadordebeestarimpedidotemporalmenteparaeldesempeodesutrabajo.

Laincapacidadparatrabajarsepresumenodefinitiva,yaqueseconsideraposiblequeseproduzcaelaltamdicaylaposteriorreincorporacindelbeneficiarioasuactividad.

Situacionesprotegidas.Incapacidadtemporal

Lassituacionesdeterminantesdeincapacidadtemporalson(art.128.1LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.,ylaLPGE/10,yart.1,O13-10-67):

1.Lasdebidasaenfermedad,comnoprofesionalyaaccidente,seaonodetrabajo,mientraseltrabajadorrecibaasistenciasanitariadelaSeguridadSocialyestimpedidoparaeltrabajo,conunaduracinmximade365das,prorrogablesporotros180dascuandosepresumaqueduranteellospuedaeltrabajadorserdadodealtamdicaporcuracin.

ATENCINLosperodosdeaislamientopreventivoaqueseveansometidoslostrabajadorescomoconsecuenciadelagripeproducidaporelnuevovirusAH1N1sernconsideradoscomosituacindeincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcomn,ydurantelosmismoslosafectadostendrnderechoalascorrespondientesprestaciones,cumplidoslosdemsrequisitosencadacasoexigidos,yenlostrminosycondicionesestablecidos,porlasnormasdelrgimendelaSeguridadSocialenqueseencuentreencuadradoeltrabajador(Res.7-5-09,delaDireccinGeneraldeOrdenacindelaSeguridadSocial).

Cuandolaproteccindelaincapacidadtemporalporcontingenciascomunesestprevistacomomejoravoluntaria,loestablecidoenlaResolucinde7demayode2009serdeaplicacinnicamentealostrabajadoresquesehubieranacogidoadichamejora.

2.Losperodosdeobservacinporenfermedadprofesionalenlosqueseprescribalabajaeneltrabajodurantelosmismos,conunaduracinmximadeseismeses,prorrogablesporotrosseis,cuandoseanecesarioparaelestudioydiagnsticodelaenfermedad.

Seconsideracomoperododeobservacineltiemponecesarioparaelestudiomdicodelaenfermedadprofesionalcuandohayanecesidaddeaplazareldiagnsticodefinitivo,siemprequelleveconsigolabajaeneltrabajo(arts.133.1LGSS,y15.1,O13-10-67).

Dichoconceptoseentendersinperjuiciodelasobligacionesestablecidas,oquepuedanestablecerseenlosucesivo,acargodelRGSSodelosempresarios,cuandoporcausadeenfermedadprofesionalseacuerderespectodeltrabajadoreltrasladodepuestodetrabajo,subajaenlaempresauotrasmedidasanlogas(arts.133.2,LGSSy16,O13-10-67).

Beneficiarios.Requisitosparaserlo.Incapacidadtemporal

ATENCINSonbeneficiariosdelsubsidioporincapacidadtemporallaspersonasintegradasenelRGSSqueseencuentrenencualquieradelassituacionesdeterminadasenelartculo128LGSS,enlaredaccindelaLPGE/10,siemprequecumplanlossiguientesrequisitos(arts.130LGSSy3.1O13-10-67):

A)Afiliacinyaltaoasimilada

Losbeneficiariosdelaprestacinporincapacidadtemporaldebernestarafiliadosyenalta-oensituacinasimiladaaladealta-enelmomentoenqueseproduzcalaalteracindelasaludcomoconsecuenciadecualquieradelascontingenciassealadas(art.124.1LGSS).

Esterequisitodebemantenerseinclusoenelmomentodelaprrrogadelaincapacidadtemporal.

Elprofesionaltaurinoquecausebajaporenfermedad,comnono,oaccidente,detrabajoono(tambinriesgoporembarazoymaternidad),tienederechoalsubsidiodeincapacidadtemporalsirenelosrequisitosexigidosatodoslostrabajadoresincluidosenelRGSS,aunqueenelmomentodelabajatuvieraextinguidoelcontratolaboral(arts.17.1RD2621/1986,24dic.y13O20-7-87).

Enlossupuestosdepluriactividadconsecuenciadelarealizacindeuntrabajoporcuentapropiayotroporcuentaajena,unodeloscualesexigeesfuerzofsicoyotroqueestotalmentesedentario,eslgicamenteposibleycongruenteconelpropioconceptodeincapacidadtemporal,queunasdolenciasincapacitenparaelejerciciodeltrabajoquesedesarrollaenunrgimenylasmismasdolenciaspremianlarealizacindelaactividadprofesional,objetodelotro(STS19-2-02,Rec.-u.d.-2127/01).Seconsideransituacionesasimiladasalalta:

a)Lasituacindedesempleoinvoluntariototalysubsidiado(art.4.1,O13-10-67),ensumodalidadcontributiva(SSTS26-7-93,Rec.-u.d.-2012/93y16-4-97,Rec.-u.d.--3442/96).b)Elperodocorrespondientealdevengodesalariosdetramitacinenvirtudderesolucinjudicialenmateriadedespido,duranteelquesepercibirlaprestacin(SSTS16jun.,Rec.-u.d.-3661/93,ySTS17-1-95,Rec.-u.d.-905/94).

Noexistirnialtanisituacinasimiladaaefectosdeincapacidadtemporalenlassituacionesdehuelgalegalocierrepatronal,y,enconsecuencia,noexistirderechoalaprestacineconmica(art.131.3,LGSS).

Demaneraquesielhechocausanteseprodujeradurantecualquieradeaqullassituaciones,elsubsidiosecomenzaraaabonarunavezfinalizadaslasmimasycuandoelhechocausantesehubieraproducidoconanterioridadalceseeneltrabajoporhuelgaocierrepatronal,nadaimpidequesesigaabonandoelsubsidioduranteaquellassituaciones,yaquenosecontemplanentrelossupuestosdesuspensindelaprestacin.

ATENCINNoessituacinasimiladaaladealtaeliniciodeunprocesodeincapacidadtemporaltraslaextincindeotroanteriorduranteelcualfinalizelcontratodetrabajo,aunqueeltrabajadorsehubierainscritocomodemandantedeempleo(SSTS18-9-02,Rec.-u.d.-3184/01y19-9-03,Rec.-u.d.-3576/02).

B)Perododecarencia

ParacausarderechoalaprestacineconmicaporincapacidadtemporalsernecesarioqueelbeneficiarioacreditelasiguientecotizacinalaSeguridadSocial(arts.130.a) yb),LGSS)y3.1.a)yc),O13-10-67):

-Enfermedadcomn:180dascotizadosdentrodeloscincoaosinmediatamenteanterioresalhechocausante.

Esposibleacreditarlacarenciaauncuandoinicialmentenosehubierahecho,siconposterioridadsealcanza,aunquesetratasedelmismohechocausanteysiemprequenohubierantranscurridoseismesesdesdelaprimerabaja(STS24-11-98,Rec.-u.d.-1206/98).

Aefectosdelreconocimientodederechoaprestacinporincapacidadtemporalnocabelaaplicacindeladoctrinadelparntesis,comoconsecuenciadelalimitadacarenciaqueseexigeenunperodotemporalamplio(STS11-3-02,Rec.-u.d.-4703/00).

Enelclculodelperododecotizacinnecesarioparacausarderechoalaprestacinporincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcuandosetratadeunatrabajadoracontratadaatiempoparcialdebeaplicarselafrmuladelosdastericosprevistaenladisposicinadicional7.LGSSyenelartculo3.1,RealDecreto1131/2002,de31deoctubre,puestoquenopuedeentendersequecontienenprescripcindiscriminatoriaalgunasobrelostrabajadoresatiempoparcialenrelacinconquienesprestenserviciosatiempocompletoyrespectoalaprestacinporincapacidadtemporal(STS11-6-08,Rec.-u.d.-2706/07).

Elcmputodeloscientoochentadasdeberealizarsepordas-cuotaynopordasdetrabajocotizado,incluyndoselosdastericosdelasgratificacionesextraordinarias(STS20-6-02,Rec.-u.d.-2812/01).

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LaproteccinporincapacidaddelpersonalalserviciodelaAdministracinLocaltambinseprestarenlasmismascondicionesqueenelRGSS,peroconlapeculiaridaddequeenelsupuestodequeelperododecotizacinoafil iacinexigidoenelRGSSfueramayorqueelprevistoenelrgimenespecialextinguido,elperododecarenciaaplicableserelestablecidoenestergimenenlafechadelaintegracin,mseltiempotranscurridodesdeesafechayhastaladelhechocausante,hastaqueelperodoasobtenidoalcanceelprevistoenelRGSS(art.6RD480/1993,2abr.).

LasCorporacioneslocales,InstitucionesoEntidadesquetenganasucargoalpersonalactivointegradoenelRGSSsernlasobligadasaabonarlaprestacinporincapacidadtemporalsibienselesotorgatambinlacompetenciaensureconocimiento(Disp.trans.5..5,RD480/93,2abr.).

-Accidentenolaboral:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.-Accidentedetrabajo:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.-Enfermedadprofesional:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.-Observacindeenfermedadprofesional:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.

Basereguladora.Prestacineconmicaporincapacidadtemporal

Laprestacineconmicaenlasdiversassituacionesconstitutivasdeincapacidadtemporalconsistirenunsubsidio,decarcterdiario,equivalenteauntantoporcientosobrelabasereguladora(arts.129LGSS,13DPy2O13-10-67).

Alserelsubsidioporincapacidadtemporaldecarcterdiario,eltotaldelabasedecotizacinsedividir(art.13DP):

-Porelnmerodedascotizadossisetratadetrabajadoresconretribucindiaria.-Por30silosonconretribucinmensual.-Porelnmerodedastrabajadossilaincapacidadtemporalseprodujeraantesdequeeltrabajadorhubieracompletadounmescompletodeprestacindeservicios.

A)Enfermedadcomnyaccidentenolaboral

Labasereguladoradelaincapacidadtemporalderivadade enfermedadcomnyaccidentenolaboralserlabasedecotizacinalaSeguridadSocialporcontingenciascomunesdelmesanterioralafechadeiniciacindelaincapacidad(art.2.1O13-10-67).

B)Accidentedetrabajo,enfermedadprofesionalyobservacindeenfermedadprofesional

Labasereguladoradelaincapacidadtemporalderivadadeaccidentedetrabajo,enfermedadprofesional,yobservacindeenfermedadprofesional,seconstituyemediantelasumadelossiguientesconceptos(arts.2.2O13-10-67y13.4DP):

-Labasedecotizacinpor lacontingenciadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionalesdelmesanteriora labaja,excluidoel importedehorasextraordinarias.-Elpromediodelasumadelaspercepcionesporhorasextraordinariasdelosdocemesesinmediatamenteanterioresaliniciodelaincapacidadtemporal.

C)Pluriempleo

Paraladeterminacindelabasereguladoraenlossupuestosdepluriempleosecomputarntodaslasbasesdecotizacindelbeneficiarioenlasdistintasempresas,siendodeaplicacin,alacuantafinal,eltopemximoestablecidoaefectosdecotizacin(art.7.1O13-10-67).

D)Tiempoparcial

Enelcasodetrabajadoresatiempoparcial, labasereguladoradiariadelaprestacinserelresultadodedividirlasumadelasbasesdecotizacinatiempoparcialacreditadasdesdelaltimaaltalaboral,conunmximode3mesesinmediatamenteanterioresaldelhechocausante,entreelnmerodedasnaturalescomprendidosenelperiodo(disp.adic.7..1.3..aLGSS,enlaredaccindelaLPGE/2015).

Laprestacineconmicaquecorrespondaseabonardurantelosdasnaturalesenqueelinteresadoseencuentreenlasituacindeincapacidadtemporal.

E)RegmenesespecialesintegradosenelRGSS

Enelsupuestodelosfutbolistasprofesionalesexistelaposibilidaddepactarenconveniocolectivomejorasvoluntariasporincapacidadtemporal,incapacidadpermanenteymuerteysupervivencia.

Enelsupuestodelosartistasenespectculospblicosparaelclculodesubasereguladoraseestablecenlassiguientesparticularidades(arts.10.2RD2621/1986,24dic.y5O30-11-87):

1.Labasereguladora,cualquieraquesealacontingenciadelaquederive,serelpromediodiarioqueresultededividirpor365lasumadelasbasesdecotizacindelos12mesesanterioresalhechocausante,oelpromediodiariodelperododecotizacinqueseacredite,sisteesinferioraunao.2.Enningncaso,elpromediodiarioqueresultedelaaplicacindelareglaanteriorpuedeserinferior,encmputomensual,alabasemnimadecotizacinque,encadamomento,correspondaalacategoraprofesionaldelartista.

Enelcasodelosprofesionalestaurinos,labasereguladoradelaprestacin,cualquieraquesealacontingenciadelaquederive,tambinserelpromediodiarioqueseobtienedividiendopor365lacotizacinefectuadaenlos12mesesanterioresalhechocausanteodesdelainscripcinenelcensodeactivoshastalabajaporincapacidadtemporal,sinohubieratranscurridodichoperodosinque,enningncaso,elpromediodiarioqueresultepuedaserinferior,encmputomensual,alabasemnimadecotizacinque,encadamomento,correspondaalacategoradelprofesionaltaurino(arts.17.2RD2621/1986,24dic.y5.1O30-11-87).

Enesteltimocaso,elabonodelascotizacionescorrespondientesaltiempoenquepermanezcaentalsituacincorrernacargoexclusivodelpropioprofesionaltaurino(art.17.1RD2621/1986,24dic.).

Porcentajeaplicableporincapacidadtemporal

A)Accidentedetrabajoyenfermedadprofesional

Elimportedelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalconsecuenciadeaccidentedetrabajoyenfermedadprofesionalserelresultadodeaplicarel75%a labasereguladoracorrespondiente(art.2.1.O13-10-67).

Elsalariodeldadelaccidenteobajaseracargodelempresario(art.9.4,O13-10-67).

B)Enfermedadcomnyaccidentenolaboral

Lacuantadelaprestacinporincapacidadtemporalconsecuenciadeenfermedadcomnyaccidentenolaboralserlasiguiente:

-Desdeel4.dadebajahastael20.:el60%delabasereguladora(art.nicoRD53/1980,de11en.).-Desdeel21.dadebajaenadelante:el75%delamismabasereguladora.

C)Observacindeenfermedadprofesional

Durantelosperodosdeobservacinporenfermedadprofesional,laprestacinserdel75%delabasereguladoracorrespondiente.

LaprestacineconmicadelasituacindeincapacidadtemporaldelpersonalalserviciodelasAdministracionesPblicasyrganosconstitucionalesseregirporlodispuestoenelartculo9delRDL20/2012de13dejulio,demedidasparagarantizarlaestabilidadpresupuestariaydefomentodelacompetitividad.

CadaAdministracinpblica,enelmbitodesusrespectivascompetenciaspodrcomplementarlasprestacionesquepercibaelpersonalfuncionarioincluidoenelRGSSyelpersonalfuncionarioincluidoenelRGSSyelpersonallaboralasuservicioenlassituacionesdeincapacidadtemporal,deacuerdoconlossiguienteslmites(art.9.9.delRDL20/2012,13jul.).

1)Cuandolasituacindeincapacidadtemporalderivedecontingenciascomunes,durantelos3primerosdas,sepodrreconoceruncomplementoretributivohastaalcanzarcomomximoel50%delasretribucionesquesevenganpercibiendoenelmesanterioraldecausarselaincapacidad.

Desdeelda4.hastael20,ambosinclusive,elcomplementoquesepuedasumaralaprestacineconmicareconocidaporlaSeguridadSocialdebersertalque,enningncaso,sumadasambascantidades,sesupereel75%delasretribucionesquevinierancorrespondiendoadichopersonalenelmesanterioraldecausarse

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laincapacidad.

Apartirdelda21yhastael90,ambosinclusive,podrreconocerselatotalidaddelasretribucionesbsicas,delaprestacinporhijoacargo,ensucaso,ydelasretribucionescomplementarias.

2)Cuandolasituacindeincapacidadtemporalderivedecontingenciasprofesionales,laprestacinreconocidaporlaSeguridadSocialpodrsercomplementada,desdeel1.da,hastaalcanzarcomomximoel100%delasretribucionesquevinierancorrespondiendoadichopersonalenelmesanterioraldecausarselaincapacidad.

Entalsentido,lasdisposicinadicional18.delRDL20/2012,13jul.,haestablecidoqueelpersonalfuncionarioylaboraldelaAdministracingeneraldelestadoyorganismosyentidadesdeellasdependientesacogidosalRGSSselereconocernloscomplementosenlossupuestosdeincapacidadtemporalenumerados,siemprequetenganiniciotranscurridos3mesesdesdelaentradaenvigordelRDL20/2012,13jul.

Nacimientodelderechoalaprestacinporincapacidadtemporal

Elderechoalaprestacineconmicaporincapacidadtemporalnacer(arts.131.1,LGSSy8,O13-10-67):

A)Enfermedadcomnyaccidentenolaboral

Encasodeenfermedadcomnyaccidentenolaboralelderechosedevengaapartirdel4.dadebaja.

Elabonodelaprestacineconmicaseracargodelempresariodesdelosdas4.al15.,ambosinclusiveyacargodelINSSodelaMCSSporlaquehubieraoptadoelempresario,ensucaso,apartirdel16.dadebajaeneltrabajo.

ATENCINEnlossupuestosdeincumplimientoempresarialenelabonodelaprestacinporincapacidadtemporalconsecuenciadecontingenciascomunes,laentidadgestoradebeasumirsuresponsabilidadsubsidiaria,sinperjuiciodequestasesubrogueenlosderechosdelbeneficiario(STS15-6-98,Rec.-u.d.-3519/97).

B)Accidentedetrabajo,enfermedadprofesionalyobservacindeenfermedadprofesional

Elsubsidioporincapacidadtemporalseabonar,encasodeaccidentedetrabajooenfermedadprofesional,desdeeldasiguientealdelabajaeneltrabajo.

Enestecaso,estaracargodelempresarioelsalariontegrocorrespondientealdadelabaja.

Porltimo,elabonodelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalnoestcondicionadoalapreviasolicituddelbeneficiario,sinoquesehaceefectiva,demododirectoyautomticoconformeelprincipiodeoficialidad.

ATENCINConefectosdesdeel1-1-2012,elsubsidioporincapacidadtemporaldelostrabajadoresincluidosenelSistemaEspecialparaEmpleadosdeHogar,encasodeenfermedadcomnoaccidentenolaboral,seabonarapartirdel9.dadelabajaeneltrabajo,estandoacargodelempleadorelabonodelaprestacinaltrabajadordesdelosdas4.al8.delacitadabaja,ambosinclusive(disp.adic.39..3b),L27/2011,1ag.).

Duracindelaprestacinporincapacidadtemporal

Elsubsidioporincapacidadtemporalseabonarmientraselbeneficiarioseencuentreendichasituacin(art.131.2,LGSS)ysuduracindependerde las i tuacindeterminantedelaquederive:

A)Enfermedadcomn,accidentenolaboral,accidentedetrabajoyenfermedadprofesional

Laincapacidadtemporalconsecuenciadeenfermedadcomn,accidentenolaboral,accidentedetrabajooenfermedadprofesionaltieneunaduracinmximade12meses,prorrogablesporotros6cuandosepresumaque,duranteellos,puedaeltrabajadorserdadodealtamdicaporcuracin.

Laprrrogade6mesesnoprecisadeclaracinexpresa,puestoquelospartesdeconfirmacinjustificanlanecesidaddeasistenciamdicaeincapacidadparatrabajar(STS18-7-95,Rec.-u.d.-2984/94).

Agotadoelplazodeduracinde12meses,elINSS,atravsdelosrganoscompetentesparaevaluar,calificaryrevisarlaincapacidadpermanentedeltrabajador,serelnicocompetenteparareconocerlasituacindeprrrogaexpresaconunlmitede180dasms,paradeterminarlainiciacindeunexpedientedeincapacidadpermanente,paraemitirelaltamdicayparaemitirunanuevabajamdicaenlasituacindeincapacidadtemporalcuandoaqullaseproduzcaenunplazode180dasposterioresalaantescitadaaltamdicaporlamismaosimularpatologa[arts.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.ylaLPGE/10,y1RD1430/2009,11sept.].

Aefectosdelaadecuadacoordinacin,elServicioPblicodeSalud,cuandoexpidaelltimopartemdicodeconfirmacinantesdeagotarseelreferidoplazo,comunicaralinteresadoenelactodelreconocimientomdicoque,apartirdedichomomento,correspondealaentidadgestoracompetente,elcontroldesusituacin,circunstanciaquepondrenconocimientodelamismamedianteprocedimientoinformticoy,enconsecuencia,unavezcumplidoelplazoindicado,elServicioPblicodeSaludnoemitirpartesdeconfirmacindelabajamdica(art.1RD1430/2009,11sept.).

Laentidadgestoracorrespondienteenestossupuestos,efectuarlascomunicacionesqueprocedanalinteresado,alaempresa,alServicioPblicodeSaludy,ensucaso,alasentidadescolaboradorasyalSERPEE(art.1RD1430/2009,11sept.).

LasResolucionesde16deeneroy28y29denoviembrede2006,delaSecretaradeEstadodelaSeguridadSocial,hanfijadolasfechasenquedeterminadasDireccionesProvincialesdelINSSydelISMasumirncompetenciasenrelacinconlagestindelaprestacinporincapacidadtemporal.

Enloscasosdealtamdica,frentealaresolucinrecada,podrelinteresado,enelplazomximode4dasnaturales,manifestarsudisconformidadantelainspeccinmdicadelServicioPblicodeSalud,lacual,sidiscreparadelcriteriodelaentidadgestora,tendrlafacultaddeproponer,enelplazomximode7dasnaturales,lareconsideracindeladecisindeaqulla,especificandolasrazonesyfundamentodesudiscrepancia[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.).

Silainspeccinmdicasepronunciaraconfirmandoladecisindelaentidadgestoraosinoseprodujerapronunciamientoalgunoenelplazodelos11dasnaturalessiguientesalafechadelaresolucinadquirirplenosefectoselaltamdicayduranteeltiempotranscurridoentrelafechadelaltamdicayaquellaenlaquelamismaadquieraplenosefectosseconsiderarprorrogadalasituacindeincapacidadtemporal[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.].

Porlt imo,sienelplazomximodeduracinlainspeccinmdicahubieramanifestadosudiscrepanciaconlaresolucindelaentidadgestora,stasepronunciarexpresamenteeneltranscursodelos7dasnaturalessiguientes,notificandolacorrespondienteresolucinalinteresado,quesertambincomunicadaalainspeccinmdicaysilaentidad,enfuncindelapropuestaformulada,reconsideraraelaltamdica,sereconoceralinteresadolaprrrogadesusituacindeincapacidadtemporalatodoslosefectos[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.].

Si,porelcontrario,laentidadgestorasereafirmaraensudecisin,aportandolaspruebascomplementariasquefundamentenaqulla,sloseprorrogarlasituacindeincapacidadtemporalhastalafechadelaltimaresolucin[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.].

Elprocedimientodedisconformidadconlaresolucindelaentidadgestoraquedeclarelaextincindelaincapacidadtemporalporaltamdicadelinteresadoseajustaralassiguientesreglas(art.3RD1430/2009,11sept.):

1.)Elinteresadopodrmanifestarsudisconformidadenelplazomximodelos4dasnaturalessiguientesalanotificacindelaresolucin.

Dichadisconformidadsecumplimentarenelmodeloaprobadoatalefectoporlacorrespondienteentidadgestora,queestaradisposicindelosinteresadosenlascorrespondientespginaswebdedichasentidades.

2.)LamanifestacindedisconformidadsepresentarantelainspeccinmdicadelServicioPblicodeSalud.

Tambinpodrpresentarseantealgunodelosrganossealadosenelartculo38.4Ley30/1892,de26denoviembre.

3.)Elinteresadoqueinicieelprocedimientodedisconformidad,locomunicaralaempresaenelmismodaenquepresentedichadisconformidadoenelsiguientedahbil.4.)Laentidadgestoraylosserviciospblicosdesaluddebencomunicarserecprocamente,alamayorbrevedadposible,eliniciodelprocedimientodedisconformidadascomotodaslasdecisionesqueadopteneneldesarrollodelprocedimiento.

Laentidadgestoracompetente,bienporsuspropiosmedioso,ensucaso,atravsdelserviciocomn,comunicarasuvezalaempresa,alamayorbrevedadposible,todaslasdecisionesquepuedanafectaraladuracindelasituacindeincapacidadtemporaldelinteresado.

5.)Lascomunicacionesentrelasentidadesgestoras, losserviciospblicosdesaludylasdir igidasalaempresasereal izarnpreferentementepormedioselectrnicos,informticosotelemticos.

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B)Observacindeenfermedadprofesional

Laincapacidadtemporalderivadaperododeobservacindeenfermedadprofesionaltieneunaduracinmximade6mesesprorrogablesporotros6cuandoseest imenecesarioparaelestudioydiagnsticodelaenfermedad[art.128.1.b)LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.yart.15.2,O13-10-67).

ATENCINLaconcesindelaprrrogacorrespondealINSS,previapropuestadelosEquiposdevaloracinmdicadeincapacidades.

Elfinaldelperododeobservacindeenfermedadprofesionaltienelassiguientesconsecuencias(art.15.3O13-10-67):

1.Eltrabajadorpasaralasituacinqueproceda,sualtalaboralosucalificacincomoincapacitadopermanente.2.Continuarensituacindeincapacidadtemporal,computandoaefectosdeladuracinmximadestaeltiempodelperododeobservacin.

Extincindelderechoalaprestacinporincapacidadtemporal

Elderechoalsubsidioporincapacidadtemporalseextinguirporlassiguientescausas(arts.131bis.1LGSS,enlaredaccindelaLGPE/1yy10O13-10-67):

A)Transcursodelplazode545dasdeduracindelderechoalaprestacineconmica

Enloscasosenlosquelaincapacidadtemporalseextinguieraporeltranscursodelplazomximode545dasseexaminarnecesariamenteenelplazomximode3meseselestadodelincapacitadoaefectosdesucalificacin,enelgradoquecorresponda,comoincapacitadopermanente(art.131bis.2,LGSS,enlaredaccinllevadaacaboporylaLPGE/14).

Noobstante,enaquelloscasosenlosque,continuandolanecesidaddetratamientomdicoporlaexpectativaderecuperacinolamejoradelestadodeltrabajadorconvistasasureincorporacinlaboral,lasituacinclnicadelinteresadohicieraaconsejabledemoraraquellacalificacin,stapodrretrasarseporelperodopreciso,queenningncasopodrrebasarlos730dasnaturalessumadoslosdeincapacidadtemporalylosdeprolongacindesusefectos(art.131bis.2LGSS,enlaredaccinllevadaacaboporlaLPGE/14).

Laprolongacindelosefectosdelaincapacidadtemporalenestossupuestosrequerirqueelrganocompetenteparaevaluar,calificaryrevisarlasituacindeincapacidadtemporaldeterminelaconvenienciadenoprocederdeinmediatoalacalificacindelaincapacidadpermanente,atendidalasituacinclnicadelinteresadoysucapacidadlaboralas,eldirectorprovincialdelaentidadgestora,apropuestadelosrganoscompetentesparaevaluar,calificaryrevisarlasituacindeincapacidadlaboralypreviaaudienciadelaMCSSporunplazomximode7dashbiles,respectodelosprocesoscorrespondientesatrabajadoresprotegidosporlasmismas,dictarresolucinexpresademorando,ensucaso,lacalificacin,quenopodrsobrepasarlos730dasnaturalessiguientesalafechaenquesehayainiciadolaincapacidadtemporal(art.7.1RD1430/2009,11sept.,aadidoporelRD625/2014,18jul.).

CuandosedicteresolucinadministrativaporeldirectorprovincialdelINSS(o,ensucaso,delISM),lasentidadesgestorasremitirnalasempresas,porvatelemtica,elresultadodelareferidaresolucin(art.7.2RD1430/2009,aadidoporelRD625/2014,18jul.).

ATENCINEntantonoseimplantelaremisinalasempresas,atravsdelsistemainformtico,delosresultadosdelasresolucionesindicadasenelart.7.2RD1430/2009,elcontenidodeaquellasselespodradelantarmediantecorreoelectrnico,sinperjuiciodecomunicacinposteriorenotrosoporte(disp.trans.1.RD625/2014,18jul.).

Duranteloscitadosperodosde3mesesydedemoradelacalificacin,nosubsistirlaobligacindecotizar(art.131bis.2,LGSS,enlaredaccinllevadaacaboporlaLPGE/14).

ATENCINLaprrrogadelosefectoseconmicosdelaprestacinporincapacidadtemporalseproduceauncuandoposteriormentenosereconozcalaincapacidadpermanente(STS3-10-00,Rec.-u.d.-4010/98).

Laprrrogadeefectoseconmicosdelaprestacinporincapacidadtemporalalcanzahastalafechadelaresolucinsobrelainexistenciadeincapacidadtemporalynohastalafechadesunotificacin(STS30-4-02,Rec.-u.d.-1192/01).

Duranteelperododeprrrogadelaincapacidadtemporalsepercibenlasprestacionescorrespondientesalamisma,ynootrasdistintas,ydeclaradalaincapacidadpermanentestanotieneefectoseconmicossinoapartirdelafechaenqueescalificadacomotal(STS11-2-04,Rec.-u.d.-535/02).

ATENCINLosefectoseconmicosdelaprestacinporincapacidadtemporaldebenprorrogarsehastalafechadecalificacindelaincapacidadpermanenteaunquesesupereelplazomximode30meses,cuandoelretrasoesconsecuenciadecausaimputablealaentidadaseguradora(STS1-12-03,Rec.-u.d.-3569/02).

DuranteelperodoenquesedemoraselacalificacinseprorrogarnlosefectoseconmicosdelaincapacidadtemporalacargodelINSSodelaMCSShastaelmomentodelacalificacindeincapacidadpermanentedefinitivayelloauncuandofinalmentenosereconozcalaincapacidadpermanente.

Laprrrogadelaprestacinporincapacidadtemporal,trasagotarsuplazomximo,slopuedeaplicarseenaquelloscasosenlosquerealmentenosehallevadoacabolaactuacinadministrativacomplejadevalorarentodasuextensin,mdicaycarencial,lasituacindelasegurado(SSTS25-2-03,Rec.-u.d.-1138/02y21-6-04,Rec.-u.d.-1369/03).

Enelsupuestodesuperacindelplazomximodelaprrrogaextraordinariaparalaprestacinporincapacidadtemporalsinhaberseproducidolacalificacindeincapacidadpermanente,losefectosdelasituacindeincapacidadtemporalseprorrogarnhastaelmomentodedichacalificacin,porquelareglasobreelplazomximonovadirigidaalinteresado,queningnpodertieneenelprocedimientodecalificacin,sinoalaentidadgestora,queeslaquetienequerealizarlacalificacin,quepodrretrasarseporelperodopreciso,perosinrebasarenningncasoelplazoestablecidodemaneraquenoeseltrabajadorelquehaincumplidolanormaynodebe,porello,sufrir lasconsecuenciasdelademoraenlacalificacin,sinperjuiciodelasresponsabilidadesdecompensacinquepudieranproducirseentrelagestoraylamutua,comoconsecuenciadelretrasoydelaimputacindelacausadelmismo(STS27-9-05,Rec.-u.d.-569/04)yenelsupuestodeuntrabajadorqueseencuentraensituacindeincapacidadtemporaldurantelacualse iniciaunexpedienteparadeclaracindeunaposible incapacidadpermanenteyque finalizaconladecisindedenegarlelaincapacidadpermanente,nodebeproducirselaextincindelsubsidioquesevenapercibiendoporlaincapacidadtemporal,cuandoeltrabajadorsiguesinserdadomdicamentedealtaycontinaestandoimpedidoparaeltrabajo yelloporqueel art.128.1LGSSestableceexpresamentequelasituacindeincapacidadtemporalsemantendrmientraseltrabajadorrecibaasistenciasanitariadelaSeguridadSocialyestimpedidoparaeltrabajo,sinqueelmerohechodeque,iniciadasactuacionesadministrativastendentesaconseguirunaposibledeclaracindeincapacidadpermanente,terminenaqullasconladecisindenodeclarartalincapacidad,puedadarlugaralaextincindelsubsidiodeincapacidadtemporal,yporque,adems,estasituacinnovienecontempladaenelart.131bis.1LGSSentrelasnicascausasquepuedendarlugarsuextincin(STS22-11-05,Rec.-u.d.-4415/04).

B)Altamdicaporcuracinomejoraquepermitaaltrabajadorrealizarsutrabajohabitual

C)Altadeltrabajador,conosindeclaracindeincapacidadpermanente

Elaltamdicaconpropuestadeincapacidadpermanente,expedidaantesdequeelprocesohubieraalcanzadolos365dasdeduracin,extinguirlasituacindeincapacidadtemporal(art.131bis.4LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).

Si,alagotamientodelplazode365das,elINSSacordaselainiciacindeunexpedientedeincapacidadpermanente,lasituacindeincapacidadtemporalseextinguirenlafechadecumplimientodelindicadoplazoycuando,enelejerciciodelascompetenciasprevistasenelart.128.1.a)LGSS,elINSShubieseacordadolaprrrogaexpresadelasituacindeincapacidadtemporal,ydurantelamismainiciaseunexpedientedeincapacidadpermanente,lasituacindeincapacidadtemporalseextinguirenlafechadelaresolucinporlaqueseacuerdedichainiciacin(art.131bis.4LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).

ATENCINCuandolaextincinseprodujeraporaltamdicaconpropuestadeincapacidadpermanente,poracuerdodelINSSdeiniciacindeexpedientedeincapacidadpermanente,oporeltranscursodelos545dasnaturales,eltrabajadorestarenlasituacindeprolongacindeefectoseconmicosdelaincapacidadtemporalhastaquesecalifiquelaincapacidadpermanente.Losefectosdelaprestacineconmicadeincapacidadpermanentecoincidirnconlafechadelaresolucindelaentidadgestoraporlaquesereconozca,salvoquelamismaseasuperioralaquevenapercibiendoeltrabajadorenconceptodeprolongacindelosefectosdelaincapacidadtemporal,encuyocasoseretrotraernaquellosefectosaldasiguientealdeextincindelaincapacidadtemporal(art.131bis.5LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).

Enelsupuestodeextincindelaincapacidadtemporal,anterioralagotamientodelos545dasnaturalesdeduracindelamisma,sinqueexistaulteriordeclaracindeincapacidadpermanente,subsistirlaobligacindecotizarmientrasnoseextingalarelacinlaboralohastalaextincindelcitadoplazode545dasnaturales,deproducirseconposterioridaddichadeclaracindeinexistenciadeincapacidadpermanente(art.131bis.4LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).

Laempresadisconformeconelaltamdica,seaquiensealaentidadquelalleveacabo,notienelegitimidadpararecurrirla,pesealosposiblesriesgoslaboralesdelavueltaaltrabajo(STS20-10-92,Rec.-u.d.-2446/91).

Enlossupuestosdenopropuestadedeclaracindeincapacidadpermanente,pornoreunirlacotizacinnecesaria,nocabeprorrogarlaincapacidadtemporalnisusefectos(SSTS20-1-00,Rec.-u.d.-14/99y30-4-01,Rec.1623/00),auncuandoprecisefinalizarsutratamientomdico,pueslodefinitivoeslaexistenciadeunaresolucinadministrativaenlaquesedeclaraaltrabajadornoafectodeincapacidadpermanenteengradoalguno(SSTS25-2-03,Rec.-u.d.-1138/02,y STS19-9-06,Rec.-u.d.-

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1907/05).

Enlossupuestosdeexistenciade complementodelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalacargodelaempresa,laincapacidadpermanentetendrefectosretroactivosanterioresalpercibodedichocomplemento(STS14-7-97,Rec.-u.d.-403/1997).

Noexisteobligacindereintegrarelsubsidioporincapacidadtemporalalaempresaabonadodesdelafechadelaltaconpropuestadeincapacidadpermanentehastaladeefectoseconmicosdeladeclaracindelainvalidezpermanente,enelsupuestodequedichadeclaracinnoretrotraigasusefectoseconmicosalafechadelaltaporserelsubsidiodecuantasuperioralaprestacinporincapacidadpermanente(STS13-6-03,Rec.-u.d.-1104/02).

Cuandoladeclaracinesdelesionespermanentesnoinvalidanteslaextincindelaincapacidadtemporalseproduceautomticamenteconelaltamdica,puestoquelaprrrogadelaincapacidadtemporalencasosdeinforme-propuestadeincapacidadpermanentenoalcanzaalesionespermanentesnoinvalidantes(SSTS29-5-959,Rec.-u.d.-3975/94,ySTS26-10-99,Rec.-u.d.-3485/98).Lomismosucedeconladeclaracindeincapacidadpermanenteparcial.

Elaltamdicadelaincapacidadtemporal,coninforme-propuestadelesionespermanentesnoinvalidantesextinguelasituacindeincapacidadtemporal(SSTS24-3-95,Rec.-u.d.-1816/94,ySTS24-11-03,Rec.-u.d.-363/03).

ATENCINLaduracindelaprestacinporincapacidadtemporalalcanzahastaelaltamdicaconinforme-propuestadelesionespermanentesnoinvalidantesynohastaeldictamendelaUnidaddeValoracinMdicadeIncapacidades(STS2-4-96,Rec.-u.d.-2920/95).

D)Reconocimientodepensincontributivadejubilacin

Elreconocimientoalbeneficiarioelderechoalpercibodelapensindejubilacin,ensumodalidadcontributiva,determinaelfindelaincapacidadtemporal.

E)Incomparecenciainjustificadaaexmenesoreconocimientosmdicos

LaincomparecenciainjustificadaacualquieradelasconvocatoriasparalosexmenesyreconocimientosestablecidosporlosmdicosadscritosalINSSolaMCSSdeterminalaexpedicindepropuestamdicadealta.

Noesnecesarialatramitacindeunexpedienteadministrativocontradictorioparaprocederaextinguirelderechoaprestacinporincapacidadtemporalencasosdeabandonodeltratamientoporpartedelbeneficiario(STS22-4-02,Rec.-u.d.-410/01).

F)Fallecimiento

Elfallecimientodelbeneficiarioponelgicamentefinalaincapacidadtemporal.

Recadayreaperturadelderechoporincapacidadtemporal

Aefectosdelperodomximodeduracindelaincapacidadtemporalconsecuenciadeenfermedadcomn,accidentenolaboral,accidentedetrabajooenfermedadprofesionalsecomputarnlosderecadayobservacin(art.128.2y131bis.1LGSS).

Seconsiderarqueexiste recadaenunmismoprocesocuandoseproduzcaunanuevabajamdicaporlamismaosimilarpatologadentrodelos180dasnaturalessiguientesalafechadeefectosdelaltamdicaanterior(art.131bis.1LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).

ElTribunalSupremoincideenqueelINSSdebereconocerelderechoaunaprestacinporincapacidadtemporalcuandosehaagotadoelperodomximodeunaprestacinpreviay,sinhabertranscurrido180dasdesdeelalta,seproduceunanuevabajaporlamismapatologa,sinquelaentidadgestorahubieracuestionadosilamismaincapacitaonoparaeltrabajoyelloporquelaexistenciadelamismaosimilarpatologanopuedeconstituirporsmismaelfundamentodequelaprestacinsedeniegue,sinoqueestadecisinhabrdedependerdeotrasrazones,ymuysingularmentedelaincidenciadelapatologasobrelacapacidaddetrabajo,demaneraqueladenegacinporsimpleidentidadosimilituddeprocesosmorbosossepresentacausadejustificacininsuficienteydecisinincursaenarbitrariedad(SSTSde8-7-09,Rec.3536/2008y27-6-11,Rec.3666/2010).

Enlossupuestosderecada,seprocederalaacumulacindelossucesivosperodosdeincapacidadtemporalhastaalcanzarsuduracinmxima,sinquecadaunadelasbajaspropicielareaperturadeunanuevaprestacinsinolacontinuacindelaanteriorynoprocederdichaacumulacindeperodosdebajacuandolacausadelaincapacidadobedezcaaunaenfermedaddiferenteyautnomadelaaquejadaconanterioridad,inicindoseunnuevoprocesodeincapacidadtemporal.

Cuandosetratedeuntrabajadorqueseencuentraenincapacidadtemporalyesdadodealtaantesdeagotarelperodomximodeduracinytieneunaactividadlaboralportiemposuperiora6meses,cualquierbajaqueseprodujeraposteriormentesignificar,automticaymecnicamente,laconsideracindestacomounnuevoprocesodeincapacidadtemporalynolaprolongacindelanteriorproceso,inclusosisetratadelamismaosimilarenfermedad.

Cuando,iniciadounexpedientedeincapacidadpermanenteantesdequehubierantranscurrido545dasnaturalesdeduracindelsubsidiodeincapacidadtemporal,sedenegaraelderechoalaprestacindeincapacidadpermanente,elINSSserelnicocompetenteparaemitir,dentrodelos180dasnaturalesposterioresalaresolucindenegatoria,unanuevabajamdicaporlamismaosimilarpatologa,atravsdelosrganoscompetentesparaevaluar,calif icaryrevisarlasituacindeincapacidadpermanentedeltrabajadory,enestoscasos,sereanudarelprocesodeincapacidadtemporalhastaelcumplimientodelos545das(arts.128.1aLGSS,enlaredaccindelaLPGE/2010,y131bis.1LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).

Unavezextinguidoelderechoalaprestacindeincapacidadtemporalporeltranscursodelplazode545dasnaturalesdeduracin,conosindeclaracindeincapacidadpermanente,slopodrgenerarsederechoalaprestacineconmicadeincapacidadtemporalporlamismaosimilarpatologa,simediaunperodosuperiora180dasnaturales,acontardesdelaresolucindelaincapacidadpermanente(art.131bis.3LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).

Estenuevoderechosecausarsiemprequeeltrabajadorrena,enlafechadelanuevabajamdica,losrequisitosexigidosparaserbeneficiariodelsubsidiodeincapacidadtemporalderivadodeenfermedadcomnoprofesional,odeaccidente,seaonodetrabajo:y,aestosefectos,paraacreditarelperododecotizacinnecesarioparaaccederalsubsidiodeincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcomn,secomputarnexclusivamentelascotizacionesefectuadasapartirdelaresolucindelaincapacidadpermanente(art.131bis.3LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).

Sibien,cuandosetratedelamismaosimilarpatologaynohubiesentranscurrido180dasnaturalesdesdeladenegacindelaincapacidadpermanente,podriniciarseunnuevoprocesodeincapacidadtemporal,porunasolavez,cuandoelINSS,atravsdelosrganoscompetentesparaevaluar,calificaryrevisarlasituacindeincapacidadpermanentedeltrabajador,considerequeeltrabajadorpuederecuperarsucapacidadlaboraly,paraello,elINSSacordarlabajaalosexclusivosefectosdelaprestacineconmicaporincapacidadtemporal(art.131bis.3LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).

Labasereguladoradelaprestacindebercalcularsealproducirsecadarecada,yaquelaprestacindebeestarconectadaconlasituacinmsprximaalaltimabaja,queesademselperodomsinmediatoporelquesehacotizado.

Enel supuestoderecadaenlamismasituacindeincapacidadtemporalporhabertranscurridounperododeactividadinferioraseismesesdesdeelaltamdicadeltrabajador,laprestacindeberabonarsesobreunanuevabasecuandoentreelaltaylanuevabajasehubieraproducidounamodificacindelabasedecotizacin,aunqueseaconsecuenciadeuncontratoenelqueelsalarioesinferior(STS2-10-03,Rec.-u.d.3605/02).

Noprocederlaacumulacindeperodosdebajacuandolacausadelaincapacidadobedezcaaunaenfermedaddiferenteyautnomadelaaquejadaconanterioridad,inicindoseunnuevoprocesodeincapacidadtemporal(SSTS8-5-95,Rec.-u.d.-2973/94y14-5-07,Rec.-u.d.-2883/06).

ATENCINEnelsupuestodequeeltrabajadorqueseencuentraenincapacidadtemporalfueradadodealtaantesdeagotarelperodomximo,ytuvieraunaactividadlaboralportiemposuperiora6meses,cualquierbajaqueseproduzcaposteriormenteproducirautomticaymecnicamentelaconsideracindestacomounnuevoprocesodeincapacidadtemporalynolaprolongacindelanterior,inclusoaunquesetratedelamismaosimilarenfermedad.

ElTribunalSupremohavenidomanteniendoquecuandoelbeneficiarioacreditaenelmomentodelhechocausanteelperododecarenciaexigido,noexisteimpedimentoalgunoparaquevuelvaainiciarseunnuevoprocesoporincapacidadtemporal,aunquesehubieraagotadounoanteriorporlamismaenfermedadynohubiesetranscurridounperododeseismesesdeactividadlaboral,inclusocuandoyahubieraagotadoelplazomximodeduracincondenegacindeincapacidadpermanenteenlaprimerasituacindeincapacidadtemporal(SSTS20-2-02,Rec.-u.d.--1839/01y20-10-06,Rec.-u.d.--1169/05).

ATENCINLaSTS1-4-09(Rec.516/08)harectificadodoctrinaanterior(SSTSde27-6-06,Rec.1372/04,y6-7-06,Rec.510/05)afirmandoqueuntrabajadorporcuentaajenaincluidoenelRgimenGeneraldelaSeguridadSocialalqueseleextingueelcontratodetrabajoestandoensituacindeincapacidadtemporalytrasserdadodealtamdica,iniciaaloscuatrodasunarecada,sinhaberseinscritocomodemandantedeempleo,y,enconsecuencia,sinencontrarseensituacindealtaosituacinasimiladaaladealta,tienederechoapercibirsubsidioporincapacidadtemporaly,paraello,elTribunalargumentaqueenestesupuestoesoportunodiferenciarentrelalegalrecadaenelprocesodeincapacidadtemporal(bajaproducidaporlamismaosimilarenfermedad,sinagotarladuracinmximadelaincapacidadysinquesehayacompletadoelplazodeseismesesdeactividad)yloquebienpudieracalificarse-exclusivamentealosmerosefectosdedistinguirladelaprimera-comorecidivaenlasituacindeincapacidadtemporal(nuevasbajasporlamismaenfermedadtrasagotarelperiodomximodesubsidioybajaspordiferentepatologa),que-adiferenciadelarecadapropiamentedicha-yaintegraraunnuevoprocesodeincapacidadtemporalindependiente,yentantoparaesteltimosupuestoresultaclaramenteexigiblelaconcurrenciageneraldetodoslosrequisitosenlafechadelacorrespondientebajaporlarecidiva(paramismaosimilarpatologa),porimponerloaslosartculos130y131bisLGSS,enelprimerodeloscasos-recadaensentidolegal-hadeaplicarseladoctrinaexpresivadequeelrgimenderecadassuponeque

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estamosanteunperodonicoyquelosrequisitosentoncesexigidosyostentados(alafechadelabajainicial)conservanahora,cuandolasegundabajamdica,todasuvirtualidad.

Prdidaosuspensindelderechoporincapacidadtemporal

Elderechoalsubsidioporincapacidadtemporalpodrserdenegado,anuladoosuspendidoenloscasossiguientes(arts.132,LGSSy11,O13-10-67):

1.Cuandoelbeneficiariohayaactuadofraudulentamenteparaobteneroconservardichaprestacin.2.Cuandoeltrabajadortrabajeporcuentapropiaoajena.

Eslgicamenteposibleycongruenteconelpropioconceptodeincapacidadtemporal,queunasdolenciasincapacitenparaelejerciciodeltrabajoquesedesarrollaenunrgimenylasmismasdolenciaspremianlarealizacindelaactividadprofesional,objetodelotroybajoestaperspectiva,negar,aldoblementeafiliadoelderechoacompatibilizarelpercibodelaprestacindeincapacidadtemporalenelRETAconeltrabajoporcuentaajenasignificarasituarauntrabajador,queejerceunapluriactividad,porlaqueestenaltaycotiza,enestadodeclaradesproteccin,siendosemejanteconclusincontrariaalesprituyfinalidaddelaaccinprotectoradelaSeguridadSocialyalefectotildelascotizacionesexigidasrespectodequienesfiguranafil iadosyenaltaenlosdiferentesregmenesdelaSeguridadSocial(STS19-2-02,Rec.-u.d.2127/01).

3.Cuando,sincausarazonable,elbeneficiariorechaceoabandoneeltratamientoquelefuereindicado.

ATENCINNoesnecesarialatramitacindeunexpedienteadministrativocontradictorioparaprocederasuspenderoextinguirlaprestacindeITencasodeabandonodeltratamientoporpartedelenfermo.

Slocuandoelbeneficiariodelaasistenciasanitariahayasolicitadodelaentidadgestoraocolaboradoraautorizacin,bienparanosometersealtratamientoquehasidoprescrito,obienparaabandonarulteriormentedichotratamiento,serpreceptivalainstruccindelcorrespondienteexpedienteadministrativo.

ATENCINLaincomparecenciadelbeneficiarioacualquieradelasconvocatoriasrealizadasporlosmdicosadscritosalINSSyalasMCSSparaexamenyreconocimientomdicoproducirlasuspensincautelardelderecho,alobjetodecomprobarsiaquellafueonojustificadayreglamentariamenteseregularelprocedimientodesuspensindelderechoysusefectos(art.132.3LGSS,aadidoporlaLPGE/2014).

Responsablesdelaprestacinporincapacidadtemporal

Elreconocimientoypago,pormesesvencidos(art.6.4,O13-10-67),delaincapacidadtemporalcorreacargodelaentidadgestorao,ensucaso,MCSSoempresaautorizadaparacolaborarenlagestin,sinperjuiciodelpagodelegadodelsubsidioporlasempresas,deacuerdoconlasnormasqueregulanlacolaboracinobligatoria(arts.5y6,O13-1-67)(Vercomentariorelacionado).

Cuandosetratede incapacidadtemporalderivadadeaccidentedetrabajooenfermedadprofesional,elresponsabledelsubsidioserlaMCSS,elINSSolaempresacolaboradoravoluntariayelpagoefectivodelaprestacinserealizaratravsdelpagodelegadodelaempresa,quededucirloquehayaabonadoaltrabajadorporincapacidadtemporaldelaliquidacindecuotasalaSeguridadSocialdelmescorrespondiente.

Enlossupuestosdeincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcomnyaccidentenolaboraldeberdistinguirse:

1.Del1.al3.dadebajanoexistecoberturadelaSeguridadSocial.2.Del4.al15.dadebaja,elresponsableexclusivodelsubsidioydesupagoesresponsabilidaddelempresario.

Enloscasosdeincumplimientoempresarialenelabonodelaprestacindelosdascuartoaldecimoquinto,laEntidadGestoradebeasumirsuresponsabilidadsubsidiaria,sinperjuiciodequestasesubrogueenlosderechosdelbeneficiario.

Del16.dadebajaenadelante,elresponsabledelsubsidioserelINSS,laMCSSenloscasosdeopcindeaseguramientoendichaentidadolaempresaenlossupuestosdecolaboracinvoluntariayelpagoefectivopordelegacindelaempresaenidnticostrminosqueenloscasosanteriores.

Porltimo,cuandoseproduzcalaextincindelderechoporeltranscursodelplazomximodelaincapacidadtemporal,laprestacincorreracargodelaentidadgestoracompetenteoMCSS,cuandoderivedecontingenciascomunes,ydelaentidadaseguradoracuandoloseaporcontingenciasprofesionalesdurantelaprrrogadeefectosdelaprestacin(art.131bis,LGSS).

Enelexpedientedereconocimientodelderechoalaprestacinporincapacidadtemporal,cuandosetratedeunsupuestodepagodirectodelamisma,laentidadgestoradebertenerencuentanecesariamentelossiguientestrminos(apartado37.delAcuerdodeConsejodeMinistrosde30-5-2008,porelquesedaaplicacinalaprevisindelosarts.152y147delaLeyGeneralPresupuestaria,respectoalejerciciodelafuncininterventoraenrgimenderequisitosbsicos,enlaredaccindelAcuerdodelConsejodeMinistrosde1-7-2011,publicadoporlaResolucinde4-7-2011,delaIntervencinGeneraldelaAdministracindelEstado):queelcausanteestafiliadoyenaltaosituacinasimiladaaladealtaqueseacreditaelperodomnimodecotizacinexigidoporlanormativadeaplicacinquelacontingenciaestaseguradaporlaentidadgestoracorrespondientequeseaportapartemdicodebajay,enlossupuestosqueresultaseexigible,queeltrabajadorseencuentraprestandoserviciosporcuentaajenaenlafechaenlaquesehainiciadolaenfermedadcomnosehaproducidoelaccidentenolaboral.

Enelsupuestodepagodelegadodelaprestacinporincapacidadtemporal,sernecesario,adems,comprobarqueseaportaelpartedeconfirmacinsiguientealltimoabonadoporlaempresaenlossupuestosenqueseaexigible,segnlanormativadeaplicacin,oqueexistelaresolucincorrespondienteenaquelloscasosenqueproceda.

ATENCINElpagodesubsidioporincapacidadtemporalcausadoporlostrabajadoresincluidosenelSistemaEspecialparaEmpleadosdeHogarseefectuardirectamenteporlaentidadalaquecorrespondasugestin,noprocediendoelpagodelegadodelmismo(disp.adic.39..3c)L27/2011,1ag.).

Tramitacindelaprestacinporincapacidadtemporal

A.Declaracionesmdicasdebajayconfirmacindelabajaenlosprocesosdeincapacidadtemporal

1.Partesmdicosdebajaydeconfirmacindelabaja

Laemisindelpartemdicodebajaeselactoqueoriginalainiciacindelasactuacionesconducentesalreconocimientodelderechoalsubsidioporincapacidadtemporal(art.2.1RD625/2014,18jul.).

Ladeclaracindelabajamdica,enlosprocesosdeincapacidadtemporal,cualquieraquesealacontingenciadeterminante,seformularenelcorrespondientepartemdicodebajaexpedidoporelmdicodelserviciopblicodesaludquehayaefectuadoelreconocimientodeltrabajadorafectado(art.2.1RD625/2014,18jul.).

Adems,todopartemdicodebajairprecedidodeunreconocimientomdicodeltrabajadorquepermitaladeterminacinobjetivadelaincapacidadtemporalparaeltrabajohabitual,acuyoefectoelmdicorequeriraltrabajadorlosdatosnecesariosquecontribuyantantoaprecisarlapatologaobjetodediagnstico,comosuposibleincapacidadpararealizarsutrabajo(art.2.1RD625/2014,18jul.).

ElserviciopblicodesaludolaMCSS,segnculsealaentidadfacultadaparaemitirelpartedebaja,remitirporvatelemticaalINSS,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesuexpedicin(art.7.1RD625/2014,18jul.),losdatospersonalesdeltrabajadory,adems,losdatosobligatoriosdelpartedebajarelativosalafechadelabaja,alacontingenciacausante,alcdigodediagnstico,alcdigonacionaldeocupacindeltrabajador,aladuracinestimadadelprocesoy,ensucaso,laaclaracindequeelprocesoesrecadadeunoanterior,ascomo,enestecaso,lafechadelabajadelprocesoquelooriginay,asimismo,harconstarlafechaenqueserealizarelsiguientereconocimientomdico(art.2.2RD625/2014,18jul.).

Debellamarselaatencinqueelart.2.2RD625/2014,18jul.,establece,comonovedad,queconelfindequelasactuacionesmdicascuentenconelmayorrespaldotcnicosepondradisposicindelosmdicosalosquecompetandichasactuacionestablasdeduracinptimatipificadasporlosdistintosprocesospatolgicossusceptiblesdegenerarincapacidades,ascomotablassobreelgradodeincidenciadeaquellosprocesosenlasdistintasactividadeslaborales.

Lospartesdebajaydeconfirmacindelabajaseextendernenfuncindelperiododeduracinqueestimeelmdicoquelosemiteyaestosefectosseestablecen4gruposdeprocesos(art.2.3RD625/2014,18jul.):

a)Enlosprocesosdeduracinestimadainferiora5dasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajayelpartedealtaenelmismoactomdico.

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Elfacultativo,enfuncindecuandopreveaqueeltrabajadorvaarecuperarsucapacidadlaboral,consignarenelpartelafechadelalta,quepodrserlamismaqueladelabajaocualquieradelos3dasnaturalessiguientesaestanoobstanteeltrabajadorpodrsolicitarqueselerealiceunreconocimientomdicoeldaquesehayafijadocomofechadealta,yelfacultativopodremitirelpartedeconfirmacindelabaja,siconsiderasequeeltrabajadornoharecuperadosucapacidadlaboral.

b)Enlosprocesosdeduracinestimadadeentre5y30dasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajaconsignandoenelmismolafechadelarevisinmdicaprevistaque,enningncaso,excederenmsde7dasnaturalesalafechadebajainicial.

Enlafechaderevisinseextenderelpartedealtao,encasodepermanecerlaincapacidad,elpartedeconfirmacindelabajaydespusdeesteprimerpartedeconfirmacin,lossucesivos,cuandoseannecesarios,nopodrnemitirseconunadiferenciademsde14dasnaturalesentres.

c)Enlosprocesosdeduracinestimadadeentre31y60dasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajaconsignandoenelmismolafechadelarevisinmdicaprevistaque,enningncaso,excederenmsde7dasnaturalesalafechadebajainicial,expidindoseentonceselpartedealtao,ensucaso,elcorrespondientepartedeconfirmacindelabajaydespusdeesteprimerpartedeconfirmacin,lossucesivos,cuandoseannecesarios,nopodrnemitirseconunadiferenciademsde28dasnaturalesentres.d)Enlosprocesosdeduracinestimadade61omsdasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajaenelquefijarlafechadelarevisinmdicaprevista,lacualenningncasoexcederenmsde14dasnaturalesalafechadebajainicial,expidindoseentonceselpartedealtao,ensucaso,elcorrespondientepartedeconfirmacindelabajaydespusdeesteprimerpartedeconfirmacin,lossucesivos,cuandoseannecesarios,nopodrnemitirseconunadiferenciademsde35dasnaturalesentres.

Ademsseestablecequesiemprequeseprodujeraunamodificacinoactualizacindeldiagnstico,seemitirunpartedeconfirmacinquerecogerladuracinestimadaporelmdicoqueloemite,expidindoselossiguientespartesdeconfirmacinenfuncindelanuevaduracinestimaday,entodocaso,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,expedirelpartedealtacuandoconsiderequeeltrabajadorharecuperadosucapacidadlaboral(art.2.4RD625/2014,18jul.).

Porltimo,elINSStransmitiralISMyalasMCSS,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesurecepcin,lospartesdebajaydeconfirmacindelabajaporcontingenciacomnrelativosalostrabajadoresrespectodelosquegestionenlaincapacidadtemporalcadaunadeellasylospartesmdicosdeincapacidadtemporalseconfeccionarnconarregloaunmodeloquepermitasugestininformatizada,enelquefiguraruncdigoidentificativodelcentrodesaludemisordeaquellos(art.2.5RD625/2014,18jul.).

ATENCINMientrasnoseapruebenlosnuevosmodelosdepartesmdicosdeincapacidadtemporal,mantendrnsuvalidezlosactualmentevigentes,queserntramitadosconformealanormativaanterior(disp.trans.1.RD625/2014,18jul.).

2.Informescomplementariosydecontrol

Enlosprocesosdeincapacidadtemporalcuyagestincorrespondaalserviciopblicodesaludysuduracinprevistaseasuperiora30dasnaturales, e l 2.partedeconfirmacindelabajairacompaadodeuninformemdicocomplementarioexpedidoporelfacultativoquehayaextendidoelparteanterior,enelqueserecogernlasdolenciaspadecidasporeltrabajador,eltratamientomdicoprescrito,laspruebasmdicasensucasorealizadas,laevolucindelasdolenciasysuincidenciasobrelacapacidadfuncionaldelinteresado(art.4.1RD625/2014,18jul.).

Mientrasqueenlosprocesosinicialmenteprevistosconunaduracininferioryquesobrepasenelperiodoestimado,dichoinformemdicocomplementariodeberacompaaralpartedeconfirmacindelabajaquepuedaemitirse,ensucaso,unavezsuperadoslos30dasnaturales(art.4.1RD625/2014,18jul.).

Adems,losinformesmdicoscomplementariosseactualizarn,necesariamente,concadadospartesdeconfirmacindebajaposteriores(art.4.1RD625/2014,18jul.).

Enestosprocesoscuyagestincorrespondaalserviciopblicodesalud,trimestralmente,acontardesdelafechadeiniciodelabajamdica,laInspeccinmdicadelserviciopblicodesaludoelmdicodeatencinprimaria,bajolasupervisindesuinspeccinmdica,deberexpediruninformedecontroldelaincapacidadenelquedeberpronunciarseexpresamentesobretodoslosextremosquejustifiquen,desdeelpuntodevistamdico,lanecesidaddemantenerelprocesodeincapacidadtemporaldeltrabajador(art.4.2RD625/2014,18jul.).

Porltimo,losinformesmdicoscomplementarios,losinformesdecontrol,susactualizacionesylaspruebasmdicasrealizadasenelprocesodeincapacidadtemporalformanpartedeeste,porloquetendrnaccesoalosmismoslosinspectoresmdicosadscritosalINSS(o,ensucaso,alISM)ylosfacultativosdelasMCSSrespectodelosprocesosporcontingenciascomunescorrespondientesalostrabajadoresprotegidosporlasmismas,alobjetodequepuedandesarrollarsusfuncionesy,asimismo,exclusivamentelosinspectoresmdicosdelpropioserviciopblicodesaludylosinspectoresmdicosadscritosalINSS(o,ensucaso,alISM)tendrnacceso,preferentementeporvatelemtica,aladocumentacinclnicadeatencinprimariayespecializada,deconformidadconloestablecidoenladisp.ad.40.LGSS(art.4.3RD625/2014,18jul.).

B.Determinacindelacontingenciacausantedelaincapacidadtemporal

Elserviciopblicodesalud,elISMolasMCSS,quehayanemitidoelpartedebaja,podrninstar,motivadamente,anteelINSSlarevisindelaconsideracininicialdelacontingencia(arts.3.1RD625/2014,18jul.,y6.1RD1430/2009,11sept.,aadidoporelRD625/2014,18jul.).

ElfacultativodelaMCSSqueasistaaltrabajadorpodrinicialmente,previoreconocimientomdicopreceptivoylarealizacin,ensucaso,delaspruebasquecorrespondan,considerarquelapatologacausanteesdecarctercomnyremitiraltrabajadoralserviciopblicodesaludparasutratamiento,sinperjuiciodedispensarlelaasistenciaprecisaenloscasosdeurgenciaoderiesgovitaly,atalefectoentregaraltrabajadoruninformemdicoenelquedescribalapatologaysealesudiagnstico,eltratamientodispensadoylosmotivosquejustificanladeterminacindelacontingenciacausantecomocomn,alqueacompaarlosinformesrelativosalaspruebasque,ensucaso,sehubieranrealizado(art.3.2RD625/2014,18jul.).

Si,alavistadelinformedelaMCSS,eltrabajadoracudealserviciopblicodesaludyelmdicodeesteemitepartedebajaporcontingenciacomn,elbeneficiariopodrformularreclamacinconrelacinalaconsideracinotorgadaalacontingenciaanteelINSS(art.3.2RD625/2014,18jul.).

Porsuparte,elfacultativoqueemitaelpartedebajapodrformularsudiscrepanciafrentealaconsideracindelacontingenciaqueotorglaMCSS,sinperjuiciodequeelpartemdicoproduzcaplenosefectos(art.3.2RD625/2014,18jul.).

Porltimo,laresolucinquesedicteestablecerelcarctercomnoprofesionaldelacontingenciacausanteyelsujetoobligadoalpagodelasprestacionesderivadasdelamismayalaprestacindeasistenciasanitaria,ensucaso(art.3.2RD625/2014,18jul.).

C.Declaracionesmdicasdealtaenlosprocesosdeincapacidadtemporal

1.PartesdealtamdicaLospartesdealtamdicaenlosprocesosderivadosdecontingenciascomunesseemitirn,traselreconocimientodeltrabajador,porelcorrespondientefacultativodelserviciopblicodesalud,yporlosinspectoresmdicosdelserviciopblicodesalud,delINSS(o,ensucaso,delISM),traselreconocimientomdicodeltrabajadorafectadoy,entodocaso,deberncontenerlacausadelaltamdica,elcdigodediagnsticodefinitivoylafechadelabajainicial(art.5.1RD625/2014,18jul.).

Elaltamdicaextinguirelprocesodeincapacidadtemporaldeltrabajadorconefectosdeldasiguientealdesuemisin,sinperjuiciodequeelreferidoserviciopblico,ensucaso,sigaprestandoaltrabajadorlaasistenciasanitariaqueconsidereconvenienteydeterminarlaobligacindequeeltrabajadorsereincorporeasupuestodetrabajoelmismodaenqueproduzcasusefectos(art.5.1RD625/2014,18jul.).

LospartesmdicosdealtaporcontingenciascomunessecomunicarnalasMCSS,enelcasodetrabajadoresprotegidosporlasmismas,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesurecepcin,debiendolasmismascomunicaralaempresalaextincindelderecho,sucausaylafechadeefectosdelamisma(art.5.1RD625/2014,18jul.).

Enlosprocesosoriginadosporcontingenciasprofesionales,elpartemdicodealtaseexpedirporelfacultativooinspectormdicodelserviciopblicodesaludoporelinspectormdicoadscritoalINSS(o,ensucaso,alISM)oporelmdicodependientedelaMCSSalaquecorrespondalagestindelproceso,siendoasimismodeaplicacinlascondicionesyelalcancedelosefectosarribadescritos(art.5.2RD625/2014,18jul.).

Porltimo,elmdicodelserviciopblicodesaludoelserviciomdicodelaMCSS,cuandoexpidanelltimopartemdicodeconfirmacinantesdelagotamientodelplazodeduracinde365dasnaturales,comunicarnalinteresadoenelactodereconocimientomdicoque,unavezagotadoelplazoreferido,elcontroldelprocesopasaalacompetenciadelINSS(o,ensucaso,delISM),enlostrminosestablecidosenelprraf.2.art.128.1.a)LGSSyunavezquesecumpladichoplazo,elserviciopblicodesaludoelserviciomdicodelaMCSSdejarndeemitirpartesdeconfirmacin,yelserviciopblicodesaludcomunicaralINSSelagotamientodelos365dasnaturalesensituacindeincapacidadtemporal,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguiente(art.5.3RD625/2014,18jul.).

2.PropuestasdealtamdicaformuladasporlasMCSSenlosprocesosderivadosdecontingenciascomunesEnlosprocesosdeincapacidadtemporalderivadosdecontingenciascomunescuyacoberturacorrespondaaunaMCSS,cuandosta,alavistadelospartesmdicosdebajaodeconfirmacindelabaja,delosinformescomplementariosodelasactuacionesdecontrolyseguimientoquedesarrolle,considerequeeltrabajadorpuedenoestarimpedidoparaeltrabajo,podrformular,atravsdelosmdicosadscritosaella,propuestasmotivadasdealtamdica,alasqueacompaarlosinformesypruebasque,ensucaso,

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sehubiesenrealizadodebiendocomunicarsimultneamentealtrabajadorafectado,parasuconocimiento,quesehaenviadolapropuestadealta(art.6.1RD625/2014,18jul.).

LaspropuestasdealtadelasMCSSsedirigirnalasunidadesdelainspeccinmdicadelserviciopblicodesalud,quieneslasremitirninmediatamentealosfacultativososerviciosmdicosaquienescorrespondalaemisindelospartesmdicosdelprocesoquedebernpronunciarsebienconfirmandolabajamdica,bienadmitiendolapropuesta,atravsdelaexpedicindelcorrespondientepartedealtamdica(art.6.2RD625/2014,18jul.).

Enelcasodequeseconfirmelabaja,seconsignareldiagnstico,eltratamientomdicodispensado,lascausasquejustificanladiscrepanciaysesealarnlasatencionesyloscontrolesmdicosqueseconsiderenecesariorealizar,debiendolainspeccinmdicatrasladaralaMCSSesteinformejuntoconlaactuacinrealizadaenelplazomximode5dasdesdelarecepcindelapropuestadealtayenelcasodequelainspeccinmdicadelcorrespondienteserviciopblicodesaludnorecibacontestacindelosfacultativosodelosserviciosmdicos,oencasodediscrepardelamisma,podracordarelaltamdica,efectivaeinmediata,comunicando,entodocaso,lainspeccinalaMCSS,dentrodelplazodelos5dassiguientesalafechaderecepcindelapropuestadealta,laactuacinrealizadajuntoconlosinformesqueelfacultativohubieraremitido(art.6.2RD625/2014,18jul.).

ATENCINDurantelosprimeros6mesesdesdelaentradaenvigordelRD625/2014,18jul.,losplazosde5dasarribaindicadossernde11das(disp.trans.2.RD625/2014,18jul.).

CuandolapropuestadealtaformuladaporunaMCSSnofueseresueltaynotificadaenelplazode5dasestablecido,laMCSSpodrsolicitarelaltaalINSS(o,ensucaso,alISM),deacuerdoconlascompetenciasprevistasenladisp.ad.52.LGSSdebiendoresolverlaentidadgestoraenelplazode4dassiguientesasurecepcin,efectuandolascomunicacionesprevistasenelart.7.5RD625/2014,18jul.(art.6.3RD625/2014,18jul.).

ATENCINDurantelosprimeros6mesesdesdelaentradaenvigordelRD625/2014,18jul.,losplazosde5y4dasarribaindicadossernde11y8das,respectivamente(disp.trans.2.RD625/2014,18jul.).

Porltimo,elINSS(y,ensucaso,elISM),realizarelseguimientodelcomportamientodelnuevoprocedimientodegestinycontroldelosprocesosporincapacidadtemporalyelseguimientodelgradodemotivacinclnicadelaspropuestasdealtadelasMCSSyderespuestadelainspeccinmdicadelosserviciospblicosdesaludodelINGESA,ascomoelgradodecumplimientodelosplazosdelasdistintasentidadesenloqueserefierealaspropuestasdealtayencasodequesedetectasenretrasossignificativossepropondrnmedidasadicionalesqueasegurenqueelprocedimientosedesarrolleconelnecesariogradodeceleridad(art.6.3RD625/2014,18jul.).

D.Tramitacin,seguimientoycontroldelaprestacineconmicaylassituacionesdeincapacidadtemporal

1.TramitacindelospartesmdicosyexpedicindealtasmdicasporelINSS

LatramitacindelospartesmdicosylaexpedicindelasaltasmdicasporelINSSsellevarnacaboconformealassiguientesreglas(art.7RD625/2014,18jul.):

a)Elfacultativoqueexpidalospartesmdicosdebaja,confirmacinyaltadeberentregaraltrabajador2copiasdelmismo,unaparaelinteresadoyotracondestinoalaempresa.

Enelplazode3dascontadosapartirdelmismodadelaexpedicindelospartesmdicosdebajaydeconfirmacindelabaja,eltrabajadorentregaralaempresalacopiadestinadaaellaysiduranteelperododebajamdicaseprodujeselafinalizacindelcontratodetrabajo,eltrabajadorvendrobligadoapresentarantelaentidadgestoraolaMCSS,segncorresponda,enelmismoplazode3dasfijadoparalaempresa,lascopiasdelospartesdeconfirmacindelabaja.

Adems,dentrodelas24horassiguientesasuexpedicin,elpartemdicodealtacondestinoalaempresa,serentregadoporeltrabajadoralamismao,enloscasosindicadosdefinalizacindelcontrato,alaentidadgestoraoMCSS.

Porltimo,elserviciopblicodesaludo,ensucaso,lamutua,remitirnlospartesmdicosdebaja,confirmacinyalta,alINSS,porvatelemtica,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesuexpedicin.

b)LasempresastienenlaobligacinderemitiralINSS,concarcterinmediatoy,entodocaso,enelplazomximode3dashbilescontadosapartirdelarecepcindelpartepresentadoporeltrabajador,atravsdelsistemadeRemisinElectrnicadeDatos(RED),lospartesmdicosdebaja,confirmacindelabajayaltaquelespresentenlostrabajadores,cumplimentadosconlosdatosquecorrespondanalaempresa.

Elincumplimientodeestaobligacinpodrconstituir,ensucaso,unainfraccindelastipificadasenelart.21.6TRLISOS.

c) ElINSSdareltrmitequecorrespondaalospartesmdicosdestinadosalmismoy,asuvez,tambinmediantelosmediosinformticosestablecidosreglamentariamente,distribuiryreenviardemanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesurecepcin,lospartesdestinadosalISMyalasMCSS,segnlaentidadaquiencorrespondalagestindelproceso.

ElINSSfacilitaralaTGSS,siemprequeseprecise,losdatosdelostrabajadoresqueseencuentranensituacindeincapacidadtemporalconosinderechoaprestacineconmicadurantecadaperododeliquidacindecuotas,conelfindequedichoserviciocomnlleveacabolasactuacionesnecesariasparaqueenlaliquidacindecuotasdelaSeguridadSocialsecompensen,ensucaso,lascantidadessatisfechasalostrabajadoresenelpagopordelegacindedichaprestacinsiendonecesariaestacomunicacinentreentidades,entodocaso,paraquelaTGSSapliquelascitadascompensacionesenlaliquidacindecuotas.

Cuandoelempresariohubieseabonadoauntrabajadorunaprestacindeincapacidadtemporalenpagodelegado,sinhabersecompensadodichoimportemediantesudeduccindelasliquidacionesparaelingresodelascuotasdelaSeguridadSocial,podrsolicitaranteelINSSoantelaMCSS,segnlaentidadcompetenteparalagestindelaprestacin,elreintegrodelascantidadesabonadasaltrabajadorportalconceptoynodeducidas.

d)LanoremisindelospartesmdicosalINSS,podrdarlugaraqueelMinisteriodeEmpleoySeguridadSocial,apropuestadelaentidadgestoraodelaMCSS,dejeensuspensolacolaboracinobligatoriadelaempresaenelpagodelegadodelasprestacioneseconmicasporincapacidadtemporalydelasuspensinacordadasedartrasladoalaTGSS,ascomoalaentidadgestoraomutua.e)Cuando,enaplicacindela disp.ad.52.LGSS,elpartemdicodealtaseaexpedidoporelinspectormdicoadscritoalINSS(o,ensucaso,alISM),stetrasladardemanerainmediatay,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdedichaexpedicin,unacopiadelpartealcorrespondienteserviciopblicodesaludparasuconocimientoyotracopiaalaMCSS,enelcasodetrabajadoresprotegidosporlamisma,conlafinalidaddequeestadicteacuerdodeclarandoextinguidoelderechoporcausadelalta,susmotivosyefectos,ynotifiqueelacuerdoalaempresayelinspectormdicoentregar2copiasaltrabajador,unaparaconocimientodelmismoyotracondestinoalaempresa,expresndolelaobligacindeincorporarsealtrabajoeldasiguientealdelaexpedicin.f)CuandoenunprocesodeincapacidadtemporalsehayaexpedidoelpartemdicodealtaporelINSS(o,ensucaso,porelISM),atravsdelosinspectoresmdicosadscritosadichaentidad,durantelos180dasnaturalessiguientesalafechaenqueseexpidielalta,sernestasentidadeslasnicascompetentes,atravsdesuspropiosmdicos,paraemitirunanuevabajamdicaporlamismaosimilarpatologa.

2.SeguimientoycontroldelaprestacineconmicaylassituacionesdeincapacidadtemporalElINSS(elISM,ensucaso)ylasMCSS,atravsdesupersonalmdicoypersonalnosanitario,ejercernelcontrolyseguimientodelaprestacineconmicadelaincapacidadtemporalobjetodegestin,pudiendorealizaratalefectoaquellasactividadesquetenganporobjetocomprobarelmantenimientodeloshechosydelasituacinqueoriginaronelderechoalsubsidio,apartirdelmomentoenqueseexpidaelpartemdicodebaja,sinperjuiciodelascompetenciasquecorrespondenalosserviciospblicosdesaludenmateriasanitaria(art.8.1RD625/2014,18jul.).

Losactosdecomprobacindelaincapacidadtemporalquellevenacabolosmdicosdelrespectivoserviciopblicodesalud,losinspectoresmdicosdelINSS(o,ensucaso,delISM)ylosmdicosdependientesdelasMCSSdebernbasarsetantoenlosdatosquefundamentenlospartesmdicosdebajaydeconfirmacindelabaja,comoenlosderivadosdelosreconocimientosmdicoseinformesrealizadosenelprocesoy,atalefecto,aquellospodrnaccederalosinformesmdicos,pruebasydiagnsticosrelativosalassituacionesdeincapacidadtemporal,afindeejercitarsusrespectivasfunciones(art.8.1RD625/2014,18jul.).

Adems, los inspectoresmdicosdelINSS(o,ensucaso,delISM),paraelejerciciodesuscompetencias,tendrnacceso,preferentementeporvatelemtica,a ladocumentacinclnicadeatencinprimariayespecializadadelostrabajadoresdelsistemadelaSeguridadSocial,incluidaladocumentacinclnicadelostrabajadoresprotegidosfrentealascontingenciasprofesionalesconlasMCSS,enlostrminosestablecidosenladisp.ad.40.LGSS(art.8.1RD625/2014,18jul.).

Asimismo,laIntervencinGeneraldelaSeguridadSocial,ensusfuncionesdecontrolinterno,podraccederalosdatosrelativosalassituacionesdeincapacidadtemporalqueseanestrictamentenecesariosparapoderejercerdichasfunciones(art.8.1RD625/2014,18jul.).

Tambinseestablecequeconelfindequeestasactuacionesmdicascuentenconelmayorrespaldotcnico,sepondradisposicindelosmdicosalosquecompetandichasactuacionestablasdeduracionesptimas,tipificadasparalosdistintosprocesospatolgicossusceptiblesdegenerarincapacidades,ascomotablassobreelgradodeincidenciadedichosprocesosenlasdiversasocupacioneslaborales(art.8.2RD625/2014,18jul.).

Porltimo,eltratamientodelosdatosdelostrabajadoresafectadosascomoelaccesoalosmismosquedarsujetoalodispuestoenlaLO15/1999,13dic.,deproteccindedatosdecarcterpersonal,yensusdisposicionesdedesarrollo.Deformaquelosdatosnicamentepodrnserutilizadosconlafinalidaddelcontroldelosprocesosdeincapacidadycontrolinterno,sinquepuedanserempleadosparafinalidadesdistintas,yenningncasopodrnserutilizadosconfinesdiscriminatoriosoenperjuiciodeltrabajadoryelpersonalnosanitarionicamenteaccederalosdatosdelostrabajadoresafectadosqueseanestrictamentenecesariosparaelcumplimientodelasfinalidades

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establecidasenelmismo(art.8.3RD625/2014,18jul.).

Adems,debernimplantarsesobreestosdatosdecarcterpersonallasmedidasdeseguridadestablecidasenlanormativavigenteenmateriadeproteccindedatos,procedindose,entodocaso,alcifradodelosdatosmediantesucodificadoylosdatostendrncarcterconfidencialsiendodeaplicacinaquienesaccedanalosmismoslasnormasdeproteccindedatosrelacionadasconeldeberdesecretoascomolasreguladorasdelsecretoprofesional(art.8.3RD625/2014,18jul.).

3.RequerimientosalostrabajadoresparareconocimientomdicoElINSS(o,ensucaso,elISM),podrdisponerquelostrabajadoresqueseencuentrenensituacindeincapacidadtemporalseanreconocidosporlosinspectoresmdicosdedichasentidadesgestorascorrespondiendodichafacultadalasMCSS,respectodelosbeneficiariosdelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalderivadadecontingenciascomunesincluidosensumbitodegestin,paraqueseanreconocidosporlosmdicosdependientesdelasmismas(art.9.1RD625/2014,18jul.).

Dichosreconocimientossellevarnacaborespetando,entodocaso,elderechoalaintimidadyaladignidaddelostrabajadores,siendo,entodocaso,deaplicacinlasgarantasestablecidasenrelacinconelderechofundamentalalaproteccindedatosdecarcterpersonaldelostrabajadoresylaconfidencialidaddelainformacinobjetodetratamiento,ylodispuestoparalashistoriasclnicasenlaLey41/2002,14nov.,bsicareguladoradelaautonomadelpacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnica(art.9.2RD625/2014,18jul.).

Lacitacinareconocimientomdicohabrdecomunicarsealtrabajadorconunaantelacinmnimade4dashbiles,yenellaseleinformardequeencasodenoacudiralreconocimiento,seprocederasuspendercautelarmentelaprestacineconmica,yquesilafaltadepersonacinnoquedajustificadaenelplazode10dashbilessiguientesalafechafijadaparaelreconocimiento,seprocederalaextincindelderechoalsubsidiodeformaquesieltrabajadorjustif icara,antesdelafechafijadaparaelreconocimientomdicooenesemismoda,lasrazonesqueleimpidencompareceralmismo,laentidadgestoraoMCSS,podrfijarunafechaposteriorparasurealizacin,comunicndoloalinteresadoconlaantelacinmnimayaindicada(art.9.3RD625/2014,18jul.).

Enelcasodequeeltrabajadorquehubierasidocitadoareconocimientoporlaentidadgestoranosepersonaraenlafechafijada,eldirectorprovincialcorrespondientedictarresolucin,queserinmediatamentecomunicadaalinteresado,disponiendolasuspensincautelardelsubsidiodesdeeldasiguientealfijadoparaelreconocimiento,eindicndolequedisponedeunplazode10dashbiles,apartirdelafechaenqueseprodujolaincomparecencia,parajustificarlamismaycuandoeltrabajadorquehubierasidocitadoareconocimientomdicoporunaMCSS,noacudaalmismoenlafechafijada,aquellaacordarlasuspensincautelardelsubsidiodesdeeldasiguientealfijadoparaelreconocimiento,loquecomunicarinmediatamentealinteresadoindicndolequedisponedeunplazode10dashbilesapartirdelafechaenqueseprodujolaincomparecencia,parajustificarla(art.9.4RD625/2014,18jul.).

LaentidadgestoraolaMCSSdebercomunicarlasuspensinacordadaporvatelemticaalaempresayalaTGSS(art.9.4RD625/2014,18jul.).

Sieltrabajadorjustificasuincomparecenciadentrodelos10dashbilessiguientesalafechaenqueestabacitadoareconocimientomdico,eldirectorprovincialdelINSS(o,ensucaso,delISM)dictarnuevaresolucin,olaMCSSnuevoacuerdo,dejandosinefectolasuspensincautelar,yprocederarehabilitarelpagodelaprestacinconefectosdesdelafechaenquequedsuspendidaenestoscasoslaentidadgestoraoMCSS,enelplazode15dassiguientesalafechaenquesedictelaresolucinoacuerdo,pagardirectamentealtrabajadorelsubsidiocorrespondientealperododesuspensin,ycomunicaralaempresayalaTGSSlaresolucinoacuerdoporlaquelasuspensinquedasinefecto,informandodelafechaapartirdelacualprocedereponerelpagodelegadoporpartedelaempresa(art.9.5RD625/2014,18jul.).

Aestosefectos,seentenderquelaincomparecenciafuejustificadacuandoeltrabajadoraporteinformeemitidoporelmdicodelserviciopblicodesaludqueledispenselaasistenciasanitaria,enelquesesealequelapersonacineradesaconsejableconformealasituacinclnicadelpacientecuandolacitasehubierarealizadoconunplazoprevioinferiora4dashbilesocuandoelbeneficiarioacreditelaimposibilidaddesuasistenciaporotracausasuficiente(art.9.5RD625/2014,18jul.).

Unaveztranscurridos10dashbilesdesdelafechaenqueestabacitadoareconocimientomdicoporelINSS(o,ensucaso,elISM),sinqueeltrabajadorhubieraaportadojustificacinsuficientedesuincomparecencia,eldirectorprovincialcorrespondientedictarresolucindeclarandolaextincindelderechoalaprestacineconmicaconefectosdesdeeldaenquehubierasidoefectivalasuspensin,notificndosedicharesolucinalinteresado(art.9.5RD625/2014,18jul.).

Laentidadgestoracomunicarlaextincinacordada,porvatelemtica,alserviciopblicodesalud,alaempresayalaTGSSyelinspectormdicodelINSS(o,ensucaso,delISM)podrexpedirelaltamdicaporincomparecenciaenelejerciciodelascompetenciasprevistasenladisp.ad.52.LGSS(art.9.5RD625/2014,18jul.).

Porltimo,transcurridos10dashbilesdesdelafechaenqueestabacitadoareconocimientomdicoporlaMCSScorrespondiente,sinqueeltrabajadorhubieraaportadojustificacinsuficientedesuincomparecencia,laMCSSacordarlaextincindelderechoalaprestacineconmicaconefectosdesdeeldaenquehubierasidoefectivalasuspensin,notificndosedichoacuerdoalinteresadoylaMCSSdebercomunicarlaextincinacordada,porvatelemtica,alserviciopblicodesalud,alaempresayalaTGSS(art.9.5RD625/2014,18jul.).

4.CooperacinycoordinacinenlagestindelaincapacidadtemporalLacooperacinycoordinacinenlagestindelaincapacidadtemporalentreelINSS,elISM,lasMCSS,losserviciospblicosdesaluddelascomunidadesautnomasyelINGESAseinstrumentarninstitucionalmenteatravsdeacuerdos,loscualespodrnserdesarrolladosmedianteconveniosespecficos,siendonecesarioquelosacuerdosyconveniosenlosqueseanpartelasMCSStenganlaautorizacinpreviadelaDireccinGeneraldeOrdenacindelaSeguridadSocialy,entodocaso,losacuerdosoconveniossuscritosestablecernlasadecuadasgarantasdelderechofundamentalalaproteccindedatosdecarcterpersonal,conplenorespetoaloprevistoenlaLO15/1999,ascomolaconfidencialidaddelosdatos(art.10.1RD625/2014,18jul.).

Envirtuddedichacooperacinycoordinacin,lasentidadesquesuscribanlosacuerdosyconveniospromovernelperfeccionamientoylauti l izacinencomndelainformacin,conelfinprimordialdehacermseficazelseguimientoycontroldelagestinrelativaalassituacionesdeincapacidadtemporal(art.10.1RD625/2014,18jul.).

Incapacidadtemporalydesempleo

A)Extincindelcontratodetrabajo

Cuandoeltrabajadorseencuentreensituacindeincapacidadtemporalderivadadecontingenciascomunesydurantelamismaseextingasucontrato,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporalencuantaigualalaprestacinpordesempleohastaqueseextingadichasituacin,pasandoentoncesalasituacinlegaldedesempleoenelsupuestodequelaextincinsehayaproducidoporalgunadelascausasprevistasenelartculo208.1LGSS,yapercibir,sirenelosrequisitosnecesarios,laprestacinpordesempleocontributivoquelecorrespondadehaberseiniciadolapercepcindelamismaenlafechadeextincindelcontratodetrabajo,oelsubsidiopordesempleo(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.).

Enestecaso,sedescontardelperododepercepcindelaprestacinpordesempleo,comoyaconsumido,eltiempoquehubierapermanecidoenlasituacindeincapacidadtemporalapartirdelafechadelaextincindelcontratodetrabajo(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.).

LaentidadgestoradelasprestacionespordesempleoefectuarlascotizacionesalaSeguridadSocial[art.206.1.b)LGSS],asumiendoenestecasolaaportacinquecorrespondealtrabajadorensutotalidadportodoelperodoquesedescuentecomoconsumido,inclusocuandonosehayasolicitadolaprestacinpordesempleoysinsolucindecontinuidadsepaseaunasituacindeincapacidadpermanenteojubilacin,oseproduzcaelfallecimientodeltrabajadorquedderechoaprestacionesdemuerteysupervivencia(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaLey40/2007,4dic.).

Cuandoeltrabajadorseencuentreensituacindeincapacidadtemporalderivadadecontingenciasprofesionalesydurantelamismaseextingasucontratodetrabajo,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporal,encuantaigualalaquetuvierareconocida,hastaqueseextingadichasituacin,pasandoentonces,ensucaso,alasituacinlegaldedesempleoenelsupuestodequelaextincinsehayaproducidoporalgunadelascausasprevistasenelart.208.1LGSS,yapercibir,sirenelosrequisitosnecesarios,lacorrespondienteprestacinpordesempleosinque,enestecaso,procedadescontardelperododepercepcindelamismaeltiempoquehubierapermanecidoensituacindeincapacidadtemporaltraslaextincindelcontrato,oelsubsidiopordesempleo(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaLey40/2007,4dic.).

B)Percepcindeprestacinpordesempleo

Cuandoeltrabajadorestpercibiendolaprestacinpordesempleototalypaseasituacindeincapacidadtemporal(art.222.3LGSS):

a)Siconstituyerecadadeunprocesoanterioriniciadodurantelavigenciadeuncontratodetrabajo,elbeneficiariopercibirlaprestacinporincapacidadtemporalencuantaigualalaprestacinpordesempleo.

Enelsupuestodequeeltrabajadorcontinuaseensituacindeincapacidadtemporalunavezfinalizadoelperododeduracinestablecidoinicialmenteparalaprestacinpordesempleo,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporalenlamismacuantaquevenapercibiendo.

b)Cuandoeltrabajadorestpercibiendolaprestacindedesempleototalypasealasituacindeincapacidadtemporalquenosupongarecadadeunprocesoanterioriniciadodurantelavigenciadeuncontratodetrabajo,percibirlaprestacinporestacontingenciaencuantaigualaladeprestacinpordesempleo.

Enelsupuestodequeeltrabajadorcontinuaseensituacindeincapacidadtemporalunavezfinalizadoelperododeduracinestablecidoinicialmenteparalaprestacinpordesempleo,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporalencuantaigualal80%delIPREMmensual(Vercomentariorelacionado)(disp.fin.1..3RDL3/2004,25

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Porltimo,elperododepercepcindelaprestacinpordesempleonoseampliarporlacircunstanciadequeeltrabajadorpasealasituacindeincapacidadtemporal(art.222.3LGSS)yelSERPEEnicamenteseguirabonandolaprestacineconmicaporincapacidadtemporalcuandosedeclarporlaentidadgestoralaprrrogaexpresadedichasituacin,conellmitemximodeladuracindelaprestacinpordesempleo(art.2.3RD1430/2009,11sept.).

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