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CARCINOMA MUCINOSO DE MAMA HER 2 POSITIVO: REPORTE DE CASO

DR. IREÁN GARCÍA HERNÁNDEZ, DR. SERVANDO CARDONA HUERTA, DR. ORESTES VALLES GUERRA, DRA NYDIA PAULINA HERRERA RIOS,DRA. RAQUEL CASTILLO ORTEGA, DRA. ALEJANDRA RODRIGUEZ PRADO, DRA. GABRIELA SOFÍA GÓMEZ MACÍAS.

INTRODUCCIÓN

El carcinoma mucinoso es considerada una

variante especial de carcinoma invasor,

corresponde al 2% de los carcinomas de

mama. Tiene mejor pronóstico que las

variantes no especiales del carcinoma

ductal. Son positivos a receptores

hormonales y no expresan HER2 (95%).

Cuando HER2 es positivo en la variante

mucinosa se desconoce el tratamiento

adecuado. Es importante conocer esta

entidad ya que no existen protocolos de

manejo para un carcinoma mucinoso HER2

positivos.

REPORTE DE CASO

Femenino de 48 años de edad con historia

familiar de cáncer se presenta con una masa en

mama derecha. Se realiza una biopsia por aguja

de corte y se diagnostica como carcinoma

ductal infiltrante de bajo grado, positiva para

receptores hormonales y HER2 (3+), por lo cual

recibió 10 ciclos de quimioterapia a base de

pertuzumab y trastuzumab. Posterior a esto

fue referida a nuestra insitución. Se le realiza

una resonancia magnética demostrando una

masa irregular hiperintensa homogénea de

márgenes irregulares, además de mostrar

realce (figura 1). La paciente fue programada

para mastectomía y ganglio centinela.

El producto de resección mostró

macroscópicamente un tumor de 2.2 x 1.9 cm,

era heterogéneo, gelatinoso, grisáceo y con

márgenes lobulados.

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

El protocolo primario del carcinoma mucinoso es

cirugía con terapia hormonal y hasta en un 98% no

expresan HER2 por lo que no ha sido bien estudiada

esta entidad y en este caso se decidió iniciar

tratamiento con trastuzumab resultando resistente.

Histológicamente, se muestran lagos de mucina

extracelulares, dentro de los cuales hay

numerosos grupos de células tumorales

dispuestas algunas en túbulos y otras en nidos.

Estas características se presentaron en el 100% de

la lesión por lo que fue diagnosticado con un

tumor mucinoso puro de grado bajo. El panel

hormonal resultó positivo y el HER2 positivo

(3+). De acuerdo al sistema de Miller y Payne

corresponde a un grado 1, al no haber respuesta

patológica alguna. (figura 2)

La resistencia de carcinomas mucinosos HER2 al

trastuzumab ha sido reportada solamente una vez

(Tabla 1). Diversos mecanismos han sido descritos,

solo uno relacionado a la producción de mucina,

específicamente el receptor MUC 4, actuando como

barrera de anti – adhesión o anti – reconocimiento

de la superficie epitelial de las células tumorales.

Tabla 1. Características patológicas de los carcinomas mucinosos HER2 revisados.

Caso EdadDiagnóstico

patológico

Porcentaje

del área

mucinosa

Grado ER, PR, HER2 Respuesta

patológica

1 48Carcinoma

mucinoso100% Grado 1

ER (+)

PR (+)

HER 2 (3+)

Miller

Payne 1

(pNR).

2

Zora

Baretta

et. al.

57

Carcinoma

ductal

infiltrante

productor de

mucina.

x Grado 3

ER (+)

PR (-)

HER2 (+)

No

respuesta

3

Zora

Baretta

et. al.

29

Mama: CDI

Pulmón:

Metástasis

con

carcinoma

productor de

mucina.

XGrado 3

ER (-)

PR (-)

HER 2 (+)No

respuesta

Fig 2. (A y B) Lagos de mucina separados por septos fibrosos, célulasneoplásicas algunas con formaciones tubulares.

Fig. 2. (C) Receptores de estrógenos positivos en el 100% con intensidad fuerte.(D) Receptores de progesterona positivos en el 100% con intensidad fuerte. (E)HER2 positivo (3+) en el 100% de las células neoplásicas.

Fig. 1. (A y B) RNM demostrando una masa irregular hiperintensahomogénea de márgenes irregulares, además de mostrar realce.

BIBLIOGRAFÍA

1. Baretta, Zora et al. “Resistance to Trastuzumab in HER2-PositiveMucinous Invasive Ductal Breast Carcinoma.” Clinical breastcancer 13.2 (2013): 156–158