¨importancia de la lactancia en contextos vulnerables¨
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Trabajo Final 2019
¨Importancia de la lactancia en
contextos vulnerables¨
Alumna: Cecilia Kelly
DNI: 30700463
Mail: [email protected]
Grupo 22
Tutora: Fanny Zeiguer
Índice
Introducción y problema a abordar 1
¿Por qué elegí este tema? ¿Por qué me surge esta pregunta? 1 Contexto social a analizar 2 Pregunta central del trabajo 4
Lactancia materna en contextos vulnerables 5 ¿Por qué es especialmente importante y beneficiosa la lactancia materna en contextos vulnerables? 5 Algunas problemáticas que se encuentran estas madres para amamantar 6 Sucedáneos de la lactancia materna 7 Riesgos de la incorporación de complementos: 9
Nuestro rol 14 ¿Por qué es importante nuestro rol? 14 ¿Dónde nos encuentran? 14 ¿Qué tener en cuenta a la hora del abordaje? 15
Entrevistas y testimonios 16 Entrevista representante centro de salud 16 Testimonio Paz Basanta. Nutricionista en el centro Conin de Rincón de Milberg17 Testimonios de madres 18
Conclusión 21 Posibles acciones concretas 21 Conclusiones generales 22
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Introducción y problema a abordar
¿Por qué elegí este tema? ¿Por qué me surge esta pregunta?
Desde que decidí empezar a estudiar Puericultura, me propuse trabajar con madres
de bajos recursos quienes muchas veces no acceden a profesionales
especializados en lactancia, dependiendo sólo de lo que les ofrezca el centro de
salud más cercano. Comencé un voluntariado en un Centro Conin de Rincón de
Milberg acompañando madres embarazadas y pude estar en contacto con las
necesidades y problemáticas que tenían, ya sea durante el embarazo como en los
primeros meses de sus bebés.
También, por mi formación como doula comencé a trabajar en la fundación
Pequeños Pasos, en Loma Hermosa, brindando talleres para embarazadas y
madres hasta 2 años.
Esta experiencia me ayudó a tomar conciencia de la falta de información y
acompañamiento que tienen las madres en este contexto. En muchos casos me
encontré con madres que estaban frustradas por no poder ¨llenar a sus bebés¨ o
que ¨no se les cargaban más sus pechos de leche¨ y, al no contar con el apoyo
adecuado, optan por complementar la lactancia materna con otra leche. El problema
es que estas madres, si no amamantan, no siempre pueden acceder a la leche de
fórmula y prueban otras opciones sin saber el posible daño que le pueda causar a
su hijo/a.
Mi idea en este trabajo es ahondar en las principales problemáticas que
tienen estas madres con la lactancia materna, qué leches o complementos se les
administra a los niños en un contexto social vulnerable, qué consecuencia puede
tener para ellos y qué apoyo y recomendaciones tienen las madres desde los
diferentes profesionales de los centros de salud y del estado.
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Contexto social a analizar
Para este trabajo voy a utilizar información y experiencias de dos
asentamientos en dos centros urbanos de zona norte: Villa Costilla en Rincón de
Milberg, Tigre y Costa Esperanza en Loma Hermosa, San Martín. La siguiente
información fue tomada del relevamiento de asentamientos de Un Techo Para mi
País (http://relevamiento.techo.org.ar), de información de los centros de primera
infancia y de relevamientos propios.
En la Villa Costilla hay alrededor de 200 familias, la principal problemática es el
consumo de drogas, la violencia de género y la malnutrición infantil. No cuentan con
agua potable, algunas familias se conectan a un tanque comunitario. Tampoco
cuentan con gas ni cloacas. Es una zona inundable, varias veces en el años las
viviendas se encuentran bajo agua con las calles anegadas.
Villa Costilla - Rincón de Milberg, Tigre
Costa Esperanza, en San Martín, cuenta con 4000 familias. La principal
problemática es la inseguridad y la convivencia con los basurales que trae
aparejados problemas de salud debido a los roedores que la basura atrae. La
mayoría no cuenta con agua potable, sólo algunas familias realizan una conexión
irregular a la red pública (hecha por los vecinos, generalmente mediante
mangueras). Tampoco cuentan con gas ni cloacas.
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Costa Esperanza, Loma Hermosa, San Martín
● Servicios: En ambos asentamientos, la gente vive en estado de vulnerabilidad
sanitaria. No hay tendido de red cloacal, de agua corriente, electricidad ni gas
natural. Tampoco hay asfalto y se pueden ver muchos pasillos. Entrando por
estos pasillos se encuentran muchos hogares. Los habitantes toman
electricidad del tendido de las calles principales.
● Viviendas: Las viviendas son precarias y en la mayoría de los casos hay
hacinamiento ya que vive más de una familia con varios hijos/as por casa.
● Actualidad económica: Sumada a esta realidad el contexto actual potencia la
vulnerabilidad ya que al haber un alto índice de desempleo muchas familias
no pueden brindar las necesidades básicas a sus hijos/as, muchas veces me
he encontrado con madres que no pueden asegurar ni siquiera la
alimentación diaria, dependiendo de los comedores escolares como único
alimento.
● Realidad de las mujeres: En el caso de Costa Esperanza, hay muchos casos
de violencia de género. Es una comunidad con un gran porcentaje de
inmigrantes paraguayos. Las mujeres, que dejaron atrás sus familias de
origen, se encuentran solas criando a sus hijos/as en un país desconocido y
sin una red de contención. Muchas están encerradas en sus casas y solo
salen para acompañar a sus hijos/as al colegio o a sus actividades. También,
hay un alto porcentaje de madres adolescentes.
● Educación: Ambos asentamientos cuentan con jardín de infantes, escuelas
primaria y secundaria a menos de 10 cuadras. Suelen ser complicadas las
vacantes ya que son muchos chicos, lo que hace que algunos tengan que
asistir a escuelas más lejos. En el mes de marzo la mayoría de los chicos
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están anotados en alguna escuela ya que les da un certificado para cobrar la
asignación, pero durante el año abandonan. Además, tienen un gran
porcentaje de días sin clases debido a los paros docentes. En el caso de
Costa Esperanza, en los días de mucho frío o lluvia no se suele enviar a los
chicos a la escuela por falta de abrigo o zapatillas y porque tienen calle de
tierra.
● Salud: la atención primaria se da en los CAPS, donde tienen médicos
clínicos, pediatras, obstetras, odontólogos y psicólogos. Ante cualquier
complicación o caso que lo requiera se deriva a los hospitales cercanos. En
el caso de Tigre al Hospital Materno Infantil y en el caso de San Martín al
Hospital Thompson o al Castex. Para sacar los turnos tienen que esperar
varios días y acercarse a los hospitales a la madrugada para llegar a tener
uno. Las familias no tienen la libertad de elegir el profesional que los atienda.
● Nutrición: Según la Sociedad Argentina de Pediatría, el déficit de talla
(acortados) es el problema nutricional prevalente. El déficit de estatura
constituye el resultado de un proceso lento al que contribuyen varios factores,
entre los que se cuentan el bajo peso al nacer, aportes insuficientes de
nutrientes (energía y micronutrientes) y procesos infecciosos, en un medio
sociocultural desfavorable.
Pregunta central del trabajo
¿Tiene mayor riesgo asociado la incorporación de sucedáneos a la lactancia
materna en un contexto de vulnerabilidad social?
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Lactancia materna en contextos vulnerables
Según la Organización Mundial de la Salud, la lactancia materna es la forma ideal
de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y
desarrollo saludables. Recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis
meses, la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de
entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más. La
lactancia materna es el mejor alimento que debe recibir un niño pequeño.
La lactancia es lo mejor, no sólo desde el punto de vista nutricional –ya que contiene
todos los nutrientes en la especificidad biológica y la cantidad que el niño necesita–,
sino también desde una perspectiva integral de salud, ya que también posee otros
componentes que contribuyen al crecimiento, desarrollo, la protección contra
enfermedades y la reducción del riesgo de muerte.
La lactancia ha demostrado ser un factor protector contra distintas enfermedades
infectocontagiosas, del espectro atópico y cardiovasculares, así como contra la
leucemia, enterocolitis necrotizante, enfermedad celíaca y enfermedades
inflamatorias intestinales.
Asimismo, tiene un impacto positivo en el neurodesarrollo, mejorando el coeficiente
intelectual y pudiendo tener una disminución del riesgo de otras condiciones como el
déficit atencional, trastorno generalizado del desarrollo y alteraciones de conducta.
¿Por qué es especialmente importante y beneficiosa la lactancia materna en
contextos vulnerables?
● Porque es gratis, no implica un gasto extra en la economía familiar.
● Porque asegura la nutrición adecuada del niño, que, según el ICEPSI el 26%
de los lactantes del conurbano presenta desnutrición. (11)
● Porque asegura la cercanía de la madre y el bebé, siendo el pecho materno
el mejor lugar para que el niño/a esté en los primeros meses. Esto fomenta el
vínculo, la seguridad y el desarrollo emocional del niño/a.
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● Porque fomenta el desarrollo del sistema nervioso central
● Porque le da seguridad y confianza a las mujeres que muchas veces se
sienten desvalorizadas y con baja autoestima.
● Porque protege contra enfermedades como alergias respiratorias y digestivas
en los lugares más propensos a contraerlas por la falta de higiene o
hacinamiento. La diarrea y la neumonía son las principales causas de
mortalidad infantil en un contexto de pobreza (6)
● Porque mejora el vínculo afectivo de la madre y el niño en ámbitos de
violencia (ver Anexo I)
● Porque disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante
● Porque puede ayudar como método anticonceptivo (aunque no es el
recomendado) espaciando los embarazos.
Algunas problemáticas que se encuentran estas madres para amamantar
● No cuentan con información ni apoyo. Muchas lactancias se inician con
dificultades y, si a esto le añadimos el desconocimiento de la madre, la falta
de seguridad y la ausencia de una red de apoyo, generalmente termina por
suspenderse. En muchos casos de San Martín, viven la primera etapa de la
maternidad encerradas y solas, aún más si son extranjeras que no tienen
nadie con quien compartirlo porque su entorno más cercano está en su país
de origen. ● Los profesionales de la salud influyen en las decisiones sobre la
alimentación de las madres. Son referentes y muy respetados por las madres
que en muchos casos no cuentan con otra información. En este contexto
dependen del profesional que les toque en su centro de salud y en general se
sienten criticadas e infantilizadas. Las mujeres muchas veces no se
cuestionan lo que les indica el médico ya que toman lo que les dicen como
¨palabra santa¨ y los médicos se aprovechan de esto.
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Muchos profesionales están desactualizados con la información y no brindan
apoyo a la lactancia sino que, al contrario, desaniman a las mujeres con
consejos inadecuados o les proponen alternativas como fórmulas. En más de
una ocasión he escuchado consejos como ¨Dar 15 minutos de cada lado,
cada tres horas¨ ¨Tu leche es aguada y no lo llena¨, hasta en una ocasión una
madre me relató como una médica le tocó sus pechos y como estaban
¨blandos¨ le recetó fórmula ya que le dijo que no tenía más leche.
● Las experiencias familiares y de otras mujeres suelen afectar en la
lactancia ya que son muy influyentes. Muchas veces suelen preguntar si los
problemas son hereditarios. Disminuye mucho la confianza en su capacidad
de amamantar si no cuentan con apoyo, si escuchan frases como ¨ese bebé
se esta quedando con hambre¨, ¨no lo estás llenando¨ o ¨llora porque tiene
hambre¨ Esto genera una presión que muchas veces hace sumar
complemento.
● Muchas mujeres tienen la necesidad de reincorporarse tempranamente a
sus trabajos. Esta realidad sin un apoyo especializado obliga a tener que
cortar con la lactancia o a incorporar otra leche. En un contexto vulnerable la
necesidad de trabajar hace que las madres se separen de sus bebés en las
primeras semanas.
● Lamentablemente, muchas mujeres son víctimas de violencia y abuso
sexual. Algunas madres no pueden tolerar o se pueden sentir incómodas o
avergonzadas con el contacto del bebé con el pecho, ya que lo toman como
un símbolo sexual.
● El consumo de drogas es muy frecuente en este contexto y hay un alto
porcentaje de abandono de la lactancia debido a la adicción a las drogas.
Sucedáneos de la lactancia materna
Todas las fórmulas lácteas son preparadas a partir de la leche de vaca. Su
formulación ha sido modificada progresivamente a medida que los estudios
científicos aportan nuevos antecedentes sobre los distintos componentes
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específicos de la leche humana, pero ésta nunca podrá ser imitada. La leche es un
fluido vivo, y al igual que el plasma o la sangre, contiene elementos bioactivos
irreemplazables:
Vista microscopio de leche de fórmula Vista microscopio de leche materna
En el caso que no se pueda alimentar con leche materna, el Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nación en su ¨Guías alimentarias para la población infantil¨
recomienda:
1ª Opción:
Fórmula Infantil: se ofrecen líquidas y en polvo.
Preparación: de acuerdo a la indicación del fabricante bajo supervisión del equipo
de salud, ya que no todas las fórmulas se reconstituyen de igual manera. Volumen
150 cm3 /kg/día, con frecuencia a demanda.
2º Opción:
Leche entera en polvo fortificada con hierro al 6% + 5% de azúcar + 2% de aceite
puro (girasol, maíz, soja, otro).
Preparación: en 100 cm3 de agua previamente hervida, diluir 2 cucharaditas tamaño
té colmadas de leche en polvo + 1 cucharadita tamaño té colmada de azúcar + 1
cucharadita tamaño café de aceite
Leche entera hervida fluida (si puede ser fluida estéril es mejor) diluida al 1/2 + 5 %
de azúcar + 2% de aceite.
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Preparación: 50 cm3 de leche + 50 cm3 de agua hervida +1 cucharadita tamaño té
colmada de azúcar + 1 cucharadita tamaño café de aceite.
3º Opción:
Si se comprueba que la madre no utiliza el aceite y sólo en niños mayores de 3
meses. Leche entera en polvo fortificada con hierro al 8% + 7% de azúcar.
Preparación: en 100 cm3 de agua previamente hervida, diluir 3 cucharaditas tamaño
té colmadas de leche en polvo + 1 cucharadita tamaño té colmada de azúcar, Leche
hervida fluida (si puede ser fluida estéril es mejor) diluida a los 2/3 + 7 % de azúcar.
Preparación: para 100 cm3 de leche colocar 65 cm3 de leche + 35 cm3 de agua
hervida + 1 y cucharadita tamaño té colmada de azúcar.
Riesgos de la incorporación de complementos:
Cuando se toma la decisión de administrar leche de vaca a un niño, hay que tener
en cuenta que esto pone en riesgo su salud. Como primera medida es importante
analizar la variación en composición de la leche de vaca comparándola con la leche
humana para entender cómo puede afectar nutricionalmente al niño:
En la leche de vaca, la porción caseína de las proteínas es más abundante que las
proteínas del suero. Esto hace que la leche de vaca forme en el estómago del niño
coágulos más grandes y de difícil digestión; permanecen en él un mayor tiempo y
por lo tanto se vacían más lentamente, demorándose aproximadamente 4 horas (vs
1,5 hora con la leche materna)
La lactosa y otros oligosacáridos se encuentran en pequeña cantidad en la leche de
vaca. La osmolaridad de la leche de vaca (350 mosm) es significativamente mayor
que la de la leche humana (286 mosm). En el niño que la ingiere genera una mayor
carga renal en un período de la vida en que la función renal es inmadura (Fomon &
Filer, 1974).
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La baja osmolaridad de la leche materna determina que el niño amamantado no
necesite una ingesta suplementaria de agua, en cambio el niño alimentado con
leche de vaca debe recibir agua como complemento de su dieta.
La alfa-lactoalbúmina es la proteína del suero más abundante en la leche humana;
en la leche de vaca sólo se encuentra en trazas. La beta-lactoglobulina, proteína
más abundante en la leche de vaca, ha demostrado tener un gran potencial
alergeno para el niño.
La lactoferrina, que tiene acción bacteriostática sobre ciertos gérmenes
ferrodependientes (E. Coli) y contribuye a la absorción del hierro en el intestino del
niño, constituye el 26% de las proteínas del suero de la leche humana y su
concentración varía según la edad del niño y sus requerimientos de ésta. El
contenido de lactoferrina en la leche de vaca es mínimo.
La leche materna contiene más de 70 diferentes ácidos grasos poli-insaturados de
cadena larga, de gran importancia para el desarrollo del sistema nervioso,
actualmente se adicionan algunos de ellos a ciertas fórmulas para lactantes.
La leche de vaca tiene escasa cantidad de ácidos grasos esenciales, linoleico y
linolénico. Estos participan en la formación de la sustancia gris y en la
mielinización de las fibras nerviosas. Por eso los lactantes alimentados al pecho
tienen mayores niveles de AA y DHA en sus eritrocitos que los de fórmula. Tienen
mejor agudeza visual y desarrollo cerebral.
Los niveles de calcio-fósforo son más bajos en la leche humana, pero la relación
calcio-fósforo es mayor (2:4) que en la leche de vaca (1:3) lo que determina que los
niveles plasmáticos de calcio en los recién nacidos amamantados sean mayores y
quienes se alimentan con leche de vaca tengan riesgo de presentar hipocalcemia.
El contenido de hierro de la leche materna es variable (10 a 160 ug/100ml) y en la
leche de vaca es de 70ug/100ml. El hierro de la leche humana se absorbe mejor
que el de la leche de vaca o de las fórmulas enriquecidas con hierro. Esto determina
que la anemia sea mucho menor en los niños amamantados, incluso con
lactancia exclusiva por 6 meses (Siimes M. A., 1984).
Por otra parte la leche de vaca puede producir microhemorragias en el tubo
digestivo del lactante, condicionando una pérdida adicional de hierro (Juez, 1989).
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La leche de vaca contiene demasiado sodio y puede provocar hipernatremia si no
se modifica para darla al lactante.
Las vitamina A como beta-caroteno no existe y la vitamina E es escasa en la leche
de vaca.
Los componentes bioactivos específicos de la leche humana como moduladores de
crecimiento, enzimas, hormonas y células (leucocitos) no se encuentran en la leche
de vaca ni en las fórmulas lácteas procesadas.
Los síndromes alérgicos asociados con la leche de vaca incluyen
gastroenteropatías, dermatitis atópica, rinitis, enfermedad pulmonar crónica,
eosinofilia, alteración del crecimiento y muerte súbita. Se ha atribuido a un reacción
anafiláctica a la leche de vaca como una de las causas de la muerte súbita. Los
síntomas gastrointestinales incluyen cólicos, diarrea, sangre en las deposiciones,
vómitos, pérdida de peso, malabsorción, colitis y alteración del crecimiento.
Más allá de los riesgos por la falta de aportes nutricionales de leches artificiales vs
la leche materna, la incorporación de complementos o suplementos a la leche
materna en contextos vulnerables debería tener en cuenta otras variables de riesgo:
● Tipos de mamadera y de tetina:
Muchas veces las mamadera que se utilizan no son las adecuadas para el tamaño
del bebé ya que se compran las más económicas o se reutiliza la de alguien que se
las haya prestado. Esto puede generar flujos mayores de leche que la que el niño
puede tomar por su tamaño.
En este punto he visto mamaderas que no tenían las marcas de cantidad porque ya
estaban borradas y hacía muy difícil calcular la cantidad de agua que se ponía.
También me ha pasado de dar vuelta una mamadera que era para un bebé de un
mes y que salga un chorro.
● Higiene y mantenimiento:
Es imprescindible la explicación de cómo limpiar y esterilizar la mamadera
antes y después de su uso. El no limpiar bien las mamaderas en las casas donde el
agua es escasa, donde sólo se utiliza una palangana para la limpieza de los
integrantes y de los platos, se vuelve muy peligroso.
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También es muy importante hablar del mantenimiento de la leche una vez
preparada, si estuvo o no en contacto con la saliva y si estuvo refrigerada o al aire
libre. En más de una ocasión he visto las mamaderas preparadas en los cochecitos,
en días de mucho calor.
● Agua no potable:
Las fórmulas de leche maternizada pueden ser líquidas o en polvo. A las que vienen
en polvo las madres tienen que diluirla en agua potable.
Tanto en Costa Esperanza como en Villa Costilla el agua no es corriente y no tienen
acceso a agua potable, es por esto que resulta muy riesgosa la preparación de las
fórmulas ya que puede contener agua contaminada. En Costa Esperanza en
algunas zonas donde no hay agua, Aysa provee con camiones agua potable dos
veces por semana que es almacenada en tachos al aire libre.
Las madres pueden hacer ¨agua segura¨ hirviendo el agua o agregándole unas
gotas de lavandina, esta última debe utilizarse con mucho cuidado ya que si se
utiliza de más es muy peligroso para la ingesta de los bebés.
● Dilución inadecuada
Con el objetivo de hacer durar la cantidad de polvo de leche de fórmula, en muchas
ocasiones se ve que la leche tiene menos polvo que la que necesita. Esto se debe a
que el valor de la lata de fórmula es muy elevado para las posibilidades de la familia.
En consecuencia, el niño no está recibiendo una nutrición adecuada, está tomando
una leche mucho más aguada y diluida que la que necesita.
En otras ocasiones se ve la incorporación de espesantes como Maicena o Nestum
con el fin de llenar al niño y que duerma por un período más largo. En este caso no
se tiene en cuenta la capacidad del estómago del bebé de digerirlo.
● Disminución de la producción de la leche materna
Sin información y apoyo, las madres que incorporan leche artificial, podrían
disminuir la cantidad de producción de su propia leche que es reemplazada por la
mamadera. Esto es un círculo vicioso ya que al sentir que tienen menos producción,
ofrecen cada vez más cantidad de leche de fórmula.
A largo o mediano plazo, puede terminar por cortar con la lactancia materna.
● Mayor riesgo de enfermedades
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Como vimos anteriormente, la leche materna protege contra enfermedades como
alergias respiratorias y digestivas en los lugares más propensos a contraerlas por la
falta de higiene o hacinamiento.
Esto ocurre porque la leche materna contiene propiedades inmunológicas
generados por la madre, quien también convive en el mismo ambiente y se defiende
de los mismos antígenos.
En los contextos analizados, este punto es uno de los más importantes ya que están
en contacto con muchos focos infecciosos: no tienen cloacas por lo que en los
pasillos y las calles hay desechos, no hay recolección de residuos y, en el caso de
Costa Esperanza, las viviendas están pegadas a los basurales.
La leche artificial o de vaca no tiene propiedades inmunológicas lo que su consumo
en lugar de la leche materna hace que los bebés estén mas propensos a contraer
enfermedades.
● Menor contacto y vínculo
Con la lactancia materna se asegura el contacto físico ya que sería imposible
amamantar sin estar cerca del bebé.
Incorporando la mamadera es importante tener en cuenta no perder dicho contacto,
conocer el contexto familiar (si hay violencia o no), recomendar que se de a upa
para que haya contacto y que no se deje al bebé tomando solo en la cama o el
cochecito. A veces esta situación es cómoda para una madre con muchos hijos
porque puede delegar la tarea de alimentar al bebé en otros, pero es importante
entender que ese niño pierde contacto.
Las agresiones, violencia o tensiones que pueda haber en las casas son
inmunodepresoras para los niños, esto también suma al aumento de enfermedades
ya que bajan las defensas y están mas propensos a contagiarse de virus y bacterias
del ambiente.
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Nuestro rol
¿Por qué es importante nuestro rol?
Para cualquier mujer embarazada y con un bebé, nuestro rol es importante para
acercarles información, confianza y acompañamiento en los temas relacionados con
la lactancia y crianza.
En un contexto vulnerable, nuestro principal rol es la prevención y la contención. Los
profesionales de la salud no disponen del tiempo necesario para trabajar con cada
madre las problemáticas que surgen con la lactancia y esto deriva en la
incorporación de fórmula con el fin de que el niño engorde. En una entrevista con
una madre nosotras las escuchamos, las empoderamos y les damos herramientas
para que ellas confíen en su capacidad de amamantar corrigiendo lo que haga falta.
Atendemos y llegamos donde los médico no llegan por tiempo o por disponibilidad.
Tenemos la responsabilidad de evitar que esa madre, que quiere seguir
amamantando, comience a incorporar la mamadera.
¿Dónde nos encuentran?
En las zonas que estoy analizando, muchas madres tienen la posibilidad de tener
contacto con una puericultora en los hospitales donde nacen sus hijos/as.
En Costa Esperanza, hay tres hospitales donde la mayoría tiene a sus hijos/as, pero
sólo en el Thompson hay servicio de puericultura.
Para las madres en Villa Costilla, el contacto con la puericultora es en el hospital
Materno Infantil de Tigre.
En la mayoría de las salas de primera infancia más cercanas a sus hogares no
cuentan con apoyo a la lactancia como planta permanente, sólo en algunos casos
donde hay voluntariados.
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¿Qué tener en cuenta a la hora del abordaje?
En cualquier contacto con una madre, siempre es importante tener en cuenta su
historia, el contexto, sus emociones ya que nos dan mucha información de lo que
puede estar pasando con la lactancia.
Puntualmente en el contexto vulnerable recomendaría:
● Hablar simple y registrar que haya entendido. Es importante verificar que el
mensaje haya llegado, más en madres que son tímidas y no se animan a
preguntar. Elegir lo importante y no irse por las ramas para tener su atención.
● Empoderar y dar confianza. En la mayoría de los controles médicos las hacen
sentir que están haciendo las cosas mal. Cuanto más empoderadas estén
más confianza van a tener en que su leche es el mejor alimento para sus
hijos/as.
● Validar sus emociones. Ayuda mucho hablar de las emociones en el
puerperio, de la intensidad de esta etapa. Con sólo nombrarlas muchas
madres pueden sacarse la culpa y vivirlas como una etapa normal.
● Tener en cuenta sus recursos. (Por ejemplo: cuando se habla de la
conservación de la leche materna asegurarnos primero que cuente con
heladera o freezer)
● Conocer su red de apoyo: con quién vive, si tiene amigas, hermanas o familia
que la ayude. Tener en cuenta si son extranjeras porque muchas están solas.
Preguntar que experiencias cercanas tiene, qué consejos estuvo recibiendo.
● Indagar su contexto y antecedentes (violencia, abusos, drogas, etc) Esto es
lo más difícil porque en general no se abren en una primera entrevista. Es
importante ir ganando la confianza y estar atentas a algunas señales que nos
puedan dar la pauta que algo pasa o pasó.
● Incluir pautas de sueño seguro. La mayoría duerme con su bebé ya que no
tiene espacio o recursos para comprar una cuna. Es importante hablar de las
pautas de un colecho seguro.
● Abrigo adecuado, muchas mujeres tienden a sobreabrigar a sus hijos.
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Entrevistas y testimonios
Entrevista representante centro de salud
Para contar con la voz de una profesional de salud en este contexto me contacté
con Natalia Chillo, Médica pediatra (MN. 129.778 MP 452.391), responsable del
Centro Materno Infantil Madre Teresa de Calcuta, en Rincón de Milberg, Tigre.
1. ¿Cómo se fomenta en la salita la Lactancia Materna?
En primer lugar, en el centro de salud, la obstetra da una charla preparto y uno de
los principales temas es la lactancia materna.
También se realiza un primer control luego del alta del hospital, antes de la semana
de vida, donde nos tomamos un tiempo más largo para ver la prendida, cómo están
comiendo y darles información.
De todas maneras, últimamente estamos viendo muchas dificultades en la lactancia
y en algunos casos llegan con complemento desde el hospital que es difícil de
sacar.
2. ¿Hay puericultoras o asesoras en lactancia?
Tenemos la suerte de contar con una puericultora ad honorem hace seis meses y
nos cambiaron muchísimo los resultados. Primero la madre y el niño son atendidos
por el pediatra y en el caso de ver alguna dificultad en la lactancia los deriva con la
puericultora. Esto nos cambia mucho el pronóstico y el índice de niños que
continúan con la lactancia materna exclusiva.
3. ¿Principales causas de abandono de la Lactancia Materna?
Problemas con la prendida, mala técnica y malos consejos. La madre insiste con
que el bebé no se está alimentando bien o que no se llena y se queda con hambre,
se encuentra con algún profesional que no esté dispuesto a fomentar la lactancia y
le da complemento, así fracasa la lactancia. Por eso es tan importante para mi el rol
de la puericultora, creo que en todo centro donde haya recień nacidos debería haber
obligatoriamente una puericultora.
4. ¿Qué riesgos ves en la suspensión de Lactancia Materna?
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Como pediatra, más allá de saber los beneficios que tiene la lactancia materna, se
que está muy dificl conseguir la leche maternizada y veo como se les dan
sucedáneos de manera incorrecta: leche entera de vaca, sin diluir y nosotros como
pediatras tratamos de fomentar los beneficios nutricionales y para el desarrollo que
tiene la lactancia materna, no solo practicidad economía sino también apego y
vinculo, mas los beneficios infectológicos
5. ¿Qué opciones se les da a las madres que no pueden o no quieren
amamantar?
Lo ideal es que la primera opción sean las fórmula de inicio, no siempre es posible
ya que no llegan las leches que deberían traer por programas provinciales. Esta es
otra de las causas por las cuales fomentamos tanto la lactancia ya que es muy difícil
conseguir la leche maternizada.
Últimamente, estamos indicando cómo se diluye la leche entera de vaca ya que es
una realidad que muchas madres tienen, les explicamos si es necesario agregarles
azúcar o aceite, dependiendo de la edad.
6. ¿Qué información acompaña la incorporación de sucedáneos?
Además de la charla en el consultorio, se les entrega un papel impreso con las
diluciones de las leches.
7. ¿Qué apoyo o recurso da el estado en estos casos?
Antes recibíamos bastante cantidad de leche pero ahora no está llegando el apoyo,
sólo se entrega lo que recibimos como donaciones. Si se pide la compra especial en
casos de que por un tema de salud los niños no puedan tomar la leche.
Testimonio Paz Basanta. Nutricionista en el centro Conin de Rincón de Milberg
¨Al momento de incorporar una fórmula hay que hacer un seguimiento de esa mamá
y ese bebé, seguramente se indicó porque estaba con un grado de desnutrición
moderado o grave y la lactancia no estaba establecida.
Cada caso depende de muchas cosas como el contexto social, el apoyo de la
pareja, situaciones de violencia, drogas o la falta de información y el desinterés que
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hay por parte de muchos profesionales de la salud en actualizarse o no tratar a
estas mamás como un número
Son mamás golpeadas por todos los ámbitos, familiares, sociales, de salud. Muchas
veces se ve cómo que ellas ponen un freno a la lactancia y al contacto con el bebé o
niño porque ellas no lo tuvieron, es como una coraza
Hay mamás que ves que su hijo llegó a la desnutrición por falta de información y con
solo unos meses de acompañamiento y brindándole información ese niño recupera
peso y sale adelante.
También tenés las mamás que le dan fórmula y no tienen en encuentra nada de los
riegos que les decís en la consulta, y ese niño está meses con diarreas a repetición,
parásitos e incorporan rápidamente la alimentación complementaria.
Las mamaderas muchas veces no las lavan para cada toma, tampoco las esterilizan
hirviendo como les enseñamos. Las tetinas son mordidas por los perros, los
hermanos, vive tirada en el piso. El agua no es potable, por ende se les indica cómo
potabilizar, pero si no la guardan en botellas o recipientes limpios nuevamente se
contamina y no sirve de nada. Las latas las abren y no toman los recaudos
necesarios como tapar bien después de usar, usan cualquier cuchara y se ve que la
lata tiene pedazos de otros alimentos o yerba.¨
Testimonios de madres
Rocio, 20 años. Bebé de 2 meses. En su cochecito tenía una mamadera preparada
de hace unas horas. Villa Costilla, Rincón de Milberg.
¿Contaste con información sobre la lactancia en el embarazo y el parto?
En el hospital de Tigre me habló una chica cuando nació Dylan.
¿Pudiste amamantar a tu hijo?
Si, pero no se llena y llora mucho así que mi mamá me dijo que le de leche en
mamadera.
¿Qué leche le diste? ¿Cómo la conseguiste?
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Pude comprar una leche la semana pasada pero ya no porque era la leche o comer
yo. Le empecé a dar leche de sachet diluida, también le di yogurt. Le sigo dando la
teta igual, pero ya no la quiere.
Carolina, 20 años. Costa del Lago, San Martín.
¨No tuve nada de información durante el embarazo porque todo el mundo me decía
que me iba a salir naturalmente. Cuando nació Axel me lo prendieron pero nadie me
ayudó ni me dijo cómo hacer, yo pensaba que se tenia que agarrar solo de la punta
y me dolía.
Como lloraba mucho en el hospital le dieron jeringa con leche la primera noche y se
la daban cada tres horas. Yo no sentí nunca los pechos cargados así que me decían
que no tenía leche pero yo apretaba y algo salía.
Cuando llegué a mi casa compré una mamadera y una lata de leche de fórmula.
Tenía que comprar agua mineral y sólo con una lata (me alcanzaba 4 días) y los
pañales ya me gastaba la asignación. Cuando no tenía plata tenía que salir a pedirla
para darle la leche al bebé.
El pediatra me dijo que siga intentando pero no me dijo cómo, sólo me dijo que tenía
que tomar 4 litros de agua por día para tener leche.
La información de cómo diluir la leche la saqué de la caja, el pediatra no me dijo
nada. Tampoco me explicó cómo ni cada cuanto hay que esterilizar la mamadera.¨
Yesica, 19 años. Costa Esperanza, San Martín. Ella está a cargo sola de sus dos
hijos, cobra la asignación pero tiene que pagar el alquiler.
¨Cuando nació mi primer hijo casi no había tenido ningún control en el embarazo
porque era muy chica y no tenía donde vivir. En el hospital le di la teta pero no me
dejaban porque tenían que analizar mi sangre si tenía algún virus que lo pueda
contagiar, igual le di la teta y se prendió bien. A los cuatro meses sentí que no tenía
mucha leche y como no podía comprar la leche maternizada le empecé a dar
comida (papillas, hígado, pollo, etc) sin preguntarle a la pediatra. Yo sentía que de
esa manera se nutría más y se iba a enfermar menos.
Con mi segunda hija, le di la teta pero al mes la tuve que dejar con una amiga
porque mi primer hijo quedó internado. No tenía plata y leí en internet que se podía
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diluir la leche de vaca con aceite y azúcar. Le explique a mi amiga y compré un
bidón de agua para que la mezcle. Cuando volví yo le seguí dando la teta pero
cuando necesito darle complemento le doy leche de vaca diluida. Le pregunté al
pediatra y me dijo que estaba perfecto.¨
Runilda, 28 años, Costa del Lago, San Martín. Vive en una casilla de madera y
chapa, sin ningún servicio en la zona más vulnerable del asentamiento. Sufre abuso
por parte de su marido, quedó embarazada sin desearlo, su método anticonceptivo
eran unos yuyos que se suelen tomar en Paraguay pero que no hicieron efecto. Su
bebé actualmente tiene 4 meses.
¨La noche que volví del hospital a mi casa sentía que mi hijo no se llenaba con la
teta y le di una mamadera de leche de sachet (entera la Serenisima), al día
siguiente lo noté raro y no hacía caca así que lo llevé al hospital. El doctor me dijo
que era por la leche que le había dado, que le siga dando la teta y que si le doy
leche de vaca que le agregue agua hervida. No me acuerdo si me dijo cuanto
diluirla.
Todavía sigo dándole las dos cosas porque mi leche no lo llena y no quiere mi teta,
le doy mas o menos entre cuatro y cinco mamaderas por día (de 180 ml). A principio
de mes le compro el cartón de leche de fórmula pero a las dos semanas no me
alcanza la plata y le compro la del sachet común que compro en el kiosco. Cargo la
mayoría de leche y un poco de agua hervida. No le compro la leche de fórmula en
polvo porque me dijeron que le hace mal.¨
Casilla donde vive
Runilda con sus 4 hijos
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Conclusión
Posibles acciones concretas
Trabajo de prevención:
Con Embarazadas:
Realizar talleres para embarazadas con información sobre la lactancia:
● Beneficios lactancia materna vs leche de fórmula
● Cambios en la composición: calostro, leche de inicio y del final
● Prendida correcta y posturas
● Frecuencia y tiempo
● Tipos de succión
● Extracción manual
● Mitos
● Principales problemáticas: bajada de leche, dolor, congestión, mastitis,
crisis de crecimiento, etc
● Necesidades de recién nacido
● Puerperio
Atención a las madres en los primeros controles:
● Contar con una entrevista obligatoria con una puericultora derivada por el
pediatra donde se refuercen todos los conceptos importantes a tener en
cuenta y se observe y se evalué una toma. Hacer seguimiento en el caso que
sea necesario.
● Realizar talleres con temáticas especiales, por ejemplo: lactancia y
enfermedades infecciosas, cómo continuar la lactancia en la vuelta al trabajo
o estudio
En el caso que la madre así lo desee o que el pediatra vea necesaria la
incorporación de fórmula (e idealmente en conjunto con el trabajo de una
puericultora que acompañe), es importante complementar la información que se le
brinda a la madre en este contexto:
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● Cómo seguir estimulando la producción materna
● Extracción y conservación de la leche humana
● Métodos alternativos de administración (vaso, jeringa, relactador)
● Cómo esterilizar la mamadera o el sacaleches
● Cómo potabilizar el agua
● Cómo diluir la leche
● Tiempos de conservación
● Tipos de mamaderas y tetinas
● La importancia del vínculo y el momento de la alimentación
Conclusiones generales
Respondiendo a la pregunta planteada al inicio del trabajo, si tiene mayor riesgo
asociado la incorporación de sucedáneos a la lactancia materna en un contexto de
vulnerabilidad social, la respuesta sin dudas es SI.
● Porque una vez incorporada la fórmula es muy difícil que en ese contexto
puedan volver a la lactancia materna exclusiva y quedan presas de comprar
el complemento.
● Porque actualmente no se entregan leches de fórmula en los centros de
salud y las familias no tienen la posibilidad de comprarlas. Esto lleva a que se
recomiende la administración de leche de vaca diluida (en los mejores casos)
● Porque no se tiene en cuenta que muchos barrios no cuentan con agua
potable.
● Porque posiblemente los beneficios que tiene nutricionalmente la leche
materna sea la más completa que tengan en su niñez y que perdure toda su
vida, ya que los factores nutricionales desfavorables presentes en edades
tempranas condicionan una mayor incidencia de síndrome metabólico en la
vida adulta.
● Porque muchas madres no saben esterilizar las mamaderas ni cuando hay
que desechar la leche, sumando el riesgo de enfermedades.
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● Porque en un contexto de violencia, el vínculo generado por la lactancia es
muy importante y sanador.
Los centros de primera infancia deberían contar con profesionales que puedan
acompañar a las madres que necesitan ayuda con la lactancia. Dándoles el tiempo
que los pediatras no pueden. Los profesionales deben tener en cuenta estos
riesgos a la hora de decidir recetar complementos. Esta realidad debe cambiar
antes de que se vean los resultados en el futuro de las niñas/os, ya que son los
principales perjudicados.
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Bibliografía y enlaces consultados
1. https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/alim_0a2.pdf
2. https://www.argentina.gob.ar/salud/dinamia
3. https://www.researchgate.net/publication/311164666_Desventajas_de_la_intr
oduccion_de_la_leche_de_vaca_en_el_primer_anos_de_vida
4. https://www.sap.org.ar/docs/profesionales/PDF_Equipo_baja.pdf
5. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000258cnt-a09-alime
ntacion-de-ninos-menores-de-2-anos.pdf
6. https://www.unicef.es/noticia/neumonia-y-diarrea-causas-de-mortalidad-infanti
l
7. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001281cnt-situacion-l
actancia-materna-18.pdf
8. http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod01/Mod%201beneficios%20manual.pd
f
9. http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod01/Mod%201beneficios%20manual.pd
f
10.Directrices para la organización y el funcionamiento de los Centros de
Lactancia Materna en establecimientos asistenciales:
http://test.e-legis-ar.msal.gov.ar/leisref/public/showAct.php?id=21235&word=
11.http://isepci.org.ar/2018/06/27/la-deficiencia-alimentaria-se-consolida-entre-lo
s-ninos-y-adolescentes-del-conturbano/
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Anexo I https://saludmentalperinatal.es/la-lactancia-materna-protege-protege-a-los-bebes-de-madres-que-han-sufrido-violencia-de-genero-en-el-embarazo/ La lactancia materna protege protege a los bebés de madres que han sufrido violencia de género en el embarazo
(20/03/2019)
Una estudio realizado en la Universidad de Nôtre Dame ha revelado que la lactancia materna durante las primeras seis semanas de vida actúa como un factor de protección para los bebés cuyas madres experimentan violencia de pareja durante el embarazo. Si bien el efecto se midió a las seis semanas, pero eso no implica que una duración mayor no tenga un efecto más intenso y perdurable. Es importante recordar que la lactancia materna implica mucho más que leche; es una experiencia sensorial y afectiva que protege al bebé frente al estrés, y que también beneficia la salud mental materna.
La forma en que los bebés se adaptan en sus primeros meses de vida depende de muchos factores, y eso incluye lo que experimentaron sus madres mientras están en el útero. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EEUU, 1 de cada 4 mujeres norteamericanas experimentará violencia de pareja (VP) en su vida y ese riesgo aumenta cuando se produce durante el embarazo. Pero sorprendentemente, se han realizado pocos estudios longitudinales sobre los efectos de dicha violencia en el embarazo y en la salud mental de madres y bebés.
La profesora Laura Miller-Graff, asistente de psicología del Centro William J. Shaw para niños y familias, dirigió un estudio novedoso en el que se analiza el papel de la lactancia
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materna como factor de protección potencial contra el efecto de la violencia de pareja sobre el bebé. Miller-Graff y su coautora Caroline Scheid, encontraron que la lactancia materna durante las primeras seis semanas de vida actúa como un factor de protección, que anula efectivamente el riesgo de IPV que la madre experimentó durante el embarazo en el temperamento infantil temprano. El mal temperamento, desde la inquietud hasta no poder calmarse, puede ser un indicador de problemas de ajuste en la primera infancia.
“Los hallazgos actuales sugieren que la lactancia materna exclusiva realmente ayuda a evitar la transferencia intergeneracional de la violencia de pareja en el ajuste infantil”, escriben los autores en el estudio publicado en la revista Development and Psychopathology. “La función protectora de la lactancia materna es un factor fundamental desde un punto de vista preventivo”.
Las investigaciones anteriores realizadas por Miller-Graff y otros colegas demostraron que, si bien las víctimas de violencia de pareja no son menos propensas a iniciar la lactancia materna, es mucho más probable que la abandonen en las primeras semanas después del nacimiento. “En conjunto, estos estudios sugieren que brindar a las mujeres expuestas a la VP no sólo apoyo psicosocial, sino un apoyo más específico para la lactancia materna, puede tener importantes implicaciones para la salud pública”, señala Miller-Graff.
El estudio se realizó entrevistando a mujeres de bajos ingresos de 18 a 39 años en los tres trimestres de embarazo. Un 39 por ciento eran afroamericanas, un 36% de mujeres caucásicas, y un 20% de mujeres hispanas y un 5% de birraciales o multirraciales. Las mujeres participantes completaron las encuestas durante el embarazo y nuevamente en sus citas de seguimiento postnatales programadas regularmente a las seis semanas y cuatro meses. Los estudios futuros deben incluir un alcance más amplio del panorama socioeconómico para determinar si los resultados del estudio se mantendrían fuera de los contextos de alto riesgo, dijo Miller-Graff.
“Mientras que pedir a las mujeres que proporcionen detalles íntimos de sus relaciones y la salud de sus bebés no es fácil, Notre Dame colabora con varias organizaciones sin fines de lucro excelentes que brindan servicios para mujeres en situaciones de dificultad”, dijo Miller-Graff. “No todas las mujeres se ven a sí mismas como viviendo en una relación violenta. Reclutar para tales estudios es un proceso delicado y lento. Hay muchas consideraciones de seguridad para las mujeres, incluyendo ayudar a las mujeres participantes a evitar tener que explicar su participación a una pareja violenta”.
Además de apoyar la lactancia materna desde el nacimiento, Miller-Graff enfatiza que las pruebas de detección de la violencia de pareja son críticas para mejorar la atención preventiva para las mujeres y sus bebés.
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Anexo II Fotos Costa del lago
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